Laporan Desiminasi Manajemen Ners

i
LAPORAN DESIMINASI AKHIR
PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RUANG MELATI ATAU RIB RS ISLAM
NASHRUL UMMAH LAMONGAN
ANGGOTA :
ARDYTAMA KUSUMA Y, S.Kep. NEBRI ANGGORO S, S.Kep.

CHOLIK JUNAIDI, S.Kep. WAYS AL QORNI, S.Kep.
SRI MERISKA M, S.Kep. ATHIROTUL WARDAH, S.Kep.
MALINDRA NURUL A, S.Kep. ENDANG RISTYOWATI, S.Kep.
NURMIATI, S.Kep. TRI SUCI IMBARWATI, S.Kep.
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA
MOJOKERTO
2022
i
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Telah diperiksa dan disetujui sebagai laporan Desiminasi Awal

praktek Manajemen Keperawatan Prodi Ners STIKES Dian Husada Mojokerto di
Ruang Melati atau RIB RS Islam Nashrul Ummah Lamongan pada:
Hari :
Tanggal :
Pembimbing Institusi STIKES Pembimbing Klinik RS Islam

Dian Husada Mojokerto Nashrul Ummah Lamongan
Luthfiah Nur Aini, S.Kep.Ns., M.Kep M. Fakih Efendi, S.Kep.Ns., S.Pd.I

NPP. 10.02.035 NIK. 000010
Kepala Ruang Melati/RIB Kepala DIKLAT

RS Islam Nashrul Ummah Lamongan RS Islam Nashrul Ummah
Lamongan
Sukirno, S.Kep.Ns. Khoirul Hadi, S.Kep.Ns.

NIK. 080003 NIK. 060009
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur alhamdulillah kami mahasiswa praktek Manajemen

Keperawatan Program studi Profesi Ners STIKES Dian Husada Mojokerto dapat
menyusun laporan desiminasi akhir dengan baik. Laporan tugas ini menerapkan
model asuhan keperawatan Profesional (MAKP) fungtional di ruang Melati Bedah
RSI Nashrul Ummah Lamongan, untuk itu kami semua mengucapkan banyak
terima kasih kepada:
1. Direktur RSI Nashrul Ummah Lamongan yang telah memberikan ijin dalam
pelaksanaan manajemen keperawatan di Rumah Sakit ini.
2. Sukirno,S.Kep.,Ns selaku kepala ruangan Melatai Bedah RSI NU Lamongan

yang telah menyediakan tempat untuk penerapan manajemen keperawatan dan
proses kegiatan.
3. M. Faqih Effendi,S.Kep.,Ns.,S.Pd.I selaku pembimbing ruangan yang telah

bersedia membimbing serta memberikan arahan kepada kami atas kurang dan
lebihnya atas penerapan MAKP yang kami lakukan di Ruang Melati Bedah RSI
NU Lamongan.
4. Luthfiah Nur Aini,S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku pembimbing akademik institusi

STIKES Dian Husada Mojokerto yang bersedia meluangkan waktu untuk
membimbing serta memberikan arahan dalam menerapkan MAKP di RSI NU
Lamongan beserta jalannya kegiatan.
5. Semua pihak yang terlibat baik seluruh staf perawat, tata usaha administrasi
akademik dan mahasiswa yang praktek di Ruang Melati Bedah RS Islam Nashrul
Ummah Lamongan.
Kami menyadari bahwa laporan yang kami buat masih banyak terdapat
kekurangan, untuk itu masukkan dan saran yang sifatnya membangun bagi
manajemen keperawatan yang kami lakukan. Kiranya kami butuhkan demi
terwujudnya MAKP yang baik bagi pasien, demikian laporan yang kami buat
iii
iv
semoga bisa dijadikan pertimbangan, kebijakan dan bermanfaat dalam langkah

pengelolaan dan peningkatan mutu pelayanan pemberian asuhan keperawatan.
Lamongan, Februari 2022
Penyusun
iv
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN............................................................. ii
KATA PENGANTAR...................................................................... iii
DAFTAR ISI..................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR........................................................................ vii
DAFTAR TABEL............................................................................ viii
DAFTAR LAMBANG & SINGKATAN....................................... x
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang............................................................................. 1
1.2 Waktu dan Tempat....................................................................... 4
1.3 Tujuan Penulisan.......................................................................... 4
1.4 Manfaat Penulisan........................................................................5
1.5 Cara Pengumpulan Data..............................................................5
1.6 Peserta Praktek............................................................................. 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Manajemen Keperawatan............................................... 7
2.2 Prnsip Manajemen....................................................................... 8
2.3 Fungsi Manajemen Keperawatan................................................. 8
2.4 Proses Manajemen Keperawatan................................................. 11
2.5 Teori Perhitungan Ketenagakerjaan Perawat di Ruang Inap....... 15
2.6 Konsep Komunikasi Peran Perawat Saat Pergantian Shift.......... 17
2.7 Pengumpulan Data dan Identifikasi Masalah.............................. 18
2.8 Perencanaan Di Dalam Manajemen Keperawatan....................... 21
BAB 3 PENGKAJIAN
3.1 Visi, Misi, Motto.......................................................................... 25
3.2 Saran Keselamatan Pasien........................................................... 26
3.3 Pengumpulan Data....................................................................... 26
BAB 4 PERENCANAAN
4.1 Pengorganisasian.......................................................................... 76
4.2 Strategi Kegiatan.......................................................................... 77
a. Penerimaan Pasien Baru........................................................ 83
b. Sentralisasi Obat................................................................... 87
c. Timbang Terima.................................................................... 93
d. Supervise............................................................................... 96
e. Ronde Keperawatan.............................................................. 100
f. Discart Planning.................................................................... 104
BAB 5 PELAKSANAAN
5.1 M-1 (Man).................................................................................... 112
5.2 M-2 (Material)............................................................................. 118
5.3 M-3 (Metode)............................................................................... 120
5.4 M-4 (Money)................................................................................ 136
5.5 M-5 (Mutu).................................................................................. 137
v
vi
BAB 6 EVALUASI
6.1 Pengorganisasian.......................................................................... 142
6.2 M-1 (Man).................................................................................... 143
6.3 M-2 (Material)............................................................................. 143
6.4 System MAKP............................................................................. 144
6.5 Penerimaan Pasien Baru.............................................................. 144
6.6 Ronde Keperawatan..................................................................... 146
6.7 Timbang Terima........................................................................... 147
6.8 Sentralisasi Obat.......................................................................... 150
6.9 Supervise...................................................................................... 151
6.10Discharge Planning..................................................................... 152
6.11Dokumentasi Keperawatan......................................................... 153
6.12M-4 (Money)............................................................................... 153
6.13M-5 (Mutu)................................................................................. 154
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan.................................................................................. 160
7.2 Saran............................................................................................ 161
LAMPIRAN PROPOSAL
Proposal Pelaksanaan Penerimaan Pasien Baru Praktik
Manajemen Keperawatan Ners Di Ruang Melati Rsi Nashrul
Ummah Lamongan....................................................................... 162
Proposal Pelaksanaan Sentralisasi Obat Praktik Manajemen
Keperawatan Di Ruang Melati Rsi Nu Lamongan.................... 195
Proposal Pelaksanaan Timbang Terima Praktik Manajemen
Keperawatan Di Ruang Melati Rsi Nashrul Ummah
Lamongan...................................................................................... 219
Proposal Pelaksanaan Supervisi Praktik Manajemen
Keperawatan Di Ruang Melati Rsi Nashrul Ummah
Lamongan...................................................................................... 240
Proposal Discharge Planning Keperawatan Praktik Profesi
Manajemen Keperawatan Di Ruang Melati Rsi Nu Lamongan 267
.........................................................................................................
Proposal Pelaksanaan Ronde Keperawatan Praktik
Manajemen Keperawatan Di Ruang Melati Rsi Nu Lamongan 298
.........................................................................................................
Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Dengan Kasus
Ca Colon Di Ruang Melati Rsi Nashrul Ummah Lamongan. . . 327
LAMPIRAN...................................................................................... 384
vi
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3. 1 Diagram Tingkat Pendidikan
Gambar 3. 2 Struktur Organisasi Di Ruang Melati
Gambar 3. 3 Daftar Kasus 10 Besar Penyakit Di Ruang Melati
Gambar 3. 4 Denah Ruang Melati RSI NU Lamongan
Gambar 3. 5 Instrumen Jatuh Ruang Melati RSI NU Lamongan
Gambar 3. 6 Instrumen Flebitis Ruang Melati RSI NU Lamongan
Gambar 3. 7 Instrumen Dicubitus Ruang Melati RSI NU Lamongan
Gambar 3. 8 Gambar Diagram Kepuasan Pasien
Gambar 3. 8 a
Gambar 3. 9 Kepuasan Perawat
Gambar 3. 10 Gambar Alur Masuk Pasien
Gambar 3. 11 Diagram Layang SWOT
Gambar 4. 1 Diagram Sistem MAKP Perawat Fungtional
Gambar 4. 2 Alur Penerimaan Pasien Baru
Gambar 4. 3 Alur Sentralisasi Obat
Gambar 4. 4 Alur Supervisi
Gambar 4. 5 Alur Ronde Keperawatan
Gambar 4. 6 Alur Discharge Planning
vii
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 3. 1 Data Pegawai di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022

Tabel 3. 2 Daftar Mahasiswa Praktek di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
Tabel 3. 3 Daftar Petugas Perawat di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
Tabel 3. 4 Daftar Dokter Bedah di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
Tabel 3. 5 Daftar Kebutuhan Tenaga di Ruang Melati 1 Februari 2022 RSI NU
Lamongan 2022
Tabel 3. 6 Daftar Kebutuhan Tenaga di Ruang Melati 2 Februari 2022 RSI NU
Lamongan 2022
Tabel 3. 7 Gambaran BOR TT di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
Tabel 3. 8 Alat dan Fasilitas Penunjang Pasien di Ruang Melati RSI NU
Lamongan 2022
Tabel 3. 9 Daftar Linen dan Tempat Tidur di Ruang Melati RSI NU Lamongan
2022
Tabel 3. 10 Biaya Perawatan VVIP di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
Tabel 3. 11 Biaya Perawatan VIP di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
Tabel 3. 12 Biaya Perawatan Kelas I di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
Tabel 3. 13 Biaya Perawatan Kelas II di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
Tabel 3. 14 Biaya Perawatan Kelas III di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
Tabel 3. 15 Kepuasan Pasien di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
Tabel 3. 16 Kepuasan Perawat Kerja di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
Tabel 3. 17 Analisa SWOT di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
Tabel 3. 18 Prioritas Skoring Analisa SWOT di Ruang Melati RSI NU Lamongan
2022
Tabel 3. 19 POA ( Plant of Action) di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
Tabel 5. 1 Jenis Ketergantungan Pasien di ruang kelolaan Melati 5 tgl. 7 – 19
Februari 2022
Tabel 5. 2 Jumlah Perawat Jaga di Ruang Melati tgl. 7 – 19 Februari 2022
Tabel 5. 3 Jumlah Mahasiswa STIKES Dian Husada Mojokerto Praktek Profesi
Ners di Melati 5 tgl. 7 – 19 Februari 2022
viii
ix
Tabel 5. 4 BOR perhari tgl. 7 – 19 Februari 2022 di kelolaan Melati 5 RSI NU

Lamongan
Tabel 5. 5 Diagnosa Medis di ruang kelolaan Melati 5 RSI NU Lamongan
Tabel 5. 6 Diagnosa Keperawatan di ruang kelolaan Melati 5 RSI NU Lamongan
Tabel 5. 7 Jenis Pembiayaan Di Ruang Melati 5 RSI NU Lamongan.
Tabel 5. 8 Tingkat Resiko Kejadian Dicubitusm di kelolaan ruang Melati 5 RSI
NU Lamongan
Tabel 5. 9 Angka Kejadian Phlebithis di kelolaan ruang Melati 5 RSI NU
Lamongan
Tabel 5.10 Tingkat angka ILO (Infeksi Luka Operasai) di kelolaan ruang Melati 5
RSI NU Lamongan
Tabel 5. 11 Angka Kejadian Resiko Jatuh di kelolaan ruang Melati 5 RSI NU
Lamongan
Tabel 5. 12 Kepuasaan pasien di kelolaan ruang Melati 5 RSI NU Lamongan
Tabel 6. 1 Evaluasi Proses Penerimaan Pasien Baru di kelolaan ruang Melati 5
RSI NU Lamongan
Tabel 6. 2 Evaluasi Ronde Keperawatan di kelolaan ruang Melati 5 RSI NU
Lamongan
Tabel 6. 3 Evaluasi Proses Timbang Terima di kelolaan ruang Melati 5 RSI NU
Lamongan
Tabel 6. 4 Evaluasi Sentralisasi Obat di kelolaan ruang Melati 5 RSI NU
Lamongan
Tabel 6. 5 Evaluasi Supervisi di kelolaan ruang Melati 5 RSI NU Lamongan
Tabel 6. 6 Evaluasi Discharge Planning di kelolaan ruang Melati 5 RSI NU
Lamongan
Tabel 6. 7 Biaya Perawatan kelas 3 di kelolaan ruang Melati 5 RSI NU Lamongan
Tabel 6. 8 Jenis pembiayaan yang ada di kelolaan ruang Melati 5 RSI NU
Lamongan
Tabel 6. 9 Macam Kasus Pasien di kelolaan ruang Melati 5 RSI NU Lamongan
Tabel 6. 10 Tingkat Ketergantungan Pasien di kelolaan ruang Melati 5 RSI NU
Lamongan
ix
x
DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN
RSI NU : Rumah Sakit Islam Nashrul Ummah
Tx : Terapi
PPNI : Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Px : Pasien
RS : Rumah Sakit
± : Kurang Lebih
∑ : Jumlah
Rx : Reaksi
PPB : Penerimaan Pasien Baru
TT : Timbang Terima
SV : Supervisi
SO : Sentralisasi obat
DK : Dokumentasi Keperawatan
RK : Ronde Keperawatan
DP : Discharge Planning
PP : Perawat Primer
PA : Perawat Asociate
KARU : Kepala Ruangan
x
xi
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Perubahan pelayanan keperawatan mempunyai dua pilihan utama, yaitu
mereka melakukan inovasi dan berubah atau mereka yang diubah oleh suatu
keadaan dan situasi. Perawat harus mempunyai keterampilan dalam proses
perubahan. Keterampilan pertama adalah proses keperawatan. Proses
keperawatan merupakan pendekatan dalam menyelesaikan masalah yang
sistematis dan konsisten dengan perencanaan perubahan. Keterampilan kedua
adalah ilmu teoritis dan pengalaman praktik. Perawat harus diajarkan ilmu
teoritis di kelas dan mempunyai pengalaman praktik untuk bekerja secara
efektif dengan orang lain. Perubahan pelayanan kesehatan atau keperawatan
merupakan kesatuan dalam perkembangan dan perubahan keperawatan di
Indonesia. Bahkan, menjadi hal yang aneh atau tidak semestinya terjadi,
apabila masyarakat umum dan lingkungannya terus - menerus berubah,
sedangkan keperawatan yang merupakan bagian masyarakat tersebut tidak
berubah dalam menata kehidupan profesi keperawatan.
Hal ini juga berkaitan dengan proses manajemen keperawatan yang
berlaku untuk semua orang yang mencari cara untuk mempengaruhi perilaku
orang lain untuk mencapai suatu tujuan tertentu. Proses ini dilakukan dengan
menggunakan pendekatan proses manajemen dengan melibatkan semua
anggota untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Keperawatan sebagai
salah satu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian integral yang
tidak dapat dipisahkan dari upaya pelayanan kesehatan secara keseluruhan.
Selain itu, pelayanan keperawatan merupakan faktor penentu baik buruknya
mutu dan citra dari rumah sakit, oleh karena itu kualitas pelayanan
keperawatan perlu dipertahankan dan ditingkatkan hingga tercapai hasil yang
optimal. Dengan memperhatikan hal tersebut, proses manajemen yang baik
perlu diterapkan dalam memberikan asuhan keperawatan sehingga dicapai
suatu asuhan keperawatan yang memenuhi standar profesi yang ditetapkan,
sumber daya untuk pelayanan asuhan keperawatan dimanfaatkan secara
1
2
wajar, efisien, efektif, aman bagi pasien dan tenaga keperawatan, memuaskan
bagi pasien dan tenaga keperawatan serta aspek sosial, ekonomi, budaya,
agama, etika dan tata nilai masyarakat diperhatikan dan dihormati.
Profesionalisme dalam pelayanan keperawatan dapat dicapai dengan
memaksimalkan peran dan fungsi perawat, khususnya peranan fungsi mandiri
perawat. Hal ini dapat diwujudkan dengan baik melalui komunikasi yang
efektif antar perawat, maupun dengan tim kesehatan yang lain. Salah satu
bentuk komunikasi yang mesti ditingkatkan keefektivitasannya adalah saat
pergantian shift atau timbang terima pasien (Nursalam, 2014).
Melalui manajemen keperawatan proses bekerja melalui anggota staf
keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan secara profesional dapat
ditingkatkan (Gillies, 1986). Manajemen keperawatan merupakan pelayanan
keperawatan profesional dimana tim keperawatan dikelola dengan
menjalankan empat fungsi manajemen, yaitu perencanaan, pengorganisasian,
motivasi dan pengendalian. Keempat fungsi tersebut saling terkait serta saling
berhubungan dan memerlukan ketrampilan - ketrampilan teknis, hubungan
antar manusia dan konseptual yang mendukung tercapainya asuhan
keperawatan yang bermutu, berdaya guna dan berhasil guna kepada klien.
Dengan alasan tersebut, manajemen keperawatan perlu mendapat perhatian
dan prioritas utama dalam pengembangan keperawatan di masa depan. Hal
tersebut berkaitan dengan tuntutan profesi dan tuntutan global bahwa setiap
perkembangan dan perubahan memerlukan pengelolaan secara profesional
dengan memperhatikan setiap perubahan yang terjadi (Nursalam, 2002).
Perkembangan dan perubahan memerlukan pengelolaan secara
profesional dengan memperhatikan setiap perubahan yang terjadi dapat
dilakukan melalui pengaturan timbang terima pasien (hand over). Timbang
terima pasien (hand over) merupakan cara untuk menyampaikan dan
menerima sesuatu laporan yang berkaitan dengan kondisi pasien. Timbang
terima harus dilakukan seoptimal mungkin dengan menjelaskan secara
singkat, jelas, dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan
kolaboratif yang sudah dilakukan atau belum dan perkembangan pasien saat
itu. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan
3
asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna di rumah sakit

(Nursalam, 2014).
Rumah sakit pada umumnya merupakan organisasi yang sangat
kompleks dan sangat penting dalam upaya peningkatan derajat kesehatan
masyarakat Indonesia. Rumah sakit sebagai salah satu penyelenggara
pelayanan kesehatan, salah satunya adalah penyelenggara pelayanan asuhan
keperawatan senantiasa memberikan pelayanan yang memuaskan kepada
klien maupun keluarganya (Depkes, 1987). Oleh karena itu, diperlukan cara
pengelolaan pelayanan keperawatan yang mengikuti prinsip - prinsip
manajemen.
Rumah Sakit Islam Nashrul Ummah Lamongan sebagai salah satu
penyelenggara pelayanan kesehatan, bertujuan untuk meningkatkan derajat
kesehatan dan senantiasa berorientasi kepada kepentingan masyarakat, maka
rumah sakit perlu didukung dengan adanya organisasi yang mantap dan
manajemen yang baik dengan berorientasi pada mutu pelayanan bagi
masyarakat. Perawat sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan,
dituntut untuk memiliki kemampuan manajerial yang tangguh sehingga
pelayanan yang diberikan mampu memuaskan kebutuhan klien. Kemampuan
manajerial yang dimiliki perawat dapat dicapai melalui banyak cara. Salah
satu cara untuk dapat meningkatkan ketrampilan manajerial yang handal
selain didapatkan di bangku kuliah juga harus melalui pembelajaran di lahan
praktik. Mahasiswa Program Studi Ners STIKES Dian Husada Mojokerto
dituntut untuk dapat mengaplikasikan langsung pengetahuan manajerialnya di
Ruang Melati atau Rawat Inap Bedah (RIB) Rumah Sakit Islam Nashrul
Ummah Lamongan yang berlangsung selama 4 minggu yaitu tanggal 31
Januari 2022 – 28 Februari 2022 dengan arahan dari preceptor akademik dan
preceptor klinik yang intensif. Adanya praktik manajemen ini diharapkan
mahasiswa mampu menerapkan ilmu yang didapat dan mengelola ruang
perawatan dengan pendekatan proses manajemen.
4
1.2 Waktu dan Tempat

Tempat praktek mahasiswa Profesi Ners Stase Manajemen Keperawatan
dilaksanakan di Ruang Melati atau Rawat Inap Bedah (RIB) Rumah Sakit
Islam Nashrul Ummah Lamongan yang berlangsung selama 4 minggu yaitu
tanggal 31 Januari 2022 – 28 Februari 2022.
1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum
Setelah melakukan praktik manajemen keperawatan selama 4
minggu di Ruang Melati atau Rawat Inap Bedah (RIB) RS Islam
Nashrul Ummah Lamongan yang berlangsung selama 4 minggu yaitu
tanggal 31 Januari 2022 – 28 Februari 2022, mahasiswa mampu
memahami, mengerti, serta mampu mengaplikasikan manajemen
asuhan keperawatan profesional (MAKP) baik pengelolaan sarana
maupun kegiatan keperawatan dalam tatanan klinik di ruang Melati
atau RIB.
1.3.2 Tujuan Khusus
Secara kelompok dan individu mahasiswa dapat menunjukkan
kemampuan dalam hal manajemen keperawatan baik pengelolaan
sarana maupun kegiatan keperawatan dalam tatanan klinik.
Kemampuan manajemen diantaranya meliputi:
a. Mengaplikasikan keterampilan dalam mengorganisasi dan
mengkoordinasi kegiatan - kegiatan keperawatan secara efektif
dengan menggunakan fungsi - fungsi manajemen.
b. Menjalin kerjasama yang baik dalam tim.
c. Menerapkan gaya kepemimpinan yang tepat, pendekatan dan
strategi untuk mempengaruhi individu atau kelompok untuk
melakukan perubahan yang positif dan pencapaian tujuan.
d. Menggunakan metode pendekatan pemecahan masalah yang efektif
dan konstruktif.
e. Menggunakan konsep penjaminan mutu dan penampilan kerja
dalam melakukan asuhan keperawatan.
5
f. Melakukan sistem pendokumentasian dan kegiatan pelayanan

keperawatan.
1.4 Manfaat Penulisan

Adapun manfaat yang ingin dicapai dalam penulisan proposal ini adalah :
1.4.1 Bagi RS Islam Nashrul Ummah Lamongan
Peneliti berharap, agar hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai
salah satu rujukan dalam metode pelaksanaan manajemen
keperawatan di Ruang Melati atau RIB RS Islam Nashrul Ummah
Lamongan. Dalam melaksanakan Manajemen Asuhan Keperawatan
Profesional atau MAKP.
1.4.2 Bagi Ilmu Pengetahuan / Pendidikan Keperawatan
Peneliti berharap, agar hasil penelitian ini dapat menjadi bahan bacaan
dan menambah ilmu pengetahuan keperawatan khususnya manajemen
keperawatan serta dapat digunakan sebagai dasar dalam
mengembangkan program pembelajaran yang berkualitas.
1.4.3 Bagi Penulis Berikutnya
Peneliti berharap, agar hasil penelitian ini dapat digunakan sabagai
salah satu pedoman dalam melaksanakan praktek dan penelitian pada
stase manajemen keperawatan.
1.4.4 Bagi pasien dan keluarga
Pasien dan keluarga mendapatkan pelayanan yang profesional
sehingga memperoleh kepuasan selama mendapatkan perawatan di
Ruang Melati atau Rawat Inap Bedah (RIB) Rumah Sakit Islam
Nashrul Ummah Lamongan.
1.5 Cara Pengumpulan Data

Dalam melakukan pengumpulan data yang digunakan untuk identifikasi
masalah yang dilakukan dengan metode :
6
1.5.1 Observasi
Observasi dilakukan untuk memperoleh data kondisi fisik ruangan,
proses pelayanan, keadaan inventaris ruangan, dan Asuhan
Keperawatan yang dilakukan langsung ke pasien.
1.5.2 Wawancara
Wawancara dilakukan kepada kepala ruangan, perawat primer,
perawat pelaksana untuk mengumpulkan data tentang pelayanan.
1.5.3 Angket
Angket digunakan untuk mengetahui kepuasan kinerja perawat dalam
melakukan asuhan keperawatan, penerapan standar asuhan
keperawatan dan pelaksanaan Model Praktek Keperawatan
Profesional.
1.5.4 Studi Dokumentasi
Kegiatan yang dilakukan untuk pengumpulan data mengenai
karakteristik pasien, ketenagaan, dokumentasi proses keperawatan,
manajemen ruangan, prosedur tetap rungan dan iventaris ruangan.
1.6 Peserta Praktek

Mahasiswa tahap Profesi Ners Program studi lmu keperawatan STIKES Dian
Husada Mojokerto, dengan Anggota Ardytama Kusuma Y, S.Kep, Nebri
Anggoro S, S.Kep, Cholik Junaidi, S.Kep, Ways al qorni, S.Kep, Athirotul
Wardah, S.Kep, Endang Ristyowati, S.Kep, Malindra Nurul A, S.Kep, Sri
Meriska m, S.Kep, Nurmiati, S.Kep, Tri Suci Imbarwati, S.Kep.
7
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Manajemen Keperawatan

Manajemen keperawatan merupakan suatu bentuk koordinasi dan integrasi
sumber - sumber keperawatan dengan menerapkan proses manajemen untuk
mencapai tujuan dan obyektifitas asuhan keperawatan dan pelayanan
keperawatan (Huber, 2000).
Manajemen keperawatan didefinisikan sebagai suatu proses dari
perencanaan, pengorganisasian, kepemimpinan dan pengawasan untuk
mencapai tujuan. Proses manajemen dibagi menjadi lima tahap yaitu
perencanaan, pengorganisasian, kepersonaliaan, pengarahan dan pengendalian
(Marquis dan Huston, 2010). Manajemen keperawatan adalah kelompok dari
perawat manajer yang mengatur organisasi dan usaha keperawatan yang pada
akhirnya manajemen keperawatan menjadi proses dimana perawat manajer
menjalankan profesi mereka (Swanburg, 2000).
Manajemen keperawatan memahami dan memfasilitasi pekerjaan perawat
pelaksana serta mengelola kegiatan keperawatan.Lingkup manajemen
keperawatan adalah manajemen pelayanan kesehatan dan manajemen asuhan
keperawatan.Manajemen pelayanan keperawatan adalah pelayanan di rumah
sakit yang dikelola oleh bidang perawatan melalui tiga tingkatan manajerial
yaitu manajemen puncak (kepala bidang keperawatan) (Suyanto, 2009).
Manajemen keperawatan adalah proses kerja setiap perawat untuk
memberikan pengobatan dan kenyamanan terhadap pasien. Tugas manager
keperawatan adalah merencanakan, mengatur, mengarahkan dan mengawasi
keuangan yang ada, peralatan dan sumber daya manusia untuk memberikan
pengobatan yang efektif dan ekonomis kepada pasien (Gillies, 2000).
7
8
2.2 Prinsip Manajemen

Seorang manajer keperawatan melaksanakan manajemen keperawatan
untuk memberikan perawatan kepada pasien. Swanburg (2000) menyatakan
bahwa prinsip-prinsip manajemen keperawatan sebagai berikut:
a. Manajemen keperawatan adalah perencanaan.
b. Manajemen keperawatan adalah penggunaan waktu yang efektif.
c. Manajemen keperawatan adalah pembuatan keputusan.
d. Pemenuhan kebutuhan asuhan keperawatan pasien adalah urusan manajer
perawat.
e. Manajemen keperawatan adalah suatu perumusan dan pencapaian tujuan
sosial.
f. Manajemen keperawatan adalah pengorganisasian.
g. Manajemen keperawatan merupakan suatu fungsi, posisi atau tingkat
sosial, disiplin, dan bidang studi Keperawatan.
h. Manajemen keperawatan bagian aktif dari divisi keperawatan, dari
lembaga, dan lembaga dimana organisasi itu berfungsi.
i. Budaya organisasi mencerminkan nilai-nilai kepercayaan.
j. Manajemen keperawatan mengarahkan dan pemimpin.
k. Manajemen keperawatan memotivasi.
l. Manajemen keperawatan merupakan komunikasi efektif.
m. Manajemen keperawatan adalah pengendalian atau pengevaluasian.
2.3 Fungsi Manajemen Keperawatan

Secara umum, dunia manajemen keperawatan menggunakan
prinsip POAC (Planning, Organizing, Actuating, dan Controlling). Prinsip
manajemen ini banyak digunakan oleh organisasi untuk memajukan dan
mengelola organisasi mereka. Berikut penjelasan lebih lanjut tentang masing-
masing point tersebut :
9
2.3.1 Planning
Planning meliputi pengaturan tujuan dan mencari cara bagaimana
untuk mencapai tujuan tersebut. Planning telah dipertimbangkan sebagai
fungsi utama manajemen dan meliputi segala sesuatu yang manajer
kerjakan. Di dalam planning, manajer memperhatikan masa depan,
mengatakan “Ini adalah apa yang ingin kita capai dan bagaimana kita akan
melakukannya”. Membuat keputusan biasanya menjadi bagian dari
perencanaan karena setiap pilihan dibuat berdasarkan proses penyelesaian
setiap rencana. Planningpenting karena banyak berperan dalam
menggerakan fungsi manajemen yang lain. Contohnya, setiap manajer
harus membuat rencana pekerjaan yang efektif di dalam kepegawaian
organisasi.
Dalam perencanaan, ada beberapa faktor yang harus dipertimbangkan.
Yaitu harus SMART :
a. Specific artinya perencanaan harus jelas maksud maupun ruang
lingkupnya. Tidak terlalu melebar dan terlalu idealis.
b. Measurable artinya program kerja atau rencana harus dapat diukur
tingkat keberhasilannya.
c. Achievable artinya dapat dicapai. Jadi bukan anggan-angan.
d. Realistic artinya sesuai dengan kemampuan dan sumber daya yang
ada. Tidak terlalu mudah dan tidak terlalu sulit. Tapi tetap ada
tantangan.
10
e. Time artinya ada batas waktu yang jelas. Mingguan, bulanan,

triwulan, semesteran atau tahunan. Sehingga mudah dinilai dan
dievaluasi.
2.3.2 Organizing
Organizing adalah proses dalam memastikan kebutuhan manusia
dan fisik setiap sumber daya tersedia untuk menjalankan rencana dan
mencapai tujuan yang berhubungan dengan organisasi. Organizing juga
meliputi penugasan setiap aktifitas, membagi pekerjaan ke dalam setiap
tugas yang spesifik, dan menentukan siapa yang memiliki hak untuk
mengerjakan beberapa tugas.
Aspek utama lain dari organizing adalah pengelompokan kegiatan
ke departemen atau beberapa subdivisi lainnya. Misalnya kepegawaian,
untuk memastikan bahwa sumber daya manusia diperlukan untuk mencapai
tujuan organisasi. Mempekerjakan orang untuk pekerjaan merupakan
aktifitas kepegawaian yang khas. Kepegawaian adalah suatu aktifitas utama
yang terkadang diklasifikasikan sebagai fungsi yang terpisah
dari organizing.
Agar tujuan tercapai maka dibutuhkan pengorganisasian. Dalam
organisasi biasanya diwujudkan dalam bentuk bagan organisasi. Yang
kemudian dipecah menjadi berbagai jabatan. Pada setiap jabatan biasanya
memiliki tugas, tanggung jawab, wewenang dan uraian jabatan (Job
Description). Semakin tinggi suatu jabatan biasanya semakin tinggi tugas,
tanggung jawab dan wewenangnya. Biasanya juga semakin besar
penghasilannya. Dengan pembagian tugas tersebut maka pekerjaan menjadi
ringan. Berat sama dipikul, ringan sama dijinjing. Disinilah salah satu
prinsip dari manajemen. Yaitu membagi-bagi tugas sesuai dengan
keahliannya masing-masing.
2.3.3 Actuating
Perencanaan dan pengorganisasian yang baik kurang berarti bila
tidak diikuti dengan pelaksanaan kerja. Untuk itu maka dibutuhkan kerja
11
keras, kerja cerdas dan kerjasama. Semua sumber daya manusia yang ada
harus dioptimalkan untuk mencapai visi, misi dan program kerja organisasi.
Pelaksanaan kerja harus sejalan dengan rencana kerja yang telah disusun.
Kecuali memang ada hal - hal khusus sehingga perlu dilakukan penyesuian.
Setiap SDM harus bekerja sesuai dengan tugas, fungsi dan peran, keahlian
dan kompetensi masing-masing SDM untuk mencapai visi, misi dan
program kerja organisasi yang telah ditetapkan.
2.3.4 Controlling
Agar pekerjaan berjalan sesuai dengan visi, misi, aturan dan
program kerja maka dibutuhkan pengontrolan. Baik dalam bentuk
supervisi, pengawasan, inspeksi hingga audit. Kata - kata tersebut memang
memiliki makna yang berbeda, tapi yang terpenting adalah bagaimana
sejak dini dapat diketahui penyimpangan - penyimpangan yang terjadi.
Baik dalam tahap perencanaan, pelaksanaan maupun pengorganisasian.
Sehingga dengan hal tersebut dapat segera dilakukan koreksi, antisipasi dan
penyesuaian - penyesuaian sesuai dengan situasi, kondisi dan
perkembangan zaman.
2.4 Proses Manajamen Keperawatan

Proses keperawatan menurut Nursalam (2015) :
2.4.1 Pengkajian
12
Pengkajian atau assesment merupakan suatu proses observasi untuk

mengetahui hal - hal yang muncul dari kegiatan menejerial disuatu instansi
atau suatu organsasi. Manajer bekerja berdasarkan informasi penuh dan
akurat tentang apa yang perlu dan harus diselesaikan, dengan cara apa,
untuk alasan apa, tujunnya apa, dan sumber daya apa yang tersedia untuk
melaksanakan rencana itu, selanjutnya manajer yang efektif harus mampu
mempertahankan tingkat efesiensi yang tinggi pada salah satu bagian
dengan menggunakan ukuran pengawasan untuk mengidentifikasi masalah
segera. Proses adalah suatu rangkaian tindakan yang mengarah pada satu
tujuan, tujuan akhir proses keperawatan mungkin berupa sebuah
pembahasan dari gejala, eliminasi resiko, pencegahan komplikasi,
argumentasi pengetahuan dan ketrampilan kesehatan, dan kemudahan dari
kebebasan maksimal. Sementara itu, tujuan akhir proses manajemen
keperawatan adalah perawatan yang efektif dan ekonomis bagi semua
kelompok pasien. Dalam hal ini unsur yang digunakan dalam pengkajian
manajemen keperawatan yaitu :
a. Gathering/Data Collection
Data gathering diantaranya yaitu, sarana prasarana yang menjadi
panduan manajemen disuatu perusahaan atau instansi. Sarana prasaran
dalam manajemen keperawatan diantaranya yaitu : pengadaan alat,
monitoring dan pemeliharaan alat, perbaikan alat, kesesuaian alat
dengan standar ruangan, standar penyimpanan dan pemeliharaan alat
serta perbaikannya. Data sumber daya yang lainnya seperti sumber daya
ketenagakerjaan serta keamanan dan kenyamanan.
2.4.2 Perencanaan
Perencanaan adalah penyusun langkah strategis dalam mencapai
tujuan organisasi yang telah ditetapkan. Perenanaan disini dimaksudkan
untuk mennetukan kebutuhan dalam asuhan keperawatan kepada semua
pasien, menegakkan tujuan, mengalokasikan anggaran belanja,
menetapkan ukuran dan tipe tenaga kepeawatan yang dibutuhkan,
membuat pola struktur organisasi yang dapat mengoptimalkan efektifas
13
tenaga kerja staf, serta menegakkan kebijaksanaan dan prosedur

oparasional untuk mencapai visi dan misi intitusi yang telah dietapkan.
2.4.3 Pelaksanaan
Karena manajemen keperawatan memerlukan kerja melalui orang
lain, maka tahap pada pelaksana terdiri atas bagaimana manajer
memimpin orang lain untuk menjalankan tindakan yang terencanakan.
Fungsi kepemimpinan dapat dibagi lagi dalam komponen fungsi, yaitu
kepemimpinan, komunikasi, dan motivasi.
2.4.4 Evaluasi
Tahap akhir proses manajerial adalah mengevaluasi seluruh
kegiatan yang telah dilaksanakan. Tujuan evaluasi disini adalah untuk
menilai seberapa jauh staf mampu melaksanakan perannya sesuai
dengan tujuan oranisasi yang telah ditetapkan serta mengidentifikasi
faktor - faktor yang menghambat dan mendukung dalam pelaksanaan.
14
Data Perawatan Pasien
Personalia Pengembangan Staf
Pengumpulan Perencanaan Pengaturan Kepegawaiann Kepemimpinan Pengawasan
Pengumpulan Perencanaan Pengaturan

Peralatan Penelitian
Informasi Tujuan Tabel organisasi
mengenai unic
Sistem Evaluasi tugas
kerja, pasien,
Persediaan
keryawan dan Standar Deskripsi kerja
sumber daya
Kebijaksaan Pembentukan
kerja sama Tim
Prosedur
anggran
Kepegawaian
Kepemimpinan
Pengawasan
Klarifiksi pasien
Penggunaan
kekuatan Jaminan
Penentuan
keselamatan
kebutuhan staf
Pemecahan
masalah Audit pasien
Rekrutmen
Pengambilan Penilaian prestasi
Pemelihan
orientasi keputusan Disiplin
Penjadwalan Memengaruhi Hubungan

penugasan perubahan Perkaya dan
Menangani tenaga Kerja
Minimaliskan
ketidakhadiran konflik Sistem informasi
Komunikasi dan komputer
Penurunan
pergantian analisa
transaksional
Pengembangan
(Sistem Manajemen
staf Keperawatan (Gillies, 1996) dalam buku Nursalam
(2015).
15
2.5 Teori Perhitungan Ketenagakerjaan Perawat di Ruang Rawat Inap

Efesiensi pelayanan meliputi 4 (empat) indikator mutu pelayanan kesehatan
yaitu BOR, LOS, Tol dan BTO.
2.5.1 BOR (Bed Occupancy Ratio = angka penggunaan tempat tidur)
BOR adalah presentase pemakian tempat tidur pada satuan waktu
tertentu. Indikator ini memnerikn gambara tinggi rendahnya tingkat
pemanfatan tempat tidur rumah sakit. Nilai parameter BOR yang ideal
adalah anatara 60-85%.
Rumus :
(Jumlah hari perawatan dirumah sakit) x 100%
(jumlah tempat tidur x jumlah hari dalam satu periode)
2.5.2 ALOS (Avarage Lenght Of Stay = Rata-rata lamanya pasien dirawat)

Alos adalah rata-rata lama dirawat seorang pasien. Indikator ini
disamping memberika gambaran tingkat efesiensi, juga dapat
memberikan gambaran mutu pelayanan, apabila diterapkan pada
diagnosis tertentu dapat dijadikan hal yang perlu pengamatan yang lebih
lanjut. Secara umum nilai ALOS yang ideal antara 6-9 hari.
Rumus :
(jumlah lama dirawat)
(jumlah pasien keluar (hidup + Mati)
2.5.3 Tol (Turn Over Interval = Tenggang Perputaran)

TOl adalah rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati dan telah
diisi ke saat terisi berikutnya. Indikator ini memberikan gambaran tingkat
efesiensi penggunaan tempat tidur kosong pada kisaran 1-3 hari.
Rumus :
(jumlah tempat tidur x periode) – Hari Perawatan
(jumlah pasien keluar (hidup + mati))
16
2.5.4 BTO (Bed Turn Over = Angka perputaran Tempat Tidur)

BTO adalah frekuensi pemakaiantempat tidur pada suatu periode, berpa
kali tempat tidur dipakai dalam satuanwaktu tertentu. Idealnya dalam
satu tahun, satu tempat tidur rata-rata dipakai 40-50 kali.
Rumus :
Jumlah pasien dirawat (hidup + Mati )
(Jumlah tempat tidur)
2.5.5 NDR ( Net Death Rate)

NDR adalah angka kematian 48 jam setelah dirawat untuk setiap 1000
penderita keluar. Indikator ini memberikan gambaran mutu pelayanan
dirumah sakit.
Rumus :
Jumlah pasien mati > 48 jam x 100%
(jumlah pasien keluar (hidup + Mati)
2.5.6 GDR (Gross Death Rate)

GDR adalah angka kematian umum untuk 1000 penderita keluar.
Rumus :
Jumlah pasien mati seluruhnya x 100%
(jumlah pasien keluar (hidup + mati))
Menurut Nursalam (2015), ada enam indikator utama kualitas pelayanan

kesehatan di Rumah Sakit :
1. Keselamatan pasien (pasien safety), yang meliputi : angka infeksi
nosokomial, angka kejadian pasien jatuh/kecelakaan, dekubitus, keselahan
dalam pemberian obat, dan tingkat kepuasan terhadap pelayanan
kesehatan.
2. Pengelolaan nyeri dan kenyamanan
3. Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan.
4. Perawatan diri
5. Kecemasan pasien
17
6. Perilaku (pengetahuan, sikap, dan ketrampilan pasien)

Rumus perhitungan jumlah ketenagaan Keperawatan :
a. Peraturan Men.Kes RI No 262/Men.Kes/Pes/VII/1979
Perbandingan jumlah tempat tidur : jumlah perawat Rumah Sakit Tipe A –
B = jumlah perawat : jumlah tempat tidur = 3 – 4 = 2
b. Menurut Douglas
Secara teoritis jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan pada suatu
rungan perawatan didasarkan pada beberapa konsep seperti rumus yang
dikemukakan oleh Douglas (Ilyas 2006), ada beberapa kriteria jumlah
perawat yang dibutuhkan per pasien untuk dinas pagi, sore dan malam.
Tabel. 2.1 Standar Jumlah Perawat Dalam Setiap Shift jaga
K l a s i f i k a s i P a s i e n
Minimal Car e P a r s i a l C a r e T o t a l C a r e
Pasien
P a g i P a g i P a g i
∑
S o r e S o r e S o r e
M a l a m M a l a m M a l a m
2.6 Konsep Komunikasi Peran Perawat saat Pergantian Shift

2.6.1 Pengertian
Operan sering disebut dengan timbang terima atau hand over. Operan
adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima sesuatu
(laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien.
2.6.2 Tujuan Operan
a. Menyampaikan kondisi dan keadaan pasien (data fokus)
b. Menyampaikan hal yang sudah atau belum dilakukan dalam asuhan
keperawatan kepada pasien
c. Menyampaikan hal yang harus ditindak lanjuti oleh perawat dinas
berikutnya
d. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya
2.6.3 Manfaat
a. Bagi perawat
1. Meningkatkan kemampuan dan komunikasi antar perawat
18
2. Menjalin hubungan kerjasama dan bertanggung jawab antar

perawat.
3. Pelaksanaan asuhan keperawatan terhadap pasien yang
berkesinambungan
4. Perawat dapat mengikuti perkembangan pasien secara paripurna
b. Bagi Pasien
Klien dapat menyampaikan masalah secara langsung bila ada yang
belum terungkap.
2.6.4 Hal yang perlu diperhatikan

a. Dilaksanakan tepat pada waktu pergantian shift.
b. Dipimpin oleh kepala ruangan atau penanggung jawab pasien
(PP).
c. Diketahui oleh semua perawat yang telah dan yang akan dinas.
d. Informasi yang disampaikan harus akurat, singkat, sistematis dan
menggambarkan kondisi pasien.
e. Operan harus berorientasi pada permasalahan pasien.
f. Pada saat operan dikamar pasien, menggunakan volume suara
yang cukup sehingga pasien sebelumnya tidak melanggar sesuatu
yang rahasia bagi klien. Sesuatu yang dianggap rahasia sebaiknya
tidak dibicarakan secara langsung didekat klien. Sesuatu yang
mungkin membuat klien terkejut dan syok sebaiknya dibicarakan
di Nurse Station.
2. 7 Pengumpulan Data dan Identifikasi Masalah

