PROPOSAL KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN BERSIHAN JALAN NAFAS

TIDAK EFEKTIF PADA PASIEN TUBERKULOSIS PARU (TB)
DI RSUD DR. SOEROTO NGAWI

OLEH :
HANAFI ASNA RIZKI PEBRIANTO
NIM. 2022006108

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2022

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Karya Ilmiah Akhir Ners oleh :

Nama : Hanafi Asna Rizki Pebrianto
NIM : 2022006108
Program Studi : Profesi Ners
Judul : ASUHAN KEPERAWATAN BERSIHAN JALAN NAFAS
TIDAK EFEKTIF PADA PASIEN TUBERKULOSIS PARU
(TB) DI RSUD DR. SOEROTO NGAWI

Telah Disetujui Untuk Diujikan Dihadapan Dewan Penguji

Proposal Karya Ilmiah Akhir Ners Pada Tanggal 22 September 2022

Oleh :

Pembimbing I Pembimbing II

(Mega Arianti Putri, S.Kep., Ns.,M.Kep) (Adhin Al Kasanah., S.Kep., Ns., M.Kep)
NIDN. 0701068901 NIDN. 0714039102

Mengetahui,
Ketua Program Studi Profesi Ners

(Mega Arianti Putri., S.Kep., Ns., M.Kep)

NIDN. 0701068901

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Proposal Karya Ilmiah Akhir Ners oleh :

Nama : Hanafi Asna Rizki Pebrianto
NIM : 2022006108
Program Studi : Profesi Ners
Judul : ASUHAN KEPERAWATAN BERSIHAN JALAN NAFAS
TIDAK EFEKTIF PADA PASIEN TUBERKULOSIS PARU
(TB) DI RSUD DR. SOEROTO NGAWI

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Proposal Karya Ilmiah Akhir Ners
dan dinyatakan telah memenuhi sebagian syarat memperoleh gelar Ners
Pada tanggal 22 September 2022

Dewan Penguji

Ketua : Kartika, S.kep.,Ns.,M.K.M

NIDN. 0710118805 ...............................

Penguji I : Mega Arianti Putri, S.Kep., Ns.,M.Kep

NIDN. 0701068901 ................................

Penguji II : Adhin Al Kasanah., S.Kep., Ns., M.Kep

NIDN. 0714039102 ................................

Mengesahkan
STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun
Ketua,

Zaenal Abidin, S.KM, M.Kes (Epid)

NIDN. 0217097601

iii
 LEMBAR KEASLIAN PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hanafi Asna Rizki Pebrianto

NIM : 2022006108

Dengan ini menyatakan bahwa Proposal Karya Ilmiah Akhir Ners ini adalah

hasil pekerjaan saya sendiri dan di dalamnya tidak terdapat karya yang pernah

diajukan dalam memperoleh gelar ners di perguruan tinggi dan lembaga

pendidikan lainnya. Pengetahuan yang diperoleh dari hasil penerbitan baik yang

sudah maupun belum/tidak dipublikasikan, sumbernya dijelaskan dalam tulisan

dan daftar pustaka.

Madiun, 22 September 2022

Hanafi Asna Rizki Pebrianto

NIM. 201802020

iv
 DAFTAR ISI
PROPOSAL KARYA ILMIAH AKHIR.........................................................................i
DAFTAR ISI.........................................................................................................................ii
BAB 1................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.............................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................................4
1.3 Tujuan Penulisan..............................................................................................5
1.3.1 Tujuan Umum...........................................................................................5
1.3.2 Tujuan Khusus.........................................................................................5
1.4 Manfaat Penulisan............................................................................................5
1.4.1 Manfaat Teoritis.......................................................................................5
1.4.2 Manfaat Praktis........................................................................................6
BAB 2................................................................................................................................7
TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................................7
2.1 Konsep Tuberkulosis Paru..............................................................................7
2.1.1 Definisi Tuberkulosis Paru.............................................................................7
2.1.2 Etiologi.............................................................................................................7
2.1.3 Klasifikasi........................................................................................................8
2.1.4 Anatomi Fisiologi Paru-Paru.................................................................10
2.1.5 Manifestasi Klinik Tuberkulosis Paru.........................................................11
2.1.6 Patofisiologi....................................................................................................12
2.1.7 Pathway..........................................................................................................13
2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik...............................................................................14
2.1.10 Penatalaksanaan..........................................................................................14
2.2 Konsep Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif................................................16
2.2.1 Definisi Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif...............................................16
2.2.2 Etiologi...........................................................................................................16
2.2.3 Faktor Yang Berhubungan Dengan Bersihan Jalan Nafas Tidak
Efektif 17
2.2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Pasien
Dengan Tuberkuloasis Paru..................................................................................18
2.2.5 Pengkajian Keperawatan..............................................................................18
2.2.6 Diagnosa Keperawatan.................................................................................21

v
 2.2.7 Intervensi Keperawatan................................................................................23
2.2.8 Implementasi Keperawatan..........................................................................24
2.2.9 Evaluasi Keperawatan..................................................................................24
2.3 Terapi Komplementer.......................................................................................25
2.3.1 Definisi Terapi Komplementer.....................................................................25
2.3.2 Terapi Komplementer Tuberkulosis Paru..................................................25
2.5 Keaslian Penelitian...........................................................................................26
BAB 3..............................................................................................................................28
METODE PENELITIAN..............................................................................................28
3.1 Desain Penelitian.................................................................................................28
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian.............................................................................28
3.3 Subjek Penelitian.................................................................................................28
3.4 Pengumpulan Data.........................................................................................28
3.5 Uji Keabsahan Data...................................................................................28
3.6 Analisa Data....................................................................................................29
3.7 Etika Penelitian..............................................................................................30

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Diagnosa Keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif Menurut(PPNI)......27

Tabel 2. 2 Intervensi Keperawatan Bersihan Jalan Nafas SIKI dan SLKI........................28
Tabel 2. 3 keaslian penelitian...........................................................................................31

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Anatomi Paru (Sumber : Gunardi S., 2009).................................................15

Gambar 2. 2 Pathway Tuberkulosis Paru.........................................................................18

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

lampiran. 1......................................................................................................................39
lampiran. 2......................................................................................................................40

ix
 DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH

DAFTAR SINGKATAN
TBC : Tuberkulosis Paru
BTA : Bakteri Tahan Asam
PPNI : Persatuan Perawat Nasional Indonesia
SDKI : Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia
SIKI : Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
SLKI : Standar Luaran Keperawatan Indonesia
WHO : Word Health Organization
SPS : Sewaktu-Pagi-Sewaktu
DOTSC : Directly Observed Treathment Short Course
OAT : Obat Anti Tuberkulosis

DAFTAR ISTILAH
Mycrobacterium tuberculosis : Spesies Bakteri Patogen
Pleura parietalis : Selaput Yang Membungkus Paru-Paru
Pleura visceralis : Selaput Yang Membungkus Rongga Dada
Overdiagnosis : Kesalahan Diagnosis
Word Health Organization : Organisasi Kesehatan Dunia

x
 KATA PENGANTAR

Bissmilahirohmanirohim…
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat, Taufiq,
Hidayat dan karunia-Nya yang begitu besar senantiasa memberikan kemudahan,
kelancaran kepada peneliti dalam menyelesaikan Proposal Karya Ilmiah Akhir
Ners ini dengan tepat waktu. Semoga keberhasilan ini menjadi satu langkah awal
untuk dapat meraih cita-cita. Tersusunya proposal skripsi ini tentu tidak lepas dari
bimbingan, saran dan dukungan moral kepada peneliti untuk itu peneliti
mengucapkan terimakasih kepada :
1. Pasien di ruang yang bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
2. Zaenal Abidin, S.KM., M.Kes (Epid) selaku Ketua STIKES Bhakti Husada
Mulia Madiun.
3. Mega Arianti Putri, S.Kep., Ns., M.Kep selaku pembimbing 1 dan Ketua
Prodi S-1 Keperawatan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.
4. Adhin Al Kasanah, S.Kep., Ns., M.Kep selaku pembimbing 2 terimakasih
telah memberikan petunjuk, koresi dan saran sehingga tersusunya skripsi ini.
5. Kartika, S.kep.,Ns.,M.K.M selaku ketua dewan penguji terimakasih telah
memberikan petunjuk, bimbingan dan saran sehingga tersusunnya Proposal
Karya Ilmiah Akhir Ners ini.
Peneliti menyadari bahwa proposal skripsi ini masih jauh dari kata sempurna,
oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu
diharapkan demi kesempurnaan proposal skripsi ini. Akhir kata, peneliti
sampaikan terimakasih kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam
penyususnan proposal skripsi ini dari awal sampai akhir.

