ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PATOLOGIS NY.

S UMUR G1P0A0
UMUR KEHAMILAN 36 MINGGU DENGAN PRESENTASI BOKONG
Hari/ Tanggal Pengkajian : Kamis, 09 Maret 2017
Waktu Pengkajian : 08.30 WIB
Tempat Pengkajian : RS. Farah Medical
Pengkaji : Farah Riyadi

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Klien
Istri Suami
Nama Ny. A Tn. H
Usia 30 tahun 32 tahun
Suku Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA S1
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Pegawai Swasta
Alamat Cilendek Indah II Cilendek Indah II

2. Alasan Datang
Ibu mengeluh keluar air – air banyak dari jalan lahir 6 jam yang lalu berwarna kehijauan, belum
terasa mulas.

3. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ini adalah kehamilan pertamanya. HPHT yaitu tanggal 1 Juli 2016. Tafsiran persalinan
tanggal 08 April 2017. Ibu sudah merasakan gerakan janin. Ibu rutin mengonsumsi tablet
Fe. Ibu sudah pernah imunisasi TT 2x.

4. Riwayat Kesehatan Ibu

Ibu tidak pernah menderita penyakit berat seperti penyakit jantung, hipertensi, dan diabetes,
HIV/AIDS, atau IMS menular lainnya.

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dari pihak keluarga ibu ataupun suami tidak memiliki riwayat penyakit menurun maupun
menular, dan tidak pernah dirawat karena penyakit berat.
6. Riwayat Psikososial
Ibu menikah dengan pada usia 28 tahun dan suami usia 30 tahun, ini merupakan pernikahan
yang pertama bagi keduanya, lama pernikahan 2 tahun. Ibu senang atas kehamilan
pertamanya ini, begitu juga suami dan keluarga sangat menantikan kelahiran anak
pertamanya. Suami dan keluarga sangat mendukung kehamilan pertamanya.

7. Riwayat KB
Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

8. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi
Sebelum hamil ibu makan 3 kali sehari dengan menu nasi, ikan, tahu dan tempe. Ibu
tidak suka mengonsumsi sayuran. Selama hamil ibu makan 3 kali sehari dengan menu
yang sama dengan sebelum hamil. Sebelum hamil, ibu minum air putih +4-5 gelas
setiap hari. Selama hamil, ibu minum 5-6 gelas setiap hari. Ibu suka minum susu dan
suka mengonsumsi buah-buahan.
b. Eliminasi
Sebelum hamil ibu BAB 1 kali sehari. Selama hamil ibu BAB 1 kali sehari, dan tidak
ada keluhan saat BAB, konsistensi lunak dan warnanya kuning keoklatan. Sebelum
hamil ibu BAK +3-4 kali sehari. Selama hamil ibu BAK +4-5 kali sehari, warna kuning
jernih, tidak ada keluhan.
c. Istirahat
Ibu tidur +5 jam setiap malam hari. Ibu suka tidur siang selama hamil.
d. Kegiatan
Ibu mengurus pekerjaan rumah tangga seperti mencuci baju, mencuci piring, menyapu,
mengepel, dan memasak.
e. Personal Hygiene
Ibu mandi, sikat gigi, dan mengganti pakaian 2 kali setiap hari. Mengganti celana dalam
+3 kali setiap hari atau setiap kali basah.
f. Hubungan Seksual
Ibu berhubungan seksual 3 kali dalam seminggu, namun selama hamilnya ibu
melakukan hubungan seksual 1 kali dalam seminggu karena ibu merasa tidak nyaman.
Tidak ada keluhan selama berhubungan seksual.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital
1) Tekanan Darah : 150/110mmHg
2) Nadi : 100x/ menit
3) Respirasi : 16x/ menit
4) Suhu : 36,50 C
2. Ukuran Antropomentri
a. Berat badan sebelum hamil : 50 kg
b. Berat badan selama hamil : 62 kg
c. Tinggi badan : 163 cm
d. Penambahan berat badan : 12 kg
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan leher
1) Wajah : Oedeme
2) Mata : Konjungtiva pucat dan sklera putih
3) Mulut : Gigi tidak ada caries, gusi pucat.
4) Leher : Tidakada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe, tidak ada peningkatan
vena jugularis
b. Payudara
Bentuk simetris, puting susu menonjol, terdapat pengeluaran kolostrum, tidak ada
massa dan nyeri tekan, tidak ada retraksi.
c. Abdomen
Pembesaran sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas luka operasi, tidak ada
benjolan, terlihat gerakan janin, striae gravidarum dan linea nigra tampak jelas.
Palpasi leopold
Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus xipoideus, bagian fundus teraba
bagian janin keras, bulat dan melenting (kepala).
Leopold II : bagian kanan perut ibu teraba bagian janin yang lurus dan datar seperti
papan/punggung, bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin/ekstremitas
(punggung kanan).
 Leopold III : bagian bawah perut ibu teraba bagian janin yang lunak, bulat, tidak
melenting/bokong (presentasi bokong).
Leopold IV : bagian terendah janin sudah masuk panggul. Penurunan bagian
terendah janin 3/5 bagian (divergen).
TFU : 32 cm, TBJ: 3565 gram. Auskultasi DJJ: punctum maksimum di kanan atas
pusat, frekuensi 144 kali/menit, teratur, kuat. Kontraksi uterus: 4-5 kali/menit, durasi
40 detik, intensitas kuat, kandung kemih kosong.
d. Ekstermitas
1) Tangan kanan dan kiri : Terdapat oedem, kuku pucat
2) Kaki kanan dan kiri : Terdapat oedem, tidak ada varices, kuku pucat, refleks
patella positif
e. Genitalia
Vulva dan vagina tidak ada kelainan, tidak ada varises, terdapat pengeluaran cairan
bercampur mekonium, tidak ada luka, tidak ada pembesaran kelenjar bartolin, belum
ada pembukaan, portio tebal lunak, tidak ada nyeri tekan, dan tidak ada pengeluaran
nanah atau darah saat dilakukan pengurutan uretra dan kelenjar skene, tes lakmus :
merah jadi biru..
f. Anus
Tidak ada hemoroid.
4. Pemeriksaan Penunjang
HB : 11 gr%
Golongan Darah :B
Rhesus : positif (+)
Protein Urine : positif (+++)
Glukosa Urine : negatif (-)

C. ANALISA
Ny. A 30 tahun G1P0A0 ssia kehamilan 36 minggu inpartu kala I fase aktif. Janin tunggal hidup
presentasi bokong, keadaan ibu dan janin baik.
D. PENATALAKSANAAN

Tanggal/pukul: 09 Maret 2017/09.00 WIB

1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa belum ada
pembukaan namun ketuban sudah pecah.
2. Menganjurkan ibu untuk persalinan dengan tindakan seksio secarea.
3. Memberikan inform consent pada suami atau keluarga tentang tindakan yang akan
dilakukan dengan resiko kemungkinan bayi mengalami asfiksia atau gangguan
bernafas.
4. Keluarga tidak ingin dilakukan tindakan seksio secarea, tunggu pembukaan lengkap
dan lakukan pertolongan persalinan dengan teknik Bracht
5. Menyiapkan perlengkapan pertolongan persalinan dan alat resusitasi bayi.

DATA PERKEMBANGAN
Tanggal/pukul : Kamis, 09-03-2017/19.00 WIB

A. Data Subjektif
Ibu merasakan mulas yang terus bertambah kuat dan ingin mengedan

B. Data Objektif
1. KU : Ibu tampak kesakitan
2. TTV : TD : 130/80 mmHg N: 86x/menit
RR : 22X/menit S : 370
3. Abdomen :
perlimaan 0/5, DJJ 132x/menit teratur, his 5x/10’/45” kandung kemih kosong

4. Genitalia :
terdapat pengeluaran air-air kehijauan portio tak teraba, pembukaan lengkap penurunan
bokong Hodge III, bokong murrni.

C. Analisa
Inpartu kala II

D. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga bahwa ibu akan dipimpin persalinan
2. Memberitahu keluarga bahwa ada kemungkinan bayi mengalami asfiksia/gangguan
bernafas.
3. Memimpin persalinan
4. Melahirkan bayi dengan teknik Brachtlahir bayi perempuan berat badan lahir 2600
gram , Panjang badan 45 cm, menangis spontan, tonus otot baik, kulit berwarna
kemerahan.
5. Mengecek adanya janin kedua, tidak ada melakukan penyuntikan oksitosin di 1/3
paha lateral kanan
6. Memotong tali pusat
7. IMD