Riwayat Penyakit

Tanggal 11 November 2020

Riwayat didapat Alloanamnesis Nama Ny. X Hubungan dengan Pasien
:Bidan

Autoanamnesis

Keluhan utama : Keluar darah dari jalan lahir setelah melahirkan

Riwayat Penyakit : Postpartum pukul 14.00

sekarang
(Lokasi, Onset dan Kronologis, Kualitas, Kuantitas, Faktor Memperberat, Faktor Memperingan, Gejala Penyerta)

Ny. Dewi usia 26 tahun, datang ke IGD Rumah Sakit Kariadi, diantar Bidan dan Ibu Kandung. Dengan keluhan keluar darah
tidak berhenti dari jalan lahir setelah melahirkan. Pasien melahirkan pervaginam dengan kesulitan pada pukul 14.00, dengan
Bayi BBL : 4100gr dibantu oleh bidan. Perdarahan tidak berhenti dan pasien makin lama makin lemas dan mengantuk.
Tidak ada riwayat seperti ini sebelumnya, keluarga juga tidak ada riwayat seperti ini. Riwayat DM, asma, sakit jantung, dan
gangguan perdarahan disangkal.
Pasien dipasang infus oksitosin 2 jalur oleh bidan
Masase fundus sudah dilakukan oleh bidan

1. Riwayat Reproduksi Wanita :

HAID : Menarche : 15 thn Siklus : 28 hari
Lama haid : 6 hari Hari pertama haid terakhir : 2 Februari 2020
PERKAWINAN : 1 kali Dengan suami terakhir : 1 Tahun
2. RIWAYAT OBSTETRIK
No. Keadaan kehamilan, persalinan Umur sekarang/ Tgl. Keadaan anak Tempat perawatan
Keguguran dan nifas Lahir dan No. RM
1. Hamil ini. Hamil normal Aterm, 6 jam / 9 November Sehat RS.X
lahir pervaginam, bayi besar BBL : 2020
4100gr,

RIWAYAT SOSIAL : Cukup

EKONOMI

KEHAMILAN SEKARANG : Taksiran tanggal persalinan: 9 November 2020 Buku KIA dibawa : Ya/ Tidak*
Pengawasan kehamilan :
Ya. Di Bidan dilakukan prosedur melahirkan dan pertolongan pertama perdarahan
post partum
Tidak

Hal-hal yang penting selama kehamilan ini : TBJ : 4185gram

“KELUARGA BERENCANA” SEBELUM KEHAMILAN INI : Ya / Tidak

Caranya : Suntik Lamanya : 1 tahun
Ingin anak : Ingin Ingin KB : Belum tahu
 Riwayat Penyakit Dahulu :
a. Penyakit yang pernah di derita
Asma (-), diabetes mellitus (-), sakit jantung (-), hipertensi (-)

b. Riwayat Operasi : Tidak Ya

Waktu Nama Operasi Tempat

Riwayat Penyakit Keluarga :

Asma (-), diabetes mellitus (-), sakit jantung (-), hipertensi (-)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Lemas
BB : 67kg
TB : 160cm
BMI : 26,2 (overweight)
Tanda vital TD : 90/60 t : 36,3o celcius
: Nadi : 94x / menit RR : 20x / menit

Kepala : Tidak Tersedia

Mata : Conjunctiva Anemis
Telinga : Tidak Tersedia
: Tidak Tersedia
Hidung
: Tidak Tersedia
Mulut : Tidak Tersedia
Leher : Tidak Tersedia
Kulit : Tidak Tersedia
Kelenjar Getah Bening

Sistem Respirasi : Dbn

Sistem Kardiovaskuler : Dbn

Sistem Gastrointestinal : A: Bising usus (+) normal

Ekstremitas : Edema (-/-/-/-), LILA 30, Akral dingin, CRT 2 detik

STATUS OBSTETRIK :
Pemeriksaan luar : Leopold Leopold I-IV : Tidak
dilakukan
TFU 2 jari bawah pusat
: Masase Fundus Masih lembek dan belum
ada kontraksi
Status Bayi : Bayi besar BBL : 4100gr

Status Placenta :Placenta lahir utuh pukul 14.00

Kesimpulan:
Bayi lahir aterm, sehat, bayi
besar
Detak jantung janin : - / menit

Pemeriksaan dalam (jika perlu)

- Robekan di porsio arah jam 11,
- Laserasi perineum di posterior,
- Bekas episiotomi dijahit jelujur

Pemeriksaan inspekulo:Darah mengalir dari porsio, darah segar

Pemeriksaan panggul (jika perlu)

-tidak dilakukan
Kesan panggul :…………………………………………..

DAFTAR MASALAH
No. Daftar Masalah Aktif Tanggal Daftar masalah pasif Tanggal
-G1P1A0 26 tahun
-Anemia sedang (Hb: 8,5)
1 - Atonia uteri 9 9
- Perdarahan postpartum e.c. November BMI pasien 26,2 (overweight) November
Atonia uteri 2020 2020
- Bayi besar

DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis
-G1P1A0 26 tahun
-Anemia sedang (Hb: 8,5)
- Atonia uteri
- Perdarahan postpartum e.c. Atonia uteri
- Bayi besar

Diagnosis Banding
- Retensio placenta
- Sisa plasenta
- Ganguan koagulasi
- Perdarahan porsio

INITIAL PLAN
Hasil Lab Darah Rutin
Hasil
Pemeriksaan Satuan Nilai normal
Pemeriksaan
Hemoglobin 8,5 g/gL 12-15
Hematokrit 30,2 % 35-47
Eritrosit 4,0 10 6uL 4.4-5.9
Leukosit 7,6 10 3/uL 3.6-11
Trombosit 230 10 3/uL 150-400

Terapeutik
Terapi dalam Perdarahan Postpartum:
 Non-Farmakoterapi
o Rawat inap
o Lakukan Kompresi Bimanual Interna
o Monitoring
o Prosedur jahit B-Lynch bila kontraksi uterus masih buruk
 Farmakoterapi
o Infus 20-40 unit oksitosin dalam 1000ml Ringer Laktat 60 tetes per menit dan 10 unit
IM
o Lanjut infus oksitosin 20 unit dalam 1000ml Ringer Laktat 40 tetes per menit hingga
perdarahan berhenti
o Monitoring perdarahan
o Jika perdarahan berlanjut 1g asam traneksamat IV bolus selama 1 menit
 Edukasi
o Menjelaskan hasil pemeriksaan, diagnosis dan diagnosis banding pada pasien dan
keluarga.
o Menjelaskan tatalaksana dan komplikasi pada pasien dan keluarga
o Menjelaskan prognosis pasien
o Menjelaskan rencana KB (Sterilisasi / IUD)

Terapi Anemia Sedang:

 Non farmakoterapi
o Mengatur pola diet seimbang (diet cukup protein cukup kalori)
 o Meningkatkan konsumsi bahan makanan sumber besi
 Farmakoterapi
o Pemberian suplemen Fe
 Monitoring : (Hb, HT, Leukosit)
 Edukasi :
o Diet cukup protein, cukup kalori, tinggi zat besi
Terapi Konsultasi Anak

 Konsulasi TS Dokter Anak

 Cek gula darah

Semarang, Tgl 9 November, Semarang, Tgl 9 November, Semarang, Tgl 9 November,

Jam__ Jam__ Jam__
Tanda Tangan Mahasiswa Tanda Tangan Residen Tanda Tangan Supervisor

Nama : Bayu Satriya Mahadika Nama : dr. Razmaeda Sarastry Nama : dr. Julian
Dewantiningrum, MSi., Med,
SpOG(K)