No Register : R000143877
I. DATASUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Nn. H
Umur : 18 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Ds. Karang Tengah rt. 2/6
3. RiwayatMenstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 5 – 7hari
Banyak : 3 pembalut/hari
4. Riwayat Kesehatan Klien
Klien tidak mempunyai riwayat penyakit menular, menurun dan menahun seperti dada
berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan kencing (DM), sesak nafas
(Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang
sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan Gatal – Gatal (PMS).
5. Riwayat Kesehatan Keluarga:
f. Hygiene : Mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, sikat gigi 2x sehari, ganti pakaian
2x sehari
Klien kurang tahu bagaimana cara merawat hygiene pada daerah
kewanitaannya
Pemeriksaan Umum
2. Kesadaran : Compos
Mentis
BeratBadan : 49 kg
TinggiBadan : 153 cm
IMT : 25 kg/m2
Nadi : 80x/ menit
Respirasi : 18x/ menit
Suhu : 36, 4°C
3. Pemeriksaan fisik
Rambut : warna hitam, bersih, pertumbuhan baik, kulit kepala : tidak ada lesi
Wajah : tidak ada oedem, simetris
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada sekret
Hidung : bersih, tidak ada polip, simetris
Mulut : bersih, gigi tidak ada caries, tidak ada karang gigi
Telinga : bersih,tidak ada serumen
Leher : pembuluh lymfe : tidak ada pembengkakan,
kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran, simetris.
Dada : normal, tidak ada kelainan
Payudara : bentuk simetris, tidak ada massa, puting susu menonjol
Abdomen : bentuk simetris, tidak ada luka bekas operasi
Genetalia : tidak ada oedema, tidak ada varices, ada keputihan
Ekstremitas : tidak ada oedem, reflek patella +/+
Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
4. PemeriksaanPenunjang:
Laboratorium : Hb: 12,5 mg/
USG : Tidak dilakukan
III. ANALISIS
IV. PENATALAKSAAN
1. Memberi tahu klien hasil dari pemeriksaan , klien mengetahuinya
Ev : klien mengetahui hasil pemeriksaan, dan klien bersedia untuk dilakukan swab vagina
2. Melakukan promosi kesehatan dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat, personal
hygiene, dan kebersihan organ kewanitaan.
• Mengajarkan cara membersihkan organ kewanitaan yang benar dari arah depan ke belakang
• Menganjurkan untuk mengurangi menggunakan pakaian yang ketat dan menggunakan
pakaian dalam yang menyerap keringat
Ev : klien mengerti dan memahami apa yang telah disampaikan
3. Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan-makanan yang bergizi, buah-buahan
yang mengandung vitamin C dan sayur-sayuran
Ev : klien mau melakukan apa yang telah dianjurkan
Mahasiswa,
Mengetahui,
DENGAN ANEMIA
No Register : R1403014
I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Nn.sy
Umur : 16 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Alamat : KP. Salakopi Rt.02 Rw.01 Desa karang tengah
2. Alasan kunjungan
Ingin memeriksa keadaannya
3. Keluhan utama
Pasien mengatakan merasa lemas sering capek, dan mengeluh pusing sudah hampir 2
minggu
4. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 – 8 hari
Banyak : 2-3 kali ganti
Dimenore : kadang
5. Riwayat Kesehatan Klien
Klien mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti
DM, hipertensi, asma , jamtung, dan tidak ada dan tidak pernah menderita penyakit
menular seperti (TBC, HIV/AIDS,atau hepatitis)
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Berat Badan : 50 k
Tinggi Badan : 155 Cm
IMT : 20,8 kg/m2 normal
LILA : 24 cm
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : simestris, bersih, tidak terdapat benjolan, dan tidak rontok
Muka : Pucat
Mata : Simetris, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterus
Leher : Simestris, tidak adak pembenkakan kelenjar limfe, tidak ada
Pembengkakan kelenjar tiroid dan tidak teraba pelebaran vena jugularis
Payudara : Simestris , tidak terdapat benjolan abnormal
Perut : tidak ada benjolan abnormal dan tidak ada nyeri tekan
3. Pemeriksaan Penunjang :
HB: 9,5 gr/dl
III. ANALISIS
Nn. sy 16 taun dengan anemia ringan
IV. PENATALAKSAAN
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan, bahwa Hb (9,5 gr/dl), klien mengalamianemia
ringan, pasien memahami hasil pemeriksaan.
