ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. I DENGAN DIAGNOSA MEDIS HEMORAGIK POST PARTUM

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDOARJO

Oleh :

ASMA CHANDRANI ZAFIRA AWAN

(NIM : 2114901006)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAJAPAHIT
MOJOKERTO
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan dengan judul :

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. I DENGAN DIAGNOSA MEDIS HEMORAGIK POST PARTUM

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDOARJO

Telah disahkan pada :

Hari :
Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(…………………………………..) (…………………………………..)

Mengetahui,
Kepala Ruangan

(…………………………………..)
 ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. I DENGAN DIAGNOSA MEDIS HEMORAGIK POST PARTUM

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDOARJO

PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 25 Oktober 2021
Tanggal pengkajian : 26 Oktober 2021
Ruangan : Nifas
No. Kamar : 09
No. Register : 2131004
Diagnosa medis : Hemoragik Post Partum

A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama : Ny. I
2. Umur : 35th
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
6. Pendidikan : S1 Ilmu Komunkasi
7. Pekerjaan : Swasta
8. Alamat : Sukodono

B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

1. Nama : Tn. S
2. Umur : 38th
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Suku/bangsa :Jawa/Indonesia
6. Pendidikan : S1 Ilmu Komunikasi
7. Pekerjaan : Swasta
8. Alamat : Sukodono
C. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Saat MRS(18:39) : Perut terasa kenceng-kenceng disertai keluar darah dari
kemaluan sejak jam 15:00 tanggal 25 Oktober 2021
Saat Pengkajian(13:00) : Nyeri bekas luka jahit (episiotomy),Nyeri perut bagian bawah
seperti ditekan-tekan

2. Riwayat Penyakit Sekarang (PQRST)

Pada pukul 18:39 tanggal 25 Oktober 2021 pasien sedang hamil anak ke 3 datang ke
IGD dengan keluhan perut terasa kenceng-kenceng disertai keluar darah dari kemaluan
sejak jam 15:00,kemudian pasien dikirim keruang bersalin dan mendapat tindakan pada
pukul 18:45.
P : Adanya HIS atau kontraksi sehingga ibu merasakan perutnya kenceng dan
mengeluarkan darah dari kemaluan,serta adanya bekas luka jahit episotomy sehingga
ibu merasa nyeri (karakter nyeri: tumpul).
Q : Pasien mengatakan nyeri perut bagian bawah seperti ditekan-tekan.
R : Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan hanya fokus diperut bagian bawah
S : Pasien mengatakan skala nyeri 3 dari rentang 1-10
T : Nyeri timbul sejak jam 15:00 dan muncul secara terus menerus.

3. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 12 th
b. Lama siklus : 7 hari
c. Sifat : cair
d. Bau : Amis
e. Jumlah : 3-4x ganti pembalut/hari

4. Riwayat KB
a. Jenis : Tidak Ada
b. Lamanya : Tidak Ada
c. Lain-lain : Tidak Ada
 5. Riwayat Obstetri
a. HPHT : 25 Januari 2021
b. Taksiran persalinan : Tidak Ada
c. Usia kehamilan : Tidak Ada
d. Lahir : 25 Oktober 2021 (Pukul 23:50)
6. Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak Ada
7. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu : Diabetes
Ayah : Hipertensi

8. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu

No. Kehamilan Persalinan Nifas KB
Suam Umur Penyulit Jenis Penolon L/ BB/P H/ Penyulit Menete Penyul Metod Penyuli
i Ke- Kehamila Pesalina g P B M ki it e t
n n
1. 1 9 Bulan Tidak Sectio Dokter P 3500g H Tidak Ada ASI Tidak Tidak Tidak
Ada Caesare r Ada Ada Ada
a
2. 1 2,5 Bulan Abortus
3. 1 9 Bulan Pendaraha Spontan Bidan P 3200g H Tidak Ada
n

