STAGE

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

NAMA MAHASISWA : MUJIRAH

NIM : P1337424821617

RUANG : KIA PUSKESMAS SAWANGAN I

TANGGAL PRAKTIK : 4 – 30 APRIL 2022

JUSTINA UDADING IRWANDARI,

PEMBIMBING :
Amd.Keb

BERKAS YANG LAPORAN KASUS

:
DIKUMPULKAN KEHAMILAN TRIMESTER I

HARI TANGGAL PENYERAHAN :

PENERIMA : AYUNINGTYAS, S.ST. M.Kes

 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS
PADA NY. R USIA 20 TAHUN G1P0A0 SUSPECT 7+3 MINGGU
DI PUSKESMAS SAWANGAN I

PENGKAJIAN:
Tanggal : 8 April 2022
Jam : 10.30 WIB

IDENTITAS PASIEN:
Identitas Pasien Penanggung Jawab

Status Suami

Nama : Ny. R Nama : Tn. E

Umur : 20 Tahun Umur : 23Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Pedagang Pekerjaan : Pedagang

Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa

Alamat : Ketep, Magelang Alamat : Ketep, Magelang

I. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan terlambat haid pada bulan Februari
2022 dan sering merasa mual.
3. RIWAYAT KESEHATAN:
a. Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang
diderita :
Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit
 menular seperti HIV/AIDS, gonorhea, sifilis, TBC, Hepatitis dan penyakit
menurun seperti jantung, asma dan DM
b. Riwayat penyakit dalam keluarga (menular
maupun keturunan) :
Ibu mengatakan dari pihak keluarga tidak pernah atau tidak sedang
menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS, gonorhea, sifilis, TBC,
Hepatitis dan penyakit menurun seperti jantung, asma dan DM dan tidak
ada riwayat keturunan kembar dari pihak istri maupun suami.
4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche : 13 tahun
Nyeri Haid : Tidak ada
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Warna darah : Merah bata
Leukhorea : Tidak ada
Banyaknya : Hari 1-3 ganti pembalut 3-4x sehari,1 pembalut penuh
Hari 4-5 ganti pembalut 2-3x sehari, penuh
Hari 6-7 ganti pembalut 2x sehari, bercak cokelat
b. Riwayat Kehamilan sekarang :
Hamil ke 1 suspect hamil 7+3 minggu
HPHT : 14 Februari 2022
HPL : 21 November 2022
Gerak janin :
Pertama kali : ibu mengatakan belum merasakan gerak janin
Frekuensi dalam 12 jam : -
Tanda bahaya : tidak ada
Kekhawatiran khusus : tidak ada
Imunisasi TT : 2x
ANC :
Ibu mengatakan ini merupakan pemeriksaan yang pertama kali dilakukan.
c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yg pertama, sehingga tidak
memiliki riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.
5. RIWAYAT KB :
 Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB.
Rencana Setelah Melahirkan : Ibu mengatakan belum memiliki rencana
mengenai KB
6. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI
Sebelum hamil
a. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan pokok : 2-3 x perhari
Komposisi :
Nasi 2-3 x @ 1 piring sedang
Lauk 2-3x @ 1 potong sedang, jenisnya ayam, telur, ikan
Sayuran : 2 x @ 1 mangkuk sayur, jenis sayuran sawi, brokoli
Buah 3-4 x seminggu; jenis jeruk, apel
Camilan 1x sehari; jenis makanan ringan
2) Minum
Jumlah total 6 gelas perhari, jenis air putih.
Perubahan selama hamil ini :
1) Makan
Ibu mengatakan tidak mengalami
perubahan dalam pola makan
2) Minum
Ibu mengatakan kurang lebih minum 7 gelas air putih dan kadang-
kadang minum 1 gelas susu atau teh. Ibu mengatakan tidak ada
masalah dalam mengkonsumsi minuman tersebut.
b. Eliminasi
Sebelum hamil
1) Buang air kecil :
Frekuensi perhari : 6x, warna kuning jernih
Keluhan/masalah : tidak ada
2) Buang air besar :
Frekuensi perhari : 1x, warna kuning kecokelatan konsistensi lembek
Keluhan/masalah : tidak ada
Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan tidak mengalami perubahan selama hamil
c. Personal hygiene
 Sebelum hamil
Mandi 2 x sehari
Keramas 3x seminggu
Gosok gigi 2x sehari
Ganti pakaian 2x sehari, celana dalam
2x sehari
Kebiasaan memakai alas kaki : iya
Perubahan selama hamil ini
Ibu mengatakan tidak mengalami perubahan selama hamil
d. Hubungan seksual
Sebelum hamil :
Frekuensi 3x seminggu
Contact bleeding : tidak ada
Keluhan lain : tidak ada
Perubahan selama hamil ini
ibu mengatakan belum melakukan aktivitas seksual selama hamil
e. Istirahat/tidur
Sebelum hamil :
Tidur malam 7 jam
Tidur siang 1 jam
Keluhan/masalah : tidak ada
Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan tidak mengalami perubahan selama kehamilan
f. Aktivitas fisik dan olah raga
Sebelum hamil :
Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : ibu mengatakan melakukan aktivitas
sehari-hari berdagang dirumah
Olah raga : ibu mengatakan tidak pernah melakukan olahraga
Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan tidak mengalami perubahan selama kehamilan
g. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
Merokok : tidak pernah
Minuman beralkohol : tidak pernah
Obat-obatan : tidak pernah
Jamu : tidak pernah
7. RIWAYAT PSIKOSOSIAL-SPIRITUAL
a. Riwayat perkawinan :
Status perkawinan : menikah , umur waktu menikah 20 tahun
Pernikahan ini yang ke 1,sah, lamanya 9 bulan
Hubungan dengan suami : baik
b. Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini
Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan dan sangat diaharapkan oleh
semua anggota keluarga
c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) :
Ibu mengatakan cara memecahkan masalah musyawarah dengan suami
d. Ibu tinggal serumah dengan :
Ibu mengatakan tinggal serumah dengan suami
e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga :
Pengambil keputusan utama adalah suami. Dalam kondisi emergensi, ibu
dapat mengambil keputusan sendiri.
f. Orang terdekat ibu : Suami
g. Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : Suami
h. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan :
Ibu mengatakan tidak ada adat istiadat khusus yang merugikan ibu selama
kehamilannya
i. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan :
Ibu mengatakan rencana persalinan di puskesmas dan ditolong oleh bidan
j. Penghasilan perbulan: Cukup
k. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan:
Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil
ini? Tidak
l. Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
Ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan
oleh nakes wanita maupun pria
Ibu mengatakan boleh menerima transfusi darah
Ibu mengatakan boleh diperiksa daerah genitalia
Ibu bersedia melakukan test rapid antigen
Ibu bersedia melakukan vaksinasi covid
m. Tingkat pengetahuan ibu :
1) Hal-hal yang sudah diketahui ibu
 Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda kehamilan
2) Hal-hal yang ingin diketahui ibu
Ibu mengatakan ingin mengetahui ketidaknyamanan selama TM I
Ibu mengatakan ingin mengetahui tanda bahaya kehamilan TM I

II. DATA OBYEKTIF:

a) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,5oC
RR : 20 x/menit
BB sebelum/sekarang : 50 kg/48 kg
TB : 155 cm
LILA : 24 cm
IMT : 20 kg/cm2

b) Status present

Kepala : Mesocephal, tidak ada benjolan, rambut hitam,

rambut tumbuh merata, tidak ada nyeri tekan

Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih,

penglihatan normal
Hidung : Tidak ada nafas cuping hidung, tidak ada polip,
tidak ada sekret, tidak ada perdarahan
Mulut : Tidak ada karang gigi, gusi tidak berdarah, tidak
ada pembesaran pada tongsil
Telinga : Simetris, tidak ada serumen, pendengaran normal
Leher : Tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe dan
kelenjar tiroid dan tidak ada bendungan pada vena
jugularis
Ketiak : Tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe
Dada : Dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
tidak ada suara nafas tambahan pada jantung dan
 paru
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada
pembesaran pada hepar, tidak ada nyeri angkat
pada ginjal.
Lipat paha : Tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe
Vulva : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ektremitas : Atas : bentuk simetris kanan dan kiri, tidak ada
edema, turgor kulit baik, kafiler refill kembali <2
detik, kuku tidak sianosis
Bawah : bentuk simetris kanan dan kiri, tidak ada
edema, turgor kulit baik, kafiler refill kembali <2
detik, kuku tidak sianosis, tidak ada varises
Punggung : TIidak ada kelainan pada tulang belakang
Reflek patella : Normal, reflek patella kanan +, kiri +

Anus : Ibu mengatakan tidak ada hemoroid

c) Status Obstetrik
1) Inspeksi

Muka : Tidak ada chloasma gravidarum, tidak ada edema

Mamae : Simetris, tidak ada massa abnormal, puting

payudara menonjol
Abdomen : Tidak ada striae gravidarum
Vulva : Tidak dilakukan pemeriksaan

2) Palpasi

Leoplod I : belum teraba

Leoplod II : belum dapat dilakukan

Leoplod III : belum dapat dilakukan

Leoplod IV : belum dapat dilakukan

TFU : belum teraba

TBJ :-
3) Auskultasi
 DJJ : belum terdengar
Frekuensi :-
d) Pemeriksaan penunjang
Golongan darah : B VCT : Non Reaktif
Haemoglobin : 12 gr/dl Sifilis : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif PP Test : Positif
Protein Urine : Negatif

III. ANALISIS

Diagnosa Kebidanan : Ny. R umur 20 tahun G1P0A0 suspect 7+3

minggu, fisiologis.
Masalah : Ibu sering merasa mual
Diagnosa Potensial : Kekurangan nutrisi
Kebutuhan Tindakan : Pendkes mengatasi mual muntah
Segera

IV. PELAKSANAAN
Tanggal: 8 April 2022 Pukul: 10.50 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam keadaan normal, yaitu BB : 50 kg,
TB : 155 cm, TD : 110/80 mmHg, suhu : 36,5 0C, RR : 80 x/menit.
Pemeriksaan penunjang yaitu PP Test positif yang mengindikasikan ibu dalam
keadaan hamil dan hasil pemeriksaan lab dengan hasil baik, HIV/AIDS : Non
Reaktif, HbsAg : Non Reaktif, sifilis : Non reaktif dan golongan darah B,
menunjukkan bahwa ibu tidak memiliki penyakit menular, serta Hb : 12 gr/
dL, hal ini menunjukkan bahwa Hb ibu dalam batas normal dan tidak
kekurangan sel darah merah dalam tubuh, serta protein urine negatif.
Hasil : Ibu merasa senang mendengar hasil pemeriksaan yang menunjukkan
keadaan baik
2. Menjelaskan kepada ibu mengenai keluhan yang dialami yaitu mual
muntah/morning sickness merupakan hal yang normal terjadi pada kehamilan
trimester I. Gejala mual muntah merupakan akibat dari perubahan hormonal
yang terjadi didalam tubuh ibu yaitu karena adanya peningkatan kadar
hormon hcg. Menjelaskan kepada ibu cara mengatasi mual muntah/ morning
sickness adalah dengan minum air hangat, makan sedikit tapi sering, hindari
makanan berlemak daan berbau menyengar serta makan makanan ringan
 seperti biscuit/roti
Hasil : ibu dapat menyebutkan kembali tentang ketidaknyamanan kehamilan
TM I dan cara mengatasinya
3. Menjelaskan kepada ibu mengenai tanda bahaya pada kehamilan TM I yaitu
nyeri perut bagian bawah, mual muntah berlebihan, tekanan darah yang tinggi,
adanya perdarahan dari jalan lahir, serta tindakan yang perlu dilakukan oleh
ibu yaitu menjaga pola hidup sehat dan kunjungan ANC secara rutin
Hasil : ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali tentang apa yang sudah
dijelaskan
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan Kegel Exercise untuk mengatasi sering
kencing.
Hasil : Ibu mengerti dan akan melakukan apabila ada keluhan sering kencing.
5. Memberikan KIE terhadap masalah yang mungkin timbul pada masa
kehamilan, yaitu terlambat haid; muntah hebat pada kehamilan muda; tidak
nafsu makan; sering pusing; kaki bengkak pada kehamilan muda; kaki dan
wajah bengkak pada kehamilan tua; sulit BAB pada kehamilan tua; anyang-
anyangan pada kehamilan muda; menolak imunisasi TT; BB tidak naik; perut
terlalu besar dibandingkan usia kehamilan; gerakan janin kurang; IUD belum
dilepas saat tes kehamilan +; perut terlalu kecil dibanding usia kehamilan;
sering nyeri pinggang; 16) Nyeri perut bagian bawah sampai keselangkangan;
mudah capek / lelah; kram pada kaki; tangan kesemutan; sering naik asam
lambung; flek-flek pada kehamilan muda; sakit punggung; puting susu
mengeluarkan cairan; pendarahan; keputihan; sering Buang Air Kecil (BAK);
rasa terbakar saat BAK; sulit tidur; sesak nafas; sembelit; mulas; payudara
mengeras; peningkatan berat janin lambat; nyeri perut bagian bawah; sesak
nafas; wasir; sering sakit kepala; dada terasa panas; tidak bisa menahan
kencing; mimisan; rasa gatal hebat; adanya stretch mark; sensitif; nyeri perut;
penglihatan kabur; kontraksi pada usia kehamilan muda; panas pada lambung;
gusi mudah berdarah; sering sendawa, buang angin; sering kembung dan
maag; rasa kepanasan; enggan berhubungan seks saat hamil; gigi ngilu; gigi
berlubang; hamil terdeteksi janin dengan kelainan (kelainan kongenital, Down
Syndrom, dll); hamil di usia tua; hamil dengan riwayat pernah melakukan
kuret; nyeri perut hebat; tidak menyukai bau-bauan tertentu; pemeriksaan
kehamilan rutin; hanya ingin makan makanan tertentu.
Hasil : Ibu telah mengetahui tentang masalah yang mungkin timbul pada masa
 kehamilan.
6. Mengingatkan kepada ibu untuk menjaga kesehatan ibu dan bayinya, serta
memenuhi pemenuhan nutrisi seperti mengonsumsi makanan tinggi
karbohidrat (nasi, kentang, ketela, gandum dll), makanan tinggi protein (ikan,
telur, ayam, tempe, tahu dll), mengonsumsi sayur-sayuran hijau,dan buah-
buahan.
Hasil : Ibu bersedia menjaga kesehatan ibu dan bayi dengan makan makanan
bergizi
7. Menganjurkan untuk rutin dalam mengonsumsi Vitamin C dan tablet tambah
darah. Pemberian suplementasi gizi bertujuan untuk pencegahan dan
pengobatan anemia. Tablet tambah darah adalah suplemen gizi yang
mengandung senyawa besi yang setara dengan 60 mg besi elemental dan 400
mcg asam.

Hasil : Ibu bersedia untuk mengonsumsi vitamin C.

8. Memberikan suplemen vitamin C dan asam folat serta menganjurkan ibu

untuk selalu rutin mengonsumsi suplemen. Memberitahukan kepada ibu cara
mengonsumsi tablet suplemen yaitu sebanyak 1x1/hari, dengan air putih/air
jeruk.
Hasil : ibu sudah diberikan suplemen dan vitamin
9. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi, dan
apabila ada keluhan segera mengunjungi fasilitas kesehatan terdekat
Hasil : Ibu bersedia mengikuti anjuran
10. Melakukan dokumentasi
Hasil : pendokumentasian telah dilakukan

Magelang, 11 April 2022

Pembimbing Klinik Mahasiswa

Justina Udading Irwandari, Mujirah
Amd. Keb.

Mengetahui,

Pembimbing Institusi

Ayuningtyas,S.ST,M.Kes