Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako

RSUD UNDATA PALU

MINICEX

KOAS OBGYN RSUD UNDATA

Pembimbing klinik :
dr. Daniel Saranga, Sp.OG(K)
LAPORAN

KASUS
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M
Umur : 22 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Toli-toli
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Tanggal Pemeriksaan : 6 Juli 2022
Ruangan : IGD Kebidanan
Keluhan Utama : Mual dan Muntah

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien G1P0A0 gravid 15 minggu masuk IGD kebidanan dengan keluhan mual
dan muntah ± 10 kali sebelum masuk RS, muntah berisi sisa makanan dan cairan.
Pasien juga mengeluhkan badan yang terasa lemas, nyeri perut (+), Nyeri ulu hati
(+). Keluhan lain seperti pusinf, demam, sesak, dan batuk disangkal. BAK lancer,
BAB biasa.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi (-), diabetes melitus (-), penyakit jantung (-), asma (-),
alergi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat hipertensi (-), diabetes melitus (-), penyakit jantung (-), asma (-),
alergi (-)
Riwayat Menstruasi :
Pasien haid pertama kali pada usia 12 tahun, lama haid 4-5 hari, ganti
pembalut 2-3 x. Siklus menstruasi pasien 28 - 30 hari. HPHT : 15-03-2022

Riwayat Pernikahan :
Menikah Pada usia 22 tahun, dan usia pernikahan saat ini sudah 5 bulan

Riwayat Penggunan KB :
belum pernah menggunakan KB
 Riwayat Obstetri
Gravid : 1 Partus : 0 Abortus : 0

NO Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit JK/ Berat

Partus partus Kehamilan Persalinan Persalinan

1. Hamil sekarang
PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Tanda Vital

Kesadaran : compos Mentis, GCS = 15 (E4, M6, V5)

Tekanan darah : 100/70 mmHg
Pernapasan : 20 kali/menit
Denyut Nadi : 85 kali/menit
Suhu : 36,5 °C
BB Sebelum Hamil : 36 kg
BB Sekarang : 30 kg
Pemeriksaan Fisik
Mata
Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi Abdomen
Tampak cembung (-), Linea Nigra (-), Stria Gravidarum (-).

Auskultasi abdomen
Peristaltik (+) kesan normal

Perkusi Abdomen
Timpani (+) pada seluruh regio,

Palpasi Abdomen
Nyeri tekan (-),
Pemeriksaan Leopold :
Leopold I : TFU : 3 jari dibawah pusat
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopold IV : -

Pemeriksaan Fisik
Ekstremitas
Atas : Ikterus (-/-), Deformitas (-/-), Edema (-/-)
Bawah : Ikterus (-/-), Deformitas (-/-), Edema (-/-)

Pemeriksaan Ginekologis
Pemeriksaan Luar
Labia minora : tidak dilakukan pemeriksaan
Clitoris : tidak dilakukan pemeriksaan
Ostium urethra externa : tidak dilakukan pemeriksaan
Introitus : tidak dilakukan pemeriksaan
Anus : tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan Ginekologis
Pemeriksaan Dalam
Vaginal Touche :
Portio : tidak dilakukan pemeriksaan
Pembukaan : tidak dilakukan pemeriksaan
pelepasan : tidak dilakukan pemeriksaan
Vulva : tidak dilakukan pemeriksaan
Vagina : tidak dilakukan pemeriksaan
Hasil Laboratorium (6/7/2022)
  Hasil Rujukan Satuan

Hemoglobin 10.6 12.0 – 16 g/dl

Leukosit 6.8 4 – 11 103/uL
Eritrosit 3.35 4.1 – 5.1 Juta/ul
Hematokrit 31.9 36 – 47 %
Trombosit 219 150 – 450 103/uL
  Hasil Rujukan Satuan
Na 134 136-146 mmol/l
K 2.9 3.5-5.0 mmol/l
 Cl 105 98-106 mmol/l
GDS 86.5 70 - 200 mg/dL
Resume

Pasien G1P0A0 gravid 15 minggu masuk IGD kebidanan

dengan keluhan mual dan muntah ± 10 kali sebelum masuk RS,
muntah berisi sisa makanan dan cairan. Pasien juga
mengeluhkan badan yang terasa lemas, nyeri perut (+), Nyeri
ulu hati (+)
Pada pemeriksaan fisik didapatkan KU: Sakit sedang, KS:
Compos Mentis, TD: 100/70 mmHg, R: 20x/m, N: 85x/m, S:
36,5oC. BB Sekarang: 30 kg.
Pada pemeriksaan penunjang berupa darah rutin didapatkan
penurunan Hb: 10.6 g/dl, RBC: 3.35 juta/ul, Ht: 31.9%, Na: 134
mmol/L, dan K: 2.9 mmol/L
 DIAGNOSIS
G1P0A0 gravid 15-16 minggu + Hiperemesis Gravidarum

PENATALAKSANAAN
1. IVFD RL:Dex 5% 2:1
2. Drips Ondancentron tisp ganti cairan
3. Drips Farbion 1 gr/24 jam
4. Pregvomit 3x1 tab
5. Sucralfat syr 3x1 cth
6. Asam folat 1x1 tab
TERIMA KASIH