Madiun, 22 September 2022

Peneliti,

Hanafi Asna Rizki Pebianto

NIM. 2022006108

xi
 BAB 1

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Tuberculosis (TB) paru merupakan penyakit infeksi yang disebabkan

Mycobacterium Tuberculosis, yang umumnya menyerang paru, dan menempati

urutan penyakit infeksi pertama yang menyebabkan kematian di dunia, terutama

di Indonesia (Susanto, 2016). Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular

dengan penularan melalui droplet infection, saluran pencernaan dan luka pada

kulit. Menginfeksi bagian paru-paru dan hampir seluruh bagian organ manusia.

Cara penularan terbanyak yaitu melalui inhalasi dari droplet penderita lain

(Nurarif dan Kusuma, 2016). Peningkatan angka kejadian TB paru menurut

beberapa penelitian disebabkan karena kurangnya deteksi dini, terputusnya obat,

kurangnya kepatuhan penderita untuk berobat, dan timbulnya resistensi (Nisa,

2017). Masalah yang dapat terjadi pada pasien TB Paru adalah bersihan jalan

nafas tidak efektif. Hal ini disebabkan karena proses infeksi dari kuman

tuberkulosis yang mengakibatkan produksi sputum berlebih. Hal ini akan

menurunkan fungsi kerja silia dan mengakibatkan penumpukan sekret pada

saluran pernafasan, sehingga mengakibatkan gangguan kebutuhan oksigenasi.

Permasalahan ketidakefektifan kebersihan jalan napas terhadap pasien

tuberkulosis paru hingga kini tetap menjadi permasalahan kesehatan yang utama

pada bidang keperawatan dan harus segera diselesaikan serta diputus mata rantai

penularannya (Amin et.al, 2016).

Berdasarkan data WHO tahun 2018 bahwa Tuberkulosis paru terjadi di

Negara yang berpenghasilan rendah, menegah, dan menjadi salah satu dari 10

1
penyebab kematian di seluruh dunia. Pada tahun 2018 sejumlah 10,4 juta orang

jatuh sakit dengan mengidap penyakit TB dan 1,7 juta. Di Indonesia dalam waktu

satu tahun ditemukan kasus terbesar pada tiga provinsi yang menyumbang 38%

dari kasus yang ada di Indonesia, provinsi tersebut meliputi Provinsi Jawa Barat,

Provinsi Jawa tengah dan Provinsi Jawa Timur Tahun 2014 kasus TBC di Jawa

Timur sebesar 1,0%, sedangkan hasil riset dari RISKESDAS pada tahun (2018)

terjadi peningkatan sebanyak 1,5% kasus. Menurut penelitian Sari et.al (2006)

dari 106 penderita TBC sebayak 74,3 mengeluh batuk dan sejumlah 86,7%

terdapat ronchi,berdasarkan hasil penelitan tersebut hal ini menunjukan masalah

yang timbul dari bersihan nafas tidak efektif.

Penularan penyakit TB paru disebabkan oleh bakteri mycrobacterium

tuberculosis yang melalui udara yang dapat menyerang saluran pernapasan dan

paru-paru. Pada saat penderita batuk dan bersin, kuman TB paru dan BTA positif

yang berbentuk droplet sangat kecil ini akan berterbangan ke udara. Droplet yang

sangat kecil kemudian mengering dengan cepat menjadi droplet yang

mengandung kuman akan terhirup oleh orang lain. Apabilah droplet ini telah

terhirup dan bersarang di dalam paru-paru seseorang, maka kuman ini akan mulai

membelah diri atau berkembang biak. Dari sinilah akan terjadi infeksi dari

penderita ke calon penderita lain (Naga, 2012). Apabila tidak segera ditangani

maka akan mengakibatkan komplikaasi yaitu hemomtisis berat, kolaps,

bronkietasis, dan pneumotorak, serta juga menyebabkan penyebaran infeksi ke

orang lain (Wahid & Suprapto, 2013)

TB paru ditularkan melalui percikan air ludah, saat penderita batuk ataupun

bersin. Bakteri basil mycobacterium tuberculosis kemudian terakumulasi di udara

2
bebas yang kemudian menginfasi orang lain dengan cara droplet infektion. Bateri

yang terhirup kemudian masuk ke saluran pernafasan dan menempel di

permukaan alveolus paru hingga menginfasi penderita lain dengan penyakit

tuberkulois paru. Setelah menginfasi patu, kemudian bakteri 2 tuberkulosis akan

meragsang peningkatan sekresi berupa secret penderita Gambaran klinik

tuberkulosis paru dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala reporatorik dan gejala

sistemik. Gejala respiratorik yang muncul pada penyak tuberkulosis paru meliputi

batuk berdahak, batuk berdarah yang bercampur dahak, sesak napas, dan nyeri

dada. Sedangkan gejala sistemiknya meliputi demam pada sore dan malam hari

hilang timbul semakin lama semakin panjang dengan masa serangan pendek,

timbul gejala gradual (batuk, panas, dan sesak napas selama beberapa minggu

bahkan bulanan), dan sering berkeringat pada malam hari, anoreksia, penurunan

berat badan dan malaise (Wijaya & Putri, 2013).

Terjadinya bersihan jalan napas tidak efektif pada pasien TB paru diawali

dengan penularan penyakit yang terjadi ketika penderita dengan BTA positif

bersin atau batuk tanpa menutup hidung atau mulutnya sehingga kuman akan

menyebar ke udara dalam bentuk percikan dahak atau droplet (Widyanto &

Triwibowo, 2013). Penularan bakteri melalui udara disebut dengan istilah air-

bone infection. Apabila bakteri ini terhirup oleh orang sehat, maka orang itu

berpotensi terkena infeksi (Muttaqin, 2008). Gumpalan basil yang berukuran

besar cenderung tertahan di saluran hidung, trakea, atau bronkus dan akan segera

dikeluarkan oleh gerakan silia selaput lendir dalam saluran pernapasan

(Danusantoso, 2013). Basil yang berhasil melewati saluran napas dan mencapai

permukaan alveolus biasanya diinhalasi sebagai suatu unit yang terdiri dari satu

3
sampai tiga basil (Price & Wilson, 2006). Bakteri akan menyebar melalui jalan

napas menuju ke alveoli, tempat bakteri bertumbuh dan berkembang biak

(Smeltzer & Bare, 2013).

Batuk efektif adalah aktifitas keperawatan untuk membersihkan sekresi

pada jalan nafas, yang berfungsi untuk meningkatan mobilisasi sekresi dan

mencegah resiko tinggi retensi sekresi. Setelah diberikan tindakan batuk efektif

dalam waktu 1 x 24 jam diharapkan pasien mengalamipeningkatan bersihan jalan

nafas (Mardiono, 2013). Berdasarkan jurnal pengaruh batuk efektif terhadap

pengeluaran sputum pada pasien tuberculosis diketahui bahwa hampir seluruhnya

responden dapat mengeluarkan sputum sesudah dilatih batuk efektif pada pasien

TB sebesar 19 responden (79,2%) dari 24 responden (Yuliati, 2013). Menurut

Effendi (2017) menyatakan upaya meningkatkan kapatenan kebersihan jalan nafas

pada pasien dengan tuberculosis paru merupakan salah satu tanda dan gejala dari

tuberculosis adalah batuk selama dua minggu atau lebih, batuk disertai dahak

bercampur dengan darah.

Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik melakukan studi kasus

bersihan jalan nafas pada pasien tuberkulosis paru judul “Asuhan Keperawatan

Bersihan Jalan Nafas Pada Pasien Tuberkulosis Paru (TB) di RSUD Dr. Soeroto

Ngawi”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah dalam studi

kasus ini adalah “Asuhan Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Pada

Pasien Tuberkulosis Paru (TB) di RSUD Dr. Soeroto Ngawi?”.

4
1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan dari studi kasus untuk mempelajari asuhan keperawatan pada pasien

tuberkulosis paru.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi Pengkajian Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak

Efektif Pasien Tuberkulosis Paru.

2. Mengidentifikasi Diagnosa Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak

Efektif Pada Pasien Tuberkulosis Paru.

3. Mengidentifikasi Intervensi Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak

Efektif Pada Pasien Tuberkulosis Paru.

4. Mengidentifikasi Implementasi Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak

Efektif Pada Pasien Tuberkulosis Paru.

5. Mengidentifikasi Evaluasi Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak

Efektif Pada Pasien Tuberkulosis Paru.

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi

perkembangan ilmu keperawatan medikal bedah yang berhubungan dengan

masalah bersihan jalan nafas.