2) Menjelaskan tentang anemia (anemia adalah kondisi dengan kadar Hb dalamdarah
dibawah normal dan penyebab anemia adalah kekurangan zat bezi) klienmenerima dan
memahami penjelasan petugas kesehatan.
3) Menganjurkan klien mengkonsumsi sayur-sayuran yang berwarna hijau (daunkelor) dan
makanan yang mengandung zat besi seperti ( Hati, Ikan laut, kacang-kacangan), pasien
mengerti dan akan melakukannya dirumah.
4) Memberikan tablet Fe dengan dosis 1X1 tablet sebanyak 30 tablet, pasien
bersediameminumnya dirumah.
5) Menganjurkan pasien control ulang 1 bulan lagi ,pasien bersedia control ulang.
,
Mahasiswa,
No Register : 010
Oleh : Putri Ayu Mentari
I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Nn. Sf
Umur : 21 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : KP. Salakopi RT.12 RW 16 Desa Karang tengah
2. Alasan kunjungan
Klien datang untuk melakukan TT catin
3. RiwayatMenstruasi
4. Riwayat KesehatanKlien
Klien mengatakan dalam keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit menular,
menurun dan menahun seperti dada berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan
kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit
Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan Gatal – Gatal
(PMS).
5. RiwayatKesehatanKeluarga:
Klien mengatakan dalam keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit menular,
menurun dan menahun seperti dada berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan
kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit
Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi)
6. PolaFungsional Kesehatan
a. Nutrisi : Makan 3x sehari, porsi 1 piring, minum 6-8 gelas/hari
f. Hygiene : Mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, sikat gigi 2x sehari, ganti pakaian
2x sehari
3. Pemeriksaan fisik
Rambut : warna hitam, bersih, pertumbuhan baik, kulit kepala : tidak ada lesi
Wajah : tidak ada oedem, simetris
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada sekret
Hidung : bersih, tidak ada polip, simetris
Mulut : bersih, gigi tidak ada caries, tidak ada karang gigi
Telinga : bersih,tidak ada serumen
Leher : pembuluh lymfe : tidak ada pembengkakan, kelenjar tyroid tidak ada
pembesaran, simetris.
Dada : normal, tidak ada kelainan
Payudara : bentuk simetris, tidak ada massa, puting susu menonjol
Abdomen : bentuk simetris, tidak ada luka bekas operasi
Genetalia : ada bercak darah berwarna coklat kemerahan pada pembalut,
inspekulo tidak dilakukan , pemeriksaan dalam tidak dilakukan
Ekstremitas : tidak ada varices, tidak ada oedema pada ekstremitas bawah,
reflek patela positif pada tungkai kanan dan kiri
Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
4. PemeriksaanPenunjang:
Laboratorium : Hb: 10,9 mg/
Tespeck : (-)
USG : Tidak dilakukan
III. ANALISIS
Nn. SF, Umur 21 Tahun Dengan Imunisasi TT Catin
Masalah Kebidanan : -
Masalah saat ini :-
Kebutuhan segera : Suntik TT
IV. PENATALAKSAAN
1. Melakukan infomed consent untuk penyuntikan TT catin
EV; informed sudah dibuat
2. Menganjurkan klien untuk membebaskan daerah yang akan di suntik
EV; Daerah musculus deltoid sudah dibebaskan
3. Melakukan pencatatan pemberian imunisasi pada kartu TT
EV :imunisasi TT sudah dicatat
4. Memberitahukan untuk tidak memijat daerah yang telah di suntikan dan memberikan reaksi yang
dirasakan
EV; ibumengerti
5. Memberitahu akan Jadwal suntik TT ke 2
EV;ibu bersediadatang kembali 1 bulankemudian untuk TT
Mahasiswa,
Mengetahui,
No Register : 018
I I DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Ny. L
Umur : 35 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Perum Permai Blok 18 no. 12 Cibadak
2. Alasan kunjungan
Klien mengatakan ingin Iva Test
3. RiwayatMenstruasi
Menarche :16 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6-7hari
HPHT :26 Oktober 2021
4. Riwayat KesehatanKlien
Klien menyatakan pernah sakit thipus Klien mengatakan dalam keluarganya tidak
mempunyai riwayat penyakit menular, menurun dan menahun seperti dada berdebar –
debar (jantung),sering makan,minum, dan kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan
darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa
(Epilepsi) dan keputihan Gatal – Gatal (PMS).
