RESUME ASUHAN KEPERAWATAN DI POLI KANDUNGAN

RUMAH SAKIT MITRA SIAGA TEGAL

Disusun Oleh :
RIZKA AZKIYA
D0020066

PROGRAM STUDI PROFESI NERS REGULER

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2021
1. Data Pasien
Nama : Ny. B
No. RM : 17529
Umur : 27 tahun
Alamat : Kramat

2. Data Fokus
Data Subyektif :
a. Klien mengatakan merasa gatal pada daerah bekas operasi
b. Klien mengatakan nyeri pada bekas operasi, seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul
c. Klien mengatakan SC dilakukan pada tanggal 14 Februari 2021
d. Klien mengatakan mandi hanya dengan dilap basah

Data Obyektif :
a. Terdapat luka jahit pada abdomen sepanjang 12 cm
b. TD : 120/80 mmHg, BB : 58 kg
c. Klien meringis jika luka dipegang
d. Klien post op hari ke-8

3. Diagnosa Keperawatan
No Data Problem Etiologi
.

1. DS : Nyeri akut Agen cidera fisik

a. Klien mengatakan nyeri pada
daerah bekas operasi
DO :
a. P : Post. Op SC
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:3
T : Hilang timbul
b. Klien meringis saat luka
dipegang
c. Terdapat luka jahit pada
abdomen sepanjang 12 cm
2. DS : Gangguan rasa Luka post op
nyaman : Nyeri
a. Klien mengatakan gatal pada
daerah bekas operasi
 b. Klien mengatakan nyeri pada
bekas operasi jika beraktivitas
terlalu berat, seperti ditusuk-
tusuk, nyeri hilang timbul
DO :
a. Terdapat luka jahit pada
abdomen sepanjang 12 cm
b. TD : 120/80 mmHg, BB : 58 kg
3. DS : Resiko infeksi Luka post op
a. Klien mengatakan nyeri pada
daerah bekas operasi
b. Klien mengatakan gatal pada
daerah bekas operasi
DO :
a. P : Post. Op SC
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:3
T : Hilang timbul
b. Terdapat luka jahit pada
abdomen sepanjang 12 cm
c. TD : 120/80 mmHg, BB : 58 kg

Diagnosa Keperwatan :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik
2. Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan luka post op
3. Resiko infeksi berhubungan dengan luka post op
4. Intevensi
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor TTV dan keadaan 1
cidera fisik keperawatan selama 1 x 1 jam, umum klien
diharapkan klien dapat 2. Kaji karakteristik nyeri 2
menangani nyerinya sendiri
saat berada di rumah, dengan 3. Ajarkan teknik relaksasi 3
kriteris hasil : nafas dalam
a. Klien dapat 4. Ajarkan posisi yang nyaman 4
mengungkapkan nyeri yang
dirasakan 5. Kolaborasi dengan dokter 5
b. Klien dapat melakukan dalam pemberian analgetik
tindakan untuk mengurangi
nyeri
2. Gangguan rasa nyaman : Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji karakteristik nyeri 1
Nyeri berhubungan keperawatan selama 1 x 1 jam,
dengan luka post op diharapkan klien dapat mencari 2. Pertahankan posisi yang 2
posisi yang nyaman saat nyeri nyaman untuk klien
 datang, dengan kriteria hasil : 3. Jelaskan tentang nyeri yang 3
a. Klien dapat mengurangi dirasakan klien
keluhan nyeri yang 4. Ajarkan teknik distraksi 4
disarakan 5. Kolaborasi dengan dokter 5
b. Klien dapat melakukan dalam pemberian analgesik
tindakan untuk mengurangi
nyeri
3. Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tanda-tanda infeksi 1
berhubungan dengan keperawatan selama 1 x 1 jam,
luka post op diharapkan klien dapat 2
melakukan perawatan luka 2. Jelaskan pada klien
sendiri di rumah, dengan pentingnya perawatan luka 3
kriteria hasil :
a. Tidak ada tanda-tanda 3. Ajarkan pada klien 4
infeksi perawatan luka yang baik
4. Jelaskan pada klien tanda-
tanda infeksi
5
5. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian terapi

5. Implementasi
No. Hari/Tanggal/ Diagnosa Keperawatan Implementasi Re
Jam

1. Senin, 22 Nyeri akut b.d agen cidera 1. Memonitor TTV (mengukur S : Klien
Febuari 2021 fisik TD dan BB) dan keadaan memp
09.15 WIB umum klien hiperte
O : - Klien k
- Klien
semua
- TD : 1
- BB : 5
2. Mengkaji karateristik nyeri S : Klien me
yang dirasakan klien bekas
ditusuk-tu
timbul
O : - Klien
dipega
- P : Po
Q:S
R:A
S:3
T:H
S : Klien
3. Mengajarkan teknik relaksasi melak
 nafas dalam O : Klien d
yang dia

2. 09.30 WIB Gangguan rasa nyaman : 1. Menjelaskan tentang nyeri S : K

Nyeri berhubungan dengan yang dirasakan klien mem
luka post op peraw
O : Klie
mem
penje

3. 09.40 WIB Resiko infeksi berhubungan 1. Mengkaji tanda-tanda infeksi S : - Klien

dengan luka post op di daerah bekas operasi pada
opera
- Klien
di da
O : - Dolor :
- Kalor
perasa
- Tumor
benjol
- Rubor
kemer
- Fungs
peruba
bekas

6. Evaluasi
No Hari/Tanggal/ Diagnosa Evaluasi Paraf
. Jam Keperawatan

1. Senin, 22 Nyeri akut b.d agen S : Rizka

Febuari 2021 cidera fisik a. Klien mengatakan nyeri azkiya
09.45 WIB berkurang saat tidak
sedang beraktivitas
b. Klien mengatakan akan
mempraktekan yang sudah
diajarkan perawat saat
nyeri datang
O:

a. Klien kooperatif
b. Klien dapat
mempraktekan teknik
 relaksasi nafas dalam
c. P : Luka post op
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:1
T : Hilang timbul

A:

Masalah teratasi

P:

Hentikan intervensi

2. 09.50 WIB Gangguan rasa S : Rizka

nyaman : Nyeri a. Klien mengatakan nyeri azkiya
berhubungan dengan datang ketika beraktivitas
luka post op terlalu berat
b. Klien mengatakan akan
mempraktekan teknik
relaksasi yang telah
diajarkan saat di rumah
O:

a. TD : 120/80 mmHg, BB :
58 Kg
b. Klien mengatakan akan
mempraktekan yang sudah
diajarkan perawat saat
nyeri datang
A:

Masalah teratasi

P:

Hentikan intervensi
3. 10.00 WIB Resiko infeksi S : Rizka
berhubungan dengan a. Klien mengatakan gatal azkiya
luka post op pada daerah bekas operasi
b. Klien mengatakan nyeri
pada daerah bekas operasi
O:
a. Dolor : Terdapat rasa
nyeri
Kalor : Tidak ada
perasaan panas
Tumor : Tidak terdapat
benjolan/bengkak
Rubor : Tidak ada
kemerahan
Fungsio laesa : Tidak ada
perubahan fungsi pada
bekas luka post op

A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Hentikan intervensi