2. 7. 1 Visi dan Misi Keperawatan
Sebagai langkah awal didalam manajemen keperawatan yang harus
dilakukan adalah mengumpulkan segala informasi yang dibutuhkan dalam
manajemen keperawatan baik tentang pasien, tenaga perawat dan sebagainya.
Pengumpulan data ini bisa dilakukan dengan analisis data SWOT ( Bagaimana
kekuatan, kelemahan, kesempatan dan ancaman bagi organisasi keperawatan).
Visi keperawatan diartikan sebagai pernyataan keyakinan tentang keperawatan
19
dan dimanifestasikan dari nilai keperawatan yang digunakan unutk berfikir dan
bertindak. Misi keperawatan sebagai suatu langkah nyata dari profesi keperawatan
dalam melaksanakan visi yang telah ditetapkan, yaitu menjaga dan
mengawasisuatu proses profesionalisme keperawatan indonesia agar berjalan dan
berkesinambungan.
2. 7. 2 Pengumpulan data
a. Ketenagaan perawat
Lingkungan kerja, gambaran secara umum jumlah tempat tidur, lokasi dan
denah ruangan, fasilitas untuk pasien dan petugas, peralatan dan bahan kesehatan.
Sumber daya manusia yakni tenaga keperawatan dan tenaga non perawat.
Menurut Duoglas (1984) Leveridge dan Cummings (1996), Klasifikasi
pasien sangat diperlukan sehubungan dengan kebutuhan perawatan selama 24 jam
sehingga dapat menentukan kebutuhan tenaga. Dalam kegiatan manajemen
keperawatan ada dua kegiatan pokok yaitu bagaimana pelaksaan asuhan
keperawatan dan bagaimana mengelola manajemen ruangan secara keseluruhan.
Mengukur kebutuhan tenaga perawat secara kuantitas dan kualitas di setiap unit
yang mencakup tiga kategori yang terdiri dari:
1). Perawatan minimal yang memerlukan waktu 1-2 jam/24 jam. Kriteria klien
padaklasifikasi ini adalah klien masih dapat melakukan sendiri kebersihan diri,
mandi dan ganti pakaian termasuk minum. Observasi tanda vital dilakukan
setiap shift,pengobatan minimal, status psikologis stabil dan persiapan prosedur
memerlukanpengobatan.
2). Perawatan itermediate yang memerlukan waktu 3-4 jam/24 jam. Kreteria
klienpada klasifikasi ini adalah klien masih perlu bantuan dalam memenuhi
kebersihandiri, makan dan minum, ambulasi serta perlunya observasi dan tanda
vital 4 jam.Klien memerlukan pengobatan lebih dari sekali, klien dengan
pemasangan infus serta persiapan pengobatan memerlukan prosedur.
3). Perawatan maksimal atau total yang memerlukan waktu 5-6 jam/24 jam.
Kreteria klien pada klasifikasi ini adalah klien harus dibantu tentang segala
sesuatunya, posisi yang diatur, observasi tanda vital setiap 2 jam, makan
20
memerlukan selang nasogastrik (NG), menggunakan terapi intravena, pemakaian

alat pengisap (suction) dan kadang klien dalam kondisi gelisah atau disorientasi.
Tabel 2.2 Rumus perhitungan kebutuhan ketenagaan perawat.
Tingkat
Jumlah Kebutuhan Tenaga
Ketergantungan
Tk. Ktg ∑ Pasien Pagi Sore Malam
Minimal n n x 0,17 = - n x 0,14 = - n x 0,07 = -
Parsial n n x 0,27 = - n x 0,15 = - n x 0,10 = -
Total n n x 0,36 = - n x 0,36 = - n x 0,20 = -
Jumlah n - - -
Rumus Perhitungan hari libur ketenagaan menurut Gillies

R = ∑ jam keperawatan/th X rerata px/hr X ∑ hr/th _ ∑ jam kep/th
∑ hr/th - ∑ hr libur perwat/th X ∑ jam kep/th ∑ jam kep/th
b. Penerapan model asuhan keperawatan

Berdasarkan hasil pengkajian terhadap data yang sudah dikumpulkan pada
tahapan awal maka model pemberian asuhan harus ditentukan, karena
keberhasilan suatu asuhan keperawatan kepada klien sangat ditentukan oleh
pemilihan metode pemberian asuhan keperawatan yang profesional.
Tabel 2.3 Model asuhan keperawatan menurut Grant dan Massey (1997) dan
Marquis dan Huston (1998).
Penanggung
Metode Deskripsi
jawab
Fungsional Perawat melaksanakan tugas atau tindakan Perawat yang
tertentu berdasarkan jadwal kegiatan yang ada. bertugas.
Kasus Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan Manager
keperawatan dan observasi pada pasien tyertentu keperawatan.
dengan ratio 1 banding 1.
Tim 6 sampai 7 perawat profesional dan perawat Ketua tim.
associate bekerja sebagai suatu tim, disupervisi
oleh kepala tim.
Primer Perawat bertanggung jawab terhadap semua aspek Perawat
21
asuhan keperawatan, dari hasil pengkajian kondisi primer.

pasien untuk mengkoordinir asuhan keperawatan.
c. Sistem Pendokumentasian
Sistem dokumentasi yang digunakan dengan sistem SOR (Sources
Oriented Record) yaitu sistem dokumentasi yang berorientasi dari berbagai
sumber tenaga kesehatan.
Tabel 2.4 Dokumentasi sistem SOR.
Uraian Sumber
Lembar Indeks Diagnosa Dokter
Lembar Registrasi Administrasi
Lembar MRS dan KRS Administrasi
Lembar penempelan surat rujukan atau MRS Administrasi
Daftar masalah Dokter
Lembar riwayat penyakit Dokter
Lembar pengkajian dan catatan harian serta instruksi Dokter
dokter
Lembar pemeriksan laborat dan radiologi Dokter dan Perawat
Lembar laporan perawat Perawat
Lembar konsultasi Dokter
Lembar observasi Perawat
Lembar pengkajian dan asuhan keperawatan Perawat
Administrasi penunjang :
Buku laporan jaga harian perawat, buku injeksi, buku observasi TTV, buku
laporan kepala ruangan.
d. Analisa data SWOT.
Didalam pendekatan kali ini kita akan mengumpulkan berbagai data
tentang keperawatan, administrasi dan bagian keuangan yang akan mempengaruhi
fungsi organisasi keperawatan secara keseluruhan. Setiap data akan
dikelompokkan apakah merupakan kekuatan, kelemahan, kesempatan ataukah
merupakan ancaman bagi organisasi keperawatan.
2. 8 Perencanaan didalam manajemen keperawatan.
22
Organisasi mulai mendiskusikan bentuk dan penerapan praktek

keperawatan yang profesional, mengatur tugas dan wewenang dari masing –
masing perawat diruangan. Hal ini dimaksudkan agar tidak terjadi ketimpangan
yang akan menyebabkan proses implementasi berjalan tidak sesuai dengan
rencana, faktor yang menunjang didalamnya antara lain : Model kepemimpinan,
motivasi, delegasi, supervisi dan komunikasi. Adapun gaya kepemimpinan
menurut Gillies (2006) mengemukakan ada empat gaya kepemimpinan yaitu 1)
otokratis dimana seoramg pemimpin merasa bahwa dia yang berkompeten untuk
memutuskan, 2) demokratis dimana seorang pemimpin yang menghargai
kemampuan seseorang 3) partisipatif dimana seorang pemimpin menjalankan
kepeminpinannya secara konsultatif 4) laissez fairedimana seorang pemimpin
mendelegasikan wewenang untuk mengambil keputusan kepada bawahannya.
Motivasi kerja, Memotivasi adalah proses manajemen untuk
mempengaruhi tingkah laku manusia berdasarkan pengetahuan mengenai “apa
yang membuat orang tergerak” (Stoner & Freeman, 1995). Menurut bentuknya
motivasi terdiri dari:
1. Motivasi Intrinsik yaitu: motivasi yang datangnya dari dalam diri
individu. Misalnya ingin bekerja karena peningkatan status.
2. Motivasi Ekstrinsik yaitu: motivasi yang datangnya dari luar individu.
Misalnya ingin bekerja karena akan mendapat gaji yang tinggi.
3. Motivasi Terdesak yaitu: motivasi yang muncul dalam kondisi terjepit
dan munculnya serentak serta menghentak dan cepat sekali. Misalnya ingin
bekerja karena terdesak/terpaksa adanya suatu aturan atau prosedur yang harus
dikerjakan dan tidak bisa diubah lagi.
Delegasi dan supervisi keduanya saling adanya keterkaitan, dimana
delegasi yang diberikan kepada dari atasan kepada bawahannya terkadang ada pro
dan kontra yang saling berdampingan sehingga perlu adanya pengawasan
supervisi yang harus dilakukan. Faktor eksternal saat pendelegasian juga ikut
berperan serta, suasana hati dan pemberian reward serta punishment juga ikut
serta dalam pengaruh saat pendelegasian.
Komunikasi soal penerapan komunikasi, ini menjadi menarik ketika
dihubungkan dengan manajemen keperawatan. Terdapat beberapa hal yang bisa
23
kita amati bahwa komunikasi ini selalu masuk ke dalam ranah manajemen
keperawatan. Komunikasi yang baik adanya feedback dari pemberi pesan dan
penerima pesan, harus didokumentasikan secara baik dan benar. Manajemen
keperawatan biasanya lebih banyak berbicara mengenai bagaimana penggunaan
asuhan keperawatan yang tepat pada klien. Berikut adalah ulasannya:
1. Koordinasi Jenis Asuhan Keperawatan
Komunikasi digunakan untuk mengkoordinasi jenis asuhan keperawatan yang
akan digunakan. Jenis asuhan keperawatan ini tentu saja akan sangat berpengaruh
dengan manajemen keperawatan yang akan dijalankan. Seperti misalnya, apakah
manajemen tersebut akan berdasarkan kasus, berdasarkan pembagian ketua tim
dan lain sebagainya.
2. Evaluasi Data
Data yang sudah dikumpulkan dari seorang perawat akan dilakukan evaluasi.
Komunikasi menjadi penting untuk melakukan evaluasi data ini apakah memang
data tersebut mengalami perubahan, tetap atau perlu diubah. Melalui komunikasi,
hal ini bisa dilakukan dengan lebih mudah sehingga membuat asuhan keperawatan
berjalan dengan lebih baik.
3. Validasi Data
Komunikasi juga bisa digunakan untuk memvalidasi data yang tepat. Terkadang
pada saat perawat melakukan pengkajian data, terdapat data-data yang perlu
divalidasi. Oleh karenanya, komunikasi bisa berperan dalam membantu
melakukan data yang valid. Data yang valid bisa digunakan sebagai bahan untuk
melanjutkan proses asuhan keperawatan.
4. Pengkajian Data
Pengkajian data bisa dianggap sebagai bagian dari pengumpulan data dalam
asuhan keperawatan. Perawat akan melakukan komunikasi kepada pasien dan
sumber lainnya untuk mendapatkan data yang ada. Jika data sudah terkumpul dan
memang valid, perawat bisa meneruskannya ke tahap interpretasi data. Dalam
melakukan pengkajian, perawat juga bisa menerapkan contoh komunikasi
persuasif dalam keperawatan.
5. Perumusan Masalah
24
Setelah semua data terkumpul, perawat bisa melakukan interpretasi data.

Penerapan komunikasi dalam manajemen keperawatan akan terlihat ketika
perawat mulai merumuskan masalah apa yang sedang dihadapi oleh klien. Ini
merupakan langkah penting yang juga bisa ditunjang dengan proses komunikasi
yang baik.
6. Koordinasi Antar Tim
Perawat bekerja secara tim. Tidak heran bila kemudian diperlukan komunikasi
untuk melakukan koordinasi yang baik dan tepat ini. Komunikasi memungkinkan
semua proses berjalan dengan lancar dan baik. Penerapannya bisa terlihat pada
contoh konsep komunikasi interpersonal dalam keperawatan. Dengan adanya
koordinasi tim, maka asuhan keperawatan bisa dijalankan dengan optimal. Tanpa
adanya komunikasi, proses kerja sama antar perawat tidak mungkin bisa terjalin
dengan baik.
7. Dokumentasi Asuhan Keperawatan
Terakhir, komunikasi juga bisa berfungsi sebagai bagian dari dokumentasi asuhan
keperawatan. Dokumentasi menjadi penting sebab bisa menjadi bagian dari legal
etik seorang perawat dalam bekerja. Dengan adanya dokumentasi yang lengkap,
catatan mengenai asuhan keperawatan pasien bisa terekam dengan baik. Data-data
dan rekaman tersebut bisa menjadi dokumentasi manakala suatu saat data tersebut
dibutuhkan untuk kepentingan tertentu.
25
BAB 3
PENGKAJIAN
Dalam bab ini akan disajikan tentang tahapan proses pengkajian yang
meliputi pengumpulan data, analisa SWOT dan identifikasi masalah.
3. 1 Visi, Misi, Motto
a. Visi Rumah Sakit Islam Nashrul Ummah Lamongan
Senantiasa memberikan layanan yang prima dan islami
Visi Ruang Melati Bedah : Memberikan Pelayanan Keperawatan Pra dan Post
Bedah secara Mandiri, Pofesional dan Komprehensif Adalah Bagian dari
Ibadah Kami
b. Misi Rumah Sakit Islam Nashrul Ummah Lamongan :
a) Mewujudkan Rumah Sakit Islam Nashrul Ummah yang Islami
b) Mengembangkan Sumber Daya Manusia yang berkualitas dan profesional
c) Menyempurnakan sarana prasarana yang terpadu
d) Mewujudkan sistem pengelolaan yang efektif dan efesien
e) Mengutamakan keselamatan pasien dengan layanan prima
Misi Ruang Melati Bedah :
1. BRAIN BEHAVIOUR
Senantiasa mengembangkan ilmu keperawatan khususnya dalam bidang
keperawatan bedah dan menerapkannya dalam pelayanan kepada pasien.
2. ETICH
Dalam memberikan pelayanan, selalu memegang teguh pada etika profesi
perawat dan berprilaku sesuai norma dan kaidah islami .
3. DEDICATE
Tanpa pamrih dalam pelayanan serta berdedikasi tinggi terhadap kemajuan
ilmu keperawatan bedah.
4. ATTITUDE
26
Bersikap ramah dan santun dalam memberikan pelayanan kepada pasien,

sabar terhadap keluhan pasien dan berusaha untuk mengatasinya.
5. HUMANISME
25 dengan pasien/keluarga, teman sejawat,
Menjaga hubungan yang harmonis
serta seluruh karyawan yang ada RSI NU.
c. Motto Rumah Sakit Islam Nashrul Ummah Lamongan
Kepuasan Anda Adalah Senyum Kami
3. 2 Sasaran Keselamatan Pasien
1) Mengidentifikasi pasien dengan benar.
2) Meningkatkan komunikasi yang efektif.
3) Meningkatkan keamanan obat - obatan yanag harus diwaspadai.
4) Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar.
5) Mengurangi resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.
6) Mengurangi cedera pasien akibat terjatuh.
3. 3 Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan tanggal 1 - 2 februari 2022, meliputi M1 –
M5. Data yang didapat dianalisa menggunakan analisa SWOT sehingga diperoleh
beberapa rumusan masalah, kemudian dipilih satu sebagai prioritas masalah.
3.3. 1 Tenaga dan pasien (M1 atau MAN)

Analisis ketenagaan jumlah tenaga keperawatan, latar belakang
pendidikan, jenis pelatihan yang diikuti, struktur organisasi, kebutuhan tenaga
perawat berdasarkan tingkat ketergantungan pasien dan alur masuk pasien.
Keunggulan dari Ruang Melati atau Rawat Inap Bedah RSI Nashrul Ummah
Lamongan salah satunya adalah memiliki SOP dan SAK yang menjadi acuan
dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.
27
Tabel 3.1 Data Pegawai di ruang Melati Bedah RSI Nashrul Ummah Lamongan
Lama Lama
No Nama Karyawan JK Status Pendidikan
Bekerja Menetap
1 L > 10 tahun < 5 tahun Karyawan Tetap/ Sarjana Ners Kep.
Sukirno,S.Kep.Ns
Kepala Ruangan
2 P > 10 tahun < 5 tahun Karyawan Tetap/ Sarjana Ners Kep.
Siti Umaroh,S.Kep.Ns
Kepala Tim
3 Umi P > 5 tahun 5 tahun Karyawan Tetap/ D3 Keperawatan
Sholikhah,AMd.Kep Perawat PJ Shift
4 L > 10 tahun 8 bulan Karyawan Tetap/ D3 Keperawatan.
Ardytama K,S.Kep
Perawat PJ Shift
5 L < 10 tahun 3 bulan Karyawan Tetap/ D3 Keperawatan.
Ways Al,S.Kep
Perawat PJ Shift
6 P 10 tahun 8 bulan Karyawan Tetap/ D3 Keperawatan.
Wulan F,S.Kep Perawat
Pelaksana
7 L 5 tahun 5 tahun Karyawan Tetap/ Sarjana Ners Kep.
Saiful A,S.Kep.Ns Perawat
Pelaksana
8 L 5 tahun 8 bulan Karyawan Tetap/ D3 Keperawatan
M.Nurul A,AMd.Kep Perawat
Pelaksana
9 P < 5 tahun 1 bulan Karyawan Tetap/ D3 Keperawatan
Eva Noer K,AMd.Kep Perawat
Pelaksana
10 P < 5 tahun Karyawan Harian SMA
Nurus Shobihah
( CS )
11 L 5 tahun Karyawan Harian SMA
Miftahul Fanani
( CS )
28
Gambar 3.1 Diagram tingkat pendidikan karyawan di ruang Melati RSI

NU Lamongan 2022.
Karyawan sebesar 18,2% berpendidikan SMA, 27,3 % karywan diruang
Melati Bedah Berpendidikan sarjana keperawatan ners, dan 54,5% berpendidikan
D3 keperawatan.
Struktur Organisasi Ruang Melati
Kepala Ruang Melati
Ka. TIM
Perawat PJ Shift Perawat PJ Shift Perawat PJ Shift
Perawat Pelaksana Perawat Pelaksana Perawat Pelaksana Perawat Pelaksana
Gambar 3.2 struktur organisasi di ruang Melati Bedah RSI NU

Lamongan 2022
29
Tabel 3.2 Daftar Mahasiswa Praktek di Ruang Melati Bedah RSI NU

Lamongan 2022
No. Mahasiswa Praktek Jumlah
1. STIKES Dian Husada Mojokerto (31 Jan – 28 feb) 10 orang
2. Institusi Ilmu Kesehatan NU Tuban (31 jan – 28 feb) 7 orang
Jumlah 17 orang
Tabel 3.3 Daftar Petugas Medis di ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
No. Petugas Jumlah
1. Perawat Ners 3 orang
2. D3 keperawatan 6 orang
Jumlah 9 orang
Dari data diatas 33% petugas medis di ruang melati adalah Perawat
dengan lulusan Keperawatan Ners, dan 66% petugas medis di ruang melati adalah
perawat dengan lulusan D3 keperawatan.
Tabel 3.4 Daftar dokter bedah di RSI NU Lamongan tahun 2022

No. Petugas Jumlah
1. Dokter Bedah Umum 2 orang
2. Dokter Bedah Orthopedik 1 orang
Jumlah 3 orang
Dari data diatas 33% RSI Nashrul Ummah Lamongan memiliki dokter
orthopedik dan 66% RSI Nashrul Ummah Lamongan memiliki dokter bedah
umum.
Daftar 10 Besar Penyakit diruang Melati Bedah RSI NU Lamongan 2021
10 PENYAKIT TERBANYAK
160 146
140
108 104
120 97
100 85
74 67
80
51
60 39
40 21
20
0
30
Gambar 3.3 Daftar Kasus Penyakit di ruang Melati bedah RSI NU

Lamongan 2021
Tingkat
Ketergantungan
Jml
Tk. Ktg Pagi Sore Malam
Pasien
Minimal 3 3 x 0,17 = 0,51 3 x 0,14 = 0,42 3 x 0,07 = 0,21
Parsial 3 3 x 0,27 = 0,81 3 x 0,15 = 0,45 3 x 0,10 = 0,3
Total 0 0 x 0,36 = 0 0 x 0,36 = 0 0 x 0,20 = 0
Jumlah 6 1,32 0,87 0,51
Tabel 3.5 Kebutuhan Tenaga di ruang Melati per 1 februari 2022
Total perawat yang ada pada Ruang Melati adalah 9 orang yang bertanggung
jawab di Ruang Rawat Inap Bedah. Jadi total tenaga yang kami hitung perhari
tanggal 01 Februari 2022 adalah untuk kebutuhan di ruang Melati.
Total tenaga perawat
Pagi : 2 Malam : 1
Sore : 1 Total Perawat : 4
Jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan untuk bertugas per hari
rerata: 4 orang + 1 orang lepas dinas atau 1 orang libur. Sehingga total tenaga
yang dibutuhkan untuk dinas pada tanggal 1 februari 2022 adalah 4 tenaga.
Berdasarkan penghitungan Douglas kebutuhan tenaga kerja sudah sesuai dari
perhitungan diatas yaitu pada tanggal 1 februari 2022 perawat dinas
sejumlah 4 orang.
31
Tingkat
Ketergantungan
Jml
Tk. Ktg Pagi Sore Malam
Pasien
Minimal 5 5 x 0,17 = 0,85 5 x 0,14 = 0,7 3 x 0,07 = 0,21
Parsial 3 3 x 0,27 = 0,81 3 x 0,15 = 0,45 3 x 0,10 = 0,3
Total 0 0 x 0,36 = 0 0 x 0,36 = 0 0 x 0,20 = 0
Jumlah 8 1,66 1,15 0,51
Table 3.6 Kebutuhan tenaga di ruang Melati per 2 februari 2022
Total perawat yang ada pada Ruang Melati adalah 9 orang yang
bertanggung jawab di Ruang Rawat Inap Bedah. Jadi total tenaga yang kami
hitung perhari tanggal 02 Februari 2022 adalah untuk kebutuhan di ruang Melati.
Total tenaga perawat
Pagi : 2 Malam : 1
Sore : 2 Total Perawat : 5
Jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan untuk bertugas per hari
rerata: 5 orang + 1 orang lepas dinas atau 1 orang libur. Sehingga total tenaga
yang dibutuhkan untuk dinas pada tanggal 2 februari 2022 adalah 5 tenaga.
Berdasarkan penghitungan Douglas kebutuhan tenaga kerja sudah sesuai dari
perhitungan diatas yaitu pada tanggal 2 februari 2022 perawat dinas sejumlah 5
orang.
Rumus Perhitungan hari libur ketenagaan menurut Gillies
R = ∑ jam keperawatan/th X rerata px/hr X ∑ hr/th _ ∑ jam kep/th
∑ hr/th - ∑ hr libur perwat/th X ∑ jam kep/th ∑ jam kep/th
Ket :
∑ hari dalam tahun = 365 (52 minggu)
∑ libur perawat/bulan 7 – 8 hari = 8 x 12bln = 96 hari
∑ jam kerja dalam minggu 7 – 8 jam/hr = 8 jam x 7 hari = 56 jam/minggu
Rerata pasien 1 bulan ( januari 2022) = 84 : 31 = 2,7 atau 3 pasien/hr
R = (56x52) X 3 X 365 _ (56x52) = 3.188.640 _ 1 = 4,1 – 1 = 3,1 atau 3.
365 – 96 X (56x52) (56x52) 783.328
32
Jika dalam 1 harinya bisa di liburkan 3 orang, maka perhitungan

kebutuhan tenaga di ruang melati bedah RSI NU Lamongan tanggal 1 Februari
2022 yaitu kebutuhan tenaga 4 orang dan libur 3 orang jumlah 7 orang dari total
perawat diruangan yaitu 9 orang perawat. Maka ketenagaan masih memadai untuk
ruangan, sedangkan tanggal 2 Februari 2022 yaitu kebutuhan tenaga 5 orang dan
libur 3 orang jumlah 8 orang dari total perawat diruangan yaitu 9 orang perawat.
Maka ketenagaan perawat yang dibutuhkan memadai untuk ruangan melati bedah
RSI Nu Lamongan.
3. 3. 2 Sarana dan Prasarana (M2 atau Material)

3. 3. 2. 1 Denah Lokasi Ruang Melati
Ruang melati RSI Nashrul Ummah Lamongan berlokasi di lantai 2 gedung
bagian selatan, sebelah barat dan utara ruangan berbatasan dengan ruang Operasi
dan ruang Neonatus,
selatan ruangan berbatsan dengan lahan IPAL. Atas ruang melati berbatasan
dengan kantor menejemen keperawatan, bawah ruang melati berbatasan dengan
ruang Anggrek atau anak.
Spoelhok
Melati 2 Tangga Ruang
Kepala
Nurse Station
Melati 5
U
Melati 4
Melati 6
Melati 3 Melati 1 Kamar
obat
33
Gambar 3.3 Denah Ruang Melati bedah RSI NU Lamongan
Keterangan : total ada 17 Bed Tempat Tidur pasien di ruang Melati RSI NU
Lamongan 2022
Melati 1 (VVIP) : 1 Bed pasien Melati 3 (Kelas 1) : 2 Bed pasien
Melati 2 (VIP) : 2 Bed Pasien Melati 5 (Kelas 3) : 5 Bed Pasien
Melati 4 (Kelas 2) : 3 Bed pasien Melati 6 (kelas 3) : 4 Bed Pasien
Tabel 3.7 Gambaran jumlah BOR Tempat Tidur pasien di ruang Melati Bedah RSI NU
Lamongan 2022
Tanggal Dinas Ruang Inap BOR
Pagi 17 Bed, 11 6/17 x 100% =
01 februari 2022
(kosong) 35,3%
Siang 17 Bed, 13 4/17 x 100% =
(kosong) 23,5%
Malam 17 Bed, 13 4/17 x 100% =
(kosong) 23,5%
Pagi 17 Bed, 9 (kosong) 8/17x 100% =
02 februari 2022
47,1%
Siang 17 Bed, 9 (kosong) 8/17x 100% =
47,1%
Malam 17 Bed, 10(kosong) 7/17 x 100% =
41,2%
Dari data di atas dapat disimpulkan bahwa kebutuhan tempat tidur terisi
pada saat pengkajian tanggal 1 – 2 februari 2022 diruang melati bedah RSI NU
Lamongan didapatkan keterisian bed tertinggi pada tanggal 2 februari 2022 di
shift pagi dan siang dimana jumlah BOR mencapai 47.1%, dan jumlah BOR
terendah ditemukan pada shift siang dan malam hanya 23,5%. Jadi dalam rentang
waktu pengakajian BOR keterisian tempat tidur belum mencapai 50% lebih, ini
menandakan jika masih banyak bed kosong untuk pasien bedah yang ada di ruang
melati RSI NU Lamongan.
34
Peralatan dan fasilitas di ruang Melati Bedah RSI NU Lamongan 2022

Tabel 3.8 Tabel Alat dan fasilitas di ruang melati bedah RSI NU Lamongan 2022
No Nama Barang ∑ Satuan Kondisi Ket.
1 AC 11 buah Baik
2 Almari Linen 2 buah Baik
3 Almari Obat 2 buah Baik
4 Almari ALAT 2 buah Baik
5 Bak Instrumen Sedang 2 buah Baik
6 Urinal 11 buah Baik
7 Baki 20 buah Baik
8 Bengkok 2 buah Baik
9 Bengkok Kecil 2 buah Baik
10 Cucing 2 buah Baik
11 Com Besar 2 buah Baik
12 Drumbus 1 buah Baik
13 Tempat air minum 3 buah Baik
14 Gunting L / L 2 buah Baik
15 Gunting AJ 3 buah Baik
16 Gunting Bengkok 3 buah Baik
17 Gunting Jaringan 3 buah Baik
18 Gunting Lancip 3 buah Baik
19 Gunting Verban 14 cm 1 buah Baru
20 Gunting Verband 1 buah Baik
21 Irigator set 1 buah Baik
22 Jam Dinding 7 buah Baik
23 Klem Arteri 2 buah Baik
24 Klem Bengkok 3 buah Baik
25 Klem Cocer ( ½ ) Cocer 1 buah Baik
26 Klem Lurus 3 buah Baik
27 Korentang 3 buah Baik
28 Kulkas 3 buah Baik
35
29 Kursi Elephant 21 buah Baik

30 Manometer Oksigen tabung 14 buah Baik
31 Meja Kepala Ruangan 1 buah Baik
32 Meja Komputer 1 buah Baik
33 Pesawat Aipon 1 buah Baik
34 Pesawat TV 6 buah Baik
35 Pincet Anatomi 2 buah Baik
36 Pincet Cirurgi 5 buah Baik
37 Meja Terima 1 buah Baik
38 Meja Tulis 1 buah Baik
39 Pispot 7 buah Baik
40 Senter 1 buah Baik
41 Set angkat jahitan 1 buah Baik
42 Set ganti balutan 3 buah Baik
43 Spuit Gliserin 1 buah Baik
44 Standar infuse 18 buah Baik
45 Standart Cuci tangan 5 buah Baik
46 Steteskop 1 buah Baik
47 Stuwing 1 buah Baik
48 Suction Pump 1 set Baru
49 Syring Pump 4 buah Baru
50 Tabung oksigen + flow mtr 1 buah Baik
51 Tempat Korentang 2 buah Baik
52 Tempat Sampah ( K ) 3 buah Baru
Tempat sampah besar
53
tertutup 5 buah Baik
54 Tempat Sampah Injak 4 buah Baru
55 Tensi Meter REISTER 1 buah Baru
56 Termometer 1 buah Baik
57 Tong Spatel 1 buah Baik
58 Trolly obat 2 buah Baik
36
59 Tromol 2 buah Baik

60 infuse pump 0 buah baru
64 Rak sentralisasi obat 1 buah baru
Berisi obat
65 Tas Emergency 1 buah baik
emergency.
66 Kipas Angin 3 buah baik
67 Kipas Blower 6 buah
68 Kursi Roda 1 buah cukup
Didapatkan dari data diatas bahwa peralatan penunjang untuk perawatan

luka dan perlengkapan bagi pasien juga sudah cukup memadai dari ukuran
fasilitas yang ditetapkan oleh RSI NU Lamongan, kelayakan alat yang tersedia
juga cukup baik dan masih terawat dengan baik ini karena adanya kontrol serta
penjadwalan perawatan berkala pada fasilitas dan alat – alat yang dimiliki oleh
RSI NU Lamongan.
Inventaris Linen dan Tempat Tidur

Tabel 3.9 Inventaris Linen dan TT di ruang melati bedah RSI NU Lamongan 2022
Kondisi Jumlah
No Nama Barang Jumlah
Baik Rusak Standart
1 Sprei 45 45 - 45
2 Selimut 30 30 - 30
3 Sarung bantal 45 45 - 45
4 Stick laken 45 45 - 45
5 Taplak meja -
6 Bantal 15 15 - 15
Supramak Bed
7 3 3 - 3
(730005)
Supramak Bed
8 7 7 - 7
(730000)
9 Bed Kayu Stainles 7 7 - 7
37
Berdasarkan data dari pengkajian diatas, sebagian besar peralatan di

Ruang Melati sudah memenuhi jumlah standar yang ditetapkan oleh RSI Nashrul
Ummah Lamongan. Fasilitas penunjang cukup baik, terdapat ventilasi udara dan
kondisinya cukup baik, setiap pagi , sore dan malam hari ruangan melati
dibersihkan oleh petugas CS. Tempat ruang Karu jadi satu dengan ruang dokter di
samping berdekatan dengan nurse station.
3.3.3 Metode Pemberian Asuhan Keperawatan (M3 atau Metode)
Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) adalah suatu sistem
(struktur, proses dan nilai-nilai) yang memungkinkan perawat profesional
mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan untuk menopang
pemberian asuhan tersebut (Hoffart& Woods, 1996). Unsur dasar dalam
menetukan pemilihan MAKP dapat didasarkan pertimbangan yang sesuai dengan
misi dan visi institusi, dapat diterapkan proses asuhan keperawatan dan asuhan
keperawatan, efesien dan efektif pengguanaan biaya, terpenuhinya kepuasan klien
keluarga dan masyarakat, kepuasan kinerja kerja dan MAKPnya. Menurut Grant
& Massey (1997) ada 4 model MAKP yang sudah ada dan terus dikembangkan
dalam menghadapi trend pelayanan keperawatan yaitu MAKP fungsional, MAKP
kasus, MAKP primer, MAKP tim.
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan oleh Mahasiswa STIKES Dian
Husada Mojokerto di Ruang Rawat Inap Melati atau Bedah RSI Nashrul Ummah
Lamongan didapatkan bahwa MAKP yang diterapkan adalah MAKP fungsional.
Dengan 1 orang kepala ruangan, 1 orang Katim perawatan, 3 orang Penanggung
Jawab shift, 4 orang perawat pelaksana.
a. Penerimaan Pasien baru
Berdasarkan pengamatan selama 2 hari mulai tanggal 1 - 2 Februari 2022
penerimaan pasien baru di Ruang Melati RSI NU Lamongan dimulai dengan
pasien yang akan masuk rumah sakit wajib menghubungi terlebih dahulu baik
melalui IGD, Poli maupun pindahan dari ruangan lain. Ruang Melati akan
menyiapkan kamar dan kebutuhan yang diperlukan, setelah kamar pasien sudah
siap, kemudian perawat ruang melati kembali menghubungi ruang IGD, poli
maupun ruangan lain yang memesan. Petugas unit akan mengantarkan pasien
ke ruang melati. Selanjutnya perawat dinas melakukan operan dengan petugas
38
unit yang mengantar pasien, setelah operan dilakukan pasien diantar ke

ruangannya, selanjutnya pasien dan keluarga diorientasi fasilitas yang ada
dikamar pasien, menjelaskan Tata tertib di rumah sakit serta sesuai dengan
protap penerimaan pasien baru. Setelah pasien dipindahkan ke tempat tidur,
perawat dinas menanyakan keluhan dan melakukan observasi tanda - tanda
vital. Kemudian dilakukan pendokumentasian lalu perawat yang dinas
melaporkan pasien baru ke dokter penanggung jawab, unit gizi dan unit
farmasi.
b. Sentralisasi Obat
Di Ruang melati dilakukan sentralisasi obat, jadi alur pemberian obat
adalah dokter meresepkan obat kemudian perawat menyerahkan ke farmasi dan
dilakukan pengecekan apakah pasien umum atau BPJS, selanjutnya dilakukan
peracikan atau penyiapan obat oleh apoteker sesuai sistem ODD (one day dose)
sebelum diserahkan ke perawat dilakukan pengecekan kembali, kemudian
didelegasikan dengan petugas apotik menyerah terimakan obat ke ruang melati
bedah RSI NU Lamongan. Kemudian perawat memberikan kepada pasien
sesuai jadwal pemberian obat dan dimintai tanda tangan pada lembar injeksi
sebagai bukti bahwa obat terjadwal sudah diberikan kepada pasien. Jadi
keluarga tidak ikut terlibat mengurus resep obat yang diberikan oleh dokter
kemudian tidak perlu mengantri obat di apotik. Untuk biaya pembelian obat
pulang dijadikan satu sekalian dengan biaya perawatan di RS dan dibayar saat
klien akan pulang, dimana keluarga saat mengurus kepulangan pasien baru
mengantri di apotik serta mengurus pelunasan berkas di administrasi kasir.
c. Timbang Terima
Timbang terima atau operan adalah teknik atau cara untuk
menyampaikan atau menerima suatu laporan yang berkaitan dengan keadaan
pasien (Nursalam, 2002). Timbang terima harus dilakukan seefektif mungkin
dengan menjelaskan secara singkat, lengkap dan jelas tentang tindakan
mandiri, tindakan kolaboratif, yang sudah dilakukan atau yang belum
dilakukan pada pasien saat itu. Informasi yang disampaikan harus akurat
39
sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna

serta menjaga kerahasiaan privasi pasien (bila melakukan timbang terima
dikamar pasien kerahasiaan sebaiknya tidak dibicarakan didekat pasien).
Berdasarkan hasil pengamatan selama 2 hari mulai tanggal 1 – 2
februari 2022 timbang terima dipimpin oleh kepala ruangan atau penanggung
jawab shift dan yang melakukan timbang terima adalah katim atau PJ shift
yang jaga pada hari itu dan diikuti semua perawat pelaksana. Prosedur
pelaksanaan timbang terima pra-timbang terima (nurse station), yang
disampaikan perawat pada saat timbang terima identitas dan diagnosa medis
pasien, masalah keperawatan yang mungkin muncul, tindakan keperawatan
yang telah dilakukan, dan tindakan keperawatan yang belum dilakukan,
intervensi kolaborasi dan tindakan dependent perawat. Pelaksanaan timbang
terima dan post timbang terima berada di nurse station dan pasca timbang
terima (di ruang pasien) kemudian kepala ruangan dan semua perawat keliling
ruangan pasien untuk secara langsung melihat keadaan pasien dan untuk
melakukan validasi data. Pelapor timbang terima di tulis secara langsung pada
buku laporan ruangan oleh katim atau PJ shift dan ditanda tangani oleh katim
atau PJ shift. Yang harus didokumentasikan di lembar Catatan perkembangan
perubahan terintegrasi (CPPT) adalah identitas klien, diagnose medis dokter
yang menangani, kondisi pasien, masalah keperawatan, intervensi yang sudah
dan belum dilakukan, tindakan kolaborasi, rencana keperawatan, tanda tangan,
dan nama terang perawat shift yang jaga dan yang akan menggantikan shift
jaga berikutnya.
Berdasarkan hasil wawancara Timbang terima di Ruang Melati RSI
Nashrul Ummah Lamongan dilaksanakan setiap pergantian shift yang di
pimpin oleh PJ shift, timbang terima diikuti seluruh perawat dari kedua shift
dan dilakukan di nurse station kemudian divalidasi ke pasien. Waktu yang
dibutuhkan saat timbang terima tidak boleh lebih dari 5 menit tiap pasien dan
yang disampaikan pada waktu timbang terima antara lain: nama pasien,
diagnosa medis, kondisi pasien, terapi yang belum dan sudah dilakukan,
keluhan pasien, intervensi yang belum dan sudah dilakukan, hasil pemeriksaan
fisik serta pemeriksaan penunjang. Perawat dituntut untuk mengetahui keadaan
40
pasien selama 24 jam demi kesinambungan program pelayanan kesehatan yang

diberikan kepada pasien.
d. Supervisi Keperawatan
Supervisi keperawatan adalah aktivitas menetukan kondisi atau syarat
- syarat yang esensial yang akan menjamin tercapainya tujuan asuhan
keperawatan. Kegiatan supervisi semacam ini adalah merupakan dorongan dan
bimbingan kesempatan bagi perkembangan keahlian dan kecakapan para
perawat. Jadi dalam kegiatan supervisi seluruh staf keperawatan bukan sebagai
pelaksana pasif melainkan diperlukan sebagai partner kerja yang memiliki ide
- ide, pendapat dan pengalaman yang perlu didengar, dihargai dan diikut
sertakan dalam usaha - usaha perbaikan proses keperawatan. Dengan demikian
supervisi diartikan sebagai suatu aktifitas pembinaan yang direncanakan untuk
membantu para tenaga keperawatan dan staf lainnya dalam melakukan
pekerjaan mereka secara efektif. Salah satu tujuan supervisi adalah orientasi,
latihan dan bimbingan individu. Supervisi dapat dilakukan secara langsung
pada saat kegiatan atau tidak langsung berupa laporan tertulis atau secara lisan.
Kegiatan supervisi yaitu mengecek kesediaan alat sebelum kegiatan dimulai,
jumlah personil jaga shift (kehadiran, keterlambatan, dan keabsensian),
mengoreksi kegiatan tindakan semua personil pada saat jam shift, mengamati
masalah - masalah yang belum teratasi dan berusaha memecahkan masalah
secara bersama - sama agar mudah untuk mengatasinya.
Berdasarkan hasil wawancara Supervisi di Ruang Melati RSI NU
Lamongan didapatkan bahwa supervisi bagian keperawatan di ruang melati
pernah dilaksanakan akan tetapi sekarang ditiadakan karena merujuk dari hasil
kebijakan manajemen RSI NU Lamongan, untuk supervisi tindakan
keperawatan di lakukan oleh kepala ruangan terhadap seluruh anggota
perawatan di ruang melati bedah RSI NU Lamongan yang dinilai secara
langsung serta tercatat oleh kepala ruangan.
e. Ronde Keperawatan
41
Ronde keperawatan yaitu suatu kegiatan yang bertujuan untuk

mengatasi masalah keperawatan klien yang dilakukan oleh perawat dengan
melibatkan pasien secara langsung untuk membahas dan melaksanakan asuhan
keperawatan yang dilakukan oleh perawat primer atau konselor, kepala
ruangan dan perawat pelaksana, serta melibatkan seluruh anggota tim. Tujuan
ronde bagi perawat untuk melihat kemampuan staf dalam menejemen pasien,
mendukung pengembangan profesional, meningkatkan pengetahuan perawat
dengan menyajikan pembelajaran kasus. Sedangkan para pasien untuk
mengatahui, mengamati kasus, kondisi, kemajuan fisik dan mental dari hari
kehari. Pasien yang terpilih dijadikan ronde adalah pasien yang masalahnya
belum teratasi dan bersifat kompleks.
Berdasarkan hasil wawancara selama 2 hari di Ruang Melati RSI
Nashrul Ummah Lamongan. Ronde keperawatan belum bisa terlaksana karena
terbatasnya SDM (dokter spesialis organik hanya ada 1). Kalaupun
dilaksanakan terbatas hanya ahli gizi, fisioterapi dan dokter organik yang
bertanggung pada pasien yang jika pasien dokter organik dilakukan ronde
keperawatan.
f. Discharge Planing
Discharge Planning adalah suatu proses dimana dimulainya pasien
mendapatkan pelayanan kesehatan yang diikuti dengan kesinambungan
keperawatan baik dalam proses penyembuhan maupaun dalam
mempertahankan derajat kesehatannya sampai pasien merasa siap untuk
kembali kelingkungannya. Discharge planning menunjukkan beberapa proses
formal yang melibatkan tim atau memiliki tanggung jawab untuk mengatur
perpindahan sekelompok orang dan kelompok lainnya. Tujuan dicharge
planning itu sendiri adalah untuk meningkat kontinuitas perawat,
meningkatkan kwalitas perawatan dan memaksimalkan manfaatkan sumber
pelayanan kesehatan. Discharge planning dapat mengurangi hari rawatan
pasien, mencegah kekambuhan, meningkatkan perkembangan, kondisi
kesehatan pasien dan menurunkan beban keperawatan pada keluarga dapat
dilakukan melalui dicharge planning. Kesuksesan discharge planning
42
menjamin pasien mampu melakukan tindakan keperawatan lanjutan yang aman

dan realistis setelah meninggalkan rumah sakit (Perry dan Potter,2006).
Berdasarkan hasil pengamatan di Ruang Melati setiap pasien datang
dilakukan discharge Planning sesuai blangko yang sudah ada yang dilakukan
oleh perawat dan disampaikan pada pasien dan keluarga. Serta di tanda tangani
oleh perawat, pasien keluarga dan DPJP yang merawat, saat proses
keperawatan bila ada masalah misalnya masalah gizi, pasien menderita
diabetes, pasien butuh mobilisasi juga harus dijelaskan. Kemudian setelah
dokter melakukan visite pada pasien, dokter akan menyampaikan rencana
pemulangan pasien, kemudian perawat ruangan menyiapkan data - data
administrasi dan memanggil keluarga pasien dan memberikan Health
Education oleh perawat atau DPJP yang merawat, tentang jadwal dan obat
yang diminum, tempat dan tanggal kontrol, anjuran diet dan tentang aktifitas
yang boleh dan tidak boleh untuk sementara dilakukan serta anjuran istirahat
bagi klien.
g. Dokumentasi
Dokumentasi keperawatan adalah suatu tindakan yang memuat
seluruh informasi yang dibutuhkan untuk menentukan diagnosa keperawatan,
menyusun rencana keperawatan, melaksanakan dan mengevaluasi tindakan
keperawatan yang disusun secara sitematis, valid dan dapat dipertanggung
jawabkan. Jadi, dapat disimpulkan pendokumantasian adalah informasi
mencakup aspek biologis, psikologi, sosial dan spiritual yang terjadi pada
setiap tahap proses keperawatan yang dicatat secara menyeluruh serta
informasi yang disusun secara sistematis kedalam suatu format yang telah
disetujui dan dapat dipertanggung jawabkan secara moral maupaun hukum.
Berdasarkan hasil wawancara Pendokumentasian yang dilakukan di Ruang
Melati, berdasarkan wawancara kepala ruang dalam peningkatan komunikasi
efektif menggunakan sistem SBAR, dan di dokumentasikan dalam lembar
catatan perkembangan pasien terintegrasi (CPPT). Sedangkan untuk
pendokumentasian tindakan keperawatan menggunakan SOAP dalam lembar
terintegrasi yang diisi oleh dokter, perawat, ahli gizi serta farmasi.
43
3. 3. 4 Pembiayaan (M4 atau Money)