D. POLA FUNGSI KESEHATAN (Gordon’s Functional Health)

1. Pola Nutrisi/Metabolik
a) Makan
Jenis : 4 Sehat 5 Sempurna
Porsi : Secukupnya
Frekuensi : 3-4x dalam 1 hari
Diet khusus : Tidak Ada
Makanan yang disukai : Nasi goreng,Nasi Padang.Soto,Rawon,Nasi Pecel
Pantangan : Tidak Ada
 Nafsu makan :
( √ ) Normal ( ) Meningkat ( ) Menurun
( ) Mual ( ) Muntah ( ) Stomatitis
Keterangan : Tidak Ada
Kesulitan menelan :
( ) Ya ( √ ) Tidak
Gigi palsu :
( ) Ya ( √ ) Tidak
Keluhan : Tidak Ada
b) Minum
Frekuensi : 8-9 gelas/hari
Jumlah : 2 liter
Jenis : Air putih

2. Persepsi/Penatalaksanaan Kesehatan
Ibu mengatakan memahami tentang kehamilannya dengan baik.

3. Pola Istirahat Tidur

a) Waktu Tidur : 7-8 jam/hari
b) Jumlah : 2x
c) Insomnia : Tidak Ada

4. Pola Aktivitas dan Latihan

Alat bantu : Tidak Ada
Kebersihan diri :
 Mandi : 2x/hari
 Gosok gigi : 2x/hari
 Keramas : 2 hari 1x
 Potong kuku : 1 minggu 1x
Aktivitas sehari-hari : Bekerja
Rekreasi : Berwisata ke pantai
 Kemampuan perawatan diri :
Aktivitas Skor Keterangan Scoring
0 1 2 3 4
Mandi 0 : mandiri
Berpakaian 1 : dibantu sebagian
Eliminasi 2 : perlu bantuan orang lain
Mobilisasi di tempat tidur 3 : perlu bantuan orang lain dan alat
Pindah 4 : tergantung/tidak mampu
Ambulasi
Naik tangga

5. Pola Eliminasi
a) BAB
Frekuensi : …………………………………………………….
Konsistensi : …………………………………………………….
Warna : …………………………………………………….
Keluhan : …………………………………………………….
Keterangan : …………………………………………………….
b) BAK
Frekuensi : …………………………………………………….
Warna : …………………………………………………….
Jumlah : …………………………………………………….
Keluhan : …………………………………………………….
Keterangan : …………………………………………………….

6. Pola Nilai dan Kepercayaan

Pelaksanaan ibadah : 5 waktu sholat wajib
Larangan agama : Melakukan sesuatu yang mengakibatkan dosa
Keterangan : Tidak Ada

7. Pola Seksual Reproduksi

Ibu mengatakan memahami tentang seksual dengan baik.
8. Pola Kognitif Perceptual
a) Bicara : Jelas
b) Bahasa : Jawa/Indonesia
c) Kemampuan membaca : Lancar
d) Tingkat ansietas :3
e) Perubahan sensori : Tidak Ada

9. Pola Koping
a) Kehilangan perubahan yang terjadi sebelumnya :
Bentuk tubuh saat sebelum hamil berubah menjadi gendut setelah melahirkan
b) Koping adaptasi yang sering dipakai :
Selalu bersyukur dan melihat anak-anak untuk motivasi agar lebih percaya diri
10. Pola Peran Berhubungan
a) Status Perkawinan : Kawin
b) Pekerjaan : Swasta
c) Kualitas Bekerja : Baik
d) Hubungan dengan Orang Lain : Baik
e) Sistem Dukungan : Keluarga dan kerabat

E. PEMERIKSAAN FISIK
Tanda - Tanda Vital
Batas Normal Hasil Pemeriksaan
Suhu : 365 – 375 C Tanda – tanda vital :
Nadi : 60 – 100x/menit
RR : 16 – 24x/menit a) Suhu : 36,6 0C
TD : 110/65 – 140/90 mmHg b) Nadi : 88x/menit
c) RR : 20 x/menit
d) TD : 120/80 mmHg
e) Berat badan : 68 kg
f) Tinggi badan : 154 cm
Pernafasan (Respiratory)
Batas Normal Hasil Pemeriksaan
Bentuk dada simetris, sputum Inspeksi
sedikit dan jernih, pola nafas
regular, vocal fremitus a) Bentuk dada : Simetris
lapangan paru tidak meningkat b) Sekresi dan batuk :
dan tidak menurun, suara
perkusi sonor, auskultasi suara Batuk : Tidak Ada
nafas vesikuler, suara
Sputum : Tidak Ada
tambahan nafas tidak ada
Warna : Tidak Ada
 c) Pola nafas : Regular
Palpasi
Tactil fremitus/vocal fremitus
( ) Meningkat, lokasi : …………………………….
( ) Menurun, lokasi : ………………………………
Lain – lain : Tidak meningkat dan tidak menurun
Perkusi
Suara perkusi : Sonor
Auskultasi
Auskultasi suara nafas
Vesikuler di : ……………………………………….
Broncho vesikuler di : ………………………………
Bronchial di : ……………………………………….
Suara ucapan (vocal resonansi) : ……………………
Suara tambahan : Tidak Ada
( ) Rales, lokasi : Tidak Ada
( ) Ronchi, lokasi : Tidak Ada
( ) Pleural friction rub, lokasi : Tidak Ada

