Laporan Kasus Coc Daffina

LAPORAN CONTINUITY OF CARE
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. D UMUR 28 TAHUN

DI PMB NILAWATI, S.ST
Disusun oleh :
DAFFINA SYAZAH INDRIANY
P05140319007
Pembimbing Akademik :
Dina Anggraini, M.Tr.Keb
Pembimbing Lahan
Nilawati, S.ST
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI KEBIDANAN
PROGRAM SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
TAHUN 2022
HALAMAN PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. D UMUR 28 TAHUN

Laporan Kasus
Oleh:
DAFFINA SYAZAH INDRIANY
NIM. P05140319007
Telah disetujui oleh pembimbing pada tanggal :
Menyetujui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan
Dina Anggraini, M.Tr.Keb Nilawati,S.ST

NIP. 197801152008012004
Mengetahui,
Ketua Program Studi Pendidikan Sarjana Terapan Kebidanan
Diah Eka Nugraheni, SST, M.Keb

NIP. 198012102002122002
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.D UMUR 28 TAHUN
G2P1A0 HAMIL 38 MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL
A. Kajian Kasus Kehamilan

Pengkajian
Hari/tanggal pengkajian : Selasa / 15 November 2022
Waktu pengkajian : 09.00 WIB
Tempat pengkajian : Di PMB “N” Bengkulu Tengah
Pengkaji : Daffina.S.I
Pengkajian
Identitas
Nama ibu : Ny. D Nama Suami : Tn. P
Umur : 28 tahun Umur : 26 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Lembak Suku : Lembak
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pulau Beringin
No. Hp : 085178689028
1) Data Subjektif
a) Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya, ibu
mengatakan sedang hamil anak kedua dan belum pernah
keguguran, saat ini usia kehamilan ± 38 minggu. Ibu
mengatakan mengeluh nyeri pinggang.
b) Ibu mengatakan Riwayat menstruasi menarche 14 tahun dengan
siklus 28 hari dan lamanya 7 hari. Banyaknya 3-4 kali ganti
pembalut/ hari
c) Ibu mengatakan Pernah menggunakan KB suntik 1 bulan sebagai
alat kontrasepsi sebelumnya.
d) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu
Tempat Usia Jenis
No Umur Penolong Penyulit JK BB KB
bersalin kehamilan persalinan
3,500 Suntik
1. 5 Tahun PMB Aterm Normal Bidan - L
gr 1 bln
2 Sekarang
e) Ibu mengatakan Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 15 Februari 2022
TP : 22 November 2022
UK : 38 minggu
ANC : 6 kali
Tempat : PMB
f) Ibu mengatakan Ibu dan keluarga tidak pernah menderita
penyakit hipertensi, dan tidak menderita penyakit menurun dan
menular seperti asma, DM, jantung, hepatitis, TBC, dan PMS,
serta HIV/AIDS.
g) Ibu mengatakan Riwayat perkawinan Sah, ini nikah ke 1 dan usia
perkawinan sudah 22 tahun.
h) Ibu mengatakan Riwayat psikososial dan spiritual
a) Hubungan suami istri :Baik
b) Hub istri dan keluarga :Baik
c) Keyakinan agama :Ibu dan keluarga menjalankan
ibadah sesuai syariat agama islam.
d) Kebiasaan berobat :Ibu mengatakan tidak
mengkonsumsi obat-obatan selain dari bidan, ibu tidak
merokok, tidak minum-minuman keras, tidak mengonsumsi
obat tradisional.
e) Dukungan keluarga terhadap kehamilan : Keluarga sangat
mendukung dan sangat menanti-nanti atas kelahiran
bayinya kelak
f) Dukungan suami terhadap kehamilan : Suami sangat
mendukung dan sangat mengharapkan atas kelahiran
bayinya.
i) Ibu mengatakan Pola kebiasaan sehari-hari

Nutrisi
1. Makan:
Sebelum Hamil :
Frekuensi 3x sehari, Porsi 1-2 piring. Nasi, sayur, lauk pauk
(ikan, ayam, daging, telur, tempe, sambal cabe dll) ,
Pantangan tidak ada
Saat Hamil :
Frekuensi 3x/hari : pagi 1 ppiring habis, siang 1 piring habis,
malam 1 piring habis . Nasi, lauk pauk (telur, tahu, tempe),
sayur, buah-buahan (apel, alpokat,). Pantangan tidak ada.
2. Minum
Sebelum
Ibu minum 2 gelas setiap makan dan ketika ibu merasa haus.
Pantanagn tidak ada
Saat Hamil
Air putih ± 8 gelas, susu ibu hamil 1 gelas 2 kali sehari,
pantangan tidak ada
3. Eliminasi
Sebelum : BAK : 4-5 x/hari, jernih
BAB : 1-2 x/hari
Saat Hamil : BAK : 6-8 x/hari, jernih
BAB : 1x/hari
4. Istirahat /tidur
Sebelum : Malam : 7-8 jam
Siang : 1 jam
Saat Hamil : Malam : 7-8 jam
Siang : 1-2 jam
5. Aktivitas
Sebelum : Ibu melakukan aktifitas rumah tangga sendiri
Saat Hamil : Ibu melakukan aktifitas rumah tangga dibantu
suami
6. Personal hygiene
Sebelum : mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/ hari, keramas 2
hari sekali, ganti celana dalam 2x/hari
Saat Hamil : mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 2
hari sekali, ganti celana dalam 2x/hari
7. Pola seksual
Sebelum: 3-4 x/minggu
Saat Hamil: 1-2x/minggu
2.) Data Objektif

1) Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital : TD : 120/90 mmHg
S : 36,5°C
N : 80x/menit
P : 23x/menit
2) Antropometri :
BB sebelum hamil : 60 Kg
BB sekarang : 75 Kg
Tinggi badan : 160 cm
Lila : 29 cm
3) Pemeriksaan Fisik
Kepala :Keadaan Kulit Kepal Bersih, Warna Rambut
Hitam, Tidak Rontok, Lebat, Distribusi Merata
Muka :Muka tidak pucat, tidak ada oedema, dan tidak ada
cloasma gravidarum.
Mata :Simetris, tidak ada oedema di kelopak
mata, konjungtiva merah muda, sklera putih, fungsi
penglihatan baik.
Hidung :Tidak ada pembengkakan polip, Bersih tidak ada
secret, Tidak ada pernafasan cuping hidung.
Mulut :mukosa bibir lembab, bersih, gigi lengkap, tidak
ada caries gigi, dan tidak ada stomatitis.
Telinga :Telinga simetris,tidak ada kelainan, dan tidak ada
sekret.
Leher :tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe, dan kelenjar tyroid.
Payudara :payudara simetris, puting susu menonjol,
hiperpigmentasi aerola, kolostrum belum ada,tidak
ada nyeri tekan.
Abdomen :tidak ada luka bekas operasi, tidak ada nyeri tekan.
Leopold I : Fundus Teraba lunak (mc Donald 33 cm
diatas simfisis) , tidak melenting diperkirakan bokong
janin.
Leopold II : Dibagian kiri perut ibu terasa panjang,
ada tahanan, dan keras diperkirakan punggung janin dan
pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil
janin (ekstremitas janin).
Leopod III : Pada bagian perut bawah teraba bagian
bulat, keras, melenting diperkirakan kepala janin dan
masih dapat digoyangkan.
Leopold IV : Bagian terendah sudah masuk PAP, 4/5
divergen.
DJJ : Punctum maksimum : Kanan bawah pusat
Frekuensi :146x/m
Kekuatan : Kuat
Keteraturan : Teratur
TBJ : (33-11) X 155 = 3.400 gr
Genetalia : keadaan bersih, tidak ada oedema, tidak ada
pembengkakan kelenjar bartholini, tidak ada pengeluaran
cairan
Anus : keadaan bersih, tidak ada hemoroid.
Ekstremitas :
Atas: fungsi pergerakan baik, tidak ada oedema, simetris kiri
dan kanan tidak ada cacat, keadaan baik, kuku tidak pucat.
Bawah: fungsi pergerakan baik, tidak ada oedema, simetris kiri
dan kanan tidak ada cacat, keadaan baik, kuku tidak pucat.
4) Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12,5 gr/dl%
Urine : 15mg/dL
3) Analisa
Ny. D umur 28 tahun G2P1A0 hamil 38 minggu, janin tunggal hidup,
intrauterin, presentasi kepala, keadaan umum ibu dan janin baik.
4) Penatalaksanaan
Hari/ Penatalaksanaan Tempat Jam Pengkaji
Tanggal
Selasa, 1) Menjelaskan hasil Klinik 09.00 Daffina
15-11- pemeriksaan kepada pasien Bidan WIB
2022 dan keluarga bahwa keadaan ‘’N’’
ibu dan janin baik, meliputi
tekanan darah 120/90 mmHg,
nadi 80x/menit, pernafasan 23
x/menit, suhu 36,5.°C.
Ev : ibu mengerti dan memahami
apa yang dijelaskan.
Selasa, 2) Menjelaskan tentang Klinik 09.05 Daffina
15-11- ketidaknyamanan yang Bidan WIB
2022 fisiologis pada trimester III ‘’N’’
yaitu sakit punggung bagian
atas dan bawah, sering BAK,
oedema (pembengkakan),
nyeri ulu hati, konstipasi, kram
dan kesemutan dan insomnia.
Selasa, 3) Memberikan KIE tentang nyeri Klinik 09.10 Daffina
15-11- pinggang dan cara Bidan WIB
2022 mengatasinya yaitu, minum air ‘’N’’
hangat dan olahraga seperti
senam hamil.
Selasa, 4.) Jelaskan kepada ibu tentang Klinik 09.15. Daffina
15-11- kebutuhan istirahat selama Bidan WIB
2022 hamil trimester III. kehamilan ‘’N’’
trimester III perut ibu semakin
membesar menyebabkan ibu
mudah lelah, ketidaknyamanan
juga bertambah. Istirahat
sangat membantu karena
kongesti darah pada pelvic dan
tungkai berkurang, kerja
jantung berkurang dan stress
mental juga dapat
berkurang. Ibu hamil
dianjurkan untuk
merencanakan periode istirahat
yang teratur khusunya seiring
kemajuan kehamilannya, yaitu
7-8 jam istirahat malam dan 1-
2 jam istirahat siang. Posisi
miring kiri dianjurkan untuk
meningkatkan perfusi uterus
dan oksigenasi fetoplasenta
dengan mengurangi tekanan
pada vena kava asendan
(hipotensi supine)
Selasa, 5) Jelaskan kepada ibu tentang Klinik 09.20 Daffina
15-11- pentingnya latihan fisik ringan Bidan WIB
2022 bagi ibu hamil, manfaat dari ‘’N’’
latihan fisik dapat mengatasi
ketidaknyamanan kehamilan
dan persalinan, meningkatkan
tonus otot, kekuatan otot, dan
ketahanan otot selain itu juga
dapat mempersiapkan wanita
untuk menghadapi stress fisik
selama persalinan dan
perawatan bayi setelah
melahirkan. Aktivitas fisik
meningkatkan sirkulasi,
membantu relaksasi, istirahat
dan mengatasi kebosanan.
Dianjurkan untuk melakukan
senam ibu hamil.
Selasa, 6) dengan ibu tentang kebutuhan Klinik 09.25 Daffina
15-11- nutrisi selama hamil trimester Bidan WIB
2022 III. Pada trimester ketiga ‘’N’’
(sampai usia 40 minggu) nafsu
makan sangat baik, akan tetapi
tidak boleh berlebihan, ibu
hendaknya mengurangi
karbohidrat dan meningkatkan
protein, sayur-sayuran dan
buah-buahan, lemak harus
tetap dikonsumsi. Selain itu
kurangi makanan terlalu manis
seperti gula dan terlalu asin
seperti garam, ikan asin, telur
asin, tauco dan kecap asin)
karena makanan tersebut akan
memberikan kecenderungan
janin tumbuh besar dan
merangsang timbulnya
keracunan saat kehamilan.
Selasa, 7) Jelaskan kepada ibu Klinik 09.30 Daffina
15-11- mengenai tanda bahaya Bidan WIB
2022 kehamilan, seperti pecah
ketuban sebelum waktunya, ‘’N’’
perdarahan dan lain-lain.
Selasa, 8) Diskusikan tanda dan gejala Klinik 09.35 Daffina
15-11- persalinan dan kapan harus Bidan WIB
2022 menghubungi bidan. ‘’N’’
Selasa, 9) Diskusikan dengan ibu Klinik 09.40 Daffina
15-11- tentang rencana persalinan Bidan WIB
2022 diantaranya tempat kelahiran, ‘’N’’
pendamping kelahiran, posisi
untuk persalinan, makan dan
minum saat persalinan,
persediaan donor darah,
pakaian ibu dan bayi,
kendaraan ke tempat
persalinan, diskusikan juga
setiap budaya atau agama yang
mungkin ingin dipantau ibu.
apa yang dijelaskan
G2P1A0 DENGAN PERSALINAN NORMAL
B. Kajian Kasus Persalinan

Pengkajian
Tempat pengkajian : DI PMB “ N” Bengkulu Tengah
KALA I
Identitas Ibu dan Suami:
No. Hp : 085178689028
1. Data Subjektif (S)

Kala I
a. Keluhan Utama
Ibu mengatakan Ibu datang ke BPM dengan keluhan nyeri perut
menjalar sampai pinggang dan mengatakan keluar lendir bercampur
darah dari kemaluannya.
Ibu mengatakan ini kehamilan kedua dan belum pernah keguguran.
Ibu mengatakan usia kehamilannya 9 bulan.
Ibu juga mengatakan haid pertama hari terakhir (HPHT) pada
tanggal 15 Februari 2022 dan tafsiran persalinannya 22 November
2022.
Ibu mengatakan selama hamil ia memeriksakan kehamilan 6 kali di
bidan. Ia mengatakan selama hamil tidak ada keluhan yang berlebih.
Ibu mengatakan selama hamil ruti meminum tablet tambah darah
dengan dosis yang dianjurkan.
Ibu juga mengatakan ia dan keluarga tidak ada riwayat penyakit
menular dan menahun.
2. Data Objektif (O)

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
N : 80x/menit
P : 23x/menit
S : 36,5°C
2. Antropometri :
BB sebelum hamil : 60 Kg
BB sekarang : 75 Kg
Tinggi badan : 160 cm
Lila : 29 cm
3. Pemeriksaan Fisik
Kepala :Keadaan Kulit Kepala Bersih, Warna Rambut
Hitam, Tidak Rontok, Lebat, Distribusi Merata
Muka :Muka tidak pucat, tidak ada oedema, dan tidak ada
cloasma gravidarum.
Mata :Simetris, tidak ada oedema di kelopak
mata, konjungtiva merah muda, sklera putih, fungsi
penglihatan baik.
Hidung :Tidak ada pembengkakan polip, Bersih tidak ada
secret, Tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak
ada nyeri tekan.
Mulut :mukosa bibir lembab, bersih, gigi lengkap, tidak
ada caries gigi, dan tidak ada stomatitis.
Telinga :Telinga simetris,tidak ada kelainan, dan tidak ada
secret,bersih.
Leher :tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe, dan kelenjar tyroid.
Payudara :payudara simetris, puting susu menonjol,
hiperpigmentasi aerola, kolostrum sudah ada,tidak
ada nyeri tekan.
Abdomen :tidak ada luka bekas operasi, tidak ada nyeri tekan.
Leopold I : TFU : diatas simfisis (33 cm).
Bagian fundus ibu teraba lunak, agak bulat dan tidak
Melenting (bokong janin)
Leopold II : Bagian kiri ibu teraba bagian keras, memanjang, datar dan
ada tahanan (punggung janin). Sedangkan bagian kanan
ibu teraba bagian-bagian kecil, diperkirakan (ekstremitas
janin).
Leopod III : Teraba bagian keras, bundar dan melenting.
kepala janin. Bagian sudah tidak bisa digoyangkan lagi
sudah memasuki PAP (Preskep)
Leopold IV: Bagian terendah sudah masuk PAP (4/5), divergen
Frekuensi :142x/m
Kekuatan : Kuat
TBJ : (33-11) X 155 = 3.400 gr
HIS: Frekuensi : 2 x/10 menit
Durasi : 20-30 detik
Genetalia : terdapat lendir bercampur darah, tidak ada oedema dan
varises, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini.
Pemeriksaan Dalam
Portio : Tebal, lunak
Pembukaan : 1 cm
Ketuban : (-)
Presentasi : Kepala
Penurunan : Hodge 2
Anus : keadaan bersih, tidak ada hemoroid.
Ekstremitas :
Atas : fungsi pergerakan baik, tidak ada oedema, simetris
kiri dan kanan, kuku tidak pucat, terpasang infus RL
didrip dengan oksitosin di tangan kanan.
Bawah : fungsi pergerakan baik, tidak ada oedema,
simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, reflek patella
(+)
3. Analisa (A)
Ny. D usia 28 tahun G2P1A0 UK 38 minggu, janin tunggal hidup,
intrauterin, presentasi kepala, jalan lahir normal sudah masuk PAP,
keadaan ibu dan janin baik dengan ketuban pecah dini, inpartu kala I fase
aktif.
4. Penatalaksanaan (P)
Tanggal
Selasa, 1. Menjelaskan hasil pemeriksan Klinik 12.00 Daffina
15-11- kepada ibu dan suami bahwa Bidan
2022 keadaan umum ibu dan janin ‘’N’’ WIB
baik, ibu sudah memasuki
proses persalinan.
Evaluasi : ibu dan suami mengerti
dan merasa senang mendengar hasil
pemeriksaan.
Selasa, 2. Menyarankan ibu untuk Klinik 12.05 Daffina
15-11- didampingi oleh pendamping Bidan WIB
2022 persalinan. ‘’N’’
Evaluasi : Ibu memilih suami
sebagai pendamping persalinan
Selasa, 3. Pemeriksaan DJJ, nadi ibu dan Klinik 12.10 Daffina
15-11- kontraksi ibu setiap 30 menit. Bidan WIB
2022 Evaluasi : DJJ 146x/m, nadi ‘’N’’
80x/m, frekuensi 2x/10menit,
durasi 20 - 30 detik dan akan
diperiksa setiap 30 menit.
Selasa, 4. Menganjurkan ibu untuk tidak Klinik 12.15 Daffina

15-11- mengedan sebelum di Bidan
2022 instruksikan mengedan, karena ‘’N’’
dapat mengakibatkan
pembengkakan pada portio dan
menutup jalan lahir. Jika
kontraksi di anjurkan untuk
mengatur pernafasan.
Evaluasi : ibu mengerti dan
mampu mengikuti anjuran yang
diberikan.
Selasa, 5. Menganjurkan ibu untuk tidak Klinik 12.20 Daffina
15-11- mengedan sebelum di Bidan WIB
2022 instruksikan mengedan, karena ‘’N’’
dapat mengakibatkan
pembengkakan pada portio dan
menutup jalan lahir. Jika
kontraksi di anjurkan untuk
mengatur pernafasan.
diberikan.
Selasa, 6. Mengajarkan ibu teknik Klinik 12.25 Daffina

15-11- mengurangi rasa nyeri seperti Bidan WIB
2022 miring kiri serta menanjurkan ‘’N’’
anggota keluarga menggosok
pinggang bagian bawah ibu dan
ajarkan teknik relaksasi dengan
menghirup udara dari hidung
serta keluarkan dari mulut setiap
kali perut ibu berkontraksi.
diberikan.
Selasa, 7. Memberikan ibu support mental Klinik 12.30 Daffina
15-11- agar ibu semangat dan mampu Bidan WIB
2022 melalui proses persalinan ‘’N’’
dengan lancar
Evaluasi : Ibu merasa tenang dan
Bersemangat
Selasa, 8. Melakukan pemantauan Klinik 12.40 Daffina
15-11- partograf Bidan WIB
2022 Evaluasi : Pemantauan partograf ‘’N’’
dilakukan
Selasa, 9. Meminta bantuan keluarga Klinik 12.45 Daffina

15-11- untuk menyiapkan perlengkapan Bidan WIB
2022 ibu dan bayi ‘’N’’
Evaluasi : keluarga mengerti dan
membantu menyiapkan
perlengkapan ibu dan bayi
10.Menyiapkan Partus set
Evaluasi : Partus Set disiapkan
KALA II

a. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin BAB dan merasa nyeri perut bagian bawah yang
semakin sering lama dan kuat serta ada rasa ingin mengedan.
Ibu mengatakan keluar air dari kemaluan.

a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
N : 80x/menit
P : 23x/menit
S : 36,5°C
b. Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Leopold IV : penurunan kepala 4/5, divergen, kandung
kemih (-)
Frekuensi :146x/m
Kekuatan : Kuat
HIS: Kekuatan : kuat
Frekuensi : 5x/10 menit
Durasi : 50 detik
Genetalia : Ada dorongan untuk meneran, ada tekanan pada anaus
perineum menonjol, vulva membuka, keluar lender
bercampur darah yang bertambah banyak.
Pemeriksaan Dalam:
Vulva : Tidak ada oedema, tidak ada varises
Portio : Tidak teraba
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : (-)
Presentasi : Kepala, penunjuk UUK
Penurunan : Hodge IV
3. Analisa (A)
Ny. D umur 28 tahun, G2P1A0 dengan inpartu kala II

Tanggal
Selasa, 1) Memberitahu ibu dan keluarga Klinik 15.00 Daffina
15-11- bahwa pembukaan sudah Bidan WIB
2022 lengkap. ‘’N’’
Evaluasi : ibu dan keluarga sudah
mengetahui bahwa pembukaan
sudah lengkap.
Selasa, 2) Memastikan dan mengawasi Klinik 15.05 Daffina
15-11- tanda dan gejala kala II : ada Bidan WIB
2022 dorongan meneran, tekanan ‘’N’’
anus, perineum menonjol,
vulva membuka.
Evaluasi : sudah muncul tanda dan
gejala kala II.
Selasa, 3) Mendekatkan partus set. Klinik 15.10 Daffina
15-11- Evaluasi: partus set telah Bidan WIB
2022 didekatkan dan lengkap. ‘’N’’
Selasa, 4.) Mempersiapkan diri penolong Klinik 15.15 Daffina
15-11- Evaluasi : celemek telah dipakai, Bidan
2022 tangan telah dicuci, dan memakai ‘’N’’
handscone steril.
Selasa, 5) Meminta bantuan keluarga Klinik 15.20 Daffina

15-11- untuk mengatur posisi ibu. Bidan WIB
2022 Evaluasi : ibu dalam posisi kaki ‘’N’’
ditekuk, kedua tangan berada
dilipatan paha, dan kepala diangkat
melihat kearah perut ibu.
Selasa, 6) Memimpin ibu untuk Klinik 15.25 Daffina

15-11- mengedan saat ada kontraksi Bidan WIB
2022 dan menganjurkan relaksasi ‘’N’’
saat tida k ada kontraksi.
Evaluasi : ibu mampu mengikuti
anjuran yang diberikan
Selasa, 7) Menolong persalinan Klinik 15.30 Daffina

15-11- Evaluasi : Saat kepala bayi Bidan WIB
2022 membuka vulva tangan kanan ‘’N’’
melindungi perineum dengan kain
dan tangan kiri menahan bagian
tepi atas simpisis menggunakan
kassa untuk menahan kepala bayi.
Setelah bayi melakukan putaran
paksi luar posisikan tangan
biparietal, curam kebawah untuk
melahirkan bahu depan dan curam
keatas untuk melahirkan bahu
belakang kemudian sanggah susur
untuk melahirkan seluruh badan
bayi dan seluruh tubuh bayi secara
spontan dilanjutkan menjepit tali
pusat dengan klem dan memotong
tali pusat.. Bayi lahir pada pukul
15.25 WIB dengan jenis kelamin
laki-laki, menangis, warna kulit
kemerahan.
Selasa, 8) Mengeringkan bayi dan Klinik 15.40 Daffina

15-11- melakukan rangsangan taktil Bidan WIB
2022 pada bayi ‘’N’’
Evaluasi : bayi dikeringkan,
rangsangan taktil (+)
Selasa, 9) Melakukan IMD dan menjaga Klinik 15.45 Daffina

15-11- kehangatan bayi Bidan WIB
2022 Evaluasi : IMD sudah dilakukan ‘’N’’
bayi terlihat nyaman dan berusaha
mencari putting susu ibu, bayi
dibedong rapi, dipasang topi dan
bayi diletak di bed infant warmer
dengan suhu 36ºc atau sesuai
kebutuhan
KALA III

a. Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan merasa capek dan
lelah.

a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Tanda Tanda Vital :
TD : 120/90 mmHg
S : 36,5°C
N : 80x/menit
P : 23x/menit
Abdomen : Kontraksi baik,teraba keras tidak ada janin kedua,
kandung kemih (-)
TFU : setinggi pusat
Uterus : globuler.
Genetalia : Tanda pelepasan plasenta : Tanpak semburan darah
mendadak, Tali Pusat memanjang, Plasenta tanpak di depan
vulva
3. Analisa (A)
Ny. D umur 28 tahun P2A0, inpartu kala III.

Tanggal
Selasa, 1) Melakukan manajemen aktif Klinik 16.00 Daffina
15-11- kala III Bidan WIB
2022 a) Melakukan palpasi untuk ‘’N’’
memastikan tidak ada janin
kedua
b) Menilai kontraksi uterus
c) Suntik oksitosin 1 ampul
1/3 pada bagian luar
d) Mengeluarkan plasenta
e) Masase Fundus Uteri
f) Menilai kelengkapan
plasenta
Evaluasi: Tidak ada janin kedua,
kontraksi uterus baik, ibu
bersedia dilakukan penyutikan
oksitosin dan penyutikan telah
dilakukan,mengeluarkan
plasenta : uterus globuler, tali
pusat memanjang dan ada
semburan darah, masase
fundus telah dilakukan,
kelengkapan plasenta: Tidak
ada selaput yang
robek/tertinggal, kotiledon
lengkap.
.
Selasa, 2) Menganjurkan ibu untuk Klinik 16.25 Daffina
15-11- istirahat Bidan WIB
2022 Evaluasi : Ibu mau mengikuti ‘’N’’
anjuran yang diberikan.
KALA IV


a. Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan merasa capek dan
lelah.

a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Abdomen : teraba keras/lembek
TFU : 1 jari di bawah pusat
Kontraksi : baik
Kandung kemih : kosong.
Genetalia : darah keluar berwarna merah segar berbau khas darah,
±90 cc, tidak ada luka robekan jalan lahir
3. Analisa (A)
Ny. D umur 28 tahun P2A0 dengan inpartu kala IV