Sumber biaya Ruang Rawat Melati atau bedah RSI Nashrul Ummah
Lamongan berasal dari : Umum, BPJS, Pihak Asuransi.
a. Biaya perawatan
Biaya perawatan yang berlaku saat ini sesuai kelas perawatan yaitu :
Tabel 3.10 Biaya Perawatan VVIP Di Ruang Melati RSI Nashrul
Ummah Lamongan
N Uraian Tarif
o
1. Visite dokter umum Rp 100.000
2. Visite dokter spesialis Rp 275.000
3. Pelayanan keperawatan Rp 70.000
4. Gizi Rp 125.000
5. Kamar Rp 700.000
Tabel 3.11 Biaya Perawatan VIP Di Ruang Melati RSI Nashrul

Ummah Lamongan
No Uraian Tarif
4. Gizi Rp 115.000
5. Kamar Rp 350.000
Tabel 3.12 Biaya Perawatan Kelas 1 Di Ruang Melati RSI Nashrul

Ummah Lamongan
No Uraian Tarif
44
4. Gizi Rp 95.000
5. Kamar Rp 300.000

Ummah Lamongan
No Uraian Tarif
4. Gizi Rp 85.000
5. Kamar Rp 200.000

Ummah Lamongan
No Uraian Tarif
4. Gizi Rp 70.000
5. Kamar Rp 150.000
3. 3. 5 Pemasaran (M5 atau Marketing)

a. Keselamatan Pasien
1. Angka Kejadian Risiko Jatuh
Dari hasil pengkajian pada tanggal 1 - 2 Februari 2022 didapatkan bahwa
100% pasien tidak mengalami jatuh selama dilakukan perawatan. Meskipun
sebagian pasien mempunyai resiko jatuh sedang sampai tinggi saat dilakukan
pengkajian. Pengkajian pasien menggunakan skala Morse Fall. Pengkajian
45
dilakukan setiap pasien baru masuk dan pada pasien yang mengalami
perubahan kesadaran serta bisa di isi pada akhir shift perhari, dan saat pindah
ruangan juga serta saat pasien pulang pengkajian diulang dengan format
discharge.
Gambar 3.5 Contoh Instrumen di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
1. Kesalahan Obat (Medicine Error)

Dari hasil pengkajian selama 2 hari didapatkan bahwa tidak ada kejadian
kesalahan dalam pemberian obat yang meliputi tidak tepat nama, tidak tepat
obat, tidak tepat dosis, tidak tepat waktu, tidak tepat tempat terhadap
pemberian obat tidak terjadi. Pemberian obat dilakukan secara benar sesuai
advis dokter. Hanya saja waktunya tidak bisa tepat karena perawat memberikan
obat secara bergantian.
2. Angka Kejadian Flebitis

Dari hasil pengkajian pada tanggal 1 – 2 februari 2022 didapatkan bahwa pada
tanggal 1 Februari 2022 tercatat ada 6 pasien yang terpasang infus dan tidak
ada kejadian flebitis (100%). Sedangkan pada tanggal 2 Februari 2022 tercatat
ada 8 pasien yang terpasang infus dan tidak ada kejadian flebitis (100%).
46
Gambar 3.6 Instrumen Penilain dan pantau Plebithis dan ILO (Infeksi Luka
Operasi di ruang melati RSI NU Lamongan 2022
4. Angka Kejadian Risiko Dekubitus

Dari hasil pengkajian tanggal 1 - 2 Februari 2022 tidak ditemukan pasien yang
mengalami resiko decubitus dengan skala Norton.
47
Gambar 3.7 Instrumen Penilain dan pantau Dicubitus dan sepsis di ruang
melati RSI NU Lamongan 2022
b. Kepuasan pasien
1. Tingkat Kepuasan Pasien
Berdasarkan hasil survey kualitas pelayanan terhadap kepuasan pengguna
jasa di Ruang Rawat Inap Melati RSI Nashrul Ummah Lamongan adalah
sebagai berikut :
Tingkat Kepuasan Pasien

14,3%
Tidak Puas
Puas
Sangat Puas
Sangat Tidak Puas
85,7%
48
Gambar 3.8 Diagram kepuasan pasien di ruang Melatai RSI NU

Lamongan 2022
Dari 14 kuesioner yang telah dibagikan secara acak pengguna jasa ruang
melati, sebagian besar puas dengan persentase 85,7% dan sebagian kecil tidak
puas 14,3%.
2. Tingkat Kepuasan Perawat

Berdasarkan hasil tingkat kepuasan perawat terhadap hasil kinerja
selama menjadi perawat di ruang melati RSI Nashrul Ummah Lamongan
adalah sebagai berikut :
Gambar 3.9 Diagram Kepuasan perawat diruang melati RSI NU

Lamongan 2022
49
Dari 9 kuesioner yang telah dibagikan kinerja perawat ruang melati,

sebagian besar sangat puas dengan persentase 89% sebagian kecil puas 11%.
Tabel 3.15 Instrumen quesioner kepuasan pasien di ruang melati RSI NU
Lamongan 2022
50
Tabel 3. 16 Instrumen Kepuasan Kerja Perawat di Ruang Melati RSI NU

Lamongan tahun 2022
51
52
53
54
3. Skema Alur Masuk Pasien
Pasien
Poli/IRJ Ruang lain dengan indikasi IGD

alih rawat
Rawat Inap Ruang Melati
KRS
Sembuh/PP Meninggal Pindah Ruangan Dirujuk/pindah ke RS lain
Gambar 3. 10 Gambar Alur Masuk Pasien RSI NU Lamongan 2022
c. Analisa SWOT, Diagram Layang, Identifikasi Masalah, Plan Of Action

(POA)
1. Analisis SWOT
Identifikasi Situasi Ruangan Berdasarkan Pendekatan Analisis SWOT.
Dari hasil pengkajian dilakukan analisis SWOT berdasarkan sub sistem dalam
MAKP yang meliputi : 1) Penerapan MAKP, 2) Penerimaan pasien baru, 3)
Sentralisasi obat, 4) Timbang terima, 5) Supervisi, 6) ronde keperawatan, 7)
Discharge Planning, 8) Dokumentasi.
Tabel 3. 17 Analisa SWOT di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
NO ANALISIS SWOT BOBOT RATING BOBOT x RATING
1. M1 Ketenagaan (Man)
a. Internal Faktor (IFAS)
STRENGHT
1. Perawat bekerja sesuai 0,3 4 1,2
dengan job description yang
55
diberikan tim kredensial

keperawatan
2. Adanya kemauan perawat 0,2 4 0,8
untuk mengembangkan diri
3. Terdapat 27,3 % perawat
dengan pend. Kep. Ners 0,3 4 1,2 S-W
sehingga sedikit memahami
MAKP bagi pasien yang 4 – 1,9 =
dirawat di Melati 0,2 4 0,8 2,1
4. Jumlah perawat sebanding
dengan jumlah pasien
TOTAL 1 4
WEAKNESS
1. Kualitas tenaga belum 0,3 4 1,2
memenuhi kualifikasi standar
profesional
2. Sebagaian besar perawat 0,4 1 0,4
belum pernah mengikuti
pelatihan MAKP
3. Sebagian besar perawat 0,3 1 0,3
masih berpendidikan D3
TOTAL 1 1,9
b.Ekternal Faktor (EFAS)

OPPORTUNITY
1. Adanya kerjasama dengan 0,2 2 0,4
institusi pendidikan
keperawatan tentang praktik
klinik perawat.
56
2. Adanya kebijakan 0,2 3 0,6

manajemen RS tentang O-T=
profesionalisasi perawat 3,4 – 4 = -
3. Adanya program akreditasi 0,3 4 1,2 0,6
RS
4. Adanya tuntutan SKP dalam 0,3 4 1,2
perpanjang STR
TOTAL 1 3,4
THREATENED
1. Ada tuntutan tinggi dari 0,4 4 1,6
masyarakat untuk pelayanan
yang lebih profesional
2. Makin tinggi kesadaran 0,3 4 1,2
masyarakat akan pentingnya
kesehatan
3. Persaingan antar RS yang 0,3 4 1,2
semakin kuat
TOTAL 1 4
M2 Sarana Prasarana
2. (MATERIAL)
a.Internal Faktor (IFAS)
STRENGHT
1. Mempunyai sarana dan
prasarana untuk pasien dan 0,2 4 0,8
tenaga kesehatan.
2. Sudah terpasang O2 sentral 0,3 4 1,2
dimasing2 bed pasien
3. Tersedianya Nurse Station 0,2 4 0,8
4. Adanya pengadaan sarana
dan prasarana yang rusak dari 0,3 2 0,6
57
bagian pengadaan barang

TOTAL 1 3,4 S–W=
3,4 – 2,0 =
WEAKNESS 1,4
1. Beberapa fasilitas dan 0,5 2 1,0
sarana ruangan jumlahnya
kurang memadai
2. Pemeliharaan sarana yang 0,5 2 1,0
belum terencana
TOTAL 1 2,0
b. Ekternal Faktor
(EFAS)
OPPORTUNITY
1. Adanya tuntutan dari standar 0,5 2 1,0
akreditasi dan visitasi RS
tentang kelengkapan sarana
dan prasarana 0,5 4 2,0
2. Adanya standar perbaikan RS
TOTAL 1 3,0
THREATENED
1. Ada tuntutan tinggi dari
masyarakat untuk pelayanan 0,4 3 1,2
yang lebih profesional
2. Makin tinggi kesadaran
masyarakat akan pentingnya 0,3 3 0,9
kesehatan
3. Persaingan dengan masuknya
pelayanan kesehatan 0,3 1 0,3 O–T
asing( era MEA) 3,0 – 2,4 =
TOTAL 1 2,4 0,6
58
3. M3 MAKP (METHOD)
STRENGTH
1. Model asuhan keperawatan 0,2 4 0,8
adalah tim dan fungsional
2. Rumah sakit tipe D sedang 0,2 1 0,2
menuju C
3. Ada SAK dan SOP 0,2 4 0,8
4. RSI memiliki visi dan misi
sebagai acuan melaksanakan 0,2 4 0,8
kegiatan pelayanan
5. Kepala ruangan mendukung 0,2 3 0,8
kegiatan ruangan
TOTAL 1 3,4 S–W
WEAKNESS 3,4 – 1,8 =

1. Pendokumentasian proses 0,1 1 0,1 1,6
keperawatan belum lengkap
dan hanya berfokus pada
masalah medis
2. Isi dan materi timbang terima 0,2 1 0,2
belum berfokuskan pada
masalah keperawatan
3. Ronde keperawatan tidak 0,2 2 0,4
dilakukan
4. Discharge planning sudah 0,2 1 0,2
dilaksanakan tapi belum
optimal
5. Penerimaan pasien baru 0,1 1 0,1
belum dilaksanakan secara
optimal
59
6. Pelaksanakan supervisi 0,2 4 0,8

belum dilakukan
TOTAL 1 1,8
b. Ekternal Faktor (EFAS)

OPPORTUNITY
1. Adanya mahasiswa S1
keperawatan praktik 0,2 4 0,8
manajemen keperawatan
2. Ada kerjasama yang baik
antara mahasiswa dengan 0,3 4 1,2
perawat ruangan
3. Ada kerjasama antara
pendidikan keperawatan 0,2 3 0,6
dengan RSI O–T
4. Ada kebijakan RS
tentang profesionalisasi 0,3 2 0,6 3,2 – 2,5 =
perawat 0,7
TOTAL 1 3,2
THREATENED
1. Adanya tuntutan masyarakat 0,5 2 1,0
yang semakin tinggi terhadap
peningkatan pelayanan
keperawatan yang lebih
profesional 0,5 3 1,5
2. Bebasnya pers yang dapat
langsung menyebarkan
informasi dengan cepat.
TOTAL 1 2,5
60
PENERIMAAN PASIEN BARU

(PPB)
a. Internal Faktor (IFAS) 0,4 S-W
STRENGTH 3,4 – 2 =
1. Adanya standar pelaksanaan 1,4
PPB sesuai tuntutan 0,3 4 1,6
akreditasi
2. Dilakukan PPB segera, 0,3
sehingga tidak menunggu 4 1,2
lama. 1
3. Perawat selalu mengecek 2 0,6
semua perlengkapan PPB.
TOTAL 0,5 3,4
WEAKNESS 0,5
1. Isi format PPB ada yang 2 1
tidak di isi 1
2. Terkadang pelaksanaan PPB 2 1
tidak sesuai SOP
TOTAL 2
b. Eksternal Faktor 0,6

(EFAS)
OPPORTUNITY 0,4
1. Adanya seminar atau 3 1,8
pelatihan PPB 1
2. Sharing tentang PPB 2 0,8
dengan mahassiswa praktik
TOTAL 2,6
1
61
THREATENED O-T
1. Adanya tuntutan pasien 2,6 – 2=
untuk mendapatkan 1 2 2 0,6
pelayanan yang professional
TOTAL 1 2
SENTRALISASI OBAT
a.Internal Faktor (IFAS)
STRENGTH
1. Tersedianya sarana dan
prasaranan untuk 0,3 3 0,9
pengeleloaan sentralisasi obat
2. Sudah dilaksanakan kegiatan
sentralisasi obat di ruang Melati 0,2 4 0,8
3. Adanya buku injeksi dan obat
oral bekerja sama dengan 0,3 3 0,9
depo farmasi
4. Sudah ada pelatihan
sentralisasi obat dan 0,2 2 0,4
dispensing obat
TOTAL 1 3,0
WEAKNESS
1. Ruang sentralisasi obat S–W
penataan belum optimal 0,3 2 0,6 3,0 – 2,1 =
2. Kurangnya kepercayaan 0,9
pasien/keluarga terhadap 0,3 1 0,3
petugas dalam melaksanakan
sentralisasi obat
3. Belum adanya form tentang
persetujuan sentralisasi obat 0,4 3 1,2
antara pasien dengan
62
perawat.
TOTAL 1 2,1

OPPORTUNITY
1. Adanya tuntutan dari standar 0,5 4 2,0
akreditasi tentang manajemen
penggunaan obat.
2. Adanya tuntutan dari visitasi 0,5 3 1,5
akreditasi RS tentang adanya O–T
depo farmasi klinik.
TOTAL 1 3,5 3,5 – 4,0 =
- 0,5
TREATHENED
1. Adanya tuntutan pasien 0,5 4 2,0
untuk mendapatkan
pelayanan yang
professional
2. Makin tinggi kesadaran 0,5 4 2,0
masyarakat akan hukum
TOTAL 1 4
SUPERVISI
STRENGTH
1. RSI NU merupakan RS 0,4 4 1,6
swasta yang sedang dalam
tahap perkembangan
2. Adanya komitmen perawat 0,4 3 1,2
untuk berubah.
3. Kepala ruangan sudah
melakukan supervisi inspeksi 0,3 3 0,9
kepada staf perawat.
63
TOTAL 1 3,7
WEAKNESS S–W
1. Belum adanya perencanaan 0,5 3 1,5 3,7 – 2,5 =
pelaksanaan supervisi yang 1,2
baik
2. Belum adanya format 0,5 2 1
supervisi
TOTAL 1 2,5
b. Eksternal Faktor
(EFAS)
OPPORTUNITY
1. Adanya mahasiswa yang
praktik manajemen keperawatan. 0,5 3 1,5
2. Terbuka kesempatan
untuk melanjutkan pendidikan
atau magang. 0,5 3 1,5
TOTAL
1 3,0 O–T
THREATENED 3,0 – 4 = -
1. Tuntutan pasien sebagai 1,0
konsumen untuk
mendapatkan pelayanan yang 1 4 4
profesional
TOTAL
1 4
Dokumentasi Keperawatan
STRENGTH
1. Tersedianya sarana dan
64
prasarana untuk tenaga 0,3 3 0,9

kesehatan
2. Sudah ada sistem 0,2 4 0,8
pendokumentasian SOR
3. Adanya kemauan perawat
untuk melaksanakan 0,2 4 0,8
pendokumentasian
4. Format pengkajian yang S-W
sudah ada memudahkan 0,3 3 0,9 3,4 – 1,5 =
perawat dalam pengkajian 1,9
dan pengisian
TOTAL 1 3,4
WEAKNESS
1. Dari observasi status pasien,
pengisian dokumentasi 0,5 2 1,0
kurang lengkap
2. Pengawasan terhadap
sistematika 0,5 1 0,5
pendokumentasian belum
dilaksanakan secara optimal
TOTAL 1 1,5

OPPORTUNITY
1. Peluang perawat untuk
meningkatkan pendidikan 0,3 4 1,2
(pengembangan SDM)
2. Kerjasama yang baik antara 0,4 3 1,2
perawat dan mahasiswa
3. Adanya sistem MAKP yang 0,3 2 0,6
diterapkan mahasiswa
65
TOTAL 1 3,0
TREATHENED
1. Tingkat kesadaran O–T
masyarakat (pasien dan 0,5 4 2 3,0 - 3,5
keluarga) akan tanggung = - 0,5
jawab dan tanggung
gugat
2. Persaingan RS dalam
memberikan pelayanan 0,5 3 1,5
keperawatan
TOTAL 1 3,5
4. M4 (Keuangan)
a. Faktor Internal (IFAS)
Kekuatan
1. Sumber keuangan berasal 0,3 2 0,6
dari pasien asuransi
2. Sumber pendapatan berasal 0,4 4 1,6
dari asuransi kesehatan
(BPJS)
3. Pendapatan dari pasien 0,3 3 0,9
Umum (bayar sendiri) S-W
TOTAL 1 3,1 3,1 – 2,0 =
1,1
Kelemahan
1. Pembiayaan pelatihan 0,5 2 1
perawat
2. Pembiayaan peremajaan
sarana dan prasarana 0,5 2 1
TOTAL 1 2
b. Faktor Eksternal
66
(EFAS)
Peluang
1. Adanya perawatan lanjutan 0,5 2 1
bagi pasien yang KRS
2. Adanya dokter spesialis 0,5 4 2
TOTAL 1 3 O–T
3 – 3,1 = -
Ancaman 0,1
1. Adanya kebijakan rumah 0,3 3 0,9
sakit
2. Adanya rujukan ke rumah 0,4 4 1,6
sakit lain yang lebih besar
3. Sarana dan prasarana kurang 0,3 2 0,6
memadai
TOTAL 1 3,1
5. M5 (Pemasaran dan Mutu)

Kekuatan
1. Kepuasan pasien yang 0,5 4 2,0
dirawat di Melati 18
responden
2. Adanya stategi pemasaran 0,5 4 2,0
menggunakan leaflet dan
baliho
TOTAL 1 4,0 S-W
4,0 – 2,0 =
2,0
Kelemahan
1. Ketebatasan perawat 1 2 2,0
dalam memberikan
67
informasi kesehatan.
TOTAL 1 2
b. Faktor Eksternal
(EFAS)
Peluang
1.Adanya mahasiswa yang
praktek klinik 0,5 4 2,0 O–T
2. Terbinanya kerjasama yang 4,0 – 3,0 =
baik antara mahasiswa dan 0,5 4 2,0 1,0
perawat
TOTAL 1 4,0
Ancaman
1. Adanya tuntutan dari 0,5 3 1,5
masyarakat menginginkan
pelayanan perawatan yang
bermutu
2. Persaingan antar rumah 0,5 3 1,5
sakit dalam pemberian
pelayanan
TOTAL 1 3
6 RONDE KEPERAWATAN
IFAS
Kekuatan
1. Bidang perawatan dan ruangan 0,3 4 1,2
mendukung adanya kegiatan ronde
keperawatan.
2. Banyaknya kasus yang
0,2 2 0,4
memerlukan perhatian khusus.
3. SDM banyak mempunyai
S–W=
pengalaman dalam bidang
0,2 4 0,8 3,0 – 3,0 =
Keperawatan Medikal Bedah
68
4. Sertifikasi perawat sesuai 0

keahlian yang didalami. 0,3 2 0,6
TOTAL
1 3,0
Kelemahan
1. Ronde keperawatan adalah
kegiatan yang belum dilaksanakan
0,5 4 2,0
di ruang Melati RSI NU
Lamongan
2. Karakteristik tenaga yang
memenuhi kualifikasi belum
merata. 0,5 2 1,0
TOTAL 1 3,0
EFAS
Peluang
1. Adanya pelatihan dan seminar
tentang manajemen asuhan
0,5 4 2
keperawatan profesional
2. adanya kesempatan dari kepala
ruangan untuk mengadakan ronde
keperawatan pada perawat dan 0,5 4 2
mahasiswa praktik
TOTAL 1 4
Ancaman
1. Adanya tuntutan yang lebih O–T=
tinggi dari masyarakat untuk
0,5 4 2 4–3=1
mendapatkan pelayanan yang
profesional
2. Persaingan antar ruang semakin
kuat dalam pemberian pelayanan
0,5 2 1
professional
TOTAL
69
1 3
DISCHARGE PLANNING
IFAS
Kekuatan
1. Tersedianya sarana dan prasarana
0,4 4 1,6
discharge planning di ruangan
untuk pasien pulang (format
Discharge Planning)
2. Perawat memberikan pendidikan
kesehetan secara informal kepada
0,3 4 1,2
pasien/keluarga selama dirawat atau

akan pulang.
3. Pemberian surat control dan saran 0,3 4 1,2
TOTAL 1 4 S–W=
4 – 2,2 =
Kelemahan 1,8
1. Keterbatasan waktu dan tenaga
0,2 4 0,8
perawat
2. Kurangnya kemauan untuk
0,3 2 0,6
memberikan pendidikan kesehatan
kepada pasien/keluarga.
3. Tidak tersedianya leaflet pasien 0,2 1 0,2
pulang
4. Pendidikan kesehatan belum 0,3 2 0,6
terdokumentasi.
TOTAL 1 2,2
EFAS
Peluang
1. Adanya mahasiswa S-1
0,5 4 2
keperawatan yang melakukan
praktik manajemen keperawatan
2. Adanya kerja sama yang baik
70
antara mahasiswa S-1 Keperawatan 0,5 4 2

dengan perawat di ruang Melati
TOTAL 1 4
Ancaman
1. Adanya tuntutan masyarakat
untuk mendapatkan pelayanan
0,3 3 0,9 O–T=
keperawatan yang profesional.
2. Makin tingginya kesadaran
4 – 3,4 =
masyarakat akan pentingnya 0,3 3 0,9 0,6

kesehatan.
3. Persaingan antar RS yang
semakin ketat. 0,4 4 1,6
TOTAL
1 3,4
TIMBANG TERIMA
IFAS
Kekuatan
1. Kepala ruangan memimpin
0,2 4 0,8
kegiatan timbang terima setiap pagi.
0,2 4 0,8
2. Adanya laporan jaga setiap shift
3. Timbang terima sudah
0,2 4 0,8
merupakan kegiatan rutin yang telah
dilaksanakan
4. Adanya kemauan perawat untuk 0,2 4 0,8
melakukan timbang terima
5. Adanya buku khusus untuk 0,2 4 0,8 S –W =
pelaporan timbang terima. 4 – 2,5 =
TOTAL 1 4 1,5
Kelemahan
1. Belum ada protap timbang terima
0,3 1 0,3
di ruangan melati
2. Timbang terima sudah dilakukan
0,3 4 1,2
dengan baik
71
3. Format timbang terima sudah

mencakup nama dan paraf perawat 0,2 4 0,8
pada kedua shift
4. Pelaksanaan timbang terima
masih belum optimal, khususnya
0,2 1 0,2
dari sif sore ke malam.
TOTAL
1 2,5
EFAS
Peluang
1. Adanya mahasiswa S-1
keperawatan yang praktik
manajemen keperawatan. 0,3 4 1,2
2. Adanya kerja sama yang baik
antara mahasiswa S-1 keperawatan 0,3 4 1,2
yang praktik dengan perawat ruang
Melati
3. Kebijakan RS (bidang
keperawatan) tentang timbang
0,4 4 1,6 O–T=
terima.
TOTAL 4–3=1
1 4
Ancaman
1. Adanya tuntutan yang lebih
tinggi dari masyarakat untuk
mendapatkan pelayanan 0,5 3 1,5
keperawatan secara professional.
2. Meningkatnya kesadaran
masyarakat tentang tanggung jawab
0,5 4 1,5
dan tanggung gugat perawat sebagai
pemberi asuhan keperawatan.
TOTAL
1 3
Keterangan :
72
Pemberian penilaian pada kolom Rating, untuk aspek:

1. Strength (Kekuatan) dan Opportunity (Peluang)
Sangat Baik: 4; Baik: 3; Cukup: 2; dan Kurang/Tidak Baik: 1
2. Weakness (Kelemahan) dan Treathened (Ancaman)
Sangat Baik: 1; Baik: 2; Cukup: 3; dan Kurang/Tidak Baik: 4
2. Diagram Layang
Diagram layang analisa SWOT Pengkajian tanggal 1 – 2 februari 2022 Di
ruang Melati Bedah RSI Nashrul Ummah Lamongan.
Gambar 3.11 Diagram Layang SWOT

Keterangan Gambar :
TT SV PP
= Timbang Trima = Supervisi = Penerimaan Pasien
RK DP
SV SO DK
M2 M4
M1 M3 M5
73
= Ronde Keperawatan = Discharge Planning
= Supervisi = Sterilisasi Obat = Dokumentasi
keperawatan = Means = Money
= Man = Methoda = Mutu
Dari kesimpulan diagram layang diatas dimana Kekuatan ( S) dan peluang

(O) yang muncul terutama pada kuadran 1 Agresif, yaitu : Ronde keperawatan,
Timbang Trima, Penerimaan Pasien Baru, Discharge Planning, Metode MAKP,
serta sarana prasarana untuk mendukung pelayanan keperawatan. Pada kekuatan
(S) dan Ancaman (T) kuadran 2diversifikasi : muncul supervise, sentralisasi obat,
kendali mutu, SDM yang menunjang, Dokumentasi keperawatan , serta keuangan.
Bukan tidak ada sebab, penejelasan diagram ini digunakan untuk
menunjang strategi apa yang akan digunakan untuk mengatasi permasalahan yang
terjadi. Dari data ini akan tersirat rencana – rencana untuk memperbaikinya.
3. Identifikasi Masalah
Setelah dilakukan analisa situasi dengan menggunakan pendekatan
SWOT, maka kelompok dapat menemukan masalah sebagai berikut :
1. Ronde Keperawatan memang jarang atau bahkan tidak pernah dilakukan
pada kasus – kasus di bedah, harapannya jika saat terjadi masalah
keperawatan yang komplexs agar bisa di lakukan.
2. Timbang trima dan penerimaan pasien baru diruang melati sudah cukup
baik, tapi pernah ditemui kelengkapan dari ruangan lain yang belum
dilaksanakan (waktu pindah, tanda tangan yang menyerahkan serta pesan
khusus yang kadang tidak tercatat dengan baik).
3. Sarana yang menunjang untuk pemeriksaan pasien dan kenyamanan sudah
cukup baik, akan tetapi terkadang terkendala dari kebijakan RSI NU
Lamongan.
4. MAKP yang diterapkan di ruang Melati Metode fungsional sudah cukup
baik dari ruangan lainnya, akan tetapi ditemukan saat hand over perawat
terkadang tidak membubuhkan tanda tangan.
M
M
DP
SO
RK
DK2514
74
5. Discharge planning sudah cukup baik dari pendokumentasian dan

penerapannya tapi kadang tidak tercatat dan untuk manajemen rawat luka
tidak terpantau untuk selanjutnya (ini juga keterbatasan dan kebijakan dari
RSI NU Lamongan).
6. Supervisi hanya pada Kepala ruang ke anggota dan Kepala Bagian
keperawatan ke kepala ruangan, dimana supervise pernah dilaksanakan
tapi terkendala oleh kebijakan RSI NU Lamongan.
7. Sentralisasi obat sudah cukup baik, yang mungkin dibenahi kontrol suhu
ruangan obat agar tetap dijaga dengan baik dan stok obat emergency yang
perlu dipertimbangkan.
8. Mutu diruang Melati sudah cukup bagus, memang masih ada 1 atau 2
orang merasa masih kurang dari pelayanan yang sudah diberikan, kadang
ditemui petugas kesehatan yang tidak menyebutkan identitasnya pada
pasien serta tidak terpakainya pengenal nama petugas.
9. Keuangan utama diperoleh dari pembiayaan BPJS, pasien umum dan
asuransi. Memang karena persaingan antar RS yang cukup ketat,
penunjang pemeriksaan yang cukup bervariasi serta harga pembiayaan
yang menjadikan pasien bebas memilih dan memutuskan pelayanan mana
yang mau dilakukan. Tidak menutup kemungkinan juga staf pemasaran
harus bekerja keras untuk bersaing dengan RS lain dengan fasilitas yang
kita miliki dan tentunya tetap memperhatikan kebijakan dari RSI NU
Lamongan.
Tebel 3. 18 Prioritas Skoring Analisa SWOT.

Masalah Skor Analisis Prioritas Rencana
SWOT Strategi
75
IFAS EFAS
M 1 (MAN) 2,1 - 0,6 Kesepuluh Diversifikasi
M 2 (Means) 1,4 0,6 Ketiga Agresif
M 3 (MAKP) 1,6 0,7 Keempat Agresif
M 4 (Money) 1,1 - 0,1 Kedua belas Diversifikasi
M 5 (Mutu) 2,0 1,0 Kesembilan Diversifikasi
Penerimaan Px Baru
1,4 0,6 Kelima Agresif
(PP)
Sentralisasi Obat (SO) 0,9 - 0,5 Kedelapan Diversifikasi
Supervisi (SV) 1,2 - 1,0 Ketujuh Diversifikasi
Dok. Kep.(DK) 1,9 - 0,5 Kesebelas Diversifikasi
Ronde Kep. (RK) 0 1 Pertama Agresif
Discharge Plan (DP) 1,8 0,6 Keenam Agresif
Timbang Terima (TT) 1,5 1 Kedua Agresif
4. POA ( Plant of Action)

(HALAMAN CETAK BEDA)
BAB 4
PERENCANAAN
76
A. Pengorganisasian
Untuk efektifitas pelaksanaan Model Asuhan Keperawatan Profesional
(MAKP) dalam menentukan kebijakan internal yang sifatnya umum
kelompok menyusun struktur organisasi sebagai berikut :
Ketua : Cholik Junaidi, S.Kep
Sekretaris : Malindra Nurul A, S.Kep
Humas : Athorotul wardah., S.Kep
Bendahara : Endang Ristyowati., S.Kep
Perlengkapan : Nebry Anggoro., S.Kep
Dekdok : Ardytama K.Y, S.kep
Sie Konsumsi : Sri Meriska., S.Kep
Penanggung Jawab Kegiatan

1. Penerimaan pasien baru : Malindra Nurul., S.Kep
2. Sentralisasi obat : Tri Suci., S.Kep
3. Supervisi : Sri Meriska., S.Kep
4. Discharge Planning : Ways Al qorni., S.kep
5. Ronde Keperawatan : Nurmiati., S.Kep
6. Timbang terima : Nebry Anggoro., S.Kep
7. Dokumentasi Keperawatan : Ardytama K., S.Kep
Adapun dalam pengelolaan ruang rawat inap maka diselenggarakan

pengorganisasian dalam pembagian peran sebagai berikut :
1. Kepala Ruangan
2. Perawat Primer
3. Perawat Asosiate
Pembagian peran ini secara rinci akan dilampirkan, setelah pelaksanaan
Model Asuhan Keperawatan Profesional di ruangan.
B. Strategi Kegiatan
1. Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)
76
a. Tujuan Umum
77
Mahasiswa dapat menerapkan model MAKP fungtional di ruangan

dengan baik
b. Tujuan Khusus
1) MAKP fungtional dapat diterapkan dalam asuhan keperawatan
2) Terpenuhinya kepuasan pasien dan keluarga pasien
3) Terpenuhinya kepuasan dan kinerja perawat
4) Terlaksananya komunikasi yang adekuat antara perawat dan tim
kesehatan lainnya
c. Target
1) Kepuasan pasien dan keluarga 100%
2) Rasio perbandingan jumlah perawat dan pasien seimbang
3) Perawat bekerja sesuai dengan fungsi dan tanggung jawab yang
diberikan
4) Terdapat komunikasi yang adekuat antara perawat dan tim
kesehatan yang lain
5) Beban kerja perawat tidak terlalu tinggi.
d. Teori MAKP Fungtional

Setelah dilakukan analisis dengan metode SWOT maka kelompok
praktik klinik manajemen keperawatan STIKES Dian Husada
Mojokerto di ruang Melati Bedah RSI Nashrul Ummah Lamongan
menerapkan Model Asuhan Keperawatan Profesional Fungtional
Model perawatan Fungtional Perawat melaksanakan tugas
(tindakan) tertentu berdasarkan jadwal kegiatan yang ada. Metode ini
digunakan sebagai pilihan terbatasnya jumlah dan kemampuan perawat,
sehingga setiap perawat hanya mampu menjalankan 1 - 2 jenis tindakan
atau intervensi kepada semua pasien yang dirawat.. Model ini
berdasarkan orientasi tugas dari filosofi keperawatan, perawat
melaksanakan tugas (tindakan)
KEPALAtertentu
RUANGANberdasarkan jadwal kegiatan
yang ada (Nursalam, 2002).. Berikut sistem pemberian asuhan
keperawatan fungsional, berbasis MAKP Tim.
Perawat TIM 1 Perawat TIM 2 Perawat TIM 3
PP + PA PP + PA PP + PA
78
Gambar 4.1 Diagram Sistem Asuhan Keperawatan Fungsional.
Dalam penerapan MAKP model Fungtional terdapat beberapa

kelebihan dan kelemahan.
a. Fungsional
Metode fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam
pengelolaan asuhan keperawatan sebagai pilihan utama pada saat
perang dunia kedua. Pada saat itu karena masih terbatasnya jumlah dan
kemampuan perawat maka setiap perawat hanya melakukan 1-2 jenis
intervensi (misalnya, merawat luka) keperawatan kepada semua pasien
di bangsal.
Kelebihan:
1) Manajemen klasik yang menekankan efisiensi, pembagian tugas
yang jelas dan pengawasan yang baik
2) Sangat baik untuk rumah sakit yang kekurangan SDM terutama
perawat
3) Perawat senior menyibukkan diri dengan tugas manajerial,
sedangkan perawat pasien diserahkan kepada perawat junior dan
atau belum berpengalaman
Kelemahan:
1) Tidak memberikan kepuasan pada pasien maupun perawat
79
2) Pelayanan keperawatan terpisah-pisah, tidak dapat menerapkan

proses keperawatan
Persepsi perawat cenderung kepada tindakan yang berkaitan
dengan keterampilan saja..
e. Pembagian Tugas
Tugas Kepala Ruangan
1) Perencanaan
1) Menunjuk perawat primer (PP) dan mendeskripsikan tugasnya
masing-masing
2) Mengikuti serah terima pasien di shift sebelumnya
3) Mengidentifikasi tingkat ketergantungan klien yang dibantu
perawat primer
4) Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkan berdasarkan
aktivitas dan tingkat ketergantungan pasien dibantu oleh perawat
primer
5) Merencanakan strategi pelaksanaan perawat
6) Mengikuti visite dokter untuk mengetahui kondisi, patofisiolois,
tindakan medis yang dilakukan, program pengobatan, dan
mendiskusikan dengan dokter tentang tindakan yang akan
dilakukan terhadap klien
7) Mengatur dan mengendalikan asuhan keperawatan
a) Membimbing pelaksanaan asuhan keperawatan
b) Membimbing penerapan proses keperawatan
c) Menilai asuhan keperawatan
d) Mengadakan diskusi untuk pemecahan masalah
e) Memberikan informasi kepada pasien atau keluarga yang baru
masuk
8) Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri
9) Membantu membimbing peserta didik keperawatan
10) Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawatan dan rumah
sakit.
80
2) Pengorganisasian
1) Merumuskan metode penugasan yang digunakan
2) Merumuskan tujuan metode penugasan
3) Membuat rincian tugas perawat primer dan perawat ascociate
secara jelas
4) Membuat rencana kendali kepala ruangan yang membawahi dua
perawat primer dan perawat primer yang membawahi dua perawat
ascociate
5) Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan, membuat proses
dinas, mengatur tenaga yang ada setiap hari, dan lain-lain
6) Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan
7) Mengatur dan mengendalikan situasi lahan praktik
8) Mendelegasikan tugas saat kepala ruang tidak ada di tempat kepala
perawat primer
9) Mengetahui kondisi klien dan menilai tingkat kebutuhan pasien
10) Mengembangkan kemampuan anggota
11) Menyelenggarakan konferensi
3) Pengarahan
1) Memberi pengarahan tentang penugasan kepada perawat primer
2) Memberikan pujian kepada perawat yang mengerjakan tugas
dengan baik
3) Memberi motivasi dalam meningkatkan pengetahuan, ketrampilan
dan sikap
4) Menginformasikan hal-hal yang dianggap penting dan berhubungan
dengan askep klien
5) Membimbing bawahan yang mengalami kesulitan dalam
melaksanakan tugasnya
6) Meningkatkan kolaborasi
4) Pengawasan
1) Melalui komunikasi
81
Mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan perawat primer

mengenai asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien
2) Melalui supervise
Pengawasan langsung melalui inspeksi, mengamati sendiri atau
melalui laporan langsung secara lisan dan memperbaiki/mengawasi
kelemahan-kelemahan yang ada saat ini
3) Pegawasan secara langsung, yaitu mengecek daftar hadir, membaca
dan memeriksa rencana keperawatan, serta catatan yang dibuat
selama dan sesudah proses keperawatan dilaksanakan
(didokumentasikan), mendengar laporan dari perawat primer
5) Evaluasi
1) Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan dengan
rencana keperawatan yang telah disusun bersama
2) Audit keperawatan
Tugas Perawat Primer

1) Menerima klien dan mengkaji kebutuhan klien secara
komprehensif
2) Membuat tujuan dan rencana keperawatan
3) Membuat rencana yang telah dibuat selama praktik
4) Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang
diberikan oleh disiplin lain maupun perawat lain
5) Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai
6) Menerima dan menyesuaikan rencana
7) Melakukan rujukan kepada pekarya sosial dan kontak dengan
lembaga soisal di masyarakat
8) Membuat jadwal perjanjian klinik
9) Mengadakan kunjungan rumah
Tugas Perawat Pelaksana atau Perawat Associate

82
1) Memberikan pelayanan keperawatan secara langsung berdasarkan

proses keperawatan dan kasih sayang
a) Menyusun rencana perawatan sesuai dengan masalah klien
b) Melaksanakan tindakan perawatan sesuai dengan rencana
c) Mengevaluasi tindakan perawatan yang telah diberikan
d) Mencatat atau melaporkan semua tindakan perawatan dan
respon klien pada catatan perawatan
2) Melaksanakan program medis dengan penuh tanggung jawab
a) Pemberian obat
b) Pemeriksaan laboratorium
c) Persiapan klien yang akan operasi
3) Memperhatikan keseimbangan kebutuhan fisik, mental, sosial dan
spiritual
a) Memelihara kebersihan klien dan lingkungan
b) Mengurangi penderitaan klien dengan memberi rasa aman,
nyaman dan ketenangan
c) Pendekatan dan komunikasi terapiutik
4) Mempersiapkan klien secara fisik dan mental untuk menghadapi
tindakan keperawatan dan pengobatan atau diagnosis
5) Melatih klien untuk menolong dirinya sendiri sesuai dengan
kemampuannya
Memberikan pertolongan segera pada klien gawat atau sakaratul
maut
6) Membantu kepala ruangan dalam penatalaksanakan ruangan secara
admnistratif
a) Menyiapkan data klien baru, pulang atau meninggal
b) Sensus harian atau formulir
c) Rujukan harian atau formulir
7) Mengatur dan menyiapkan alat–alatyang ada di ruangan menurut
fungsinya supaya siap pakai
8) Menciptakan dan memelihara kebersihan, keamanan, kenyamanan
dan keindahan ruangan
83
9) Melaksanakan tugas dinas pagi, sore, malam, atau hari libur secaa
berganti sesuai jadwal tugas
10) Memberi penyuluhan kesehatan sehubungan dengan penyakitnya
(PKMRS)
11) Melaporkan segala sesuatu mengenai keadaan klien baik secara
lisan maupun tulisan
12) Membuat laporan harian klien
Penerimaan Pasien Baru

a. Tujuan umum
Dapat mengaplikasikan penerimaan pasien baru sesuai dengan SOP
yang berlaku diruang Melati.
b. Tujuan khusus
1) Menerima dan menyambut kedatangan pasien dengan hangat dan
terapeutik.
2) Menjelaskan tentang orientasi ruangan
3) Menjelaskan tentang perawatan (termasuk sentralisasi obat
4) Menjelaskan tentang medis (dokter yang menangani dan jadwal
visite)
5) Menjelaskan tentang tata tertib ruangan
6) Melakukan / melengkapi pengkajian pasien baru
c. Target
1) Menjelaskan tujuan dilakukan PPB
2) Menjelaskan manfaat dilakukan PPB
3) Mengorientasi pasien baru
4) Memfasilitasi pasien baru
d. Program Kerja
Kepala Ruangan : Cholik Junaidi., S.Kep
Perawat Primer : Ways Alqorni., S.Kep
Perawat Asosiate : Tri Suci I., S.Kep
Pembimbing Akademik : Luthfiah Nur Aini, S.Kep., Ns., M. Kep
84
Pembimbing Klinik : M. Fakih Efendi., S.Kep.,Ns, S.Pd.I

e. Pelaksanaan
Penerimaan Pasien Baru dilaksanakan pada minggu ke III Tanggal 18
Februari 2022 oleh mahasiswa praktik profesi menajemen
keperawatan STIKES Dian Husada Mojokerto di Ruang Melati.
f. Rencana strategi
1) Menyiapkan lembar penerimaan pasien baru
2) Mengecek kelengkapan lembar penerimaan pasien baru
3) Melakukan serah terima pasien baru
4) Mengorientasi pasien dan keluarga
5) Mendokumentasikan penerimaan pasien baru
g. Mekanisme kegiatan
Tahap Kegiatan Tempat Waktu Pelaksana
Persiapan 1. KARU mendapat telp. Nurse 5 menit KARU,
dari IGD menanyakan Station PP dan PA.
apakah ada kamar
kosong.
2. KARU memberitahu PP
bahwa akan ada pasien
baru.
3. PP menyiapkan hal – hal
yang diperlukan dalam
penerimaan pasien baru,
diantaranya lembar
pasien masuk RS, lembar
pengkajian, lembar
informed concent, status
pasien, nursing kit,
lembar tata tertib pasien,
lembar kepuasan pasien.
PP meminta bantuan PA
untuk mempersiapkan
85
tempat tidur pasien baru

4. KARU menanyakan
kembali pada PP tentang
kelengkapan untuk
penerimaan pasien baru
dan memeriksa
kelengkapan dokumen
yang telah disiapkan
5. PP menyebutkan hal –
hal yang telah
dipersiapkan
6. KARU menelepon IGD
bahwa kamar sudah siap.
Pelaksanaan 1. KARU dan PP Kamar 20 menit KARU,
menyambut pasien dan pasien PP,
keluarga dengan PA,
memperkenalkan diri, Pasien dan
PP, dan PA pada klien / keluarga.
keluarga.
2. PP mengambil blangko
serta menjelaskan
mengenai beberapa hal
yang tercantum dalam
lembar penerimaan
pasien baru. PP
menjelaskan tentang
penyakit yang diderita
pasien, terapi yang akan
dijalani, menjelaskan
dokter yang menangani
pasien dan jadwal visite,
86
menjelaskan fasilitas
yang ada, menjelaskan
aturan yang ada
diRumah Sakit.
Mengorientasikan pasien
pada ruangan/lingkungan
RS. PP dibantu PA
melakukan pengkajian
keperawatan dan
pemeriksaan fisik pada
klien.
3. PP menanyakan kembali
pada pasien dan keluarga
mengenai hal – hal yang
belum dimengerti.
4. PP, pasien dan keluarga
menandatangani lembar
penerimaan pasien baru.
5. KARU, PP dan PA
kembali ke Nurse
Station.
Penutup 1. KARU memeriksa Nurse 5 menit KARU,
kembali kelengkapan station PP, dan
pengisian dokumen PA.
2. PP merencanakan
intervensi keperawatan.
3. KARU memberikan
reward pada PP dan PA
87
a. Alur penerimaan pasien baru

88
Gambar 4.2 Alur penerimaan Pasien Baru

1. Sentralisasi Obat
a. Tujuan umum
Mengaplikasikan peran perawat primer dalam pengelolaan sentralisasi
obat dan mendokumentasikan hasil pengelolaan sentralisai obat.
b. Tujuan khusus
1) Menjelaskan tentang sentralisasi obat
2) Meminta persetujuan dilakukannya sentralisasi obat
3) Mengelola obat pasien: pemberian obat secara tepat tepat dan benar
sesuai dengan prinsip 6B dan mendokumentasikan hasil
pengelolaan obat
4) Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman perawat primer dan
perawat associate dalam penerapkan prinsip 6B
5) Meningkatkan kepuasan pasien dan keluarga atas asuhan
keperawatan yang diberikan
6) Meningkatkan kepercayaan pasien dan keluarga terhadap perawat
dalam pengelolaan sentralisasi obat
7) Meningkatkan kepatuhan pasien terhadap program terapi
c. Target
1) Menjelaskan tujuan dilaksanakannya sentralisasi obat
89
2) Menjelaskan manfaat dilaksanakannya sentralisasi obat

3) Memfasilitasi surat persetujuan pengelolahan dan pencatatan obat
4) Melakukan pencatatan dan control terhadap pemakaian obat selama
pasien dirawat
5) Melakukan tindakan kolaboratif dalam melaksanakan program
terapi
d. Program Kerja
Perawat Primer : Athorotul Wardah., S.Kep
Perawat Assosiate : Endang Ristyowati., S.Kep
a. Pelaksanaan
Sentraliasasi obat dilaksanakan pada minggu ke III Tanggal 18
Februari 2022 oleh mahasiswa praktik profesi menajemen
keperawatan STIKES Dian Husada Mojokerto di Ruang Melati.
b. Rencana Strategi
1) Sentralisasi Obat
1) Membuat alur sentralisasi obat yang mudah dipahami
dandilaksanakan ruangan
2) Memodifikasi format sentralisasi obat (obat injeksi dan cairan)
dan petunjuk teknis pengisian format
3) Menyediakan sarana dan prasarana untuk sentralisasi obat
(obat injeksi dan cairan)
4) Membuat informed consent kepada pasien/keluarga tentang
persetujuan pelaksanaan sentralisasi obat
5) Melakukan role play sentralisasi obat
90
6) Melakukan aplikasi sentralisasi obat di ruangan kelolaan

selama 3 minggu
2) Rencana strategi
1) Melaksanakan sentralisasi obat klien bekerja sama dengan
perawat, dokter dan bagian farmasi
2) Mendokumentasikan hasil pelaksanaan pengelolaan
sentralisasi obat
3) Proses
1) Pelaksanaan sentralisasi obat dilakukan sesuai dengan
ruangan yang telah ditentukan dan klien yang telah
menyetujui informed consent untuk dilakukan sentralisasi
obat
2) Pelaksanaan sentralisasi obat sesuai dengan alur yang telah
ditentukan
4) Hasil
1) Pasien puas dengan hasil pelaksanaan sentralisasi obat
2) Obat dapat diberikan secara tepat dan benar 6B
3) Perawat mudah mengontrol pemberian obat
4) Pendokumentasian pemberian obat dapat dilakukan dengan
benar
c. Mekanisme Kegiatan
Tahap Kegiatan Waktu Tempat Pelaksana
Persiapan 1. KARU memberitahu PP 10 Nurse Karu
bahwa ada pasien baru menit Station
yang belum diberikan
penjelasan tentang
sentralisasi obat. Nurse PP & PA
2. PP meminta bantuan PA station
untuk menyiapkan
kelengkapan dokumen Karu
yang diperlukan untuk Nurse
91
sentralisasi obat pada. Station

3. KARU menanyakan PP & PA
kembali pada PP tentang Nurse
kelengkapan dokumen Station
yang telah disiapkan.
4. PP menyebutkan hal – hal
Pelaksanaan 5. Karu membuka acara untuk 30 Bed Pasien Karu
sentralisasi obat menit
6. PP menyampaikan tentang Bed Pasien PP & PA
sentralisasi obat kepada
pasien dan keluarga: Bed Pasien PP
7. Tujuan dan manfaat
dilaksanakan sentralisasi Bed Pasien PP &
obat Keluarga
8. Cara pengelolaan obat : Bed Pasien Pasien
cara penyimpanan dan PP
pemberian obat. Bed Pasien
9. Cara mengelola jika ada PP &
obat habis dan obat baru. Nurse Petugas
10. Memberikan format Station farmasi
persetujuan sentralisasi Bed pasien PP
obat. PA
11. Memberi kesempatan
keluarga untuk bertanya Nurse
12. PP meminta pasien / Station PP &
keluarga untuk mengisi Keluarga
surat persetujuan Nurse Pasien
sentralisasi obat Station
13. PP menandatangani surat PA & PP
persetujuan sentralisasi Nurse
obat beserta petugas Station PA
92
farmasi. Bed pasien

14. PP mengisi format serah PP &
terima obat dari pasien ke Nurse Keluarga
perawat. Station Pasien
15. PA menyimpan obat yang PA & PP
telah diterima di kotak obat
16. Keluarga menandatangani
surat serah terima obat
beserta PP
17. PA melaporkan pada PP
bahwa obat sudah disimpan
di kotak obat
Penutup 1. Perawat melaporkan kepada 5 Nurse PP
karu bahwa sentralisasi menit Station
sudah dilakukan
2. Karu memeriksa Nurse Karu
kelengkapan dokumentasi Station
Alur Sentralisasi Obat Di Ruang Melati

93
Gambar 4. 3 Alur Sentralisasi Obat Diterapkan dalam Praktik

Manajemen Keperawatan di Ruang Melati RSI Nashrul Ummah
Lamongan.
(2) Timbang Terima

a. Tujuan umum
Setelah dilakukan timbang terima, maka mahasiswa dan
perawat Ruang Melati RSI Nashrul Ummah Lamongan mampu
mengkomunikasikan hasil pelaksanaan asuhan keperawatan
klien dengan baik sehingga kesinambungan informasi
mengenai keadaan klien dapat dipertahankan dan ditingkatkan
kualitasnya.
b. Tujuan khusus
94
1) Menyampaikan kondisi, dan masalah umum pasien (data

fokus)
2) Menyampaikan hal-hal penting yang perlu ditindaklanjuti
oleh perawat yang akan dinas selanjutnya
3) Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.
c. Target
1) Menentukan penanggung jawab timbang terima untuk tiap-
tiap shift
2) Melibatkan PJ Unit, Ners Primer dan Ners Associate Ruang
Melati dalam pelaksanaan timbang terima
3) Mendokumentasikan kegiatan timbang terima masing –
masing shift
d. Program kerja
Perawat Primer : Tri suci I., S.Kep
Perawat A sosiate : Sri meriska., S.Kep
Pembimbing Akademik : Luthfiah Nur Aini D, S.Kep., Ns.,
M. Kep
Pembimbing Klinik : M. Fakih Efendi., S.Kep.,Ns,S.Pd.I
e. Pelaksanaan
Kegiatan timbang terima dilaksanakan pada minggu III Tanggal 18
Februari 2022. Kegiatan ini dilaksanakan oleh mahasiswa praktik
profesi menajemen keperawatan STIKES Dian Husada Mojokerto
di Ruang Melati.
f. Rencana strategi
1) Menyusun materi timbang terima
2) Membuat format timbang terima dan juknis
3) Melaksanakan timbang terima bersama dengan kepala ruangan
dan staf keperawatan
4) Mendokumentasikan hasil timbang terima penderita
95
g. Prosedur Timbang Terima

Tahap Kegiatan Waktu Tempat Pelaksana
Persiapan 1. Timbang Terima 5 menit Nurse PP dan PA
dilaksanakan setiap station
pergantian shift/operan
2. Kelompok yang dinas
menyiapkan buku catatan
pasien yang mau di
overkan.
3. Prinsip Timbang Terima.
Terutama pada semua
pasien baru dan pasien yang
dilakukan timbang terima
kususnya pasien yang
memiliki permasalahan
yang belum/dapat teratasi
serta yang membutuhkan
observasi lebih lanjut
4. Menyampaikan timbang
terima pada PP berikutnya
mengenai hak yang perlu
disampaikan dalam timbang
terima:
a) Jumlah pasien
b) Identitas klien dan diagnosis
medis
c) Data (keluhan/subjektf dan
objektif)
d) Masalah keperawatan yang
masih muncul
e) Intervensi keperawatan yang
sudah dan belum dilaksanakan
96
(secara umum)
f) Intervensi kolaborasi dan
dependen
g) Rencana umum dan persiapan
yang perlu dilakukan (persiapan
operasi, pemeriksaan
penunjang, dll)
Pelaksanaan 1. Kedua kelompok yang
dinas sudah siap (shift jaga) 20 Nurse Karu, PP,
2. Kelompok yang akan menit station dan PA
bertugas menyiapkan buku
catatan
3. Operan dibuka dengan salah
satu perawat menjadi
moderator.
4. Penyampaian yang jelas,
singkat dan padat oleh
perawat jaga (NIC).
5. Perawat jaga selanjutnya
dapat melakukan klarifikasi,
tanya jawab dan melakukan Ruang
validasi terhadap hal-hal Perawatan
yang telah ditimbang
terimakan dan berhak
menanyakan mengenai hal-
hal yang kurang jelas.
5. Di Bed pasien
6. Kepala ruang
menyampaikan salam dan
pp menanyakan kebutuhan
dasar pasien
7. Perawat yang melaksanakan
97
timbang terima mengkaji

secara penuh tehadap
masalah keperawatan,
kebutuhan, dan tindakan
yang telah/belum
dilaksanakan serta hal-hal
penting lainnya selama
masa perawatan
8. Hal-hal yang sifatya khusus
dan memerlukan perincian
yang matang sebaiknya
dicatat secara khusus untuk
kemudian diserahterimakan
kepada petugas berikutnya
Post operan 9. Diskusi 5 menit Nurse Karu, PP,
10. Pelaporan untuk operan station dan PA
dituliskan secara langsung
pada format operan yang
ditandatangani oleh PP
yang jaga saat itu dan
Perawat associated yang
jaga berikutnya diketahui
oleh kepala ruangan
11. Ditutup oleh karu
(3) Supervisi
a.Tujuan umum
Mampu mengaplikasikan peran kepala ruangan sebagai
supervisor di ruang Melati RSI Nashrul Ummah Lamongan.
b. Tujuan khusus
1) Mampu menjelaskan pengertian supervisi keperawatan
2) Mampu menerapkan prinsip supervisi keperawatan
98
3) Mampu menerapkan pelaksanaan supervisi keperawatan

4) Mampu menjelaskan dan menerapkan alur supervisi
keperawatan
5) Mampu menjelaskan dan menerapkan langkah supervisi
keperawatan
6) Mampu menjelaskan tujuan dan fungsi supervisi
keperawatan
c. Target
1) Meningkatkan pelaksanaan supervisi secara terjadwal dan
terdokumentasi
2) Menentukan materi pelaksanaan supervisi keperawatan
3) Melaksanakan supervisi keperawatan bersama-sama
perawat ruangan
4) Mendokumentasikan hasil pelaksanaan supervisi
keperawatan.
d. Program Kerja
Perawat Primer : Ardytama K., S.Kep
Perawat Assosiate : Athirotul W., S.Kep
Pembimbing Akademik : Luthfiah Nur Aini, S.Kep., Ns., M.
Kep
e. Pelaksanaan
Kegiatan supervisi keperawatan dilaksanakan pada minggu I
Tanggal 11 Februari 2022. Supervisi ini dilaksanakan oleh
mahasiswa praktik profesi menajemen keperawatan STIKES
Dian Husada Mojokerto di Ruang Melati RSI Nashrul Ummah
Lamongan.
99
NO KEGIATAN PELAKSANA TEMPAT WAKTU

1 Karu mengucapkan salam dan
menyampaikan pada PP bahwa Nurse
KARU 2 menit
akan diadakan Supervisi Station
tentang tindakan injeksi drip
2 PP memilih pasien yang Nurse
PP dan PA 2 menit
dilakukan tindakan injeksi drip Station
3 PP menyiapakan alat-alat yang
Nurse
dibutuhkan untuk supervise PP dan PA 5 menit
Station
tindakan injeksi drip
4 KARU memberikan
kesempatan pada PP dan PA
Nurse
untuk melengkapi persiapan KARU 2 menit
Station
tindakan injeksi drip dan
mempersiapkan pasien
5 KARU memeriksa
Nurse
kelengkapan peralatan dan KARU 1 menit
Station
pasien
6 PP dan PA menuju ruang
perawatan pasien dan segera
Ruangan
menyiapakan pasien dan alat PP dan PA 1 menit
Perawat
yang akan digunakan untuk
tindakan injeksi drip
7 PP dan PA melakasanakan Ruangan
PP dan PA 20 menit
tindakan injeksi drip Perawat
8 KAru melakukan evaluasi KARU Nurse 2 me
tindakan yang sudah dilakukan Station nit
oleh PP dan PA, dengan 3
tahapan pembinaan yaitu :
a. Penyampaian Penilaian
(fair)
b. Feed Back
100
c. Follow Up, pemecahan

masalah
f. Materi Supervisi
Rawat luka protap sesuai SOAP
g. Media Supervisi
1) SOP
2) Format penilaian supervise
h. Rencana Strategi
Alur supervisi
Gambar 4.4 Alur Supervisi

101
(4) Ronde Keperawatan

a. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menyelesaikan masalah pasien melalui ronde
keperawatan
b. Tujuan khusus
Setelah dilaksanakan ronde keperawatan, mahasiswa mampu :
1) Menumbuhkan cara berpikir kritis dan sistematis
2) Meningkatkan kemampuan validasi data klien
3) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan
4) Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana
keperawatan
5) Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah klien
6) Meningkatkan kemampuan justifikasi
7) Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja
c. Target
1) Menyusun proposal kegiatan ronde keperawatan (strategi dan
materi)
2) Menyusun materi kegiatan ronde keperawatan
3) Melaksanakan ronde keperawatan
4) Memotivasi perawat agar menerapkan ronde keperawatan
d. Pelaksanaan
Kegiatan ronde keperawatan dilaksanakan pada minggu II
tanggal 11 Februari 2022. Kegiatan ini dilaksanakan oleh
mahasiswa praktik profesi menajemen keperawatan di Ruang
Sedap Malam RSI Nashrul Ummah Lamongan.
e. Pengorganisasian
Kepala Ruangan : Cholik Junaidi, S.Kep
Perawat Primer : Ways Alqorni., S.Kep
102
Perawat pelaksana : Nebry Anggoro., S.Kep

Dokter Bedah : dr.H.Muwardi Romli.,Sp.B
Orang tua klien : Tri suci I
Farmasi : Andreas S.Farm.Apt
Dokter DPJP : dr.H.Muwardi Romli.,Sp.B
Ahli gizi : Dita Amelia, S,Gz.
Pembimbing Klinik : M. Fakih Efendi., S.Kep.,Ns,S.Pd.I
Rencana strategi
1) Menyusun proposal kegiatan ronde keperawatan (strategi
dan materi)
2) Menyusun materi kegiatan ronde keperawatan
3) Melaksanakan role play ronde keperawatan
4) Mendokumentasikan hasil ronde keperawatan.
f. Mekanisme Kegiatan Ronde Keperawatan

Waktu Tahap Pelaksanaan Penangg Tempat
Kegiatan ung
Jawab
1 hari Pra Ronde Pra ronde Ruang
sebelum 1. Menentukan kasus dan topic Melati
ronde 2. Menentukan tim ronde RSI NU
3. Menentukan literature Lamongan
4. Membuat proposal
5. Mempersiapkan pasien
6. Diskusi pelaksanaan
5 menit Ronde 1. Salam pembuka Kepala Nurse
Pembukaan 2. Memparkenalkan tim ronde ruangan stasion
3. Menyampaikan identitas dan masalah
pasien
4. Menjelaskan tujuan ronde masalah
30 Ronde 1. Memberi salam dan memperkenalkan Karu Nurse
menit Penyajian pasien dan keluarga kepada tim ronde stasion
103
2. Menjelaskan riwayat penyakit dan

keperawatan pasien
3. Menjelaskan masalah pasien dan
rencana tindakan yang telah
dilaksanakan dan serta menetapkan
prioritas yang perlu dilakukan
Validasi data
4. Mencocokan dan menjelsakan
kembali
5. data yang telah disampaikan .
6. Diskusi antar anggota tim dan pasien
tentang masalah keperawatan tersebut
7. Pemberian justifikasi oleh perawat
primer atau Karu,konselor tentang
masalah pasien serta rencana tindakan
yang akan dilakukan.
8. Menentukan tindakan keperawatan

pada masalah prioritas yang telah
ditetapkan.
10 Pasca 1. Evaluasi dan rekomendasi intervensi Karu,per Nurse
menit ronde keperawatan awat stasion
2. Penutup konselor
104
g. Alur Pelaksanaan Ronde Keperawatan
Gambar 4.4 Alur Ronde Keperawatan
(5) Discharge Planning

a. Tujuan umum
Setelah dilaksanakan praktik manajemen keperawatan diharapkan
Ruang Melati Bedah RSI Nashrul Ummah Lamongan mampu
menerapkan discharge planning secara efektif, efisien dan
berkesinambungan.
b. Tujuan khusus
Mengkaji kebutuhan rencana pemulangan
Mengidentifikasi masalah pasien
Memprioritaskan masalah pasien yang utama
Membuat perencanaan pasien pulang yaitu mengajarkan pada
pasien yang harus dilakukan dan dihindari selama dirumah
Memberikan leaflet/ brosur
Melakukan evaluasi pada pasien selama diberikan health education
Mendokumentasikan proses discharge planning
105
c. Target
Menentukan penanggung jawab discharge planning.
Menyusun materi atau leaflet discharge planning sesuai dengan kebutuhan
pasien.
Melaksanakan discharge planning sesuai dengan jadwal pasien pulang.
Meningkatkan koordinasi antara Ners Primer dan Ners Associate selaku
penanggung jawab discharge planning
d. Pelaksanaan Kegiatan
Dilaksanakan pada minggu IV tanggal 24 Februari 2022
Pelaksana : Karu, PP, dan PA
Topik : Aplikasi Discharge Planning Pada Klien X
Tempat : Ruang Nurse Station Ruang Melati RSI NU Lamongan
e. Pengorganisasian
Penanggung jawab : Cholik Junaidi., S.Kep
Karu : Nebry Anggoro., S.Kep
Perawat primer : Tri Suci I., S.Kep
Perawat pelaksana : Endang Ristiyowati., S.Kep
Pasien :
Acara di hadiri oleh
Pembimbing Klinik : M. Fakih Efendi., S.Kep. Ns, S.Pd.I
f. Metode dan Media
1) Karu Membuka acara discharge planning kepada pasien
2) Karu Menyetujui dan menandatangani format discharge
planning
3) PP membuat rencana discharge planning
4) PP membuat leaflet dan kartu discharge planning
5) PP memberikan konseling
6) PP memberikan pendidikan kesehatan
7) PP menyediakan format discharge planning
8) PP mendokumentasikan discharge planning
106
9) PP melakukan agenda discharge planning (pada awal perawatan

sampai akhir perawatan)
10) PA Ikut membantu dalam melaksanakan discharge planning yang
sudah direncanakan oleh perawat primer
Alur Discharge Planning
Gambar 4.5 Alur Discharge Planing
c. Instrumen
1) Status Klien
2) Buku catatan atau laporan ( Rekam Medis )
107
3) Leaflet
4) Kartu discharge planning
d. Mekanisme Kegiatan Discharge Planning

Tahap Tahapan Waktu Tempat Pelaksana
Persiapan 1. Karu melihat persiapan 15 Menit Nurse Karu
untuk discharge planning Station PP & PA
pada perawat primer.
2. Perawat primer 20 Menit
menunjukkan kelengkapan
untuk discharge planning
(kartu, leaflet, resume) serta
menyebutkan hal – hal yang
perlu diajarkan pada klien
dan keluarga.
Pelaksanaan 3. Kepala ruangan membuka 30 Menit Di ruangan Karu
acara discharge planning. Klien PP& PA
4. Perawat primer
mengucapkan salam.
5. Perawat primer
menyampaikan pendidikan
kesehatan tentang: tanggal
dan tempat kontrol,
makanan, obat yang
diminum, perawatan luka,
6. aktivitas, serta hal – hal
khusus lain.
7. Perawat primer memberikan
kesempatan pada perawat
assosiate untuk memberikan
informasi tambahan yang
108
diperlukan.
8. Perawat primer memberikan
kesempatan pada klien dan
keluarga untuk bertanya
serta melakukan evaluasi
tentang hal – hal yang telah
disampaikan.
9. Perawat primer melakukan
pendokumentasian.
Penutup 10. Karu memberikan reward 15 Menit Di ruangan Karu
kepada perawat primer dan Klien PP & PA
perawat assosiate
7.1.
.
109
4. POA ( Plant of Action)
Tabel 3. 19 POA ( Plant of Action) di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022

No Masalah Tujuan Kegiatan Indikator Waktu PJ
1 M1 (Man) 1. Mengoptimalkan 1. Memberikan 1. Bertambahnya
kinerja perawat dari masukan pada ruangan jumlah tenaga
1.Sebagian tenaga vokasional menjadi untuk memberi profesional perawat
perawat ruang Melati profesional. kesempatan pada lulusan S1
masih ada yang tenaga perawat untuk keperawatan di
berpendidikan D III menempuh pendidikan ruang Melati.
perawat. yang lebih tinggi, salah 2. memiliki Tergantung
satunya dengan biaya sertifikasi Kebijakan Rumah Nebry Anggoro
sendiri. pengalaman yang Sakit
2. Melakukan kegiatan dibutuhkan
pengembangan SDM (perawatan luka,
sesuai dengan bidang PPGD/BTCLS,
perawatan yang perawatan luka pre
dibutuhkan di ruang dan post stoma, dll)
Melati.
2 M2 (Material)
1. Peralatan Medis yang 1. Lebih 1. Memberikan 1. Tersedianya

dibutuhkan sudah Mengoptimalkan masukkan pada Kepala peralatan yang
mencukupi untuk pelayanan pada ruangan untuk memadai untuk
110
perawatan luka, pasien pengadaan peralatan menunjang

kebutuhan pasien dan medis tambahan. perawatan pasien
perawat.
Tergantung
Kebijakan Rumah
2. Kontrol dan 2. Memantau adanya 2. Memberikan 2. Meminimalisir
Sakit
pemantauan alat – alat alat penunjang rawat masukan kepada terjadinya angka
medis supaya luka dan perawatan Kepala ruang Melati kejadian cidera bagi
Ardytama
dilaksanakan secara pasien yang layak untuk pemantauan pasien saat berada
berkala. pakai, yang peralatan medis dan di rumah sakit
kemungkinan tidak melaporkan kondisi terutama di ruang
bisa digunakan atau alat medis serta alat Melati.
kurang layak penunjang lainnya yang
digunakan. kurang layak bagi
perawatan pasien
3 M3 (Method)
Sudah cukup optimalnya Perawat mampu 1. Menerapkan MAKP 1. Perawat mampu Minggu ke 2 - 4 Malindra
pelaksanaan model memahami dan model fungsional menerapkan MAKP
MAKP fungsional di melaksanakan dengan lebih optimal. model fungsional
ruangan Melati. MAKP yang dengan lebih
diterapkan di 2. Melakukan optimal.
ruangan Melati pengembangan SDM
dengan baik. dengan seminar dan
pelatihan tentang
111
MAKP.
4 Sentralisasi obat
Ruang sentralisasi obat 1. Diharapkan 1. Memberikan 1. Adanya ruangan

sudah cukup optimal, dan ruangan sentralisasi masukan kepada sentralisasi obat
untuk pengaturan suhu obat lebih optimal Kepala ruang Melati yang penaatanya
ruang obat agar tetap lagi. tentang ruangan lebih bersih dan
selalu dijaga. sentralisasi obat lebih rapi.
ditata dengan rapi, dan
pemantauan suhu Minggu ke 2 - 4 Tri Suci I
ruangan obat yang
optimal.
2. Agar tidak adanya 2. Stock obat pasien 2. Tidak ada stock

stock obat diluar data yang ada lebih tertata obat diluar
pasien yang ada. dan sesuai dengan kebutuhan pasien
kebutuhan pasien bedah di ruang
Melati. Melati.
Supervisi
5
Supervisi bidang Untuk meningkatkan Menerapkan asuhan Kepuasan pasien
keperawatan untuk mutu pelayanan keperawatan secara agar lebih optimal
pasien sudah pernah keperawatan sesuai optimal bagi pasien dan dalam menerima Minggu ke 2 - 4 Sri Meriska
berjalan akan tetapi dengan SOP bagi memantau jika tidak tindakan
112
untuk sekarang kepuasan pasien yang ada yang singkron keperawatan.

ditiadakan, supervisi di rawat di ruang antara SOP yang di
hanya dilakukan KaBid Melati. tetapkan RS dengan
Keperawatan kepada tindakan yang
Kepala ruangan dan dilakukan perawat
Kepala ruangan kepada kepada pasien.
anggotanya,
6 Ronde keperawatan
Belum dilakukan ronde Ronde keperawatan Memberikan masukan Ronde keperawatan

keperawatan di ruang dapat dilakukan di bagi kepala ruang dapat dilaksanakan
Minggu ke 2 - 4 Nurmiati
Melati ruangan Melati Melati agar di ruang Melati
mengusahakan adanya dengan optimal
ronde keperawatan saat
diperlukan untuk
pasien.
113
BAB 5
PELAKSANAAN
Bab ini akan menguraikan aplikasi Model Asuhan Keperawatan

Professional (MAKP) yang dilaksanakan dalam praktek manajemen keperawatan
STIKES Dian Husada Mojokerto di Ruang Melati Bedah RSI NU Lamongan pada
tanggal 7 Februari – 19 Februari 2022. Pelaksanaan MAKP ditekankan pada
komponen utama yaitu: (1) Sistem MAKP, (2) Penerimaan Pasien Baru, (3)
Sentralisasi obat, (4) Discharge planning, (5) Supervisi Keperawatan, (6) Ronde
Keperawatan.
Untuk efektifitas pelaksanan Model Asuhan Keperawatan Profesional
dalam menentukan kebijakan - kebijakan internal yang sifatnya umum kelompok
menyusun struktur organisasi sebagai berikut:
Ketua : Cholik J, S.Kep
Penanggung Jawab Kegiatan
1. Penerimaan pasien baru : Malindra,S.Kep., Sri Meriska,S.Kep
2. Supervisi : Endang R, S.Kep
3. Sentralisasi obat : Tri Suci I, S.Kep
4. Discharge Planning : Ardytama KY, S.Kep
5. Ronde Keperawatan : Wais alqorni,S.Kep, Nebry A,S.Kep.
6. Timbang terima : Nurmiati,S.Kep, Athirotul W,S.Kep.
Struktur Organisasi Secara Umum :
Ketua : Cholik J,S.Kep
Sekretaris : Ardytama,S.Kep., Malindra,S.Kep.
Bendahara : Endang R,S.Kep
Konsumsi : Sri Meriska,S.Kep
Dek. Dok : Tri Suci,S.Kep., Nebry Anggoro,S.Kep
Peralatan dll : Wais Al Q,S.Kep, Athirotul W,S.Kep
Nurmiati,S.Kep.
Adapun dalam pengelolaan ruangan rawat inap maka diselenggarakan

pengorganisasian dalam pembagian peran sebagai berikut :
112
114
1. Kepala ruangan
2. Perawat primer
3. Perawat asosiet
Skema Pelaksanaan MAKP Fungtional yang dilakukan oleh kelompok 2 yaitu :
Berbasis MAKP Tim dengan bagan sesuai gambar 4. 1.
KEPALA RUANGAN
Perawat Tim 1 Perawat Tim 2 Perawat Tim 3
PP + PA PP + PA PP + PA
5. 1. 1 M-1 (Man)
Penilaian dan pengawasan M - 1 (MAN) pada penghitungan kebutuhan
tenaga perawat dilakukan oleh mahasiswa praktik profesi managemen keperawtan
kepada pasien kelolaan sejak tanggal 7 – 19 Februari 2022 sebagai berikut.
5. 1. 1. 2 Pelaksanaan
Pada pelaksanaan praktik manajemen keperawatan, jumlah mahasiswa
praktik sebanyak 10 orang mahasiswa sehingga jumlah tenaga disesuaikan dengan
rumus Douglas menggunakan total kebutuhan pasien dan dapat disimpulkan
bahwa tenaga perawat sudah sesuai dengan tingkat ketergantungan pasien yang
hanya membutuhkan 2 - 3 orang setiap shiftnya dan ditambah Karu 1 orang, pada
shift pagi, dan 1 – 2 orang perawat yang bisa lepas dinas.
a) Persiapan
Menghitung jumlah tingkat ketergantungan pasien setiap shift nya.
b) Pelaksanaan.
Tabel 5. 1 Jenis Ketergantungan Pasien di Ruang Kelolaan Melati 5 tgl. 7 – 19
Februari 2022.
115
Ketergantungan pasien Pasien di Ruang Melati 5 RSI NU Lamongan

Minimal Care 9 orang
Parsial Care 6 orang
Total Care 0
∑ 15 orang
Melihat jumlah pasien di ruang kelolaan Melati 5 RSI NU Lamongan

dari tanggal 7 – 19 februari 2022 sebesar 15 pasien. Jumlah Parsial Care
sebanyak 6 pasien dan 9 orang pasien minimal care. Untuk saat perawatan
belum ditemukan pasien dengan kebutuhan total care.
Tabel 5. 2 Jumlah Perawat Jaga di ruang Melati RSI NU Lamongan 2022

Perawat Melati Jaga Pagi Jaga Sore Jaga Malam
Karu 1 0 0
PP 1 1 1
PA 1 1 1
∑ 3 2 2
Dari data di atas dengan jumlah perawat diruang Melati ada 9 orang.
Tiap shift 2 orang ( 2 shift pagi + Karu 1, Shift sore 2 orang, shift malam 2
orang, 2 orang libur atau lepas dinas, atau 1 orang saja yang lepas dinas atau
dan 1 orang cuti).
Tabel 5. 3 Jumlah Mahasiswa STIKES Dian Husada Praktek Profesi Ners di

Ruang kelolaan Melati 5 RSI NU Lamongan
Perawat Melati Jaga Pagi Jaga Sore Jaga Malam
Karu 1 0 0
PP 1 1 1
PA 1 2 1
∑ 3 3 2
116
Dari tabel di atas untuk mahasiswa praktek tiap hari shift jaga (2 shift
pagi + Karu 1, Shift sore 3 orang, shift malam 2 orang, 2 orang libur atau lepas
dinas, atau ijin cuti). Dengan jumlah perawat dan tingkat ketergantungan
seperti tersebut maka dapat dikatakan bahwa jumlah perawat mencukupi dalam
setiap dinasnya. Jumlah diatas sudah disesuaikan dengan beban kerja dimana
jaga pagi Karu mengikuti Morning report dan acara lainnya, Jaga sore
disesuaikan dengan pengambilan pasien dari kamar operasi, dan jaga malam
jarangnya mengambil pasien dari kamar operasi.
c) Hambatan
Selama melakukan peran manajemen, kelompok tidak menemukan
hambatan dengan jumlah ketenagaan kerja karena sudah sesuai dengan yang
di butuhkan menurut rumus Douglas serta jumlah Tempat tidur bed pasien
hanya 5 buah. Pasien kelolaan maksimal hanya 5 orang, saat praktek jarang
bed kelolaan terisi penuh. Pernah sekali atau dua kalinya terisi penuh. Saat
perawat mengambil pasien berarti perawat beranjak dari nurse station, saat
ada pasien yang membutuhkan perawat dan saat itu perawat sedang
mengambil pasien ke ruang operasi ini yang mungkin menjadikan sedikit
hambatan bagi perawat ruangan jika tidak ada mahasiswa praktek.
d) Dukungan
Kepala Ruangan, Pembimbing Ruangan, Pembimbing Institusi dan Perawat
Ruang Melati memfasilitasi kebutuhan yang diperlukan serta memberi
masukan, saran yang bersifat positif saat mahasiswa melakukan praktik
manajemen keperawatan dan pemberian asuhan keperawatan kepada pasien
kelolaan di ruang Melati 5 RSI NU Lamongan.
a. Melakukan penghitungan BOR dikelolaan dalam sehari pada tanggal 7 - 19

Februari 2022.
1) Mengumpulkan data mengenai jumlah pasien serta tingkat
ketergantungannya pada pagi, siang dan malam pada minggu pertama
dan minggu kedua.
2) Melakukan penghitungan jumlah tenaga yang bertugas dalam sehari
menggunakan Metode Gillies
117
Tabel 5. 4 BOR perhari 7 – 19 Februari 2022 di Melati 5 RSI NU

Lamongan
TT TT
Tgl. Kamar Melati BOR %
Terpakai Kosong
7 5 5 0 100 %
8 5 2 3 40 %
9 5 3 2 60 %
10 5 2 3 40 %
11 5 0 5 0
12 5 0 5 0
13 5 0 5 0
14 5 0 5 0
15 5 0 5 0
16 5 2 3 40 %
17 5 1 4 20 %
18 5 0 5 0
19 5 0 5 0
Rata-rata 15 23,07 %
Dapat disimpulkan bahwa BOR pada praktek management di ruang Melati

5 Bedah pada tanggal 07 – 19 Februari 2022 tertinggi mencapai 100% dan
terendah 20 %.
b Melakukan Pendataan Diagnosa Medis Yang Muncul di Ruang Kelolaan di

Ruang Melati 5 RSI NU Lamongan.
Tabel 5. 5 Diagnosa Medis di ruang kelolaan di Ruang Melati RSI NU
Lamongan tgl. 07 – 19 Februari 2022
118
NO Diagnosa Medis Jumlah

1 Fraktur 3
2 Aff Wire 3
3 Abses DM 3
4 Abdominal pain 2
5 Limpadenopathy 2
6 Ganglion 1
7 SAH ( CKR ) 1
∑ 15
Berdasarkan tabel 5. 5 diatas didapatkan data pada ruang kelolaan Melati

5 RSI NU Lamongan bahwa diagnosa medis terbanyak adalah Fraktur (Fraktur
secara umum bukan tiap bagian), Aff wire, dan Abses karena DM. Dan yang
paling rendah yaitu ganglion serta SAH ( Sub Arachnoid Hemoragic).
c Melakukan Pendataan Diagnosa Keperawatan Yang Muncul di Ruang

Kelolaan di Ruang Melati 5 RSI NU Lamongan.
Tabel 5. 6 Diagnosa Keperawatan di Ruang Melati 5 RSI NU Lamongan
tgl. 07 – 19 Februari 2022
NO Diagnosa Keperawatan Jumlah
1 Nyeri akut 8
2 Mobilitas fisik 3
3 Kerusakan Integritas Kulit 2
4 Ansietas 2
∑ 15
119
Berdasarkan tabel 5. 6 didapatkan data di Ruang Melati 5 RSI NU

Lamongan bahwa diagnosa keperawatan terbanyak adalah nyeri akut dan yang
paling sedikit yaitu mobilitas fisik.
5. 1. 1. 3 Hambatan
Kelompok tidak menemukan hambatan dalam pelaksanaan perhitungan
tenaga selama praktik managemen keperawatan berlangsung di ruang Melati
RSI NU Lamongan, dikarenakkan jumlah perawat sudah memenuhi
kebutuhan tenaga perawat perhari dan mahasiswa di ruangan Melati Bedah
RSI NU Lamongan sudah memadai utnuk saling membantu perawat Bedah
RSI NU Lamongan waktu itu.
5. 1. 1. 4 Dukungan
Pembimbing ruangan dan perawat memfasilitasi kebutuhan yang
diperlukan serta memberi saran yang bersifat positif saat mahasiswa
melakukan praktik manajemen keperawatan dalam memberikan asuhan
keperawatan. Pembimbing akademik memfasilitasi agar mahasiswa
diberikan tanggung jawab untuk ruang kelolaan guna menerapkan MAKP.
5. 2 M - 2 (Material)
Selama proses penerapan manajemen keperawatan pada tanggal 07 – 19
Februari 2022 setiap pergantian shift jaga, buku Laporan Jaga Shift perawat, Buku
inventaris selalu dioperkan. Dan Status pasien serta perhitungan BOR Tempat
Tidur setiap shift selalu dioperkan dan barang – barang di tata dengan rapi, baik
inventaris medis maupun nonmedis.
a.Persiapan
1) Menyiapkan data yang sudah dilakukan oleh kelompok
2) Menyiapkan daftar kelengkapan yang dibutuhkan untuk Ruang
Kelolaan (struktur organisasi, ruang kelolaan, format status pasien,
format timbang terima, observasi, dan lembar medikasi, buku
perhitungan BOR Tempat tidur, Leafleat).
120
3) Membeli perlengkapan yang sudah di rencanakan alat tulis berkas

rekam medis dan penunjang ATK yang lainnya.
4) Merencanakan penempatan kelengkapan diruangan melati 5 dan tempat
tidur pasien.
a. Pelaksanaan
1) Penempelan struktur organisasi interna kelompok dan madding.
2) Penempelan struktur ruang kelolaan
3) Penempelan nama dan foto perawat jaga setiap hari untuk diletakkan
sebagai pemegang di masing - masing kamar kelolaan
3) Menjaga kebersihan dan kerapian kamar kelolaan dan nurse station
4) Fasilitas meja, kursi, dan nurse station dari ruangan kamar mandi dan
wastafel bergabung dengan ruang Bedah Melati, sedangkan prasarana
sumber listrik dari PLN, genset bergabung dengan milik rumah sakit
dan sumber air menggunakan air PDAM dengan sistem tandon. Adapun
sarana di masing - masing ruang adalah sebagai berikut :
- Ruang Pasien
Ruang kelolaan pasien terdiri dari :
1) Ac ruang Melati 5 2 buah
2) Blower udara 2 buah
3) Menyiapkan nurse station yaitu di depan ruang kelolaan (Ruang
perawatan di Melati Bedah RSI NU Lamongan) dan menempelkan
struktur organisasi ruangan Melati, MAKP, perawat jaga)
4) Mempertahankan dan menjaga kebersihan depan ruang kelolaan
setiap hari serta di Ruang Melati 5 RSI NU Lamongan.
5) Melakukan koordinasi kepada perawat ruangan dan meningkatkan
pengawasan mengenai kebutuhan dasar pasien.
4) Mempersiapkan serta memantau fasilitas yang ada di ruang melati 5
RSI NU Lamongan.
b. Hambatan
Kelompok profesi ners tidak mengalami kesulitan berkaitan dengan
inventaris, kepala ruangan dan perawat memfasilitasi kebutuhan yang
diperlukan serta memberi saran yang positif kepada mahasiswa praktik
121
Profesi Ners di ruang Melati 5 RSI NU Lamongan. Untuk ruang Melati 5

pendingin ruangan cukup tapi saat terisi penuh bed, sirkulasi udara
kurang terjaga dengan optimal karena tidak ada sirkulasi udara segar
yang bisa langsung masuk keruangan dan hanya sebatas Blower angin.
d Dukungan
Pembimbing ruangan dan perawat memfasilitasi kebutuhan yang
diperlukan serta memberi saran yang bersifat positif saat mahasiswa
melakukan kegiatan manajemen keperawatan profesi Ners Stikes Dian
Husada Mojokerto.
5. 3 M - 3 METODE
5. 3. 1 Persiapan
Persiapan yang dilakukan untuk melakukan kegiatan MAKP

kelompok 2 di ruang kelolaan Melati 5 RSI NU Lamongan.
1) Mempersiapkan resum medis pasien kelolaan yang sebagian

besar dari kelompok membuatnya sendiri dan mengadopsi dari
pihak Rekam Medis RSI NU Lamongan.
2) Membuat Struktural MAKP setiap tindakan keperawatan,

naskah role play dan data – data penunjang serta form yang
akan digunakan (Timbang Terima, Penerimaan Pasien Baru,
Dischrage Planning, Ronde Keperawatan, Supervisi,
sentralisasi Obat dan juga Kelengkapan Dokumentasi
Keperawatan serta Kendali Mutu Pasien).
5. 3. 2 Pelaksanaan
Penerapan model manajemen asuhan keperawatan profesional (MAKP)
fungtional dilaksanakan 07 – 19 Februari 2022. Dalam kegiatan penerapan MAKP
Fungtional masing - masing anggota atau mahasiswa kelompok berperan sesuai
122
dengan peran yang telah ditentukan (KARU, PP dan PA). Adapun dalam minggu
kedua ada 1 anggota yang diistirahatkan karena kondisi kesehatan yang tidak
memungkinkan, 1 anggota sedang mengurus keluarga yang sedang sakit untuk
keperluan donor darah di PMI Gresik. Ada juga perubahan peran dimana ada saat
minggu pertama semua peran terlaksana dengan baik karena kehadiran dari
anggota 100%, pada minggu kedua kehadiran 80% peserta jadi ada pergantian
peran yang dilakukan secara spontanitas untuk melengkapi peran yang kurang.
5. 3. 3 Hambatan
Pelaksanaan MAKP di Ruang Melati 5 Bedah RSI NU Lamongan sudah
maksimal, hambatan yang ditemukan hanya adaptasi terhadap peran mahasiswa
pada minggu awal pelaksanaan MAKP. Namun hambatan tersebut dapat
diminimalkan dengan sosialisasi tugas berdasarkan peran yang didapat dan
bekerjasama antar anggota kelompok dengan bantuan Kepala ruang Melati dan
Pembimbing Klinik serta dukungan dari semua pihak Perawat Ruang Melati RSI
NU Lamongan. Adapun sedikit kekurangan saat terjadi dokumentasi keperawatan
yakni jam perpindahan pasien dari IGD masuk ke ruang Melati kadang tidak
tercatat, tanda tangan perawat yang menyerahkan terkadang tidak sesuai dengan
perawat yang menyerahkan. Kelengkapan dokumen pasien.
5. 3. 4 Dukungan
Dukungan dari Mahasiswa praktik manajemen dalam mengaplikasikan
peran pada penerapan model asuhan keperawatan professional Fungtional nursing
melalui aplikasi langsung di Ruang Kelolaan Melati 5 RSI NU Lamongan.
Pelaksanaan
Topik : PPB, SV, TT, DP,SO, RK
Hari/Tanggal : Jum’at, 11 dan 18 Februari 2022
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Di Ruang Melati 5 Bedah RSI NU Lamongan
Pembimbing Akademik : Luthfiah Nur Aini,S.Kep.,Ns.,M.Kep.
Kepala Ruangan : Sukirno,S.Kep.Ns
Pembimbing Klinik : M. Faqih Efendi,S.Kep.Ns.,S.Pd.I.
123
Timbang Terima
a) Persiapan
1) Mempersiapkan Naskah Role play dan kelengkapan penunjang

buku operan, status pasien dan form serah terima pasien.
2) Menghitung pasien awal, pasien masuk, pasien keluar dan

pasien meninggal dituliskan pada buku besar laporan jaga
pasien.
3) Selalu menginstruksikan atau memberitahu tindakan

keperawatan yang akan dilakukan serta yang telah dilakukan.
4) Memvalidasi data yang di operkan dengan reel kondisi pasien

saat operan di kamar pasien ± 2 – 3 menit untuk setiap pasien
( nama, diagnosa medis dan keperawatan, lama dirawat, hari
keberapa, tindakan yang sudah dan belum dilakukan, dan
keluhan terkini, serta adakah hasil penunjang dengan kriteria
gawat atau kritis yang harus disampaikan).
5) Persiapan ada Kepala Ruangan saat operan Malam ke Pagi

dan Operan Pagi ke Sore, PP dan PA pemberi informasi jaga
shift. Serta ada PP penerima shift dan PA penerima shift.
b) Pelaksanaan
Timbang terima dilakukan setiap hari pada pergantian shift malam ke pagi,
shift pagi ke sore dan shift sore ke malam atau saat kita memindahkan pasien
keruang lain. Sedangkan role play timbang terima dilaksanankan pada hari Jumat,
18 Februari 2022 dengan setting pergantian shift pagi ke Malam pukul 07.00
124
WIB. Timbang terima diawali di nurse station dan dipimpin oleh kepala ruangan.
Timbang terima dilakukan dengan menyampaikan kondisi pasien selama satu shift
oleh PP malam kepada PP shift pagi, yang disampaikan berupa identitas pasien,
diagnosa medis, diagnosa keperawatan yang masih ada atau yang muncul,
assessment pengkajian, tindakan keperawatan yang sudah dilakukan. Health
Education, kolaborasi dan observasi perawat yang sudah dan belum dilaksanakan.
Setelah timbang terima pasien selesai, Karu, PP beserta seluruh perawat Associate
shift pagi dan malam melakukan validasi data langsung ke pasien satu persatu.
Setelah validasi data selesai perawat kembali ke nurse station untuk
melakukan klarifikasi ulang. Setelah timbang terima selesai, PP pagi, PP malam
dan Karu menandatangani laporan timbang terima. Karu menutup acara timbang
terima, dan memberikan reward kepada perawat yang bertugas malam shift
malam.
c) Hambatan
Selama pelaksanaan role play timbang terima tidak terdapat hambatan yang
berarti karena adanya koordinasi yang baik antar anggota kelompok yang terlibat
dalam roleplay timbang terima maupun kelompok dengan pembimbing klinik
sehingga role play berjalan dengan lancar dan dapat masukan positif dari
pembimbing akademik serta klinik. Adapun mahasiswa Ners terkadang
melupakan 1 atau 2 hal dengan jumlah pasien yang dioperkan dan jumlah
ketergantungan pasien baik minimal atau parsial care yang belum tersampaikan.
Adapun saat pelaksaan timbang terima untuk form timbang terima pasien di status
belum berjalan dengan baik. Adapun hal lainnya yaitu terkendalanya jaringan
karena dengan pembimbing akademik kita melakukan secara daring.
d) Dukungan
Dukungan positif selalu diberikan baik oleh pembimbing akademik, yang
telah memberikan bimbingan secara langsung maupun tidak langsung. Kegiatan
timbang terima ini dilaksanakan secara mandiri oleh mahasiswa profesi Ners
menejemen terhadap pasien kelolaan yang ada di ruangan Melati 5 Bedah.
Masukan yang positif diberikan guna memperbaiki kekurangan yang dialami oleh
kelompok serta pada lampiran akan disediakan form serah terima secara global
pasien kelolaan.
125
Sentralisasi Obat
a) Persiapan
1) Mempersiapkan Alat – alat pendukung ( alat tulis, Form

persetujuan Sentralisasi obat, form obat yang disertahkan dan
diterimakan, tempat obat di ruangan sentralisasi obat seperti
pada gambar 3.4 Denah Ruang Melati ).
2) Suhu ruang obat yang harus dipantau kondisinya sesuai anjuran