Pemeriksaan Payudara
Bentuk : Normal
Kondisi putting : Menonjol.
Lesi : Tidak Ada
Massa : Tidak Ada
ASI : Lancar.
Cardiovaskuler
Batas Normal Pemeriksaan
Ictus cordis berada di ICS 5 Inspeksi
lebar 1 cm, HR sama dengan
nadi (frekuensi normal antara Ictus cordis terlihat di : bawah payurdara sebelah kiri
80-100 x/menit regular), Palpasi
auskultasi bunyi jantung
S1,S2 tunggal, tidak ada suara Ictus cordis teraba di : ICS 5 (Mid Axilla sinistra)
tambahan.
HR : 90x/menit, keterangan : Reguler
Nadi : 90x/menit, keterangan : Reguler

Perkusi
Pembesaran jantung : Tidak Ada
 Nyeri dada : Tidak Ada
Auskultasi
( √ ) Normal
( ) Tambahan, jenis : Tidak Ada
Persyarafan (Neurogical)
Batas Normal Pemeriksaan
Kesadaran compos mentis, Tingkat kesadaran : Komposmentis
GCS 15, reflex bicep, tricep,
patella, dan Achilles (+), GCS : 15 (E : 4 ; V : 5 ; M : 6)
babinsky (-), koordinasi gerak  Reflex bicep : ( + )
baik, kesemutan (-), kejang (-)
 Reflex tricep : ( + )
 Reflex patella : ( + )
 Reflex Achilles : ( + )
 Reflex babinsky ( - )
Koordinasi gerak : Sedikit kaku
Kejang : ( - )
Perasa : ( - )
Gastrointestinal
Batas Normal Pemeriksaan
Abdomen datar, tepi perut dan Inspeksi
umbilicus tidak menonjol,
Bentuk : Datar
bendungan pembuluh darah di
Tepi perut : Tidak Menonjol
kulit abdomen tidak ada,
peristaltic usus 5-35 x/menit,
Bendungan pembuluh darah vena abdomen : Tidak
nyeri umum dan nyeri khusus Ada
tidak ada, ascites tidak ada. Striae : tidak
Linea : tidak
Jaringan parut : tidak
TFU : Tidak Ada
Auskultasi
Bunyi peristaltic usus : 23 x/menit
Palpasi
 Palpasi umum
( √ ) Tidak ada nyeri
( ) Nyeri umum, lokasi : Tidak Ada
( ) Massa/benjolan, lokasi : Tidak Ada
 Palpasi khusus
Pembesaran hepar : Tidak Ada
Pembesaran lien : Tidak Ada
 Titik Mc. Burney : Tidak Ada
Perkusi
Ascites : Tidak Ada
Pemeriksaan Leopold
Leopold I : Tidak Ada
Leopold II : Tidak Ada
Leopold III : Tidak Ada
Leopold IV : Tidak Ada
Otot dan Tulang (Muskuloskleletal)
Batas Normal Hasil Pemeriksaan
Pergerakan bebas, Pergerakan sendi (ROM) : Bebas
kemampuan kekuatan otot
Kemampuan kekuatan otot kaki : Cukup
nilai 5, tidak fraktur
Kemampuan menggenggam : Baik
Fraktur : Tidak Ada ; lokasi : Tidak Ada
Kekuatan otot :
4 4
4 4