5
1.4.2 Manfaat Praktis

1) Bagi Institusi Pendidikan

Manfaat bagi institusi pendidikan adalah dapat menambah

kepustakaan di STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun khususnya tentang

asuhan keperawatan medikal bedah dengan masalah bersihan jalan nafas

dan sebagai bahan pertimbangan bagi mahasiswa yang akan dan sedang

melakukan studi kasus keperawatan medikal bedah.

2) Bagi Pelayanan Kesehatan

Manfaat bagi pelayanan kesehatan adalah dapat dijadikan sebagai

masukan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan keperawatan medikal

bedah dalam mengatasi masalah bersihan jalan nafas.

3) Bagi Peneliti

Manfaat bagi peneliti adalah peneliti dapat menambah, memperluas

wawasan serta dapat menegakkan intervensi keperawatan medikal bedah

dengan tepat dengan masalah bersihan jalan nafas.

4) Bagi pasien

Manfaat bagi pasien dapat menambah pengetahuan tentang

penatalaksanaan terapi untuk masalah bersihan jalan nafas tidak efektif.

6
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Tuberkulosis Paru
2.1.1 Definisi Tuberkulosis Paru
Mycobacterium Tuberculosis merupakan bakteri yang menyebabkan

penyakit tuberkulosis pari. Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular

dengan penularan melalui droplet infection, saluran pencernaan dan luka pada

kulit.Bakteri ini menginfeksi bagian paru-paru dan hampir seluruh bagian organ

manusia. Cara penularan terbanyak yaitu melalui inhalasi dari droplet penderita

lain (Nurarif & Kusuma,2016)

Tuberculosis TB adalah penyakit infeksius atau penyakit menular yang

terutama menyerang parenkim paru. Tuberkulosis dapat juga ditularkan kebagian

tubuh lainya, termasuk meninges, ginjal, tulang dan nodus limfe. Agens infeksius

utama, Mycobacterium Tuberkulosis adalah batang aerobic tahan asasm yang

tumbuh dengan lambat dan sensitive terhadap panas dan sinar ultraviolet (Bruner

& Suddarth, 2013)

2.1.2 Etiologi
Penyebab penularan utama dari tuberkulosis paru adalah bakteri

mycobacterium tuberculosis, dengan ditunjang oleh beberapa fakor resiko yang

dapat meningkatkan seseorang mudah tertular penyakit tuberkulosis seperti faktor

lingkungan (Lingkungan kumuh, padat penduduk, riwayat kontak dengan pendrita

TB) dan faktor individu (Merokok, Konsumsi alkohol, memeiliki imunitas

rendah). Mycobacterium tuberkulosis berukuran 1-4/Um dengan tebal

0,3-0,6/Um. Golongan kuman Mycobacterium Tuberculosaecomplex adalah

sebagai berikut :

7
 1. Mycobacterium Tuberculosis

2. Varian Asian

3. Varian African I

4. Varian African II

5. Mycobacterium Bovvis

Lipid atau asam lemak merupakan bagian tebanyak penyusun dari kuman.

Asam lemak tersebut yang menjadikan kuman tahan terhadap zat asam. (Asam

Alkohol) sehinga bakteri ini disebut sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA), bakteri

jenis ini juga lebih tahan dengan berbagai gangguan kimia maupun fisik. Udara

kering serta dalam keadaan udara dingin kuman BTA ini dapat bertahan hidup

bahkan dalam lemari es dengan waktu bertahun-tahun. Kuman BTA bersifat

dormantatau tertidur selama bertahun-tahun dan dapat bangkit kembali aktif

menjadi tuberkulosis. Kuman BTA ini hidup sebagai parasit intraseluler dalam

sitoplasma makrofag jaringan tubuh. Kemudian makrofak akan melanjutkan

dengan proses fagositosis (Bahar, 2017).

2.1.3 Klasifikasi
Menurut Kemenkes RI (2014), klasifikasi pasien tuberculosis berdasarkan

hasil uji kepekaan dari Mycobacterium Tuberculosis terhadap OAT dapat di

klasifikasikan meliputi:

1) Klasifikasi TBC berdasarkan oragan tubuh yang diserang :

a. Tuberkulosis Paru

Tuberkulosis paru merupakan infeksi TBC yang menyerang pada

jaringan parenkim paru (tidak termasuk pleura) serta kelenjar pada

hilus.

b. Tuberkulosis Extra Paru

8
Tuberkulosis ektra paru merupakan Tuberkulosis yang menginfeksi

organ tubuh manusia diluar organ paru-paru. Organ ini bisa pleura,

selaput jantung, kelenjar limfe, tulang, persendian, selaput otak, 7

kulit, usus. Ginjal, alat kelamin, ginjal dan organ tubuh lainya.

Penularan penyakit TB menurut Depkes RI tahun 2016 berupa:

1. Pasien dengan TB BTA positif merupakan sumber penularan.

2. Kuman BTA menyebar keudara dalam bentuk Droplet

Nuclei(percikan dahak) bersamaan dengan pasien batuk dan bersin.

Saat terjadi batuk, penderita dapat menyemburkan hingga 3000

bakteri tuberkulosis..

3. Penularan secara umum terjadi pada ruangan yang terdapat droplet

dalam waktu yang lama. Ventilasi ruangan yang baik bisa

mengurangi jumlah droplet, Sinar matahari secara langsung akan

membantu memeusnahkan bakteri tuerkulosis.. Ruang yang lebab

serta gelap dapat menyebabkan kuman BTA dapat bertahan lebih

lama.

4. Jumlah kuman BTA yang tergantung dalam dahak pasien. Semakin

tinggi nilai positif maka kuman BTA semakin banyak jumlahnya

tang artinya resiko menular akan semakin tinggi.

5. Kosentrasi jumlah percikan serta lamanya seseorang menghirup

udara yang yang terpapar kuman BTA merupakan faktor yang

memungkinkan seseorang tertular tuberkulosis.

9
2.1.4 Anatomi Fisiologi Paru-Paru

Gambar 2. 1 Anatomi Paru (Sumber : Gunardi S., 2009)

Paru-Paru berada pada rongga dada bagian atas, di bagian samping

dibatasi oleh otot dan rusuk dan di bagian bawah dibatasi oleh diafragma

yang berotot kuat. Paru-paru terbagi atas dua bagian yaitu paru-paru kanan

yang terdiri atas 3 lobus yaitu lobus atas, tengah dan bawah. Lobus-lobus

tersebut dibatasi oleh fisura horisontal dan obliq. Paru-paru kiri yang

terdiri atas 2 lobus yaitu lobus atas dan lobus bawah yang dibatasi oleh

fisura obliq (Watson R., 2011). Pada bagian atas atau puncak paru disebut

apeks yang menjorok ke atas arah leher dan pada bagian bawah disebut

basal. Paru-paru dibungkus oleh dua selaput yang tipis, yang disebut

pleura. Selaput bagian dalam yang langsung menyelaputi paru-paru

disebut pleura dalam (pleura visceralis) dan selaput yang menyelaputi

rongga dada yang bersebelahan dengan tulang rusuk disebut pleura luar

(pleura parietalis). Antara selaput luar dan selaput dalam terdapat rongga

yang berisi cairan pleura yang berfungsi sebagai pelumas paru-paru.

Cairan pleura berasal dari plasma darah yang masuk secara eksudasi.

Dinding rongga pleura bersifat permeabel terhadap air dan zat-zat lain

(Aryani, 2009).

10
11
2.1.5 Manifestasi Klinik Tuberkulosis Paru

Menurut Astuti (2014) gejala penyakit TB dapat dibagi menjadi gejala

umum dan gejala khusus yang timbul sesuai dengan organ yang terlibat.

Gejala Sistemik/ Gejala umum :

a. Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah).

b. Demam yang tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya dirasakan

malam hari disertai keringat pada malam hari. Kadang- kadang serangan

demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul.

c. Penurunan nafsu makan dan berat badan.

d. Perasaan tidak enak (malaise), lemah.

Gejala Khusus :

a. Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan

sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan

kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara “mengi”,

suara nafas melemah yang disertai sesak.

b. Kalau ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai

dengan keluhan sakit dada.

c. Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang

pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di atasnya,

pada muara ini akan keluar cairan nanah.

d. Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak) dan disebut

sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya adalah demam tinggi,

adanya penurunan kesadaran dan kejang-kejang.

