Anda di halaman 1dari 1

RINGKASAN KUNJUNGAN PASIEN

RUMAH SAKIT PUSAT


PERTAMINA

Nomor Rekam Medis :

Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Riwayat Alergi :

Tanggal Poliklinik/ Jenis* Terapi/


No Kode Dokter Diagnosis
Layanan Lantai RJ RI Tindakan

Ket:
RJ = Rawat Jalan RI = Rawat Inap * Beri tanda V pada kolom yang tersedia
R

FRM-Info-RM/001/2017 rev 02

Anda mungkin juga menyukai