Tanggal
Selasa, 1) Memeriksa kontraksi uterus Klinik 16.45 Daffina
15-11- Evaluasi : uterus berkontraksi Bidan WIB
2022 dengan baik ‘’N’’
Selasa, 2) Mengajarkan ibu cara massase Klinik 16.50 Daffina
15-11- uterus. Bidan WIB
2022 Evaluasi : ibu dapat melakukan ‘’N’’
massase uterus.
Selasa, 3) Memeriksa laserasi perineum. Klinik 16.55 Daffina
15-11- Evaluasi : tidak ada laserasi Bidan WIB
2022 ‘’N’’
Selasa, 4.) Melakukan observasi 15 menit Klinik 17.00 Daffina
15-11- pertama. Bidan
2022 Evaluasi : keadaan umum ibu baik, ‘’N’’
TD:120/90, N: 83 x/m, P: 23 x/m,
S: 36,7ºC, TFU : sepusat, kontrasi
baik dan kandung kemih kosong.
Selasa, 5) Menempatkan semua peralatan Klinik 17.15 Daffina
15-11- dalam larutan klorin 0,5% Bidan WIB
2022 Evaluasi : peralatan sudah ‘’N’’
didekontaminasi.
Selasa, 6) Membersihkan ibu dan Klinik 17.20 Daffina
15-11- mengganti pakaian yang kotor. Bidan WIB
2022 Evaluasi: ibu merasa bersih dan ‘’N’’
nyaman.
Selasa, 7) Melakukan observasi 15 menit Klinik 17.25 Daffina
15-11- kedua. Bidan WIB
2022 Evaluasi: keadaan umum ibu baik, ‘’N’’
TD: 120/80, N: 80 x/m, P: 20x/m,
S: 36,5ºC, TFU : 1 jari di bawah
pusat, kontrasi baik, perdarahan
(5cc).
Selasa, 8) Melakukan pemeriksaan Klinik 17.35 Daffina

15-11- antropometri pada bayi dan Bidan WIB
2022 tetap menjaga kehangatan bayi ‘’N’’
Evaluasi: BB: 3.400 gram, PB : 49
cm, LK 33 cm, LD 34 cm. Bayi
dibedong, dipasang topi dan bayi
diletak di box bayi/tempat tidur
bayi.
Selasa, 9) Melakukan observasi 15 menit Klinik 17.40 Daffina
15-11- ketiga. Bidan WIB
TD: 120/90, N: 81x/m, P: 22x/m,
(10cc).

15-11- menyusui bayinya. Bidan WIB
2022 Evaluasi: bayi menyusu dengan ‘’N’’
baik
Selasa, 11) Melakukan observasi 15 Klinik 18.00 Daffina
15-11- menit keempat. Bidan WIB
TD: 120/90, N: 80 x/m, P: 21x/m,
pusat, kontrasi baik.
Selasa, 12) Melakukan observasi 30 menit 18.15 Daffina

15-11- pertama. WIB
2022 Evaluasi: keadaan umum ibu baik,
TD: 120/90, N: 82 x/m, P: 20 x/m,
pusat, kontrasi baik, perdarahan (-).

15-11- makan dan minum. Bidan
2022 Evaluasi: ibu sudah makan dan ‘’N’’
minum teh manis hangat.
Selasa, 14) Melakukan observasi 30 Klinik 18.35 Daffina

15-11- menit kedua. Bidan WIB
TD: 120/90, N: 83x/m, P: 23x/m,
100 cc, urine ± 50 cc.

15-11- istirahat. Bidan WIB
2022 Evaluasi: ibu beristirahat dengan ‘’N’’
nyaman.

15-11- mobilisasi Bidan WIB
2022 Evaluasi: ibu bersedia melakukan ‘’N’’
mobilisasi dengan miring kekanan
dan kekiri
Selasa, 17) Memberitahu ibu untuk tidak Klinik 19.15 Daffina

15-11- menahan kencing Bidan WIB
2022 Evaluasi: ibu bersedia untuk selalu ‘’N’’
buang air kencing dengan berjalan
perlahan-lahan kekamar mandi
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY.D UMUR 0 HARI
DENGAN BAYI BARU LAHIR NORMAL
C. KAJIAN KASUS BAYI BARU LAHIR (BBL)

Pengkajian
Tempat pengkajian : DI PMB “N” Kota Bengkulu
Identitas Bayi
Nama Bayi : By. Ny. D
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 22 November 2022
Jam Lahir : 15.25 WIB
Identitas Orang Tua

No. Hp : 085178689028

Keluhan Utama
Ibu mengatakan bayi lahir secara normal di PMB “N” Bengkulu
Tengah pada tanggal 28 November 2022 pukul 15.25 WIB dengan
jenis kelamin bayi perempuan, berat badan 3400 gr, panjang badan 49
cm.

a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Tanda-Tanda Vital : N : 118x/menit
P : 45x/menit
S : 36,5°C
Antropomentri :
a. Berat Lahir : 3.400 (gram)
b. Panjang Badan : 49 (Cm)
c. Lingkar Kepala : 33 (Cm)
d. Lingkar Dada : 34 (Cm)
b. Pemerikasaan Fisik
1) Kepala
Tidak ada caput succadenum, tidak ada cephal hematoma, ubun-
ubun kecil belum menutupi.
2) Muka
Bersih, simetris, tidak ada oedema, kulit kemerahan, tidak pucat,
tidak ada ikterus.
3) Mata
Bersih, simetris, sklera putih (tidak ikterus), conjungtiva merah
muda (tidak anemis), tidak ada blenorhoe.
4) Hidung
Bersih, simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada
Sekret.
5) Telinga
Bersih, simetris, tidak ada serumen, berada sejajar dengan mata.
6) Mulut
Bersih, tidak ada stomatitis, lidah tidak kotor, tidak ada kelainan
seperti labyoskisis, palatoskisis, refleks sucking bagus.
7) Leher
tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tidak ada pembesaran
kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran vena jugularis.
8) Dada
Bersih, simetris, tidak ada ronchi, tidak ada wheezing, bunyi
jantung normal.
9) Abdomen
Tidak ada pembesaran hepar, Tali pusat bersih, masih basah,
tidak ada perdarahan, tidak ada tanda-tanda infeksi.
10) Genetalia
Bersih, tidak ada pengeluaran, labia mayora meutupi labia minora.
11) Ekstremitas
Atas: simetris, tidak ada kelainan seperti syndactily dan
polidactily.
Bawah: simetris, tidak ada kelainan seperti syndactily dan
polidactily.
12) Kulit
Warna kemerahan, agak mengelupas, turgor kulit baik.
c. Pemeriksaan Khusus
Refleks
Refleks Moro : Positif
Refleks Rooting : Positif
Refleks Sucking : Positif
Graphs / Platar : Positif
3. Analisa (A)
By. Ny. D umur 0 jam hari dengan Bayi Baru Lahir fisiologi.
Tanggal
Selasa, 1) Menjalin komunikasi dengan Klinik 15.30 Daffina
15-11- keluarga pasien Bidan WIB
2022 Ev : keluarga menyetujui bayi ‘’N’’
diperiksa.
Selasa, 2) Mencuci tangan sebelum dan Klinik 15.35 Daffina
15-11- sesudah melakukan tindakan Bidan WIB
2022 pemeriksaan ‘’N’’
Ev : sudah dilakukan
Selasa, 3) Mengklaim dan memotong tali Klinik 15.40 Daffina
15-11- pusat Bidan WIB
2022 Ev : sudah dilakukan ‘’N’’
Selasa, 4) Mengeringkan bayi dan Klinik 15.45 Daffina
15-11- menghisap lender Bidan
2022 Ev: sudah dilakukan ‘’N’’
Selasa, 5) Mempertahankan suhu tubuh Klinik 15.50 Daffina
15-11- bayi dengan membungkus Bidan WIB
2022 bayi menggnunakan kain ‘’N’’
yang bersih dan kering.
Selasa, 6) Melakukan perawatan tali Klinik 15.55 Daffina
15-11- pusat pada bayi dengan Bidan
2022 membungkus tali pusat ‘’N’’ WIB
menggunakan kasa steril.
Selasa, 7) Mengkaji tanda-tanda bahaya Klinik 16.00 Daffina
15-11- pada bayi: Bidan WIB
2022 a) Hipotermi atau Hipertermi ‘’N’’
b) Ikterus
Ev : sudah dilakukan dan
tidak ada tanda-tanda bahaya
pada bayi.
Selasa, 8) Mengkaji Tanda infeksi Klinik 16.05 Daffina
15-11- Ev : sudah dilakukan dan Bidan WIB
2022 tidak ada tanda-tanda bahaya ‘’N’’
pada bayi.
Selasa, 9) Memberi Vit K dan salep Klinik 16.10 Daffina
15-11- mata pada bayi dengan Bidan WIB
2022 menyuntikkan vaksin Vit K ‘’N’’
1/3 paha kiri bagian luar (IM).
Selasa, 10) Mengajarkan pada keluarga Klinik 16.15 Daffina

15-11- cara perawatan bayi sehari- Bidan
2022 hari antara lain : ‘’N’’
a) Cara memandikan bayi
b) Cara merawat tali pusat
c) Mengganti popok bayi
setiap kali basah dengan
popok yang bersih dan kering
Selasa, 11) Memberikan penyuluhan Klinik 16.20 Daffina
15-11- untuk ibu tentang pemberian Bidan WIB
ASI eksklusif yaitu pemberian
2022 ASI saja selama 6 bulan tanpa ‘’N’’
makanan tambahan dengan
frekuensi pemberian sesering
mungkin.
Ev : sudah dilakukan.
P2A0 DENGAN NIFAS
D. KAJIAN KASUS NIFAS

Pengkajian
Pengkajian
Identitas
No. Hp : 085178689028

a) Keluhan Utama
a. Ibu mengatakan terasa nyeri pada daerah jalan lahir
b. Ibu mengatakan terasa nyeri pada perut bagian bawah
c. Ibu mengatakan ASI belum keluar
d. Ibu mengatakan ini anak ke 2
e. Ibu mengatakan sudah melahirkan 6 jam yang lalu dan lahir secara
normal.
f. Ibu sudah bisa miring kanan kiri dan sudah pergi kekamar mandi
untuk kencing 6 jam yang lalu setelah melahirkan.
g. Ibu mengatakan asi sudah keluar.

a) Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Tanda-Tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Pernafasan : 23 x/menit
Suhu : 36,6°C
b) Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut hitam, bersih, tidak rontok
b. Muka : tidak ada oedema, muka terlihat pucat
c. Mata : Sklera tidak ikterik, konjungtiva an anemis, pupil
mengecil saat diberi cahaya
d. Hidung : Bersih, tidak ada sekret, tidak ada polip
e. Telinga : Simetris, tidak ada serumen
f. Mulut : Simeris, bibir lembab, tidak ada sariawan
g. Leher : Tidak ada pembengkakan vena jugularis, kelenjar
limfe dan kelenjar tyroid
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, puting
susu tenggelam, ASI sudah keluar
i. Abdomen : Simetris, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi
uterus teraba keras dan bundar.
j. Genetalia : pengeluaran lochea rubra, tidak terdapat laserasi,
tidak ada tanda-tanda infeksi.
k. Ektremitas : Atas, simetris, tidak ada eodema
bawah, simetris tidak ada eodema.
3. Analisa (A)
Ny. D usia 28 tahun P2A0 dengan postpartum 6 jam.
Tanggal
Selasa, 1) Memberitahu ibu hasil Klinik 21.00 Daffina
15-11- pemeriksaan bahwa tanda- Bidan WIB
2022 tanda vital dalam batas normal ‘’N’’
dan keadaan ibu baik.
Evaluasi : Ibu merasa tenang
kondisinya dalam keadaan baik.
Selasa, 2) Melakukan pemeriksaan TFU, Klinik 21.05 Daffina
15-11- kontraksi uterus, kandung Bidan WIB
2022 kemih, dan perdarahan ‘’N’’
pervaginam.
Evaluasi : Didapatkan hasil TFU 2
jari dibawah pusat, kontraksi uterus
teraba keras dan bundar, kandung
kemih kosong, pengeluaran lochea
rubra.
Selasa, 3) Memberitahu ibu untuk tetap Klinik 21.10 Daffina

15-11- menjaga kehangatan bayi agar Bidan WIB
2022 terhindar dari hipotermi. ‘’N’’
Evaluasi : Ibu mengerti dan
memakaikan bayinya bedong dan
topi.

15-11- melakukan personal hygiene Bidan WIB
2022 atau kebersihan diri. ‘’N’’
Evaluasi : Ibu mengatakan akan
menjaga kebersihan diri.
Selasa, 5) Menganjurkan pada ibu untuk Klinik 21.20 Daffina
15-11- memberikan ASI eksklusif Bidan WIB
2022 pada bayinya. ‘’N’’
Evaluasi : Ibu bersedia memberikan
ASI eksklusif pada bayinya.
Selasa, 6) Mengajarkan ibu cara Klinik 21.25 Daffina
15-11- menyusui dengan benar yaitu: Bidan WIB
2022 a) Kepala dan badan bayi ‘’N’’
berada pada satu garis
lurus
b) Perut bayi menempel
dibadab ibu
c) Dagu bayi menempel
dipayudara ibu
d) Tunggu sampai mulut bayi
terbuka lebar
e) Masukan areola sebagian
besar masuk kemulut bayi
f) Bibir bayi terputar keluar
g) Selesai memyusui
sendawakan bayi dengan
menepuk- nepuk bagaian
belakang bayi
Evaluasi : Ibu dapat melakukan
seperti yang diajarkan.
Selasa, 8) Mengajarkan pada ibu tentang Klinik 21.30 Daffina
15-11- perawatan payudara yaitu: Bidan WIB
2022 a) Melicinkan tangan ‘’N’’
dengan minyak/baby oil
secukupnya
b) Tempatkan kedua tangan
diantara payudara ibu
kemudian diurut kearah
atas, terus kesamping,
kebawah melintang
sehinggga menyangga
payudara, lakukan 20- 30
kali.
c) Menyokong payudara
kiri dengan tangan kiri
kemudian 3 jari tangan
kanan membuat gerakan
memutar sambil
menekan mulai dari
pangkal payudara
berakhir pada puting
susu. Lakuakan tahapan
yang sama pada
payudara kanan lakukan
2 kali gerakan pada
setiap payudara.
d) Menyokong payudara
kiri dengan tangan kiri,
telapak tnagan kiri
menopang payudara kiri
dan jari-jari tangan sisi
kelingking mengurut
payudara kearah puting
susu, gerakan diulang
sebanyak 20-30 kali.
Untuk setiap payudara.
e) Telapak tangan kiri
menyokong payudara,
tangan dikepalkan
kemudian buku-buku jari
tangan mengurut
payudara mulai dari
pangkal kearah puting
susu, gerakan ini diulang
sebanyak 20-3- kali
untuk setiap payudara.
f) Setelah pengurutan,
kompres kedua payudara
dengan air hangat selama
2 menit kemudian
kompres kembali
menggunakan air dingin
selama 1 menit
g) Keringkan payudara
dengan handuk kering
dan pakaikan bra
bersedia melakukan perawatan
payudara.
Selasa, 9) Menganjurkan pada ibu untuk Klinik 21.40 Daffina
15-11- melakukan mobilisasi dini. Bidan WIB
2022 Evaluasi : Ibu bersedia ‘’N’’
melakukannya.
Selasa, 10) Memberikan pada ibu Klinik 21.45 Daffina
15-11- pendidikan kesehatan tentang Bidan WIB
2022 nutrisi ibu nifas. ‘’N’’
Evaluasi : Ibu bersedia
mengkonsumsi makanan-makanan
yang bernutrisi tanpa ada
pantangan.
Selasa, 11) Melakukan pendokumentasi. Klinik 21.50 Daffina
15-11- Evaluasi : Dokumentasi telah Bidan WIB
2022 dilakukan. ‘’N’’
.
Catatan Perkembangan Nifas I (Hari ke-2)