12
2.1.6 Patofisiologi

Patofisiologi Individu terinfeksi melalui droplet nuclei dari pasien

Tuberculosis paru ketika pasien batuk, bersin, tertawa. droplet nuclei ini

mengandung basil Tuberculosis dan ukurannya kurang dari 5 mikron dan akan

melayang layang di udara. Droplet nuclei ini mengandung basil Tuberculosis. Saat

Mikobakterium tuberkulosa berhasil menginfeksi paru-paru, maka dengan segera

akan tumbuh koloni bakteri yang berbentuk globular. Biasanya melalui

serangkaian reaksi imunologis bakteri Tuberculosis (TB) ini akan berusaha

dihambat melalui pembentukan dinding di sekeliling bakteri itu oleh sel-sel paru.

Mekanisme pembentukan dinding itu membuat jaringan di sekitarnya menjadi

jaringan parut dan bakteri Tuberculosis paru akan menjadi dormant (istirahat).

Bentuk-bentuk dormant inilah yang sebenarnya terlihat sebagai tuberkel pada

pemeriksaan foto rontgen. 23 Sistem imun tubuh berespon dengan melakukan

reaksi inflamasi. Fagosit (neutrofil dan makrofag) menelan banyak bakteri;

limpospesifik-tubercolosis melisis (menghancurkan) basil dan jaringan normal.

Reaksi jaringan ini mengakibatkan penumpukan eksudat dalam alveoli,

menyebabkan bronkopneumonia dan infeksi awal terjadi dalam 2-10 minggu

setelah pemajanan. Massa jaringan paru yang disebut granulomas merupakan

gumpalan basil yang masih hidup. Granulomas diubah menjadi massa jaringan

jaringan fibrosa, bagian sentral dari massa fibrosa ini disebut tuberkel ghon dan

menajdi nekrotik membentuk massa seperti keju. Setelah pemajanan dan infeksi

awal, individu dapat mengalami penyakit aktif karena gangguan atau respon yang

inadekuat dari respon system imun. Penyakit dapat juga aktif dengan infeksi ulang

dan aktivasi bakteri dorman (Devi, 2017).

13
 2.1.7 Pathway
Gambar 2. 2 Pathway Tuberkulosis Paru

Udara Tercemar Sumber : NANDA (2013) dan Soemantri (2008)

Mycrobacterium Dihirup Individu Rentan Kurang Informasi
Tuberculosis

Masuk Paru-Paru Kurang Pengetahuan

Reaksi Inflamasi/Peradangan Hipertermia

Penumpukan Eksudat Dalam Aveoli

2.1.8 Tuberkulosis Pemeriksaan Diagnostik Produksi Sekret Berlebihan

1. Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen

Meluas Mengalami Perkejuan dahak Sekret Susah Dikeluarkan dalam Bersin

waktu 2 hari, yaitu sewaktu-pagi- sewaktu (SPS).

Penyebaran Klasifikasi
Bersihan Jalan Penyebaran
Hematogen 2. Diagnosis infeksi pada
Limfogen Nafas
Tidak Efektif orang lain
TB Paru Mengganggu Perfusi Dan pada orang dewasa ditegakkan dengan
Difusi 02
ditemukannya kuman TB. Pada program TB

nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan

Peritoneum & Difusi 02
dahak mikroskopis merupakan
Penyebaran infeksi Gangguan
diagnosis pada diri sendiri pertukaran gas utama.
Asam lambung meningkat
Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji

Mual, anoreksia kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis

sepanjang sesuai dengan indikasinya.

Perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh 3. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan

pemeriksaan foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan

14
 gambaran yang khas pada TB Paru, sehingga sering terjadi

overdiagnosis.

2.1.10 Penatalaksanaan
Arif Mutaqqin (2012), mengatakan tujuan pengobatan pada penderita TB

paru selain mengobati, juga untuk mencegah kematian, kekambuhan, resistensi

terhadap OAT, serta memutuskan mata rantai penularan. Untuk penatalaksanaan

pengobatan tuberkulosis paru, berikut ini adalah beberapa hal yang penting untuk

diketahui.

Mekanisme Kerja Obat anti-Tuberkulosis (OAT)

a. Aktivitas bakterisidal, untuk bakteri yang membelah cepat.

1. Ekstraseluler, jenis obat yang digunakan ialah Rifampisin (R) dan

Streptomisin(S).

2. Intraseluler, jenis obat yang digunakan ialah Rifampisin dan Isoniazid

(INH)

b. Aktivitas sterilisasi, terhadap the persisters (bakteri semidormant)

1. Ekstraseluler, jenis obat yang digunakan ialah Rimpafisin dan Isoniazid.

2. Intraseluler, untuk slowly growing bacilli digunakan Rifampisin dan

Isoniazid. Untuk very slowly growing bacilli, digunakan Pirazinamid (Z).

c. Aktivitas bakteriostatis, obat-obatan yang mempunyai aktivitas bakteriostatis

terhadap bakteri tahan asam

1. Ekstraseluler, jenis obat yang digunakan ialah Etambutol (E), asam para-

amino salistik (PAS), dan sikloserine.

2. Intraseluler, kemungkinan masih dapat dimusnahkan oleh Isoniazid dalam

keadaan telah terjadi resistensi sekunder.

15
 Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi dua fase yaitu fase intensif (2-3

bulan) dan fase lanjutan (4-7 bulan).Panduan obat yang digunakan terdiri atas obat

utama dan obat tambahan. Jenis obat utama yang digunakan sesuai dengan

rekomendasi WHO adalah Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamid, Streptomisin, dan

Etambutol (Depkes RI, 2004) Untuk keperluan pengobatan perlu dibuat batasan

kasus terlebih dahulu berdasarkan lokasi TB paru, berat ringannya penyakit, hasil

pemeriksaan bakteriologi, apusan sputum dan riwayat pengobatan

sebelumnya.Disamping itu, perlu pemahaman tentang strategi penanggulangan

TB paru yang dikenal sebagai Directly Observed Treatment Short Course

(DOTSC)

16
2.2 Konsep Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
2.2.1 Definisi Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah ketidakmampuan membersihkan

sekret atau obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan jalan nafas tetap paten

(PPNI, 2016). Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ketidakmampuan

untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk

mempertahankan kebersihan jalan nafas (Nurarif & Kusuma, 2015).

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ketidakmampuan untuk

membersihkan sekret atau obstruksi saluran nafas guna mempertahankan jalan

nafas yang bersih (Wilkinson, 2017).

2.2.2 Etiologi
Penyebab bersihan jalan nafas tidak efektif secara fisiologis yaitu spasme

jalan nafas, hipersekresi jalan nafas, disfungsi neuromuskular, benda asing dalam

jalan nafas, adanya jalan nafas buatan, sekresi yang tertahan, hyperplasia dinding

jalan nafas, proses infeksi, respon alergi, efek agen farmakologis misalnya

anastesi. Sedangkan Penyebab secara situsional yaitu merokok aktif, merokok

pasif dan terpajan polutan (PPNI, 2016).

Faktor yang berhubungan dengan bersihan jalan nafas tidak efektif yaitu

diantaranya disebabkan oleh faktor lingkungan seperti merokok, menghirup asap

rokok, dan perokok pasif, faktor Obstruksi jalan nafas seperti spasme jalan nafas,

retensi sekret, mukus berlebih, adanya jalan nafas buatan, terdapat benda asing di

jalan nafas, sekret di bronki, dan eksudat di alveoli dan juga karena faktor

fisiologis yaitu difungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkial, infeksi

asma, jalan nafas alergik (alergi) (Wilkinson, 2017).

17
2.2.3 Faktor Yang Berhubungan Dengan Bersihan Jalan Nafas Tidak
Efektif
Menurut PPNI (2012) faktor yang berhubungan dengan bersihan jalan nafas

tidak efektif adalah :

a. Lingkungan

1. Perokok pasif

2. Mengisap asap

3. Merokok

b. Obstruksi jalan napas

1. Spasme jalan napas

2. Mokus dalam jumlah berlebihan

3. Eksudat dalam jalan alveoli

4. Materi asing dalam jalan napas

5. Adanya jalan napas buatan

6. Sekresi bertahan/sisa sekresi

7. Sekresi dalam bronki

c. Fisiologis

1. Jalan napas alergik

2. Asma

3. Penyakut paru obstruktif kronik

4. Hiperplasi dinding bronkial

5. Infeksi

6. Disfungsi neuromuscular

18
2.2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Pasien Dengan Tuberkuloasis Paru
2.2.5 Pengkajian Keperawatan
Menurut (Doenges, 2012), pengkajian pada kasus tuberkulosis paru adalah

sebagai berikut :

1) Keluhan Utama

Biasanya batuk, nafsu makan menghilang, demam dan keringat dingin

pada malam hari, batuk berdarah, kurang berenergi, rasa nyeri di dana, dan

batuk berdahak dengan waktu yang berlangsung cukup lama yakni sekitar

21 hari. Penyakit TBC ini mudah menyerang apabila sistem kekebalan

tubuh sedang menurun.

2) Pemeriksaan Fisik Meliputi :

a. Keadaan Umum dan Tanda-Tanda Vital

Keadaan umum pada klien dengan TB paru dapat dilakukan secara

selintas pandang dengan menilai keadaan fisik tiap bagian tubuh.

Selain itu, perlu dinilai secara umum tentang kesadaran pasien terdiri

atas composmentis, apatis, somnolen, spoor, soporkoma, atau koma.

Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pada klien TB paru biasanya

didapatkan peningktan suhu tubuh secra signifikan, frekuensi napas

meningkat apabila disertai sesak napas, denyut nadi biasanya

meningkat seirama dengan peningkatan suhu tubuh dan frekuensi

pernapasan, dan tekanan darah biasanya sesuai dengan adanya

penyakit penyulit seperti hipertensi.

b. B1 (Breathing)

a) Inspeksi

Bentuk dada, gerakan pernapasan, batuk, sputum.

19
 b) Palpasi

Palpasi trakhea, gerakan dinding thoraks/ekskrusi pernapasan, getaran

suara (fremitus vocal).

c) Perkusi

Pada klien TB paru minimal tanpa komplikasi, biasanya akan

didapatkan bunyi resonan atau sonor pada seluruh lapang paru.

d) Auskultasi

Pada klien dengan TB paru didapatkan bunyi napas tambahan (ronkhi)

pada sisi yang sakit.

c. B2 (Blood)

a) Inspeksi

Inspeksi tentang adanya parut dan keluhan kelemahan fisik.

b) Palpasi

Denyut nadi perifer melemah.

c) Perkusi

Batas jantung mengalami pergeseran pada TB paru dengan efusi

pleura massif mendorong ke sisi sehat.

d. B3 (Brain)

Kesadaran biasanya composmentis ditemukan adanya sianosi perifer

apabila gangguan perfusi jaringan berat.

e. B4 (Bladder)

Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake cairan.

Oleh karena itu, perawat perlu memonitor adanya oliguria karena hal

tersebut merupakan tanda awal dari syok. Pasien diinformasikan agar

20
 terbiasa dengan urine yang berwarna jingga pekat dan berbau yang

menandakan funsi ginjal masih normal sebagai ekskresi karena

meminum OAT terutama Rifampisin.

f. B5 (Bowel)

Pasien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu makan,

dan penurunan berat badan.

g. B6 (Bone)

Aktivitas sehari-hari berkurang banyak pada klien dengan TB paru.

Gejala yang muncul antara lain kelemahan, kelelahan, insomnia, pola

hidup menetap, dan jadwal olahraga menjadi tak teratur.

21
2.2.6 Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan adalah interpretasi ilmiah atas data hasil pengkajian

yang interpretasi ini digunakan perawat untuk membuat rencana, melakukan

implementasi dan evaluasi (Widagdo, 2016).

a. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan yang di fokuskan pada penelitian ini yaitu bersihan

jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan.

b. Definisi Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah ketidakmampuan membersihkan

sekret atau obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan jalan nafas tetap

paten (PPNI, 2016).

c. Etiologi Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

Penyebab bersihan jalan nafas tidak efektif secara fisiologis yaitu spasme

jalan nafas, hipersekresi jalan nafas, disfungsi neuromuskular, benda asing

dalam jalan nafas, adanya jalan nafas buatan, sekresi yang tertahan,

hyperplasia dinding jalan nafas, proses infeksi, respon alergi, efek agen

farmakologis misalnya anastesi. Sedangkan Penyebab secara situsional yaitu

merokok aktif, merokok pasif dan terpajan polutan (PPNI, 2016).

d. Kondisi klinis terkait

1) Gullian bale syndrome

2) Sklerisis multipel
3) Myhasthenia gravis
4) Prosedur diagnostik (mis.bronchoscopy, tranesophagal
echocardiography)
5) Depresi sistem saraf pusat
6) Cedera kepala

22
 7) Stroke
8) Kuadriplegia
9) Sindrom aspirasi meknium
10) Infeksi saluran nafas
e. Tanda dan gejala gejala

1) Gejala tanda mayor

Data Subjektif :-

Data Objektif : Batuk tidak efektif atau tidak mampu batuh,

Sputum berlebih /obstruksi di jalan

nafas/mekonium di jalan nafas (pada neonatus),

Mengi, wheezing atau ronkhi kering.

2) Gejala Tanda Minor

Data Subjektif : Dispnea, Sulit bicara, Ortopnea

Data Objektf : Gelisah, Sianosis, Bunyi nafas menurun,

Frekuensi nafas berubah, Pola nafas berubah

a.

23
Tabel 2. 1 Diagnosa Keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif
Menurut(PPNI)
Diagnosa Penyebab
Keperawatan
Ketidakefektifan Fisiologis :
Bersihan Jalan Nafas b.d 1. Spasme jalan napas
Sekresi Yang Tertahan 2. Hipersekresi jalan napas
Definisi : 3. Disfungsi neuromuskuler
Ketidakmampuan 4. Benda asing dalam jalan
membersihkan sekresi nafas
atau obstruksi dari 5. Adanya jalan nafas buatan
saluran nafas untuk 6. Sekresi yang tertahan
mempertahankan 7. Hiperplasia dinding jalan
bersihan jalan nafas tetap nafas
pasien 8. Proses infeksi
9. Respon alergi
10. Efek agen farmakologis
Situasional :
1. Merokok aktif
2. Merokok pasif
3. Terpajan polutan
24
Kondisi Klinis Terkait
1. Gullian bale syndrome
2. Sklerisis multipel
3. Myhasthenia gravis
4. Prosedur diagnostik
(mis.bronchoscopy,
tranesophagal
echocardiography)
5. Depresi sistem saraf pusat
6. Cedera kepala
7. Stroke
8. Kuadriplegia
9. Sindrom aspirasi meknium
10. Infeksi saluran nafas
2.2.7 Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan dengan menggunakan pendekatan menurut Standart
Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). Setelah merumuskan diagnose
keperawatan, maka intervensi dan aktivitas keperawatan perlu ditetapkan untuk
mengurangi, menghilangkan, serta mencegah masalah keperawatan pasien.
Tahapan ini disebut dengan perencanaan keperawatan yang meliputi penentuan
prioritas, diagnose keperawatan, menetapkan sasaran dan tujuan, menetapkan
kriteria evaluasi serta merumuskan intervensi dan aktivitas keperawatan

Tabel 2. 2 Intervensi Keperawatan Bersihan Jalan Nafas SIKI dan SLKI

Diagnosa keperaatan Tujuan dan Intervensi

Kriteria Hasil
Ketidakefektifan Setelah dilakukan intervensi
Bersihan Jalan Nafas b.d keperawatan selama 3 x 24
Sekresi Yang Tertahan maka diharapkan bersihan
Definisi : jalan napas membaik dengan
Ketidakmampuan Kriteria Hasil:
membersihkan sekresi Bersihan jalan napas
atau obstruksi dari (L.01001)
saluran nafas untuk 1.Batuk Efektif Meningkat
mempertahankan 2.Produksi Sputum Menurun
bersihan jalan nafas 3.Wheezing Menurun
tetap pasien 4.Dispnea Menurun
5.Gelisah Menurun
6.Frekuensi Napas Membaik
7.Pola Napas Membaik
Intervensi Utama
Manajemen Jalan Napas
(I.01011)
Tindakan:
Observasi:
1. Monitor pola napas
(frekuensi, kedalaman,
usaha napas)
2. Monitor bunyi napas
tambahan (mis. gurgling,
mengi, wheezing, ronchi
kering)
3. Monitor sputum (jumlah,
warna, aroma)
Terapeutik:
Pertahankan kepatenan
1. Jalan napas dengan headtilt
dan chin-lift (jawthrust jika
curiga trauma
servical)
2. Posisikan semi-fowler atau
fowler
3. Berikan minum hangat
4. Lakukan fisioterapi dada,
jika perlu
5. Lakukan penghisapan lendir
kurang dari 15 detik
6. Lakukan hiperoksigenasi
sebelum penghisapan
endotrakeal
7. Keluarkan sumbatan benda
pada dengan forsep McGill
8. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi :
1. Anjurkan asupan cairan
2000 ml/hari, jika tidak
kontraindikasi

25
 2. Ajarkan tehnik batuk efektif
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu

2.2.8 Implementasi Keperawatan

Pada proses keperawatan, implementasi adalah fase ketika perawat

mengimplementasikan intervensi keperawatan. Berdasarkan terminologi NIC,

implementasi terdiri atas melakukan dan mendokumentasikan tindakan yang

merupakan tindakan keperawatan yang khusus yang diperlukan untuk

melaksanakan intervensi (atau program keperawatan). Perawat melaksanakan

ataumendelegasikan tindakan keperawatan untuk intervensi yang disusun dalam

tahap perencanaan dan kemudian mengakhiri tahap implementasi dengan

mencatat tindakan keperawatan dan respons klien terhadap tindakan tersebut

(Kozier et al., 2011).

2.2.9 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan kegiatan yang membandingkan antara hasil

implementasi dengan kriteria dan standar yang telah ditetapkan untuk melihat

keberhasilannya. Dalam mengevaluasi harus melihat tujuan yang sudah dibuat

sebelumnya. Bila tujuan tersebut belum tercapai, maka dibuat rencana tindak

lanjut yang masih searah dengan tujuan (Suprajitno, 2016).

Tahap evaluasi ini yang harus dicapai sesuai dengan Standart Luaran

Keperawatan Indonesia (SLKI) meliputi :

1) Batuk Efektif Meningkat

2) Produksi Sputum Menurum
3) Wheezing Menurun
4) Dispnea Menurun
5) Gelisah Menurun

26
 6) Frekuensi Napas Membaik
7) Pola Napas Membaik.

2.3 Terapi Komplementer

2.3.1 Definisi Terapi Komplementer
Terapi Komplementer dikenal dengan terapi tradisional yang digabungkan

dengan pengobatan moderen. Terapi komplementer adalah sebuah kelompok dari

macam-macam sistem pengobatan dan perawatan kesehatan, praktik dan produk

yang secara umum tidak menjadi bagian dari pengobatan konveksional (Fatimah,

2017)

2.3.2 Terapi Komplementer Tuberkulosis Paru

Batuk efektif adalah aktifitas keperawatan untuk membersihkan sekresi pada

jalan nafas, yang berfungsi untuk meningkatan mobilisasi sekresi dan mencegah

resiko tinggi retensi sekresi. Setelah diberikan tindakan batuk efektif dalam waktu

1 x 24 jam diharapkan pasien mengalami peningkatan bersihan jalan nafas

(Mardiono, 2013). Berdasarkan jurnal pengaruh batuk efektif terhadap

pengeluaran sputum pada pasien tuberculosis diketahui bahwa hampir seluruhnya

responden dapat mengeluarkan sputum sesudah dilatih batuk efektif pada pasien

TB sebesar 19 responden (79,2%) dari 24 responden (Yuliati, 2013). Menurut

Effendi (2017) menyatakan upaya meningkatkan kapatenan kebersihan jalan nafas

pada pasien dengan tuberculosis paru merupakan salah satu tanda dan gejala dari

tuberculosis adalah batuk selama dua minggu atau lebih, batuk disertai dahak

bercampur dengan darah.

27
2.5 Keaslian Penelitian
Tabel 2. 3 keaslian penelitian
No Judul Penelitian Variabel Hasil
1 (Kharisma, Leo, Tuberculosis, Pengkajian pada kedua klien
Hariyanto, 2020) Bersihan tuberkulosis paru ditemukan klien
Studi Kasus Jalan Nafas, mengalami batuk disertai sesak
Pemenuhan Bersihan Batuk Efektif napas.Diagnosis keperawatan utama
Jalan Nafas Pada yang muncul yaitu ketidakefektifan
Pasien Tb Paru Di bersihan jalan nafas. Perencanaan
Rumah Sakit Tk Ii menggunakan teori yang sudah ada dan
Putri Hijau Medan mampu mengatasi masalah pada kasus
Tahun nyata di Ruang pear RS bangil
pasuruan. Pelaksanaan yang disusun
yaitu Observasi RR, SpO2 dan suara
napas ; mengajari klien batuk efektif
dan fisioterapi dada, menjaga hidrasi,
memberikan bronkodilator dan
OAT.
2 (Susyanti, Tuberculosis, Setelah diberikan tindakan batuk efektif
Mompang, Susiana, Bersihan dalam waktu 1 x 24 jam diharapkan
2018) Jalan Nafas, pasien mengalami peningkatan
Studi Kasus Batuk Efektif bersihan jalan nafas. Oleh karena itu,
Pemenuhan Bersihan penelitian dilakukan untuk mengetahui
Jalan Nafas Pada pemenuhan bersihan jalan nafas
Pasien Tb Paru Di pada pasien TB Paru di Rumah Sakit
Rumah Sakit Tk II TK II Putri Hijau Medan. Desain
Putri Hijau Medan penelitian ini merupakan penelitian
deskriptif dengan 2 pasien TB Paru di
Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan.
Adapun hasil yang didapatkan dari
kedua responden pada pasien TB Paru
yaitu pemenuhan bersihan jalan nafas
terpenuhi namun waktunya yang
berbeda karna beda usia dari kedua
responden.
3 (Suarniati, 2019) Asuhan bersihan jalan nafas tidak efektif dan
Penerapan Asuhan Keperawatan pola nafas tidak efektif. Tindakan
Keperawatan Pada , Oksigenasi , keperawatan yang dilakukan untuk
Pasien Tuberkulosis Tuberculosis. mengatasi masalah klien berfokus pada
Paru Dalam melatih pasien yang tidak memiliki
Pemenuhan kemampuan batuk secara efektif, untuk
Kebutuhan membersihkan jalan nafas (laring,
Oksigenasi Di Rsud trachea, bronchus) dari secret atau
Labuang Baji benda asing dijalan nafas, manajemen
Makassar jalan nafas : dengan mengoptimalkan
kepatenan jalan nafas, dan pemantauan
respirasi untuk memastikan kepatenan
jalan nafas dan pertukaran gas.
Berdasarkan evaluasi keperawatan
diperoleh data sesak berkurang, sputum
masih banyak namun encer, dan pasien
tidak gelisah
4 (Afifah, Sumarni, Tb Paru, adanya perkembangan kondisi pasien
2022) Gangguan dari sebelum dan sesudah diberikan
Studi Kasus Oksigenasi, implementasi ditandai dengan frekuensi
Gangguan Bersihan nafas 24x/menit, sesak nafas berkurang,

28
 Oksigenasi Pada Jalan Nafas batuk berkurang dan dahak bisa
Pasien Tb Paru Tidak Efektif dikeluarkan serta tidak ada suara napas
Dengan Bersihan tambahan ronchi.
Jalan Napas Tidak
Efektif
5 (Wijaya, Makiyah, Helioterapi, kelompok perlakuan terjadi perbedaan
2020) Tuberkulosis, signifikan pada skor berat badan, batuk
Penerapan Teori Sinar dan sesak sesak dengan nilai ρ value <
Lingkungan Matahari, 0,05.
Nightingale Melalui Perbaikan
Helioterapi Klinis,
Terhadap Perbaikan Batuk, Sesak
Klinis Pasien
Tuberkulosis Di
Kecamatan Depok
Sleman Yogyakarta

29
 BAB 3

METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini yaitu deskriptif dalam

bentuk studi kasus, yaitu studi yang mengeksplorasi suatu masalah keperawatan

dengan Batasan terperinci, memiliki pengambila data yang mendalam dan

menyertakan berbagi sumber informasi

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian studi kasus dilaksanakan di wiliyah kerja RSUD Dr. Soeroto

Ngawi. Waktu pelaksanaan pengambilan kasus ini adalah Desember 2022–

Januari 2023.

3.3 Subjek Penelitian

Subjek yang digunakan dalam penelitian ini adalah 2 klien yang mengalami

masalah bersihan jalan nafas tidak efektif di RSUD Dr. Soeroto Ngawi.

3.4 Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data yang diguanakan dalam studi kasus adalah :

1) Dalam metode wawancara ini, dilakukan untuk mengambil data berupa

anamnesa identitas pasien, keluhan utama pasien, riwayat penyakit pasien

berupa riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu serta riwayat

keluarga, data bersumber langsung dari pasien, keluarga pasien serta

perawat ruangan

2) Observasi Observasi dan pemeriksaan fisikdilakukan dengan cara

melakukan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi pada pasien

30
 3) Studi dokumentasi pada kedua klien dilakukan dengan mencatat hasil

berupa rekam medis pasien dan hasil pemeriksan diagnostik seperti hasil

laboratorium dan hasil rontgen (Jika ada).

3.5 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data/informasi yang

diperoleh dalam penelitian sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi.

Disamping integritas peneliti (karena peneliti menjadi instrumen utama), uji

keabsahan data dilakukan dengan:

1) Memperpanjang waktu pengamatan/ tindakan, jika mana proses observasi

pasien selama 3 hari belum memiliki tanda-tanda membaik atau pulih

maka perlu penambahan waktu pengamatan sampai pasien membaik

untuk observasi ke pasien.

2) Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber

data utama yaitu pasien, perawat dan keluarga klien (jika ada) yang

berkaitan dengan masalah yang diteliti.

3.6 Analisa Data

Analisis data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu pengumpulan data

sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara

mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan

selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan

dengan cara menarasikan jawaban-jawaban dari penelitian yang diperoleh dari

hasil interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan

masalah penelitian. Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti

31
dan studi dokumentasi yang menghasilkan data untuk selanjutnya

diinterpretasikan oleh peneliti dibandingkan teori yang ada sebagai bahan untuk

memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam analisis adalah:

1) Pengumpulan data.

Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi, dokumen).

Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam

bentuk transkrip.

2) Analisa Data

Data pasien dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan

diagnostic kemudian dibandingkan nilai normal.

3) Penyajian data.

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun

teks naratif. Kerahasiaan dari responden dijamin dengan jalan

mengaburkan identitas dari responden.

4) Kesimpulan.

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan

dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku

kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi.

3.7 Etika Penelitian

Beberapa prinsip etik yang perlu diperhatikan dalam penelitian antara lain :

1) Informed Consent (persetujuan menjadi responden), dimana subjek harus

mendapatkan informasi secara lengkap tentang tujuan penelitian yang

akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas berpartisipasi atau

menolak menjadi responsden. Pada informed consent juga perlu

32
 dicantumkan bahwa data yang diperoleh hanya akan dipergunakan untuk

pengembangan ilmu.

2) Anonimity (tanpa nama), dimana subjek mempunyai hak untuk meminta

bahwa data yang diberikan harus dirahasiakan, untuk itu perlu adanya

tanpa nama (anonymity)

3) Rahasia (confidentiality), Kerahasiaan dari responden dijamin dengan

jalan mengaburkan identitas dari responden

33
 DAFTAR PUSTAKA

Alie Yulianti. (2013). Pengaruh Batuk Efektif Terhadap Pengeluaran Sputum

Pada Pasien Tuberkulosis Di Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang.
Jurnal Metabolisme. Volume 2(3), 1-7.
Amin, Zulkifli&AsrilBahar.(2016). Pengobatan TB Termutakhir. In: Buku Ajar.
Amin, Zulkifli, Bahar A editors Tuberkulosis paru. In : Buku ajar ilmu penyakit
dalam edisi ketujuh jilid I. Jakarta : Interna Publishing 2015: p.863-118.
Aryani , R et al. (2009) Prosedur Klinik Keperawatan pada mata ajar kebutuhan
dasar manusia . Jakarta : TIM.
Astuti., 2014), Sistem Informasi Pemetaan Layanan Kesehatan di Kabupaten
Bantul., Bantul.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2013). Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) 2013. Laporan Nasional 2013, 1–384. https://doi.org/1
Desember 2013.
Brunner & Suddarth, (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8
volume 2. Jakarta EGC.
Devi. (2014). Manajemen Pasien Tuberculosis Paru. Jurnal PSIK-FK Unsyiah.
Vol 2, No 1, ISSN: 2087-2879, Hal 27.
Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Geissler, A. C. (2012). Rencana Asuhan
Keperawatan Edisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Effendi (2017). Upaya meningkatkan kepatenan kebersihan jalan nafas pada
pasien dengan tuberculosis paru. Jakarta: CV Trans Info Media.
Hasaini, A. (2018). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam dan Batuk Efektif
Terhadap Bersihan Jalan Nafas pada Klien dengan Tuberkulosis Paru Di
Ruang Al- Hakim RSUD Ratu Zalecha Martapura. Jurnal Dinamika
Kesehatan. Volume 9, nomer 2. Akper Intan Martapura.
Herdman, T . H., & Kamitsuru, S. (2018). Diagnosis Keperawatan Definisi &
Klasifikasi 2018-2020 Edisi 10. Jakarta: EGC
Kemenkes RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.

34
Mardiono, S. (2013). Pengaruh Latihan Batuk Efektif Terhadap Frekuensi
Pernafasan Pasien TB Paru Di Instalasi Rawat Inap Penyakit Dalam Rumah
Sakit Pelabuhan Palembang Tahun 2013, 1(2), 224–229.
Nisa, S. M., & P.S., Y. D. (2016). Hubungan Antara Karakteristik Kader
Kesehatan Dengan Praktik Penemuan Tersangka Kasus Tuberkulosis Paru.
Journal of Health Education, 2(1), 93–100.
https://doi.org/10.15294/jhe.v2i1.19117.
Nurarif & Kusuma, 2016. (2016). Terapi Komplementer Akupresure. Journal of
Chemical Information and Modeling, 53(9), 1689–1699.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004.
PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperwatan Indonesia (1st ed.). Jakarta: DPP
PPNI.
Suprajitno. (2016). Asuhan Keperawatan Keluarga Aplikasi Dalam Praktik.
Jakarta: EGC.
Susanto. (2016). Teori Belajar dan Pembelajaran. Jakarta: Prenada Media Group
Wahid & Imam Suprapto. 2013. Dokumentasi Proses Keperawatan. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Watson.R. 2002. Anatomi Dan Fisiologi. Ed 10. Buku Kedokteran ECG. Jakarta.
Hal 303.
WHO. Global Report Tuberculosis 2018. Geneva: World Health Organization
2018.
Wijaya, A.S dan Putri, Y.M. 2013. Keperawatan Medikal Bedah 2, Keperawatan
Dewasa Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta : Nuha Medika.

35
lampiran 1
INFORMED CONSENT

Setelah dijelaskan maksud dari penelitian yang akan dilaksanakan, maka

saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama (Inisial) :
Umur :
Menyatakan bersedia / tidak bersedia menjadi responden dan melakukan observasi
mengenai gangguan integritas yang dilakukan oleh saudara Hanafi Asna Rizki
Pebrianto dengan judul “Asuhan Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tdiak Efektif
Pada Pasien Tuberkulosis Paru”, dengan catatan apabila sewaktu-waktu merasa
dirugikan dalam bentuk apapun, berhak membatalkan persetujuan ini. Saya
percaya apa yang saya informasikan dapat dijamin kerasahasiannya. Dengan
persetujuan ini, saya menandatangani dengan sukarela tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Madiun, ……………………..

Peneliti Responden

(Hanafi Asna Rizki Pebrianto) (……………………………………….)

NIM. 2022006108

*
Coret yang tidak perlu

36
37
lampiran 2

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

ASUHAN KEPERAWATAN

Tgl pengkajian : Jam pengajian :

Tgl MRS : No. Registrasi :
Ruang : Diagnosa masuk :

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Penanggung jawab pasien
Umur : Nama :
Jenis Kelamin : Usia :
Agama : Jenis kelamin :
Pendidikan : Pendidikan
Pekerjaan : Perkerjaan :
Suku/Bangsa : Status hubungan :
Alamat : Alamat :
:
Status pernikahan :

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
Keluhan utama :

Riwayat kesehatan saat ini :

38
 Riwayat kesehatan terdahulu :
1 Pernah dirawat : ( ) iya( ) tidak Kapan :
Diagnosa :
2 Riwayat Penyakit kronik menular : ( ) iya( ) tidak
Jenis : Kapan :

Riwayat kontrol :
Riwayat Penggunaan obat :
Riwayat Operasi : ( ) iya( ) tidak Kapan :
Riwayat Alergi : ( ) iya( ) tidak Kapan :

3 Riwayat kesehatan keluarga

Adakah keluarga yang menderika penyakit yang sama ?

Adakah keluarga yang menderika penyakit yang menular atau menurun ?

