BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Umur : 39th
Alamat : Jl. Dusun Salassa, Cendrawasih
Pekerjaan : IRT
No. RM :113854
Tanggal Masuk :14 Desember 2020

II. ANAMNESIS
Keluhan utama : perdarahan dari jalan lahir
Anamnesis terpimpin : Seorang perempuan usia 39 tahun datang ke IGD RSIA St.
Khadijah 1 dengan keluar perdarahan dari jalan lahir sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit.
G3P2A0
HPHT : 20/09/2020
TP : 27/06/2021
UK : 12 minggu 1 hari
Keluhan disertai nyeri perut.
Riwayat keluar jaringan bergumpal (+), ada
Riwayat jatuh sebelumnya disangkal.
Riwayat dipijat tidak ada.
Riwayat berhubungan intim 2 minggu yang lalu
Riwayat Kontrasepsi suntikan 12 minggu.
Riwayat penyakit autoimun (-), penyakit infeksi (-), Operasi (-)
Riwayat Obstetri :
1. 2004/Laki-laki/3100gr/PPN/aterm/di bidan/sehat
2. 2008/Perempuan/3100gr/PPN/aterm/di bidan/sehat
3. 2020/kehamilan sekarang
III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : compos mentis/gizi baik
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,5 C

Pemeriksaan Obstetri
1. Pemeriksaan Luar
TFU : tidak teraba
MT : tidak teraba
NT : ada, region supra simpisis
Fluksus : darah (+)
2. Inspekulo
V/V : tidak ada kelainan
Portio : licin
OUE/OUI : terbuka/terbuka
Fluksus : darah (+)
3. Pemeriksaan Dalam
V/V : tak/tak
OUE/OUI : terbuka/terbuka
Uterus : belum membesar
Adnexa : tidak ada kelainan
Cavum douglass : tidak ada kelainan
Pelepasan : darah (+)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin :
Wbc : 14,0 x 103/uL
RBC : 4,25 x 106/uL
HGB : 13,0 g/dL
PLT : 174 x 103/uL
Rapid test IgG dan IgM Covid 19 : non reaktif
CT/BT : 8’/(2’10”)
 USG :
Tampak uterus anteflexi, tampak bayangan hiperekhoik dalam cavum uteri kesan sisa
jaringan, ukuran 6x1,6 cm dalam cavum uteri
V. DIAGNOSIS
Abortus inkomplit

VI. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Abortus insipiens
Kehamilan Ektopik Terganggu

VII. PROGNOSIS
Dubia ad Bonam

VIII. PENATALAKSANAAN
- Rencana kuretase
- Informed consent
- Lapor kamar operasi
- Konsul anestesi
- Puasa 6-8jam
- Siap PRC 2 bag
- Premed: injeksi ceftriaxone 1gr/IV (1 jam sebelum operasi)

Post Kuretase:

- Drips oxytocin 10 IU dalam RL 500cc 28 tpm

- Cefadroxil 500mg/12jam/oral
- Asam mefenamat 500mg/8jam/oral
- SF tab 1x1
- Metilergometrin 3 x 0,125mg
IX. RESUME
Seorang perempuan 39 tahun G3P2A0 datang ke IGD RSIA St. Khadijah 1 dengan
keluar perdarahan dari jalan lahir sejak 6 jam yang lalu sebelum masuk RS. Keluhan disertai
nyeri perut. Riwayat keluar jaringan bergumpal ada. riwayat berhubungan intim 2 minggu
yang lalu. Usia kehamilan 12 minggu 1 hari.
Pada pemeriksaan fisis keadaan umum compos mentis/gizi baik, tanda-tanda vital TD:
110/80 mmHg, nadi 80x/m, pernapasan 20x/m dan suhu 36,5’C. Pada pemeriksaan luar
didapatkan nyeri tekan pada regio supra simpisis dan fluksus darah. Pada pemeriksaan
inspekulo didapatkan OUE/OUI terbuka/terbuka dan fluksus darah ada. Pada pemeriksaan
dalam didapatkan OUE terbuka/OUI terbuka, uterus belum membesar dan pelepasan darah
(+).
Pada pemeriksaan penunjang didapatkan darah rutin Wbc : 14,0 x 103/uL, HGB: 13,0
g/dL PLT: 174 x 103/uL, Rapid test IgG dan IgM Covid 19 : non reaktif, CT/BT: 8’/(2’10”)
dan USG Tampak uterus anteflexi, tampak bayangan hiperekhoik dalam cavum uteri kesan
sisa jaringan, ukuran 6x1,6 cm dalam cavum uteri.
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang pasien
didiagnosis abortus inkomplit. Tatalaksana yang diberikan yakni non farmakologi: Kuretase,
farmakologi: Premed: injeksi ceftriaxone 1gr/IV (1 jam sebelum operasi),terapi post kuretase:
Drips oxytocin 10 IU dalam RL 500cc 28 tpm, Cefadroxil 500mg/12jam/oral, Asam
mefenamat 500mg/8jam/oral, SF tab 1x1 dan Metilergometrin 3 x 0,125mg.