BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. F (22 TAHUN) G1P0A0 UMUR
KEHAMILAN 6-7 MINGGU DENGAN DIAGNOSIS MEDIS ABORTUS
INCOMPLET DI BANGSAL NUSA INDAH 2 RSUD SLEMAN

Hari, Tanggal Pengkajian : Senin, 15 Oktober 2018

Pukul : 14.30 WIB
Tempat : Bangsal Nusa Indah 2 RSUD Sleman
Oleh : Muhammad Naufal Zain, Muhammad Abdul Aziz
Sumber Data : Pasien, Keluarga Pasien, dan Bidan Bangsal
Metode : Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, dan Studi Dokumen
A. Pengkajian
1. Identitas
a. Pasien
Nama : Ny. F
Tempat, Tanggal Lahir : Bantul, 22 Februari 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA/ Sederajat
Pekerjaan : POLRI
Status Pernikahan : Menikah
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
Alamat : Ponjongrejo, Pundong, Bantul
Diagnosis Medis : Abortus Incomplet
No. RM : 28.66.**
Tanggal Masuk RS : 13 Oktober 2018
 b. Penanggung Jawab/ Keluarga
Nama : Tn. K
Umur : 24 tahun
Pendidikan : Diploma IV/ Strata 1
Pekerjaan : POLRI
Alamat : Kleben, Caturharjo, Sleman
Hubungan dengan Pasien : Suami
Status Pernikahan : Menikah
2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Pasien
1) Keluhan Utama saat Pengkajian
Ny. F mengatakan masih mengeluarkan flek-flek.
Tanggal 16/10/2018 pukul 09.00 WIB Ny. F mengatakan merasa nyeri
setelah dilakukan kuretasi dengan general anestesi TIVA
P: bergerak
Q: seperti disayat-sayat
R: abdomen hingga jalan lahir
S: 5
T: hilang timbul
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Alasan Masuk RS
Ny. F masuk melalui IGD RSUD Sleman pada 13/10/2018 pukul
21.06 WIB dengan keluhan keluar darah dari jalur lahir beberapa
menit sebelum masuk RS. Ny. F hamil G1P0A0 umur kehamilan
+3
6 minggu. Sebelum masuk RS, Ny. F mengatakan tidak
terbentur, tidak merasa pusing, mual, dan muntah.
b) Riwayat Kesehatan Dahulu
Ny. F tidak pernah menderita penyakit yang mengharuskan
opname. Ny. F mengatakan tidak pernah dioperasi. Ny. F
mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan
maupun obat.
3) Riwayat Pernikahan
Ny. F dengan Tn. K sudah menikah selama 4 bulan. Ny. F menikah
pada usia 22 tahun, Tn. K menikah pada usia 24 tahun.
4) Riwayat Obstetri
Menarche : 12 tahun
Lama haid : 7 hari, teratur
Siklus haid : 28 hari
Status Obstetri : G1 A0 P0
Umur Kehamilan : 6 minggu 3 hari
HPHT : 26 Agustus 2018
Taksiran Partus : 3 Juni 2018
ANC : 2 kali di Bidan Praktik Mandiri
Imunisasi : TT 1 kali
Obat-obatan/ jamu yang dikonsumsi : tidak ada
5) Riwayat Ginekologi
Ny. F mengatakan tidak ada keputihan, tidak ada keluhan selama haid,
sebelum perdarahan pada 13/10/18 tidak pernah perdarahan di luar
siklus haid, tidak pernah dilakukan pembedahan seperti kuretase,
biopsi maupun pembedahan ginekologi lain.
6) Riwayat Kehamilan dan Persalinan Dahulu
Keadaan Saat Lahir