SOP yang di serap oleh Ruang Melati bedah RSI NU Lamongan.
3) Menjaga Kebersihan ruang obat dan kotak sentralisasi masing –

masing pasien.
4) Selalu menghitung dan mencatat jumlah obat kebutuhan pasien

agar tidak terjadi penumpukkan jumlah obat pasien di ruang
obat.
b) Pelaksanaan
Kegiatan role play sentralisasi obat dilaksanakan pada hari

jum’at tanggal 18 Februari 2022 jam 09.00 wib di ruang Melati RSI
NU Lamongan. Pelaksanan dilakukan dengan daring dimana dosen
pembimbing akademik melalui via whatsapp video call, dan dihadiri
oleh Pembimbing Klinik serta di arahkan oleh Kepala Ruang Melati.
Perawat PP dan PA belum menjelaskan sentralisasi obat dan tanda
serah terima obat serta Persetujuan Sentralisasi obat yang belum di
bubuhi tanda tangan.
c) Hambatan
126
Dalam pelaksanaan role play sentralisasi obat ada beberapa hambatan

dalam pelaksanaa role play yaitu format persetujuan sentralisasi obat belum terisi
dan dijelaskan dengan baik dan saat serah terima obat juga tidak dilihatkan obat –
obatan serta jumlahnya. Diruang melati belum tersedia form persetujuan
sentralisasi obat.
d) Dukungan
Pembimbing Instansi memberikan dukungan dalam proses serta
pelaksanaan Sentralisasi Obat dalam keperawatan melalui bimbingan dalam
persiapan pelaksanaan Sentalisasi Obat dan acara role play. Untuk saran dan kritik
yang membangun dilengkapinya sarana form persetujuan sentralisasi obat,
dukungan positif selalu diberikan baik oleh pembimbing akademik, yang telah
memberikan bimbingan secara langsung maupun tidak langsung.
127
Penerimaan Pasien Baru
a) Persiapan
Penerimaan pasien baru merupakan proses yang penting dalam

proses keperawatan, persiapan yang dilakukan antara lain :
1) Menentukan penanggung jawab penerimaan pasien baru
2) Membuat proposal dan naskah role play penerimaan pasien
baru.
3) Karu memberitahu PP bahwa akan ada pasien baru.
4) PP menyiapkan hal - hal yang diperlukan dalam penerimaan
pasien baru, diantaranya lembar identitas, lembar observasi,

lembar penerimaan pasien baru, kewajiban dan hak pasien
serta form persetujuan sentralisasi obat.
5) PP meminta bantuan PA untuk mempersiapkan tempat tidur
pasien baru, dan untuk penempatan sentralisasi obat pada

tempatnya.
6) Karu menanyakan kembali pada PP tentang kelengkapan
untuk penerimaan pasien baru.
7) Serah terima obat dan jumlah yang dibawa dari IGD,
pemeriksaan penunjang pasien, hasil laborat kritis atau

tidak, dan membubuhkan tanda tangan jika sesudah selesai
serah terima pasien, serta alat – alat apa saja yang
terpasang pada pasien.
128
b) Pelaksanaan
Kegiatan role play penerimaan pasien baru dilaksanakan

pada tanggal 18 Februari 2022 pukul 09.00 WIB. Diawali
dengan perawat IGD melaporkan bahwa ada pasien baru yang
akan dikirim ke Ruang Melati Bedah. Perawat IGD melaporkan
diagnose medis dan keadaan pasien, lalu perawat IGD
mengantarkan pasien ke Ruang Melati Bedah. Menyerah
terimakan obat dan memperlihatkan obat – obatan yang
diserahkan kepada PP ruang melati dan meminta tanda tangan,
PP mengecek kelengkapan lembar penerimaan pasien baru dan
mengidentifikasi pasien dengan menanyakan nama dan tanggal
lahir. Karu, PP, PA menyambut pasien dan keluarga dengan
memberikan salam serta memperkenalkan diri kepada klien dan
keluarga dilanjutkan dengan PP mengorientasikan ruangan
pada pasien dan keluarga, dan PP mengisi lembar pasien
masuk serta menjelaskan mengenai beberapa hal yang
tercantum dalam penerimaan pasien baru. Di tempat tidur
pasien, PA melakukan anamnesa kemudian ditanyakan kembali
kepada pasien dan keluarga mengenai hal - hal yang belum
dimengerti. Kemudian PA dan Karu serta PP menuju nurse
station , selanjutnya PP menjelaskan peraturan dan fasilitas
rumah sakit serta penyakit pasien kemudian pasien dan
keluarga menandatangani lembar penerimaan pasien baru dan
sentralisasi obat di meja nurse station.
c) Hambatan
Dalam pelaksanaan penerimaan pasien baru terdapat beberapa hambatan
antara lain pada saat pasien datang mahasiswa hanya mempersiapkan
129
tempat tidur pasien, mahasiswa tidak dapat melakukan penerimaan pasien

baru, serta hanya sentralisasi obat, sentralisai obat hanya di jelaskan
melalui perlisan dan tercantum tulisan pada form penerimaan pasien.
Untuk penerimaan pasien baru jam kedatangan pasien belum tertulis serta
jam pindah ke ruang melati juga belum di isi, adapun penjelasan hanya
kondisi ruangan, fasilitas serta nurse station. Untuk lengkap menjelaskan
form Penerimaan pasien memang memakan waktu yang cukup lama ± 10
menit demi tercapai informasi form penerimaan pasien baru.
d) Dukungan
Dukungan positif selalu diberikan baik oleh pembimbing akademik, yang
telah memberikan bimbingan secara tidak langsung melalui daring Video
Call. Kegiatan timbang terima ini dilaksanakan secara mandiri oleh
mahasiswa profesi Ners manejemen terhadap pasien kelolaan yang ada di
ruangan Melati 5 Bedah. Sudah tersedianya format penerimaan pasien
baru yang dibuat oleh kelompok serta form persetujuan sentralisasi obat.
Mahasiswa mampu bekerja sama dan menjalankan perannya masing –
masing dengan bantuan perawat ruang Melati pada saat pelaksanaan
penerimaan pasien baru serta sentralisasi obat, sehingga pelaksanaan
penerimaan pasien baru dapat berjalan dengan baik dan lancar.
Discharge Planning
a) Persiapan
Persiapan yang dilakukan pada pelaksanaan discharge planning antara lain :
1) Membuat kartu discharge planning yang dibawa pulang pasien
2) Menyiapkan kasus kelolaan yang akan dilakukan discharge planning
3) Menyiapkan proposal discharge planning, Alat tulis yang dibutuhkan,
status pasien, resume medis (Kontrol, Obat Minum, dan tindakan medis) dan
resume keperawatan dirumah serta leaflet penunjang edukasi bagi pasien.
4) Mengadakan pendekatan dengan pasien dan keluarga mengenai rencana
pelaksanaan discharge planning setelah pulang dari RS.
130
5) Penanggung jawab mempersiapkan pasien dan tempat dilaksanakannya

discharge planning serta kelengkapan yang sudah disusun serta pendukung
informasi, form discharge planning, dan kartu discharge planning.
6) Menyiapkan undangan untuk pembimbing.
- Pra discharge planning
a) Perawat primer menyampaikan kepada karu bahwa ada pasien
yang akan dilakukan discharge planning
b) Perawat primer menyampaikan kontrak waktu untuk
perencanaan pulang pasien pada keluarga pasien.
c) Perawat primer dibantu oleh perawat asosiate menjelaskan
tentang Diet selama dirumah obat-obatan yang diteruskan
Akifitas secara bertahap waktu kontrol
d) Perawat primer melakukan klarifikasi dan tanya jawab tentang
HE yang dijelaskan.
- Middle discharge planning
a) Membuat leaflet discharge planning, form discharge planning
dan kartu discharge planning
b) Memberikan konseling
c) Memberikan pendidikan kesehatan melalui leaflet
d) Menyediakan format discharge planning dan kartu discharge
palnning.
e) Mendokumentasikan discharge planning
- Post discharge planning
a) Memberikan pendidikan kesehatan tambahan jika pasien
memerlukan.
b) Mendokumentasikan discharge planning yang telah dilakukan.
b) Pelaksanaan
Uji coba peran tanggal 18 Februari pukul 09.00 WIB pada hari Jum’at.
Proses pelaksanaan discharge planning dilakukan disesuai dengan SPO serta
naskah role play. Pelaksanaan roleplay discharge planning dimulai yang
dilaksanakan oleh perawat primer serta juga masukan dari Kepala Ruang Melati
131
dan Pembimbing Klinik yang tidak ada ditempat saat dilakukannya kegiatan
karena ada kepentingan.
c) Hambatan
Secara keseluruhan tidak ada hambatan yang berarti dalam pelaksanaan
role play discharge planning, hanya saja dalam penjelasan pendidikan kesehatan
setiap point harus di tanyakan lagi kepada pasien apakah sudah mengerti. Dan
untuk kartu discharge palnning saat kegiatan berjalan kartu belum tersedia. Di RSI
NU Lamongan juga belum dilaksanakan, pemulangan pasien belumadanya resume
medis dan resume keperawatan yang akan dilakukan dirumah. Selain discharge
planning awal untuk apa saja yang diperlukan saat pasien MRS, dan discharge
planning di pemulangan pasien untuk pemantauan kondisi pasien sampai
waktunya kontrol yang sudah terjadwal.
d) Dukungan
Perawat ruangan Melati Bedah memberikan informasi tahap dalam
pelaksanaan discharge Planning serta memberikan kesempatan kepada mahasiswa
untuk melakukan discharge Planning kepulangan pasien. Dukungan positif selalu
diberikan baik oleh pembimbing akademik, yang telah memberikan bimbingan
secara tidak langsung melalui daring Video Call. Kepada kepala ruang Melati
yang mana telah bersedia membeikan arahan kepada kelompok demi berjalannya
kegiatan dengan lancar.
Supervisi Keperawatan
a) Persiapan
Persiapan supervisi keperawatan meliputi konsep supervisi, materi
supervisi dan administrasi penunjang yang meliputi instrumen supervisi lengkap
dengan parameter penilaian, laporan kegiatan supervisi, serta pendokumentasian
hasil supervise dan SPO supervisi. Pada tahap ini kelompok mempersiapkan hal -
hal sebagai berikut:
a. Menentukan penanggung jawab supervisi keperawatan
b. Membuat proposal dan naskah role play kegiatan supervisi keperawatan
c. Menetapkan Karu, PP, dan PA, tenaga medis lainnya yang terlibat untuk
132
supervisi keperawatan
d. Menetapkan dan menyiapkan materi yang akan di supervisi oleh kepala
ruangan
e. Menyiapkan media supervisi meliputi format instrumen supervisi, SPO
supervisi dan format laporan supervisi keperawatan
f. Menetapkan lokasi dan waktu untuk pelaksanaan kegiatan supervisi
tentang pelaksanaan injeksi intra vena.
g. Menyiapkan undangan untuk supervisor dan pembimbing klinik serta
kepala ruangan
b) Pelaksanaan
Pada pelaksanaannya tanggal 11 Februari 2022 jam 09.00 wib supervisi
setiap hari dilakukan oleh kelompok meskipun belum sesuai SOP yang ada.
Supervisi dilakukan karena adanya hasil temuan pada mutu kepuasan pasien
dimana saat injeksi tidak sesuai dengan SOP, ada yang menjelaskan SOP
pemeberian obat perintra vena kadang ada yang tidak menjelaskan serta tidak
menginformasikan identitas sebagai perawat.
Alur pelaksanaan dimulai dari persiapan format penilaian supervisi oleh
kepala ruangan kepada perawat primer sebagai supervisor dan SOP Supervisi dan
tindakan injeksi intravena perinfus. Kepala ruangan memberitahukan kepada PP
dan PA tentang kegiatan supervisi tersebut dan menyampaikan tujuan supervisi.
Kepala ruangan menilai kemampuan PP dan PA dalam melakukan injeksi
intravena perinfus sampai selesai. Perawat Primer menyampaikan hasil penilaian
kemudian memberikan fair, feedback, dan follow up terhadap hasil supervisi.
Hasil evaluasi supervisi yang dilakukan pada PP serta PA sebagai berikut :
1) Prosedur tindakan sudah sesuai SOP yang dianut RSI NU Lamongan
dengan baik, tapi masih kurang komunikatif luwes dalam
mengidentifkkasi identitas pasien serta menjelaskan obat yang akan
diberikan.
2) PA harus membantu saat PP melakukan tindakan untuk menyiapkan
obat dan saling mengingatkan.
3) Form tanda terima atau diberikan obat kepada pasien harus dibawa
untuk dimintakan tanda tangan, harus dilengkapi seperti inform consent
133
(perawat yang menginjeksi dan keluarga pasien). Penjelasan singkat jelas

atas obat ysng dimasukkan kepada pasien.
4) SOP Injeksi seharusnnya di baca dan dipahami sebelum ke pasien.
5) Tindakan cuci tangan harap di lakukan sebelum ke pasien dan
memperkenalkan identitas perawat kepada pasien.
c) Hambatan
Hambatan yang dihadapi oleh mahasiswa adalah mahasiswa masih
bingung untuk mengisi format supervisi dan format untuk penilaian supervisi serta
SOP supervisi. SOP Injeksi seharusnnya di baca ulang untuk dipahami sebelum ke
pasien akan tetapi tidak dibaca ulang saat akan ke pasien jadi mungkin terlupa,
supervisi hanya dilakukan Kepala Ruangan kepada anggotanya, supervisi tidak
dilakukan secara menyeluruh pada lini keperawatan secara utuh. Mungkin perlu
adanya rapot penilaian dari supervisi.
d) Dukungan
Dukungan anggota antar kelompok mampu saling mengoreksi satu sama
lain sehingga seluruh anggota kelompok mampu melakukan semua tindakan
sesuai SOP selain itu anggota kelompok berubah - ubah peran setiap harinya
sehingga kelompok mampu mengoreksi dirinya sendiri. Dukungan positif selalu
diberikan baik oleh pembimbing akademik, pembimbing ruangan dan
pembimbing klinik yang telah memberikan bimbingan secara langsung. Masukan
yang membangun turut serta untung mendukung suksesnya kegiatan role play
supervisi di kelolaan melati 5 RSI NU Lamongan.
Ronde keperawatan
a) Persiapan
Persiapan yang dilakukan pada kegiatan Ronde Keperawatan

adalah :
a. Menentukan penanggung jawab Ronde Keperawatan

b. Membuat proposal dan naskah role play kegiatan Ronde Keperawatan
134
c. Menetapkan Karu, PP, dan PA, tenaga medis lainnya yang terlibat untuk
Ronde Keperawatan.
d. Menetapkan dan menyiapkan materi yang akan di Ronde-kan oleh kepala
ruangan.
e. Menyiapkan media untuk ronde keperawatan meliputi format instrumen
ronde, makalah dan laporan pendahuluan kasus yang akan menjadi ronde dan
format laporan ronde keperawatan
f. Menetapkan lokasi dan waktu untuk pelaksanaan kegiatan ronde
keperawatan tentang kasus yang menjadi masalah ronde.
g. Mengundang pihak terkait Kepala Ruangan, Pembimbing Klinik,
Pembimbing Akademik, medis lain yang terlibat.
b) Pelaksanaan
Pelaksanaan ronde keperawatan tanggal 11 Februari 2022 jam 09.00
kelompok menemukan pasien di ruang kelolaan dengan hari perawatan selama 3
hari dengan diagnosa medis Tn.”A” dengan diagnosa Ca.Colon Stadium II
terpasang kantung colostomy, dengan diagnosa keperawatan kekurangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh dan kekurangan volume cairan, serta resiko infeksi.
Kelompok sudah melakukan asuhan keperawatan dan memberikan advise sesuai
dengan perintah dokter namun tidak ada perkembangan pada status kesehatan
pasien sehingga pasien harus dilakukan ronde keperawatan untuk meningkatkan
dan mengevaluasi asuhan keperawatan apa yang sudah diberikan untuk
menghasilkan dan rekomendasi selanjutnya.
Topik : Ronde Keperawatan
Sasaran : Tn.”A”
Diagnosa Medis : Ca. Colon Stadium II, Terpasang kantung
colostomy
Diagnosa kep. : kurang nutrisi dari kebutuhan tubuh dan
kekurangan volume cairan, serta resiko infeksi
Hari/tanggal : Jum’at, 11 Februari 2022
Waktu : 09.00 wib s/d selesai
Tempat : Ruang Melati
Acara dihadiri oleh:
135
a. Pembimbing akademik yaitu sebanyak 1 orang

b. Ahli Gizi yaitu 1 orang ( Istoqomah,Amd.Gz )
c. Dokter yaitu 1 orang
d. Karu yaitu 1 orang ( Sukirno,S.Kep.Ns
e. Perawat Primer yaitu 1 orang
f. Perawat Associate yaitu 2 orang
g. Mahasiswa Program Profesi Ners Stikes Dian Husada kelompok 2
sebanyak 10 orang
Pelaksanaan Role Play ronde keperawatan yang dilakukan
kelompok, sebelumnya telah melalui beberapa persiapan selama beberapa
hari sebelumnya yang meliputi pembuatan proposal kegiatan, pembagian
peran sebagai Dokter, PP, PA, Karu. Pasien yang dilakukan ronde
keperawatan merupakan pasien Tn.”A” yang masih menjalani perawatan
di Ruang Melati Bedah RSI NU Lamongan. Sebelum pelaksanaan, telah
dilakukan Pendekatan kepada pasien dan keluarganya mengenai rencana
pelaksanaan ronde keperawatan dan meminta persetujuan dalam
pelaksanaan ronde keperawatan.
c) Hambatan
Sebelum pelaksanaan ronde, kelompok kesulitan dalam menentukan
peran untuk dilakukan ronde keperawatan dikarena sulitnya untuk
mencocokkan jadwal untuk setiap anggota tim medis seperti dokter, ahli
gizi. Pada pelaksanaaan roleplay ronde keperawatan ada hambatan yaitu
pertama, skema ruangan tidak sesuai dengan standart untuk dijadikan
ronde keperawatan sehingga penataan ruang tidak tepat, yang kedua role
play tidak dihadiri oleh dokter yang bersangkutan. Pada ronde permintaan
persetujuan tindakan ronde keperawatan belum terdokumentasi dengan
baik, maka pada lembar lampiran dari kelompok 2 akan dilampirkan
contoh persetujuan ronde keperawatan.
d) Dukungan
Dukungan Kepala ruangan, perawat dan pembimbing akademik dan klinik
serta pembimbing ruangan mendukung pelaksanaan ronde keperawatan
sepenuhnya dengan memberikan kesempatan mengambil satu pasien untuk
136
dijadikan subjek dalam ronde keperawatan dimana pasien tersebut sedang dirawat
di Ruang Melati Bedah pembimbing klinik dan pembimbing akademik
memfasilitasi dalam proses bimbingan materi dan SOP secara penuh. keluarga
pasien kooperatif dan mendukung untuk mengikuti perkembangan kesehatan
pasien serta pelaksanaan ronde keperawatan yang dilakukan mahasiswa Prodi
Ners STIKES Dian Husada Mojokerto.
Dokumentasi Keperawatan
a) Persiapan
Persiapan kelengkapan status pasien dari awal sampai akhir kepulangan
pasien, format kendali mutu kepuasan pelayanan pasien, dan lampiran dalam
menunjang kelengkapan dokumentasi keperawatan pasien.
b) Pelaksanaan
Proses pelaksanaan pengisian dokumen mulai tahap pengisian format
lembar pasien masuk, pengkajian, intervensi, evaluasi dan format timbang terima
sampai discharge planning dilaksanakan oleh PP dan PA. Perawat primer dan
perawat associate mengisi pada kolom tindakan keperawatan. Lembar kepuasan
pasien diisi oleh pasien atau keluarga pasien saat akan KRS.
Perawat primer dalam pengisian dokumentasi keperawatan juga dibantu
oleh perawat associate terutama ketika perawat primer sedang melaksanakan
tugas lain. Jumlah dokumentasi yang berhasil kami lengkapi sebanyak 15 pasien
mulai tanggal 07 - 19 Februari 2022 dan rata - rata hari rawat 2 hari.
Selama kegiatan penerapan MAKP kelompok melakukan dokumentasi
asuhan keperawatan pada rekam medis yang dibuat oleh mahasiswa dan ada yang
mengadopsi dari rekam medis RSI NU Lamongan dari tanggal 07 – 19 Februari
2022.
c) Hambatan
Hambatan yang dialami dalam pelaksanaan yaitu ketika awal pelaksanaan
MAKP terjadi kebingungan pada saat pendokumentasian untuk pasien kelolaan
diruang melati 5, hal ini berakibat pada data yang terlewat sehingga membutuhkan
validasi ulang dari mahasiswa satu dan yang lain. Tentu saja permasalahan ini
menghambat kerja mahasiswa praktek profesi dalam pengelolaan pasien. Namun
137
di minggu kedua pelaksanaannya sudah mulai tertib berkat kerjasama anggota

kelompok dan pengetahuan dari perawat ruang melati. Dokumentasi keperawatan
yang baik didukung dengan pengetahuan seseorang tentang pentingnya
pendokumentasian keperawatan. Memang banyak berkas – berkas penunjang dan
informasi pasien yang harus didokumentasikan tiap sekali rawat inap.
d. Dukungan
Dukungan diperoleh dari kepala ruang Melati dan tenaga keperawatan di
ruang melati dalam pelaksanaan manajemen dengan memberikan masukan serta
saran tentang dokumentasi keperawatan yang baik dan benar. Dukungan positif
selalu diberikan baik oleh pembimbing akademik, yang telah memberikan
bimbingan secara langsung dan tidak langsung melalui daring Video Call.
Kegiatan dokumentasi ini dilaksanakan secara mandiri oleh mahasiswa profesi
Ners manejemen terhadap pasien kelolaan yang ada di ruangan Melati 5 Bedah
RSI NU Lamongan.
5. 4 M - 4 Money
5. 4. 1 Persiapan
M - 4 (Money) pada Ruang Melati 5 bedah RSI NU Lamongan dilakukan pada
tanggal 7 – 19 Februari 2022 dengan mengamati jumlah pasien serta pelayanan
BPJS Kesehatan, BPJS Ketenagakerjaan, Pasien Umum, dan Pasien Asuransi.
5. 4. 2 Pelaksanaan
a. Mengumpulkan data pelayanan di Ruang Melati 5 RSI NU Lamongan
kelas III.
b. Memberikan informasi dan saran tentang total tarif di RSI NU
Lamongan
Tabel 5. 7 Jenis Pembiayaan di Ruang Melati 5 RSI NU Lamongan
No. Jenis Pembiayaan Jumlah Pasien Prosentase
1. BPJS Kesehatan 11 73,33 %
2. BPJS Ketenagakerjaan 1 6,67 %
3. Jasa Raharja (Asuransi) 3 20 %
∑ 15 100 %
138
Dari data tabel di atas bisa diketahui sebagian besar lebih 73,33%
pembiayaan di kamar Melati 5 adalah BPJS Kesehatan, dan paling sedikit
6,67% yakni dari pembiayaan BPJS Ketenagakerjaan.
5. 4. 3 Hambatan
Mahasiswa mendapat hambatan untuk mengamati pasien Umum dan
pasien kelolaan dari pasien peserta BPJS dan asuransi jasa raharja. Kelompok
tidak memperoleh data yang pasti dari sumber pendanaan yang ada, berapa persen
tindakan keperawatan yang diperoleh dari pembiayaan tabel 5.7. Karena
pendanaan yang lancar bagi perawatan akan menjadikan reward dan kebahagian
atas jerih payah selama merawat pasien.
5. 4. 4 Dukungan
Kepala ruangan dan pembimbing klinik memberikan dukungan penuh dan
apresiasi terhadap kelompok mahasiswa profesi Ners dan memberikan saran serta
informasi dalam melaksanakan pengamatan terhadap bidang administrasi
sehingga informasi yang diberikan sangat bermanfaat bagi kelompok.
5. 5 M - 5 (Mutu)
5. 5. 1 Persiapan
M - 5 (Mutu) pada Ruang Melati 5 bedah RSI NU Lamongan dilakukan
pada tanggal 7 – 19 Februari 2022 dengan mengamati jumlah pasien serta Resiko
dicubitus, Plebitis, Infeksi Luka Operasi dan Resiko Jatuh.
5. 5. 2 Pelaksanaan
Pada tanggal 07 – 19 Februari 2022 di Ruang Melati Bedah RSI NU
Lamongan di dapatkan hasil tingkat ketergantungan minimal care 9 pasien,
parsial care 6 pasien seperti pada Tabel 5.1 diatas.
a) Kendali mutu dicubitus.
Dari data yang diperoleh 15 pasien kelolaan di ruang melati 5 di RSI NU
Lamongan pendataan didapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 5.8 Tingkat Resiko Kejadian Dekubitus di Ruang Melati 5 RSI NU
Lamongan Profesi Ners Manajemen STIKES Dian Husada Mojokerto 07 - 19
Februari 2022.
No Variabel Jumlah pasien Presentase
139
1 Pasien dengan dekubitus 0 0%

2 Pasien dengan resiko dekubitus 0 0%
TOTAL 0 0%
Menurut tabel diatas diketahui tidak terdapat pasien yang mengalami

dekubitus dan pasien dengan resiko dekubitus, karena ketergantungan pasien yang
rata - rata adalah memiliki tingkat ketergantungan minimal care dan parsial care,
serta rata – rata hari perawatan yang tidak terlalu lama yaitu 2 hari perawatan.
b) Kendali mutu Plebitis.
Tabel 5. 9 Angka Kejadian Phlebitis di ruang kelolaan Melati 5 RSI NU
Februari 2022.
1 Pasien dengan phlebitis 0 0%
2 Pasien dengan iv line 0 0%
TOTAL 0 0%
Dari tabel diatas dapat disimpulkan tidak ada kejadian phlebitis selama
melakukan praktek manajemen di Ruang Melati Bedah adalah sebanyak dari
pasien yang terpasang IV Line. Sebagai upaya untuk menghindari kejadian
phlebitis berikutnya, mahasiswa melakukan pemasangan tindakan infus sesuai
dengan prosedur tindakan termasuk dengan memberikan tanggal pemasangan
infus untuk mempermudah observasi kejadian phlebitis pada pasien.
c) Kendali mutu ILO (Infeksi Luka Operasi)
Tabel 5. 10 Angka kejadian ILO (Infeksi Luka Operasi) pasien kelolaan di
ruang Melati 5 RSI NU Lamongan Profesi Ners Manajemen STIKES Dian
Husada Mojokerto 07 - 19 Februari 2022.
140
1 Pasien dengan tanda infeksi 1 6,67%

2 Pasien dengan luka terbuka 1 6,67%
TOTAL 2 13,34%
Dari data diatas ditemukan pasien dengan tanda infeksi luka operasi, ini
karena memang pasien dimana sudah mengalami penyakit kronis sebelumnya
( HbSag) dan dengan riwayat DM sebelumnya yang sulit untuk di kontrol.
Kemudian pasien menjalani operasi dengan laporan Abses Pedis DM akan tetapi
tindakan yang dilakukan setelahnya yaitu Amputasi Pedis DM gangren.
d) Mutu Kendali Resiko Jatuh
Tabel 5. 11 Angka Kejadian Pasien Jatuh di ruang kelolaan Melati 5 RSI
NU Lamongan Profesi Ners Manajemen STIKES Dian Husada Mojokerto
07 - 19 Februari 2022.
1 Pasien resiko jatuh sedang 11 73,33 %
2 Pasien beresiko jatuh tinggi 4 26,67 %
TOTAL 15 100 %
Menurut tabel diatas menunjukkan bahwa terdapat pasien kelolaan di

ruang melati 5 yang mana memiliki resiko jatuh, 73,33% resiko jatuh sedang
karena pasien dengan keadaan umum lemah dan semua pasien yang kami kelola
mendapatkan terapi intravena. Serta pada pasien resiko jatuh tinggi 26,67% dari 3
pasien mengalami Fraktur pada pedis dan 1 pasien dengan Abses Pedis DM Post
amputasi pedis di ruang kelolaan.
e) Kendali mutu Kepuasaan Pasien
141
Tabel 5. 12 Kepuasan Klien di ruang kelolaan Melati 5 RSI NU Lamongan

Profesi Ners Manajemen STIKES Dian Husada Mojokerto 07 - 19 Februari
2022.
No. Tingkat kepuasan pasien Jumlah Presentase
1 Sangat Tidak Puas 0 0%
2 Tidak Puas 0 0%
3 Puas 7 46,67%
4 Sangat Puas 8 53,33%
∑ 15 100%
Dari data diatas sebanyak 7 pasien menyatakan puas dari 15 pasien

kelolaan, menyatakan sangat puas 8 pasien terhadap pengelolaan pasien yang
dilakukan oleh mahasisiwa Profesi Ners STIKES Dian Husada Mojokerto.
Sebagian besar pasien puas karena telah mendapatkan informasi mengenai
fasilitas yang tersedia, cara penggunaan dan tata tertib yang berlaku, mahasiswa
bersedia menawarkan bantuan kepada pasien, memberikan perhatian terhadap
keluhan yang dirasakan pasien, memberikan informasi tentang tindakan yang akan
dilakukan dan menjawab pertanyaan pasien atau keluarga tentang tindakan yang
dilakukan kepada pasien. Keluarga pasien mudah menemui dan menghubungi
mahasiswa, serta memberikan perhatian dan dukungan terhadap keadaan pasien
dan keluarga.
5. 5. 3 Hambatan
Selama pembagian kuesioner kepuasan pasien masih ditemukan hambatan
yaitu dimana ada keluarga pasien memiliki keterbatasan kemampuan dalam
membaca dan melihat sehingga kurang mampu mengisi kuisioner dengan baik,
ada kesan terisi baik atau cukup semuanya. Tapi tidak menutup itu juga, adapun
pilihan beragam dimana ada petugas juga tidak memperkenalkan diri, tidak
menjelaskan prosuder dengan jelas dan kurang identifikasi pada pasien ( mungkin
karena hafal dengan pasien ).
5. 5. 4 Dukungan
Dukungan positif selalu diberikan baik oleh pembimbing akademik,
pembimbing klinik, Kepala Ruangan dan perawat Melati RSI NU Lamongan dan
142
kegiatan ini telah dilaksanakan secara mandiri oleh mahasiswa profesi manajemen
terhadap pasien kelolaan yang diikuti oleh perawat yang ada di Ruang Melati RSI
NU Lamongan serta kerja sama antar kelompok dan perawat berjalan dengan
baik.
143
BAB 6
EVALUASI
Pada bab ini akan diuraikan evaluasi dalam aplikasi Model Asuhan
Keperawatan Profesional (MAKP) yang dilaksanakan dalam Praktik Profesi
Manajemen Keperawatan di Ruang Melati Bedah RSI NU Lamongan 07 – 19
Februari 2022. Pelaksanaan MAKP ditekankan pada komponen utama yaitu: (1)
Pengorganisasian (2) Sistem MAKP (3) Pelaksanaan Peran (4) Dokumentasi
Asuhan Keperawatan (5) Penerimaan Pasien Baru (6) Sentralisasi Obat (7) Ronde
Keperawatan (8) Timbang Terima (8) Supervisi Keperawatan (9) Discharge
Planning, (10) Dokumentasi Keperawatan (11) Kasus Klien yang Dikelola, dan
(11) Indikator Mutu.
6. 1 Pengorganisasian
6. 1. 1 Evaluasi struktur pengorganisasian
Dalam pelaksanaan pengorganisasian telah terbentuk struktur organisasi
yang terdiri dari ketua, wakil ketua, sekretaris, bendahara, serta penanggung
jawab pelaksanaan kegiatan praktik. Selain itu juga sudah terdapat Gann Chart
kegiatan (terlampir) sebagai pedoman kelompok dalam melakukan kegiatan
praktik.
6. 1. 2 Evaluasi Proses Pengorganisasian

Pada pelaksanaan pengorganisasian, PA melaksanakan tugas sesuai
dengan yang telah diprogamkan PP, setelah PP mengetahui terapi atau tindakan
keperawatan maupun tindakan medis. Garis komando PP berada langsung di
bawah Kepala Ruangan. Kepala ruangan bertugas hanya di pagi hari, PA bertugas
dalam 3 shift bersama dengan PP. Penataan pengorganisasian, kelompok tidak
mengalami hambatan yang berarti karena sesuai dengan acuan yang telah ada.
Pengorganisasian ini dalam satu hari terdiri dari satu orang kepala ruangan, satu
orang PP dengan 1 - 2 orang PA pada shift pagi, 2 orang PA dan 1 orang PP pada
shift sore, 2 orang PA dan 1 orang PP pada shift malam.
142
144
6. 1. 3 Evaluasi Hasil Pengorganisasian

Dalam pelaksanaan pengorganisasian pada pasien kelolaan kelompok di
Ruang Melati Bedah berjalan sesuai fungsi pada setiap pergantian shift.
6. 2 M-1 ( Man )
6. 2. 1 Evaluasi Struktur Ketenagaan
Sistem pengaturan ketenagaan dapat berjalan dengan baik dengan
dibuatnya jadwal dinas dengan pembagian yang tepat pada setiap shift
berdasarkan penghitungan kebutuhan tenaga, disetiap shift selalu ada pembagian
yang merata dalam menjalankan peran sebagai kepala ruangan, PP dan PA.
6. 2. 2 Evaluasi Proses Ketenagaan

Pelaksanaan proses pengaturan ketenagaan mahasiswa praktik profesi
manejemen dapat berjalan dengan lancar dengan disiplin untuk datang di Ruang
Melati RSI NU Lamongan untuk memberikan bantuan pelayanan kepada pasien
kelolaan disaat mahasiswa yang bertugas sedang menjalankan peran dalam role
play.
6. 2. 3 Evaluasi Hasil Ketenagaan

Dalam pengelolaan ketenagaan mahasiswa praktik profesi ners manejemen
dapat membuahkan hasil yang maksimal dengan adanya kepuasan pasien selama
dirawat sebagai pasien kelolaan dan tidak adanya angka medical eror, KTD, dan
KNC serta angka kejadian plebhitis dan ILO (Infeksi Luka Opeasi) tidak ada.
6. 3 M - 2 ( Material )
6. 3. 1 Evaluasi Sarana dan Prasarana
Dari hasil pengamatan selama 4 minggu, didapatkan bahwa privasi pasien
ada yang tidak terpenuhi karena AC tidak berfungsi dengan baik dan optimal,
seharusnya pihak ruangan harus melaporkan kerusakan yang terjadi kepada pihak
perbaikan sarana RS dan pihak perbaikan alat harus menanggapi dan melakukan
145
perbaikan dengan segera sehingga mekanisme kerja di dalam ruangan dapat di

optimalkan dan kepuasan pasien tercapai.
6. 4 Sistem MAKP
6. 4. 1 Evaluasi Struktur Sistem MAKP
Dalam penerapan MAKP telah terbentuk struktur organisasi kelompok,
jadwal dinas, daftar uraian tugas kepala ruangan (KARU), perawat primer (PP)
dan perawat associate (PA), serta mekanisme/alur kegiatan MAKP.
Dari setiap kegiatan tersebut telah ditentukan penanggung jawab yang
bertanggung jawab dalam pelaksanaan kegiatan, mulai dari tahap persiapan
hingga melakukan evaluasi atas kegiatan tersebut.
6. 4. 2 Evaluasi Proses Sistem MAKP

Selama proses pelaksanaan sistem MAKP, setiap mahasiswa telah
menjalankan tugasnya sesuai peran masing - masing seperti pada petunjuk uraian
tugas dan jadwal dinas serta peran yang ada. Hambatan yang didapatkan karena
tingkat adaptasi dari mahasiswa terhadap peran yang bervariasi.
6. 4. 3 Evaluasi Hasil Sistem MAKP

Pelaksanaan MAKP pada pasien di Ruang Melati RSI NU Lamongan
sudah dilaksanakan sesuai dengan peran masing - masing. Hal ini tidak lepas dari
dukungan perawat di ruangan, bimbingan dari para pembimbing serta adanya
kerjasama yang baik antar anggota kelompok. Model asuhan keperawatan yang
dilakukan oleh mahasiswa di ruangan ini adalah MAKP Fungtional.
6. 5 Penerimaan Pasien Baru

6. 5. 1 Evaluasi Struktur
Untuk pelaksanaan proses penerimaan pasien baru, kelompok telah
melakukan beberapa persiapan selama 2 hari yaitu persiapan inform consent,
format penerimaan pasien baru, pembagian peran sebagai Kepala Ruangan, PP
dan PA, mekanisme alur yang harus dilaksanakan saat proses penerimaan pasien
baru, serta melakukan evaluasi kegiatan saat itu. Pasien yang dilakukan perlakuan
146
adalah pasien Ruang Melati Bedah tanggal 18 Februari 2022, jam 09.00 – 10.00
WIB.
6. 5. 2 Evaluasi Proses
Tabel 6.1 Evaluasi Proses Penerimaan Pasien Baru di ruang Melati RSI
NU Lamongan 2022
No WAKTU KEGIATAN
1 Pelaksanaan Roleplay sedang
09.00 – 09.30 WIB
berlangsung
2 a. Pada saat role play perawat UGD
menjelaskan secara detai mengenai
identitas pasien, diagnosa medis dan
keluhan pasien.
b. Kepala ruangan harus tahu mengenai
kamar yang kosong tanpa menelfon
balik perawat UGD
c. Persiapan pasien baru, kepala
ruangan belum memvalidasi
09.30 – 09.45 WIB kelengkapan berkas yang dibutuhkan
dalam penerimaan pasien baru
d. Perawat primer hanya menanyakan
keluhan saja, seharusnya juga
melakukan pemeriksaan fisik
e. PUGD sebelum meninggalkan ruang
rawat inap, harus menjelaskan
terlebih dahulu lembar serah terima
yang didapat dari UGD
09.45-10.00 WIB a. Kelengkapan berkas pasien baru

3 b. Masalah keperawatan yang muncul,
seharusnya perawat primer
melaporkan ke kepala ruangan
147
c. Kepala ruangan harus memberikan

reward pada setiaptugas yang telah
dikerjakan
6. 5. 3 Evaluasi Hasil
a. Kegiatan dihadiri oleh 1 orang pembimbing klinik dan 1 orang
pembimbing akademik secara daring.
b. Selama kegiatan berlangsung, masing - masing mahasiswa bekerja sesuai
dengan tugas dan peran masing - masing.
c. Kegiatan berjalan lancar karena ada penjelasan sebelum dilakukan role
play Penerimaan Pasien Baru berjalan sesuai alur.
6.6 Ronde Keperawatan

6. 6. 1 Evaluasi struktur
Untuk pelaksanaan ronde keperawatan, kelompok telah melakukan
beberapa persiapan selama 2 hari yaitu pembuatan proposal kegiatan, penetapan
kasus ronde keperawatan, inform consent, pembagian peran sebagai PP, PA, Karu
dan konselor, serta mekanisme yang harus dilakukan pada saat Role Play ronde
keperawatan. Pasien yang dilakukan perlakuan adalah pasien Ruang Melati RSI
NU Lamongan pada tanggal 11 Februari 2022, jam 09.00 WIB – Selesai.
6. 6. 2 Evaluasi proses
Tabel 6.2 Evaluasi Proses Ronde Keperawatan di Ruang Melati RSI NU
Lamongan 2022
No Waktu Kegiatan
148
1 09.00 WIB Pelaksanaan ronde keperawatan berlangsung