Kulit (Integumen)
Batas Normal Hasil Pemeriksaan
Warna kulit Warna kulit : Kemerahan
kemerahan/pigmentasi, akral
Akral : Hangat
hangat, turgor elastic, krepitasi
Turgor : Elastis
dan oedem tidak ada
Krepitasi : Tidak Ada
Oedem : Tidak Ada
Kondisi Vulva
Kebersihan : Bersih
Lochea : Tidak Ada ; jenis :Tidak Ada
Fluor albus Tidak Ada
Luka epis : Terdapat Jahitan
Varises : Tidak Ada
Lain – lain : Tidak Ada
Penginderaan
Batas Normal Hasil Pemeriksaan
Mata Mata
Bentuk normal, konjunctiva
Inspeksi
normal, pupil bulat sama
Bentuk mata
besar, gerak bola mata normal,
medan penglihatan normal,
( √ ) Normal ( ) Enoftalmus
visus 6/6, tidak buta warna ( ) Eksoftalmus ( ) Lainnya

Konjunctiva
( ) Normal ( √ ) Anemik ( ) Infeksi ( ) Ikterik
Pupil : ( √ ) Normal ( ) Menyempit
Gerakan bola mata : ( √ ) Normal ( ) Menyempit
Visus/ketajaman penglihatan : 5/6
Medan penglihatan : ( √ ) Normal ( ) Menyempit
Buta warna : Tidak Ada ; jenis : Tidak Ada
Palpasi
Tekanan intra okuler : Tidak Ada
Keterangan : Tidak Ada
Hidung Hidung/penghidu
Septum hidung di tengah,
Septum hidung : Berada ditengah
secret jernih, polip (-), tidak
Secret hidung : Jernih
ada gangguan penciuman
Polip : ( - )
Gangguan penciuman : Tidak Ada
Telinga Telinga
Lubang telinga bersih,
Lubang telinga : Bersih
membrane tympani terang,
Membrane thympani : Terang
tidak ada gangguan
pendengaran
Gangguan pendengaran : Tidak Ada
Mulut dan leher Mulut dan leher
Bibir normal, gigi lengkap
Bibir : Normal
bersih, selaput lendir mulut
Gigi : Lengkap
lembab, lidah normal bersih,
tidak ada kesulitan menelan,
Selaput lendir mulut : Lembab
kelenjar thyroid tidak teraba Lidah : Normal bersih
Tenggorokan waktu menelan : Tidak Ada Kesulitan
Kelenjar thyroid : Tidak Teraba
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Tanggal Hasil Pemeriksaan
Laborato 25 Hematologi Darah Lengkap :
rium Oktober LED : 8-19 mm/jam N : 0-15 mm/jam
2021 WBC : 15.10 10^3/uL N : 4.50-11.50 10^3/uL
Order : RBX : 4.5 10^6/uL N : 4.2-6.1 10^6/uL
Pukul HGB : 11.5g/dL N : 12.3-15.3 g/dL
13:04 HCT : 39.1% N : 37.0-52.0 %
Hasil : PLT : 315 10^3/uL N : 152-394 10^3/uL
Pukul MCV : 86.9 fl N : 79.0-99.0 fl
14:07 MCH : 25.5pg N : 27.0-31.0 pg
MCHC : 29.3g/dL N : 330-37 g/dL
RDW-CV : 16.1% N : 11.5-14.5 %
HDW : 2.92 N : 2.20-3.20
PDW : 60.9fl N : 9.0-17.O FL
MPV : 8.6 fl N: 9.0-13.0 fl
PCT : 0.3 % N : 0.2-0.4 %
EO% : 0.50% N : 0.00-3.00 %
BASO% : 0.20% N :0.00-=1.00 %
NEUT% : 78.8% N : 50.0-70.0 %
LYMPH% : 15.5% N : 25.0-40.0 %
MONO% : 3.2% N : 2.0-8.0 %
LUC% : 2.0% N : 2.00-4.00%
EO : 0.07 10^3/uL
BASO : 0.03 10^3/uL
MONO : 0.48 10^3/uL
NEUT : 11.9 N : 2.0-7.7 10^3/uL
LYMPH : 2.3 N : 0.8-4.0 10^3/uL
LUC : 0.29 N : 0.00-0.40

FAAL HEMOSTASIS :
BT : 3’00” Menit N: 1.00-5.00
CT : 8’00” Menit N: 5.00-11.00
PPT : 10.9 Detik N : 9.3-12.5
Control PPT : 11.8 Detik N : 9.3-12.7
K-PPT/APPT : 26.7 Detik N : 23.0-30.2
Control K-PP/APTT : 28.2 Detik N : 23.0-30.2

