STATUS PASIEN DOKTER MUDA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO – RSUD UNDATA PALU

I. IDENTITAS PASIEN

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama:

Riwayat Penyakit Sekarang:

Riwayat Penyakit Mata Sebelumnya:

Riwayat Penyakit Lain:

Riwayat Trauma:

Riwayat Penyakit Mata dalam Keluarga:

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis:
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Tanda Vital
- Tekanan Darah :
- Nadi :
- Pernapasan :
- Suhu :
Status Oftalmologis OD OS
Visus

1
 STATUS PASIEN DOKTER MUDA
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO – RSUD UNDATA PALU

- Tajam penglihatan
- Koreksi
- Addisi
- Distansia pupil
- Kacamata lama

Inspeksi:
Kedudukan bola mata
- Eksoftalmus
- Endoftalmus
- Deviasi
- Gerakan bola mata

Supra silia
- Warna
- Letak

Palpebra superior dan

inferior
- Edema
- Nyeri tekan
- Ektropion
- Entropion
- Trikiasis
- Sikatrik
- Ptosis
- Pus
- Hiperemis
- Pembekakan

Konjungtiva tarsal
superior dan inferior
- Hiperemis
- Sikatriks

Konjungtiva Bulbi
- Sekret
- Injeksi konjungtiva
- Injeksi siliar
- Injeksi episklera
- Hiperemis
- Perdarahan
subkonjungtiva

2
 STATUS PASIEN DOKTER MUDA
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO – RSUD UNDATA PALU

- Pterigium
- Nodul

Sistem lakrimasi
- Punctum lakrimal

Sklera
- Warna

Kornea
- Kejernihan
- Permukaan
- Infiltrat
- Ulkus
- Arcus senilis
- Edema

Bilik mata depan

- Kedalaman
- Kejernihan
- Hipopion
- Hifema

Iris
- Warna
- kripte
- Sinekia

Pupil
- Letak
- Bentuk
- Ukuran
- Refleks cahaya
langsung
- Refleks cahaya tak
langsung
Lensa
- Kejernihan

Palpasi
- Nyeri tekan
- Massa tumor
- Tensi okuli

Lapang pandang
- Tes konfrontasi

3
 STATUS PASIEN DOKTER MUDA
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO – RSUD UNDATA PALU

Tes buta warna

Oftalmoskopi

TIO

Slit lamp
- Palpebra inferior

- Silia
- Konjungtiva
- Kornea
- Camera oculi
anterior
- Iris
- Pupil
- Lensa

4
 STATUS PASIEN DOKTER MUDA
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO – RSUD UNDATA PALU

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

V. RESUME

VI. DIAGNOSIS/ DIAGNOSIS BANDING

VII. PENATALAKSANAAN

5
 STATUS PASIEN DOKTER MUDA
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TADULAKO – RSUD UNDATA PALU

VIII. PROGNOSIS

Quo ad vitam :
Quo ad fungtionam :

Pembimbing Klinik, Dokter Muda,

( ) ( )