Morning Report

RSUD dr. Doris Sylvanus

Selasa, 12 September 14.00 WIB– Rabu, 13 September 07.00
WIB

Dosen Pembimbing :
Dr.dr. Sigit Nurfianto, Sp.OG(K)
TIM JAGA :
Monalisa Dewi C. Erang
Ni Putu Sri Danuantari
Muhammad Andrean Syahridho
Angelica Kristiana Juliagnes
Nur Rahmi Qonita
Rara Annisa Sabina
[VERLOS KAMER] & [OPERATIE
[NIFAS]
KAMER]

Oberson Nainggolan
Marcelia
Daniel Ari Pratama
[IGD PONEK]
 REKAPITULASI JUMLAH PASIEN
RUANG JUMLAH

IGD PONEK 5

Operatie Kamer -

NIFAS 17

Verlos Kamer -

TOTAL 22
Pasien 1
Ny. S
43.31.89
Pasien 1
IDENTITAS IBU IDENTITAS SUAMI
Nama : Tn. J
Nama : Ny. S Umur : 45 Tahun
No. RM : 43.31.89 Pendidikan terakhir : SMA
Usia : 38 tahun Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SMA Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam Suku/bangsa : Banjar
Pekerjaan : IRT
Suku/bangsa : Banjar
Alamat : Jl. Jati
MRS : 17.00 WIB
 Pasien 1 ANAMNESIS
➔ Keluhan Utama
Tekanan Darah Tinggi

➔ Riwayat Penyakit Sekarang

G5P4A0 merasa hamil 6 bulan diketahui memiliki tekanan darah tinggi sejak kehamilan ke 5.
Riwayat tekanan darah tinggi sebelum dan selama kehamilan ke 5 diakui. Nyeri kepala hebat
disangkal, pandangan kabur dan nyeri ulu hati diakui. Mules mules juga dirasakan sejak 1 hari
SMRS namun tidak ada keluar lendir bercampur sedikit darah dari jalan lahir. Keluar cairan
banyak dari jalan lahir belum dirasakan ibu. Gerak anak dirasakan ibu. Karena keluhannya ibu
berobat ke bidan lalu ke RSUD dr. Doris Sylvanus.
Pasien 1 ANAMNESIS
➔ Riwayat Penyakit Terdahulu:
Tidak ada Riwayat ANC :
-TM 1 : -
-TM 2 : 3 kali
-TM 3 : - kali
➔ Riwayat Penyakit Keluarga Terakhir USG dengar dr. Sp.OG hasil baik dan terdapat
Tidak ada hipertensi.

➔ Riwayat Kontrasepsi
Tidak ada
 Pasien 1
ANAMNESIS

➔ Riwayat Obstetri
➔ Riwayat Menstruasi - Anak pertama lahir tahun 2000 laki-laki dibantu
Menarche: 12 tahun oleh bidan dengan BBL 3.000 gr
Siklus: 28 hari - Anak kedua lahir tahun 2004 secara spontan
Lama haid: 4-5 hari pervaginam laki laki BBL 3.000 gr
Banyaknya: 3 kali ganti pembalut dalam - Anak ketiga lahir tahun 2006 secara spontan
sehari. pervaginam laki laki BBL 3.000 gr
HPHT : Ibu tidak ingat (pertengahan - Anak keempat tahun 2017 secara spontan
maret) pervaginam perempuan BBL 3.000 gr
HPL : November 2023
Pasien 1 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis

Kepala : normocephal
K.U : Tampak sakit sedang Mata : ca (-/-), si (-/-)
Kesadaran : Composmentis Mulut : sianosis (-)
GCS : E4V5M6 Leher : massa (-), pembesaran KGB (-)
Vital Sign : Thorax : simetris, suara nafas vesikuler (+/+) rhonki (-/-)
TD : 248/153 mmHg suara jantung S1 S2 reguler murmur (-/-) gallop (-/-)
HR : 100x/menit Abdomen :
RR : 21x/menit Inspeksi: cembung
Suhu : 36.5°C Auskultasi: bising usus (+)
SPO2 : 99% free air Djj : 153 X/menit
BB saat ini : 70kg Palpasi:
TB : 150 cm Leopold I: Bokong, TFU: 21 cm , 3 jari diatas umbilicus
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : kepala
Leopold IV : konvergen
VT : Tidak dilakukan
Pasien 1
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Parameter Hasil Rujukan

WBC 10.180 4.000 - 11.000 uL

RBC 3.980.000 2.500.000 - 5.500.000 uL

HGB 10.6 12 - 15 fl

HCT 33 26 - 50 fl

PLT 310.000 150.000 - 400.000 uL

Pasien 1
PEMERIKSAAN PENUNJANG

PARAMETER HASIL RUJUKAN

HBsAG Negatif Negatif

Anti-HIV Non-Reaktif Non-Reaktif

Clotting Time 6’00’ 4-10 menit

Bleeding Time 3’00’’ 1-3 menit

GDS 78 <200 mg/dL

Ureum 28 21-53 mg/dL

Kreatinin 0.72 0,17-1,5 mg/dL

Hasil urinalisa:
-Warna: Kuning tua, keruh
-Darah (+4)
-Protein urin (+3)
-Bakteri (+)
 Pasien 1
Diagnosis :
G5P4A0 UK 24-25 minggu+Impending Eklampsi+ISK+Hematuria

TATALAKSANA:
Inf. RL 500 cc, 20 tpm
Po:
Dopamet 1x500 mg
Nifedipin 1x10mg

Saran dokter muda:

Mgso4 sesuai protap
Cefotaxim 3x1g

Planning:
USG kandungan di ruangan
Pasien 2
Ny.R
28.46.94
Pasien 2
IDENTITAS IBU IDENTITAS SUAMI
Nama : Ny. R Nama : Tn. C
No. RM : 28.46.94 Umur : 29 Tahun
Usia : 19 tahun Pendidikan terakhir : SMA
Pendidikan terakhir : SMA Agama : Islam
Agama : Islam Pekerjaan : Kuli
Pekerjaan : IRT Suku/bangsa : NTT
Suku/bangsa : Dayak
Alamat : Jl. Kanarakan
MRS : 19.28
 Pasien 2
ANAMNESIS
➔ Keluhan Utama
Mules-mules

➔ Riwayat Penyakit Sekarang

G1P0A0 merasa hamil 38 minggu mengeluhkan mules mules yang semakin sering sejak 12 jam
SMRS . Keluar cairan lendir banyak sejak 1 minggu SMRS, cairan jernih tidak berbau dan tidak
disertai panas badan. Gerak anak dirasakan ibu, karena keluhannya ibu dibawa ke IGD dr. Doris
Sylvanus.
Pasien 2 ANAMNESIS
➔ Riwayat Penyakit Terdahulu:
Tidak ada

➔ Riwayat ANC:
Trimester 1: -
Trimester 2: 1x
Trimester 3: 1x

➔ Riwayat Penyakit Keluarga

Tekanan darah tinggi ibu

➔ Riwayat Kontrasepsi
Tidak ada
 Pasien 2
ANAMNESIS

➔ Riwayat Obstetri
➔ Riwayat Menstruasi
1. Kehamilan sekarang tahun 2023
Menarche: 13 tahun
Siklus: 28 hari
Lama haid: 7 hari
Banyaknya: 3 kali ganti pembalut dalam
sehari.
HPHT : 11/12/2022
HPL : 18/09/2023
➔ Riwayat Pernikahan
Istri : Pernikahan pertama tahun 2022
Suami : Pernikahan pertama tahun 2022
Pasien 2 PEMERIKSAAN FISIK

K.U : Tampak sakit sedang Status Generalis

Kesadaran : Composmentis
GCS : E4V5M6 Kepala : normocephal
Vital Sign : Mata : ca (-/-), si (-/-)
TD : 101/87 mmHg Mulut : sianosis (-)
HR : 87x/menit Leher : massa (-), pembesaran KGB (-)
RR : 20x/menit Thorax : simetris, suara nafas vesikuler (+/+) rhonki (-/-),
Suhu : 36.8°C suara jantung S1 S2 reguler murmur (-/-) gallop (-/-)
SPO2 : 99% free air Abdomen : cembung
BB sebelum hamil : 50 kg Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)
BB hamil : 57 kg (-/-)
TB : 150 cm
Pasien 2
PEMERIKSAAN FISIK
Status Obstetri (Abdomen)
Inspeksi: cembung
Auskultasi: bising usus (+)
Djj : 131X/menit
Palpasi:
Leopold I: bokong TFU: 28 cm , 3 jari dibawah proc. Xyphoideus Taksiran Berat
Janin : 2.300 gr
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Divergen
VT : pembukaan 2 cm, porsio tebal, selaput ketuban menonjol (+), kepala hodge I,
sarung tangan terdapat lendir berwarna putih jernih
Pasien 2
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Parameter Hasil Rujukan

WBC 10.190 4.000 - 11.000 uL

RBC 4.480.000 2.500.000 - 5.500.000 uL

HGB 10.6 12 - 15 fl

HCT 34 26 - 50 fl

PLT 308.000 150.000 - 400.000 uL

Pasien 2
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Parameter Hasil Rujukan

HBsAg Negatif Negatif

Anti HIV Non-Reaktif Non-Reaktif

Clotting Time 5 menit 00 detik 4-10 menit

Bleeding Time 3 menit 00 detik 1-3 menit

Pasien 2
Diagnosis :
G1P0A0 aterm+ Kala 1 Fase Laten

TATALAKSANA:
Inf. RL 500 cc, 20 tpm
O2 NK 3 lpm
Obs. Persalinan Pervaginam