Laporan Kasus

Hymen Imperforata

DPJP : dr. Renny Anggraini, M.Ked, Sp. OG

Pembimbing : Dr. Sri wulan sari
Oleh : Nely Silvia
 Identitas Pasien
Nama : An. Jna
Usia : 12 tahun 1 bulan

Alamat :

No RM : 468084

Tanggal masuk : 16 September 2021

Ruangan : IGD
Autoanamnesa
Keluhan Utama : Nyeri pada perut bagian bawah sejak +/- 21 hari SMRS
Keluhan Penyerta : -
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien diantar oleh keluarganya mengeluhkan bahwa sudah dua puluh satu hari ini pasien mengelukan
nyeri perut bagian bawah, namun sejak satu minggu terakhir keluhan bertambah berat dan tidak
tertahankan. Pasien mengaku sampai saat ini belum pernah mengalami menstruasi. Pasien saat ini sudah
mengalami perkembangan payudara namun belum diikuti pertumbuhan rambut pubis. Nyeri dirasakan
hilang timbul, terasa seperti keram dengan durasi nyeri +/- < 30 menit, nyeri tidak menjalar dan tidak
dipengaruhi oleh aktivitas. Menurut orang tua pasien, anaknya sempat dibawa ke dokter dan
mendapatkan obat untuk menghilangkan nyeri perut nya, namun tidak membaik maka orangtua pasien
membawa anaknya ke dr sp. OG atas saran dokter untuk mengetahui kondisi anaknya.
Riwayat Penyakit Sebelumnya : -
Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien.
Riwayat Pengobatan : Buscopan tab
Riwayat Prenatal Riwayat Natal Riwayat Post Natal

● Bayi perempuan dengan

ANC rutin di bidan
sebanyak 4 kali kali. status paritas P1A0 di RS . Anak langsung menangis
● Keluhan selama hamil Usia kehamilan 39 pada saat setelah
(-) minggu, lahir secara kelahiran, biru (-). kuning
● Merokok (-), pervaginam. (-)
konsumsi alkohol(-) Bayi lahir langsung
menangis, tidak biru,
tidak kuning.
Berat lahir 3540 gram,
panjang lahir 51cm.
 RIWAYAT IMUNISASI

No. Vaksinasi Kali Usia (bulan)

1. Hepatitis B 1 kali 0 bulan

2. BCG 1 kali 2 bulan, skar (+)

3. Polio 4 kali 0,2,3,4 bulan

4. DPT 3 kali 2,3,4 bulan

5. HiB 3 kali 2,3,4 bulan

6. Campak 1 kali 9 bulan

 Riwayat Nutrisi
0-6 bulan : ASI
6-12 bulan : ASI + MPASI
12-24 bulan : ASI + Makanan keluarga
24- 36 bulan : Susu formula + Makanan keluarga
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital : TD : 110/70 mmHg
Suhu : 36.8ºC

Nadi : 110x/mnt, regular, isi cukup

RR : 20x/mnt

MataPemeriksaan Fisik : : Anemi (-/-) Ikterik (-/-)

Leher : Pembesaran KGB (-)
Cor : S1S2 normal tunggal, mur – mur (-), gallop (-)
Pulmo : Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Abdomen : Supel , BU (+) kesan normal, nyeri tekan tekan pada regio suprapubic, regio iliaka
dekstra dan sinistra.
Extremitas : Akral hangat, Oedema -/- CRT < 3’
 Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis Regio Vulva
Inspeksi: tampak hymen bulging, berwarna merah kebiruan, lubang
(-) Palpasi: Konsistensi lunak, fluktuasi (+), nyeri tekan (+),teraba
hangat.
 Pemeriksaan Penunjang
Hemoglobin 10.9 g/Dl
Leukosit 8.4 ribu/mm3
Eritrosit 6.31 juta/mm3
Trombosit 395 ribu/mm3
Hematokrit 33 %
LED 7 mm/jam
MCV 51 Fl
MCH 20 pg
MCHC 33 g/dL
Basofil 0%
Eosinofil 0%
Neutrofil 55 %
Limfosit 23 %
Monosit 4%
Gds 115 mg/dL
Masa pendarahan 2.00
Masa pembekuan 3.00
Swab Antigen Negatif
 Urinalisa
Makroskopis
Warna Kuning
Kejernihan Jernih
Berat Jenis 1.015
Ph 6.5
Leukosit Negatif
Eritrosit Negatif
Nitrit Negatif
Protein Negatif
Glukosa Negatif
Keton Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilinogen Normal
Sedimen Miskokopis
Sel epitel Positif
Leukosit 2-5/LPB
Eritrosit 0-2/LPB
Silinder Negatif
Bakteri/Jamur Negatif
Kristal Negatif
 DIAGNOSA KERJA DIAGNOSA BANDING
Hymen Imperforata Agenesis vagina
 Tatalaksana
IVFD RL 10 tpm
Inj. Cefotaxim 2x1 gr

Advice DPJP :
Rencana hymenoplasty