ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL BERESIKO PADA Ny.

DENGAN USIA KEHAMILAN 34 MINGGU PPI

(PARTUS PREMATURUS IMMINENS)

DI RSUD UNGARAN

Disusun oleh :

Aditiya Pratama (P1337420918002)

PRODI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2018
 FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

Nama Mahasiswa : Aditiya Pratama

NIM : P1337420614013
Tempat Praktik : RSUD Ungaran
Tgl/Bln/Th Pengkajian : 10/09/2018

I. PENGKAJIAN
A. Data Umum Biografi
IDENTITAS PASIEN

PASIEN PENANGGUNGJAWAB PASIEN

Nama : Ny. I Nama : Tn. M
Umur : 21 tahun Umur : 23
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :- Pekerjaan : Swasta
Status : Menikah Status : Menilkah
Suku : Jawa Suku : Jawa
Alamat : Pudak payung, Semarang Alamat : Pudak payung, Semarang
Hubungan dg : Suami
pasien

B. Data Umum Kesehatan

1. Tinggi badan 160 cm, Berat badan sebelum hamil 50 kg, berat badan sesudah
hamil 58 kg
2. Masalah kesehatan yang di alami klien selama kehamilan yaitu sering pusing
3. Tidak ada obat – obatan yang dipergunakan klien selama hamil
4. Klien tidak mempunyai alergi (obat – obatan/makanan/bahan tertentu)
5. Tidak ada diet khusus selama kehamilan
6. Tidak ada masalah BAK frekwensi yang dialami selama hamil 1000 cc/hari
7. Frekwensi BAB 1x sehari dan tidak ada masalah BAB yang dialami selama
hamil
 8. Kebiasaan waktu tidur 7-8 jam per hari dan tidak ada masalah-masalah
gangguan tidur yang dialami selama hamil
9. Apakah klien memelihara binatang piaraan ? Ya ( ), Tidak (√)
C. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Kenyamanan Istirahat dan tidur
Klien mengatakan tidak terjadi gangguan kenyamanan selama kehamilan
karena ini sudah kehamilan yang kedua jadi klien merasa biasa saja. Sebelum
hamil klien mengatakan tidur siang kadang-kadang, tidur malam 6-7 jam/hari.
Selama hamil klien mengatakan tidur siang 1-2 jam tidur malam 5-6 jam/hari
namun tidurnya kurang nyenak karena terkadang muncul rasa mual dan pusing.
2. Hygiene prenatal
Klien mengatakan selama hamil dia mandi 2x sehari seperti biasanya,
membersihkan gigi 2x sehari, kondisi kulit normal bersih biasanya klien
merawat kulitnya dengan mengoleskan lotion.
3. Keselamatan
Selama klien hamil dia mengatakan tidak ada masalah kesulitan berjalan,
gangguan penglihatan, maupun gangguan pendengaran.
4. Cairan
Apakah ada perubahan jumlah cairan yang diminum selama ibu hamil ?
Meningkat ( ) menurun ( ) tetap (√). Minuman apa yang klien sukai : ( ) kopi,
( ) susu, ( ) teh, (√) air buah, ( ) air putih. Tidak ada minuman yang paling
tidak disukai klien
5. Nutrisi
Klien tidak memiliki masalah dengan keadan giginya selama hamil. Klien
mengetahui bahwa berat badannya selama kehamilan adalah normal tidak kurus
dan tidak terlalu gemuk. Klien mengatakan selama kehamilan yang kedua ini
tidak menimbulkan perubahan cara makan dan tidak memiliki pantangan
makanan selama hamil. Selama masa kehamilan yang kedua ini klien tidak
melakukan diet khusus. Daftar menu klien yang dimakan yaitu seperti biasanya
seperti nasi, sayur, lauk, buah, beserta susu ibu hamil.
6. Penilaian intake nutrisi
( ) Sangat sesuai dengan menu sehat seimbang
(√) Sesuai dengan menu sehat seimbang
( ) Kurang sesuai dengan menu sehat seimbang
 ( ) Sangat jauh dari menu sehat seimbang
7. Anjuran terkait dengan nutrisi
Meningkatkan kalori (√)
Mengurangi lemak ( )
Mengurangi gula ( )
Menambah makanan berserat (√)
Menambah jumlah & jenis makanan ( )
8. Eliminasi
Klien mengatakan tidak ada perubahan pola buang air besar seperti
obstipasi maupun diare, klien BAB 1x sehari biasanya pada pagi hari. Klien
tidak mengalami kesulitan dengan buang air kecilnya selama kehamilan.
9. Oxigen
Selama masa kehamilan klien tidak mengalami perubahan pola pernafasan
seperti sesak nafas.
10. Seksual
Kehamilan kali ini tidak mengakibatkan terjadinya perubahan pada pola
seksualnya.
Riwayat Kehamilan Yang Lalu
NO Masalah Proses Lama Tempat & Masalah Masalah Masalah Keadaan
Kehamilan Persalinan Persalinan penolong Persalinan nifas Bayi Anak
1 Tidak ada SC 45 menit Tempat : Tidak ada Tidak Tidak Baik
RS ada ada
Kusuma
Penolong :
Dokter

