ASFIKSIA TENGGELAM

Disusun oleh:
dr. Jims Ferdinan
Pembimbing :
dr. SURJIT SINGH, DFM, Sp.F
TENGGELAM/ DROWNING Suatu keadaan dimana sebagian atau seluruh tubuh
berada di dalam media cairan dan menutup saluran nafas.
KLASIFIKASI.
1. Morfologi paru :
a. Dry Drowning.
b. Wet Drowning.
2. Lama di air:
a. Primer.
b. Sekunder.
3. Penyebab :
a. True drowning.
b. Submersion drowning.
c. Immersion drowning.
4. Lokasi :
a. Di air tawar.
b. Di air asin.
1. Berdasarkan morfologi paru :
Dry Drowning.
Pengaruh obat-obatan (hipnotik sedatif)/ alkohol. Air tidak teraspirasi masuk ke traktus
respiratorius bawah dan lambung, sehingga tidak ditemukan benda air, spt : lumpur/ pasir,
dll.
Wet Drowning.
Terjadi karena aspirasi cairan.
Aspirasi 1-3 ml/ kg BB air akan beresiko gangguan pertukaran udara di sal nafas.
Jumlah air yang dapat mematikan jika dihirup oleh paru-paru adalah sebanyak 2 liter
untuk orang dewasa dan 30 sampai 40 mililiter untuk bayi..
2. Berdasarkan lama di air:
a. Primer.
Bila dalam hitungan menit setelah tenggelam, tidak ada
pertolongan. Beberapa
kematian pada tenggelam tipe ini
terjadi karena serangan jantung atau fibrilasi
ventrikel tetapi dapat juga karena asfiksia.

b. Sekunder.
Korban berhasil diselamatkan, hanya untuk beberapa waktu (sekitar 30 menit sampai
beberapa minggu).Kematian pada tipe ini adalah asfiksia, akibat dari asidosis metabolik,
oedema paru, pneumonitis dan infeksi paru.
3. Berdasarkan penyebab
kematian segera:
True drowning.
Kematian disebabkan asfiksia, akibat paru terisi air.
Submersion drowning.
Karena Inhibisi refleks vagal, spasme laring atau fibrilasi ventrikel, mengakibatkan udara
tidak dapat masuk paru sehingga mengakibatkan kematian mendadak/ segera umumnya
tanpa tanda asfiksia.
Immersion drowning.
Karena pengaruh obat-obatan atau penyakit (epilepsi), kemudian jatuh ke air dan
tenggelam, kematian karena asfiksia atau inhibisi vagus.
4. Berdasarkan lokasi :
Mekanisme tenggelam di air tawar.
Karena terjadi hemodilusi darah sampai 72%, air masuk darah, mengakibatkan pecahnya
sel darah merah (hemolisis).
Pelepasan ion K dari serabut otot jantung
sehingga dalam plasma meningkat ion K,
dan terjadi perubahan keseimbangan ion K+, Ca++ yang berpengaruh pada kerja
jantung, dapat menyebabkan, fibrilasi ventrikel serta penurunan tekanan darah segera
(kematian sekitar 5 menit).
Mekanisme tenggelam pada air asin.
Terjadi Hemokonsentrasi sampai sekitar 42%, sehingga air akan ditarik ke jaringan
interstitial paru dan berakibat edema paru. sehingga terjadi hipovolemik dan kenaikan
kadar magnesium darah. Sirkulasi darah sebelumnya menetap beberapa saat kemudian
menjadi lambat (Hipotensi), mengakibatkan anoksia pada miokardium serta
asfiksia.Tidak terjadi hemolisis, melainkan hemokonsentrasi (kematian sekitar 10 menit).
ASFIKSIA KARENA TENGGELAM.
Asfiksia adalah penyebab kematian yang utama yang terjadi segera saat di air
(tenggelam), karena terhalangnya jalan nafas oleh air.
Asfiksia merupakan gangguan dalam pertukaran udara pernafasaan yang mengakibatkan
oksigen darah dan jaringan berkurang disertai peningkatan karbondioksida dan berakibat
kematian.
Dispneu.
Konvulsi.
Apneu.

 Stadium akhir.
Kematian yang terjadi pada peristiwa tenggelam dapat juga disebabkan oleh :
1. Vagal Reflek.
Kematian terjadi sangat cepat (karena inhibisi n. Vagus) dan pada pemeriksaan post
mortem tidak ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia ataupun air di dalam paru-parunya
sehingga sering disebut tenggelam kering (Dry drowning).
Spasme Laring.
Sangat jarang terjadi (kecuali tenggelam di air dingin/ immersion syndrom). Spasme
laring tersebut disebabkan karena rangsangan air dingin yang masuk ke laring. Pada
pemeriksaan post mortem dapat juga ditemukan adanya tanda-tanda asfiksia tetapi paruparunya tidak didapati adanya air atau benda-benda air.
2. Gangguan elektrolit.
Pada peristiwa tenggelam di air tawar akan menimbulkan anoksia disertai gangguan
elektrolit. hemodilusi dan hemolisis.Pada peristiwa tenggelam di air asin
mengakibatkan anoksia dan hemokonsentrasi. Tetapi tidak terjadi gangguan elektrolit.
3.Trauma.
Akibat trauma (tumpul, tajam, dll) dari benda yang ada di air atau akibat tubuh korban
terbawa arus deras air.
D. ASPEK MEDIKOLEGAL.
1. Kecelakaan.
Kebanyakan karena penyakit (jantung atau epilepsi). Pada keadaan akibat pengaruh obat
obatan (alkohol).Trauma (termasuk sengatan listrik) dan terjatuh di air.
2. Bunuh diri.
Menjatuhkan diri ke air dengan mengikat tubuh pelaku diikat dengan benda berat.
Melukai tubuh atau minum racun sambil berbaring di dalam bak mandi.
3. Pembunuhan.
Melemparkan korban ke laut atau memasukkan kepalanya ke dalam bak berisi air.
A.PEMERIKSAAN LUAR.
1. Buih halus.
Salah satu tanda paling penting adalah adanya buih halus sukar pecah yang menetap di
mulut dan lubang hidung.
2.Lebam mayat.
Umumnya dijumpai kondisi lebam mayat di daerah superior dari tubuh (kepala, leher)
atau dada.
3.Cadaveric spasme.
Fenomena vital (antemortem), merupakan keadaan kaku terlihat pada tangan yang
memegang erat benda air seperti pasir atau rumput.

