LAPORAN KASUS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :
- Mohamad Dhiaulhaq 22010120210028
- Akhiar Mar’I 22010120210014
- Zahra Aryafika 22010120210017
- Deviana Hemas P 22010120210006
- Syarifah A Mansur 22010120210022

Dosen Pembimbing :
dr. Nurvita Nindita Sp.OG

KEPANITERAAN SENIOR ILMU OBSTETRI DAN

GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2020
ANAMNESIS :

Tanggal : 8/1/2021

Keluhan Utama : Keluar air dari jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan air dari jalan lahir. Keluar air dirasakan merembes, tidak
dapat ditahan sejak tadi sore. Keluhan kenceng-kenceng yang dirasakan masih jarang. Keluar
lender darah dari jalan lahir (+). Gerakan janin aktif dirasakan. Pasien sebelumnya datang ke RS
Hermina, kemudian dilakukan pemeriksaan rapid test Covid-19 dan didapatkan hasil IgM dan
IgG Reaktif. Pasien kemudian dirujuk ke RSDK.

Keluhan Batuk (-), pilek (-), demam (-), sesak (-), riwayat bepergian merah Covid-19 (-),
Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi COVID (-).

Riwayat Obstetri : G1P0A0

No. Jenis Cara Umur Berat Penolong Usia Saat Penyulit

Kelamin Persalinan Kehamilan Lahir Persalinan Ini Kehamilan/
Persalinan
1. Hamil
ini

Riwayat Haid : HPHT : 9/4/2020 - HPL : 16/01/2021

Riwayat Nikah : 1x ~ 1 tahun
Riwayat ANC : Bidan > 4x, SpOG > 3x
Riwayat KB : Disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu : Asma (-), HT (-), DM (-), penyakit jantung (-), alergi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga : Asma (-), HT (-), DM (-), penyakit jantung (-), alergi (-)
Riwayat Operasi : Disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi : Pembiayaan dengan JKN Covid-19. Kesan sosial ekonomi baik.
PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal : 8 Januari 2021

Status Generalisata
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis, GCS E4M6V5
Tensi : 110/70 Nadi : 75x/menit
Pernapasan : 20x/menit Suhu : 36,7ºC
BB : 65 Kg
TB : 153 cm
BMI : 27.8 (Overweight)

Status Internus
- Kepala : edema wajah (-), mesochepal
- Mulut : sianosis (-), pucat (-)
- Mata : konjungtiva anemis (-/-)
- Telinga : discharge (-)
- Kulit : turgor kembali cepat (<2”)
- Hidung : discharge (-)
- Kelenjar Getah Bening : Tidak teraba membesar

Status Lokalis
- Leopold I – IV : Janin I Intrauterine, presentasi kepala, punggung kiri, sudah
masuk pintu atas panggul
- Tinggi Fundus Uteri : 31cm – TBJ 3100 gram
- Denyut Jantung Janin : 154x/menit regular
- Pengeluaran Pervaginam : lendir darah
- His : 9’-10’ (15”)
- VT : Belum ada pembukaan, kulit ketuban sulit dinilai, portio kenyal
Posterior, effacement sulit dinilai. Bagian bawah kepala masih
Masih tinggi , skor bishop 0
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium 8/1/2021

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Warna Kuning Muda -
Kejernihan Agak Keruh -
Berat jenis 1.014 - 1.003-1.025
pH 7.0 - 4.8-7.4
Protein 15 mg/dl Negatif
Reduksi Negatif mg/dl Negatif
Urobilingen Normal mg/dl Negatif
Aseton Negatif mg/dl Negatif
Nitrit Negatif - Negatif
Lekosit Esterase – 25/uL
Blood: 250/ul
Sedimen epitel 18.5 /uL 0.0-40.0
Epitel tubulus 0.2 /uL 0.0-6.0
Leukosit 180.5 /uL 0.0-6.0
Eritrosit 601.2 /uL 0.0-20.0

USG 8/1/2021
Tampak janin 1 intrauterine, presentasi kepala punggung kiri

 FM (+) FHM (+) FHR 154 bpm

 BPD : 88.5 mm
 HC : 326.9 mm
 AC : 333.5 mm
 FL : 75.9 cm
 AVG/EFW : 35w3d/3227gr
Placenta implantasi di fundus meluas ke corpus anterior tak sampai SBR grade II
Liq amnii jernih AFI: 3.17 cm
Saat ini tidak tampak kelainan kongenital mayor janin
DIAGNOSIS
- G2P1A0 22 tahun hamil 39 minggu
- Janin 1 hidup intrauterine
- Presentasi kepala, sudah masuk PAP, punggung kiri
- Belum inpartu
- KPD 6 jam
- Susp. Covid 19 (rapid test igG, igM reaktif)
- Susp. ISK

SIKAP
IpDx
-s:-
-o:-
IpTx
- Pengakuan kehamilan dengan induksi persalinan misoprostol 1/8 tab sub lingual
- Evaluasi 6 jam
- Infus RL 20 tpm
- Inj. Ampisilin 2 gr lanjut eritromisin 500mg/6jam po
IpMx
- Konsul TS perinatologi
- Cek DR, GDS, PPT, PTTK, urin rutin, hitung jenis
- Ro thorax, konsul TS Mikro untuk swab PCR
- Pengawasan KU, TV, PPV, HIS, DJJ, Tanda korioamnionitis
IpEx
- Memberikan penjelasan ke pasien dan keluarga mengenai diagnosis pasien
- Memberikan penjelasan dan meminta persetujuan ke pasien dan keluarga menganai
rencana program yang akan dilakukan
FOLLOW UP
Tanggal/Ja Catatan Kemajuan, rencana Instruksi
m
9/1/2021 S : nyeri post op masih nyeri - Inf RL +20IU oksitosin
20 tpm (2 botol I)
O: analgetik TS anastesi
KU : baik, komposmentis -PO vit BC/C 2x1 tab
TD : 110/80 mmhg -Vit A 200.000 IU/24 jam
HR : 90x/menit (2 hari)
S : 36,5 celcius -Metergin 3x1 tab
RR : 20x/menit -eritromisin 500mg/6 jam
-diet biasa
Status Internus: -mobilisasi bertahap
Pulmo : SD vesikuler +/+, ronkhi (-/-), -DC balan cairan
wheezing (-/-) -Pengawasan KU, TV,
Cor : BJ I-II regular, murmur (-) PPV, TFU, ASI, BAB,
BAK
Status Obstetri:
TFU : 2 jari dibawah pusat kontraksi kuat Konstul TS Interna dan TS
PPV : lochea Mikrobiologi tim COVID
ASI : -/-
BAB : belum, flatus (-), bising usus (+)
BAK : belum

Lahir bayi laki – laki, BBL 2920gr, AS 9-

10-10

Swab tgl 8/1/2021 di igd confirm

A:
P1A0 22 tahun
Paska SCTP + IUD ai KPD, Susp. Covid-
19 H-0
Suspek COVID-19
Suspek ISK