II. Keluarga Berencana

Klien mengatakan belum pernah memakai kontrasepsi/ KB. Klien masih bingung
memilih kontrasepsi jenis apa yang akan digunakan setelah persalinan nanti.
III. Hasil Pemeriksaan
1. Ukur tinggi badan hasil : 160 cm
2. Timbang berat badan, kenaikanberat badan selama trimester I 1 kg, trimester II
0,4/minggu kg, trimester III 1 kg/bulan. Berat badan sebelum hamil 50 kg.
3. TTV
TD : 120/80 mmHg N : 84x/menit SPO2 : 99 % S : 36,50 C
4. Hasil pengukuran lingkar lengan atas ≥ 23,5 (√), < 23,5 cm ( )
5. Kepala : Warna rambut hitam, tengkorak tidak ada benjolan, kulit kepala tidak ada
lesi dan massa, tidak ada nyeri tekan, kekuatan akar rambut kuat.
Konjungtiva : daerah orbital tidak terdapat oedema/kemerahan atau jaringan lunak,
kunjungtiva tidak anemis.
Sklera : tidak ikterik
Hidung : Bersih, tidak ada sinusitis pada sinus frontalis, sinus edmoidalis, sinus
splenoid dan sinus maksilaris, tidak ada lesi, tidak ada masa, tidak ada
pembengkakan, nervus olfaktoris baik.
Mulut : Bersih tidak terdapat caries gigi, plak, tidak mengalami kesulitan saat
berbicara.
Leher : Simetris tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada pembesaran JVP
Jantung :
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak di ics sedikit di tengah dari midkalvikula
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada dada
Perkusi : redup
Auskultasi : S1 dan S2 murni, S3 tidak terdengar
Paru :
Inspeksi : Pengembangaan paru kanan dan kiri simetris
Palpasi : Taktil fremitus kiri dan kanan sama
Perkusi : Redup
Auskultasi : Vesikuler
Payudara : areola bersih, puting susu menonjol keluar.
6. Pemeriksaan abdomen :
7. Ekstremitas bawah kaki : tidak ada oedema, tidak ada varises pada kaki, tidak ada
kekakuan pada sendi kaki
Pemeriksaan VT :
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Nama Test Hasil Satuan Nilai Rujukan Metode
Hemoglobin 9,5 g/dL 11,7 – 15,5 Flowcytometri
Leukosit 10,45 10^3/uL 3,6 – 11 Flowcytometri
Trombosit 307 10^3/uL 150 – 440 Flowcytometri
Hematokrit 29,8 % 35 – 47 Flowcytometri
Eritrosit 4,61 10^6/uL 3,8 – 5,2 Flowcytometri
MCV 64,6 fl 80 – 100 Flowcytometri
MCM 20,6 pg 26 – 34 Flowcytometri
MCHC 31,9 g/dL 32 – 36 Flowcytometri
Basinofil 0,6 % 0–3 Flowcytometri
Basofil 0,4 % 0–1 Flowcytometri
Neutrofil 78,5 % 28 – 78 Flowcytometri
Limfosit 15,6 % 25 – 40 Flowcytometri
Monosit 4,9 % 2–8 Flowcytometri
Golongan Darah B Aglutinase
Rhesus Faktor Positif Aglutinase
HbsAg Kualitatif Negatif Negatif Chromatography

