FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRANIKAH

No. Registrasi : 60/III/2023

Tanggal Pengkajian : 16 Januari 2023
Waktu Pengkajian : 13.30 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Nurwati
Pengkaji : Mutiara Putri

A. Data Subjektif
Nama Klien : Nn. A
Umur : 26 Th
Agama : Islam
Suku : Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Martapura

1. Alasan datang
Nn.A mengatakan persiapan pernikahan

2. Keluhan utama
Tidak ada keluhan

3. Riwayat obstetri
Tidak ada

4. Riwayat ginekologi
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan klien
Tidak sedang ataupun pernah menderita riwayat terutama pada penyakit menular,
menurun, dan sistemik janin (HIV, sifilis, Hep.B, malaria, kelainan jantung,
hipertensi, Diabetes Mellitus), belum pernah melakukan pemeriksaan Hepatitis, IMS
dan HIV/AIDS, Status TT4 (SD Kelas 1 dan 6)

b. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada penyakit keluarga

6. Riwayat psikososial
Keluarga mendukung pernikahan, kedua calon sudah siap secara mental untuk menikah

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 7. Pola kebiasaan sehari-hari
a) Pola istirahat
Istirahat : Cukup
Tidur : malam 7-8 jam, Siang 1-2 jam

b) Pola aktivitas
Bekerja dan mengerjakan pekerjaan rumah

c) Pola eliminasi
BAK : 4-6x sehari
BAB : 1x Sehari

d) Pola nutrisi
Makan : 3x sehari porsi sedang
Minum : 8 gelas/hari

e) Pola personal hygiene

Mandi : 2x Sehari
Gosok Gigi : 3x sehari

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 84 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36,7 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 48 kg
Tinggi badan : 158 cm
LILA : 25 cm
IMT : 19,2 kg/m2

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : bentuk oval, tidak ada bekas luka, tidak oedema, tidak ada cloasma.

Mata : Simetris, kelopak mata normal, konjungtiva tidak anemis, sclera

tidak ikterik, tidak ada infeksi, penglihatan baik.

Mulut : simetris, tidak ada Sariawan, bibir tidak pecah-pecah, gigi bersih
dan tidak terjadi caries, gusi tidak bengkak, tidak ada pembengkakan
kelenjar tonsil, tidak ada infeksi pada tenggorokan.

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, parotis, getah bening dan
vena jugularis.

Dada : Simetris, tidak terdengar mengi saat bernafas, denyut jantung

teratur, tidak terdapat retraksi dinding dada.

Abdomen : Tidak ada kelainan

Ekstremitas Atas : simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan, reflex
patella baik.

Ekstremitas Bawah: simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan, reflex
patella baik.

Anogenitalia : tidak dilakukan

5. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 13 gr/dl

C. Analisis Data
Nn.A Umur 26 Tahun dengan imunisasi TT Pra-nikah

D. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada calon pengantin bahwa secara umum keadaannya baik,
tanda-tanda vital dalam batas normal
Evaluasi : calon pengantin mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Menjelaskan tentang imunisasi TT4 dan memberikan injek TT dilengan kiri atas secara
intramuscular.
Evaluasi : pasien mengerti tentang tentang apa yang dijelaskan oleh petugas
3. Menganjurkan kepada pasien untuk mengompres air hangat dilengan.
Evaluasi : pasien memahami apa yang dianjurkan petugas
4. Menganjurkan catin untuk menjaga pola makan seimbang., mengurangi makanana
mengandung kolestrol, kadar garam natrium dan kadar gula tinggi, mengurangi makanan
cepat saji, mencegah stress berlebih, melakukan olahraga secara rutin
Evaluasi : catin mengerti dan bersedia melakukan anjursn ysng diberikan
5. Memberikan terapi Fe 1x1
Evaluasi : catin mengerti dengan penjelaan bidan
6. Menganjurkan pasien untuk mendapatkan imunisasi T5 satu tahun lagi
Evaluasi : pasien mengerti

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 ____________, ________________
Pengkaji,

(____________________________)

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA