DROWNING

DEFINISI

● Merupakan salah satu bentuk kematian akibat asfiksia di mana masuknya udara
ke paru-paru dicegah akibat tenggelamnya mulut dan lubang hidung ke dalam
air atau media cairan apapun.
● Tenggelam merupakan gangguan oksidasi jaringan akibat perendama dalam
media fluida.
● Perendaman total tidak diperlukan karena prosesnya akan selesai meskipun
hidung dan mulut terendam
 CAUSE OF TYPES OF
DROWNING DROWNING

● Ketidakmampuan memanfaatkan ● Typical drowning (wet drowning)

daya apung tubuh ● Atypical drowning (dry drowning
● Kelelahan
● Hipotermia
● Terjebak di pusaran air atau
gelombang pasang
WET DROWNING
• Bentuk klasik dari
tenggelam, baik di air tawar
atau air asin
• Air dihirup dan ditelan,
paru-paru tersangkut air
DRY DROWNING
• Tidak ada atau sedikit air
yang terhirup di saluran
pernafasan.
• Kematian terjadi karena
asfiksia yang disebabkan
spasme laring
 Shallow Water Drowning

• Tenggelam terjadi di genangan air, kedalaman air

hanya beberapa inci, namun cukup untuk
merendam mulut dan lubang hidung

• Terjadi sebagian besar tidak disengaja pada

orang-orang yang cacat atau tidak mampu
seperti anak kecil, epilepsi, pemabuk, orang yang
koma setelah cedera kepala, dll.
 Immersion syndrome

• Juga disebut hidrokusi

• Kematian bukan karena tenggelam tetapi akibatnya dari serangan
jantung karena vagal inhibition
• Kontak air dingin yang tiba-tiba dengan permukaan tubuh
merangsang ujung saraf dan menyebabkan vagal inhibition
 SECONDARY
DROWNING

• Juga disebut hampir tenggelam (near drowning)

• Suatu kondisi di mana ada kelangsungan hidup seorang setelah
episode pencelupan (immersion). Komplikasi/sequel tenggelam
• Korban dapat meninggal kemudian sebagai akibat dari
konsekuensi patofisiologis
• Korban bisa terlihat sadar dan bernapas atau merespon terhadap
resusitasi tetapi kondisi bisa memburuk dan menuju kematian
• Kematian terjadi karena
 Mekanisme
drowning
1. Pada dasarnya manusia memiliki berat jenis
dan manusia memiliki kecenderungan untuk
mengapung (natural buoyancy)
2. Ketika seseorang terjatuh ke air, orang
tersebut akan tenggelam hingga mencapai
kedalaman yang sebanding dengan
momentum saat jatuh, berat badan, dan
berat jenis tubuh  head injury/vagal reflex
3. Saat sampai di permukaan, seseorang yang
tenggelam akan berusaha bernapas dan
minta tolong
CAUSE OF DEATH
1. Asphyxia
2. Vagal inhibition
3. Ventricular fibrillation
4. Myocardial anoxia
5. Laryngeal spasm
6. Exhaustion
7. Hypothermia
8. Concussion/head injury
9. Apoplexy.
 AUTOPSY FINDINGS
External examination:
1. Pakaian basah
2. Kulit dingin, basah dan pucat, kutis anserina, keadaan kulit yang mengerut
dan berbentuk butiran dengan rambut berdiri di ujungnya karena kontraksi
otot erektor pilum
3. Washerwoman’s hand
Perendaman dalam air dalam waktu lama menyebabkan maserasi kulit
karena serapan air. Terjadi pemutihan, pembasahan, dan kerutan pada
kulit terutama pada permukaan telapak tangan dan telapak kaki
4. Cadaveric spasm:
Rumput, lumpur, pasir etc. Ini mengindikasikan orang tersebut masih hidup
saat tenggelam. Kuku yang rusak dan jari yang terkelupas mungkin ada karena
meronta.
5. Rigor mortis muncul dan berlalu lebih awal karena kelelahan dan / atau
perjuangan keras untuk hidup.
6. Postmortem lividity: Lesi tergantung dapat terlihat di wajah, kepala, leher, dan
dada anterior karena tubuh mengapung sebagian dengan kepala di bawah air.
7. Mata: Konjungtiva tertutup dan tersumbat. Beberapa perdarahan
subkonjungtiva dapat ditemukan.
8. Buih (foam cone, champigon de mousse): halus, putih, kasar . Jenis buih ini
dihasilkan oleh proses pengadukan udara, lendir dan air di saluran pernapasan.
 AUTOPSY FINDINGS
Internal examination (lung):
1. Penampilan: pada air tawar bentuk tetap, sementara pada air asin berat,
bengkak dan bagian yang di potong mengeluarkan cairan berbusa.
2. Paltauff’s hemorrhages: perdarahan subpleural yang di temukan pada
permukaan anterior dan bagian tengah paru-paru karena pecahnya partisi
interalveolar di bawah pleura
3. Emfisema aquosum: Paru-paru terasa berat, pucat, kenyal, dan bersarang
air. Keadaan ini disebut sebagai emfisema aquosam
4. Edema aquosum: Kondisi ini berkembang ketika seseorang secara pasif
dibenamkan ke dalam air tanpa upaya keras untuk bernapas atau ketika
orang tersebut tidak sadarkan diri.
5. Berat: Berat paru-paru: saat tenggelam 600-700 gram, paru-paru yang tidak
tenggelam 370-540 gram
 Other findings

1. Saluran pernapasan menunjukkan keputihan, buih halus dan mungkin menunjukkan pasir,
lumpur, lanau, pasir, vegetasi, dll.
2. Darah biasanya gelap dan cair
3. Lambung dan usus bagian proksimal berisi air yang tertelan atau sebagai tambahan mungkin
terlihat pasir, lumpur, pasir, lumpur dll
4. Di temukan air di dalam telinga
5. Perdarahan di telinga tengah dan sel udara mastoid.
LABORATORY
FINDINGS
(MICROSCOPY)

● Paru-paru: Alveoli paru membengkak dan

mengandung cairan dengan bahan asing
seperti tumbuhan air. Dinding septum alveolar
tampak meregang dan menipis dengan
kompresi kapiler bersama dengan beberapa
alvoli yang pecah
● Darah : air tawar (RBC rendah dan hemolisis)
air asin (RBC tinggi dan mengkerut serta
menyusut)
 LABORATORY
FINDINGS
(BIOCHEMICAL)

● Getler Test : membandingkan klorida pada darah di

sisi kanan dan kiri jantung. abnormal: perbedaan
>25mg antara dua sisi jantung “kematian akibat
tenggelam”. Pada air tawar, kandungan klorida
jantung kiri lebih rendah daripada jantung kanan
dan jika air asin terjadi sebaliknya.
● Strontium test : Perbedaan konsentrasi stronsium
75 μg / L antara sisi kanan dan kiri jantung
● Diatom test