V. TERAPI OBAT DAN / CAIRAN

Infus
RL 20 tpm
Injeksi
Dexametason 2x1 i.v pukul : 08.00 dan 16.00
Oral
Nife 30 mg 3x10 mg pukul : 08.00, 18.00, dan 22.00
VI. Kesimpulan Pemeriksaan Keseluruhan
VII. ANALISA DATA

VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

IX. TUJUAN/ RENCANA TINDAKAN
X. PELAKSANAAN TINDAKAN DAN EVALUASI
XI. EVALUASI
a. Initial klien : Ny. DP
b. Usia : 24 tahun
c. Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
d. Agama : Islam
e. Status perkawinan : Menikah
f. Pekerjaan : Swasta
g. Pendidikan terakhir : SMA
h. Alamat : Jangli Perbalan

1. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan utama : Pusing,mual
b. Riwayat menstruasi
Siklus menstruasi : 28 hari Lama : 6-7 hari
c. Riwayat ginekologi
1) Riwayat KB
Jenis KB yang digunakan sebelum hamil : -
Masalah yang terjadi : -
d. Riwayat obstetri
1) Status obstetri : G1 P0 A0
2) Usia kehamian : 6 minggu
3) Riwayat kehamilan saat ini
a) HPHT : 5 September 2016
b) Taksiran partus : 12 Juni 2017
c) BB sebelum kehamilan : 51 kg
d) TD sebelum kehamilan : 110/80 mmHg
e. Riwayat penyakit dahulu
Klien tidak pernah memiliki riwayat sakit sebelum hamil. Dan klien belum pernah
dirawat di rumah sakit.
f. Riwayat penyakit keluarga
Keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit menurun, menahun dan menular.
g. Pola kesehatan
1) Pola nutrisi dan cairan
Sebelum hamil : Klien mengatakan makan 3 kali/ hari, nasi, lauk pauk, sayur. Dan
minum 8 gelas air putih, teh manis.
Selama hamil : Klien mengatakan makan 3 kali/ hari, nasi, lauk pauk, sayur, sedikit
ngemil biskuit dan buah. Minum 8 gelas air putih, teh manis, dan susu.
2) Pola eliminasi
Sebelum hamil : Klien mengatakan BAB 1-2 kali/hari dengan konsistensi lembek
dan berwarna kuning kecoklatan. BAK 5-6 kali/hari dengan warna kuning dan
berbau khas.
Selama hamil : klien mengatakan BAB 1-2 kali/hari dengan konsistensi lembek
dan berwarna kuning kecoklatan. BAK 7-8 kali/hari dengan warna kuning dan
berbau khas.
3) Pola aktivitas dan latihan
Sebelum hamil : Melakukan pekerjaan sebagai karyawan swasta di suatu
perusahaan swasta yang ada di daerah semarang. Dengan tetap melakukan
pekerjaan rumah tangga.
Selama hamil : Melakukan pekerjaan sebagai karyawan swasta di suatu perusahaan
swasta, namun mengurangi pekerjaan rumah tangga yang berat.
4) Pola istirahat dan kenyamanan
Sebelum hamil : Klien mengatakan tidur siang kadang-kadang, tidur malam 6-7
jam/hari.
Selama hamil : Klien mengatakan tidur siang 1-2 jam tidur malam 5-6 jam/hari
namun tidurnya kurang nyenak karena terkadang muncul rasa mual dan pusing.
5) Pola hidup yang mempengaruhi kehamilan
Klien mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan secara sembarangan tanpa
resep dari dokter.

