YAYASANRUSTIDA

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN

“RUSTIDA” PROGRAM STUDI DIII
KEBIDANAN
Jl. Bhakti Husada Krikilan – Glenmore – Banyuwangi
Telp 0333-821495 Fax-0333 821193

No. Target :
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
NY “E” USIA 30 TAHUN P3003 NIFAS SC HARI KE-1 DEANGAN INDIKASI PRE EKLAMSIA
BERAT(PEB)
I. LANGKAH I (PENGKAJIAN)
A. DATA SUBYEKTIF

(Tanggal pengkajian :7 Desember 2022 Jam : 08.00Wib)

1. BIODATA
Nama Ibu : Ny E Nama Suami : Tn B
Umur : 31 tahun Umur : 35 Tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : smp
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ Bangsa : madura / wni Suku / Bangsa : madura / wni
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta
Penghasilan :- Penghasilan :-
Alamat : Kel pangkut Alamat : Kel pangkut
006/000 pangkut arut 006/000 pangkut arut
utara utara
No. Telp. : 081331972390
No. Register :

2. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan hamil anak ke 3 usia kehamilan 9 bulan, ANC di puskesmas cakro
G3P20002 dengan usia kehamilan 38 minggu ,ibu E merasakan kenceng-kenceng sejak
kemarin pagi ke puskesmas TD: 140/90 protein urine +2, vt 1 cm
3. Keluhan utama
ibu mengatakan masih nyeri pada luka jahitan Dan ibu mengeluh pusing bengkak pada
kaki

4. Riwayat
menstruasi
a. Menarche umur : 14 tahun
 b. Siklus :28 hari
c. Volume :80 cc
d. Keluhan :tidak ada
5. Riwayat pernikahan
a. Usia menikah pertama kali :21 tahun
b. Status pernikahan :sah
c. Pernikahan ke :ke 1
d. Lama pernikahan :10 tahun
6. Riwayat kesehatan yang lalu
ibu mengatkan tidak mempunyai riwayat penyakit menular (HIV,TBC) menurun
(ASMA,DIABETES,HIPERTENSI) dan menahun (JANTUNG,KANKER,TUMOR)
7. Riwayat kesehatan sekarang
ibu mengatakan datang dengan keadaan habis melahirkan Dan ibu mengeluh pusing
8. Riwayat kesehatan keluarga
ibu mengatkan tidak mempunyai riwayat penyakit menular (HIV,TBC) menurun
(ASMA,DIABETES,HIPERTENSI) dan menahun (JANTUNG,KANKER,TUMOR)

9. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas sekarang

a Kehamilan : ibu mengatakan tidak ada perdarahan hebat,tidak ada sesak nafas
a. Persalinan :ibu mengatakan melahirkan secara sc
b. Nifas : ibu mangatakan sudah melahirkan hari pertama
10. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas sekarang
a. Kehamilan
ibu mengatakan tidak ada perdarahan hebat,tidak ada sesak nafas
b. Persalinan
ibu mengatakan melahirkan secara sc

c. Nifas
ibu mangatakan sudah melahirkan hari pertama
 11. Riwayat KB dan Rencana KB :
ibu mengatakan memakai kb suntik 3 bulan, dan kb MOW

12. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola nutrisi : makan sedikit tapi sering 4-5 x/hari,menu bervariasi
minum 7-8 gelas/hari,air mineral
b) Pola eliminasi : BAB ibu belum bab pasca melahirkan
BAK 4-5 x/hari,warna kuning jernih,cair,bau amoniak
c) Personal hygiene : ibu sudah seka,ibu sudah ganti pembalut,celana dan pakaian
d) Pola aktivitas : ibu sudah mobilisasi dini miring kanan kiri,bangun dari tempat
tidur
13. Keadaan psikologi dan budaya
ibu mengatakan hubungan dengan suami dan keluarga akrab. respon ibu dan keluarga
senang dengan kelahiran bayi nya,suami dan keluarga selalu mendapingi ibu selama masa
kehamilan,persalinan,nifas, ibu rajin berdoa dan beribadah,ibu mengatakan tidak ada
pantangan makanan dan ibu tidak minum jamu, pengambilan keputusan dalam keluarga
adalah suami.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : cukup
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda vital
1) Tekanan darah :150/100 mmhg
2) Suhu :36,8
3) Nadi : 85 x/menit
4) RR :28 x/menit
d. Berat Badan : 74 kg
2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
Wajah : simetris,tidak pucat tidak oedema
mata : simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus
leher : tidak ada pembengkakan kelenjar limfe dan tyroid,tidak ada
pembengkakan vena jugularis
dada : simetris, tidak ada tarikan retraksi dada,tidak ada kelainan
perut : ada bekas luka sc,ada linea nigra ada striae gravidarum
genetalia : ada sedikit pengeluaran darah,tidak ada infeksi,tidak ada varises,lochea
rubra 30 cc
 Ekstremitas :
Atas : simetris, tidak oedema,pergerakan aktif
Bawah : simetris, tidak odema,pergerakan aktif

