BED SITE

TEACHING
Preseptor:
dr. Taufik Rahman, Sp.OG
Presentan:
Yola Noveraz Nasa
(12100120510)

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FK UNISBA RSUD AL-IHSAN
2022
 Identitas
Identitas Pasien Identitas Suami

Nama : Ny. DH Nama : Tn. AA

Usia : 21 tahun Usia : 25 tahun
Alamat : Baleendah Alamat : Baleendah
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Karyawan Swasta
Golongan Darah : O+ Golongan Darah : B
Agama : Islam Agama : Islam

Tanggal Pemeriksaan: 3 Oktober 2022

Keluhan Utama
Mulas-mulas
 Riwayat Penyakit Sekarang

G2P1A0 merasa hamil 32-33 minggu datang ke IGD PONEK dengan keluhan mulas-mulas sejak 2 jam
SMRS. Keluhan mulas-mulas muncul secara tiba-tiba dan berlangsung hilang timbul. Mulas-mulas muncul 2x
dalam 10 menit, keluhan dirasakan memancar dari pinggang ke perut bagian bawah. Keluhan mulas-mulas
dirasakan menjadi lebih sering. Gerakan janin dirasakan aktif oleh pasien.
Keluhan disertai mual dan muntah-muntah sebanyak 3x sejak 3 jam SMRS. Pasien juga mengeluhkan
badan terasa lemas, nyeri ulu hati, dan rasa pusing. Keluhan tidak disertai pandangan buram, keluar air-air darah
maupun lendir. Pada awalnya pasien mengeluhkan telat menstruasi, merasa perut membesar, tampak kehitaman
pada area payudara, merasa gerakan janin, keluarnya air susu dari payudara, dan sering buang air kecil dari
biasanya.
 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien menyangkal adanya demam, riwayat memiliki tekanan darah tinggi sebelum hamil, kejang,
penurunan kesadaran, Riwayat kencing manis, asma dan alergi. Pasien menyangkal memiliki keluhan memar atau
mimisan secara tiba-tiba.
Pasien mengatakan belum mengkonsumsi obat untuk keluhannya. Pasien juga belum memeriksakan
keluhannya ke fasilitas Kesehatan. Pasien menyangkal memiliki Riwayat darah tinggi sebelumnya.
 Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat penyakit asma (-)

- Riwayat konsumsi obat-obatan(-)
- Riwayat penyakit darah tinggi (-)
- Riwayat konsumsi alkohol(-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat operasi (-)
- Riwayat penyakit DM (-)
- Riwayat penyakit keluarga (-)
 Riwayat Penyakit Menstruasi

Menarche: 12 tahun

Siklus haid: teratur HPHT: 14 Februari 2022

Lama menstruasi: 7 hari HPL: 21 November 2022

Ganti pembalut: 2-3x/ hari

Konsistensi: Cair

Keluhan: -
 Riwayat Pernikahan

- Usia menikah: Istri 20 tahun/ Suami 25 tahun

- Pernikahan ke: 1/1

- Lama menikah: 1 tahun

 Riwayat Obstetri
Keha Tanggal/ Usia Tempat Penolon Kompli Anak Keadaan
milan tahun Kehamila melahirka g/ cara kasi/ Anak H/M
Ke- n n penyuli
t JK BB PB

1 2022 6 bulan RS - IUFD L - - M

2 2022 Hamil ini - -

 Riwayat Antenatal Care
- Tempat periksa: Bidan, Dokter Spesialis.

- Kontrol: 8x

- Obat-obatan: Asam folat, vitamin

- Imunisasi TT: Tidak pernah

- HBsAg, HIV, Sifilis : Non Reaktif

- Keluhan pada masa hamil muda: mual

- Keluhan pada masa hamil tua: -

 Riwayat Kontrasepsi

- KB Terakhir: belum pernah

- Akseptor KB sejak tahun: -

- Keluhan: -
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis

Tanda vital
Tekanan darah : 210/110 mmHg
Nadi : 100x/menit
Respirasi : 20 x/mnt
Temperatur : 36,6C

Berat Badan Sebelum Hami: 60 kg

Tinggi Badan: 158 cm
Berat Badan Setelah Hamil: 68 kg
Kenaikan berat badan: 8 kg
BMI: 24 (Overweight)
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Normocephal, melasma gravidarum (-), edema (-)
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-)
• Hidung : Deviasi septum (-), secret (-/-)
• Mulut : Mukosa oral basah, sianosis (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), JVP tidak meningkat
• Thorax : Simetris bilateral
- Paru-paru
a. Inspeksi: Gerak dada simetris
b. Palpasi: vocal fremitus kanan = kiri, sela iga tidak melebar
c. Perkusi: Sonor
d. Auskultasi: VBS kanan = kiri, rhonci (-/-), wheezing (-/-)
 Pemeriksaan Fisik

- Jantung
a. Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
b. Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
c. Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
d. Auskultasi : S1 S2 murni regular, murmur (-), gallop (-)

- Payudara : Areola dan putting membesar, hiperpigmentasi (+), kolostrum (+)

• Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2s, edema tungkai (-/-)

 Status Obstetrikus
Abdomen:
- Inspeksi: cembung ke depan, linea nigra (+), striae gravidarum (+)
- Palpasi:
a. Leopold I: teraba bagian lunak, kurang bundar, kurang melenting
b. Leopold II: teraba bagian keras, memanjang di sebelah kanan, teraba bagian kecil di sebelah kiri
c. Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting
d. Leopold IV: Konvergen

• Perlimaan: 4/5
Auskultasi:
• TFU: 28 cm - Bising Usus (+)
• LP: 115 cm - DJJ: 148x/m
• His: 3-4x 15’ 20”
• TBBJ: (28 – 11) X 155: 2635 gram
 Status Obstetrikus
Genitalia:
- Eksterna:
a. Vulva/vagina : tidak ada kelainan, massa (-), Chadwick sign (+), laserasi (-)
- Interna:
Pemeriksaan dalam:
• Portio: tebal, lunak
• Pembukaan: 1 cm
• Ketuban: -
• Bagian terendah: kepala
• Posisi serviks: anterior, effacement 40%
• Penurunan kepala: Hodge 2, station -2 Bishop score: 7
Inspekulo:
Lendir (+) keluar dari OUE
Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
Hemoglobin 13.3 g/dl 12.0-16.0
Leukosit 11.970 sel/uL 3800-10600
Eritrosit 5.09 juta/uL 3.6-5.8
Hematokrit 40.2 % 35-47
Trombosit 332.000 sel/uL 150.000 –
sel/uL 440.000
Golongan darah O
Rhesus Faktor Positif
Pemeriksaan Penunjang
Urine
Urine Rutin: Kimia Urine
Warna Kuning Kuning
pH 7.5 4.8-7.5
Berat Jenis 1.015 1.002 –
1.025
Protein +++ mg/dl Negatif
Glukosa Negatif mg/dl <30
Bilirubin Negatif mg/dl < 0,5
Urobilinogen Normal mg/dl <1

Nitrit Negatif mg/dl Negatif

Keton Negatif mg/dl <10
Leukosit Negatif <7,4
Darah Samar Negatif 0-6
 Pemeriksaan Penunjang
Urine

Urine Rutin: Mikroskopis Urine

Eritrosit 0-2 /lpk <1

Leukosit 2-4 /lpb 0-6

Calcium 1.015 /lpk

monohydrate
Calcium dihydrate +++ /lpk

Bakteri Negatif mg/dl Negatif

Triple Phosphate Negatif /lpk

Uric Acid Urine Negatif /lpk

Hyaline Negatif /lpk

Pathological Urine Negatif /lpk

Sel epitel Positif 1 /lpk

Non sel epitel Negatif Positif

Jamur Negatif /lpk Negatif

 Diagnosis Banding

1. G2P1A0 parturien 32-33 minggu kala I fase laten + Janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala + Preeklampsia Berat + Impending

eklampsi

2. G2P1A0 parturien 32-33 minggu kala I fase laten + Janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala + Preeklamsi atas dasar hipertensi

kronis + Impending eklampsi

 Diagnosis Kerja
G2P1A0 parturien 32-33 minggu kala I fase laten + Janin tunggal
hidup intrauterine presentasi kepala + Preeklampsia Berat +
Impending eklampsi
 Tatalaksana
Umum:
- Bed rest
- Observasi Keadaan Umum dan Tanda Vital

Khusus:
- MgSO4 Loading Dose + Maintenance
- Dexamethasone 3x1 (IM)
- Nifedipine 3x 10 mg (po)
- Dopamet 3 x 500 mg (po)
- Misoprostol ¼ tab/ 4 jam
 Prognosis
Quo Ad Vitam: Dubia Ad Bonam
Quo Ad Functionam: Dubia Ad Bonam
Quo Ad Sanationam: Dubia Ad Bonam
Terima Kasih