Penolong/ Tempat
Tahun Persalinan

Lama Menyusui
Jensi Persalinan
Jenis Kelamin

Komplikasi

Persalinana
Persalinan/
Kehamilan
(gram)
BBL
No

- - - - - - - - -

7) Riwayat KB
Tahun Lama
No Jenis KB Keluhan
Pemakaian Pemakaian
- - - - -
 b. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Genogram
2) Riwayat Kesehatan Keluarga
Ny. F mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit turunan dalam
keluarganya. Ny. F mengatakan tidak ada riwayat keguguran dalam
keluarganya.
3. Kesehatan Fungsional
a. Aspek Fisik-Biologis
1) Nutrisi
a) Sebelum Sakit
Ny. F mengatakan biasa makan 3x sehari dengan nasi, sayur, dan
lauk. Sekali makan habis satu porsi. Ny. S mengatakan dalam
sehari biasa minum 1,5 – 2 liter air putih.
b) Saat Sakit
Ny. F mendapat makanan dari Instalasi Gizi RSUD Sleman dengan
diet Tinggi Energi Tinggi Protein (TETP). Ny. F mengatakan tidak
ada gangguan terkait makan dan minum.
2) Pola Eliminasi
a) Sebelum Sakit
Ny. F mengatakan biasa bak dalam sehari 6-8 kali, warna bening
sedikit kuning, bau khas urine. Ny. F mengatakan biasa bab 1x
sehari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek, bau khas
feces. Tidak ada keluhan selama bak dan bab.
b) Saat Sakit
Ny. F mengatakan tidak ada keluhan saat bak. Bak 5-6 kali, warna
bening sedikit kuning, bau khas urine. Ny. S mengatakan terjadi
perubahan bab menjadi 2 hari sekali selama di RS.
3) Pola Aktivitas
a) Sebelum Sakit
Ny. F mengatakan biasa melakukan aktivitas sehari-hari seperti
memasak, mencuci, menyapu secara mandiri.
b) Saat Sakit
 Ny. F mengatakan saat ini bedrest, tetapi untuk makan, ganti
pakaian, mandi, dan ke toillet, Ny. F dapat melakukannya secara
mandiri.

b. Aspek Psiko-Sosial-Spiritual
1) Pemeliharaan dan Pengetahuan terhadap Kesehatan
Ny. F mengetahui kesehatan kehamilannya penting sehingga rutin
memeriksakan kehamilannya di Bidan Praktik Mandiri. Ny. F
mengatakan tidak mengetahui penyebab terjadinya keguguran yang
dialaminya.
2) Pola Hubungan-Peran
Ny. F mengatakan tidak memiliki masalah dengan anggota keluarga yang
lain maupun teman-temannya. Keluarga dan teman-temannya
mendukung kesembuhannya.
3) Pola Toleransi Stress-Koping
Ny. F mengatakan permasalahan yang ada di dalam keluarga dibicarakan
bersama. Ny. F mengatakan sedikit cemas menghadapi kuretase yang
akan dilakukan.
4) Pola Kognitif dan Persepsi
Ny. F mengatakan kemungkinan keguguran yang dialaminya ini karena
tidak menjaga kondisi tubuhnya, sehingga kelelahan.
5) Pola Persepsi-Konsep Diri
a) Gambaran Diri
Ny. F mengatakan menerima keguguran yang dialaminya sebagai
ujian yang harus dihadapi.
b) Harga Diri
Ny. F mengatakan meski belum bisa menjadi menjadi seorang ibu saat
ini, Ny. F merasa senang keluarganya banyak yang memperhatikan
dan mendukung kesembuhannya dan mendukung untuk kehamilan
selanjutnya.
c) Peran Diri
Ny. F mengatakan perannya saat ini sebagai seorang istri, Ny. F
berharap bisa segera menjadi seorang ibu.
 d) Ideal Diri
Ny. F mengatakan meski saat ini keguguran, Ny. F berharap agar
segera hamil kembali.
e) Identitas Diri
Ny. F mengatakan bersyukur diciptakan sebagai seseorang
perempuan yang harus melalui berbagai rintangan dalam kehidupan,
termasuk mengalami keguguran.
6) Pola Nilai-Kepercayaan
Ny. F mengatakan mengalami kesulitan untuk beribadah 5 waktu, karena
saat ini masih mengeluarkan flek. Ny. F mengatakan menerima
keguguran yang dialaminya sebagai takdir dari Allah Swt.
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Tingkat Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4 V5 M6
b. Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,4 0C
RR : 22 x/menit
c. Antropometri
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 67 Kg
IMT : 26,83 (gemuk)
d. Pemeriksaan Head to Toe
1) Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada lesi
Rambut : warna rambut hitam merata ke semua bagian, teraba
rambut sedikit berminyak
Mata : pupil mata isokor, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak
anemis, mata tampak bersih.
Hidung : lubang hidung kanan dan kiri simetris, sedikit berminyak
 Mulut : bibir terlihat lembab, tidak ada stomatitis, gigi terlihat
bersih
Telinga : tidak terlihat adanya serumen, daun telinga teraba sedikit
berminyak