b. Palpasi
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe, tidak ada pembengkakan
vena jugularis
Payudara : tidak ada benjolan, hyperpigmentasi aerola mamae,kolostrum sudah ada
(asi keluar)
Perut : tfu 2 jari dibawah pusat,kontraksi uterus baik (uterus keras)
Ekstremitas :
Atas : tidak ada nyeri tekan.
Bawah : tidak ada nyeri tekan
c. Auskultasi
Paru : tidak ada bunyi tambahan ( wheezing -, ronchi -)
d. Perkusi
Ekstremitas
Atas : reflek pattela kanan +,kiri +
Bawah : reflek pattela kanan +, kiri +
3. Data penunjang
Data bayi

a. Lahir tanggal : 6 desember 2022 jam : 12.35 wib

b. Keadaan umum : baik
c. Kesadaran : composmentis
d. Nadi : 140 x/menit
e. RR : 46 x/menit
f. BBL : a/s 7-8,bayi lahir secara sc, menangis kuat,kulit kemerahan,tonus otot
baik
g. Jenis kelamin : perempuan
h. Nutrisi : baik, bb: 2700 kg
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH AKTUAL
a. Diagnosa kebidanan
“Ny “E” usia 31 tahun P 3003 Post Partum hari ke 1 dengan indikasi pre eklamsia berat (peb)

1. Data subyektif : ibu mengatakan masih nyeri pada luka post operasi Dan ibu mengeluh
pusing
2. Data objektif : keadaan : baik, kesadaran : c, TD: 150/100 cukup , N: 85x/menit, RR:
28 x/menit, S: 36,7
b. Masalah
1. Data subyektif : ibu mengatkan masih lemas,Dan pusing, bengkak kaki
2. Data obyektif : wajah ibu meringis ketika diperiksa bagian luka operasi dan ketika
berjalan
c. Kebutuhan
1. memberi kie dan motivasi bahwa llemas sehabis melahirkan beserta nyeri luka operasi
yang dirasakan oleh ibu pada luka bekas operasi adalah hal yang wajar
2. menganjurkan ibu untuk istirahat cukup
3. memfasilitasi ibu untuk nutrisi yang cukup

III.IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

a. Diagnosa potensial
Potensial terjadinya Eklampsia, Kematian Janin Dalam Rahim (KJDR).
b. Masalah potensial
Antisipasi terjadinya Eklampsia

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

kolaborasi dengan dokter sp.og
advis dokter : Pemberian MgSO4 untuk mencegah kejang jika tidak terjadi penurunan tekanan
darah, injeksi dexketo 1 amp,infus rl 15 tpm,pantau tekanan darah

V. INTERVENSI
Tanggal/Pukul : 7 desember 2022 jam:07.20 wib

Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 2x24 jam diharapkan keadaan ibu
baik dan tidak terjadi tanda bahaya masa nifas dan komplikasi
Kriteria Hasil : keadaan umum : baik, tanda-tanda vital normal,kontraksi uterus baik, tdiak
terjadi masalah dan komplikasi masa nifas
Rencana Tindakan (Intervensi)
No. Intervensi Rasional

1. Beri tahu ibu dan keluarga hasil Dengan memberitahu hasil dari pemeriksaannya
pemeriksaannya bahwa ibu dalam mengurangi kecemasan ibu dan keluarga
keadaan baik

Anjurkan ibu untuk mengganti Mencegah infeksi dan merawat kebersihan diri
pembalut dan celana dalam
minimal 2x/hari atau jika sudah
terasa lembab

Lakukan perawatan vulva hygine Mencegah infeksi dan vagina bersih

dengan air mengalir menggunakan
kassa steril

Menganjurkan ibu untuk Membantu mempercepat proses involusi uteri

mobilisasi dini

Anjurkan ibu dan temani ibu Produksi asi lancar dan bayi mendapat asupan nutrisi
untuk menyusui bayinya sesering
mungkin
Memenuhi asupan kebutuhan dan kesehatan nutrisi
Beri kie tentang nutrisi gizi dan dalam tubuh ibu
nutrisi seimbang

Ajarkan ibu untuk relaksasi Mengurangi rasa nyeri yang terjadi disebabkan karena
distraksi adanya proses involusi uteri yang sedang berlangsung

Anjurkan ibu untuk istirahat yang Memberikan ibu kenyamanan dan relaksasi serta
cukup mengurangi stress

Berikan obat terapi sesuai dengan Mengobati, mencegah terjadiny kejang dan
jadwal yang telah ditentukan mengurangi rasa nyeri