4.Bintik-bintik perdarahan.
Merupakan salah satu tanda kejadian kematian karena asfiksia, perdarahan
(petechiae) terlihat di kulit atau konjungtiva mata dan organ dalam seperti jantung dan
paru-paru.
5.Maserasi kulit.
Tanda pertama bisa dilihat pada area yang cukup banyak mengandung keratin (seperti
ujung jari, telapak tangan, belakang tangan dan tapak tangan) dimana permukaan kulit
menjadi keriput, pucat dan basah disebut washer women hands and feet.
6.Pembusukan dan penebalan kulit.
Stratum corneum tebal atau terlipat secara alamiah, permukaan extensor lutut dan
siku. Keratin yang tebal pada tangan dan kaki menjadi sobek dan akhirnya mengelupas
dalam bentuk seperti sarung tangan dan kaus kaki. Kuku dan rambut terlepas hampir
pada saat yang bersamaan. Pembusukan cepat terjadi dan seluruh tubuh membengkak.
7.Cutis anserina atau kulit angsa.
Hal ini terkait dengan air dingin.
Karena : Musculus erektor pili pada tiap kantung (folikel) rambut bisa mengkerut.
Menyerupai kulit angsa.
B.PEMERIKSAAN DALAM.
1.Paru-paru.
Paru-paru membesar, tampak impresi dari tulang iga-iga oleh paru-paru
(ballooning of the lung).
Pada pengirisan banyak keluar cairan (kasus tenggelam di laut).
Akan terasa krepitasi karena air ada di jaringan.
Berat paru-paru mencapai lebih dari 1 kilogram (Normal :200-300gram).
Paru-paru pucat (hemolisis) dijumpai bercak kemerahan.Pada pengirisan
dijumpai cairan hitam (darah asfiksia) bercampur buih halus dengan jumlah yang
banyak.Gambaran paru itu disebut:emphysema aquosum atau ephysema
hydroaerique.
Mekanisme terjadinya emphysema aquosum dan adanya busa dalam saluran
pernafasan :
Karena, terinhalasinya air dan mengiritasi membrane
mukosa
saluran
pernafasan, mengakibatkan stimulir sekresi mucusa. Keadaan pergerakan udara
yang ada dalam sal. pernafasan (pada fase dispnue dari asfiksia) mengocok
mucosa tersebut sehingga terbentuk busa.

2.
Pada pleura.
Dijumpai gambaran bercak perdarahan berwarna biru kemerahan dan berdiameter
3-5 mm (robeknya penyekat alveoli) akibat peningkatan cairan dalam pembuluh
darah dan hemolisa (pada tenggelam air tawar).

3.

Pada lambung.
Lambung berisi cairan dan kotoran-kotoran air, atau binatang air serta tumbuhan
air.

4.

Pada jantung.
Pemeriksaan jantung akan kita dapatkan:Perbedaan berat jenis cairan darah antara
ventrikel kanan dan kiri, dapat menentukan apakah betul-betul orang tersebut
masih hidup pada waktu masuk ke dalam air dan di lokasi mana tenggelam.

Bila air air sungai:

Maka pada jantung kiri akan terjadi hemodilusi di mana darah pada jantung kiri menjadi
lebih encer dari yang kanan (berat jenis ventrikel kiri lebih kecil dari ventrikel kanan).
Bila air laut:
Akan terjadi sebaliknya. Karena air laut mengandung NaCl, jadi pada jantung kiri akan
terjadi hemokonsentrasi (berat jenis dari ventrikel kiri lebih besar dari ventrikel kanan).
TEST PEMERIKSAAN PENUNJANG
Test asal air.
Pemeriksaan diatome (test destruksi paru/ test getah paru).
Pemeriksaan lainnya :
Test kimia darah (berat jenis dan elektrolit)
Pemeriksaan histologi (PA)
PEMERIKSAAN DIATOME TEST
(test destruksi) :
1. Ambil jaringan perifer paru sebanyak 100 gram.
2. Masukkan ke dalam labu dan tambahkan asam sulfat pekat (H2SO4) sampai
jaringan paru terendam.
3. Diamkan lebih kurang setengah hari (+ 12 jam) agar jaringan hancur.
4. Dipanaskan dalam lemari asam sambil diteteskan asam nitrat pekat (HNO3) 10%
sampai terbentuk cairan yang jernih.
5. Dinginkan dan cairan di sentrifuge hingga terdapat sedimen/ endapan hitam.
6. Sedimen yang terjadi ditambah dengan aquabides, sentrifuge kembali.
7. dilihat dengan mikroskop (hitung diatomenya)
PENILAIAN :
Pemeriksaan diatom positif bila pada jaringan paru ditemukan diatome cukup banyak (45/LPB) atau 10-20 per satu sediaan, atau pada sum-sum tulang cukup ditemukan hanya
satu.