Pengkajian
Pengkajian
Identitas
No. Hp : 085178689028

a. Keluhan Utama
a. Ibu mengatakan ASI nya hanya sedikit.
b. Ibu mengatakan rewel pada malam hari
c. Ibu mengatakan bayinya diberi susu formula pada malam hari
d. Ibu mengatakan mencret di pagi hari
e. Ibu mengatakan puting susunya merasa perih
f. Ibu mengatakan masih ada pengeluaran dari jalan lahir berwarna
merah dan tidak ada keluhan yang dirasakan.

Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Tanda-Tanda vital :
TD: 120/90 mmHg
N: 83 x/menit
P: 23 x/menit
S: 36,50C
TFU : 3 jari dibawah pusat
Lochea rubra
ASI (+), putting susu lecet.
c) Pemeriksaan Fisik
c. Mata : Sklera tidak ikterik, konjungtiva an anemis,
pupil mengecil saat diberi cahaya
g. Leher : Tidak ada pembengkakan vena jugularis,
kelenjar limfe dan kelenjar tyroid
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
puting susu tenggelam, ASI sudah keluar
bawah, simetris tidak ada eodema.
3. Analisa (A)
Ny. D usia 28 tahun P2A0 dengan postpartum 2 hari dengan putting susu
lecet.
Tanggal
15-11- dan pengeluaran pervaginam. Bidan WIB
2022 Evaluasi : Didapatkan hasil TFU ‘’N’’
2 jari dibawah pusat, pengeluaran
lochea rubra.
Selasa, 3) Memberitahu ibu bahwa ASI Klinik 08.10 Daffina
15-11- yang sedikit pada hari-hari Bidan WIB
2022 pertama pasca melahirkan ‘’N’’
adalah hal yg normal, dan
meminta ibu untuk tetap
menyusui bayinya yang dapat
merangsang produksi ASI
serta tidak dianjurkan untuk
memberikan susu formula
pada bayinya.
Evaluasi : Ibu mengerti penjelasan
bidan.
15-11- menyusui bayinya sesering Bidan WIB
2022 mungkin untuk merangsang ‘’N’’
produksi ASI.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk
menyusui bayinya sesering
mungkin.
Selasa, 5) Menyarankan ibu untuk tetap Klinik 08.20 Daffina
15-11- menkonsumsi makanan yang Bidan WIB
2022 bergizi seimbang yang ‘’N’’
mengandung karbohidrat,
protein, lemak, buah-buahan
dan sayuran.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan
menkonsumsi makanan bergizi
seimbang.
15-11- melakukan personal hygiene Bidan WIB
2022 atau kebersihan diri. ‘’N’’
15-11- istirahat yang cukup. Bidan WIB
2022 Evaluasi : Ibu bersedia dan mau ‘’N’’
melakukannya.
Selasa, 8) Melakukan dokumentasi. Klinik 08.35 Daffina
Catatan Perkembangan Nifas II (Hari ke-6)

Pengkajian
Pengkajian
Identitas
No. Hp : 085178689028

a) Keluhan Utama
a. Ibu mengatakan bayinya kuat menyusui.
b. Ibu mengatakan ASI nya lumayan banyak.
c. Ibu mengatakan masih ada pengeluaran dari jalan lahir berwarna
merah kecokelatan dan tidak ada keluhan yang dirasakan.
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik

Tanda-Tanda vital :
TD: 110/90 mmHg
N: 80 x/menit
P: 20 x/menit
S: 36,50C
TFU : ½ pusat-sympisis
Lochea sangunolenta

c. Mata : Sklera tidak ikterik, konjungtiva an anemis, pupil
mengecil saat diberi cahaya
g. Leher : Tidak ada pembengkakan vena jugularis, kelenjar
limfe dan kelenjar tyroid
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, puting
susu tenggelam, ASI sudah keluar
i. bawah, simetris tidak ada eodema.
3. Analisa (A)
Ny. D usia 36 tahun P2A0 dengan postpartum 6 hari
Tanggal
15-11- dan pengeluaran pervaginam. Bidan WIB
2022 Evaluasi : Didapatkan hasil TFU ½ ‘’N’’
pusat-sympisis, pengeluaran lochea
sangunolenta.
Selasa, 3) Menyarankan ibu untuk tetap Klinik 08.10 Daffina
15-11- menkonsumsi makanan yang Bidan WIB
2022 bergizi seimbang yang ‘’N’’
mengandung karbohidrat,
protein, lemak, buah-buahan
dan sayuran.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan
menkonsumsi makanan bergizi
seimbang.
15-11- melakukan personal hygiene Bidan
2022 atau kebersihan diri. ‘’N’’ WIB
15-11- istirahat yang cukup. Bidan WIB
2022 Evaluasi : Ibu bersedia dan mau ‘’N’’
melakukannya.
15-11- menyusui bayinya sesering Bidan WIB
2022 mungkin. ‘’N’’
Evaluasi : Ibu bersedia untuk
menyusui bayinya sesering
mungkin.
Selasa, 7) Melakukan dokumentasi. Klinik 08.30 Daffina
DENGAN AKSEPTOR KB
E. KAJIAN KASUS KB
Pengkajian
Pengkajian
Identitas
No. Hp : 085178689028

