LAPORAN

PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA KEGAWATDARURATAN

MATERNAL DI RSUD IBNU SINA GRESIK

Disusun Oleh:
SITI MUSHOFFAH
NIM. P27824621078

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDRAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
TAHUN 2022
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL DENGAN ABORTUS

INKOMPLIT DI RSUD IBNU SINA GRESIK

TGL 26 JUNI 2022

No Registrasi : 523xxx

Tanggal Masuk : 28 Juni 2022, jam 10:00 wib

Tanggal pengkajian : 28 Juni 2022, jam 10:30 wita

Pengkaji : Siti Mushoffah

1. Pengkajian

1.1 Data Subyektif

1.1.1 Biodata

A. Identitas Istri/Suami

Nama :Ny”M” / Tn”C”

Umur : 34 tahun/ 38 tahun

Nikah/lamanya :2 kali / 6 Bulan

Suku :Jawa / Jawa

Agama : Islam/ Islam

Pendidikan : SMA/ SMA

Pekerjaan :IRT/ Karyawan swasta

Alamat : jl, ......

1.1.2 Keluhan utama.

Ibu mengatakan hamil ke -3, dengan usia kehamilan 12 minggu, 28.Juni 2022, pukul

04,50 pasien jatuh di kamar mandi.pukul 09,30 Mengeluarkan darah pervaginam ,

warna kehitaman banyak dan bergumpal. Perut bagian bawa terasa nyeri.
 1.1.3 Riwayat Menstruasi
1.1.3.1 HPHT : 17-04-2022

1.1.3.2 HPL : 24- 01- 2023

1.1.3.3 Siklus : Teratur

1.1.3.4 Periode siklus : 28 hari

1.1.3.5 Banyak : Normal

1.1.3.6 Fluor albus : tidak ada

1.1.4 Riwayat Perkawinan

1.1.4.1 Menikah ke : Dua.

1.1.4.2 Usia menikah : 33 tahun.

1.1.4.3 Lama menikah : 6 bulan.

1.1.5 Riwayat Obstetri yang lalu

Persalinan Bayi
Tahun Kehamilan Nifas KB
Jenis Tempat Penolong JK BBL Keadaan

2011 39 minggu SC RS SpOg Lk 4100 sehat normal Pil

2013 39 minggu SC RS SpOg Lk 3850 Sehat Normal Suntik

2022 Hamil
sekarang

1.1.6 Riwayat kehamilan sekarang

1.1.6.1 Keluhan pada Trismester I: mual, muntah dan pusing.

1.1.6.2 Usia kehamilan saat merasakan gerakan janin pertama pada usia kehamilan ; belum
merasakan.
1.1.6.3 Penyuluhan yang pernah di dapat : belum mendapat
1.1.6.4 Imunisasi TT : saat bayi ibu mendapat imunisasi dasar lengkap, saat sekolah dasar
Mendapat imunisasi TT 2x. Dan saat Catin mendapat Imunisasi TT 1x, jadi status
 Imunisas TT ibu adalah T5.

1.1.7 Riwayat kesehatan Klien.

Ibu sedang menderita penyakit DM, tidak menderita penyakit hipertensi, jantung ,

ginjal dan hepar. Dan tidak sedang menderita penyakit menular

1.1.8 Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang menderika penyakit, darah tinggi, jamtung, Diabet,

ginjal dan tidak sedang menderita penyakit menular. Ibu sedang minum obat Diabet.

1.1.9 Pola Aktifitas Sehari – hari

1.1.9.1. Pola Nutrisi

Sebelum dan selama hamil, frekwensi makan 3x sehari, komposisi menu

seimbang, tidak ada pantangan Pada makanan

1.1.9.2 Eliminasi
a) BAB (Buang Air Besar)

Konsistensi : Lunak
Warna : Kuning kecoklatan
Frekuensi : 1 kali sehari
b) BAK (Buang Air Kecil)

Warna : Kuning
Bau : Amoniak

1.1.9.3 Pola aktifitas sehari-hari:

Dalamaktivitas sehari – hari klien mandiri, tidak ada gangguan aktifitas.

1.1.9.4 Pola Istirahat. Lama tidur Malam 8 jam. Siang 2 jam.

1.1.9.5 Pola seksual. Frekwensi hubungan seksual 1 x seminggu, tidak ada nyeri

saat hubungan, tidak ada gangguan seksual.

1.1.9.6 Personal Higine

 1) Sebelum hamil

- Ibu mandi 2 kali setiap hari setiap pagi dan sore

- Ibu keramas 3 kali seminggu

- Ibu sikat gigi 3 kali sehari

- Ibu selalu mengganti pakaian dalam setiap kali lembab atau basah

1.1.10 Keadaan Psikologi Sosial Budaya

1.1.10.1 Kehamilan ini adalah kehamilan yang diinginkan.

1.1.10.2 Suami Mendukung kehamilan ini

1.1.10.3 Keluarga mendukung pada kehamilan ini.

1.1.10.4 Kebiasaan / budaya dalam keluarga; klien dan keluarga

sangat taan pada syariat agama Islam.

1.2 Data Obyektif

1.2.1 Keadaan Umum

Kesadaran Komposmentis

Tanda – tanda Vital :

Tekanan Darah : 110/70 MmHg.

Nadi : 80 x/ menit

Suhu : 36,7 °C.

Pernafasan 24x/menit.

Tinggi Badan : 153 Cm

Berat badan : 60 Kg.

IMT saat ini 25,6 ( normal ), sebelum hamil 25,6 (normal )

MAP : 83,3
 ROT : 10

LILA : 24 Cm

Reflek Patela : +/+.

1.2.2 Pemeriksaan fisik Head to Toe

a. Kepala

Inspeksi : kulit kepala bersih, rambut lurus dan tidak ada ketombe

Palpasi : tidak rontok, tidak ada oedema, tidak ada nyeri tekan

b. Wajah
- Tampak pucat
-
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, ada cloasma gravidarum

Palpasi : tidak ada oedema dan tidak ada nyeri tekan

c. Mata

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan ,konjungtiva merah mudah dan sklera putih

d. Mulut dan gigi

Inspeksi : Mulut dan gigi bersih, terdapat gigi caries 2 buah.

e. Telinga

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen

f. Leher

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tyroid

danvena jugularis

g. Payudara

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol keluar serta

hiperpigmentasi pada areola mammae, colustrum keluar

Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan.

h. Abdomen

Inspeksi : Tidak ada bekas operasi dan tampak linea nigra, striae

albadan pembesaran perut sesuai umur kehamilan

Palpasi : Leopold I :TFU 3 jari di bawah px , teraba bokong.

LP : 87 Cm

TFU : 2 jari di atas simpisis

i. Ekstremitas:

Tangan : tangan kanan normal tidak ada oedem, pergerakan normal.

tangan kiri normal, pergerakan normal

Kaki : kedua kaki bengkak sejak 1 minggu yang lalu, tidak gangguan gerak.

Reflek Patela : +/+.

j. Genitalia : tidak ada varises, tidak ada tanda-tanda penyakit kelamin, tampak

keluar cairan berwarna merah kehitaman, tes lakmus hasil (+).

Pemeriksaan vagina toucher (VT) : pembukaan 1 cm, teraba sisa

jaringan

k. Pemeriksaan Penunjang
- Plano Tes : Positif
- Pemeriksaan Hb : 11,5 gr%
- Lekosit : 13.900/cmm
- Tombosit : 316.000/cmm
- Golongan Darah :A (positif)
- Reduksi : positif

- Protein urinaria : negatif

- Hbs Ag : Negatif

- Rapit Tes HIV : non reaktif

- Rapit Tes Sipilis : non reaktif

 - GDA : 250 gr/dl

2. Analisa masalah

Diagnosa : GIIIP2A0,UK 12 Minggu abortus inkomplitus

3. Penatalaksanaan

Tanggal / Jam Penatalaksanaan Hasil / Evaluasi

28-06-2022 Menjalin komunikasi Pasien kooperatif saat

Pukul 10,30 terapeutik dilakukan pemeriksaan
28-06-2022 Menjelaskan /konseling Pasien memahami dan
Pukul 10,35 kepada pasien tentang hasil bersedia dilakukan tindakan
pemeriksaan dan Curet
kemungkinan tindakan yang
akan dilakukan
28-06-2022 Melakukan kolaborasi Advis : infus 40 IU oksitisin
Pukul 10,45 dengan dokter SpOg. dalam 1000 ml NaCl 0,9%.
40 tetes / menit.
: persiapkan untuk tindakan
AVM
28-06-2022 Menjelaskan kepada pasien Pasien Kooperatif dan Infus
Pukul 11,00 tentang tindakan sudah terpasang, tidak ada
pemasangan infus. reaksi alergi.
Memasang Infus 40 IU
Oksitosin dlm 1000 ml
NaCl, 40 tetes / menit
28-06-2022 Memfasilitasi inporm consen Keluarga / ibu sudah
Pukul 11,15 untuk tindakan AVM menandatangani Inform
consen
28-06-2022 Tranforter pasien ke Ruang Pasien sudah dipindahkan ke
Pukul 11,15 VK Bersalin Ruang VK Bersalin
 CATATAN PERKEMBANGAN ke -1

NO RM : 523XXX
TANGGAL PENGKAJIAN : 28 JUNI 2022, PUKUL 14, 30 Wib.
TEMPAT : RUANG NIFAS RSUD IBNU SINA GRESIK
OLEH : SITI MUSHOFFAH

DATA SUBYEKTIF (S)

Px Setelah dilakukan tindakan AVM, mengeluh perut bagian bawah terasa nyeri,
kepala pusing.
DATA OBUEKTIF (O)
Keadaan Umum baik, Tekanan Darah 100/71 MmHg,Suhu 36 °C, nadi 88x/menit,
Pernafasan 19x/menit. Lochea (+) Rubra, tidak ada perdarahan
ANALISA MASALAH (A)
G3P21002 post AVM , hari ke 0.
Potensial / Resiko Tinggi : perdarahan.
PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal/jam Penatalaksanaan Hasil /Evaluasi
28-06-2022 Melakukan komunikasi terapautik Pasien dan keluarga menerima
Pukul 14,30 petugas dengan senang
28-06-2022 Menjelaskan kepada pasien dan Pasien dan keluarga memahami
Pukul 14.35 keluarga tentang hasil tentang kondisi pasien saat ini
pemeriksaan
28-06-2022 Mengajarkan kepada pasien Pasien mangikuti yang diajarkan
Pukul 14,45 untuk distraksi dan relaksasi. petugas, pasien mampu tidur
Membantu dan mengajarkan miring.
pasien untuk mobilisasi
28-06-2022 Melakukan observasi tanda TD. 100/70 MmHg. N : 84x/mt. S
Pukul 15.00 vital,keluhan pasien dan 36.8°C. R; 24x/mt, lochea rubra 1
perdarahan pembalut , Tidak ada perdarhan
28-06-2022 Melakukan kolaborasi dengan Terapi dr, SpOg.
Pukul 15.10 dokter spesialis terkait

28-06-2022 Memberikan KIE kepada pasien Keluarga dan klien mampu

Pukul 15.30 dan keluarga tentang KB menyebutkan macam- macam KB,
pasien bersedia ikut KB dan
memilih kontrasepsi suntik 3 bulan
 CATATAN PERKEMBANGAN ke -2

NO RM : 523XXX
TANGGAL PENGKAJIAN : 29 JUNI 2022, PUKUL 07, 30 Wib.
TEMPAT : RUANG NIFAS RSUD IBNU SINA GRESIK
OLEH : SITI MUSHOFFAH

DATA SUBYEKTIF (S)

Px Setelah dilakukan tindakan AVM, tidak ada keluhan

DATA OBUEKTIF (O)

Keadaan Umum baik, Tekanan Darah 100/71 MmHg,Suhu 36 °C, nadi 80x/menit,
Pernafasan 19x/menit. Lochea (+) Rubra, tidak ada perdarahan

ANALISA MASALAH (A)

G3P21002 post AVM , hari ke 1.
PENATALAKSANAAN (P)
Pelaksanaan
Tanggal/jam Penatalaksanaan Hasil/ Evaluasi
29-06-2022 Melakukan komunikasi terapautik Pasien dan keluarga menerima
Pukul 07,30 petugas dengan senang
29-06-2022 Menjelaskan kepada pasien dan Pasien dan keluarga memahami
Pukul 07.35 keluarga tentang hasil tentang kondisi pasien saat ini
pemeriksaan
29-06-2022 Mengajarkan kepada pasien Pasien mangikuti yang
Pukul 07,45 untuk distraksi dan relaksasi. diajarkan petugas, pasien
Membantu dan mengajarkan mampu tidur miring.
pasien untuk mobilisasi
29-06-2022 Melakukan observasi tanda TD. 100/70 MmHg. N : 84x/mt.
Pukul 08.00 vital,keluhan pasien dan S 36.8°C. R; 24x/mt, lochea
perdarahan rubra 1 pembalut , Tidak ada
perdarhan
29-06-2022 Melakukan kolaborasi dengan Terapi dr, SpOg.
Pukul 15.10 dokter spesialis terkait

29-06-2022 Memberikan KIE kepada pasien Keluarga dan klien memahami.

Pukul 15.30 dan keluarga tentang perawatan Klien bersedia untuk kontrol
pasca abortus di Rumah, dan
menyarankan untuk kontrol 1
minggu kemudian