True SOAP ASKEB REMAJA INDAH MARTIASTUTI HARAHAP

ASUHAN KEBIDANAN PRAKONSEPSI DENGAN KANDIDA ALBICANS
DI RSUD SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI
Tanggal/ Jam Pengkajian : Senin, 22 Mei 2023 /Jam 10.00 WIB)
Tempat Pengkajian : RSUD Sekarwangi (Poli Kebidanan)
No Register : R000143877
Oleh : Indah Martiastuti Harahap
I. DATASUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Nn. H
Umur : 18 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Ds. Karang Tengah Rt. 2/6
2. Alasan kunjungan: Pasien mengatakan sering keputihan

3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 5 – 7 hari
Banyak : 3 pembalut/hari
4. Riwayat Kesehatan Klien

Klien tidak mempunyai riwayat penyakit menular, menurun dan menahun seperti dada
berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan kencing (DM), sesak nafas
(Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang
sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan Gatal – Gatal (PMS).
5. Riwayat Kesehatan Keluarga:
Klien mengatakan dalam keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit menular,
menurun dan menahun seperti dada berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan
kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit
Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi) dan keputihan Gatal – Gatal
(PMS).
6. Pola Fungsional Kesehatan
a. Nutrisi : Makan 3x sehari, porsi 1 piring, minum 6-8 gelas/hari
b. Eliminasi : BAK 4-5x sehari, BAB 1-2 x sehari
c. Istirahat : Lama tidur 7-8 jam/hari
d. Aktivitas : Kegiatan belajar di sekolah
e. Olahraga : Jalan santai seminggu 1x
f. Hygiene : Mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, sikat gigi 2x sehari, ganti pakaian 2x
sehari
Klien kurang tahu bagaimana cara merawat hygiene pada daerah
kewanitaannya
II. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Compos Mentis
3. BeratBadan : 49 kg
4. TinggiBadan : 153 cm
5. IMT : 25 kg/m2
6. TTV (Tanda-Tanda Vital)
Nadi : 80x/ menit
Respirasi : 18x/ menit
Suhu : 36, 4°C
7. Pemeriksaan fisik
Rambut : warna hitam, bersih, pertumbuhan baik, kulit kepala : tidak ada lesi
Wajah : tidak ada oedem, simetris
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada sekret
Hidung : bersih, tidak ada polip, simetris
Mulut : bersih, gigi tidak ada caries, tidak ada karang gigi
Telinga : bersih,tidak ada serumen
Leher : pembuluh lymfe : tidak ada pembengkakan,
kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran, simetris.
Dada : normal, tidak ada kelainan
Payudara : bentuk simetris, tidak ada massa, puting susu menonjol
Abdomen : bentuk simetris, tidak ada luka bekas operasi
Genetalia : tidak ada oedema, tidak ada varices, ada keputihan
Ekstremitas : tidak ada oedem, reflek patella +/+
Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
8. PemeriksaanPenunjang:
Laboratorium : Hb: 12,5 mg/
USG : Tidak dilakukan
III. ANALISIS
Nn. H, 18 tahun dengan Candida Albicans

Masalah Potensial : Infeksi
Masalah saat ini : Gangguan rasa nyaman
Kebutuhan segera :
Konseling tentang personal hygiene dan vulva hygiene
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy medikamentosa,
instruksi :
- Terapy antibiotic Clindamicyn tablet 3x 300 mg
IV. PENATALAKSAAN
1. Memberi tahu klien hasil dari pemeriksaan , klien mengetahuinya
Ev : klien mengetahui hasil pemeriksaan, dan klien bersedia untuk dilakukan swab
vagina
2. Melakukan promosi kesehatan dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat, personal
hygiene, dan kebersihan organ kewanitaan.
• Mengajarkan cara membersihkan organ kewanitaan yang benar dari arah depan ke
belakang
• Menganjurkan untuk mengurangi menggunakan pakaian yang ketat dan
menggunakan pakaian dalam yang menyerap keringat
Ev : klien mengerti dan memahami apa yang telah disampaikan
3. Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan-makanan yang bergizi, buah-
buahan yang mengandung vitamin C dan sayur-sayuran
Ev : klien mau melakukan apa yang telah dianjurkan
4. Kolaborasi dengan Dokter untuk pemberian antibiotic
Ev: advice Dr. Terapy antibiotic Clindamicyn tablet 3x 300 mg
Mahasiswa,
Indah Martiastuti Harahap
Mengetahui,
Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan
Wulan Nurasyriani S, S.ST., M.Keb., AIFO Lelasari, S.ST. M.Kes

