LAPORAN KASUS

FEBRIS DAN BRPN

Disusun oleh:
Maya Saputri (112022063)

Pembimbing:
dr. Hartono, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA  

PERIODE 30 Januari - 08 April 2023

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA
WACANA)
Jl. Arjuna Utara No.6 Kebon Jeruk – Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Hari / Tanggal Presentasi Kasus : -
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RUMAH SAKIT : RS BHAYANGKARA SEMARANG

Nama Mahasiswa : Maya Saputri

NIM : 112022010
Dokter Pembimbing : dr. Hartono, Sp.A

I.IDENTITAS PASIEN

Nama : An. NA Jenis kelamin : Perempuan

Tempat/tgl lahir : Semarang, 07 November Agama : Islam

2012
Usia : 10 th Pendidikan : -

Suku bangsa : Jawa Hubungan : Anak kandung

orang tua
Alamat : Perum Klipang Blok Q
No.06
 II. IDENTITAS ORANG TUA

Nama Orang Tua Ibu

Nama Ny. T

Umur 38

Pendidikan SMA

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga

Anamnesis

Diambil dari : Alloanamnesis dari ibu

Tanggal : 25 Februari 2023, jam 15.00 di ruang

Anggrek
Keluhan Utama : Demam tinggi

Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang anak perempuan datang ke IGD RS Bhayangkara diantar oleh ibunya

pada tanggal 25 Februari 2023 dengan keluhan demam tinggi sejak 2 hari SMRS. Ibu
pasien juga mengeluh anaknya sesak dan batuk 2 hari SMRS, disertai lemas, mual dan
pilek. Orangtua pasien mengatakan pasien susah makanan dan minum, tidak bisa masuk
makanan. Terdapat muntah-muntah 5x dalam sehari.

Pasien belum pernah mengalami hal yang sama sebelumnya dan pasien belum
mengkonsumsi obat dan tidak ada riwayat minum obat secara rutin.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami hal serupa
Riwayat Pengobatan
Pasien belum minum obat apapun
Riwayat Imunisasi
Ibu mengatakan imunisasi dasar lengkap
 Pemeriksaan Fisik

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : Compos Mentis
• Tanda Vital

• Suhu : 38,9oC

• Nadi : 120 x/menit

• Pernapasan : 22 x/menit

• SpO2 : 96

Antropometri & Status Gizi

- Berat badan : 35 kg
- Tinggi badan : 135 cm
- IMT : kg/m : 35/(1,35)
2 2
: 17,9
Growth Chart WHO
- BB/U: diantara garis Z-score -2 sampai 0 = BB sesuai umur
- TB/U: diantara garis Z-score -2 sampai 2 = TB sesuai umur
- BB/TB: diantara garis Z-score 0 sampai -1 = Gizi baik
- IMT/U: diantara garis Z-score -2 sampai 0 = Gizi baik

Kesan status gizi: anak dengan gizi baik dan perawakan dalam batas normal

Pemeriksaan Sistematis
Kepala : Normocephali, tidak teraba massa, rambut berwarna hitam,rambut
teristribusi merata, tidak mudah dicabut,kulit kepala tidak ada kelainan
Mata : Bentuk normal, palpebra superior dan inferior cekung minimal,
kedudukan bola mata dan alis mata simetris, konjungtiva kanan dan
kiri tidak anemis, sclera kanan dan kiri tidak ikterik, kornea kanan dan
kiri jernih, kedua pupil bulat isokor diameter 3 mm, refleks cahaya
langsung dan tidak langsung pada kedua mata positif, tidak terdapat
sekret, nistagmus tidak ada, strabismus tidak ada.

Telinga : Normotia, liang telinga lapang, tidak terdapat serumen, tidak terdapat
sekret. Hidung : Bentuk normal, deviasi septum tidak ada, sekret tidak ada.
Mulut : Bentuk normal, mukosa mulut lembab, sianosis tidak ada, tidak ada
 tremor, tonsil T1-T1, faring tidak hiperemis.

Leher : Tidak ada kelainan, kelenjar getah bening dan tiroid tidak teraba
pembesaran, trakea di tengah

Thorax
Paru-paru

- Inspeksi : bentuk dada normal, simetris keadaan stasis maupun dinamis,

retraksi sela iga (-)
- Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri

- Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru.

- Auskultasi : Suara napas bronkovesikuler, ronki -/-, wheezing -/-.

Jantung

- Inspeksi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis

- Palpasi : Teraba pulsasi ictus cordis di sela iga V linea mid clavicula sinistra.

- Perkusi : Pekak
Abdomen
-Inspeksi : Datar, benjolan (-), sikatriks (-)
-Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-), pembesaran hepar (-), splenomegali (-),
pembesaran lien (-)
-Perkusi : Timpani pada seluruh lapang perut
-Auskultasi : Bising usus (+), meningkat

Anus dan genitalia: Tidak dilakukan

Ekstremitas: Tidak ada deformitas, CRT <2 detik. Pada ekstremitas superior dan inferior teraba akral
hangat
Kulit: Dalam batas normal, turgor kulit normal, petekie (-)
Kelenjar getah bening: Pembesaran (-) pada daerah leher

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium tanggal 25 Februari 2023

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
 HEMATOLOGI RUTIN

Hemoglobin : 11,5 g/dL (N:12 – 16 g/dL)

Hematokrit : 32,9% (N:35-43%)

Leukosit : 6.470/mm3 (N: 4000 – 11.000)

Trombosit : 234.000 /μL (N:150.000-450.000)

Hasil pemeriksaan URINALISA (28/02/2023)

Warna :Kuning (Kuning)

Kekeruhan :Jernih (Jernih)

pH :6.5 (4.8-7.4)

Berat jenis :1.010 g/ml (1.01-1.025 g/ml)

Protein :Negatif g/dL(Negatif)

Lekosit :2-3 /uL (1-5/uL)

Eritrosit :0-1 (0-3)

Bakteri : Negatif (Negatif)

Keton : Negatif mg/dL(Negatif)

Nitrit : Negatif g/dL(Negatif)

Glukosa : Negatif mg/dL(Negatif)

Epithel Squamos : 3-5/LPB (1-15/LPB)

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
X Foto Thorax PA

- Cor: CTR <50%, bentuk dan letak normal

- Pulmo: Corakan vaskuler meningkat
- Tampak bercak pada perihiler kanan.
- Diafragma dan sinus kostofrenikus kanan kiri normal
- Tulang dan soft tissue baik

Kesan

- Cor tak membesar

- Gambaran bronkopneumonia.

RESUME

 Anak dengan usia 12 tahun keluhan demam tinggi

 Batuk kering dahak sulit dikeluarkan

 Keluhan lainnya : Pilek (+), lemas (+), muntah (+), mual (+)
 Nafsu makan dan minum menurun

 Hasil pemeriksaan fisik :

- Kesadaran umum didapatkan tampak sakit sedang dengan

kesadaran compos mentis
 - Nadi : 120 x/menit

- Pernapasan : 22 x/menit

- Suhu tubuh : 38.3C

- Mata cekung minimal (+)

 Hasil pemeriksaan laboratorium : Dalam batas normal

Diagnosa Kerja

Trias BRPN yaitu demam tinggi, sesak, dan rhonki basah halus nyaring.
Pada pemeriksaan fisik biasanya ditemukan napas cuping hidung, gelisah (ec
sesak dan RR meningkat), Retraksi dada, Rhonki basah halus (karena ada
cairan di alveolus, nyaring seperti rambut digesek), nafas abdominal, dan
kuku sianosis. Pada pemeriksaan penunjang lab darah ditemukan penurunan
kadar Hb dan peningkatan LED. Pada rontgen thorax ditemukan cairan
interstitital (peningkatan corakan bronkovaskular, peribronchial luffing).
Klasifikasi BRPN yaitu BRPN simplex (DJ <12 bpm) → tidak dirawat,
kecuali ada penyulit seperti kejang, morbili, diare, hiperpireksia. BRPN
duplex → dirawat. Untuk membedakan antara BRPN, Bronkiolitis dan
BRPN+Asma, klasifikasi nya adalah sebagai berikut

BRPN BRONKIOLITIS BRPN+ASMA

SUHU Demam tinggi Subfebris Demam tinggi

SESAK Sesak Sesak Sesak

RHONKI Rhonki banyak Rhonki minimal Rhonki banyak

WHEEZING - + +

Tatalaksana BRPN yaitu dengan terapi suportif → pemberian O2 1-2

L/menit atau 0.5 L/menit untuk bayi. Antibiotik yaitu ceftriaxon iv 350 mg
sebanyak 2x/hari.

Diagnosa Banding
 Asma
  Bronkiolitis

Penatalaksanaan:

 Infus RL 20 tpm

 Inj Ondansentron 2 x 4 mg

 Dexa 3 x 1 A (IV pelan)

 Inj Cefotaxim 2 x 1 gr

 Po/ PCT 3 x 3/4 tab

 Nebu/ V1 + P1 / 8 jam

 Dulcolax 5 mg

Prognosis

1. Ad Vitam : dubia ad bonam

2. Ad Fungsionam : dubia ad bonam

3. Ad Sanationam : dubia ad bonam

Follow Up 26 Februari 2023

S Demam (+), Batuk (+) dahak berwarna putih

O BB : 35 kg
KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran: Compos mentis
SpO2 : 97
HR: 90x/menit
Suhu: 38.3

A Febris, BRPN
 P
 Infus RL 20 tpm

 Inj Ondansentron 2 x 4 mg

 Dexa 3 x 1 A (IV pelan)

 Inj Cefotaxim 2 x 1 gr

 Po/ PCT 3 x 3/4 tab

 Nebu/ V1 + P1 / 8 jam

Follow Up 27 Februari 2023

S Demam (+), batuk (+), mual (-), muntah (-), belum BAB 4 hari

O BB : 35 kg
KU: Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos mentis
HR: 95x/menit
SpO2: 98
Suhu: 38.0 oC

A Febris, BRPN
P
 Infus RL 20 tpm

 Inj Ondansentron 2 x 4 mg

 Dexa 3 x 1 A (IV pelan)

 Inj Cefotaxim 2 x 1 gr

 Po/ PCT 3 x 3/4 tab

 Nebu/ V1 + P1 / 8 jam

 Dulcolax 5 mg

Follow Up 28 Februari 2023

 S Demam (-), batuk (+), mual (-), muntah (-), belum BAB 5 hari

O BB : 35 kg
KU: Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos mentis
HR: 83x/menit
SpO2: 98
Suhu: 36.9 oC

A Febris, BRPN
P
 Infus RL 20 tpm

 Inj Ondansentron 2 x 4 mg

 Dexa 3 x 1 A (IV pelan)

 Inj Cefotaxim 2 x 1 gr

 Po/ PCT 3 x 3/4 tab

 Nebu/ V1 + P1 / 8 jam

 Dulcolax 5 mg

Follow Up 1 Maret 2023

S Demam (-), batuk (+) berkurang

O BB : 35 kg
KU: Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos mentis
HR: 89x/menit
SpO2: 98
Suhu: 36.6 oC

A Febris, BRPN
P BLPL