Mendokumentasikan hasil dari

pemeriksaanya Sebagai bahan bukti bahwa tindakan telah dilakukan
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal / Pukul : 7 desember 2022 jam : 07.20 wib
TANGGAL/ JAM IMPLEMENTASI

07.20 1. memberitahu hasil dari pemeriksaanya pada ibu dan keluarga

bahwa ibu dalam keadaan baik
H/ ibu telah mengetahui hasil dari pemeriksaanya

07.25 2. menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut dan celana dalam

minimal 2x/hari atau jika tersa sudah lembab
H/ ibu bersedia mengganti celana dalam dan pembalut

07.30 3, melakukaan perawatan vulva hygine dengan air mengalir dan

menggunakan kassa steril untuk menyeka
H/ vulva vagina bersih

07.35 4, menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini(tidur miring kanan

kiri,bangun dari tempat tidur,berjalan-jalan ringan)
H/ ibu mengerti dan akan melakukan anjuran dari pemeriksa

07.40 5, menganjurkan dan menemani ibu untuk menyusui bayinya sesering

mungkin (2 jam sekali)
H/ bayi telah disusui ASI oleh ibunya

07.45 6, memberikan kie tentang makanan yang bernutrisi dan bergizi

seimbang(karbohidrat:nasi, protein:telur,tempe,ikan, minerak:air
mineral, kalsium: susu,sayuran zat besi, vitamin: sayur,buah, lemak:
daging merah dan daging ayam)
H/ ibu mengerti dan memahami tentang nutrisi yang seimbang

07.50 7, mengajarkan ibu relaksasi diktraksi (menghirup udara dari hiudng

dan dihembuskan dari mulut untuk mengurangi rasa nyeri
H/ ibu mengerti,nyeri berkurang dan ibu mulai beradaptasi

07.55 8, menganjurkan ibu istirahat yang cukup (minimal 28 jam/hari,siang

2 jam, malam 6 jam)
H/ ibu mengerti dan memahami anjuran dari pmeriksa

08.00 9, memberikan terapi obat sesuai dengan jadwal yang telah di tentukan
dexketoprofen 3x1, paracetamol 4x1000, dipaketin 2x 250,
furosemid ,mgso4 (+)

08.05 10, mendokumentasikan hasil dari pemeriksaan dan tindakan yang

telaj dilakukan
H/ data pasien sudah dicatat dalam buku rekam medis
II. LANGKAH VII (EVALUASI) (Tanggal :7 desember 2022 Jam: Wib
S : ibu mengatkan sudah mengatahui hasil dari pemeriksaanya bahwa ibu dalam keadaan baik

O : keadaan umum: baik, kesadaran: composmentis, TD: 130/90, N;88x/menit, RR: 28x/menit, S; 36,7,
perdarahan 20 cc, lochea rubra (satu pembalut tidak penuh), kontraksi uterus baik, TFU: 2 jari dibawah
pusat

A : NY “E” USIA 30 TAHUN P3003 NIFAS SC HARI KE-1 DENGAN INDIKASI PRE
EKLAMSIA BERAT(PEB)

P :
1. memberitahu hasil dari pemeriksaanya pada ibu dan keluarga bahwa ibu dalam keadaan baik
H/ ibu telah mengetahui hasil dari pemeriksaanya

2. menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut dan celana dalam minimal 2x/hari atau jika tersa
sudah lembab
H/ ibu bersedia mengganti celana dalam dan pembalut

3. melakukaan perawatan vulva hygine dengan air mengalir dan menggunakan kassa steril untuk
menyeka
H/ vulva vagina bersih

4. menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini(tidur miring kanan kiri,bangun dari tempat
tidur,berjalan-jalan ringan)
H/ ibu mengerti dan akan melakukan anjuran dari pemeriksa

5. menganjurkan dan menemani ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin (2 jam sekali)
H/ bayi telah disusui ASI oleh ibunya

6. memberikan kie tentang makanan yang bernutrisi dan bergizi seimbang(karbohidrat:nasi,

protein:telur,tempe,ikan, minerak:air mineral, kalsium: susu,sayuran zat besi, vitamin:
sayur,buah, lemak: daging merah dan daging ayam)
H/ ibu mengerti dan memahami tentang nutrisi yang seimbang

7. melakukan pelepasan selang kateter dan urine ibu

H/ kateter dan urine ibu sudah dilepas

8. melakukan pelepasan infus pada pasien

H/ infus telah dilepas

9. mengajarkan ibu relaksasi diktraksi (menghirup udara dari hiudng dan dihembuskan dari mulut
untuk mengurangi rasa nyeri
H/ ibu mengerti,nyeri berkurang dan ibu mulai beradaptasi

10. menganjurkan ibu istirahat yang cukup (minimal 28 jam/hari,siang 2 jam, malam 6 jam)
H/ ibu mengerti dan memahami anjuran dari pmeriksa

11. memberikan terapi obat sesuai dengan jadwal yang telah di tentukan
dexketoprofen inj 3x1 50 mg, pamol oral 4x 1000 mg

12. mendokumentasikan hasil dari pemeriksaan dan tindakan yang telaj dilakukan
H/ data pasien sudah dicatat dalam buku rekam medis
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal: 8 desember 2022 Jam:

DATA SUBJEKTIF (S)

ibu mengatkan sudah sehat,nyeri berkurang Dan tidak pusing

DATA OBYEKTIF (O)

keadaan umum: baik, kesadaran: composmentis, TD: 130/90, N;88x/menit, RR: 38x/menit, S; 36,7,
ppengeluaran darah 20 cc, lochea rubra (satu pembalut tidak penuh),tidak ada tanda-tanda infeksi
kontraksi uterus baik, TFU: 2 jari dibawah pusat

ASSESSMENT (A)
NY “E” USIA 30 TAHUN P3003 NIFAS SC HARI KE-1 DEANGAN INDIKASI PRE EKLAMSIA
BERAT(PEB)

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal ......................................................... Jam .............................................................

1. memberitahu hasil dari pemeriksaanya pada ibu dan keluarga bahwa ibu dalam keadaan baik
H/ ibu telah mengetahui hasil dari pemeriksaanya

2. menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut dan celana dalam minimal 2x/hari atau jika tersa
sudah lembab
H/ ibu bersedia mengganti celana dalam dan pembalut

3. menganjurkan ibu perawatan vulva hygine dengan air mengalir dan menggunakan kassa steril
untuk menyeka
H/ ibu bersedia untuk personal hygiene

4. menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin (2 jam sekali)

H/ ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin

5. memberikan kie tentang makanan yang bernutrisi dan bergizi seimbang(karbohidrat:nasi,

protein:telur,tempe,ikan, minerak:air mineral, kalsium: susu,sayuran zat besi, vitamin:
sayur,buah, lemak: daging merah dan daging ayam)
H/ ibu mengerti dan memahami tentang nutrisi yang seimbang

6. melakukan pelepasan selang kateter dan urine ibu

H/ kateter dan urine ibu sudah dilepas

7. melakukan pelepasan infus pada pasien

H/ infus telah dilepas
8. menganjurkan ibu istirahat yang cukup (minimal 28 jam/hari,siang 2 jam, malam 6 jam)
a. H/ ibu bersedia dan mengerti untuk istirahat yang ckup

9. menjadwalkan ibu untuk kontrol

10. mendokumentasikan hasil dari pemeriksaan dan tindakan yang telaj dilakukan
a. H/ data pasien sudah dicatat dalam buku rekam medis
 Mahasiswa

(Isabella Farona)

Pembimbing Klinik
Pembimbing Institusi

(......................................................)
(.......................................................)
 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan kebidanan ini telah disetujui/disahkan pada

Hari :
Tanggal :

Pemberi Asuhan

( )

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

( ) ( )

Menyetujui
Bidan Koordinator

( )
 LEMBAR KONSULTASI
Nama Mahasiswa :
Nim :
Judul Asuhan :
Hari/Tanggal Revisi Tanda Tangan

Pembimbing Klinik

( )
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Topik : ........................................................................
Sub Topik : ........................................................................
Sasaran : ........................................................................
Target : ........................................................................
Hari/ tanggal : ........................................................................
Waktu : ........................................................................
Tempat : ........................................................................
Penyuluh : ........................................................................

A. Latar Belakang

B. Tujuan intruksional umum (TIU)

C. Tujuan intruksional khusus (TIK)

D. Materi penyuluhan

E. Metode

F. Media

G. Evaluasi

H. Pengorganisasian dan urutan tugas

1. Pembawa acara
2. Notulen
3. Penyuluh
4. Fasilitator
5. Observer
I. Proses pelaksanaan
No Waktu Kegiatan penyuluhan Kegiatan peserta
1 Pembukaan
2 Pelaksanaan
3 Evaluasi
4 Terminasi

J. Evaluasi
1. Evaluasi struktur
2. Evaluasi proses
3. Evaluasi hasil

K. Referensi

L. Materi penyuluhan
Lampirkan materi peyuluhan yang diberikan

M. Lembar soal
Beri soal setelah kegiatan penyuluhan

N. Dokumentasi
Beri dokumentasi berupa foto kegiatan

...................,.............................20....
Penyuluh

(..........................................)
Mengetahui,
CI BPM/ PKM Pembimbing Akademik

(.................................) (...........................................)