ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR 6 JAM

PADA BY. NY. E

di PMB ‘HARAPAN BUNDA” Bd. ENENG MULYANI NURHAYATI

Tgl Masuk : 11-02-2022

No Medrec : 250400a

Tgl & jam pengkajian : 11-02-2022 / 15.00 WIB

Tempat pengkajian : PMB “HARAPAN BUNDA” Bd.Eneng Mulyani Nurhayati

Nama Pengkaji : ISLINA MARYANA

I. DATA SUBJEKTIF
A. BIODATA
1. Identitas Bayi
Nama : By. Ny. E
Umur : 6 Jam
Tgl/Jam Lahir : 11-02-2022/09.35 WIB
Jenis Kelamin : Laki-laki
BB Lahir : 3000gr
PB Lahir : 52 Cm
2. Identitas Orang Tua
Nama Ibu : Ny. E Nama Suami : Tn. Y
Umur : 34 Tahun Umur : 38 tahun
Suku : Sunda Suku : Sunda
Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekejaan : Wiraswasta
Alamat : Perum Kandara 05/03
B. ANAMNESA
1. Riwayat Kesehatan Ibu
a. Riwayat Penyakit yang pernah di derita : Tidak ada
2. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat Penyakit yang diderita dalam keluarga : Tidak ada
3. Riwayat Persalinan Sekarang
a. G P A UK:
b. Tanggal/Jam Persalinan : 11-02-2022/09.35 WIB
c. Tempat Persalinan : PMB “ HARAPAN BUNDA”
d. Penolong Persalinan : Bd. Islina Maryana & Bd. Eneng Mulyani
e. Jenis Persalinan : Spontan
f. Komplikasi Persalinan
Pada Ibu : Tidak ada
Pada Bayi : Tidak ada
g. Ketuban Pecah pada : 08.30 WIB
h. Keadaan plasenta : Utuh, Lengkap
i. Tali Pusat : Normal
j. Lama Persalinan : Kala I : 6 jam Kala II : 1 Jam
Kala III: 10’ Kala IV : 2 Jam
k. Jumlah Perdarahan : Kala I : Kala II :
Kala III: Kala IV :
4. Riwayat Kehamilan
a. Riwayat Komplikasi Kehamilan : Tidak ada
b. Kebiasaan Ibu waktu hamil : Dalam batas Normal

II. DATA OBJEKTIF

1. Antropometri
a. Berat Badan : 3000gr
 b. Panjang Badan : 52 Cm
c. Lingkar Kepala : 34
d. Lingkar Dada : 33
e. Lingkar Perut (jika ada komplikasi) :-
2. Pemeriksaan Umum
a. Jenis Kelamin : Laki-laki
b. Apgar Score : 8/9
c. KU Bayi : Baik
d. Suhu : 36
e. Pernapasan : Normal/ Reguler
f. Frekuensi : 45x/m
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Bentuk proposional, rambut tebal, tidak ada
moulage, tidak ada benjolan, cekungan atau kelainan lainnya.
Fontanel Anterior : Tidak ada Kelainan
Sutura Sagitalis : Tidak ada Kelainan
Caput Succadeneum : Tidak ada Kelainan
Cepal Hematoma : Tidak ada Kelainan
b. Mata : Simetris, sclera putih, tidak terdapat tanda infeksi,
refleks berkedip dan refleks cahaya positif, tidak ada kelainan
Sekret : Tidak ada Kelainan
Kelainan : Tidak ada Kelainan
c. Hidung : Terdapat septum ditengah, terdapat dua lubang
hidung, bersih, tidak ada kelainan, tidak ada pernapasan cuping hidung
Sekret : Tidak ada Kelainan
Kelainan : Tidak ada Kelainan
Mulut : Tidak ada Kelainan
Bibir : Tidak ada Kelainan
Kelainan : Tidak ada Kelainan
d. Telinga
Bentuk : Simetris
 Sekret : Tidak ada Kelainan
Kelainan :
e. Leher
Pergerakan : Normal
Kelainan : Tidak ada Kelainan
f. Dada : Tidak ada Kelainan
Bentuk : Simetris
Retraksi dinding dada : Tidak ada Kelainan
Kelainan : Tidak ada Kelainan
g. Abdomen
Bentuk : Bulat
Tali Pusat : Tidak ada Kelainan
Kelainan : Tidak ada Kelainan
h. Punggung
Kelainan : Tidak ada Kelainan
i. Ekstremitas atas dan bawah
Gerakan Tidak ada Kelainan:
Bentuk : Simetris
Jumlah jari : 10 Jari tangan, 10 Jari kaki
Warna Kulit : Kemerahan
j. Refleks
Refleks Moro : (+), Bayi melakukan gerakkan mengangkat kedua
tangan dan kaki secara bersamaan ketika meja digebrak
Refleks Tonick neck : (+),
Refleks Rooting : (+), Mencari sentuhan saat disentuh sudut
bibirnya
Refleks Sucking : (+), Bayi dapat menghisap dengan baik pada
saat menyusu
Refleks Swallowing : (+), Bayi dapat menelan dengan baik pada saat
menyusu
 Refleks Grasping : (+),
Refleks Babinski : (+), Jari-jari menggenggam lalu fleksi saat disentuh
sepanjang tumit hingga jari
Refleks Walking : (+),

PEMERIKSAAN PENUNJANG

III. ANALISA

Bayi Ny. E usia 6 Jam neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan
keadaan baik

IV. PENATALAKSANAAN (diisi sesuai kebutuhan)

1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang keadaan umum bayinya
bahwa bayi dalam keadaan sehat. ibu dan keluarga merasa senang.
2. Menyampaikan kepada keluarga tujuan diberikan salf mata dan Vit
K1, untuk mencegah infeksi pada mata bayi dan pencegahan
perdarahan pada otak bayi. Ibu mengerti dan mengizinkannya.
3. Pukul 11.30 WIB Memberikan salf mata oxytetracycline 1% pada
kedua mata bayi.
4. Pukul 11.31 WIB Memberikan vit K 1mg pada ⅓ paha kiri secara IM.
5. Memasang gelang (tanda pengenal) bayi
6. Memberitahu kepada ibu dan keluarga bahwa bayi telah diberikan
salf mata dan diberikan suntikan vitamin K
7. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi dengan
memakaikan topi bayi dan menganjurkan ibu untuk mendekap
bayinya. Bayi dalam keadaan hangat.
8. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin 2 jam
sekali. Ibu mengerti dan bersedia untuk menerapkannya.
9. Memberitahu ibu 3 jam kemudian bayi akan diberikan vaksin
Hepatitis B
10. Memberitahu ibu jika ada tanda-tanda bahaya pada bayinya seperti :
Kejang, demam, tidak mau menyusu, bayi merintih, mata bernanah,
kulit dan mata pada bayi kuning untuk segera memberitahu.