4 Genogram

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Meninggal
: Tinggal serumah

C. PEMERIKSAAN FISIK

39
1. Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah : _____/_____mmhg Respirasi : ______x/menit
Nadi : ______x/menit Suhu : ______C
Kesadaran : ( ) komposmetis( ) apatis( ) somnolen
( ) spoor ( ) koma
Keadaan umum :

2. Pengkajian Pernafasan (B1)

a. Keluhan : ( ) tidak ada ( ) sesak( ) nyeri saat nafas
Batuk : ( ) iya( ) tidak( ) produktif ( ) tidak produktif
Sekret : ( ) ada( ) tidak Konsistensi :
Warna : Bau :
b. Inspeksi
Irama nafas : ( ) regular( ) ireguler
Kedalaman : ( ) iya( ) tidak Cuping hidung : ( ) iya( ) tidak
Kesimetrisan : ( ) iya( ) tidak Otot bantu nafas : ( ) iya( ) tidak
Jenis pernafasan : ( ) dipsnoe( ) kusmaul ( ) chynestoke
c. Palpasi
Fokal fremitus : Teraba ( ) sama ( ) tidak sama
Nyeri tekan : ( ) iya( ) tidak
d. Auskultasi
Suara nafas ( ) vesikuler( ) bronco vesikuler( ) ronkhi
( ) wheezing( ) bronkial( ) trakeal ( ) cracles
Alat bantu nafas : ( ) iya( ) tidak
Jenis oksigen : Flowmeter : _______lpm
WSD : ( ) iya( ) tidak Jumlah : _______cc

Masalah keperawatan :

3. Pengkajian Sirkulasi/ Kardiovaskular (B2)

a. CRT : ( )<2 detik ( )>2 detik
Akral : ( ) hangat( ) panas( ) dingin( ) ikterus
: ( ) kering( ) basah( ) pucat( ) merah muda

b. Inspeksi & palpasi

Pergerakan dada : ( ) simetris ( ) asimetris

40
 Iktus cordis : Terlihat ( ) iya( ) tidak / teraba ( ) iya( ) tidak
Nyeri dada : ( ) iya( ) tidak

Veja jugularis : Pembesaran ( ) iya( ) tidak

c. Auskultasi
Irama jantung : ( ) regular( ) ireguler
S1/S2 tunggal : ( ) iya( ) tidak
Suara jantung : ( ) normal ( ) murmur( ) gallob( ) fictionrub
( ) lainya
d. Pengukuran
JVP : ( ) normal ( ) meningkat( ) menurun nilai : _______
CVP : ( ) ada ( ) tidak nilai : _______mm
H2O

Masalah keperawatan :

4. Pengkajian Neurosensori/ Persyarafan (B3)

a. GCS : E=______ M=______ total :
V=______
Keluhan pusing : ( ) iya( ) tidak

b. Inspeksi
Pupil : ( ) isokor( ) unisokor diameter : _______cm
Sclera : ( ) normal( ) anemis( ) ikterus
Konjungtiva : ( ) normal( ) anemis( ) ikterus

Gg. pendengaran : ( ) iya( ) tidak

Gg. Penglihatan : ( ) iya( ) tidak
Gg. Penciuman : ( ) iya( ) tidak
c. Reflek
Fisiologi : ( ) patella( ) triceps( ) biceps
Patologis : ( ) babinsky( ) budzinsky( ) kernig
d. Istirahat/tidur : ______ Jam/hari
Gg. tidur : ( ) iya ( ) tidak
Lainya :

41
Masalah keperawatan :

5. Pengkajian Eleminasi/ Bladder dan Bowel (B4)

Bladder
a. Inspeksi
Kebersihan : ( ) iya( ) tidak
Lesi : ( ) iya( ) tidak
Keluhan miksi : ( ) tidak ada ( ) nokturia( ) inkontenensia( ) hematuri
( ) polouri( ) retensi( ) oliguri( ) disuria( ) anuria
Frekuensi miksi : ______x/hari Produksi urine : ________cc/hari
Warna : Bau :
b. Palpasi
Kandung kemih : Pembesaran ( ) iya( ) tidak
Nyeri tekan : ( ) iya( ) tidak
Ginjal : Pembesaran ( ) iya( ) tidak
Nyeri tekan : ( ) iya( ) tidak
c. Alat bantu kateter : ( ) iya( ) tidak Terpasang sejak :
Jenis : Produksi urine : ________cc/hari
Warna : Bau
Bowel
a. Inspeksi & palpasi
Area perianal : ( ) normal( ) hemoroid( ) kutil( ) kanker
b. BAB
Frekuensi : _______x/hari Terakhir tgl :
Warna : Bau :
Konsistensi : ( ) cair( ) lunak( ) keras( ) berampas ( ) berlendir
( ) berdarah
Gangguan : ( ) tidak ada ( ) konstipasi( ) diare( ) inkontenensia
Flatus : ( ) iya ( ) tidak
Lainya :

Masalah keperawatan :
6. Pengkajian Makanan dan Cairan/ Pencernaan/ Abdomen (B5)
a. Keadaan umum
Mulut : ( ) bersih ( ) kotor ( ) berbau

42
 Mukosa : ( ) lembab ( ) kering ( ) stomatitis
Tenggorokan : ( ) sakit saat menelan ( ) kesulitan menelan
( ) Pembesaran tonsil ( ) Nyeri telan
b. Inspeksi
Abdomen : ( ) normal ( ) tegang ( ) kembung ( ) acites
Luka operasi : ( ) iya ( ) tidak tanggal operasi :
Keadaan :
Drain : ( ) iya ( ) tidak Jumlah : ______
_cc/hari
Warna :
Kondisi area sekitar insersi :
c. Auskultasi
Peristaltic usus : _______x/menit
d. Perkusi dan palpasi
Hepar :
Nyeri tekan :

e. Diet : ( ) padat ( ) lunak ( ) cair

Jenis diet :
Nafsu makan : ( ) baik ( ) menurun Frekuensi : ______x/hari
Porsi makan : ( ) habis ( ) tidak Keterangan :
habis
f. NGT : ( ) iya ( ) tidak Terpasang sejak :
Jumlah
g. Intake cairan
Oral :

Parenteral :

h. Balace cairan :

Masalah keperawatan :

7. Pengkajian Muskulokeletal dan Integumen (B6)

43
 a. Keluhan :
b. Pergerakan sendi : ( ) bebas ( ) terbatas
c. Kekuatan otot :

d. Kelainan : ( ) iya ( ) tidak

ekstremitas
e. Kelainan tlng blkg : ( ) iya ( ) tidak
f. Fraktur : ( ) iya ( ) tidak
Traksi/ spalk/ gips : ( ) iya ( ) tidak
Kompartemen syndrome : ( ) iya ( ) tidak

g. Kulit : ( ) merah muda ( ) ikterik ( ) sianosis ( ) kemerahan

( ) hiperpigmentasi
Turgor : ( ) baik ( ) kurang ( ) jelek
Luka : Ada ( ) iya ( ) tidak Jenis :
Luas : Kebersihan :

Masalah keperawatan :

8. Pengkajian Organ Genetalia

a. Adakah kelainan : ( ) iya( ) tidak
b. Kebersihan : ( ) iya( ) tidak
c. Lainya :

Masalah keperawatan :

9. Pengkajian Sistem Endokrin

a. Kelenjar thyroid : Pembesaran ( ) iya( ) tidak
b. Kelenjar getah bening : Pembesaran ( ) iya( ) tidak
c. Hipoglikemia : ( ) iya( ) tidak nilai :
d. Hiperglikemia : ( ) iya( ) tidak nilai :
e. Luka gangrene : ( ) iya( ) tidak lokasi :

Masalah keperawatan :

44
10. Personal Hygiene dan Kebiasaan
a. Mandi : _______x/ b. Menggosok : _______x/hari
hari gigi
c. Keramas : _______x/ d. Merokok : ( ) iya( ) tidak
hari
e. Memotong kuku : f. Alkohol : ( ) iya( ) tidak
g. Ganti pakaian : _______x/
hari

Masalah keperawatan :

11. Pengkajian Psikososial

a. Persepsi klien terhadap sakit yang diderita : ( ) cobaan tuhan( ) hukuman
( ) lainya
b. Ekspresi perilaku klien terhadap penyakit yang diderita : ( ) murung/diam
( ) gelisah/cemas( ) murah menangis ( ) tenang
c. Reaksi saat interaksi : ( ) kooperatif( ) tidak kooperatif( ) curiga
d. Gangguan konsep diri : ( ) iya( ) tidak

Masalah keperawatan :

12. Pengkajian Spiritual

Kebiasaan beribadah
a. Sebelum sakit :
b. Selama sakit :

Masalah keperawatan :

D. TERAPI OBAT

45
E. TINDAKAN PEMBEDAHAN
Rencana akan dilakukan tindakan opearasi
Hari : Tanggal : Jam :
Jenis operasi :
1. Pre operasi

2. Post operasi

F. HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hari, tanggal : ……………………………… Jam : ……………………
No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

G. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG (X-RAY,USG, EKG, CT-Scan,

MRI, dll)
Hari, tanggal : …………………………… Jam : ………………………

……………, …… ……………… 20……

Pengkaji

(…………………………)

46