Riwayat Penyakit

Tanggal 8 November 2021

Riwayat didapat Alloanamnesis Nama Ny. Siti Hubungan dengan Pasien : Suami
Autoanamnesis
Keluhan utama : Perdarahan post-partum
Riwayat Penyakit : -
sekarang
(Lokasi, Onset dan Kronologis, Kualitas, Kuantitas, Faktor Memperberat, Faktor Memperingan, Gejala Penyerta)

Ny. Siti berusia 43 tahun. G3P3A0. Keluar darah dari jalan lahir sejak 3 hari yang lalu paska melahirkan dengan ekstraksi
vakum karena bayi besar (3800 gram). Perdarahan sempat berhenti, tetapi perdarahan keluar lagi setelah 1 hari. Perdarahan
semakin banyak saat sedang beraktivitas. Dalam 1 hari, perlu mengganti pembalut sebanyak 8-10 kali untuk menampung
perdarahan tersebut. Pasien disertai gejala pusing dan lemas.
1. Riwayat Reproduksi Wanita :
HAID : Menarche : 12 thn Siklus : 28 hari
Lama haid : 7 hari Hari pertama haid terakhir : 22 Januari 2021
PERKAWINAN : 1 kali Dengan suami terakhir : 12 tahun
2. RIWAYAT OBSTETRIK

No. Keadaan kehamilan, persalinan Umur sekarang/ Keadaan anak Tempat perawatan
Keguguran dan nifas Tgl. Lahir dan No. RM
1. Aterm, Spontan 2010 Sehat Bidan
2. Aterm, Spontan 2015 Sehat Bidan
3. Aterm, Diekstraksi vakum 2021 Sehat Rumah sakit

RIWAYAT SOSIAL : Cukup

KEHAMILAN SEKARANG : Taksiran tanggal persalinan : 29 Oktober 2021 Buku KIA dibawa : Ya/ Tidak*
Pengawasan kehamilan :
Ya, di bidan sebanyak 4 kali

Hal-hal yang penting selama kehamilan ini :

“KELUARGA BERENCANA” SEBELUM KEHAMILAN INI : Ya / Tidak
Caranya : - Lamanya :-
Ingin anak : - Ingin KB :-

Riwayat Penyakit Dahulu : -

a. Penyakit yang pernah di derita : -

b. Riwayat Operasi : Tidak Ya

 Waktu Nama Operasi Tempat

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak Ada

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Lemas
BB: 80 kg
TB: 155 cm
BMI: 33,3 kg/m2

Tanda vital : TD : 110/80 mmHg

Nadi : 86 x/menit
suhu : 36,8 0C
RR : 20 x/menit

Sistem Respirasi : dalam batas normal

Sistem Kardiovaskuler : dalam batas normal

Sistem Gastrointestinal : dalam batas normal

Ekstremitas : Pucat (+), akral hangat, R.Fisiologis +/+, R. Patologis -/-

STATUS OBSTETRIK :
Pemeriksaan luar : Tinggi fundus uteri setinggi pusat
Inspekulo : - BAB : dbn
HPHT : 22/01/2021
BAK : dbn
HPL : 29/10/2021
ASI : (+/+)
Engorgement : -
Pemeriksaan genitalia
eksterna : -
PPV : lochia rubra
Detak jantung janin : - His : -.

Pemeriksaan dalam (jika perlu) : -

Pemeriksaan panggul (jika perlu) : -

Kesan panggul : normal

DAFTAR MASALAH
No. Daftar Masalah Aktif Tanggal Daftar masalah pasif Tanggal
Perdarahan setelah 3 hari 8 November
melahirkan 2021
8 November
Sub involusi uterus
2021
8 Nocember
Anemia rignan (Hb 8.5)
2021

DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

Perdarahan post-partum ec plasenta restan, anemia

DD : Endometritis

INITIAL PLAN
Diagnosis
Perdarahan post-partum ec plasenta restan, anemia

Terapeutik
- Metilergometrin maleat 1 amp/12 jam selama 3 hari
- Kuretase cito
Monitoring
- Balance cairan
- Pengawasan KU
Edukasi
- Edukasi keluarga berencana
- Edukasi mengurangi aktivitas

Semarang, Tgl_______, Jam__ Semarang, Tgl_______, Jam__ Semarang, Tgl_______, Jam__

Tanda Tangan Mahasiswa Tanda Tangan Residen Tanda Tangan Supervisor

Nama : Tobias Advenino Nama :dr. Hafizhuddin Al Nama : dr. M. Besari Adi
Pandu Wasito Hazmi Pramono, MSi.Med, SpOG(K)