h. Riwayat psikososial
1) Penerimaan terhadap kehamilan
Klien mengatakan kehamilan ini merupakan kehamilan pertama yang sangat di
nantikan dan diinginkan oleh keduanya.
 2) Rencana perawatan bayi :
Klien mengatakan jika setelah bayinya lahir akan diasuh oleh sendiri dan
suaminya.
3) Kesanggupan dan pengetahuan tentang perawatan kehamilan dan persalinan:
Senam hamil :
Klien belum pernah mengikuti kegiatan senam hamil.
Menyusui :
Klien mengatakan belum mengerti mengenai tekhnik menyusui yang baik dan
benar. Dan klien juga belum mengetahui nutrisi yang baik dikonsumsi bagi ibu
menyusui.
Tanda-tanda dan proses persalinan :
Klien sudah mengetahui sedikit tentang tanda-tanda dan proses persalinan secara
normal.
Nutrisi ibu hamil :
Klien sudah mengetahui makanan yang baik untuk dikonsumsi bagi dirinya dan
janin yang ada dalam kandungannya. Klien juga sudah menghindari makanan yang
tidak baik bagi kesehatan janinnya.
Manajemen nyeri persalinan :
Klien mengatakan sedikit mengetahui cara manajemen nyeri ketika persalinan
berlangsung.
i. Pemeriksaan Fisik
1) Tanda-tanda vital
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) Nadi : 78 x/menit
d) Pernafasan : 22 x/menit
e) Suhu : 36.5o C
f) TB : 150 cm
g) BB : 56 kg
h) LILA : 23,5 cm

2) Kepala : Mesosephal
a) Rambut : panjang, lurus, warna hitam mengkilat, tidak ada ketombe, tida
rontok.
 b) Muka : tidak edema, tidak pucat, bersih dan tidak terdapat lesi.
c) Mata : sclera tidak ikterik, konjungtiva pucat.
d) Mulut : bersih, bibir lembab, tidak terdapat stomatitis, gigi rapi dan tidak
berlubang.
e) Hidung : simetris, tidak terdapat polip dan tidak terdapat cairan/lendir yang
keluar.
f) Telinga : bersih, tidak terdapat cairan serumen yang berlebihan.
3) Dada
Simetris, kulit normal tidak kering, payudara bersih, aerola kehitaman dan belum
ada pengeluaran ASI
4) Perut
Pembesaran : belum ada
Linea alba : tidak ada
Linea nigra : tidak ada
Bekas luka operasi : tidak ada
Strie livide : tidak ada
Strie albican : tidak ada
DJJ : belum dapat dikaji
Leopold 1 : belumdapat dikaji

Leopold 2 : belum dapat dikaji

Leopold 3 : belum dapat dikaji

Leopold 4 : belum dapat dikaji

5) Perinium dan genetalia

tidak ada oedema, tidak varises dan kebersihan terjaga
6) Ekstremitas
Kulit bersih, tidak ada oedem pada ekstremitas atas dan ekstremitas bawah. Tidak
terdapat varises pada ekstremitas bawah.
j. Pemeriksaan Penunjang : -
k. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini : FE

Diagnosa

1) Mual muntah berhubungan dengan kehamilan

2) Perubahan fisiologis berhubungan dengan kehamilan trimester 1
Analisa Data

No. Waktu Analisa Data Diagnosa Keperawatan

1 21 Oktober DS : Mual muntah berhubungan
2016 Klien mengatakan mual muntah dengan kehamilan
09.00 sejak awal kehamilan terutama
pada ssat pagi hari,lemas
DO :
 Konjungtiva pucat
 Klien terlihat lemas
 TTV
TD : 100/70 mmHg
N : 78 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36,50 C
2 21 Oktober DS : Perubahan fisiologis berhubungan
2016 Klien mengatakan belum dengan kehamilan trimester 1
09.00 mengerti tentang perubahan apa
saja yang akan dialaminya
selama kehamilan.
DO :
-
Intervensi

No. Diagnosa Kriteria Hasil Intervensi

1 Mual muntah Setelah dilakukan tindakan 1 x
berhubungan dengan 24 jam, diharapkan masalah
kehamilan timester I mual muntah klien
berkurang dengan kriteria hasil
sebagai berikut:
 Keadaan umum baik
 Kesadaran : composmentis
 TTV dalam batas normal
1. Jelaskan penyebab
terjadinya mual dan
dapat muntah
2. Anjurkan ibu untuk
minum teh dan makan
biskuit sebelum bangun
berdiri dari tidur
3. Anjurkan ibu untuk diet

 Dalam pemeriksaan umum makanan tinggi kalori

tidak ditemukan adanya dan protein

kelainan/komplikasi dalam 4. Anjurkan ibu untuk

kehamilan makan dengan pola

 Ibu memahami dan sedikit tapi sering

menerima perubahan 5. Anjurkan ibu untuk

fisiologis yang terjadi pada makan dengan pola

kehamilan Trimester I sedikit tapi sering

2 Perubahan fisiologis Setelah dilakukan tindakan 1 x 1. Jelaskan keadaan ibu dan

berhubungan dengan 24 jam, diharapkan kebutuhan janin saat ini
kehamilan trimester 1 informasi perubahan fisiologis 2. Jelaskan perubahan
kehamilan trimester 1 dapat fisiologis kehamilan
terpenuhi dengan kriteria hasil trimester I
sebagai berikut : 3. Jelaskan tanda-tanda
 Keadaan Umum ibu baik bahaya kehamilan
 TTV dalam batas normal trimester I
 Pengetahuan ibu bertambah
tentang perubahan fisiologis
kehamilan trimester 1
Implementasi

Waktu Diagnosa Implementasi Respon TTD

21 Oktober 1 1. Menjelaskan penyebab DS :
2016 terjadinya mual dan  Klien mengatakan
09.00 muntah sudah mengetahui cara
2. Menganjurkan ibu untuk mengatasi mual
untuk minum teh dan muntah
makan biskuit  Klien masih sedikit
sebelum bangun mual
berdiri dari tidur DO :
3. Menganjurkan ibu Klien memperhatikan
untuk diet makanan dengan baik ketika
tinggi kalori dan dijelaskan mengenai cara
protein mengatasi mual muntah.
4. Menganjurkan ibu
untuk makan dengan
pola sedikit tapi sering
5. Menganjurkan ibu
untuk makan dengan
pola sedikit tapi sering
21 Oktober 2 1. Menjelaskan keadaan DS :
2016 ibu dan janin saat ini Klien mengatakan sudah
09.00 2. Menjelaskan mengetahui tanda dan
perubahan fisiologis perubahan tubuhnya pada
kehamilan trimester I kehamilan saat ini.
3. Menjelaskan tanda- DO :
tanda bahaya Klien memperhatikan
kehamilan trimester I dengan baik ketika
dijelaskan mengenai
perubahan fisiologis pada
saat kehamilan trimester I
Evaluasi

Waktu Diagnosa Catatan Perkembangan TTD

21 Oktober Mual muntah S :
2016 berhubungan dengan  Klien mengatakan sudah
09.30 kehamilan trimester mengetahui cara untuk mengatasi
I mual muntah
 Klien masih sedikit mual
O : Klien terlihat lebih tenang,dan
nyaman setelah dijelaskan tentang
cara mengatasi mual muntah
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
21 Oktober Perubahan fisiologis S : Klien mengatakan sudah
2016 berhubungan dengan mengetahui tanda dan perubahan
09.30 kehamilan trimester tubuhnya pada kehamilan saat ini
1 O : Klien nampak lebih tenang dan
rileks
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi