FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAR

UNIVERSITAS TARUMANAGARA JAKARTA

Jl. Taman S. Parman No. 1 - Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAR
UNIVERSITAS TARUMANAGARA
SMF ILMU PENYAKIT MATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIAWI – BOGOR

Nama : Celine Tanda Tangan

NIM : 406162058 ........................................
........................................
Dr Pembimbing : dr. Indra Harsanti Primayudi, Sp.A

.........................................

I. IDENTITAS
Nama : An. SA
Umur : 7 tahun 8 bulan
Tempat/Tanggal Lahir : Bogor,
Bogor, 4 Mei 2010
Agama : Islam
Alamat : Kp. Kambangan
Pekerjaan : Belum Bekerja
Pendidikan : SD
Status Perkawinan : Belum Menikah

Suku Bangsa : Indonesia

Pemeriksa : Celine

II. ANAMNESIS
Alloanamnesis (ibu pasien) hari Jumat, 26 Januari 2018, pukul 15:15

Keluhan utama:
Bengkak sejak 4 hari terakhir
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien anak perempuan, berusia 7 tahun diantar ibunya ke IGD RSUD Ciawi pada
tanggal 25 Januari 2018 dengan keluhan bengkak sejak 4 hari SMRS. Bengkak terutama
pada bagian wajah anak. Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami bengkak pada
seluruh tubuhnya saat pagi hari saat baru bangun tidur. Sedangkan pada siang hari,

bengkak sedikit berkurang. Ibu pasien juga mengatakan bahwa anaknya mengeluhkan
perutnya tidak nyaman
nyaman dan tegang. Keluhan
Keluhan buang air kecil berwarna kemerahan seperti
air cucian daging disangkal. Ibu pasien mengatakan bahwa air kencing pasien berwarna
kuning seperti biasa. Selain itu, nafsu makan pasien juga menurun.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah memiliki keluhan serupa sebelumnya. Riwayat demam (-). Riwayat
batuk pilek sebelumnya (+) sekitar 2 minggu sebelum masuk ke rumah sakit.
s akit. Riwayat
alergi makanan atau obat disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga lain yang memiliki keluhan serupa, tidak
ti dak ada riwayat alergi,
kencing manis, dan darah tinggi pada keluarga pasien.

Riwayat Pengobatan
Pasien belum pernah berobat ataupun meminum obat di rumah untuk mengatasi
keluhannya

Riwayat Perinatal
Pasien lahir cukup bulan 37 minggu secara normal dibantu oleh bidan dekat rumah.
Pasien lahir langsung menangis dengan BBL 3.000 gram. Riwayat persalinan lama,
ketuban pecah dini, dan darah tinggi disangkal oleh ibu pasien. Pasien merupakan anak
pertama.

Riwayat Imunisasi
Ibu pasien menyatakan pasien diimunisasi lengkap.
0 bulan : HB0

1 bulan : BCG + Polio 1

2 bulan : Pentabio 1 + Polio 2
 3 bulan : Pentabio 2 + Polio 3
4 bulan : Pentabio 3 + Polio 4
9 bulan : Campak
2 tahun : Booster campak
Booster campak usia 6 tahun
ta hun belum didapatkan

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Perkembangan
Ibu pasien mengaku anaknya aktif. Saat ini, pasien sedang menjalani pendidikan Sekolah
Dasar kelas 2. Pasien punya banyak temand dan sering bermain dengan teman-temannya.

Riwayat Asupan Nutrisi

ASI eksklusif selama 6 bulan. Diberikan ASI hingga usia 2 tahun dan didampingi
makanan pendamping ASI. Saat ini pasien mengonsumsi makanan keluarga 3 kali sehari
(nasi dan lauk seperti sayur dan ayam atau telur). Pasien juga terkadang diberi selingan

susu sapi.

III. PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan dilakukan pada Jumat, 26 Januari 2018, pukul 15:20
Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital :
 TD : 120/90 mmHg

o
Persentil Sistolik = >99%, Persentil Diastolik = >99%  Hipertensi Berat
 N : 90 x/menit
 RR : 22 x/menit
 Suhu : 36,8o C
Data Antropometri :
 BB : 26 kg (edema)
 TB : 117 cm
  BB kering : BB – 20% = 20,8 kg
o Status Gizi menurut CDC :
o BB aktual /BB ideal x 100% = 20,8/21 x 100% = 99 % (Gizi Cukup)
o Persentil TB = 10%

Kepala : Normocephali, CA (-/-), SI (-/-), edema palpebra (+/+)

Leher : T1-T1, hiperemis (-), tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
Thorax : Retraksi dada (-)
Paru : I: dada datar
: P: sonor
: P: terangkat simetris
: A: suara napas vesikuler, wheezing-/-, ronkhi -/-
Jantung : I: ictus cordis tidak tampak
: P: ictus cordis tidak kuat angkat

: P: batas jantung kanan ICS II parasternal line dextra, batas jantung

kiri ICS III parasternal line sinistra, ICS IV midclavicula line sinistra,
ICS V midclavicula line sinistra
Abdomen : I: datar
: P: supel
: P: shifting dull
ullne
ness
ss (+)
: A: BU (+) Normal
Anus dan Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Akral Hangat +/+/+/+, edema -/-/+/+, CRT < 2 detik

Pemeriksaan Neuro : pupil

pupil isokor,
isokor, diameter ODS 3 mm, reflex cahaya langsung +/+, reflex
cahaya tidak langsung +/+

IV. WORKING DIAGNOSIS

Diagnosis Kerja : Edema et causa Sindrom Nefritik Akut
Diagnosis Banding : Sindrom Nefrotik
V. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin (25/1/2018)
Hb 10,9 g/dL
Ht 29,4 %
L 10.400 /uL
T 274.000 /uL

Kimia Darah (25/1/2018)

Ureum 12,7 mg/dL
Creatinine 0,59 mg/dL
Cholesterol 144 mg/dL
Albumin 3,16 g/dL
Natrium 141 mmol/L
Kalium 3,6 mmol/L

Urine Lengkap (27/1/2018)

Warna Kuning
Kekeruhan Jernih
Berat Jenis 1.010
pH 7.0
Leukosit Negatif
Nitrit Negatif
Protein Negatif
Glucose Negatif
Keton 1+
Urobilinogen 3,2
Bilirubin Negatif
Eritrosit 2+

Sedimen Urine
Eritrosit 11-13
Leukosit 0-2
Silinder Negatif
Kristal Negatif
Epitel transisional Negatif
Epitel tubular ginjal 0
Epitel gepeng 0-2
Bakteri Negatif
Jamur Negatif
VI. RESUME
Telah diperiksa seorang anak perempuan usia 7 tahun datang diantar ibunya ke IGD
RSUD Ciawi pada tanggal 25 Januari 2018 dengan keluhan bengkak sejak 4 hari
SMRS. Bengkak terutama pada pagi hari hingga seluruh tubuhnya dan berkurang saat
siang hari. Riwayat demam disangkal. Riwayat batuk dan pilek 2 minggu sebelum

masuk ke rumah sakit. Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120 / 90 mmHg (hipertensi berat), anak tampak
edema palpebra, ascites dan edema tungkai.
Pada pemeriksaan laboratorium (27/1/2018) dijumpai eritrosit pada urine (hematuria).

VII. PENGKAJIAN
Clinical reasoning:
1. Bengkak
2. Hematuria

3. Hipertensi
Diagnosis : Edema et causa Sindrom Nefritik Akut

VIII. PENATALAKSANAAN
1. Farmakologis

Furosemide 2 x 20 mg IV

Captopril 2 x 12,5 mg PO

Ampisilin 4 x 500 mg IV

2. Non Farmakologis
IVFD D5% 500 cc / 24 jam

RENCANA EVALUASI

- Tanda-tanda vital (tekanan darah)

- Pemantauan balance cairan (fluid intake, urine output)
- Observasi edema
- Pemeriksaan ASTO
IX. EDUKASI
Memberikan edukasi kepada ibu pasien mengenai penyakit yang diderita pasien. Juga
memberitahu pasien untuk mencatat jumlah cairan yang diminum anak dan juga untuk
menampung urine pasien.

X. PROGNOSIS
Ad Vitam Bonam

Ad Functionam Bonam

Ad Sanationam Bonam
 PEMBAHASAN

Definisi
Sindrom nefritik akut (SNA) adalah suatu kumpulan gejala klinik berupa proteinuria,
hematuria, azotemia, red blood cast, oliguria dan hipertensi (PHAROH) yang terjadi secara
akut.1 Sedangkan glomerulonefritis akut (GNA) adalah suatu istilah yang lebih bersifat umum
dan lebih menggambarkan suatu proses histopatologi berupa proliferasi dan inflamasi sel
glomeruli akibat proses imunologik. Penggunaan istilah SNA mengarah kepada keadaan klinis,
histo patologis.1
sedangkan GNA mengarah kepada keadaan histopatologis.

Klasifikasi

Berbagai penyakit atau keadaan yang digolongkan ke dalam SNA antara lain: 1

• Glomerulonefritis kronik eksaserbasi akut

• Penyakit ginjal dengan manifestasi hematuria

- Glomerulonefritis fokal
- Nefritis herediter (sindrom Alport)

- Nefropati IgA-IgG (Maladie de Berger)

- Benign recurrent hematuria

• Glomerulonefritis progresif cepat

• Penyakit – penyakit sistemik

- Purpura Henoch-Schöenlein (HSP)

- Lupus erythematosus sistemik (SLE)

- Endokarditis bakterial subakut (SBE)

Etiologi
Etiologi dari SNA sangat banyak antara lain :
1. Faktor Infeksi: GNAPS, Nefritis yang berhubungan dengan infeksi sistemik lain misal
endokarditis bakterialis subakut.
2. Penyakit multisistemik antara lain : Lupus eritematosus sistemik, purpura Henoch
Schnolein, vasculitis
3. Penyakit Ginjal Primer : Nefropati IgA, nefritis herediter (Sindrom Alport)
 Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Hassanudin (FK
UNHAS) menerapkan diagnosis sementara (working diagnosis) SNA bagi pasien yang
memperlihatkan gejala nefritik saja, misalnya proteinuria dan hematuria atau edema dan
hematuria, mengingat gejala nefritik bukan hanya disebabkan oleh GNAPS, tetapi dapat pula
disebabkan oleh penyakit lain. Bila pada pemantauan selanjutnya ditemukan gejala dan tanda

yang menyokong diagnosis GNAPS (C3↓, ASO↑, dll), maka diagnosis menjadi GNAPS. Hal
ini penting diperhatikan, oleh karena ada pasien yang didiagnosis sebagai GNAPS hanya
berdasarkan gejala nefritik, ternyata merupakan penyakit sistemik
sis temik yang juga memperlihatkan
gejala nefritik. Bila dijumpai full blown cases yaitu kasus dengan gejala nefritik yang lengkap
yaitu proteinuria, hematuria, edema, oliguria, dan hipertensi, maka diagnosis GNAPS dapat
(ti pikal) untuk suatu GNAPS.1
ditegakkan, karena gejala tersebut merupakan gejala khas (tipikal)

Patofisiologi

Gambar 1.1 Patofisiologi SNA3

Beberapa hipotesis yang telah diajukan :

 Terbentuknya kompleks antigen-antibodi yang melekat pada membran basalis

glomerulus dan kemudian merusaknya.
 Proses autoimun kuman streptococcus yang nefritogen dalam tubuh menimbulkan

pembentukan kompleks autoimun yang

yang merusak glomerulus.
  Streptococcus nefritogen dan membrane basalis glomerulus mempunyai komponen
antigen yang sama sehingga dibentuk antibodi yang langsung merusak membran
basalis ginjal.2,3

Gejala Klinis

GNAPS lebih sering terjadi pada anak usia 6 sampai 15 tahun dan jarang pada usia di
bawah 2 tahun. GNAPS didahului oleh infeksi GABHS melalui infeksi
infeksi saluran pernapasan akut
(ISPA) atau infeksi kulit (piodermi) dengan periode laten
la ten 1-2 minggu pada ISPA atau 3 minggu
pada pioderma.1

Gejala klinik GNAPS sangat bervariasi dari bentuk asimtomatik sampai gejala yang
khas. Bentuk asimtomatik lebih banyak daripada bentuk simtomatik baik sporadik maupun
epidemik. Bentuk asimtomatik diketahui bila terdapat kelainan sedimen urin terutama
hematuria mikroskopik yang disertai riwayat kontak dengan penderita GNAPS simtomatik.1

GNAPS simtomatik

1. Periode laten :

Pada GNAPS yang khas harus ada periode laten yaitu periode antara infeksi streptokokus dan
timbulnya gejala klinik. Periode ini berkisar 1-3 minggu; periode 1-2 minggu umumnya terjadi
pada GNAPS yang didahului oleh
ole h ISPA, sedangkan
se dangkan periode 3 minggu didahului oleh infeksi
kulit/piodermi. Periode ini jarang terjadi di bawah 1 minggu. Bila periode laten ini berlangsung
kurang dari 1 minggu, maka harus dipikirkan kemungkinan penyakit lain, seperti eksaserbasi
dari glomerulonefritis kronik, lupus eritematosus sistemik, purpura Henoch-Schöenlein atau
1
Benign recurrent haematuria.

2. Edema :

Merupakan gejala yang paling sering, umumnya pertama kali timbul, dan menghilang pada
akhir minggu pertama. Edema paling sering terjadi di daerah periorbital (edema palpebra),
disusul daerah tungkai. Jika terjadi retensi cairan hebat, maka edema timbul di daerah perut
( edema skrotum/vulva) menyerupai sindrom nefrotik.1
(asites), dan genitalia eksterna (edema

Distribusi edema bergantung pada 2 faktor, yaitu gaya gravitasi dan tahanan jaringan lokal.
Oleh sebab itu, edema pada palpebra sangat menonjol waktu bangun pagi, karena adanya
jaringan longgar pada daerah tersebut dan
dan menghilang atau berkurang pada siang dan sore
sore hari
atau setelah melakukan kegitan fisik. Hal ini terjadi karena gaya gravitasi. Kadang-kadang
terjadi edema laten, yaitu edema yang tidak tampak dari luar dan baru diketahui setelah terjadi
diuresis dan penurunan berat badan.1

3. Hematuria

Hematuria makroskopik terdapat pada 30-70% kasus GNAPS, sedangkan hematuria

mikroskopik dijumpai hampir pada semua kasus. Suatu penelitian multisenter di Indonesia
mendapatkan hematuria makroskopik berkisar 46-100%, sedangkan hematuria mikroskopik
berkisar 84-100%.1

Urin tampak coklat kemerah-merahan atau seperti teh pekat, air cucian daging atau berwarna
seperti cola. Hematuria makroskopik biasanya timbul dalam minggu pertama dan berlangsung
beberapa hari, tetapi dapat pula berlangsung sampai beberapa minggu. H
Hematuria
ematuria mikroskopik
dapat berlangsung lebih lama, umumnya menghilang dalam waktu 6 bulan. Kadang-kadang
masih dijumpai hematuria mikroskopik dan proteinuria walaupun secara klinik GNAPS sudah
sembuh. Bahkan hematuria mikroskopik bisa menetap lebih dari satu tahun, sedangkan
proteinuria sudah
sudah menghilang.
menghilang. Keadaan terakhir ini merupakan
merupakan indikasi
indikasi untuk dilakukan biopsi
ginjal, mengingat kemungkinan adanya glomerulonefritis kronik.

4. Hipertensi :

Hipertensi merupakan gejala yang terdapat pada 60-70% kasus GNAPS. Umumnya terjadi
dalam minggu pertama dan menghilang bersamaan dengan menghilangnya gejala klinik yang
lain. Pada kebanyakan kasus dijumpai hipertensi ringan (tekanan diastolik 80-90 mmHg).
Hipertensi ringan tidak perlu diobati sebab dengan istirahat yang cukup dan diet yang teratur,
tekanan darah akan normal kembali. Ada kalanya hipertensi berat menyebabkan ensefalopati
hipertensi yaitu hipertensi yang disertai gejala serebral, seperti sakit kepala, muntah-muntah,
kesadaran menurun dan kejang. Penelitian multisenter di Indonesia menemukan ensefalopati
hipertensi berkisar 4-50%.1

5. Oliguria

Keadaan ini jarang dijumpai, terdapat

te rdapat pada 5-10% kasus GNAPS dengan produksi urin kurang
dari 350 ml/m2 LPB/hari. Oliguria terjadi bila fungsi ginjal menurun atau timbul kegagalan
ginjal akut. Seperti ketiga gejala sebelumnya, oliguria umumnya timbul dalam minggu pertama
dan menghilang bersamaan dengan timbulnya diuresis pada akhir minggu pertama. Oliguria
bisa pula menjadi anuria yang menunjukkan adanya
adanya kerusakan glomerulus yang berat dengan
prognosis yang jelek.1

6. Gejala Kardiovaskular :

Gejala kardiovaskular yang paling penting adalah bendungan sirkulasi yang terjadi pada 20-

70% kasus GNAPS. Bendungan sirkulasi dahulu diduga terjadi akibat hipertensi atau
miokarditis, tetapi ternyata dalam klinik bendungan tetap terjadi walaupun tidak ada hipertensi
atau gejala miokarditis. Ini berarti bahwa bendungan terjadi bukan karena hipertensi atau
miokarditis, tetapi diduga akibat retensi Na dan air sehingga terjadi hipervolemia. 1

a. Edema paru

Edema paru merupakan gejala yang paling sering terjadi

t erjadi akibat bendungan sirkulasi. Kelainan
ini bisa bersifat asimtomatik, artinya hanya terlihat secara radiologik. Gejala-gejala klinik
adalah batuk, sesak napas, sianosis. Pada pemeriksaan fisik terdengar ronki basah kasar atau

basah halus. Keadaan ini disebut acute pulmonary edema yang umumnya terjadi dalam minggu
pertama dan kadang-kadang bersifat fatal.

Gambaran klinik ini menyerupai bronkopnemonia sehingga penyakit utama ginjal tidak
diperhatikan. Oleh karena itu pada kasus-kasus demikian perlu anamnesis yang teliti dan
jangan lupa
lupa pemeriksaan urin. Frekuensi
Frekuensi kelainan radiologik toraks berkisar antara 62,5-85,5%
dari kasus-kasus GNAPS. Kelainan ini biasanya
biasan ya timbul dalam minggu pertama dan menghilang
bersamaan dengan menghilangnya gejala-gejala klinik lain. Kelainan
Kelai nan radiologik toraks dapat
berupa kardiomegali, edema paru dan efusi pleura. Tingginya kelainan radiologik ini oleh
karena pemeriksaan radiologik dilakukan dengan posisi Postero Anterior (PA) dan Lateral
Dekubitus. Kanan (LDK).1

7. Gejala-gejala lain

Selain gejala utama, dijumpai gejala umum seperti pucat, malaise,

malaise , letargi dan anoreksia. Gejala
pucat mungkin karena peregangan jaringan subkutan akibat edema atau akibat hematuria
makroskopik yang berlangsung lama.1
Diagnosis

Berbagai macam kriteria dikemukakan untuk diagnosis GNAPS, tetapi pada umumnya kriteria
yang digunakan adalah sebagai berikut: 1

a. GNAPS Simtomatik


Secara klinik diagnosis GNAPS dapat ditegakkan bila dijumpai full blown case dengan
gejala-gejala hematuria, hipertensi, edema, oliguria yang merupakan gejala-gejala khas
GNAPS.
 Untuk menunjang diagnosis klinik, dilakukan pemeriksaan laboratorium berupa ASTO
(meningkat) & C3 (menurun) dan pemeriksaan lain berupa adanya torak eritrosit,
hematuria & proteinuria.
 Diagnosis pasti ditegakkan bila biakan positif untuk streptokokus ß hemolitikus grup
A.
b. Pada GNAPS asimtomatik, diagnosis berdasarkan atas kelainan sedimen urin (hematuria

mikroskopik), proteinuria dan adanya epidemi/kontak dengan penderita GNAPS. 1

Analisis urin memperlihatkan adanya sel-sel darah merah, seringkali bersama dengan
silinder sel darah merah dan proteinuria, leukosit polimorfonuklear tidak jarang ditemukan.
Anemia normokromik ringan dapat terjadi akibat hemodelusi dan hemolisis ringan. Kadar C3
serum biasanya menurun.2

Pada anak dengan sindroma nefritik akut (GNA), jika terdapat bukti adanya infeksi
streptococcus dan kadar C3 rendah, diagnosis klinis GNAPS sudah dapat dibenarkan dan tidak
perlu diindikasikan pemeriksaan biopsi ginjal.
ginjal. Namun, penting untuk mengesampingkan
mengesampingkan lupus

eritematosus sistemik dan eksaserbasi akut glomerulonefritis kronis. Pada SLE terdapat
kelainan kulit dan sel LE positif pada pemeriksaan darah. Pada SLE tidak terdapat edema,
hipertensi ataupun oliguria. Biopsi ginjal dapat mempertegas perbedaan dengan GNAPS.1,2

Pada HSP dapat dijumpai purpura, nyeri abdomen dan artralgia, sedangkan pada
GNAPS tidak ada gejala demikian. Sindroma nefritik akut yang terjadi setelah infeksi selain
streptococcus biasanya lebih mudah terdiagnosis karena gejalanya seringkali timbul ketika
infeksinya masih berlangsung. GNA bisa pula terjadi sesudah
ses udah infeksi bakteri atau virus tertentu
selain oleh Group A β-hemolytic
β-hemolytic streptococci. Beberapa kepustakaan melaporkan gejala GNA
yang timbul sesudah infeksi virus morbili, parotitis, varicella, dan virus ECHO. 1,2
Pemeriksaan Penunjang

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan :

 Laju Endap Darah (LED) meningkat.

 Kadar Hemoglobin menurun sebagai akibat hipervolemia (retensi garam dan air)


Pada pemeriksaan urin berwarna gelap (merah daging), hematuria makroskopik, jumlah
berkurang, berat jenis meninggi, dan ditemukan albumin (albuminuria, proteinuria),
eritrosit (++), leukosit (+), silinder leukosit, eritrosit dan hialin.
 Ureum dan kreatinin darah meningkat, renin menurun
 Albumin serum sedikit menurun.
 Titer anti-streptolisin O meningkat pada 60-80% penderita.
 Uji fungsi ginjal normal pada 50% penderita.
 Kultur kulit dan tenggorokan menunjukkan adanya kuman streptococcus 1

Pengobatan
1. Istirahat

Istirahat di tempat tidur

ti dur terutama bila dijumpai komplikasi yang biasanya timbul dalam minggu
pertama perjalanan penyakit GNAPS. Sesudah fase akut, tidak dianjurkan lagi istirahat di
tempat tidur, tetapi tidak diizinkan kegiatan seperti sebelum sakit. Lamanya perawatan
tergantung pada keadaan penyakit. Dahulu dianjurkan prolonged bed rest sampai berbulan-
bulan dengan alasan proteinuria dan hematuria mikroskopik belum hilang.
hilang. Kini lebih progresif,
progresif,
penderita dipulangkan sesudah 10-14 hari
hari perawatan dengan syarat tidak ada komplikasi. Bila
masih dijumpai kelainan laboratorium urin, maka dilakukan pengamatan lanjut pada waktu
berobat jalan. Istirahat yang terlalu lama di tempat tidur menyebabkan anak tidak dapat
bermain dan jauh dari teman-temannya, sehingga dapat memberikan beban psikologik.1

2. Diet

Jumlah garam yang diberikan perlu diperhatikan. Bila edema berat, diberikan makanan tanpa
garam, sedangkan bila edema ringan, pemberian garam dibatasi sebanyak 0,5-1 g/hari. Protein
dibatasi bila kadar ureum meninggi, yaitu sebanyak 0,5-1 g/kgbb/hari. Asupan cairan harus
diperhitungkan dengan baik, terutama pada penderita oliguria atau anuria, yaitu jumlah cairan
yang masuk harus seimbang dengan pengeluaran, berarti asupan cairan = jumlah urin +
insensible water loss (20-25 ml/kgbb/hari) + jumlah keperluan cairan pada setiap kenaikan
suhu dari normal (10 ml/kgbb/hari). 1

3. Antibiotik

Pemberian antibiotik pada GNAPS sampai sekarang masih sering dipertentangkan. Pihak satu

hanya memberi antibiotik bila biakan hapusan tenggorok atau kulit positif untuk streptokokus,
sedangkan pihak lain memberikannya secara rutin dengan alasan biakan negatif belum dapat
menyingkirkan infeksi streptokokus. Biakan negatif dapat terjadi oleh karena telah mendapat
antibiotik sebelum masuk rumah sakit atau akibat periode laten yang terlalu lama
l ama (> 3 minggu).
Terapi medikamentosa golongan penisilin diberikan untuk eradikasi kuman, yaitu Amoksisilin
50 mg/kgbb dibagi dalam 3 dosis selama 10 hari. Jika terdapat alergi terhadap golongan
penisilin, dapat diberi eritromisin dosis 30 mg/kgbb/hari.1

4. Simptomatik

a. Bendungan sirkulasi

Hal paling penting dalam menangani sirkulasi adalah pembatasan cairan, dengan kata lain
asupan harus sesuai dengan keluaran. Bila terjadi edema berat atau tanda-tanda edema paru
akut, harus diberi diuretik, misalnya furosemid. Bila tidak berhasil, maka dilakukan dialisis
peritoneal.1

b. Hipertensi

Tidak semua hipertensi harus mendapat pengobatan. Pada hipertensi ringan dengan istirahat
cukup dan pembatasan cairan yang baik, tekanan darah bisa kembali normal dalam waktu 1
minggu. Pada hipertensi sedang atau berat tanpa tanda-tanda serebral dapat diberi kaptopril
(0,3-2 mg/kgbb/hari) atau furosemid atau kombinasi keduanya. Selain obat-obat tersebut
diatas, pada keadaan asupan oral cukup baik dapat juga diberi nifedipin secara sublingual
dengan dosis 0,25-0,5 mg/kgbb/hari yang dapat diulangi setiap 30-60 menit bila diperlukan.
Pada hipertensi berat atau hipertensi dengan gejala serebral (ensefalopati hipertensi) dapat
diberi klonidin (0,002-0,006 mg/kgbb) yang dapat diulangi hingga 3 kali atau diazoxide 5
mg/kgbb/hari secara intravena (I.V). Kedua obat tersebut dapat digabung dengan furosemid (1
– 3 mg/kgbb).1
c. Gangguan ginjal akut

Hal penting yang harus diperhatikan adalah pembatasan cairan, pemberian kalori yang cukup
dalam bentuk karbohidrat. Bila terjadi asidosis harus diberi natrium bikarbonat dan bila
terdapat hiperkalemia diberi Ca glukonas atau Kayexalate untuk mengikat kalium.1

Pemantauan

Pada umumnya perjalanan penyakit GNAPS ditandai dengan fase akut yang berlangsung 1-2
minggu. Pada akhir minggu pertama atau kedua gejala-gejala seperti edema, hematuria,
hipertensi dan oliguria mulai menghilang, sebaliknya gejala-gejala laboratorium menghilang
dalam waktu 1-12 bulan. Penelitian multisenter di Indonesia memperlihatkan bahwa hematuria
mikroskopik terdapat pada rata-rata 99,3%, proteinuria 98,5%, dan hipokomplemenemia
60,4%.1 Kadar C3 yang menurun (hipokomplemenemia) menjadi normal kembali sesudah 2
bulan. Proteinuria dan hematuria dapat menetap selama 6 bln–1 tahun. Pada keadaan ini
sebaiknya dilakukan biopsi ginjal untuk melacak adanya proses penyakit ginjal kronik.
Proteinuria dapat menetap hingga 6 bulan, sedangkan hematuria mikroskopik dapat menetap
hingga 1 tahun.1

Dengan kemungkinan adanya hematuria mikroskopik dan atau proteinuria yang berlangsung
lama, maka setiap penderita yang telah dipulangkan dianjurkan untuk pengamatan setiap 4-6
minggu selama 6 bulan pertama. Bila ternyata
ter nyata masih terdapat hematuria mikroskopik dan atau
proteinuria, pengamatan diteruskan hingga 1 tahun
tahun atau sampai kelainan tersebut menghilang.
Bila sesudah 1 tahun masih dijumpai satu
s atu atau kedua kelainan tersebut, perl
perluu dipertimbangkan
biopsi ginjal.1

Komplikasi

Komplikasi yang sering dijumpai adalah :

1. Ensefalopati hipertensi (EH).

EH adalah hipertensi berat (hipertensi emergensi) yang pada anak > 6 tahun dapat melewati
tekanan darah 180/120 mmHg. EH dapat diatasi dengan memberikan nifedipin (0,25 – 0,5
mg/kgbb/dosis) secara oral atau sublingual pada anak dengan kesadaran menurun. Bila tekanan
darah belum turun dapat diulangi tiap 15 menit hingga 3 kali.
Penurunan tekanan darah harus dilakukan secara bertahap. Bila tekanan darah telah turun
sampai 25%, seterusnya ditambahkan kaptopril (0,3 – 2 mg/kgbb/hari) dan dipantau hingga
normal.1

2. Gangguan ginjal akut (Acute Kidney Injury/AKI)

Pengobatan konservatif :

a. Dilakukan pengaturan diet untuk mencegah katabolisme dengan memberikan kalori

secukupnya, yaitu 120 kkal/kgbb/hari

b. Mengatur elektrolit :

- Bila terjadi hiponatremia diberi NaCl hipertonik 3%.

- Bila terjadi hipokalemia diberikan :

• Calcium Gluconas 10% 0,5 ml/kgbb/hari

• NaHCO3 7,5% 3 ml/kgbb/hari

• K+ exchange resin 1 g/kgbb/hari

• Insulin 0,1 unit/kg & 0,5 – 1 g glukosa 0,5 g/kgbb 1

3. Edema paru

Anak biasanya terlihat sesak dan terdengar ronki nyaring, sehingga sering disangka sebagai
i.1
bronkopneumoni.
bronkopneumon

4. Posterior leukoencephalopathy syndrome

Merupakan komplikasi yang jarang dan sering dikacaukan dengan ensefalopati hipertensi,
karena menunjukkan gejala-gejala yang sama seperti sakit kepala, kejang, halusinasi visual,
tetapi tekanan darah masih normal. 1

Perjalanan Penyakit dan Prognosis

Penyakit ini dapat sembuh sempurna dalam waktu 1-2 minggu bila tidak ada komplikasi,
sehingga sering digolongkan ke dalam self limiting disease. Walaupun sangat jarang, GNAPS
dapat kambuh kembali.
Pada umumnya perjalanan penyakit GNAPS ditandai dengan fase akut yang berlangsung 1-2
minggu, kemudian disusul dengan menghilangnya gejala laboratorik terutama hematuria
mikroskopik dan proteinuria dalam waktu 1-12 bulan. Pada anak 85-95% kasus GNAPS
sembuh sempurna, sedangkan pada orang dewasa 50-75% GNAPS dapat berlangsung kronis,
baik secara klinik maupun secara histologik atau laboratorik. Pada orang dewasa kira-kira 15-

30% kasus masuk ke dalam proses kronik, sedangkan pada anak 5-10% kasus menjadi
glomerulonefritis kronik. Walaupun prognosis GNAPS baik, kematian bisa terjadi terutama
dalam fase akut akibat gangguan ginjal akut (Acute kidney injury), edema paru akut atau
ensefalopati hipertensi.1
 DAFTAR PUSTAKA

1. Unit Kerja Koordinasi Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Konsensus

Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus. Jakarta; 2012.

2. Alatas H, Tambunan T, Trihono PP, Pardede SO. Buku Ajar Nefrologi Anak. Unit
Kerja Nefrologi Ikatan Dokter Anak Indonesia, edisi 3, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
2010.
3. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins basic pathology. 9th edition. Saunder Elsevier:
Philadelphia; 2013, ch 20: 913.