2) Leher : tidak terlihat adanya pembesaran tiroid, tidak teraba

adanya benjolan
3) Dada
a) Paru
Inspeksi : pengembangan dada kanan dan kiri terlihat sama
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, ekspansi dada kanan dan kiri teraba
simetris
Perkusi : terdengar suara resonan saat diperkusi
Auskultasi : terdengar suara vesikuler
b) Jantung
Inspeksi : tidak terdapat pembesaran pada dada sebelah kiri
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya benjolan
Perkusi : terdengar suara pekak pada ICS 2 kiri
Auskultasi : terdengar suara jantung LUB DUB, S1 lebih keras
daripada S2
4) Abdomen
Inspeksi : bentuk perut cembung, tidak terdapat lesi post laparotomi
Auskultasi : bising usus 15 x/menit
Palpasi : supel, tinggi fundus uteri tidak teraba
Perkusi : terdengar suara typmani
5) Punggung : bentuk punggung S, tidak ada nyeri tulang belakang, tidak
terdapat benjolan
6) Anus dan Rektum : tidak terkaji
7) Genitalia : tidak terkaji
 8) Estremitas
Kekuatan Otot
5 5
5 5
a) Atas
Pada tangan kanan terpasang infuse RL 20 tetes per menit.
Ekstremitas lengkap, tidak terdapat pitting oedema.
b) Bawah
Ekstremitas lengkap, tidak terdapat pitting oedema, tidak ada
varises
9) Kulit
Warna kulit sawo matang, turgor kulit baik, kulit teraba lembab.
5. Pemeriksaan Penunjang dan Terapi Pengobatan
a. Hasil Pemeriksaan Laboraturium
Tanggal : 14 Oktober 2018 Pukul : 09:02:41

Jenis Hasil Satuan Nilai Rujukan Metode

Pemeriksaan
Hematologi
HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin 13,0 gr/dl P : 12,0-16,0 Photo
Hematokrit 37,0 % 37,0-47,0 Impdan
Leukosit 11,9 ribu/uL 4,5-11,0 Impdan
Eritrosit 4,23 juta/uL 4,2-5,4 Impdan
Trombosit 398 ribu/uL 150-440 Impdan
MPV 8,6 fL 7,2-11,1
PDW 9,0 fL 9,0-13,0
Indeks Eritrosit
RDW-CV 13,4 % 11,5-14,5
MCV 87,7 fL 80-100 Kalku
MCH 30,7 pg 26-34 Kalku
MCHC 35,0 % 32-36 Kalku
Hitung Jenis Leukosit
Basofil 0,3 % 0-1 Flow. C
Monosit 14,2 % 4-8 Flow. C
Eosinofil 2,8 % 1-6 Flow. C
Limfosit 25,5 % 22-40 Flow. C
Netrofil 57,2 % 40-70 Flow. C
GOLONGAN DARAH + RHESUS
Golongan Darah A
Rhesus POSITIF
HEMOSTASIS
PT 13,0 detik 9-15 optic
PT Control 13,1 detik
INR 1,02 0,8-1,2 optic
APTT 28,0 detik 22-35 optic
APTT Control 29,8 detik
IMUNOSEROLOGI
Hepatitis Marker
HBsAg NON NON
REAKTIF REAKTIF

b. Hasil Pemeriksaan Radiologi

Tanggal, Pukul Jenis Pemeriksaan Kesan / Interpretasi
15 Oktober USG Kesan : Abortus Incomplet
2018
11:51 WIB
 c. Terapi Pengobatan

Hari / Tanggal Obat Dosis dan Satuan Rute

Senin, RL 20 tpm IV
15 Oktober Mesopristol 400 mg 3 jam pre-op Sublingual
2018
Dulcolax 2 tab per 24 jam Suppositoria

Selasa Amoxilin 500 mg per 8 jam Oral

16 Oktober Paracetamol 500 mg per 8 jam Oral
2018
Metergin 3 per 24 jam Oral