a. Keluhan Utama
1. Ibu mengatakan ingin menggunakan KB
2. Ibu mengatakan belum pernah melakukan hubungan seksual.
3. Ibu mengatakan tidak ada masalah keputihan.
b. Riwayat penyakit
1) Riwayat penyakit sekarang
Ny. D mengatakan dirinya tidak sedang menderita penyakit
seperti TBC, asma, hepatitis dan HIV atau penyakit menukar
lainnya.
2) Riwayat penyakit dahulu
Ny. D mengatakan dirinya tidak pernah menderita penyakit
seperti TBC, asma, hepatitis dan HIV atau penyakit menular
lainnya.
3) Riwayat Penyakit Keluarga
Ny. D mengatakan keluarganya tidak pernah menderita penyakit
seperti TBC, asma, hepatitis dan HIV atau penyakit menurun
lainnya.
c. Riwayat Obstetri
Jumlah anak lahir, hidup : 1 orang
Jumlah anak meninggal :-
Jenis kelamin anak yang dilahirkan : Perempuan
Persalinan terakhir : 22 November 2022
Jenis persalinan terakhir : Normal
Keadaan nifas terakhir : Baik
d. Riwayat Keluarga Berencana
KB sekarang :-
KB Sebelumnya : KB suntik 1 bulan
e. Pola Kebutuhan Dasar
1) Nutrisi : Makan 2x sehari dengan porsi sedang, makan buah
dan makan sayur. Minum air putih 8-9 gelas sehari. tidak ada
pantangan/alergi makanan
2) Eliminasi : BAB 2 hari sekali, BAK ± 5x sehari
3) Personal hygiene : Mandi 2x sehari, pagi dam sore hari. Tidak
pernah menggunakan sabun pembersih kewanitaan
4) Istirahat : Tidur malam ±8 jam, tidur siang ± 1 jam

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda vital
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Pernafasan : 23 x/menit
Suhu : 36,60C
2. Pemeriksaan Fisik
b. Muka :tidak ada oedema, muka terlihat pucat, Ada
closma
c. Mata :Sklera tidak ikterik, konjungtiva ananemis,
pupil mengecil saat diberi cahaya
d. Hidung : Bersih, tidak ada secret.
g. Leher : Tidak ada pembengkakan vena jugularis,
kelenjar limfe dan kelenjar tyroid
h. Payudara : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
puting susu menonjol, ASI sudah keluar,
tidak ada benjolan,tidak ada nyeri tekan,
aerola hiperpigmentasi
i. Abdomen : Simetris, tidak ada luka operasi, TFU
tidak teraba
j. Genetalia : pengeluaran lochea serosa, tidak ada
tanda-tanda infeksi
k. Ektremitas : Atas: simetris, tidak ada eodema
Bawah: simetris tidak ada eodema,Varises
(-)
3. Analisa
Ny. D usia 28 tahun P2A0 dengan calon akseptor KB suntik 1 bulan.
4. Penatalaksanaan

Tanggal
Selasa, Klinik 17.00 Daffina
1) Melakukan informed consent
15-11- Bidan WIB
bahwa akan dilakukan konseling
2022 ‘’N’’
mengenai KB.
Evaluasi : Ibu mengatakan
setuju untuk konseling KB
Selasa, Klinik 17.15 Daffina

2) Memberikan ibu konseling KB
15-11- Bidan WIB
dengan bahasa yang mudah
2022 ‘’N’’
dimengerti, meliputi:
1. Jenis-jenis KB
2. Efektifitas
3. Kelemahan dan kelebihan
jenis KB
4. Efek samping KB
Evaluasi : Ibu mendengarkan
penjelasan dengan baik
Selasa, 3) Memberikan ibu kesempatan Klinik 17.20 Daffina
15-11- untuk bertanya mengenai hal Bidan WIB
2022 yang kurang dimengerti. ‘’N’’
akan bertanya jika ada yang
kurang dimengerti.

Laporan Kasus Coc Daffina

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Coc Daffina

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN CONTINUITY OF CARE

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. D UMUR 28 TAHUN

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. D UMUR 28 TAHUN

Telah disetujui oleh pembimbing pada tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Dina Anggraini, M.Tr.Keb Nilawati,S.ST

Diah Eka Nugraheni, SST, M.Keb

A. Kajian Kasus Kehamilan

e) Ibu mengatakan Riwayat kehamilan sekarang

i) Ibu mengatakan Pola kebiasaan sehari-hari

2.) Data Objektif

B. Kajian Kasus Persalinan

1. Data Subjektif (S)

2. Data Objektif (O)

Selasa, 4. Menganjurkan ibu untuk tidak Klinik 12.15 Daffina

Selasa, 6. Mengajarkan ibu teknik Klinik 12.25 Daffina

Selasa, 9. Meminta bantuan keluarga Klinik 12.45 Daffina

1. Data Subjektif (S)

2. Data Objektif (O)

Hari/ Penatalaksanaan Tempat Jam Pengkaji

Selasa, 5) Meminta bantuan keluarga Klinik 15.20 Daffina

Selasa, 6) Memimpin ibu untuk Klinik 15.25 Daffina

Selasa, 7) Menolong persalinan Klinik 15.30 Daffina

Selasa, 8) Mengeringkan bayi dan Klinik 15.40 Daffina

Selasa, 9) Melakukan IMD dan menjaga Klinik 15.45 Daffina

1. Data Subjektif (S)

2. Data Objektif (O)

Hari/ Penatalaksanaan Tempat Jam Pengkaji

Hari/tanggal pengkajian : Selasa / 22 November 2022

1. Data Subjektif (S)

2. Data Objektif (O)

Hari/ Penatalaksanaan Tempat Jam Pengkaji

Selasa, 8) Melakukan pemeriksaan Klinik 17.35 Daffina

Selasa, 10) Menganjurkan ibu untuk Klinik 17.55 Daffina

Selasa, 12) Melakukan observasi 30 menit 18.15 Daffina

Selasa, 13) Menganjurkan ibu untuk Klinik 18.30 Daffina

Selasa, 14) Melakukan observasi 30 Klinik 18.35 Daffina

Selasa, 15) Menganjurkan ibu untuk Klinik 19.05 Daffina

Selasa, 16) Menganjurkan ibu untuk Klinik 19.10 Daffina

Selasa, 17) Memberitahu ibu untuk tidak Klinik 19.15 Daffina

C. KAJIAN KASUS BAYI BARU LAHIR (BBL)

Identitas Orang Tua

1. Data Subjektif (S)

2. Data Objektif (O)

Selasa, 10) Mengajarkan pada keluarga Klinik 16.15 Daffina

D. KAJIAN KASUS NIFAS

1. Data Subjektif (S)

2. Data Objektif (O)

Selasa, 3) Memberitahu ibu untuk tetap Klinik 21.10 Daffina

Selasa, 4) Memberitahu ibu untuk tetap Klinik 21.15 Daffina

D. KAJIAN KASUS NIFAS

1. Data Subjektif (S)

2. Data Objektif (O)

bawah, simetris tidak ada eodema.

Catatan Perkembangan Nifas II (Hari ke-6)

D. KAJIAN KASUS NIFAS

1. Data Subjektif (S)

2. Data Objektif (O)

Keadaan umum : Baik

a. Kepala : Rambut hitam, bersih, tidak rontok

i. bawah, simetris tidak ada eodema.

1. Data Subjektif (S)