ASUHAN KEBIDANAN REMAJA DENGAN ANEMIA
Tanggal/ Jam Pengkajian : Senin, 22 Mei 2023 /Jam 09.30 WIB)
I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Nn.Sy
Umur : 16 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Alamat : KP. Salakopi Rt.02 Rw.01 Desa karang tengah
2. Alasan kunjungan
Ingin memeriksa keadaannya
3. Keluhan utama
Pasien mengatakan merasa lemas sering capek, dan mengeluh pusing sudah hampir 2
minggu
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 – 8 hari
Banyak : 2-3 kali ganti
Dimenore : kadang – kadang pada hari ke 1-2
Klien mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti DM,
hipertensi, asma , jamtung, dan tidak ada dan tidak pernah menderita penyakit menular
seperti (TBC, HIV/AIDS,atau hepatitis)
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan keluarganya tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit keturunan
seperti DM, hipertensi, asma , jamtung, dan tidak ada dan tidak pernah menderita penyakit
menular seperti (TBC, HIV/AIDS,atau hepatitis)

a. Pola Nutrisi
Makan 3X sehari denan porsi nasi, lauk, tidak suka sayur, minum ± 6-8gelas/hari air
putih. Tidak ada pantang makanan,dan tidak ada alergi
b. Pola eliminasi
BAB I x / hari konsistensi lembek.BAK 4-5 x / hari warna kuning jernih, bau khas, tidak
ada nyeri
c. Pola istirahat
Tidur siang ± 1-2 jam.Tidur malam ± 7-8 jam
d. Pola aktivitas
Pekerjaan klien setiap hari sekolah dan jika libur klien membantu pekerjaan orang
tuanya. Mengerjakan pekerjaan rumah tangga sepertimembantu. Mencuci dan
menyetrika.
e. Olahraga
Klien mengatakan olahrga seminggu 2 kali dengan durasi 15-30 menit
f. Hygine
Mandi 2 x / hari,gosok gigi 3 x / hari, ganti pakaian 2 x / hari atau bila kotor,keramas 2-
3 x / minggu atau bila perlu ganti celana dalam 2-3 x / hari
II. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Berat Badan : 50 kg
Tinggi Badan : 155 Cm
IMT : 20,8 kg/m2 normal
LILA : 24 cm
TD : 110/70 Mmhg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20X/menit
Suhu : 36,5 C
Kepala : Simestris, bersih, tidak terdapat benjolan, dan tidak rontok
Muka : Pucat
Mata : Simetris, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterus
Leher : Simestris, tidak adak pembenkakan kelenjar limfe, tidak ada
Pembengkakan kelenjar tiroid dan tidak teraba pelebaran vena jugularis
Payudara : Simestris , tidak terdapat benjolan abnormal
Perut : Tidak ada benjolan abnormal dan tidak ada nyeri tekan
3. Pemeriksaan Penunjang :
HB: 9,5 gr/dl
III. ANALISIS
Nn. Sy 16 taun dengan anemia ringan

IV. PENATALAKSAAN
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan, bahwa Hb (9,5 gr/dl), klien mengalamianemia
ringan, pasien memahami hasil pemeriksaan.
2) Menjelaskan tentang anemia (anemia adalah kondisi dengan kadar Hb dalamdarah dibawah
normal dan penyebab anemia adalah kekurangan zat bezi) klienmenerima dan memahami
penjelasan petugas kesehatan.
3) Menganjurkan klien mengkonsumsi sayur-sayuran yang berwarna hijau (daunkelor) dan

makanan yang mengandung zat besi seperti ( Hati, Ikan laut, kacang-kacangan), pasien
mengerti dan akan melakukannya dirumah.
4) Kolaborasi dengan Dokter untuk pemberian FE

Ev: advice Dr. Terapy FE 1X1
5) Memberikan tablet Fe dengan dosis 1X1 tablet sebanyak 30 tablet, pasien bersedia
meminumnya dirumah.
6) Menganjurkan pasien control ulang 1 bulan lagi ,

EV: pasien bersedia control ulang.
Mahasiswa,
Mengetahui,

ASUHAN KEBIDANAN PRAKONSEPSI DENGAN TT CATIN
Tanggal/ Jam Pengkajian : Selasa, 23 Mei 2023 /Jam 08.30 WIB)
I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Nn. Sf
Umur : 21 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : KP. Salakopi RT.12 RW 16 Desa Karang tengah
2. Alasan kunjungan
Klien datang untuk melakukan TT catin
3. RiwayatMenstruasi
Menarche :14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama :7-10 hari

Banyak :2-3x ganti pembalut setiap 4 jam

(PMS).

Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi)

d. Aktivitas : Bekerja di perusahaan swasta
f. Hygiene : Mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, sikat gigi 2x sehari, ganti
pakaian 2x sehari
II. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum :Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
Berat Badan : 62 kg
Tinggi Badan : 156cm
IMT : 27,5 kg/m2
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/ menit
Suhu : 36°C
Leher : pembuluh lymfe : tidak ada pembengkakan, kelenjar tyroid tidak ada
pembesaran, simetris.
Genetalia : ada bercak darah berwarna coklat kemerahan pada pembalut,
inspekulo tidak dilakukan , pemeriksaan dalam tidak dilakukan
Ekstremitas : tidak ada varices, tidak ada oedema pada ekstremitas bawah,
reflek patela positif pada tungkai kanan dan kiri
4. Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium : Hb: 11 mg/dl
Tespeck : (-)
USG : Tidak dilakukan
III. ANALISIS
Nn. SF, Umur 21 Tahun Dengan Imunisasi TT Catin

Masalah Kebidanan : -
Masalah saat ini :-
Kebutuhan segera : Suntik TT
IV. PENATALAKSAAN
1. Melakukan infomed consent untuk penyuntikan TT catin
EV; informed sudah dibuat
2. Menganjurkan klien untuk membebaskan daerah yang akan di suntik
EV; Daerah musculus deltoid sudah dibebaskan
3. Melakukan pencatatan pemberian imunisasi pada kartu TT
EV :imunisasi TT sudah dicatat
4. Memberitahukan untuk tidak memijat daerah yang telah di suntikan dan memberikan
reaksi yang dirasakan
EV; ibu mengerti
5. Memberitahu akan Jadwal suntik TT ke 2
EV;ibu bersedia datang kembali 1 bulan kemudian untuk TT
Mahasiswa,
Mengetahui,

ASUHAN KEBIDANAN PRA KONSEPSI, PUS DENGAN DETEKSI KANKER CERVIC
Tanggal/ Jam Pengkajian : Selasa, 23 Mei 2023 /Jam 09.00 WIB)

I I DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Ny. L
Umur : 35 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Perum Permai Blok 18 no. 12 Cibadak
2. Alasan kunjungan
Klien mengatakan ingin Iva Test
3. RiwayatMenstruasi
Menarche :16 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6-7hari
HPHT :26 Oktober 2021
4. Riwayat KesehatanKlien
Klien menyatakan pernah sakit thipus Klien mengatakan dalam keluarganya tidak
mempunyai riwayat penyakit menular, menurun dan menahun seperti dada berdebar – debar
(jantung),sering makan,minum, dan kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah
>140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa
(Epilepsi) dan keputihan Gatal – Gatal (PMS).
5. RiwayatKesehatanKeluarga:
(PMS).

d. Aktivitas : Mengurus pekerjaan Rumah Tangga
f. Hygiene : Mandi 2x sehari, keramas 3x seminggu, sikat gigi 2x sehari, ganti pakaian 2x
sehari
II. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum
2. Kesadaran : Comp Mentis
BeratBadan : 62 kg
TinggiBadan : 157cm
IMT : 21.6 kg/m2
Nadi : 89x/ menit
Suhu : 36°C
Leher : pembuluh lymfe : tidak ada pembengkakan, kelenjar tyroid :tidak
ada pembesaran, simetris.
Genetalia : ada bercak darah berwarna coklat kemerahan pada
pembalut, inspekulotidak dilakukan , pemeriksaan dalam tidak
dilakukan
Ekstremitas : tidak ada varices, tidak ada oedema pada ekstremitas bawah, reflek
patela positif pada tungkai kanan dan kiri
IVA TEST : Negatif
SADARI : Payudara Normal
Laboratorium : Hb: 13,0 mg/dl
pp test : negatif
III. ANALISIS
Ny. L 35 tahun kelompok PUS dengan deteksi kanker serviks
Masalah Kebidanan : Cemas
Kebutuhan segera : Konseling
tindakan IVA test
IV. PENATALAKSAAN
1. Menjelaskan tujuan dari pengkajian yang dilakukan
Ev; klien mengerti
2. Memberikan informed consent kepada klien untuk dilakukan tindakan IVA test
Ev; klien bersedia mengisi dan menandatangi infomd consent
3. Memberikan KIE mengenai PHS, aktifitas fisik untuk memperlancar system metabolism
dalam tubuh, serta mejaga kesehtan organ reproduksi.
Ev; klien mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia menerapkannya.
4. Melakukan evaluasi terkait pelayanan yang telah didapatkan
Ev; klien mampu menjelaskan kembali apa yang didapatkan
Mahasiswa,
Mengetahui,

ASUHAN KEBIDANAN REMAJA DENGAN DISMINOREA PRIMER
Tanggal Pengkajian : Rabu, 24 Mei 2023 /Jam 11.00 WIB
I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Nn. Z
Umur :19 tahun

Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Cimahi Peuntas rt. 26/25 Desa Cisande
2. Alasan kunjungan
Klien mengeluh sedang haid hari ke 2, darah yang keluar banyak disertai nyeri perut
bagian bawah
Menarche : 15tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 8-10 hari

Banyak : 2-3x ganti pembalut setiap 4 jam pada hari 3 sd 6 pada
masa haid

(PMS).

Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi)
6. Pola Fungsional Kesehatan:
d. Aktivitas : Kegiatan belajar di sekolah
F. Hygiene : Mandi
: 2x sehari, keramas 3x seminggu, sikat gigi 2x sehari, ganti pakaian 2x
sehari
II. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum

2. Kesadaran : CM
BeratBadan : 62 kg
TinggiBadan : 150cm
IMT : 27,5 kg/m2
Nadi : 80x/ menit
Suhu : 36°C
Leher : pembuluh lymfe : tidak ada pembengkakan,
kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran, simetris.
Genetalia : ada bercak darah berwarna coklat kemerahan pada pembalut, inspekulo
tidak dilakukan , pemeriksaan dalam tidak dilakukan
Ekstremitas : tidak ada varices, tidak ada oedema pada ekstremitas bawah, reflek
patela positif pada tungkai kanan dan kiri
Tidak dilakukan
III. ANALISIS
Nn.Z umur 19 tahun menstruasi hari ke-2 dengan dismenore primer.
Masalah Kebidanan : Cemas
Kebutuhan segera :Konseling tentang pengurangan nyeri dengan tekhnik relasasi,kompres
di daerah perut yang terasa sakit.pemberian terapi asam mefenamat tab
500 mg 3x1 dan Fe 1x1
IV. PENATALAKSAAN
1. Memberi penjelasan pada Nn. z bahwa dismenore yang dialaminya merupakan
dismenore primer yaitu rasa sakit pada perut bagian bawah yang menyertai menstruasi
yang tidak disebabkkan oleh kelainan pada rahim dan dapat menimbulkan gangguan
aktifitas sehari- hari.
EV: Nn. z mengerti.
2. mengurangi rasa nyeri pada perutnya dengan cara istirahat di tempat tidur dan
mengompres perutnya dengan botol berisi air hangat dan mengganjal kakinya dengan
bantal supaya lebih rileks. Berolahraga ringan secara teratur seperti jalan kaki sehingga
dapat meredakan rasanyeri.
EV ; Nn. z mengerti
3. Kolaborasi dengan Dokter untuk pemberian analgetik
Ev: advice Dr. Terapy pemberian tab 500 mg 3x1
4. Pemberian terapi asam mefenamat tab 500 mg 3x1 dan Fe 1x1
EV ; Nn. z mengerti
Mahasiswa,
Mengetahui,