2 09.30 – 10.00 Diskusi dan klarifikasi:
WIB 1. Luthfiah Nur Aini, S.Kep.Ns., M.Kep.
a. Alur ronde secara umum sudah sesuai
b. Perawat Primer hendaknya menyampaikan
resume bisa menggunakan (SBAR).
c. Setelah pemaparan resume pasien, dilakukan
validasi oleh seluruh tim dan dilanjutkan sesi
Tanya jawab dan pemberian rekomendasi.
d. Setelah kembali dari pasien, kepala ruangan
memimpin proses diskusi di ruang forum
ronde keperawatan.
e. Berkas kesediaan pasien untuk menjadi pasien
ronde keperawatan.
6. 6. 3 Evaluasi hasil
a. Kegiatan dihadiri 1
orang pembimbing akademik dan 1 orang pembimbing klinik.
b. Selama kegiatan,
masing - masing mahasiswa bekerja sesuai dengan tugas masing - masing.
c. Kegiatan berjalan
lancar.
d. Tujuan mahasiswa
tercapai dengan baik.
6. 7 Timbang Terima
a. Persiapan dilakukan satu minggu sebelum acara dimulai.
b. Timbang Terima dilaksanakan di Ruang Melati RSI NU Lamongan
c. Kelompok shift timbang terima hadir ditempat pelaksanaan timbang terima
1 jam sebelum acara dimulai.
149
d. Persiapan timbang terima meliputi proposal, sarana dan prasarana seperti

catatan timbang terima dilakukan selama 1 hari, sebelum kegiatan dimulai.
1. Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir
2. Kegiatan dimulai tanggal 18 Februari 2022 jam 09.00 WIB – selesai.
3. Kegiatan berjalan dengan lancar dan tujuan mahasiswa tercapai dengan
baik
4. Masing - masing mahasiswa bekerja sesuai dengan tugas
5. Proses timbang terima di pimpin oleh kepala ruangan dengan doa bersama
dan dilaksanakan oleh seluruh perawat yang berjumlah 5 yang bertugas
maupun yang akan menggantikan shift.
6. Perawat associate malam / penanggung jawab malam melaporkan semua
kegiatan dinasnya ke perawat primer pagi atau penanggung jawab
berikutnya.
7. Isi timbang terima mencakup jumlah klien, presentase BOR, masalah
keperawatan yang belum dan yang sudah dilakukan, serta pesan khusus.
Pada pelaksanaan timbang terima, pasien yang memerlukan perhatian
khusus dilaporkan secara detail yang perlu disampaikan jika ada yang
kurang maka Kepala ruangan bertanya atau memberikan instruksi.
8. Klarifikasi ke pasien dilakukan ± 3 - 5 menit untuk tiap klien. Jumlah
pasien tanggal 18 Februari 2022
9. Timbang terima yang pertama dilakukan di ners station kemudian ke bed
pasien dan kembali ke ners station kembali untuk menandatangani serah
trima dan laporan pasien harian
10.Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan timbang terima sesuai peran
yang telah ditentukan.
Tabel 6.3 Evaluasi Proses Timbang Terima di ruang Melati RSI NU

Lamongan 2022
150
No Waktu Saran
1 09.00 Pelaksanaan role play timbang terima
2 09.20 - Diskusi dan klarifikasi dari Dosen pembimbing ruangan
10.00 serta pembimbing akademik :
1. Luthfiah Nur Aini, S.Kep.Ns., M.Kep
a. Secara keseluruhan sudah bagus, sudah sesuai alur
timbang terima.
b. Saat melakukan timbang terima diikuti SBAR
untuk komunikasi.
c. Saat penyampaian informasi dilakukan di nurse
station, penandatanganan di Nurse station tindakan
yang belum dan sudah di lakukan, jumlah pasien
dan kasus, parsial serta minimal dan jika ada total
care perlu disampaikan.
d. Saat timbang terima harap jelas, singkat dan
berbobot.
a. Kegiatan dihadiri 80 % mahasiswa profesi ners dan pembimbing klinik
serta ruangan ( Kepala Ruang Melati )
b. Timbang terima dilakukan setiap pergantian shift
c. Setiap perawat mengetahui perkembangan klien
d. Perawat mempunyai rencana kerja untuk dinas berikutnya
e. Komunikasi antar perawat berjalan dengan baik
f. Kegiatan timbang terima berjalan dengan lancar
g. Peserta ikut berpartisipasi aktif dalam diskusi
h. Para peserta tidak ada yang meninggalkan tempat saat kegiatan
berlangsung
6. 8 Sentralisasi Obat
151
Untuk pelaksanaan proses sentralisasi obat, kelompok telah melakukan
beberapa persiapan selama 2 hari yaitu persetujuan sentralisasi obat, lembar serah
terima obat dan lembar medikasi pembagian peran sebagai Kepala Ruangan, PP
dan PA, mekanisme alur yang harus dilaksanakan saat proses sentralisasi obat,
serta melakukan evaluasi kegiatan saat itu. Terutama penerapan sentralisasi obat
dilakukan sekalian saat adanya penerimaan pasien baru. Pasien yang dilakukan
perlakuan adalah pasien Melati RSI NU Lamongan pada tanggal 18 Februari
2022, pukul 10.00 WIB - selesai.
Tabel 6.4 Evaluasi Proses Sentralisasi Obat di ruang Melati RSI NU
Lamongan 2022
NO WAKTU KEGIATAN
1 10.00 WIB Pelaksanaan Role Play sedang berlangsung
2 1. Luthfiah Nur Aini, S.Kep.Ns., M.Kep
a. dokumentasi inform consent sentralisasi
obat.
10.10 WIB - selesai
b. hak pasien untuk mengetahui sisa obat
dan dosis obat yang diberikan ke pasien,
serta kegunaannya.
a. Kegiatan dihadiri oleh 1 orang pembimbing klinik dan 1 orang
pembimbing akademik ( Secara daring ).
b. Selama kegiatan berlangsung, masing - masing mahasiswa bekerja sesuai
dengan tugas dan peran masing masing.
c. Kegiatan berjalan dengan lancar karena ada penjelasan dan pelaksanaan
sentralisasi obat sudah maksimal sehingga role play.
6. 9 Supervisi
152
6.9.1 Evaluasi struktur

Kelompok telah melakukan beberapa persiapan pelaksanaan supervisi
delegasi tindakan pemberian obat melalui intravena minggu sebelum pelaksanaan
meliputi pembuatan proposal, persiapan instrumen penilaian supervisi, format
pendokumentasian hasil supervisi, jenis kegiatan yang akan disupervisi,
menetapkan supervisor, pembagian peran sebagai Karu, PP dan PA, mekanisme
yang harus dilakukan saat supervisi, serta melakukan evaluasi kegiatan saat itu.
Acara dilaksanakan pada 11 Februari 2022.
Tabel 6.5 Evaluasi Proses Supervisi di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
No Waktu Kegiatan
1 09.00 WIB Pelaksanaan supervisi delegasi tindakan pemberian
obat melalui intravena.
2 09.10 - 09.55 WIB Diskusi dan klarifikasi pembimbing:
Luthfiah Nur Aini, S.Kep.Ns.,M.Kep
a. Evaluasi kurang harus dijelaskan letak
kesalahannya serta sumber dari permasalahan
yang diambil
b. Setelah mengetahui kesalahan perawat yang
dilakukan supervisi, perawat dimintai
klarifikasi ulang setelah di supervisi dan tanda
tangan pada lembar supervisi
a. Kegiatan dihadiri 1 orang pembimbing akademik.
b. Selama kegiatan, masing-masing mahasiswa bekerja sesuai dengan tugas
masing-masing.
c. Acara dimulai sesua dari waktu yang telah ditentukan.
d. Kegiatan berjalan lancar dan tujuan mahasiswa tercapai dengan baik
6. 10 Discharge Planning
153
6. 10. 1 Evaluasi struktur

Pelaksanaan Role Play Discharge Planning yang dilakukan kelompok,
sebelumnya telah melalui beberapa persiapan selama satu minggu sebelumnya
yang meliputi pembuatan proposal kegiatan, penetapan kasus discharge planning,
lembar discharge planning, pembagian peran sebagai PP, PA, dan Karu, serta
mekanisme yang harus dilakukan pada saat Role Play Discharge Planning. Pasien
yang dilakukan Discharge Planning adalah pasien kelolaan yang direncanakan
pulang pada hari H kegiatan role play.

Tabel 6.6 Evaluasi Proses Discharge Planning Di ruang Melati RSI NU
Lamongan 2022
No Waktu Kegiatan
1 09.00 WIB Pelaksanaan discharge planning berlangsung
2 09.15 - 10.00 WIB Diskusi Dan Klarifikasi Pembimbing :
Luthfiah Nur Aini, S.Kep.Ns., M.Kep
Jika hanya keperluan edukasi, cukup Perawat primer
yang menuju kamar pasien, perawat associate
dibutuhkan apabila ada tindakan perawatan dan PP
membutuhkan bantuan, sediakan kartu discharge planing
dan resume keperawatan yang perlu dilakukan di rumah.

1 Kegiatan dihadiri oleh 1 orang pembimbing klinik.
2 Selama kegiatan, masing - masing mahasiswa bekerja sesuai dengan tugas
masing - masing.
3 Acara dimulai sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.
4 Kegiatan berjalan lancer sesuai dengan tujuan yang diinginkan.
6. 11 Dokumentasi Keperawatan
154
Sistem pendokumentasian dapat berjalan dengan baik dengan tersedianya

format pengkajian, format observasi, discharge planning serta resume
keperawatan, format sentralisasi obat, format POR. Pengisian format PPB,
pengkajian, discharge planning serta resume keperawatan diisi oleh PP sedangkan
format observasi dan format tindakan keperawatan diisi oleh PA.
6. 11. 2 Evaluasi Proses Dokumentasi Keperawatan

Pelaksanaan proses pendokumentasian menggunakan model POR yang
melibatkan seluruh perawat baik PP maupun PA. PP melakukan pengkajian,
menentukan problem dan intervensi. Implementasi didelegasikan kepada PA. PP
yang bertugas melakukan evaluasi keadaan klien sesuai intervensi yang telah
dilakukan setiap shift. Hasil evaluasi yang dilakukan didokumentasikan pada
lembar yang telah ditentukan.
6. 11. 3 Evaluasi Hasil Dokumentasi Keperawatan

Dokumentasian keperawatan dapat berjalan dengan lancar. Namun hal ini
didukung oleh kelengkapan format dokumentasi, job description yang jelas antara
PP dan PA serta kemampuan kelompok dalam menguasai kasus dan melakukan
dokumentasi asuhan keperawatan.
6.12 M4 (Money)
Sebagian besar pembiayaan Ruang Melati RSI NU Lamongan berasal dari
pasien BPJS dan asuransi jasa raharja terutama di ruang kelolaan. Untuk biaya
perawatan yang berlaku saat ini sesuai kelas perawatan.
Biaya Perawatan yang berlaku saat ini sesuai kelas perawatan di Ruang
Melati 5, adalah kelas 3.
Tabel 6.7 Biaya Perawatan di Ruang Melati Bedah RSI NU

Lamongan 2022 sesuai dengan tabel 3.14 dihalaman BAB sebelumnya.
No. Uraian Tarif
155
1 Visit Dokter Umum Rp. 75.000

2 Visit Dokter Spesialis Rp. 100.000
3 Pelayanan Keperawatan (Askep daily) Rp. 55.000
4 Gizi Rp. 70.000
5 Kamar Rp. 150.000
Dari tabel di atas dikemukakan bahwa tarif perawatan masih menggunakan

tarif yang sama saat dilakukaknnya pengkajian. Akan tetapi hampir 80 % lebih
pembiayaan memang dari adanya pembiayaan BPJS serta Asuransi Jasa Raharja
dan BPJSTK.
Tabel 6.8 Jenis Pembiayaan yang ada di ruang Melati RSI NU Lamongan 2022
No. Jenis Pembiayaan yang digunakan Jumlah pasien
1 BPJS KES 11 orang
2 BPJS TK 1 orang
3 Asuransi ( jasa raharja ) 3 orang
4 Umum 0 orang
Dari data tabel di atas bisa diketahui sebagian besar > 70% pembiayaan di
kamar Melati 5 adalah BPJS Kesehatan, dan paling sedikit > 5% yakni dari
pembiayaan BPJS Ketenagakerjaan.
6. 13 M - 5 ( Market )
6. 13. 1 Persiapan
Pengamatan M – 5 (MARKETING) pada ruangan Melati 5 RSI NU
Lamongan dilakukan pada tanggal 07 - 19 Februari 2022 dengan mengamati
angka kejadian phlebitis, dekubitus, resiko jatuh, ILO ( Infeksi Luka Operasi )
yang dirasakan oleh pasien selama menjalani perawatan di Ruang Melati Bedah.
6. 13. 2 Pelaksanaan
Proses pelaksanaan kegiatan dilakukan dalam pengamatan angka kejadian
phlebitis berdasarkan VIP score, pengamatan angka kejadian dekubitus dengan
156
pengamatan kondisi fisik, mental, aktivitas, mobilitas dan inkontinensia, serta

pengamatan angka kejadian pasien jatuh menurut Morse Fall Scale dengan
mengetahui riwayat jatuh, diagnosa medis resiko jatuh, alat bantu ambulatory,
terapi intravena, gaya berjalan dan status mental. Serta penyebaran kuesioner
kepuasan pasien kepada seluruh pasien kelolaan yang akan pulang.
6. 13. 3 Indikator Mutu Pelayanan

a. Tingkat Resiko Kejadian Dekubitus
Tabel 5. 8 Tingkat Resiko Kejadian Dekubitus di Ruang Melati 5 RSI NU
Februari 2022.
1 Pasien dengan dekubitus 0 0%
2 Pasien dengan resiko dekubitus 0 0%
TOTAL 0 0%
Menurut tabel diatas diketahui tidak terdapat pasien yang mengalami

dekubitus dan pasien dengan resiko dekubitus, karena ketergantungan pasien yang
rata - rata adalah memiliki tingkat ketergantungan minimal care dan parsial care,
serta rata – rata hari perawatan yang tidak terlalu lama.
b. Penilaian Tingkat Kepuasan Pasien dan keluarga
Tabel 5. 12 Kepuasan Klien di ruang kelolaan Melati 5 RSI NU Lamongan
Profesi Ners Manajemen STIKES Dian Husada Mojokerto 07 - 19 Februari
2022.
No. Tingkat kepuasan pasien Jumlah Presentase
1 Sangat Tidak Puas 0 0%
2 Tidak Puas 0 0%
3 Puas 7 46,67%
4 Sangat Puas 8 53,33%
∑ 15 100%
157
Dari tabel 5. 12 diatas sebanyak 7 pasien menyatakan puas dari 15 pasien

kelolaan, menyatakan sangat puas 8 pasien terhadap pengelolaan pasien yang
dilakukan oleh mahasisiwa Profesi Ners STIKES Dian Husada Mojokerto.
Sebagian besar pasien puas karena telah mendapatkan informasi mengenai
fasilitas yang tersedia, cara penggunaan dan tata tertib yang berlaku, mahasiswa
bersedia menawarkan bantuan kepada pasien, memberikan perhatian terhadap
keluhan yang dirasakan pasien, memberikan informasi tentang tindakan yang akan
dilakukan dan menjawab pertanyaan pasien atau keluarga tentang tindakan yang
dilakukan kepada pasien. Keluarga pasien mudah menemui dan menghubungi
mahasiswa, serta memberikan perhatian dan dukungan terhadap keadaan pasien
dan keluarga.
c. Kejadian Phlebitis
Tabel 5. 9 Angka Kejadian Phlebitis di ruang kelolaan Melati 5 RSI NU
Februari 2022.
1 Pasien dengan phlebitis 0 0%
2 Pasien dengan iv line 0 0%
TOTAL 0 0%
Dari tabel 6.11 diatas dapat disimpulkan tidak ada kejadian phlebitis
selama melakukan praktek manajemen di Ruang Melati Bedah adalah sebanyak
dari pasien yang terpasang IV Line. Sebagai upaya untuk menghindari kejadian
phlebitis berikutnya, mahasiswa melakukan pemasangan tindakan infus sesuai
dengan prosedur tindakan termasuk dengan memberikan tanggal pemasangan
infus untuk mempermudah observasi kejadian phlebitis pada pasien.
d. Tingkat Resiko Jatuh

Tabel 5. 11 Angka Kejadian Pasien Jatuh di ruang kelolaan Melati 5 RSI
NU Lamongan Profesi Ners Manajemen STIKES Dian Husada Mojokerto
07 - 19 Februari 2022.
158

1 Pasien yang jatuh 0 0%
2 Pasien yang beresiko jatuh 4 26,67%
TOTAL 4 26,67%
Menurut tabel diatas menunjukkan bahwa terdapat pasien kelolaan di

ruang melati 5 yang mana memiliki resiko jatuh, karena pasien dengan keadaan
umum lemah dan semua pasien yang kami kelola mendapatkan terapi intravena.
Serta 3 pasien mengalami Fraktur pada pedis dan 1 pasien dengan Abses Pedis
DM Post amputasi pedis di ruang kelolaan.
e. Kasus Kelolaan
Tabel 6. 9 Macam kasus pasien di ruang kelolaan Melati 5 RSI NU
Lamongan Profesi Ners Manajemen STIKES Dian Husada Mojokerto 07 -
19 Februari 2022.
NO Diagnosa Jumlah
1 Fraktur 3
2 Aff Wire 3
3 Abses DM 3
4 Abdominal pain 2
5 Limpadenopathy 2
6 Ganglion 1
7 SAH ( CKR ) 1
diatas didapatkan data pada ruang kelolaan Melati 5 RSI NU
Lamongan bahwa diagnosa medis terbanyak adalah Fraktur (Fraktur secara
umum bukan tiap bagian), Aff wire, dan Abses karena DM. Dan yang paling
rendah yaitu ganglion serta SAH ( Sub Arachnoid Hemoragic).
f. Tingkat ketergantungan pasien

Tabel 6. 10 Tingkat ketergantungan pasien di ruang kelolaan Melati 5 RSI NU
Februari 2022.
159
Kualifikasi Pasien
No
Tingkat Ketergantungan Jumlah Pasien Presentase
1. Minimal care 9 60%
2. Partial care 6 40%
3. Total care 0 0%
TOTAL 15 100%
Menurut tabel diatas pasien kelolaan yang terbanyak adalah dengan

ketergantungan yang minimal care 60% (9 pasien) dan Partial care 40% (6
pasien). Ini tidak menutup kemungkinan akan adanya pasien yang dikemudian
hari mengalami kejadian total care.
g. Angka Kejadian Infeksi Luka Operasi ( ILO )
Tabel 5. 10 Angka kejadian ILO (Infeksi Luka Operasi) pasien kelolaan di

ruang Melati 5 RSI NU Lamongan Profesi Ners Manajemen STIKES Dian
Husada Mojokerto 07 - 19 Februari 2022.
1 Pasien dengan tanda infeksi 1 6,67%
2 Pasien dengan luka terbuka 1 6,67%
TOTAL 2 13,34%
Dari data diatas ditemukan pasien dengan tanda infeksi luka operasi, ini
karena memang pasien dimana sudah mengalami penyakit kronis sebelumnya
( HbSag) dan dengan riwayat DM sebelumnya yang sulit untuk di kontrol.
Kemudian pasien menjalani operasi dengan laporan Abses Pedis DM akan tetapi
tindakan yang dilakukan setelahnya yaitu Amputasi Pedis DM gangren.
160
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7. 1 Kesimpulan
Selama praktek manajemen di ruang Melati RSI NU Lamongan
didapatkan sebagian perawat belum mengikuti pelatihan MAKP oleh karena itu
perlu dipertimbangkan untuk mengirim perawat yang belum mengikuti pelatihan
MAKP, alat – alat yang tersedia sudah memadai namun sebagian perlu perbaikan
dan penambahan alat yang dibutuhkan pasien. Model asuhan keperawatan yang
digunakan di ruang Melati adalah MAKP Fungtional, ruang Melati terutama
jarang dilakukan ronde keperawatan dikarenakan kurangnya kasus yang sesuai
dengan kriteria ronde keperawatan. Akan tetapi di ruang Melati sering diadakan
RDK (Refleksi Diskusi Kasus) secara informal dalam menyelesaikan masalah
keperawatan pasien yang belum teratasi. Dalam sistem administrasi sebagian
besar pembayaran melalui BPJS, untuk angka kepuasan didapatkan sebagian besar
pasien merasa sangat puas dalam pelayanan yang diberikan oleh RSI Nashrul
Ummah Lamongan dengan prosentase 53,33 % dari 15 pasien yang telah di rawat
di ruang kelolaan Melati 5 RSI NU Lamongan.
Dari analisa situasi berdasarkan analisa SWOT didapatkan prioritas
masalah yaitu timbang terima dan penerimaan pasien baru, serta penrapan MAKP.
Dalam konsep manajemen keperawatan dan MAKP mahasiswa praktek
menggunakan MAKP Fungtional. Mahasiswa telah mampu mneyusun rencana
strategis oeprasional ruangan sesuai dengan identifikasi masalah yang didapatkan
saat pengkajian. Selama proses praktek manajemen di ruang Melati mahasiswa
mampu melaksanakan rencana strategis operasional ruangan sesuai dengan alur
dimana role play penerimaan pasien baru, sentralisasi obat, timbang terima dan
discharge planning dilakukan pada minggu ke ketiga. Untuk kegiatan supervisi
dan ronde keperawatan dilakukan pada minggu ke dua.
Saat pelaksanaan role play MAKP (Timbang terima, penerimaan pasien
baru, sentralisasi obat, discharge planning, supervisi, ronde keperawatan dan
dokumentasi keperawatan) sudah berjalan dengan cukup lancer namun ada
beberapa hal yang perlu diperbaiki dan dilengkapi, seperti tanda tangan serah
160
161
terima, operan jaga shift serta pesan khusus. Agar untuk kedepannya bisa
terlaksana dengan lebih baik, semua yang menjadi kekurangan bisa menjadi
pembelajaran kelak di kemudian hari.
7. 2 Saran
1. Dalam pelaksanaan MAKP sebaiknya perlu adanya dukungan dari keluarga dan
pasien agar semua tindakan asuhan keperawatan bisa lebih optimal dan kepuasan
tercapai dengan lebih baik.
2. Dengan mengetahui berbagai factor yang dapat memunculkan masalah
diharapkan RS dapat mengetahui hal – hal yang dapat meningkatkan kualitas serta
daya saing dalam pelayanan maupun tersedianya fasilitas yang diharapkan oleh
pasien.
3. Dengan mengetahui dasar dalam penentuan jumlah tenaga kerja dan
pengetahuan tentang job description perawat dapat meningkatkan profesionalisme
kerja dan melakukan asuhan keperawatan tanpa dibebani beban kerja yang
berlebihan.
162
LAMPIRAN PROPOSAL
PROPOSAL
PELAKSANAAN PENERIMAAN PASIEN BARU PRAKTIK
MANAJEMEN KEPERAWATAN NERS DI RUANG MELATI RSI
NASHRUL UMMAH LAMONGAN
Nama Anggota:
ATHIROTUL WARDAH, S.Kep. ENDANG RISTYOWATI, S.Kep.
SRI MERISKA M, S.Kep. NURMIATI, S.Kep.
MALINDRA NURUL A, S.Kep. TRI SUCI IMBARWATI, S.Kep.
PROGRAM STUDI NERS

MOJOKERTO
2022
163
LEMBAR PENGESAHAN
Proposal pelaksanaan Penerimaan Pasien Baru ini telah disetujui dan

diterima untuk memenuhi tugas praktek Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Dian Husada Mojokerto Departemen Manajemen Keperawatan di
Ruang Melati RSI Nashrul Ummah Lamongan pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 10 Februari 2022
Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik

STIKES Dian Husada Mojokerto Ruang Melati RSI Nashrul Ummah
Lamongan
Luthfiah Nur Aini, S.Kep., Ns., M.Kep M. Fakih Efendi, S.Kep.Ns,S.Pd.I

NPP. 10.02.035 NIK. 000010
Kepala Ruangan
Melati RSI Nashrul Ummah Lamongan
Sukirno,S.Kep.Ns
NIK.080003
164
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Tuntutan masyarakat terhadap kualitas pelayanan keperawatan dirasakan
sebagai fenomena yang harus direspons oleh perawat. Respon yang ada harus
bersifat kondusif dan belajar banyak langkah-langkah konkrit dalam
pelaksanaannya (Nursalam, 2007). Salah satunya adalah pada saat penerimaan
pasien baru, penerapan dalam masalah penerimaan pasien baru sudah dilakukan,
namun dalam pelaksanaannya belum optimal.
Penerimaan pasien baru merupakan salah satu bentuk pelayanan kesehatan
yang komprhensif melibatkan klien dan keluarga, dimana sangat mempengaruhi
mutu kualitas pelayanan. Pemenuhan tingkat kepuasan pasien dapat dimulai
dengan adanya suatu upaya perencanaan tentang kebutuhan asuhan keperawatan
sejak masuk sampai pasien pulang. Penerimaan pasien baru yang belum dilakukan
sesuai standart maka besar kemungkinan akan menurunkan mutu suatu kualitas
pelayanan yang pada akhirnya dapat menurunkan tingkat kepercayaan pasien
terhadap pelayanan suatu Rumah sakit.
Salah satu strategi untuk mengoptimalkan peran dan fungsi perawat dalam
tekanan pelayanan keperawatan adalah dengan melakukan proses penerimaan
pasien baru sesuai standart. Dengan harapan adanya faktor pengelolaan yang
optimal sehingga mampu menjadi wahana bagi peningkatan keefektifan pelayanan
keperawatan sekaligus lebih menjamin kepuasan klien terhadap pelayanan
keperawatan.
1.2 Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan penerimaan pasien baru diharapkan pasien baru di
Ruang Melati RSI NASHRUL UMMAH Lamongan mampu melakukan
adaptasi ruangan dengan lebih baik, sehingga tingkat kecemasan pasien
dapat berkurang.
165
2. Tujuan Khusus
1) Menerima dan menyambut kedatangan pasien dengan hangat dan
terapeutik
2) Menjelaskan tentang orientasi ruangan
3) Menjelaskan tentang perawatan (termasuk sentralisasi obat)
4) Menjelaskan tentang medis (dokter yang menangnurmiati)
5) Menjelaskan tentang tata tertib ruangan.
6) Melakukan / melengkapi pengkajian pasien baru
1.3 Manfaat
1. Bagi Klien
1) Tercapainya kepuasan klien yang optimal terhadap pelayanan
keperawatan.
2) Menurunnya tingkat kecemasan pasien.
2. Bagi Perawat
A. Tercapainya kepuasan kerja yang optimal.
B. Perawat, pasien dan keluarga dapat bekerjasama dengan baik
C. Meningkatkan kepercayaan klien/keluarga kepada perawat
3. Bagi Institusi
Terciptanya model asuhan keperawatan professional
166
BAB 2
MATERI PENERIMAAN PASIEN BARU
2.1 Pengertian
Penerimaan pasien baru adalah suatu cara dalam menerima kedatangan pasien
baru pada suatu ruangan. Dalam penerimaan pasien baru disampaikan beberapa
hal mengenai orientasi ruangan, perawatan, medis, dan tata tertib ruangan
(Nursalam, 2007).
2.2 Tujuan
1. Menerima dan menyambut kedatangan pasien dengan hangat dan
terapeutik
2. Meningkatkan komunikasi antara perawat dengan klien
3. Mengetahui kondisi dan keadaan klien secara umum
4. Menurunkan tingkat kecemasan pasien saat MRS
2.3 Tahapan penerimaan pasien baru

I. Tahap pra penerimaan pasien baru
3. Menyiapkan kelengkapan administrasi
4. Menyiapkan kelengkapan kamar sesuai pesanan
5. Menyiapkan format penerimaan pasien baru
6. Menyiapkan format pengkajian
7. Menyiapkan informed consent sentralisasi obat.
8. Menyiapkan nursing kit
9. Menyiapkan lembar tata tertib pasien dan pengunjung ruangan
10. Menyiapkan lembar hak dan kewajiban pasien
11. Menyiapkan kartu penunggu
12. Menyiapkan kuesioner kepuasan pasien
II. Tahap pelaksanaan penerimaan pasien baru

1. Pasien datang di ruangan diterima oleh kepala ruangan/ PP / perawat
yang diberi delegasi.
167
2. Perawat memperkenalkan diri kepada klien dan keluarganya.

3. Perawat menunjukkan kamar /tempat tidur klien dan mengantar ke
tempat yang telah ditetapkan.
4. Perawat bersama karyawan lain memindahkan pasien ke tempat tidur
(apabila pasien datang dengan branchard/ kursi roda) dan berikan
posisi yang nyaman.
5. Perawat melakukan pengkajian terhadap pasien sesuai dengan format.
6. Perkenalkan pasien baru dengan pasien baru yang sekamar.
7. Setelah pasien tenang dan situasi sudah memungkinkan perawat
memberikan informasi kepada klien dan keluarga tentang orientasi
ruangan, perawatan (termasuk perawat yang bertanggung jawab dan
sentralisasi obat), medis (dokter yang bertanggung jawab dan jadwal
visite), dan tata tertib ruangan.
1.5 Perawat menanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang telah
disampaikan
1.6 Apabila pasien atau keluarga sudah jelas, maka diminta untuk
menandatangnurmiati inform concent sentralisasi obat.
1.7 Perawat menyerahkan kepada pasien lembar kuesioner tingkat
kepuasan pasien.
2.4 Hal-hal yang perlu diperhatikan

1. Pelaksanaan secara efektif dan efisien
2. Dilakukan oleh kepala ruangan atau Perawat Primer dan atau perawat
asosiate yang telah diberi wewenang / delegasi.
3. Saat pelaksanaan tetap menjaga privasi klien
4. Ajak pasien komunikasi yang baik dan beri sentuhan terapeutik
2.5 Peran perawat dalam penerimaan pasien baru

1. Kepala ruangan
Menerima pasien baru
2. Perawat Primer
1) Menyiapkan lembar penerimaan pasien baru
168
2) Menandatangnurmiati lembar penerimaan pasien baru

3) Melakukan pengkajian pada pasien baru
4) Mengorientasikan klien pada ruangan serta nurse station
5) Memberi penjelasan tentang perawat dan dokter yang bertanggung
jawab
6) Memberikan penjelasan tentang sentralisasi obat pada pasien
7) Mendokumentasikan penerimaan pasien baru
3. Perawat Pelaksana/Associate
Membantu PP dalam pelaksanaan penerimaan pasien baru
2.6 Alur Penerimaan Pasien Baru
Pasien
Poli/IRJ Ruang lain dengan indikasi IGD

alih rawat
Rawat Inap Ruang Melati
KRS
Sembuh/PP Meninggal Pindah Ruangan Dirujuk/pindah ke RS lain
Gambar: Alur Perencanaan Penerimaan Pasien Baru Ruang Melati RSI Nashrul
Ummah Lamongan
169
BAB 3
KEGIATAN
3.1 Pelaksanaan Kegiatan

Hari : Jum’at
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Melati RSI Nashrul Ummah Lamongan
3.2 Pengorgnurmiatisasian
Penanggung Jawab : Malindra, Sri Meriska
Kepala Ruangan (Karu) : Cholik Junaidi
Perawat Associate (PP) : Nebry Anggoro
Perawat Pelaksana (PA) : Tri Suci
Perawat UGD (PUGD) : Sri Meriska
Pasien : Nurmiati
Orangtua Pasien : Athirotul
3.3 Metode
1. Penjelasan
2. Diskusi / Tanya Jawab
3. Observasi
3.4 Media
1. Menyiapkan format penerimaan pasien baru
2. Menyiapkan format pengkajian
3. Menyiapkan informed consent sentralisasi obat.
4. Menyiapkan nursing kit
5. Menyiapkan lembar tata tertib pasien dan pengunjung ruangan
6. Menyiapkan lembar hak dan kewajiban pasien
7. Menyiapkan kartu penunggu
8. Menyiapkan kuesioner kepuasan pasien
170
3.5 Alur Penerimaan Pasien Baru
Pra
Karu memberitahu PP akan ada pasien baru
PP menyiapkan :
a. Menyiapkan format penerimaan pasien baru

b. Menyiapkan format pengkajian
c. Menyiapkan informed consent sentralisasi
obat
d. Menyiapkan nursing kit
e. Menyiapkan lembar tata tertib pasien dan
pengunjung ruangan
f. Menyiapkan lembar hak dan kewajiban
pasien
g. Menyiapkan kartu pengunjung
h. Menyiapkan kuisioner kepuasan pasien
i. Tempat tidur pasien baru
Pelaksanaan
KARU, PP dan PA menyambut pasien baru
Proses anamnesa, informasi tata tertib, informasi

sentralisasi obat oleh PP dibantu PA
PP menjelaskan segala sesuatu yang

tercantum dalam lembar penerimaan pasien
baru
Post
Terminasi
Evaluasi
Bagan 3.1: Alur Penerimaan Pasien Baru Ruang Melati RSI NU Lamongan
171
3.6 Meknurmiatisme penerimaan pasien baru

Tahap Kegiatan Tempat Waktu Pelaksana
Pra 5. KARU Nurse 5 menit KARU
Penerimaan memberitahu PP Station PP
pasien baru bahwa akan ada pasien
baru
6. PP menyiapkan
hal-hal yang diperlukan
dalam penerimaan
pasien baru, diantaranya
lembar pasien masuk
RS, lembar pengkajian,
lembar informed
consent, status pasien,
nursing kit, lembar tata-
tertib pasien, dan
lembar kepuasan
pasien.
7. PP meminta
bantuan PA untuk
mempersiapkan tempat
tidur pasien baru
8. KARU
menanyakan kembali
pada PP tentang
kelengkapan untuk
penerimaan pasien baru.
9. PP menyebutkan
hal-hal yang telah
dipersiapkan
172
Pelaksanaan 3 KARU dan PP Kamar 20 KARU

penerimaan menyambut pasien dan Pasien menit PP
pasien baru keluarga dengan PA
memberi salam serta Pasien dan
memperkenalkan diri keluarga
dan PP pada
klien/keluarga
4 PP menunjukkan
tempat tidur pasien
yang akan ditempati.
5 Di tempat tidur pasien,
PP melakukan proses
awal dengan dibantu
oleh PA.
6 Kemudian PP mengisi
lembar pasien masuk
serta menjelaskan
mengenai beberapa hal
yang tercantum dalam
lembar penerimaan
pasien baru.
7 Ditanyakan kembali
pada pasien dan
keluarga mengenai hal-
hal yang belum
dimengerti.
8 PP dan PA kembali ke
Nurse Station.
Post 1. KARU Nurse 5 menit KARU

penerimaan memberikan reward Station PP
pasien baru pada PP dan PA PA
173
2. PP melaksanakan
intervensi keperawatan.
3.6 Evaluasi
1. Evaluasi Struktur
a. Tersedia sarana dan prasarana yang menunjang antara lain: menyiapkan
format penerimaan pasien baru, format pengkajian, informed consent
sentralisasi obat, nursing kit, lembar tata tertib pasien dan pengunjung
ruangan, lembar hak dan kewajiban pasien, kartu pengunjung, kuisioner
kepuasan pasien
b. Penerimaan pasien baru pada shift pagi dilakukan oleh KARU, PP, dan
PA. Sedangkan pada shift sore dilakukan oleh PP dan PA
2. Evaluasi Proses
a. Pasien baru disambut oleh KARU, PP, dan PA.
b. Pasien baru diberi penjelasan tentang perawatan (termasuk
Sentralisasi obat), medis, serta tata tertib ruangan dan orientasi
ruangan.
c. Perawat melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga
d. PP melakukan anamnesis dengan dibantu oleh PA
3. Evaluasi Hasil
a. Hasil penerimaan pasien baru didokumentasikan dengan benar
b. Pasien mengetahui tentang fasilitas ruangan, perawatan, medis. Serta
tata tertib ruangan.
NASKAH ROLEPLAY PENERIMAAN PASIEN BARU DAN ORIENTASI
Pemeran
Narator : Ways Al Qorni
Kepala Ruangan (Karu) : Cholik Junaidi
Perawat Associate (PP) : Nebry anggoro
Perawat Pelaksana (PA) : Tri Suci
Perawat UGD (PUGD) : Sri meriska
Pasien : Nurmiati
Orangtua Pasien : Athirotul w
174
pra penerimaan pasien baru

Di sebuah rumah sakit tepatnya di ruang rawat inap Melati RSI Nashrul
Ummah Lamongan. Perawat Pelaksana, Perawat Associate beserta Kepala
ruangan sedang berkumpul di Ruang perawat shift pagi 09.30 saat itu. Kepala
ruangan menerima telepon dari UGD mengabarkan bahwa akan ada pasien baru
dengan diagnose medis Susp. Peritonitis yang akan dipindah ke Ruang Melati.
(Kring...kring..kring bunyi telepon)
Karu : Selamat pagi, dengan Ruang Melati, saya Cholik kepala ruangan, ada
yang bisa saya bantu?
PUGD : Selamat pagi, saya dengan Sri meriska mohon ijin pak, nanti pukul
10.00 ada pasien yang akan masuk ruangan Melati. Pasien bernama
Ny. Nurmiati usia 25 tahun dengan diagnosa medis Susp
Peritonitis. Keluhan pasien nyeri perut lapang bidang, badan agak
demam temp 38ºC, mual dan muntah. Apakah ada kamar kelas III
untuk pasien BPJS yang masih kosong ?.
Karu : Sebentar mbak. (Sambil melihat data bed yang tersedia). Baik saya
konfirmasi bahwa ada kamar kosong untuk pasien atas nama Ny.
Nurmiati.
PUGD : Baik pak. Terima kasih.
Karu : Siap mbak, terima kasih kembali. Akan kami siapkan segera.
PUGD : Baik, pak. Selamat pagi.
Karu pun memberitahu kepada PP jika akan ada pasien baru yang akan
masuk ke ruangan melati kelas III.
Karu : Mbak Suci barusan saya dapat telepon dari UGD bahwa nanti pukul 10.00
akan ada pasien baru bernama Ny. Nurmiati dari UGD mau di antar
kesini, minta tolong dipersiapkan perlengkapan untuk penerimaan pasien
baru ya sama anamnesanya di siapkan juga ya. Untuk kamarnya juga
disiapkan kamar kelas III untuk pasien menggunakan asuransi BPJS.
PP : iya pak.
Karu pun pergi meninggalkan Ruang perawat dan menuju ruangannya. PP
menyiapkan hal-hal yang diperlukan dalam penerimaan pasien baru diantaranya
kelengkapan administrasi, lembar pasien masuk RS, lembar pengkajian, lembar
175
inform consent sentralisasi obat, nursing kit, lembar tata tertib pasien, lembar
serah terima dari ruangan lain.
(sambil mengecek kelengkapan berkas-berkasnya di Ruang perawat).
Setelah itu PP meminta tolong juga kepada Perawat Associate untuk
mempersiapkan tempat tidur untuk pasien baru.
PP : Pak Nebry, begini nanti pukul 10.00 akan ada pasien baru, ayo kita siapkan
tempat tidurnya ya di kelas III untuk pasien yang menggunakan BPJS
PA : Baik bu.
Perawat Associate pun meninggalkan ruang perawat dan pergi ke ruangan
kelas III untuk mempersiapkan tempat tidur pasien. 10 menit kemudian PP pergi
ke ruangan kelas III tepatnya di bed pasien dan bertemu perawat Associate yang
sudah di dalam sebelumnya untuk memastikan apakah sudah siap dan
membicarakan berkas kelengkapan penerimaan pasien baru.
PP : bagaimana bu berkas-berkasnya sudah siap?
PA : iya sudah, ini juga nursing kits nya yang akan di butuhkan. (sambil
menunjuk nursing kits) dan gimana pak untuk tempat tidur dan berkas
lainya juga sudah siap?
PP : ini sudah siap bu, tempat tidurnya yang ini dan saya cek ulang berkas –
berkas sudah siap(sambil menunjuk bed di depannya)
PA : Baiklah, terima kasih.
Kepala Ruangan pun menuju kelas III tepatnya di bed pasien dan
menanyakan kembali kepada PP tentang kelengkapan penerimaan pasien baru.
Karu : Bagaimana mbak Suci dengan kelengkapannya?
PA : Ini sudah lengkap kelengkapannya pak, sudah saya teliti tadi bersama pak
Nebry.
Karu: (sambil membuka buka dan mengecek berkas-berkas kelengkapan)
PA : Ini juga pak nursing kits nya sudah siap jika dibutuhkan (sambil menunjuk
nursing kits)
Karu: Baik bagus, kalau begitu kita tunggu mungkin sebentar lagi pasiennya akan
datang (sambil melihat jam tangan). Terima kasih bantuannya ya.
PP dan PA: iya pak.
176
Pelaksanaan penerimaan pasien baru

Pasien Ny. Nurmiati datang ke ruang kelas III ke bednya dengan memakai
Brankart diantar oleh perawat UGD beserta orang tua pasien. Kepala ruangan, PP
dan perawat Associate menyambut kedatangan pasien dan keluarga beserta
perawat UGD.
PUGD: Selamat pagi pak, saya Sri meriska dari UGD mau mengantarkan pasien
pak.
Karu : Selamat pagi, atas nama Ny. Nurmiati ya?
PUGD: Iya pak.
Karu : Perkenalkan bu, saya kepala ruangan disini, nama saya Cholik. Dan ini
perawat Nebry dan ini perawat Suci (sambil menunjuk mereka satu
persatu)
Pasien dan keluarga: Iya pak.
PP meminta tolong kepada perawat asosiate untuk membantu memindah
pasien ke tempat tidurnya.
PA : pak, minta tolong bantuannya Ny. Nurmiati dipindah ke bednya ya.
PP : baik bu... (sambil membantu Ny. Nurmiati pindah dari brankart ke bednya
dengan di bantu PP)
Setelah membantu pasien pindah, kepala ruangan PP dan PA serta perawat

UGD melaksanakan serah terima pasien. PP menerima obat, alat, data
pemeriksaan penunjang yang dibawa dan catatan khusus kemudian
mendokumentasikan pada lembar serah terima pasien dari ruangan lain.
PUGD : Baiklah mbak dan pak nebry ini saya jelaskan kembali, untuk pasiennya
bernama Ny. Nurmiati, jenis kelamin perempuan, usia 25 tahun, pasien
mengeluh nyeri perut lapang bidang, demam, mual dan muntah. (Perawat
UGD membacakan hasil laborat, sambil menekankan hasil abnormal)
lab. Tgl 10 feb 2022 HB.10gr/dl Lekosit. 20.000, pasien memakai infus
Asering 1500 cc/24 jam 18tpm, injeksi yang sudah masuk di IGD
Ceftriaxone 1 vial, Omeprazole 1 vial, Antrain 1 amp dan Odr 1 amp,
tidak ada tanda – tanda alergi obat antibiotic dan anti nyeri Obat masuk
jam 08.00, program terapi selanjutnya Ceftriaxone 2x1 gram,
177
Omeprazole 2x6,25 mg dan Ondansentron 2x4 mg , Antrain 3x1000mg,

TTV terakhir: TD = 130/70 mmHg, N = 90 x/mnt, RR = 20 x/mnt, S =
38oC dan ini bu untuk berkas dari ruang UGD tadi (sambil menyerahkan
kelengkapan yang disebutkan tadi).
PP : Baiklah akan saya dokumentasikan di lembar serah terima.
Perawat UGD dan PP pun meninggalkan ruangan pasien. Di ruang perawat
datang orang tua pasien dengan membawa obat-obat Ny. Nurmiati dan bertemu
PA dan menandatangnurmiati lembar penerimaan pasien baru dan persetujuan
sentralisasi obat.
Ibu pasien: permisi bu (masuk dan duduk)
PP : Oh iya, masuk, silahkan duduk. Jadi begini bu, Ny. Nurmiati kan sudah
dipindahkan ke ruangan melati, jadi mengenai obat-obat Ny. Nurmiati
akan dikelola oleh perawat ya bu, jadi nanti kalau sudah waktunya Ny.
Nurmiati minum obat atau di suntik perawat yang akan memberikan
buk. Bagaimana bu apakah ibu sudah paham? Kalau setuju ibu
silahkan tanda tangan disini ya (perawat memberikan inform consent,
sentralisasi obat) dan juga tanda tangan di lembar penerimaan pasien
baru ya bu?
Ibu pasien: baik bu (membaca sambil membubuhkan tanda tangan). Oh , iya, ini
bu obatnya (menyerahkan obat-obatan Ny. Nurmiati)
PP : iya bu saya terima
Ibu pasien meninggalkan nurse station dan kembali ke ruangan
Ny.Nurmiati. Siangnya PP dan perawat associate menuju bed pasien untuk
melakukan anamnesa dan pengkajian Ny. Nurmiati. Tapi sebelumnya PP
mengorientasikan pada Ny. Nurmiati mengenai fasilitas ruangan, perawat yang
bertanggung jawab dan sentralisasi obat, dokter yang bertanggung jawab serta
jadwal visitenya dan tata tertib ruangan. Perawat Associate dan perawat Primer
memasuki ruangan NY. Nurmiati.
PP : Selamat siang Bu Nur
Pasien: Siang
PA : Saya dan rekan saya akan melakukan asuhan keperawatan kepada mbak
dimana kami akan bertanya kepada Bu nur, tapi sebelumnya saya akan
178
mengorientasikan kepada Bu Nur dan keluarga mengenai fasilitas

ruangan, perawat yang bertanggung jawab dan sentralisasi obat, dokter
yang bertanggung jawab serta jadwal visitnya dan tata tertib ruangan.
Tujuannya untuk menjaga kenyamanan ibu dan keluarga. Waktunya
sekitar 20 - 25 menit dan dilakukan ditempat ini. Apakah Bu nur siap ?
Pasien: iya monggo
PP : pertama mengenai fasilitasi ruangan ini di sebelah kanan atau kiri ada lemari
kecil, bisa dipakai untuk menyimpan pakaian ganti keluarga, di bagian
sana ada kamar mandi jadi bisa mandi dan buang air disana, tempat tidur
ini bagian bawahnya ada pemutarnya yang sebelah kanan untuk
menaikkan bagian kaki dan sebelah kiri untuk menaikkan kepala, diatas
tempat tidur ada bell, jika membutuhkan sesuatu dapat menekan bell
kami akan datang (kemudian sambil membacakan dan menjelaskan
formulir penerimaan pasien baru yang tersedia). Ada 2 perawat yang
akan merawat mbak selama dirawat sini dan menyuntikkan obat ya buk,
dan dokter yang bertanggungjawab atas mas itu dokter Muwardi
Sp.Bedah, jadwal visitnya setiap pagi, dokter akan datang memeriksa ibu
dan melihat perkembangan ibu. Ketiga tata tertib ruangan ini tidak
diperkenankan merokok dan mohon bantuan untuk menjaga kebersihan
ruangan ini dan jam kunjung disini dibatasi. Jam kunjung pagi dari
09.00-11.00, jam kunjung sore dari 14.00-17.00. Jam kunjung malam
dari 06.00-19.30 karena masih dalam suasana pandemi jadi kunjungan
untuk sementara masih di tiadakan. Penunggu maksimal 2 orang, jadi
apabila ada kerabat yang menjenguk tidak disarankan, di depan
disediakan tempat duduk untuk bersantai. Sebelum dilanjutkan ada yang
ingin ditanyakan, bu ?
Pasien dan Keluarga: tidak ada.
PP : baiklah, lanjut ke pengkajian ya bu saya yang akan melakukannya . saya
mau tanya terlebih dahulu, keluhan yang dirasakan sekarang apa ?
Pasien: saya masih merasa pusing dan mual, nyeri perut sudah berkurang sehabis
di suntik obat di UGD, tapi nyeri perut masih pak.
PP : (sambil mencatat keluhan pasien). apakah ibu dulu punya riwayat asam
179
lambung ? atau ada riwayat penyakit yang lain, yang perlu saya ketahui ?
Pasien : tidak ada pak
PP : ibu ada alergi obat atau makanan, tidak?
Pasien: tidak pak
PP : baiklah buk sudah selesai . sebelumnya bagaimana perasaanya sudah
diorientasi ?
Pasien: senang sus.
PP : baiklah ada yang ingin ditanyakan lagi mbak ?
Pasien: tidak sus, sudah cukup.
PP : kalau begitu kami permisi dulu ya buk.
PP dan perawat associate pun meninggalkan ruangan pasien.
Post penerimaan pasien baru
Karu datang dan memberikan reward (ucapan) pada Perawat Pelaksana dan
perawat associate di Ruang perawat yang sedang melaksanakan intervensi
keperawatan untuk Ny. Nurmiati.
Karu : Bagaimana tadi persiapan penerimaan dan orientasinya ?
PP : Tadi sudah di lakukan, sudah beres pak.
Karu: Baik, terima kasih ya atas bantuannya, untuk kedepannya semoga lebih baik
lagi ya
Karu pun meninggalkan Ruang perawat.
180
DAFTAR PUSTAKA
Nursalam, 2007. Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktek Keperawatan

Profesional. Jakarta: Salemba Medika
Gillies. 1989. Manajemen Keperawatan Suatu Pendekatan Sistem. Alih bahasa:
Dika Sukmana. Jakarta
---. 2003. Kumpulan materi kuliah Manajemen Keperawatan: Disampaikan pada
perkuliahan PSIK FK Unair (tidak dipublikasikan).
181
Contoh:
LEMBAR PENERIMAAN PASIEN BARU
Nama : Ny. Nurmiati No. Reg : 012.345

Alamat : Lamongan Dx Medis : Susp Peritonitis
No. Telp : 08123456789 Tanggal : 10 Februari 2022
Penjelasan tentang:
1.  Memperkenalkan diri
2.  Perkenalkan perawat yang bertanggung jawab
3.  Perkenalkan dokter yang bertanggung jawab
4.  Penjelasan akan aturan RS (tata tertib)
a. Fasilitas e. Jadwal dokter visite
b. Jam berkunjung f. Waktu makan
c. Penunggu pasien
d. Waktu kegiatan perawatan (pemberian obat)
5.  Perkenalkan ruangan/lingkungan
a. Kamar mandi d. Tata usaha
b. Musholla e. Farmasi
c. Ruang perawat f. Spoelhok
6. Penjelasan
 sistem sentralisasi obat
7. Perkenalan
 pasien baru dengan pasien lain yang sekamar
8.  Dilarang membawa barang berharga
9.  Menanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang
telah disampaikan
Saya menyetujui dan bersedia mematuhi tata tertib dan konsekuensinya

selama saya dirawat di Ruang Melati sesuai dengan yang telah dijelaskan.
Keterangan: isi dengan ”” jika sudah dilakukan
Lamongan,10 Februari 2022
Perawat Pasien/Keluarga
(Nebry A) (Athirotul w)
182
SERAH TERIMA PASIEN PINDAHAN Nomor 0 0 0 0 0 7

Rekam
Medis
No.
0 0 0 0 1 2 3 4 5
Registrasi
Nama : Ny. Nurmiati Dokter IGD : dr. Damar

Umur : 25 Tahun ____________________________
Dari : UGD Dokter Consul : dr. Muwardi
R,Sp.B
____________________________
Ke : Melati
___________________________
Tanggal : 10 Februari
2022
___________________________
DIAGNOSA :
Susp Peritonitis
KEADAAN PENDERITA :
Nyeri perut, demam, mual dan muntah
TERAPI DAN SISA OBAT :
Asering 1500 cc/24 jam 18 tpm,
omeprazole 2x6,25 mg , antrain 3x 1000mg
ondansentron 1x4 mg, Ceftriaxone 2x1000mg
DIET :
Sementara Puasa sampai dilihat dokter bedah
…………………………………………………………………………
LAMPIRAN :  RONGENT USG EKG CT – SCAN
ECHO EEG PA  LAB
183
LAIN-LAIN :
…………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Perawat yang memindahkan Keluarga Pasien Perawat yang menerima
(Sri meriska) (Nebry anggoro)

Athirotul W
Tanda tangan / nama terang Tanda tangan / nama terang Tanda tangan / nama terang
Contoh:
Kuesioner Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Perawat
No. Responden : 00.00.07

Tanggal MRS : 10 februari 2022
1. Perawat bersikap sopan dan ramah ketika melaynurmiati anda
ya  tidak  kadang-kadang
2. Perawat memperkenalkan diri kepada anda
3. Perawat menjelaskan peraturan/tata tertib rumah sakit saat anda masuk
rumah sakit pertama kali
4. Perawat menjelaskan tempat-tempat yang penting (kamar mandi, ruang
perawat, tata usaha, dll) untuk kelancaran perawatan
5. Perawat menjelaskan tujuan perawatan pada anda
6. Kepala ruangan/perawat menunjukkan tentang perawat yang bertanggung

jawab pada anda
184
7. Perawat memperhatikan keluhan anda

8. Perawat memberikan keterangan tentang masalah yang dihadapi anda
9. Perawat memberikan penjelasan sebelum melakukan tindakan
10. Perawat meminta persetujuan kepada anda/keluarga sebelum melakukan
tindakan
11. Perawat menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan sebelum
melakukan tindakan
12. Perawat menjelaskan resiko/bahaya tindakan pada anda sebelum
melakukan tindakan
13. Perawat memantau keadaan anda secara rutin
14. Perawat melakukan tindakan keperawatan dengan terampil dan percaya
diri
15. Perawat selalu berhati-hati dalam melakukan tindakan
16. Perawat menilai kembali keadaan anda setelah melakukan tindakan
keperawatan
Kritik dan Saran:
……………………………………………………………..
Lamongan, 10 Februari 2022

185
(Athoritul w)
Contoh:
TATA TERTIB BERKUNJUNG / MENJAGA PASIEN RSI NASHRUL
UMMAH LAMONGAN
1. Jam/waktu berkunjung:
- Pagi: pukul 10.00 s/d 14.00 WIB
- Sore: pukul 16.00 s/d 20.00 WIB
- Mengunjungi pasien di luar jam berkunjung, wajib mengajukan ijin
kepada kepala ruangan.
2. Penjaga Pasien jika diperlukan, di ijinkan max 2 orang.
3. Pengunjung tidak diperkenankan / dilarang membawa anak di bawah usia 5
(lima) tahun untuk mencegah penularan penyakit pada anak sehat.
4. Untuk kepentingan kesembuhan / ketenangan pasien diharapkan tidak
menimbulkan kegaduhan dan ikut menjaga kebersihan dan kerapian/
ketertiban kamar pasien, beserta lingkungannya.
5. Pasien dan penunggu pasien tidak diperbolehkan;
- Membawa peralatan elektronik (TV, Radio, Tape Recorder, Kipas Angin,
dll).
- Untuk kenyamanan dan kesehatan bersama, maka pasien dan penjaga
pasien/ pengunjung dilarang merokok di lingkungan Rumah Sakit.
- Penjaga / pasien diharapkan tidak membawa barang berharga. Rumah
Sakit tidak bertanggung jawab atas kehilangan dan kerusakan yang terjadi.

186
KOP RSI Nashrul Ummah Lamongn

NO. RM : 00.00.07 RM.
Telp. (022) 6654852 – 6652774 – 6654397 Fax: 66544875

NAMA :Ny. Nurmiati (L/P) 05
TGL LAHIR: 10-02-1995
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT INAP

(Dilengkapi dalam 24 jam pertama pasien masuk ruangrawat)
Tanggal : 10 Februari 2022 Jam : 10.00 WIB Umum/Asuransi/BPJS

Sumber data Auto AnamnesaAlloAnamnesa …………………………
Rujukan  Tidak  Ya,  RS………………....... Puskesmas…………………………
 Dokter…………….. Bidan…………………………………..
Diagnosis dirujuk………………………………………………………
Cara Masuk Pernah Dirawat Di RS.Lamongan
RS Tidak
Jalan kaki  Ya Diagnosa: ………………………. Ruangan:……………………
Kursiroda Kapan : ……………………….
Brankar
Digendong
Asal Masuk : IGD Poliklinik…………………….
RIWAYAT KESEHATAN
Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengatakan nyeri perut, mual muntah 4x sejak semalam (09/2/22) . Pasien demam suhu 38
C ................................................................................................................................................................
...
Riwayat penyakit dahulu
Pasien belum pernah mengalami sakit seperti ini
……………………………………………………………………………….......................................
RIWAYAT IMUNISASI
 BCG  Polio ................kali  Hepatitis B...........kali  DPT ............kali
 Campak…….kali  Lainnya: ………………………………………….
RIWAYAT PERSALINAN
Spontan  Vacum Forceps  SC
187
Ditolong oleh  Dokter  Bidan  Lainnya.............

BB: .............gram PB:………..cm
Keadaan saat lahir Segera menangis  Tidak segera menangis
RIWAYAT OPERASITidak Ya, jenisnya........................... Kapan
…………………………
RIWAYAT TRANSFUSITidak  Ya , Berapa kali: ……. Golongandarah
…….
ReaksiTranfusi Ya, reaksi yang timbul .................................................
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran Compos Mentis Apatis  Sommnolen 
Soporous/Koma...........................
KeadaanUmum : cukup .BeratBadan: 60 Kg
Tanda-Tanda Vital TD: 130/ mmHg HR: 90 x/i Teratur Tidak teratur
RR: 20 x/i Suhu: 39⁰C
Luka………………………………………..
IsokorNurmiatisokor………………….
Sumbatan………………………………….
Benjolan………………………………….
Benjolan………………………………….
Benjolan………………………………….
tegang ………………………………….
k Normal …………………………………..
LemahBawahKuatLemah
BaikDehidrasiLuka yaTidak
Ya Tidak
Murmur Gallop
RIWAYAT ALERGI
TidakYa
188
Jenis Alergi Obat : ……………. ReaksiAlergi: ………………………………………

Makanan : …………… ReaksiAlergi: ………………………………………
Lain-lain : …………… ReaksiAlergi: ………………………………………
Gelangtandaalergidipasang (bewarnamerah)
ASESMEN NYERI
1. MetodeFlacc Scale(Untukusia 3 bulan - 6 tahun)
Score Nilai
Kategori
0 1 2 Score
Menyeringai,
Face Tidak ada ekspresi mengerutkan dahi, Dagu gemetar, gerutu
(Wajah) khusus, senyum tampak tidak tertarik berulang (sering)
(kadang-kadang)
Menendang, kaki
Leg (Kaki) Posisi normal atau santai Gelisah, tegang
tertekuk
Berbaring tenang, posisi Menggeliat, tidak bisa
Activity Kaku atau tegang
normal, gerakan mudah diam, tegang
Merintih, merengek,
Cry Terus menangis,
Tidak menangis kadang-kadang
(Menangis) berteriak
mengeluh,
Dapat ditenangkan
Consolability
dengan sentuhan, Sering mengeluh,
(Kemampua Rileks
pelukan, bujukan, dapat sulit dibujuk
n Consol)
dialihkan
Skala 0 = Nyaman, Skala 1 – 3 = Kurangnyaman, Skala 4 – 6 =
NyeriSedang,
Skala 7 – 10 = NyerihebatTotal Score
HasilSkrining
Bila usia> 6– 18 TahuntahunmenggunakanNumeric Scale (lihatpanduanpengkajiannyeri)

189
2. MetodeWong Baker Paint ScaledanNumeric Paint Scale(Untuk usia >6 tahun)

Nyeri Tidak □Ya,Sifat□Akut □Kronis
1. Kualitas nyeri :  Nyeri tumpul  Nyeri tajam  Panas/terbakar

2. Menjalar :  Tidak  Ya, ke Belakang perut
3. Skor nyeri :5
4. Frekuensi nyeri :  Jarang  Hilang timbul  Terus Menerus
5. Lamanya nyeri : …………….
6. Lokasi nyeri : Lapang Perut
Hasilskrining:
3. MetodeWong Baker Paint ScaledanNumeric Paint Scale(UntukpasienDewasa)

Nyeri  Tidak Ya,SifatAkut Kronis
1. Kualitas nyeri :  Nyeri tumpul  Nyeri tajam  Panas/terbakar

2. Menjalar :  Tidak  Ya, ke …………………………
3. Skor nyeri : …………….
4. Frekuensi nyeri :  Jarang  Hilang timbul  Terus Menerus
5. Lamanya nyeri : …………….
6. Lokasi nyeri : …………….
7. Faktor-faktor pemicu / yang memperberat
190
……………………………………………………………………………………
8. Faktor-faktor yang mengurangi / menghilangkan nyeri
……………………………………………………………………………………
HasilSkrining:
SKRINING GIZI
(Ceklis skor sesuai dengan jawaban, total skor adalah jumlah skor yang dilingkari)
No Parameter Skor
1. Apakah pasien tampak kurus?
Tidak 0
Ya 1
2. Apakah terdapat penyakit atau keadaan berikut yang mengakibatkan pasien berisiko
mengalami
malnutrisi ?
Diare kronik (lebihdari 2 minggu)
Penyakit Jantung Bawaan
Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Kanker
Penyakit hati kronik
Penyakit Ginjal kronik
TB Paru
Luka bakar luas
Kelainan anatomi daerah mulut yang menyebabkan kesulitan makan (misal: bibir
sumbing)
Trauma
Kelainan metabolic bawaan
Retardasi mental
Keterlambatan perkembangan
Rencana/paskaoperasi mayor (misal: laparotomi, Torakotomi)
Terpasang stoma
Lain-lain (berdasarkanpertimbangandokter) ……………
191
Tidak 0
Ya (≥ 2 kriteria) 2
3. Apakah terdapat salah satu dari kondisi berikut?
Diare ≥ 5 kali/haridanataumuntah> 3 kali/haridalamsemingguterakhir
Asupan makanan berkurang selama 1 minggu terakhir
Tidak 0
Ya ( ≥ 1 kriteria) 1
4. Apakah terdapat penurunan berat badan atau tidak ada penambahan berat badan (bayi< 1 tahun)
selama beberapa minggu/bulan terakhir?
Tidak 0
Ya 1
Total skor 0
Hasil total skor:
0 : Berisiko rendah, ulangi skrining setiap 7 hari
1-3 : Berisiko menengah, dirujuk ke Tim Terapi Gizi (TTG),monitor asupan makan setiap 3 hari
≥ 3: Berisiko tinggi, dirujuk ke Tim Terapi Gizi (TTG), monitor asupan makan setiap hari
Bila skor ≥ 2 dan atau pasien dengan diagnosis / kondisi khusus dilakukan pengkajian lanjut oleh Tim
Terapi Gizi (TTG).
Sudah dilaporkan ke Tim Terapi Gizi: □Ya, tanggal & jam ..................□Tidak
PENILAIANRISIKO JATUH(Skala Humpty Dumpty)
192
Parameter Kriteria Skor

Usia Dibawah 3 tahun 4
3 - <7 tahun 3
7 - <13 tahun 2
≥ 13 tahun 1
Jenis Kelamin Laki-laki 2
Perempuan 1
Diagnosis Diagnosis terkait neurologis 4
Perubahan dalam oksigenisasi (masalah saluran nafas, dehidrasi, 3
anemia, anorexia, sinkop/sakit kepala, dll)
Gangguan tingkah laku dan kejiwaan 2
Diagnosis lain 1
Gangguan Tidak sadar terhadap keterbatasan 3
Kognitif Lupa keterbatasan 2
Mengetahui kemampuan diri 1
Faktor 1. Riwayat jatuh dari TT saat bayi/anak 4
Lingkungan 2. Bayi (≤ 1 bulan) atau balita (≤ 3 tahun) yang menggunakan tempat
tidur besar
1. Pasien menggunakan alat bantu 3
2. Bayi (≤ 1 bulan) atau balita (≤ 3 tahun) yang menggunakan box
3. Furniture atau pencahayaan yang kurang baik
Pasien berada di tempat tidur 2
Area rawat jalan 1
Respon tubuh Dalam 24 jam 3
terhadap Dalam 48 jam 2
sedasi, >48 jam 1
anastesi, bedah
Penggunaan Bermacam-macam obat yang digunakan obat sedative (kecuali pasien 3
obat ICU, yang menggunakan sedasi dan paralisis) hipnotik, barbiturate,
fenotiazin, antidepresan, laksans/diuretika, narkotik
Salah satu dari pengobatan diatas 2
Pengobatan lain 1
Total Score 8
193
HASIL PENGKAJIAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN BAYI DAN BALITA

Gerakan kasar/motorik kasar : ..........................................................................................................
Gerakan halus/motorik halus : ..........................................................................................................
Komunikasi/ berbicara : ..........................................................................................................
Sosial & kemandirian : .........................................................................................................
Gangguan tumbuh kembang :  Ya  Tidak
Bila terdapat masalah tumbuh kembang lapor ke DPJP
Sudah dilaporkan ke DPJP : Tgl ……………………… Jam:…………WIB
STATUS PSIKOLOGIS
CemasTakut Marah SedihKecendrungan bunuh diriLain-lain
Anak kandungYaTidak Penelantaran fisik / mentalYa Tidak
Penurunan prestasi sekolah YaTidak
Gangguan tumbuh kembang YaTidak
Kekerasan fisik Tidak pernah Pernah Jelaskan:
……………………………………………...
Bila terdapat masalah psikologis, pasien dikonsulkan ke psikiater/psikolog melalui DPJP
STATUS SOSIAL EKONOMI

SaudaraKandung, jumlah 2 org  Tiri, jumlah: …… org
Pendidikan saat iniBelum sekolah SD SMP  SMA Perguruan Tinggi
Tinggal bersamaOrangtua Lainnya, sebutkan hubungannya………………..Nama :
……………………...
SKRINING FAKTOR RISIKO PASIEN PULANG

Rencana tanggal pasien pulang :Apakah orang tua/keluarga tahu rencana pulangnya? YaTidak
Prakiraan lama rawat: 6 hari Prakiraan tanggal pulang: 31 Agustus
2021
No FaktorRisikoPasienPulang Ya Tidak Keterangan
1 Apakah pasien perlu pelayanan Home Care? 
2 Apakah pasien perlu pemasangan implan? 
3 Apakah pasien telah dilakukan pemasangan alat? 
194
4 Apakah pasien perlu dirujuk ke Tim Terapis? 

5 Apakah pasien perlu dirujuk ke ahli gizi? 
6 Apakah ketika pulang masih ada perawatan 
Lanjutan yang harus dilakukan di rumah?
7 Lain-lain 
KEBUTUHAN EDUKASI
Edukasi diberikan kepada
□ Pasien Keluarga (Hubungan dengan pasien ...Ibu kandung.......................)
Bahasa sehari-hari Indonesia , aktif/ pasif Daerah, jelaskan.. Jawa
Kebutuhan edukasi
Proses penyakit Pengobatan dan tindakan
Diet dan Nutrisi Rehabilitasi
Manajemen Nyeri
Lain-lain………………………………………………
MASALAH KEPERAWATAN
Nyeriakut/kronisResikoinfeksi
 HipertermiKejangberulang
PolanafastidakefektifDefisit volume cairan
KetidakseimbangannutrisikurangdarikebutuhanGangguanpertukaran gas
□GangguanmobilitasfisikBersihanjalannafas
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
Lamongan, 10 februari 2022

Perawat yang melakukan asesmen Perawat Penanggung Jawab Pasien
(Tri Suci I) (Nebry Anggoro S)

Nama jelas& Tanda tangan Nama jelas& Tanda tangan
195
196
PROPOSAL
PELAKSANAAN SENTRALISASI OBAT PRAKTIK MANAJEMEN

KEPERAWATAN DI RUANG MELATI RSI NU LAMONGAN
Di Sususn Oleh:
MALINDRA NURUL A, S.Kep. SRI MERISKA M, S.Kep.
PROGRAM STUDI NERS

MOJOKERTO
2022
197
PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA MOJOKERTO
DI RUANG MELATI RSI NU LAMONGAN
BAB I
PROPOSAL
KEGIATAN PELAKSANAAN SENTRALISASI OBAT
1.1 Pendahuluan
Dewasa ini harga obat/alat kesehatan sangatlah tinggi dan mahal, diluar
jangkauan masyarakat terutama bagi klien yang dirawat di rumah sakit yang
mayoritas menggunakan berbagai merek obat paten bagi setiap klien.Tuntutan
masyarakat terhadap kualitas pelayanan keperawatan yang prima dirasakan
sebagai suatu fenomena yang harus segera direspon oleh perawat.Respon yang
ada harus bersifat kondusif dengan mempelajari langkah-langkah konkrit dalam
pelaksanaannya (Nursalam, 2007).Salah satunya adalah dalam pengelolaan obat
pasien. Teknik pengelolaan obat secara sentralisasi merupakan pengelolaan obat
dimana seluruh obat yang akan diberikan pada pasien diserahkan sepenuhnya
kepada perawat. Pengeluaran dan pembagian obat juga sepenuhnya dilakukan
oleh perawat.
Penggunaan obat yang tidak tepat dapat menimbulkan berbagai kerugian
pada pasien.Resistensi tubuh terhadap obat dan resiko resistensi kuman penyakit
dapat terjadi jika konsumsi obat oleh penderita tidak terkontrol dengan baik.
Kerugian lain yang bisa terjadi adalah terjadinya kerusakan organ tubuh atau
timbulnya efek samping obat yang tidak diharapkan. Selain itu penggunaan obat
yang tidak tepat dapat menimbulkan kerugian pasien secara ekonomi. Oleh karena
itu diperlukan suatu cara yang sistematis sehingga penggunaan obat benar - benar
dapat dikontrol oleh perawat dan pasien/keluarga serta resiko kerugian baik secara
198
material maupun non material dapat dihindari, pada akhirnya kepercayaan pasien
terhadap perawat juga semakin meningkat.
Kontroling penggunaan obat dan konsumsi obat merupakan salah satu peran
perawat, oleh karena itu pengontrolan obat bagi pasien perlu digalakkan lagi
sehingga resiko-resiko penyimpangan dapat diminimalisir.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Mampu mengaplikasikan peran perawat dalam pengelolaan sentralisasi
obat dan mendokumentasikan hasil pengelolaan sentralisasi obat secara maksimal
1.2.2 Tujuan Khusus

1. Mampu mengelola obat pasien: pemberian obat secara tepat dan benar
sesuai dengan prinsip 6 T + 1 W (tepat pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat
waktu, tepat cara pemberian, tepat dokumentasi dan waspada efek samping
obat) serta mendokumentasikan hasil pengelolaan di Melati RSI Nashrul
Ummah Lamongan
2. Menyeragamkan waktu pemberian obat oral dan injeksi serta
mengamankan obat - obat yang dikelola di Melati RSI Nashrul Ummah
Lamongan.
3. Meningkatkan kepatuhan klien terhadap program terapi di Melati RSI
Nashrul Ummah Lamongan.
4. Meningkatkan kepercayaan pasien dan keluarga terhadap perawat dalam
pengelolahan sentralisai obat di Melati RSI Nashrul Ummah Lamongan.
5. Meningkatkan kepuasan klien dan keluarga terhadap asuhan keperawatan
yang telah diberikan di Melati RSI Nashrul Ummah Lamongan.
1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi klien
1. Tercapainya kepuasan klien yang optimal terhadap pelayanan keperawatan
2. Klien dapat terhindar dari resiko resistensi tubuh terhadap obat
1.3.2 Bagi Perawat
1. Tercapainya kepuasan kerja yang optimal
199
2. Dapat mengontrol secara langsung obat-obatan yang dikonsumsi klien

3. Meningkatkan kepercayaan klien/keluarga kepada perawat.
1.3.3 Bagi institusi
1. Tercapainya pengalaman dalam pengelolahan sentralisaisi obat
2. Terciptanya model asuhan keperawatan professional
200
BAB II
PELAKSANAAN KEGIATAN SENTRALISASI OBAT
2.1 Pengorgnurmiatisasian
Penanggung Jawab : Tri Suci Imbarwati
Kepala ruangan : Nebry Anggoro
Perawat Primer : Ardytama K
Perawat Pelaksana : Ways Al Qorni
Pasien : Cholik J
Keluarga Pasien : Athirohtul W
2.2 Sasaran
Klien dan Keluarga yang MRS Di Ruang Melati RSI NU Lamongan
2.3 Pelaksanaan
Hari : Jum’at
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Melati RSI Nashrul Ummah Lamongan
2.4 Instrumen
1. Informed consent / surat persetujuan pengelolaan sentralisasi obat.
2. Format serah terima obat dari farmasi.
3. Format pemberian obat oral dan injeksi.
4. Lemari / kotak sentralisasi obat, tempat obat.
2.5 Mekanisme kegiatan

No Tahap Kegiatan Tempat Waktu Pelaksana
1 Persiapan PP ke Karu Kantor 5 menit PP
1. PP Perawat/nur
mengucapkan salam se station
dan melaporkan
kegiatan sentralisasi
kepada Karu untuk
201
pasien baru yang

belum disentralisasi
obat
2. Karu
menanyakan Karu
persiapan
sentralisasi obat
3. PP menyebutkan hal- PP
hal yang sudah
disiapkan
4. Karu memeriksa Karu
kelengkapan
administrasi
sentralisasi obat
(meliputi: informed
consent, format
pemberian obat oral
dan injeksi, lembar
serah terima obat)
2 Pelaksan 1. Karu, PP dan PA ke Nurse 10 Karu,

aan kamar pasien untuk StationKam menit PP,PA
melaksanakan ar pasien
sentralisasi obat
2. Karu memberi
salam pada klien/ Karu
keluarga dan
mempersilahkan PP
untuk menjelaskan
tentang sentralisasi
obat
3. PP menjelaskan
202
tentang tujuan,
manfaat sentralisasi PP,
obat serta inform keluarga
concent, format pasien
serah terima, format
pemberian obat.
4. Dan PP
menjelaskan tentang
obat dan memberi
kesempatan
keluarga bertanya.
5. PP meminta
persetujuan pada
keluarga untuk
dilakukan PP
sentralisasi obat.
6. PP dan keluarga
pasien menghitung
jumlah obat dibantu
PA kemudian PP dan PA
didokumentasikan.
7. Karu,PP dan PA
kembali ke nurse
station sambil
menbawa obat- Karu,PP,
obatan yang telah PA
disentralisasikan.
8. PP dan PA
menyiapkan obat
sesuai program
terapi: PP dan PA
 Obat oral
203
 Obat injeksi
3 Evaluasi Karu mengecek Nurse 5 menit Karu
kembali kelengkapan Station
dokumentasi obat ,
inform consent dan
memberi reward kepada
PP dan PA
2.6 Kriteria Evaluasi

1. Evaluasi Struktur
1) Persiapan dilakukan pada saat klien MRS Di Ruang Melati RSI NU
Lamongan
2) Koordinasi dengan pembimbing klinik dan akademik
3) Penyusunan proposal
2. Evaluasi Proses
1) Kelancaran kegiatan
2) Peran serta perawat yang bertugas
3. Evaluasi hasil
1. Klien dapat mempercayakan pengaturan dan pemberian obat kepada
petugas
2. Mampu mengelola obat klien dengan tepat dan benar
3. Meningkatkan kepatuhan klien terhadap program terapi
4. Klien dan keluarga merasa puas dengan pengelolahan sentralisasi obat
204
BAB III
MATERI SENTRALISASI OBAT
3.1 Pengertian
Sentralisasi obat adalah pengelolahan obat dimana seluruh obat yang akan
diberikan kepada pasien diserahkan pengelolaan sepenuhnya oleh perawat
(Nursalam,2012)
3.2 Tujuan
3.2.1 Tujuan Umum
Mampu mengaplikasikan peran perawat dalam pengelolahan sentralisasi
obat dan mendokumentasikan hasil pengelolaan sentralisasi obat secara maksimal.
3.2.2 Tujuan Khusus
1. Mampu mengelola obat pasien: pemberian obat secara tepat dan benar
sesuai dengan prinsip 6 T + 1 W (tepat pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat
waktu, tepat cara pemberian, tepat dokumentasi dan waspada efek samping
obat) serta mendokumentasikan hasil pengelolaan.
2. Menyeragamkan waktu pemberian obat oral dan injeksi serta
mengamankan obat-obat yang dikelola.
3. Meningkatkan kepatuhan klien terhadap program terapi.
4. Meningkatkan kepercayaan pasien dan keluarga terhadap perawat dalam
pengelolahan sentralisai obat.
5. Meningkatkan kepuasan klien dan keluarga terhadap asuhan keperawatan
yang telah diberikan.
3.3 Manfaat
3.3.1 Bagi klien
1. Tercapainya kepuasan klien yang optimal terhadap pelayanan
keperawatan.
2. Klien dapat terhindar dari resiko resistensi tubuh terhadap obat.
3.3.2 Bagi Perawat
1. Tercapainya kepuasan kerja yang optimal.
205
2. Dapat mengontrol secara langsung obat-obatan yang dikonsumsi klien.

3. Meningkatkan kepercayaan klien/keluarga kepada perawat.
3.3.3 Bagi institusi
1. Tercapainya pengalaman dalam pengelolahan sentralisaisi obat
2. Terciptanya model asuhan keperawatan professional
3.4 Pengorganisasian peran

1. Kepala ruangan
1) Memberikan perlindungan pada pasien terhadap tindakan mal praktek
2) Memotivasi klien untuk mematuhi program terapi
3) Menilai kepatuhan klien terhadap program terapi
2. Perawat Associate
1) Menjelaskan tujuan dilaksanakan sentralisasi obat
2) Menjelaskan manfaat dilaksanakan sentralisasi obat
3) Melakukan tindakan kolaborasi dalam pelaksanaan program terapi.
3. Perawat Pelaksana
Melakukan pencatatan dan kontrol terhadap pemakaian obat selama klien
dirawat.
3.5 Pelaksanaan
Kegiatan Sentralisasi obat dilaksanakan pada minggu kedua sampai dengan
minggu ketiga selama mahasiswa praktek di Ruang Melati. Ruangan yang
digunakan dalam mengelola sentralisai obat adalah ruang nurse station dan ruang
perawatan. Metode yang digunakan adalah pendekatan secara langsung dengan
klien dan keluarga dengan komunikasi terapeutik untuk menyakinkan klien agar
bersedia mengikuti pengelolaan sentralisasi obat.
3.6 Metode Sentralisasi Obat
Metode yang digunakan pada sentralisasi obat yaitu dengan metode one
days one dose (1 hari 1 dosis)
206
3.7 Teknik Pengelolahan Sentralisasi Obat

Teknik pengelolahan sentralisasi obat adalah pengelolahan obat dimana
seluruh obat yang diberikan kepada pasien baik obat oral maupun obat injeksi
diserahkan sepenuhnya kepada perawat.Penanggung jawab penggelolahan obat
adalah kepala ruangan yang secara operasional dapat didelegasikan kepada staf
yang ditunjuk.Pengeluaran dan pembagian obat tersebut dilakukan oleh perawat
dimana pasien atau keluarga wajib mengetahui dan ikut serta mengontrol
penggunaan obat tersebut.
3.7.1 Penerimaan Obat
1. Obat yang telah diresepkan dan dibeli oleh keluarga pasien diserahkan
kepada perawat disertai dengan lembar serah terimah obat yang mana
sebelumnya mengisi dan menandatangnurmiati surat persetujuan
sentralisasi obat ( informed consent)
2. Perawat menuliskan nama klien, nomer registrasi, jenis obat, jumlah dan
sediaan obat ( bila perlu) dalam kartu control dan diketahui atau
ditandatangnurmiati oleh klien/ keluarga dalam buku penerimaan obat
pasien/keluarga selanjutnya mendapatkan penjelasan kapan obat tersebut
akan habis
3. Obat yang telah diserahkan oleh klien/ keluarga selanjutnya disimpan
perawat di dalam kotak obat.
3.7.2 Pembagian Obat
1. Obat yang telah diterima untuk selanjutnya dicatat dalam buku daftar
pemberian obat
2. Obat-obatan yang telah disimpan untuk selanjutnya diberikan oleh perawat
dengan memperhatikan alur yang tercantum dalam buku daftar pemberian
obat dengan terlebih dahulu dicocokkan dengan terapi yang diistruksi
dokter(status rekam medik)
3. Pada saat pemberian obat, perawat menjelaskan macam obat, kegunaan
obat, jumlah obat, dan efek samping obat . Usahakan tempat obat kembali
ke perawat setelah obat dikonsumsi oleh klien dan observasi adanya efek
samping setelah minum obat.
207
4. Sediaan obat yang ada selanjutnya diperiksa setiap shift oleh petugas yang
ditunjuk dan didokumentasikan dalam buku masuk obat. Obat yang hampir
habis akan diinformasikan kepada pasien/keluarga dan kemudian
dimintakan kepada dokter penanggung jawab klien.
3.7.3 Penambahan Obat Baru
1. Bila terdapat penambahan atau perubahan jenis, dosis atau jadwal
pemberian obat, maka informasi ini akan dimasukkan dalam buku obat
masuk dan sekaligus dilakukan dalam kartu sediaan obat.
2. Pada pemberian obat yang bersifat tidak rutin ( sewaktu saja), maka
dokumentasi hanya dilakukan pada buku obat masuk dan selanjutnya
diinformasikan kepada keluarga/klien dengan control obat.
3.7.4 Obat Khusus
1. Obat disebut khusus apabila sediaan yang memiliki harga yang cukup
mahal, memiliki jadwal pemberian yang cukup sulit, memiliki efek
samping yang cukup besar atau hanya diberikan dalam waktu tertentu atau
sewaktu saja
2. Pemberian obat khusus dilakukan dengan menggunakan kartu obat khusus
yang dilakukan oleh Perawat Associate
3. Informasi yang diberikan kepada klien/keluarga meliputi nama obat,
kegunaan, waktu pemberian, efek samping, penanggung jawab pemberian
dan tempat obat, sebaiknya diserahkan atau ditunjukkan kepada keluarga
setelah pemberian obat. Usahakan terdapat saksi dari keluarga pada saat
pemberian obat.
3.7.5 Pengembalian Obat
Bila klien pulang dan obat masih sisa maka untuk obat resep umum dapat
ditukarkan oleh klien/keluarga ke depo farmasi, dan untuk obat resep askes jika
ada sisa obat tetap disimpan di ruangan.
208
3.8 Alur Pelaksanaan Sentralisai Obat
Resep Dokter
Diberikan
Perawat / Petugas
Menyerahkan
farmasi
Umum BPJS
perawat /petugas menginformasikan Ruangan

tagihan
Keluarga
Membayar saat pulang
Farmasi
mendistribusikan obat ke
Ruangan
Pasien
Gambar 2: Alur pelaksanaan sentralisasi obat di ruang melati RSI NU

Lamongan
209
3.9 Evaluasi
3.9.1 Evaluasi Struktur
Sebelum pelaksanaan sentralisasi obat dilakukan inform consent.
Pelaksanaanya yang bertanggung jawab adalah kepala ruangan yang
didelegasikan kepada PA yang bertugas.
3.9.2 Evaluasi Proses
Kelancaran proses sesuai dengan rencana dan alur yang ada. Perawat yang
bertugas sesuai perannya.
3.9.3 Evaluasi Hasil
1. Klien menerima sentralisasi obat
2. Perawat Mampu mengelola obat klien: pemberian obat secara tepat dan
benar sesuai dengan prinsip 6T + 1 W dan mendokumentasikan hasil
pengelolahan sentralisasi obat.
3.10 Skenario Role Play

DIALOG SKENARIO ROLE PLAY SENTRALISASI OBAT
Narator/Sutradara : Endang Ristyowati
Penanggung jawab : Tri suci I
Kepala ruangan (Karu) : Nebry Anggoro
Perawat Primer (PP ) : Ardytama K
Perawat Pelaksana (PA) : Ways Al Qorni
Pasien (Px) : Cholik J
Keluarga Pasien (KP) : Athirotul W
Setelah melakukan anamnesa, Perawat Associate kembali ke nurse station

dan meminta ijin kepada karu untuk melaksakan sentralisasi obat pasien.
PP : “selamat siang Pak”
Karu : “iya selamat siang, ada apa pak?”
PP : “pak, bagaimana jika sekarang dilakukan sentralisasi obat untuk
pasien Tn.Cholik tadi?”
Karu : “oh, ya silahkan. Bagaimana tindakan pelaksanaan dan keperluan
instrumennya?”
210
PP : “instrumen yang dibutuhkan diantaranya ;

1. Surat persetujuan pengelolaan sentralisasi obat
2. Lemari atau kotak sentralisasi obat, tempat obat dan nampan
(kita sudah memiliki)
3. Tanda bukti serah terima dari farmasi
4. Format pemberian obat oral dan injeksi”
Karu : “untuk formatnya bisa saya lihat?”
PP : “ini pak” (menunjukkan format)
Karu : “baik, saya rasa persiapannya sudah lengkap dan bisa dilakukan
sekarang, jangan lupa nanti minta tanda tangan dan memberi tahu
jadwal obat yang akan di berikan,obatnya apa aja,dan untuk berapa
hari obatnya nanti di jelaskan ya”
PP : “baik pak, nanti saya akan jelaskan terima kasih atas ijinnya”
Perawat Associate memanggil perawat pelaksana
PP : “saudara ways?”
PA : “iya pak”
PP : “bagaimana jika segera dilakukan sentralisasi obat pada pasien baru
Tn.C?’
PA : “ya pak, apa yang harus saya lakukan sekarang?”
PP : “kita bagi tugas, saya siapkan lembar persetujuannya dan pak ways
yang memanggil keluarga pasien”
PA : “baik pak, segera saya lakukan”
PP : “terima kasih banyak”
PA : “sama-sama” (jalan menuju ruangan)
Setelah itu Perawat Pelaksana berjalan menuju ruang kelas III
PA : “selamat siang dengan keluarga pasien Tn.Cholik?”
KP : “Iya sus, saya Saudara dari Tn.C, ada apa ya?”
PA : “sesuai dengan prosedur keselamatan dan kenyamanan pasien selama
dirawat di Ruang Melati, maka saya akan meminta persetujuan untuk
pengaturan dan pengelolaan obat pasien, tujuan pengelolaan obat
adalah untuk menggunakan obat secara bijaksana dan menghindari
pemborosan.
211
KP : “Baik, saya setuju. Selanjutnya bagaimana sus? Kami belum memiliki

obat apapun sus.”
PA : “baik pak, nanti akan kami jelaskan lebih rinci di ruangan, sekarang
mbak ikut saya ke ruangan, Kepala tim perawatan yang akan
menjelaskannya”
KP : “baiklah....” (sambil mengikuti PP ke Nurse station)
Di nurse station telah ada PP yang sudah siap dengan data-data yang harus
dijelaskan kepada keluarga pasien.
PP : “silahkan duduk mbak...”(sambil mengikuti PP ke Nurse station)
KP : “iya terima kasih” (sambil duduk)
PP : “iya mbak, tolong disimak baik-baik dan jika ada yang kurang
dimengerti silahkan ditanyakan. Sesuai dengan prosedur standart
keselamatan dan kenyamanan pasien kami akan melaksanakan
prosedur sentralisasi obat. Sentralisasi obat adalah pengelolaan obat,
yaitu seluruh obat yang akan diberikan kepada pasien diserahkan
pengelolaan sepenuhnya oleh perawat. Tujuan dari pengelolaan obat
adalah untuk menggunakan obat secara bijaksana dan mengindari
pemborosan. sehingga kebutuhan asuhan keperawatan pasien dapat
terpenuhi. Apakah mbak setuju? Nah di sini Tn.C mendapatkan obat
injeksinya ondansentron 2x1 jumlahnya 2amp obat ini berfungsi
untuk muntah,Rnurmiatitidine 2x1 jumlahnya 2amp obat ini untuk
mual,dan infusnya asering 1500cc/24 jam jumlahnya 3. Jadi nanti
jadwal pemberiannya Tn.C akan dapat 3x suntikan dari masing-
masing obat dengan waktu yang berbeda dan 3x penggantian infus ya
mbak? Sampai di sini apakah ada yang mau di tanyakan mbak? “
KP : “apakah setiap pembelian obat saya harus datang langsung ke apotek
pak?”
PP : “tidak mbak, tetapi alurnya yaitu resep yang sudah dituliskan oleh
dokter akan diantrikan oleh petugas obat untuk diantrikan ke apotik,
kemudian dari apotik jika obat sudah siap maka akan diantarkan ke
ruangan. Setelah itu ruangan menyimpannya dengan baik di ruang
obat tersendiri. Dan di taruk sesuai no bed Tn.C Sehingga obat tidak
212
mungkin tertukar dengan obat orang lain, dan mbak tidak perlu
bingung dengan masalah obat.”
KP : “oh, jadi begitu ya pak, terima kasih atas bantuan dan penjelasannya.”
PP : “sama-sama mbak, apakah ada yang perlu ditanyakan?”
KP : “sudah sangat jelas pak, terima kasih”
PP : “jika sudah mengerti, saya bantu untuk mengisi berkas format
persetujuan. Ini berkasnya, silahkan dibaca terlebih dahulu.” (sambil
menyerahkan berkas)
KP : “iya terima kasih” (sambil melihat berkas dan menyetujuanya)”
Keluaraga pasien mengisi format persetujuan sentralisasi obat
PP : “sudah mbak ? jika sudah silahkan mbak bertandatangan di format
pernyataan serah terima ini.”
KP : “iya pak, saya setuju dan saya tanda tangan sebelah sini pak.”
PP : “iya mbak benar... baik mbk bisa kembali keruangan dan
menemnurmiati Tn.C nanti ditunggu 15-20 menit untuk kedatangan
obatnya lalu saat tindakan pemberian obat nanti di antar oleh
perawat”
Keluarga pasien keluar dari nurse station dan selang 20 menit resep obat sudah
datang diruangan Melati
PP : “pak ways tolong ini obat untuk Tn.C diatur dalam rak obat pasien
dan diberikan obat untuk siang ini”
PA : “baik pak”
Perawat Primer melimpahkan wewenang mengelola obat dan mendistribusikan
obat pasien kepada perawat pelaksana
PA : “permisi selamat siang pak ?”
PX : “iya sus”
PA : “perkenalkan nama saya perawat Ways, saya perawat pelaksana yang
bertugas pada dinas siang ini. Saya akan memberikan obat injeksi
kepada Tn.Cholik benar ??, sesuai dengan standar aturan keselamatan
pasien, maka sebelum memberikan obat saya akan menanyakan
identitas terlebih dahulu. Ini bertujuan untuk menjaga hak pasien
dalam penerimaan obat yaitu 6 Benar:
213
Benar obat, Benar pasien, Benar dosis, Benar rute, Benar waktu,
Benar dokumentasi. Maka dari itu saya akan menanyakan identitas
bapak terlebih dahulu apakah sesuai dengan gelang yang bapak
gunakan. Jadi bapak sebutkan nama dan alamat bapak saya cocokkan
dengan yang tertera digelang. Bisa dipahami pak ?”
PX : “iya sus, nama saya Cholik alamat Laras Liris Lamongan”
PA : “baik bapak identitas yang bapak sebutkan sudah sesuai dengan yang
tertera di gelang bapak. Selanjutnya saya akan menginjeksi obat ini
pada selang infus bapak, saya harap bapak rileks saat saya suntikkan
obatnya. Obat akan terasa sedikit sakit saat memasuki pembuluh
darah bapak. Nanti kalau ada yang ditanyakan lagi atau butuh bantuan
keperawatan bapak bisa memanggil saya diruang keperawatan”
PX : “baik sus terima kasih”
PA : “baik pak kalau begitu saya permisi dulu, selamat siang dan selamat
beristirahat”
Perawat Pelaksana menuju nurse station
PA : “Pak Ardy saya sudah memberikan obat injeksi kepada Tn.C sesuai
standart keamanan pasien dan sentralisasi obat pasien sudah saya
rapikan di loker obat pasien”
PP : “baik pak ways terima kasih sudah bekerja dengan baik.”
“pak nebry tindakan sentralisasi obat pasien Tn.C sudah dilaksanakan
sesuai prosedur keselamatan pasien”
Karu : “baik pak, terima kasih sudah bekerja dengan baik sesuai standart
operasional prosedur”
214
SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN SENTRALISASI OBAT

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Athirotul
Umur : 30 Th
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Lamongan
Untuk : ( ) Diri Sendiri ( ) Istri ( ) Suami
( ) Anak ( √) Orang ( ) lainnya
Tua
Nama Pasien : Tn.Cholik
Umur : 60 Th
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Laras Liris Lamongan
Ruang : Melati 5
No.reg :
Menyatakan (setuju/tidak setuju*) untuk dilakukan sentralisasi

obat, setelah mendapat penjelasan tentang sentralisasi obat, yaitu
pengaturan pemakaian obat yang diatur/dikoordinasi oleh perawat sesuai
ketentuan dosis yang diberikan dokter.
Sentralisasi dengan prosedur sebagai berikut:
1. Pasien/keluarga mengisi surat persetujuan untuk kerja sama
dalam pengelolaan sentralisasi obat.
2. Setiap ada resep dari dokter diserahkan dahulu kepada perawat
yang bertugas saat itu.
3. Obat dari apotek diserahkan kepada perawat.
4. Nama obat, dosis, jumlah yang diterima akan dicatat dalam buku
serah terima dan ditandatangnurmiati oleh keluarga/pasien dan perawat
yang menerima.
5. Obat akan disimpan di kantor perawatan.
6. Setiap hari perawat membagi obat sesuai dosis.
7. Bila pasien pulang dan obat masih ada atau belum habis sisa obat
akan diberikan pada pasien/keluarga.
215
Dengan demikian, menyatakan bertanggung jawab atas pernyataan yang

dibuat dan tidak akan melakukan tuntutan/gugatan di kemudian hari atas
tindakan tersebut.
Demikian persetujuan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya.
Perawat yang menerangkan, Yang menyetujui,
(.....Ardytama K..........) (…...Athirotul W….....)