Rὂ

USG

Lain-lain
G. TERAPI
Tanggal : ………………………………………

…………… ,………..20…
Perawat

(………………………..)
ANALISA DATA
Nama : Ny. I
No. register : 21301004
Data Etiologi Masalah Keperawatan
DS : HIS 1. Resiko Syok b.d
1. Pasien mengatakan nyeri Kontraksi Pendarahan
pada bekas luka jahitan Perdarahan Risiko Syok 2. Nyeri Melahirkan b.d
episiotomy dengan skala Melahirkan Spontan luka jahit episiotomy
3. Ruptur pada selaput vagina 3. Imobilisasi b.d luka
2. Pasien mengatakan nyeri Luka jahit jahit episiotomy
pada perut bagian bawah Nyeri Imobilisasi 4. Gangguan rasa
seperti ditekan-tekan Gangguan rasa nyaman nyaman b.d luka jahit
dengan skala 2. episiotomy
3. Pasien mengatakan Kecemasan terhadap kondisi 5. Ansietas b.d kondisi
cemas terhadap Ansietas yang dialami
kondisinya pada saat Defisiensi Pengetahuan 6. Defisiensi
akan melahirkan. Pengetahuan b.d
DO : kurang terpapar
1. TD : 125/70 mmHg informasi
2. N : 90x/menit
3. S : 36,6°C
4. RR : 20x/menit
5. Pasien tampak pucat
6. Pasien tampak merintih
kesakitan’
7. Pasien tampak gelisah

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

 1. Nyeri Melahirkan b.d luka jahit episiotomy
2. Gangguan rasa nyaman b.d luka jahit episiotomy
3. Imobilisasi b.d luka jahit episiotomy
4. Ansietas b.d kondisi yang dialami
5. Defisiensi Pengetahuan b.d kurang terpapar informasi
6. Resiko Syok b.d Pendarahan

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tanggal
No
Diagnosa Keperawatan Ditemuka Teratasi Nama & Paraf
.
n
1 Nyeri Melahirkan b.d luka jahit episiotomy 26/10/21

2 Gangguan rasa nyaman b.d luka jahit episiotomy 26/10/21

3 Imobilisasi b.d luka jahit episiotomy 26/10/21

4 Ansietas b.d kondisi yang dialami 26/10/21

5 Defisiensi Pengetahuan b.d kurang terpapar 26/10/21

informasi

6 Resiko Syok b.d Pendarahan 26/10/21

 NURSING CARE PLAN (NCP)

Nama : Ny. I
No. register : 2131004
No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
. Keperawatan
1. Nyeri melahirkan b.d Setelah dilakukan 1. Nyeri pasien 1. Anjurkan pasien berada di posisi 1. Pasien berada diposisi
bekas luka asuhkan berkurang nyaman yang senyaman mungkin
(episiotomy) dengan keperawatan 1x24 2. Pasien tidak cemas 2. Ajarkan pasien teknik distraksi 2. Pasien dapat
skala 3. jam diharapkan : 3. Pasien memahami 3. Edukasi pasien tentang kondisi melakukan teknik
1.Nyeri pasien kondisinya yang dialami distraksi untuk
teratasi mengurangi rasa nyeri
2.Tingkat 3. Pasien dapat
kecemasan pasien memahami kondisi yang
menurun dialami sehingga pasien
3.Pengetahuan tidak cemas.
pasien meningkat
 IMPLEMENTASI dan EVALUASI

Nama : Ny. I
No. register : 2131004
No. Dx. Tgl/ja Implementasi Para Tgl/ja Evaluasi Para
Kep. m f m f
1. 13:25 1.Menganjurkan pasien berada diposisi 13:35 S.
yang nyaman 1. Pasien mengatakan sudah berada diposisi yang
2.Mengajarkan pasien teknik distraksi nyaman
2. Pasien mengatakan sudah bisa melakukan teknik
distraksi/relaksasi.
O.
1. TTV :
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/mnt
S : 36°C RR: 20x/mnt
A. Masalah belum teratasi
P. Lanjutkan intervensi pada point 3.
S.

O.
A.
P.