BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. M
Umur : 25 Tahun
Alamat : Jl. Pongtiku
Pekerjaan : IRT
No. RM : 36 58 72
Tanggal Masuk : 26-04-2021

II. ANAMNESIS
Keluhan utama : Muntah

Anamnesis terpimpin : Seorang Perempuan umur 25 tahun masuk dengan

keluhan muntah sejak kemarin, Mual muntah awalnya hanya terjadi pada pagi hari saja
kemudian berlanjut terjadi setelah makan dan minum. Isi yang dimuntahkan berupa
makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat
darah. Keluhan mual dan muntah semakin bertambah berat bila setelah makan dan
minum, dan berkurang saat istirahat. Selain itu pasien juga mengeluh badan terasa lemas
sehingga tak mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasanya, bibir terasa kering,
nafsu makan dirasakan menurun karena pasien takut muntah. Pasien hari ini muntah
frekuensi > 10x, pasien mengeluh tidak bisa makan dan minum. Pasien mengeluh adanya
penurunan berat badan. Riwayat Hiperemesis sebelumnya (+) 1 minggu yang lalu. Pasien
juga mengeluhkan nyeri kepala dan sulit tidur.
- Riwayat ANC 2x
- Riwayat Suntik TT (-)
- Riwayat KB (+) Suntik 3 bulan
- Riwayat HT(-), DM(-), Alergi(-),Asma(-),
- Riwayat Operasi (-)
 GPA : G3P2A0
HPHT : 04/02/2021
TP : 11/11/2021
UK : 11 minggu 1 Hari
Riwayat Obstetri :
1. 2015/Aterm/3300 gr/PPN/Bidan/Sehat
2. 2018/Aterm/2900 gr/PPN/Bidan/Sehat
3. 2021/Kehamilan sekarang

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Compos mentis, Lemah
TD : 90/70 mmHg
N : 80 x/i
P : 20 x/i
S : 36,6 C
Pemeriksaan Obstetri
1. Pemeriksaan Luar
TFU : Tidak teraba
MT : (-)
NT : (-)
Fluksus : (-)
2. Inspekulo : Tidak dilakukan pemeriksaan
V/V :-
Portio :-
OUE/OUI :-
Fluksus :-
3. Pemeriksaan Dalam : Tidak dilakukan pemeriksaan
V/V :-
OUE/OUI :-
Uterus :-
Adnexa :-
 Cavum douglass : -
Pelepasan :-
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin : HGB : 11,6 gr/dl
WBC : 11,37 x 103/uL
PLT : 308 x 103/uL
USG : Gravid tunggal hidup intrauterine. GS (+). CRL 5,19 cm. UK 11
minggu 6 hari.

V. DIAGNOSIS :
G3P2A0 gravid 11 minggu 4 hari + Hiperemesis Gravidarum
VI. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
- Dispepsia
- Mola Hidatidosa
VII. PROGNOSIS
Bonam
VIII. PENATALAKSANAAN
- IVFD RL: Dextrose 5% 2:1 32 tpm
- Ranitidin 50mg/8j/IV
- Ondansetron 4mg/8j/IV
- Neurobion 1 amp/24j/IV
- CPZ 2x1/2
IX. RESUME
Seorang wanita berusia 25 tahun G3P2A0 datang dengan keluhan muntah frekuensi
>10x dirasakan sejak kemarin. Pasien mengeluh mual (+) dan muntah (+) saat selesai
makan dan minum. Demam (-), nyeri kepala (+), batuk (-), sesak (-) dan sulit tidur. BAB
biasa dan BAK biasa.
Pada pemeriksaan fisik kesadaran compos mentis dan pasien tampak lemah, dengan
TD: 90/70 mmHg, N: 80x/i, S: 36,5 C, P: 20x/i. Pemeriksaan Obstetri didapatkan dalam
batas normal, tidak disertai dengan pengeluaran darah, air ataupun lendir.
Pemeriksaan penunjang dilakukan pemeriksaan darah rutin dengan hasil leukosit
sedikit meningkat 11,37. Pemeriksaan USG Gravid tunggal hidup intrauterine. GS (+).
CRL 5,19 cm. UK 11 minggu 6 hari.

Pasien kemudian di diagnosis dengan G3P2A0 gravid 11 minggu 4 hari +

Hiperemesis Gravidarum, dan ditatalaksana dengan IVFD RL : Dextrose 5% 2:1 32 tpm,
Ranitidin 50mg/8j/iv, Ondansetron 4mg/8j/iv, Neurobion 1 amp/24j/iv, CPZ 2x1/2