Bed Site

Teaching
FATIMAH PUTRI 12100120568
PRESEPTOR :
AMI RACHMI, DR., SP.KFR
Identitas pasien
Nama : Ny R

Usia : 79 tahun

Alamat : Tidak ditanya

Pekerjaan : Tidak ditanya

Tanggal Pemeriksaan : 30 maret 2021

Keluhan utama
Nyeri lutut
Anamnesis
Ny R 79 thn datang ke Poliklinik rehabilitasi medis RSUD Al-Ihsan dengan keluhan nyeri lutut kanan.
Keluhan dirasakan kurang lebih dua bulan yang lalu, Nyeri terdapat di lutut kanan dan menyebar
sampai telapak kaki. Pasien mengalami kesulitan berjalan, pasien datang dengan menggunakan tongkat
dan berjalan secara perlahan. Pasien mengaku merasakan sakit setiap hari namun sakit nya makin
terasa saat berjalan dan beraktivitas dan berkurang saat istirahat. Pasien mengaku sudah minum obat
tapi sakitnya tidak berkurang. Pasien pernah didiagnosis osteoporosis pada tahun 2016. Pasien
mengaku tidak memiliki Riwayat asam urat.
Pemeriksaan Fisik
Tampilan umum :

Kesadaran : Compos mentis

Tampak sakit ringan-sedang

Gait : tampak pincang dan lamban, memegang tongkat disebelah kanan.

Tanda tanda vital : Tidak dilakukan

Berat Badan- Tinggi Badan : Tidak dilakukan

Postur : kifotik
 Pemeriksaan Lutut
Inspeksi : Palpasi : Krepitasi : +/-

Tinggi lutut sejajar Edem : +/- Patellar grinding test : -/-

Deformitas -/- Benjolan +/- Kekuatan otot : 5/5

Kemerahan -/- Nyeri tekan +/- (pada sendi dan ROM lutut : penuh/penuh
disekitar tepi sendi)
Kulit luka -/-
Panas -/-
Diagnosis Banding
Osteoarthritis genu dextra

Rheumatoid arthritis

Bursitis
Pemeriksaan Penunjang :
Foto Xray pada sendi genu yang terkena
Diagnosis kerja
Osteoarthritis genu dextra
Diagnosis fungsional
Impairment : Nyeri lutut

Disability : Gangguan mobilitas berjalan, transfer,

Handicap : tidak ditanyakan

Terapi
Tujuan : mencegah progresitifitas dan meringankan gejala yang dikeluhkan

Medikamentosa :

NSAID topical , 2-3 kali sehari pada bagian yang nyeri

Parasetamol , 500-1000 mg tid p.o

Non medikamentosa :

- edukasi pasien untuk tetap melatih gerak sendi

Melatih pasien untuk tetap menggunakan sendinya

Bila berat badan berlebih, modifikasi gaya hidup dan program penurunan berat badan

Terapi fisik melingkupi Latihan perbaikan lingkup gerak sendi, penguatan otot otot pangkal paha, dan alat bantu gerak sendi untuk ambulasi.

Terapi okupasi meliputi proteksi sendi dan konservasi energi > menggunakan splint untuk aktivitas fisik sehari-hari
Prognosis
ad Vitam : ad bonam

ad Functionam : dubia ad bonam

ad Sanationam : dubia
“Thank you”