True SOAP ASKEB REMAJA INDAH MARTIASTUTI HARAHAP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

True SOAP ASKEB REMAJA INDAH MARTIASTUTI HARAHAP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN PRAKONSEPSI DENGAN KANDIDA ALBICANS

DI RSUD SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

Tanggal/ Jam Pengkajian : Senin, 22 Mei 2023 /Jam 10.00 WIB)

Tempat Pengkajian : RSUD Sekarwangi (Poli Kebidanan)

Oleh : Indah Martiastuti Harahap

2. Alasan kunjungan: Pasien mengatakan sering keputihan

4. Riwayat Kesehatan Klien

c. Istirahat : Lama tidur 7-8 jam/hari

d. Aktivitas : Kegiatan belajar di sekolah

e. Olahraga : Jalan santai seminggu 1x

II. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik

Nn. H, 18 tahun dengan Candida Albicans

Indah Martiastuti Harahap

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

Wulan Nurasyriani S, S.ST., M.Keb., AIFO Lelasari, S.ST. M.Kes

DI RSUD SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

Tanggal/ Jam Pengkajian : Senin, 22 Mei 2023 /Jam 09.30 WIB)

Tempat Pengkajian : RSUD Sekarwangi (Poli Kebidanan)

Oleh : Indah Martiastuti Harahap

Alamat : KP. Salakopi Rt.02 Rw.01 Desa karang tengah

Ingin memeriksa keadaannya

5. Riwayat Kesehatan Klien

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

7. Pola Fungsional Kesehatan

Kepala : Simestris, bersih, tidak terdapat benjolan, dan tidak rontok

Mata : Simetris, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterus

Leher : Simestris, tidak adak pembenkakan kelenjar limfe, tidak ada

Pembengkakan kelenjar tiroid dan tidak teraba pelebaran vena jugularis

Payudara : Simestris , tidak terdapat benjolan abnormal

HB: 9,5 gr/dl

Nn. Sy 16 taun dengan anemia ringan

3) Menganjurkan klien mengkonsumsi sayur-sayuran yang berwarna hijau (daunkelor) dan

4) Kolaborasi dengan Dokter untuk pemberian FE

6) Menganjurkan pasien control ulang 1 bulan lagi ,

Indah Martiastuti Harahap

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

Wulan Nurasyriani S, S.ST., M.Keb., AIFO Lelasari, S.ST. M.Kes

Tanggal/ Jam Pengkajian : Selasa, 23 Mei 2023 /Jam 08.30 WIB)

Tempat Pengkajian : RSUD Sekarwangi (Poli Kebidanan)

Oleh : Indah Martiastuti Harahap

Menarche :14 tahun

Lama :7-10 hari

4. Riwayat Kesehatan Klien

5. Riwayat Kesehatan Keluarga:

6. Pola Fungsional Kesehatan

Nn. SF, Umur 21 Tahun Dengan Imunisasi TT Catin

Indah Martiastuti Harahap

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

Wulan Nurasyriani S, S.ST., M.Keb., AIFO Lelasari, S.ST. M.Kes

DI RSUD SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI

Tanggal/ Jam Pengkajian : Selasa, 23 Mei 2023 /Jam 09.00 WIB)

Menarche :16 tahun

6. Pola Fungsional Kesehatan

b. Eliminasi : BAK 4-5x sehari, BAB 1-2 x sehari

c. Istirahat : Lama tidur 7-8 jam/hari

d. Aktivitas : Mengurus pekerjaan Rumah Tangga

e. Olahraga : Jalan santai seminggu 1x

II. DATA OBJEKTIF

Indah Martiastuti Harahap

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

Wulan Nurasyriani S, S.ST., M.Keb., AIFO Lelasari, S.ST. M.Kes

DI RSUD SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI