FORMULIR PENILAIAN KINERJA

PERENCANAAN DAN PENILAIAN KINERJA

NON PEMEGANG KPI
Tahun 2016
Nama : Kartika Dian Nova L Nopek : 59062048 Bagian : SDM
Jabatan : Diklat & Renbang Gol. Jabatan : 9 Kode Bagian : D21000
Gol. Upah : 10 Gol. Upah sejak : 3/1/2014 Unit Usaha : RSPC

A. PERENCANAAN DAN HASIL SASARAN KERJA

Petunjuk Pengisian:
1)
Satu kolom diisi satu sasaran kerja yang memenuhi prinsip SMART-C (specific, measurable, achievable, realistic, time bound, controlable). Jika diperlukan gunakan lembar tambahan.

2) Tentukan masing-masing aspek untuk setiap sasaran kerja. Satu kolom dapat diisi lebih dari satu aspek.
3) Tentukan prioritas untuk setiap sasaran kerja. Prioritas: T = Tinggi, S = Sedang, R = Rendah.

Aspek : ✘ Finansial Pertumbuhan Produktifitas

BOBOT NILAI
Operasional Penugasan Khusus
Sasaran Kerja :

S Mengadakan pelatihan Training Center bekerjasama dengan Keperawatan & Sebagai

1. 15% 1.50% 1.50% 2.00% 1.50% 6.50%
penyedia tempat PKL dari Instansi Luar tercapai Rp. 195 Jt dalam waktu 1 tahun
A
T
U Rekap Laporan Pendapatan mahasiswa / siswa PKL,Magang dan penelitian tanggal
2. 10% 3.00% 2.50% 2.75% 3.00% 11.25%
10 setiap bulannya
3 . Laporan Own Use Pekerja tanggal 10 setiap bulannya 5% 1.25% 1.25% 1.25% 1.25% 5.00%
4 . Laporan Rekon Gaji Pekerja maksimal 1 minggu setelah diterima dari Keuangan 15% 3.75% 3.75% 3.75% 3.75% 15.00%
Hasil Kerja/Komentar (dilengkapi bukti pendukung/evidence):

Aspek : Finansial Pertumbuhan Produktifitas

BOBOT NILAI
✘
Operasional Penugasan Khusus
Sasaran Kerja :
D 1 . Pelaksanaan pelatihan bagi pekerja RSPC sebanyak 173 orang dalam 1 tahun 5% 1.25% 1.25% 1.25% 1.25% 5.00%
U 2 . Rekap data pelatihan pekerja tanggal 10 setiap bulannya 5% 1.50% 2.00% 1.25% 1.25% 6.00%
A Membuat Pertanggungjawaban Panjar ke Keuangan maksimal 1 minggu setelah
3. 10% 3.00% 2.50% 2.75% 2.50% 10.75%
pertanggungjawaban (kwitansi) diterima di SDM
4 . Laporan Manpower Pekerja RSPC tanggal 5 setiap bulannya 5% 2.00% 1.25% 2.00% 1.25% 6.50%
Hasil Kerja/Komentar (dilengkapi bukti pendukung/evidence):

Aspek : Finansial ✘ Pertumbuhan Produktifitas

BOBOT NILAI
Operasional Penugasan Khusus
Sasaran Kerja :
T 1 . Pembuatan Kontrak Kerja 1 bulan sebelum kontrak habis 5% 0.75% 0.75% 0.75% 0.75% 3.00%
I 2 . Laporan Turn Over pekerja tanggal 5 setiap bulannya 5% 1.50% 1.25% 2.00% 1.25% 6.00%
G
A Ketepatan pembuatan surat balasan permohonan PKL, magang dan penelitian dari
3 . Institusi lain maksimal 1 minggu dari surat diterima di SDM 5% 1.50% 1.25% 1.50% 1.25% 5.50%

Hasil Kerja/Komentar (dilengkapi bukti pendukung/evidence):

Aspek : Finansial Pertumbuhan Produktifitas

E BOBOT NILAI
M Operasional ✘
Penugasan Khusus
P Sasaran Kerja :
A 1 . Melengkapi SOP & Administrasi Akreditasi SDM 15% 4.00% 4.00% 4.00% 4.00% 16.00%
T Hasil Kerja/Komentar (dilengkapi bukti pendukung/evidence):
JUMLAH HASIL PENILAIAN SASARAN KERJA :
100% 25.00% 23.25% 25.25% 23.00% 96.50%

Justifikasi Rangkuman Penilaian:

Tanggal & Paraf Persetujuan
Penetapan Sasaran Kerja
Pekerja Atasan
 FORMULIR PENILAIAN KINERJA
PERENCANAAN DAN PENILAIAN KINERJA
NON PEMEGANG KPI
Tahun 2020

Nama : Rahmat Fahrizal Nopek : 12451098 Bagian : Medis

Jabatan : Penata IGD Gol. Jabatan : 12 Kode Bagian : R11200
Gol. Upah : 12 Gol. Upah sejak : 1/1/2020 Unit Usaha : RSPDm

A. PERENCANAAN DAN HASIL SASARAN KERJA

Petunjuk Pengisian:
1) Satu kolom diisi satu sasaran kerja yang memenuhi prinsip SMART-C (specific, measurable, achievable, realistic, time bound, controlable). Jika diperlukan gunakan lembar tambahan.
2) Tentukan masing-masing aspek untuk setiap sasaran kerja. Satu kolom dapat diisi lebih dari satu aspek.
3) Tentukan prioritas untuk setiap sasaran kerja. Prioritas: T = Tinggi, S = Sedang, R = Rendah.

Aspek : ✘ Finansial Pertumbuhan Produktifitas

BOBOT NILAI
Operasional Penugasan Khusus
S Sasaran Kerja : Target Pencapaian Nilai
A 1 . Laporan closing stok setiap bulan 20% setiap akhir bulan #VALUE!
T
U 2 . Persentase jumlah Pasien yang masuk ke Rawat inap melalui IGD dalam setahun 30% 30% #DIV/0!
3 . Laporan Inventaris Kelengkapan alat IGD 10% setiap akhir bulan #VALUE!
Hasil Kerja/Komentar (dilengkapi bukti pendukung/evidence):

Aspek : Finansial Pertumbuhan Produktifitas

BOBOT NILAI
✘
Operasional Penugasan Khusus
Sasaran Kerja : Target Pencapaian Nilai

D 1 . Menerima, mengatur dan melaksanakan pemeriksaan serta pencatatan Pasien yang berobat di 10% 100% #DIV/0!
Instasi Gawat Darurat dan melaporkannya ke Dokter jaga.
U
A
2 . Mendampingi dan membantu Dokter jaga dalam pemeriksaan, pengobatan dan tindakan medis 20% setiap akhir bulan #VALUE!
pada Pasien.
3 . Melaksanakan tindakan medis yang diperlukan sesuai dengan instruksi Dokter jaga. 10% 100% #DIV/0!
Hasil Kerja/Komentar (dilengkapi bukti pendukung/evidence):

Aspek : Finansial ✘ Pertumbuhan Produktifitas NILAI

BOBOT
Operasional Penugasan Khusus
Sasaran Kerja : Target Pencapaian Nilai
T 1. #DIV/0!
I
2. #DIV/0!
G
A 3. #DIV/0!

Hasil Kerja/Komentar (dilengkapi bukti pendukung/evidence):

Aspek : Finansial Pertumbuhan Produktifitas NILAI

E ✘
BOBOT
M Operasional Penugasan Khusus
P Sasaran Kerja : Target Pencapaian Nilai
A . #DIV/0!
T Hasil Kerja/Komentar (dilengkapi bukti pendukung/evidence):
JUMLAH HASIL PENILAIAN SASARAN KERJA :
100%

Justifikasi Rangkuman Penilaian:

Tanggal & Paraf Persetujuan
Penetapan Sasaran Kerja
Pekerja Atasan