5. RiwayatKesehatanKeluarga:
Klien mengatakan dalam keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit menular,
menurun dan menahun seperti dada berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan
kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit
Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan Gatal – Gatal
(PMS).
f. Hygiene : Mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, sikat gigi 2x sehari, ganti pakaian
2x sehari
Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum :Baik
2. Kesadaran : Comp Mentis
BeratBadan : 62 kg
TinggiBadan : 157cm
IMT : 21.6 kg/m2
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 89x/ menit
Respirasi : 18x/ menit
Suhu : 36°C
3. Pemeriksaan fisik
Rambut : warna hitam, bersih, pertumbuhan baik, kulit kepala : tidak ada lesi
Wajah : tidak ada oedem, simetris
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada sekret
Hidung : bersih, tidak ada polip, simetris
Mulut : bersih, gigi tidak ada caries, tidak ada karang gigi
Telinga : bersih,tidak ada serumen
Leher : pembuluh lymfe : tidak ada pembengkakan, kelenjar tyroid :tidak
ada pembesaran, simetris.
Dada : normal, tidak ada kelainan
Payudara : bentuk simetris, tidak ada massa, puting susu menonjol
Abdomen : bentuk simetris, tidak ada luka bekas operasi
Genetalia : ada bercak darah berwarna coklat kemerahan pada
pembalut, inspekulotidak dilakukan , pemeriksaan dalam tidak
dilakukan
Ekstremitas : tidak ada varices, tidak ada oedema pada ekstremitas bawah, reflek
patela positif pada tungkai kanan dan kiri
Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
4. PemeriksaanPenunjang:
IVA TEST : Negatif
SADARI : Payudara Normal
Laboratorium : Hb: 13,0 mg/dl
pp test : negatif
III. ANALISIS
Ny. L 35 tahun kelompok PUS dengan deteksi kanker serviks
Masalah Kebidanan : Cemas
Masalah saat ini : Gangguan rasa nyaman
Kebutuhan segera : Konseling
tindakan IVA test
IV. PENATALAKSAAN
1. Menjelaskan tujuan dari pengkajian yang dilakukan
Ev; klien mengerti
2. Memberikan informed consent kepada klien untuk dilakukan tindakan IVA test
Ev; klien bersedia mengisi dan menandatangi infomd consent
3. Memberikan KIE mengenai PHS, aktifitas fisik untuk memperlancar system metabolism
dalam tubuh, serta mejaga kesehtan organ reproduksi.
Ev; klien mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia menerapkannya.
4. Melakukan evaluasi terkait pelayanan yang telah didapatkan
Ev; klien mampu menjelaskan kembali apa yang didapatkan
Mahasiswa,
Mengetahui,
No Register : 021
I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Nn. Z
Umur :19 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Cimahi Peuntas rt. 26/25 Desa Cisande
2. Alasan kunjungan
Klien mengeluh sedang haid hari ke 2, darah yang keluar banyak disertai nyeri perut
bagian bawah
3. wayatMenstruasi
Menarche : 15tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 8-10 hari
Banyak : 2-3x ganti pembalut setiap 4 jam pada hari 3 sd 6 pada
masa haid
f. Hygiene: Mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, sikat gigi 2x sehari, ganti pakaian
2x sehari
Pemeriksaan Umum
4. PemeriksaanPenunjang:
Tidak dilakukan
III. ANALISIS
Nn.Z umur 19 tahun menstruasi hari ke-2 dengan dismenore primer.
Masalah Kebidanan : Cemas
Masalah saat ini : Gangguan rasa nyaman
Kebutuhan segera :Konseling tentang pengurangan nyeri dengan tekhnik
relasasi,kompres di daerah perut yang terasa sakit.pemberian terapi
asam mefenamat tab 500 mg 3x1 dan Fe 1x1
IV. PENATALAKSAAN
1. Memberi penjelasan pada Nn. z bahwa dismenore yang dialaminya merupakan
dismenore primer yaitu rasa sakit pada perut bagian bawah yang menyertai
menstruasi yang tidak disebabkkan oleh kelainan pada rahim dan dapat menimbulkan
gangguan aktifitas sehari- hari.
EV: Nn. z mengerti.
2. mengurangi rasa nyeri pada perutnya dengan cara istirahat di tempat tidur dan
mengompres perutnya dengan botol berisi air hangat dan mengganjal kakinya dengan
bantal supaya lebih rileks. Berolahraga ringan secara teratur seperti jalan kaki
sehingga dapat meredakan rasanyeri.
EV ; Nn. z mengerti
3. Pemberian terapi asam mefenamat tab 500 mg 3x1 dan Fe 1x1
EV ; Nn. z mengerti
Mahasiswa,
Mengetahui,