C.

Implementasi Keperawatan
Tgl. No Diagnosa Keperawatan (PES) Implementasi Hasil
25-08- 1. Nyeri akut berhubungan 1. Memonitor TTV 1. TD: 120/80 mmHg
2019 dengan injuri fisik (episiotomy) Nadi: 80/menit
DS : Suhu: 36,2 Celcius
 ibu mengatakan nyeri pada RR: 16 x/menit
bagian luka jahitan .skala 7 SPO2: 99%
sekitar < 30 menit 2. Mengkaji skala nyeri 2. Pasien mengatakan nyeri skala 7
 Ibu mengatakan tidak bisa 3. Mengajarkan ibu agar menggunakan 3. Ibu dapat melakukan teknik relaksasi
tidur nyaman tidak bisa teknik relaksasi nafas dalam nafas dalam saat nyeri.
tidur nyaman karena nyeri 4. Memotivasi untuk mobilisasi
luka jahitan sesuai indikasi 4. Ibu mengatakan akan mencoba mobilisasi
DO : 5. Memberikan kompres air hangat perlahan
 Keadaan umum : sedang 5. Setelah diberikan kompres hangat pasien

 Kesadaran : CM mengatakan nyeri berkurang, skala nyeri 5

 Status obstetric : G 1 P0 6. Berkolaborasi pemberian analgetik 6. Pasien dapat obat analgetik asam

H39 minggu dengan dokter mefenamat oral 3 x 500 mg (po)

 TTV :
TD : 120 / 80 mmHg
Nadi : 88 x /menit
Suhu : 36,9˚ C
P : 18 x/ menit
 Klien tampak merintis
  P : luka jahitan
R:Perineum
S: 7
T: < 30 menit
1. Mengkaji lochea (warna, bau, 1. Warna: merah, Bau: khas, Jumlah:
25-08- 2. Resiko infeksi b.d luka jahitan jumlah) kontraksi uterus dan 200cc
2019 DS : kondisi jahitan episiotomi
 Ibu mengatakan tidak bisa 2. Memberi saran pada ibu agar 2. Klien tampak mengerti dan
tidur nyaman tidak bisa mengganti pembalut tiap 4 jam. menggangi pembalut tiap 2-4jam
tidur nyaman karena nyeri 3. Memantau tanda-tanda vital. 3. TTV dalam batas normal
luka jahitan TD: 120/80 mmHg
 Ibu mengatakan keluar Nadi: 80/menit
darah dari kemaluan warna Suhu: 36,2 Celcius
merah muda bau RR: 16 x/menit
amis,ganti pembalut 2 kali. SPO2: 99%
DO : 4. Sarankan ibu membersihkan 4. Pasien mengerti dan dapat melakukan
 Keadaan umum : sedang perineal dari depan ke belakang. dengan mandiri

 Kesadaran : CM 5. Melakukan perawatan perenium 5. Luka Perineum tampak membaik,

 Status obstetric : G 1 P0 tidak ada tanda infeksi.

H39 minggu 6. Kolaborasi ke dokter untuk 6. Klien dapat obat Amoxcillin 1x1 tab
pemberian antibiotik (po)
 TTV :
TD : 120/ 80 mmHg
 Nadi : 88 x /menit
Suhu : 36,9˚ C
P : 18 x/ menit
 Vagina : terdapat jahitan
 Edema tidak ada
 Perineum : Episiotomi
 Tanda REEDA : ada
R : Kemerahan : ya /
tidak
E : Bengkak : ya/
tidak
E : echimosis :
tidak
D : discharge :
seum / pus/ darah/ tidak ada
A : approximate :
baik/ tidak
 Lokia :
Jumlah:
Jenis /warna : rubra/ merah
Konsistensi : -
Bau :amis normal (khas)
  Hemorrhoid tidak ada
 Hasil lab : 14-12-2016
Hb : 10, g/dl
Leukosit : 10 ribu/ul
1. Mengkaji ulang tingkat pengetahuan 1. Klien mengatakan tidak tahu cara
25-08- 3 dan pengalaman ibu tentang menyusui menyusui karena belum ada pengalaman
2019 sebelumnya. sebelumnya
2. Mengajarkan perawatan payudara dan 2. Klien merasa senang, dan dapat
Ketidak efektifan menyusui b.d teknik menyusui melakukannya secara mandiri
tingkat pengalaman dan 3. Anjurkan ibu mengeringkan puting 3. Klien mengerti dan dapat melakukannya
pengetahuan yang kurang setelah menyusui
4. Kolaborasi dengan dokter dalam 4. Klien dapat obat Meloco 1x1 tab
DS :
pemberian obat
 Ibu mengatakan asi kurang
keluar atau keluar sedikit
 Ibu mengatakan jarang
membersihkan puting asi
atau perawatan payudara
 Ibu mengetakan cemas air
asi keluar sedikit
DO :
 Keadaan umum : sedang
 Kesadaran : CM
 Status obstetric : G 1 P0
H39 minggu
 TTV :
TD : 120/ 80 mmHg
Nadi : 88x /menit
Suhu : 36,9˚ C
P : 18 x/ menit
 Bentuk payudara simetris,
 Putting ibu tampak 1 putting
menonjol dan 1 putting
masuk,
 Payudara ibu tampak aerola
mammae menghitam,
 Payudara ibu tidak teraba
adanya massa,
 ASI ibu tampak keluar
sedikit bila di pijat, putting
susu terlihat kotor.