LAPORAN KASUS

ABORTUS INKOMPLIT

Disusun oleh:

Alya Nadhira 1102014015

Alif Putri Yustika 1102014012

Pembimbing:
dr. Rafiyandi, SpOG

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
RUMAH SAKIT TK. II MOH RIDWAN MEURAKSA
PERIODE 15 JUNI 2020 – 8 AGUSTUS 2020
 LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. AA
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pondok Kelapa, Jakarta Timur
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Status pernikahan : Belum menikah
Tanggal Masuk RS : 22 April 2020

II. ANAMNESIS
Diambil secara : Autoanamnesis
Pada tanggal : 22 April 2020 pukul 10.30 WIB
A. Keluhan Utama : Hamil muda dengan perdarahan dari jalan lahir
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak 2 hari yang lalu pasien mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir.
Perdarahan awalnya hanya berupa flek berwarna merah kecoklatan namun lama
kelamaan menjadi darah segar yang keluar seperti ati ayam disertai gumpalan kecil
sejak 8 jam sebelum masuk rumah sakit. Dalam sehari pasien mengganti pembalut
sebanyak 7 kali. Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri perut bagian bawah yang
dirasakan bertambah hebat. Keluhan ini tidak disertai demam dan keputihan.
Riwayat beruhubngan seksual terakhir ± 3 bulan yang lalu. Riwayat mengkonsumsi
alkohol, jamu, obat-obatan dan memasukan benda asing ke dalam liang senggama
disangkal.
2 minggu yang lalu, pasien mengeluhkan pinggangnya terasa panas yang
bersifat hilang timbul. Hal ini selalu terjadi setelah pasien melakukan aktivitas yang
melelahkan di kampus. Kejadian ini diabaikan oleh pasien dan tidak
memeriksakannya ke bidan atupun ke dokter.

1
 Pasien mengaku hamil kurang bulan dan hanya pernah memeriksakan
kehamilannya satu kali ke dokter saat kehamilan usia 6 minggu. Pasien lalu berobat
ke klinik dokter spesialis kandungan lalu dirujuk ke RSPAD Gatot Soebroto.
C. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi, asma, diabetes melitus, penyakit jantung, paru, alergi, ginjal,
hepaitis, HIV, infeksi dan trauma disangkal. Riwayat abortus dan riwayat
penyakit pada organ reproduski juga disangkal.
D. Status Sosial Ekonomi & Gizi
Sedang
E. Status Pernikahan
Belum menikah
F. Status Reproduksi
Umur menarche : 14 tahun
Lamanya haid : 5-7 hari dengan siklus haid teratur
HPHT : 24 Januari 2020
Perkiraan partus : 31 Oktober 2020
G. Status Persalinan
1. Hamil ini

III. STATUS PRESENT

Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang (VAS Score: 4)
Kesadaran : Compos mentis (E4M6V5)
Tensi : 110/70 mmHg
Nadi : 90x/menit, teraba kuat, teratur
Suhu : 36.7˚C
Pernapasan : 18x/menit, takipneu (-), kussmaul (-)
Pemeriksaan Fisik
Kepala
- Bentuk : normocephal
- Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

2
Thorax
Paru-paru
- Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris dalam keadaan
statis dan dinamis
- Palpasi : fremitus taktil dan vokal simetris kanan dan kiri
- Perkusi : sonor seluruh lapang paru
- Auskultasi : suara napas vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung
- Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : ictus cordis tidak teraba
- Perkusi : batas jantung normal
- Auskultasi : BJ I-II reguler, gallop (-), murmur (-)
Abdomen
- Inspeksi : cembung, simetris
- Auskultasi : bising usus (+) normal
- Perkusi : tympani seluruh lapang abdomen
- Palpasi : supel, nyeri tekan (+), hepar dan lien sulit dinilai
Ekstremitas
- Ekstremitas atas : hangat, CRT < 2 detik, edema (-)
- Ekstremitas bawah : hangat, CRT < 2 detik, edema (-)

IV. STATUS GINEKOLOGIS

Pemeriksaan Luar
Fundus uteri tidak teraba, nyeri tekan (+), ballotement (-)
Pemeriksaan Dalam
VT: Pembukaan 1 cm, jaringan (+)
Inspekulo
Porsio livid, OUE tampak terbuka, fluor (-), fluxus (+) dengan perdarahan aktif,
E/L/P (-)

3
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Nama Test Hasil Nilai Normal
Hematologi Rutin
Hemoglobin 12 g/dL 11,7 – 15,5
Hematokrit 35% 35 – 47
Leukosit 8,100 /mm3 3,600 – 11,000
Trombosit 422,000 /mm3 150,000 – 440,000

Kimia Darah
AST (SGOT) 19 U/L s/d 31
ALT (SGPT) 21 U/L s/d 31
Ureum 20 mg/dL 15 – 50
Kreatinin 0,8 mg/dL 0,5 – 1,3
Glukosa Darah Sewaktu 102 mg/dL <140

Urin Rutin
Warna Kuning kemerahan Kuning jernih
PH 6,0 5,0 – 8,0
Berat Jenis 1,020 1,005 – 1,030
Nitrit Negatif -
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif -
Keton Negatif -
Bilirubin Negatif Negatif
Urobiblinogen Negatif -
Darah samar Negatif -
Tes Kehamilan Positif -

Hemostatis
Waktu Pendarahan
- Kontrol 11,0 Detik
- Pasien 9,8 9,3 – 11,8 detik
Waktu Pembekuan
- Kontrol 31,7 Detik
- Pasien 27,4 31 – 47 detik

Imunoserologi
HbsAg Non Reaktif Non Reaktif

4
Ultrasonografi (USG)

Kesan: Sisa konsepsi

VI. DIAGNOSIS KERJA

Abortus Inkomplit

VII. INITIAL PLAN

a. Terapi
- Kuretase
- Pemeriksaan jaringan ke Patologi Anatomi
- Cefadroxyl 2 x 500 mg
- Asam Mefenamat 3 x 500 mg
- Metergin 2 x 1 tab
b. Monitor
- Evaluasi tanda vital pasca tindakan setiap 30 menit selama 2 jam.
- Evaluasi tanda vital, perdarahan pervaginam, tanda akut abdomen
dan produksi urin setiap 6 jam selama 24 jam.
- Periksa kadar Hb setelah 24 jam.

5
 c. Rencana Edukasi
- Anjurkan konseling untuk memberikan dukungan emosional dan
menawarkan KB pasca keguguran.

VIII. PROGNOSIS
a. Prognosis Ibu : dubia ad Bonam
b. Prognosis Janin: ad Malam