Saksi 1: Perawat Pelaksana
(Ways Al qorni)
216
FORMAT SERAH TERIMA OBAT

Nama pasien: Tn.Cholik Ruangan : Melati 5
Umur : 60 Th No. Register : -
No Nama Obat Dosis Jumlah TT / Nama terang TT / Nama Terang yang keterangan
yang menyerahkan diserahkan
1 Ondansetron 2x1 2 Ampul
2 Ranitidine 2x1 2 Ampul
3 Asering 1500cc/24 jam 3
217
1. PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT SURAT PERSETUJUAN

SENTRALISASI OBAT(INFORMED CONSENT)
1) Nama, umur, jenis kelamin, alamat dapat diisi dengan nama pasien sendiri,
anak, istri, suami,orang tua, dan lain-lain.
2) Nama klien, umur, jenis kelamin, alamat, no reg diisi sesuai data klien
yang bersangkutan.
3) Ruangan diisi sesuai tempat pasien dirawat.
4) Pengisian tanggal sesuai dengan tanggal pelaksanaan informed consent
(yaitu diawal klien MRS).
5) Format ditandatangnurmiati oleh perawat yang menerangkan dan klien
yang menyetujui dilakukan tindakan sentralisasi obat, disertai para saksi-
saksi.
2. PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT PEMBERIAN OBAT

1) Pengisian nama pasien, no register, umur, ruangan.
2) Kolom nama obat diisi sesuai dengan obat yang diberikan sesuai dosis,
dan cara pemberian.
3) Kolom tanggal diisi tanggal pemberian obat secara horizontal.
4) Kolom jumlah sediaan awal diisi jumlah obat yang diterima dari kelg/depo
farmasi
5) Kolom pemberian obat diisi sesuai jam berapa obat diberikan beserta nama
perawat atau paraf.
6) Kolom sisa diisi oleh perawat shift malam yaitu jumlah obat yang masih
ada setelah pemberian beserta nama perawat/paraf.
3. PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN TANDA BUKTI SERAH TERIMA

OBAT
1) Kolom tanggal penerimaan obat diisi sesuai dengan tanggal serah terima
obat.
2) Pengisian nama pasien, umur, No. Register ruangan.
3) Kolom nama obat, dosis dan jumlah (sediaan) diisi sesuai dengan nama
obat, frekuensi pemberian dan jumlah yang diterima.
218
4) Kolom TT dan nama terang yang menyerahkan diisi oleh keluarga.

5) Kolom TT dan nama terang yang menerima diisi oleh perawat yang
menerima.
219
BAB IV
PENUTUP
Demikianlah proposal ini disusun, kami yakin bahwa terlaksananya semua

agenda Role Play Sentralisasi Obat, sepenuhnya menuntut partisipasi dan
kerjasama semua pihak, atas dasar itulah kami mengajak semua pihak untuk dapat
terlibat secara langsung maupun tidak langsung dalam upaya pemberdayaan
kesehatan masyarakat demi mengurangi beban pemerintah dan meningkatkan
pembangunan daerah melalui pelayanan prima melalui manajemen keperawatan.
Atas perhatian dan kerja samanya, kami sampaikan terimakasih.
220
PROPOSAL
PELAKSANAAN TIMBANG TERIMA PRAKTIK MANAJEMEN
KEPERAWATAN DI RUANG MELATI
RSI NASHRUL UMMAH
LAMONGAN
Periode 31 Januari - 28 Februari 2022
Disusun Sebagai Syarat Dalam Mencapai Kompetensi Manajemen Keperawatan
Anggota:

PROGRAM STUDI NERS

MOJOKERTO
2022
221
LEMBAR PENGESAHAN
Proposal pelaksanaan Timbang Terima ini telah disetujui dan diterima

untuk memenuhi tugas praktek Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian
Husada Mojokerto Departemen Manajemen Keperawatan di Ruang Melati RSI
NASHRUL UMMAH Lamongan pada :
Hari :
Tanggal :

STIKES Dian Husada Mojokerto Ruang Melati RSI NASHRUL
UMMAH Lamongan
Luthfiah Nur Aini,S.Kep., Ns., M.Kep M. Fakih efendi,S.Kep.Ns,S.Pd.I

NPP: 10.02.035 NIK. 000010
Kepala Ruangan
Melati RSI NASHRUL UMMAH Lamongan
Sukirno, S.Kep.Ns
NIK. 080003
222
BAB I
KEGIATAN PELAKSANAAN TIMBANG TERIMA
1. Latar Belakang
Pengoptimalan peran dan fungsi perawat, terutama peran dan fungsi
mandiri merupakan satu upaya dalam meningkatkan profesionalisme
pelayanan keperawatan. Profesionalisme dalam pelayanan keperawatan dapat
dicapai dengan mengoptimalkan peran dan fungsi perawat, terutama peran
dan fungsi mandiri perawat. Hal ini dapat diwujudkan dengan baik melalui
komunikasi yang efektif antar perawat, maupun dengan tim kesehatan yang
lain. Salah satu bentuk komunikasi yang harus ditingkatkan efektifitasnya
adalah saat pergantian shift, yaitu saat timbang terima klien. Timbang terima
merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima sesuatu
(informasi) yang berkaitan dengan keadaan klien. Timbang terima klien harus
dilakukan seefektif mungkin dengan menjelaskan secara singkat jelas dan
lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang sudah
dilakukan/belum dan perkembangan klien saat itu. Informasi yang
disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat
berjalan dengan sempurna. Timbang terima dilakukan oleh Perawat Associate
antar shift secara tulisan dan lisan.
Timbang terima merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan
menerima informasi yang berkaitan dengan keadaan klien. Informasi yang
disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat
berjalan dengan sempurna. Bila timbang terima tidak dilakukan dengan baik,
maka akan muncul kerancuan dari tindakan keperawatan yang diberikan
karena tidak adanya informasi yang bisa digunakan sebagai dasar pemberian
tindakan keperawatan. Hal ini akan menurunkan kualitas pelayanan
keperawatan dan menurunkan tigkat kepuasan pasien. Kegiatan timbang
terima yang telah dilakukan perlu dipertahankan dan ditingkatkan
kualitasnya. Nursalam (2012), menyatakan timbang terima adalah suatu cara
dalam menyampaikan sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien.
Menurut handover adalah waktu dimana terjadi perpindahaan atau transfer
223
tanggung jawab tentang pasien dari perawat yang satu ke perawat yang lain di
Rumah Sakit.
2. Tujuan
1) Tujuan Umum
Bertujuan untuk mengidentifikasi, mengembangkan dan
meningkatkan timbang terima klinis dalam berbagai pengaturan kesehatan.
2) Tujuan Khusus
1. Meningkatkan kemampuan komunikasi perawat
2. Menjelaskan tentang orang yang akan bertugas selanjutnya
3. Pelaksanaan asuhan keperawatan terhadap pasien yang
berkesinambungan
4. Menjelaskan tentang medis (dokter yang menangnurmiati dan jadwal
kunjungan)
5. Meningkatkan observasi terhadap pasien
6. Melakukan/melengkapi pengkajian pasien.
3. Manfaat
1) Bagi Klien
Tercapainya kepuasan klien yang optimal terhadap pelayanan
keperawatan dan menghindari kesalahan tindakan selanjutnya kepada
klien
2) Bagi perawat
a. Tercapainya kepuasan kerja yang optimal
b. Perawat, pasien dan keluarga dapat bekerjasama dengan baik,
c. Meningkatkan kemampuan komunikasi perawat
3) Bagi institusi
a. Terciptanya model asuhan keperawatan profesional
b. Terlaksananya standar timbang terima pasien untuk meningkatkan
kepuasan pasien.
224
4. Pengorganisasian
Pelaksanaan timbang terima
Hari / Tanggal : Jum’at, 18 Februari 2022
Pukul : 09.00 WIB
Pelaksana : Karu, PA, PP
Tempat : Ruang Melati
Sasaran : Pasien di ruangan Melati
Materi: Perkenalkan diri dan perawat yang bertanggung jawab, menanyakan
perkembangan atau kondisi saat ini kepada pasien, menanyakan
keluhan saat ini kepada pasien, penjelasan tentang terapi obat apa
yang akan dilakukan selanjutnya kepada pasien, perkenalkan diri
kepada pasien untuk perawat jaga selanjutnya.
Metode: penjelasan, diskusi dan tanya jawab
Media: 1. Lembar observasi atau lab pasien
2. Lembar dokumentasi pemberian obat
3. Lembar status pasien
5. Pelaksanaan Kegiatan
Topik : Penerimaan timbang terima, identitas, diagnosa
klien
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Di Ruang Melati RSI NU Lamongan
6. Media
Media yang digunakan dalam pelaksanaan timbang terima Lembar observasi
atau lab, Lembar dokumentasi pemberian obat, Lembar status pasien
7. Mekanisme Kegiatan
Topik : Timbang Terima
Sasaran : perawat dinas sebelumnya ke perawat dinas
selanjutnya
225
Hari/tanggal : Jum’at / 18 Februari 2022

Waktu : 09.00 WIB
TAHAP KEGIATAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA
- Persiapan - Karu memberitahu ke 5 menit Ruangan Karu
perawat bahwa sebentar pasien PP
lagi timbang terima
dengan perawat yang
shif selanjutnya.
- Karu, PP, PA dan
perawat yang shif
selanjutnya
menyiapkan hal-hal
yang diperlukan dalam
timbang terima pasien.
- Karu memantau
timbang terima
- Pelaksanaan - PP dan PA 15 menit Ruangan Karu
menyampaikan hal apa pasien PP
saja yang di butuhkan PA
pasien selanjutnya dan
menyampaikan
tindakan apa saja yang
di lakukan sebelumnya
- PP dan PA
menunjukkan dan
menjelaskan data
pasien kepada perawat
yang akan shift
selanjutnya yang
tercantum dalam
lembar status pasien,
status lab pasien dan
226
status pemberian obat

pasien
- Karu juga memantau
timbang terima
- PP menanyakan
kembali pada pasien
keluhan yang sekarang
terjadi
- PP berdiskusi kepada
perawat yang shift
selanjutnya apakah ada
pertanyaan seputar
pasien atau tidak
- Penutup - Karu memeberikan 5 menit Nurse Karu
pengarahan pada PP, Station PP
PA dan perawat lainnya

- PP selanjutnya
merencanakan
intervensi keperwatan
227
PENUTUP
Kesimpulan
Pelaksanaan timbang terima menurut nursalam (2011) pasien bertujuan
untuk menyampaikan kondisi atau keadaan pasien secara umum, menyampaikan
hal-hal penting yang perlu ditindaklanjuti oleh dinas berikutnya, tersusunnya
reancana kerja oleh dinas berikutnya.
Saran
Pelaksanaan timbang terima pasien seharusnya semua perawat yang dinas
selanjutnya harus ada dan mengikiuti timbang terima dan perawat dinas
sebelumnya harus menjelaskan secara detail kondisi perkembangan pasien dan
tindakan apa saja yang harus di lakukan selanjutnya.
228
1. Alur Timbang Terima
Perawat jaga dinas Perawat jaga baru

sebelumnya yang akan dinas
selanjutnya
Pasien
2. Kriteria Evaluasi
1. Struktur
1) Sarana dan prasarana yang menunjang antara lain lembar lab
pasien, lembar observasi, lembar obat pasien dan lembar status
pasien.
2. Proses
1) Pasien disambut oleh perawat dinas sebelumnya dan perawat
dinas baru
2) Katim melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik dengan
dibantu oleh perawat lainnya
3) Pasien ditanya keluhan yang terjadi sekarang
4) Perawat melakukan komunikasi teraupetik dengan pasien
3. Hasil
1) Hasil timbang terima pasien didokumentasikan dengan benar
2) Pasien mengetahui tentang perawat dinas selanjutnya
3) Pasien sudah tau tindakan selanjutnya dengan perawat siapa
229
TINJAUAN PUSTAKA
1. Pengertian
Nursalam (2008), menyatakan timbang terima adalah suatu cara dalam
menyampaikan sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien. Menurut
handover adalah waktu dimana terjadi perpindahaan atau transfer tanggung jawab
tentang pasien dari perawat yang satu ke perawat yang lain di Rumah Sakit.
2. Tujuan timbang terima

1. Menyampaikan kondisi atau keadaan klien secara umum
2. Menyampaikan hal-hal penting yang perlu ditindak lanjuti oleh dinas
berikutnya
3. Tersusunnya dinas kerja untuk dinas selanjutnya
3. Langkah-langkah
1. Tahap Timbang Terima
a. Kedua kelompok dinas dalam keadaan sudah siap
b. Dinas yang akan menyerahkan dan mengoperkan perlu mempersiapkan hal-
hal apa yang disampaikan
c. Perawat Associate menyampaikan kepada katim/penanggung jawab dinas
selanjutnya meliputi:
- kondisi atau keadaan pasien secara umum
- tindak lanjut untuk dinas yang menerima timbang terima
- rencana kerja untuk dinas yang menerima timbang terima
- penyampaian timbang terima harus dilakukan secara jelas dan tidak terburu-
buru
- Perawat Associate, katim, dan anggota kedua dinas bersama-sama secara
langsung melihat keadaan pasien.
2. Tahap pelaksanaan Timbang terima
a. Timbang terima dilakukan pada setiap pergantian dinas dengan waktu yang
cukup panjang agar tidak terburu-buru
230
b. Pelaksanaan timbang terima harus dihadiri oleh semua perawat kecuali

dalam keadaan darurat yang mengancam kehidupan pasien
c. Perawat yang terlibat dalam pergantian dinas harus diberitahukan untuk
mengetahui informasi dari dinas selanjutnya
d. Timbang terima umumnya dilakukan dipagi hari, namun timbang terima
juga harus dilakukan pada setiap pergantian dinas/shift
e. Timbang terima pada dinas pagi memungkinkan tim untuk membahas
penerimaan pasieb rawat inap dan merencakan apa yang akan dikerjakan.
f. Timbang terima antar dinas, harus dilakukan secara menyeluruh agar
peralihan ini menjamin perawatan pasien sehingga dapat dipertahankan jika
perawat absen untuk waktu yang lama, misalnya selama ahir pekan atau saat
mereka pergi berlibur
4. Yang perlu di dokumentasikan dalam timbang terima

1. Identitas pasien
2. Diagnosa medis pasien
3. Dokter yang menangnurmiati
4. Kondisi umum pasien saat ini
5. Masalah keperawatan
6. Intervensi yang sudah dilakukan
7. Intervensi yang belum dilakukan
8. Tindakan kolaborasi
9. Rencana umum dan persiapan lain
10. Tanda tangan dan nama terang
Naskah Roleplay Timbang Terima

Pemeran Roleplay
1) KARU : Sri meriska
2) PP (Pagi) : Endang Rsityowati
3) PA (Pagi) : Nurmiati
4) PP (Malam) : Athirotul w
5) PA (Malam) : Malindra
231
6) Pasien 1 : Ardytama
7) Pasien 2 : Nebry
8) Narator : Ways al qorni
9) Penanggung jawab: Nurmiati, Athirotul w
1. Pre Timbang Terima

Di nurse station kepala ruangan membuka timbang terima dan sekaligus
mendata perawat yang dinas malam dan dinas pagi
KARU: Assalamualaikum Wr.Wb pertama-tama marilah kita ucapkan puji
syukur kehadirat Allah SWT karena rahmat serta karuniya kita
dapat berkumpul di Ruang Melati RSI NU Lamongan secara sehat
ini hari Kamis, 10 Feb 2022 dalam keadaan sehat untuk melakukan
timbang terima.
Pada hari ini akan dilakukan kegiatan timbang terima yang rutin
kita lakukan pada setiap pergantian shift, namun sebelumnya saya
akan mendata perawat terlebih dahulu.
Untuk yang dinas malam PP Thiroh, PA Malindra?
PP Thiroh (malam) : ada bu
PA malindra (malam) : ada bu
KARU : untuk yang akan dinas pagi, PP Endang ?
PP endang (pagi) : Hadir Bu
KARU : PA Nurmiati?
PA mia (pagi) : Hadir bu
KARU : Jumlah pasien saat ini adalah 5 orang dengan tingkat
ketergantungan: minimal care 3 orang, partial care 2 orang,
dan total care 0 orang. Untuk selanjutnya kepada Perawat
Pelaksana yang dinas malam dipersilahkan untuk
menyampaikan dan menjelaskan kondisi masing-masing
pasien saat ini kepada perawat pelaksana yang dinas pagi.
Perawat yang berdinas malam menyampaikan data-data pasien sesuai
dengan keadaan yang ada dan sesuai dengan data yang dicatat, dan
232
perawat yang berdinas pagi mencatat apa yang disampaikan terkait data
pasien
PP thiroh (Malam): Assalamualaikum Wr. Wb terimakasih untuk kesempatan
yang diberikan kepada kami untuk menjelaskan kondisi
pasien saat ini. Identitas untuk pasien dengan tingkat
ketergantungan partial care yang pertama, Nama Tn.ardi
dengan diagnosa medis post laparotomi appendiks, dokter
yang menangnurmiati adalah dokter muwardi. Kondisi
umum pasien saat ini lemah dan memerlukan keperawatan.
Pasien juga mengeluh masih merasakan lemas dan pusing
mungkin efek obat drip analgesik. Masalah keperawatan
intoleransi aktivitas. Implementasi yang sudah dilakukan
adalah pemberian obat dengan cara injeksi, intervensi yang
belum dilakukan adalah melakukan tindakan relaksasi
distraksi. Keadaan luka sedikit berair dan ada rembesan pus.
KARU : Mungkin ada klarifikasi dari bu endang selaku PP pagi ?
bisa ditanyakan langsung.
PP endang (pagi) : Apakah sudah konsul ke dpjp ?
PP thiroh (malam): belum. Karena dijadwalkan dokter nanti pagi visite.
PP endang (pagi) : Baik
PP Thiroh (malam): Baik saya lanjutkan. Pasien dengan tingkat
ketergantungan yang kedua adalah Tn. Nebri dengan
diagnosa medis post fraktur radius dexstra, dokter yang
menangnurmiati adalah dokter Bemby. Kondisi umum
pasien saat ini lemah dan masalah keperawatan nyeri akut.
Pasien masih mengeluh nyeri dibagian lengannya dan dari
pihak perawat sudah memberikan obat untuk
menghilangkan rasa nyerinya. Masalah keperawatannya
nyeri. Tindakan yang belum dilakukan adalah melakukan
relaksasi untuk sedikit mengurangi rasa nyeri dan terapi
sesuai jam dan dosis yang diberikan dokter.
PP Endang (pagi) : Skala nyerinya berapa?
233
PP Thiroh (malam): untuk skala nyeri 5. Ada yang ditanyakan lagi?

PP Endang (pagi) : Tidak, bisa dilanjutkan.
PP Thiroh (malam) : Selanjutnya adalah pasien dengan tingkat
ketergantungan minimal care. Yang pertama adalah Tn.
Cholik dengan diagnosa medis post HIL dokter yang
menangnurmiati adalah dr.Muwardi, keadaan umum saat
ini baik dan masalah keperawatannya gangguan mobilitas
fisik. Keluhan pasien adalah merasa lapar. Tindakan yang
sudah dilakukan adalah melakukan pemeriksaan tanda-
tanda vital. Yang belum dilakukan adalah membantu pasien
makan dan membantu pasien mengganti pakaian.
Pasien minimal yang berikutnya adalah Tn. ways dengan
diagnosa medis post Hydrocel dekstra, dokter yang
menangnurmiati adalah dokter muwardi. Keadaan umum
pasien baik, pasien tidak mengeluhkan apa-apa dan pasien
sedang dalam persiapan rencana pulang.
PP Endang (pagi): untuk persiapan pulang apa saja yang sudah dipersiapkan ?
PP Thiroh (malam):Sudah dijelaskan mengenai jadwal kontrol, cara
mengkonsumsi obat, admisintrasi dan pemberian leaflet.
PP Thiroh (malam): Saya akan melanjutkan menyampaikan data terkait
pasien. Pasien yang pertama dengan tingkat ketergantungan
partial care adalah Tn.Ardi dengan diagnosa post
apendiktomi laparatomy, dokter yang menangnurmiati
adalah dokter muwardi, kondisi umum pasien saat ini lemah
dan masalah keperawatannya nyeri akut dengan skala nyeri
5. Pasien masih merasa nyeri pada bagian abdomen kanan
bawah. Perawat sudah membantu pasien dengan
memposisikan pasien yang benar untuk sedikit mencegah
rasa nyerinya bertambah. Dari perawat belum memberikan
obat untuk menghilangkan rasa nyerinya.
PP Endang (pagi) : kenapa belum diberikan obat ?
234
PP Thiroh (malam): karena obatnya belum diresepkan dokter dan belum

sesuai jamnya. Ada yang ditanyakan lagi
PP Endang (pagi) : Tidak, silahkan dilanjutkan
PP Thiroh (malam): karena Pasien partial care yang kedua adalah Tn. nebri
dengan diagnosa medis fraktur radius dekstra, dokter yang
menangnurmiati adalah dr.bemby dengan kondisi umum baik
dan untuk masalah keperawatan nyeri. Pasien merasa tegang
dan cemas. Perawat sudah menjelaskan ke pasien tentang
tujuan tindakan yang akan dilakukan dan perawat sudah
mengatur posisi tidur pasien.
Selanjutnya pasien partial care pertama adalah tn. Ardi
secar umum baik dan untuk masalah keperawatan ansietas
serta pergantian perban yang terlihat kotor. Pasien partial
care yang kedua adalah Tn. nebri dengan diagnosa fraktur
radius dekstra, dokter yang menangnurmiati adalah dr.
Bemby dengan kondisi umum baik dan untuk masalah
keperawatan ansietas dan nyeri akut dengan skala 5. Pasien
merasa cemas dan nyeri dibagian tangan bagian kanan
sudah dilakukan injeksi obat untuk mengurangi rasa
nyerinya.
Demikian yang dapat kami sampaikan tentang keadaan
pasien.
KARU: terimakasih untuk perawat primer malam yang telah menyampaikan
kondisi dari semua pasien saat ini, selanjutnya langsung saja
kita ke ruangan pasien.
2. Pelaksanaan
Selanjutnya KARU, PP dan PA menuju ke ruang pasien. Saat berada
diruangan pasien, PA pagi menyiapkan dokumen pasien serta nurse kit
dan bersama dengan KARU serta PP pagi untuk melakukan validasi.
Karu: Assalamu’alaikum Wr.Wb. Selamat pagi Tn. W, seperti biasa bapak
kita disini akan melakukan kegiatan timbang terima yang rutin
235
dilakukan setiap pergantian sift yang tujuannya untuk

mengkomunikasikan keadaan pasien sekarang dan menyampaikan
informasi penting antar shift jaga. Perkenalkan PP yang akan
bertugas didinas pagi. Ada perawat Endang sebagai PP, ada
perawat nurmiati sebagai PA. Jadi untuk perawat Thiroh dan
perawat malindra yang jaga malam sudah selesai waktu dinasnya.
Kalau bapak ada perlu bantuan bisa memanggil mereka atau ke
saya. Kepada perawat Endang silahkan untuk validasi pasien.
PP Endang : Baik bu..
PP Endang (Pagi) : Assalamu’alaikum bapak, selamat pagi, perkenalkan nama
saya adalah perawat Endang, dan ini rekan saya perawat
nurmiati, saya adalah perawat yang berdinas pagi pada hari
ini, benar ini dengan Tn. ardi?
Pasien 1 (Ardi) : Iya, benar sus.
PP Endang (pagi) : Baik bapak, apa yang bapak rasakan saat ini? apakah
bapak masih merasa lemas dan pusing?
Pasien 1 (Ardi) : masih sus
PP Endang (pagi) : Bapak sudah bisa belajar untuk miring kanan dan kiri,
duduk dan berjalan
Pasien 1 (Ardi) : Belum sus, saya takut. Saya juga pusing sus.
PP Endang (pagi) : Baik pak, nanti kalau tidak pusing, coba bapak untuk
belajar miring kanan miring kiri ya pak, sama belajar duduk
serta berjalan. Nanti kalau mau berjalan jangan langsung
berdiri, duduk dulu sebentar terus berdiri biar bapak tidak
pusing. Bagaimana pak sudah mengerti?
Pasien 1 (Ardi) : Iya sus
PP Endang (Pagi) : Apakah ada yang ditanyakan lagi?
Pasien 1 (Ardi) : Sus, ini kok luka saya masih belum kering ya serta berair?
PP Endang (Pagi) : Baik pak, saya lihat dulu ya. Suster tolong ambilkan saya
headscone.
PA Nurmiati (Pagi) : Baik sus, ini handsconenya.
PP Endang (Pagi) : Terimakasih sus. Permisi ya pak saya lihat dulu lukanya.
236
Pasien 1 (Ardi) : Iya sus

PP Endang (Pagi) : Baik pak, nanti akan segera dilakukan perawatan luka ya
oleh suster nurmiati.
Pasien 1 (Ardi) : Iya sus.
PP Endang (Pagi) : Nanti tolong ya sus luka pada pasien Tn. Ardi dirawat luka
biar tidak terjadi infeksi.
PP Nurmiati (Pagi) : Iya sus
PP Endang (Pagi) : Baik pak, saya pamit dulu. Nanti kalau ada perlu apa-apa
bisa menghubungi perawat mia. Terimakasih.
Pasien 1 (Ardi) : Iya sus.
Berlanjut Ke bed pasien lain
PP Endang (pagi) : Assalamu’alaikum ibu, selamat pagi, perkenalkan
nama saya adalah perawat Endang dan ini rekan saya Perawat
nurmiati. Saya adalah perawat yang berdinas pagi hari ini
mulai pukul 07.00 sampai jam 14.00 nanti. . Benar ini dengan
tn.nebry?
Pasien 2 (Nebry) : Iya benar sus
PP Endang (pagi) : Apa yang bpk rasakan saat ini?
Pasien 2 (Nebry) : Nyeri sus, pada bigian lengan
PP Endang (pagi) : Oh, iyah. Jika saya kasih pilihan antara rentang 1 sampai
10, untuk 1 itu tidak nyeri dan 10 itu nyeri sekali, nyeri
yang ibu rasakan itu di rentang berapa sekarang?
Pasien 2 (Nebry) : Di rentang 5 sus.
PP Endang (pagi) : Baik , saya beritahu cara agar nyeri yang bpk rasakan
tidak terlalu terasa. Ini tujuaanya untuk mengalihkan fokus
bpk, biar bpk tidak terfokus ke nyerinya saja. Nah caranya
itu bpk tarik nafas dalam dari hidung terus keluarkan
melalui mulut. Lakukan seperti itu berulang kali jika
nyerinya datang. Dan untuk nanti siang akan dilakukan
injeksi ke bpk biar meredakan nyerinya, untuk saat ini
lakukan aja teknik yang saya ajarkan untuk mengurangi
237
nyeri pak. Bagaimana bpk megerti? Apa ada yang perlu

ditanyakan lagi?
Pasien 2 (Nebry) : Iya sus mengerti, sudah tidak ada yang saya tanyakan lagi.
PP Endang (Pagi) : Baik pak kalau begitu, terimakasih.
Post Timbang Terima
Demikian KATIM dan PA (pagi) melakukan validasinya. Selanjutnya
mereka masuk ke nurse station lagi untuk merencanakan kegiatan
selanjutnya.
KARU : baik terimakasih atas kerjasamanya kita tadi sudah
melakukan kegiatan timbang terima saya harap dengan
adanya kegiatan ini proses pendelegasian tugas bisa jelas
dan terstruktur. Saya ucapkan selamat beristirahat untuk
Perawat Thiroh dan Perawat malindra.
Perawat Thiroh : Iya bu terimakasih..
& malindra.
KARU : Dan saya ucapkan selamat bekerja untuk Peawat Endang
dan Perawat Nurmiati, semoga apa yang telah kita lakukan
ini memberi banyak keuntungan bagi kita dan kepuasan
bagi pasien dan keluarga semua dan kita diberikan
kelancaran dalam melaksanakan tugas masing-masig
Demikian saya akhiri wassalamualaikum wr.wb
Perawat Endang, Nurmiati,: Waalaikumsalam wr.wb
Thiroh dan malindra.
238
FORM TIMBANG TERIMA

Dokter Keluhan Background Intervensi
Identitas Diagnosa Diagnosa Intervensi
No. yg KU pasien yang sudah Ttd
Pasien Medis Kep selanjutnya
merawat dilakukan
1. Tn. Ardi Dokter Post Intoleransi Pasien Post Kondisi pemberian Konsultasi
muwardi Laparotomi aktivitas mengeluh laparotomi umum obat dengan dpjp
apendiks masih pasien saat cara injeksi,
merasakan ini lemah intervensi
lemas dan dan yang belum
pusing memerlukan dilakukan
serta luka keperawatan adalah
berair penuh. melakukan
tindakan
relaksasi
distraksi
2. Tn. Dokter post fraktur Nyeri akut Pasien post fraktur Kondisi sudah melakukan
Nebry Bemby radius masih humerus umum memberikan relaksasi
dekstra mengeluh pasien saat obat untuk sedikit
nyeri ini lemah. analgesik mengurangi
dibagian injeksi rasa nyeri dan
239
lengannya antrain terapi sesuai

melalui iv jam dan dosis
yang
diberikan
dokter.
240
DAFTAR PUSTAKA
Nursalam (2012) Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam praktek

KeperawatanProfesional, Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam (2008).Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam praktek Keperawatan
Profesional, Jakarta: Salemba Medika.
Naswir (2009).Mekanisme Distribusi Obat di Rumah Sakit, Jakarta:EGC.
Nursalam (2012) Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam praktek
KeperawatanProfesional, Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam (2007).Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam praktek Keperawatan
Profesional, Jakarta: Salemba Medika.
Gillies (1989), Manajemen Keperawatan Suatu Pendekatan Sistem.Edisi

Terjemahan. Alih Bahas
241
PROPOSAL
PELAKSANAAN SUPERVISI PRAKTIK MANAJEMEN
RSI NASHRUL UMMAH
LAMONGAN
Nama Anggota:
PROGRAM STUDI NERS

MOJOKERTO
2022
242
LEMBAR PENGESAHAN
Proposal pelaksanaan Supervisi ini telah disetujui dan diterima untuk

memenuhi tugas praktek Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian
Husada Mojokerto Departemen Manajemen Keperawatan di Ruang Melati RSI
NASHRUL UMMAH Lamongan pada :
Hari : Jum’at

STIKES Dian Husada Mojokerto Ruang Melati RSI Nashrul Ummah
Lamongan
Luthfiah Nur Aini, S.Kep., Ns., M.Kep M.fakih Efendi,S.Kep,Ns.S.Pd.I

NPP. 10.02.035 NIK.000010
Kepala Ruangan
Melati RSI Nashrul Ummah Lamongan
Sukirno,S.Kep.,Ns
NIK. 080003
243
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Seiring dengan semakin tingginya tingkat pengetahuan dan kesadaran akan
kebutuhan kesehatan maka semakin tinggi pula tuntutan masyarakat pada
pelayanan keperawatan. Keadaan tersebut menuntun perawat pada suatu bentuk
persaingan untuk mendapatkan kepercayaan masyarakat akan pelayanan
keperawatan, hal mana membuat perawat harus meningkatkan pelayanan
keperawatan yang paripurna. Pelayanan yang berkualitas haruslah didukung oleh
sumber-sumber yang memadai, antara lain sumber daya manusia yang bermutu,
standar pelayanan termasuk pelayanan keperawatan yang berkualitas, disamping
fasilitas yang sesuai harapan masyarakat. Agar pelayanan keperawatan senantiasa
memenuhi harapan konsumen dan sesuai dengan standar yang berlaku maka
diperlukan suatu pengawasan terhadap pelaksanaan asuhan keperawatan. Melalui
pengawasan atau supervisi diharapkan perawat dapat melaksanakan asuhan yang
berkualitas sesuai standar. Supervisi tersebut merupakan salah satu bentuk
kegiatan dari manajemen dan merupakan cara yang tepat untuk menjaga mutu
pelayanan masyarakat.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah melakukan tindakan supervisi keperawatan, mahasiswa mampu
mengaplikasikan peran kepala ruangan sebagai supervisor dan peran Perawat
primer maupun perawat associate.
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Kepala ruangan mampu mengevaluasi dan menilai kinerja perawat dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan.
2. Kepala ruangan mampu memberikan umpan balik (feed back) terhadap
tindakan keperawatan yang telah dilakukan perawat.
3. Kepala ruangan memberikan tindak lanjut (follow up) terhadap
permasalahan yang dihadapi oleh perawat selama melakukan asuhan
keperawatan
244
4. Mampu menjalin kerjasama dan keakraban antar perawat

5. Meningkatkan kinerja Perawat Primer dan perawat associate
1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Perawat
1. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan perawat yang disupervisi dan
meningkatkan hubungan dan suasana kerja yang lebih harmonis antara
supervisior dan Perawat primer dan Associate yang disupervisi.
2. Meningkatkan kemampuan Perawat primer dan perawat associate dalam
menerapkan asuhan keperawatan dan mengurangi adanya kesalahan yang
dilakukan perawat.
1.3.2 Bagi Institusi

Membantu menyusun pedoman atau petunjuk tentang pelaksanaan tindakan
keperawatan sehingga tercipta pelayanan keperawatan profesional.
1.3.3 Bagi Pasien

Pasien mendapat pelayanan keperawatan yang berkualitas dan sesuai dengan
mutu pasien
245
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian Supervisi
Supervisi merupakan upaya untuk membantu pembinaan dan peningkatan
kemampuan pihak yang disupervisi agar mereka dapat melaksanakan tugas
kegiatan yang telah ditetapkan secara efisien dan efektif (Huber, 2000). Supervisi
keperawatan adalah kegiatan pengawasan dan pembinaan yang dilakukan secara
berkesinambungan oleh supervisor mencakup masalah pelayanan keperawatan,
masalah ketenagaan dan peralatan agar pasien mendapat pelayanan yang bermutu
setiap saat (Nursalam, 2014).
2.2 Unsur Pokok Supervisi

2.2.1 Pelaksana
Pelaksana atau yang bertanggung jawab melaksanakan supervisi adalah
atasan, yakni mereka yang memiliki kelebihan dalam orgnurmiatisasi. Kelebihan
yang dimaksud sering dikaitkan dengan status yang lebih tinggi (supervisor) dan
karena itu fungsi supervisi memang dimiliki oleh atasan. Namun untuk
keberhasilan supervisi, yang lebih diutamakan adalah kelebihan pengetahuan atau
keterampilan. Menurut Ali Zaidin, dalam bukunya yang berjudul Dasar-Dasar
Kepemimpin dalam Keperawatan, membagi tingkatan atas kelas manajer dalam
melakukan supervisi, yaitu sebagai berikut.
1. Manajer Puncak (Top Mananger)
Manajer puncak bertanggung jawab atas seluruh kegiatan dari hasil
kegiatan serta proses manajamen orgnurmiatisasi. Tugas utamanya menetapkan
kebijaksanaan (policy), memberi petunjuk atau pengarahan umum berkaitan
dengan tujuan, misalnya, Kakanwil Depkes Provinsi, Kadinkes Daerah, Direktur
RS, dan sebagainya.
2. Manajer menengah (Middle Manager)
Manajer menengah ini memimpin sebagian manajer tingkat pertama.
Tugasnya menjabarkan kebijaksanaan top manajer ke dalam program-program.
Misalnya, Kepala Bagian Tata Usaha, Kepala Bidang, Kasubdin Propinsi, dan
Kasubbag Dati II.
246
3. Manajer Tingkat Pertama (First Line Level Manager, Supervisior

Mananger)
Manajer tingkat bawah yang bertugas memimpin langsung para pelaksana
atau pekerja, yaitu melaksanakan supervisi sebagai mandor atau supervisor.
Misalnya, Kepala Seksi, Kepala Urusan.
2.2.2 Syarat
Untuk dapat melasaksanakan supervisi dengan baik diperlukan beberapa
sarat atau karakteristik yang harus dimiliki oleh pelaksana supervisi atau
supervisor (Azwar, 1996) adalah sebagai berikut. Sebaiknya pelaksana supervisi
adalah atasan langsung dari yang disupervisi, atau apabila tidak mungkin, dapat
ditunjuk staf khusus dengan batas-batas wewenang dan tanggung jawab yang
jelas.
1. Pelaksana supervisi harus memiliki pengetahuan dan keterampilan yang
cukup untuk jenis pekerjaan yang disupervisi.
2. Pelaksana supervisi harus memiliki keterampilan melakukan supervisi,
artinya memahami prinsip-prinsip pokok serta teknik supervisi.
3. Pelaksana supervisi harus mempunyai sifat edukatif, suportif, dan bukan
otoriter.
4. Pelaksana harus mempunyai waktu yang cukup, tidak tergesa-tergesa, dan
secara sabar berupaya meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan sikap
bawahan yang disupervisi.
5. Pelaksana supervisi yang baik memerlukan bekal kemampuan yang banyak.
Selain lima syarat atau karakteristik tersebut, juga dibutuhkan kemampuan
melakukan komunikasi, motivasi, pengarahan, bimbingan, dan
kepemimpinan.
Dalam pelaksanaan supervisi akan terdapat dua pihak yang melakukan
hubungan kegiatan yaitu pihak supervisor dan pihak yang disupervisi. Supervisor
melakukan kegiatan pelayanan profesional untuk membantu atau membimbing
pihak yang dilaynurmiati. Pihak yang disupervisi inilah yang menerima layanan
profesional berupa bantuan dan bimbingan agar mereka dapat meningkatkan
247
kemampuan dalam melaksanakan kegiatan secara efisien dan efektif (Sudjana,

2004).
Menurut WHO (1999) dalam buku Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer,
proses pengawasan pegawai yang baik harus meliputi hal berikut.
1. Tepat waktu, artinya untuk mempertahankan standar kerja, tindakan
pengawasan harus dilakukan pada saat yang tepat.
2. Sederhana, artinya tindakan pengawasan harus sederhana, bila tidak akan
memerlukan waktu lama untuk menerapkan dan menghasilkan efek yang
diinginkan.
3. Minimal, artinya pengawasan harus disediakan sedikit mungkin, yakni
sedikit yang diperlukan untuk menjamin pekerjaan akan diselesaikan dan
standar dipertahankan
4. Luwes, artinya pengawasan yang selalu kaku dapat menjadi seperti senjata
makan tuan, para pekerja akan mencoba menghindarinya.
2.2.3 Sasaran
Sasaran atau objek dari supervisi adalah pekerjaan yang dilakukan oleh
bawahan yang melakukan pekerjaan. Sasaran yang dilakukan oleh bawahan
disebut sebagai sasaran langsung.
2.2.4 Frekuensi
Supervisi harus dilakukan dengan frekuensi yang berbeda. Supervisi yang
dilakukan hanya sekali, bukan supervisi yang baik. Tidak ada pedoman yang pasti
seberapa sering supervisi dilakukan. Pegangan umum yang digunakan bergantung
pada derajat kesulitan pekerjaan yang dilakukan serta sifat penyesuaian yang akan
dilakukan.
Menurut Nursalam (2002), melakukan supervisi yang tepat harus bisa
menentukan kapan dan apa yang perlu dilakukan supervisi dan bantuan.
Sepanjang kontrol/supervisi penting bergantung bagaimana staf melihatnya.
1. Overcontrol. Kontrol yang terlalu berlebihan akan merusak delegasi yang
diberikan. Staf tidak akan dapat memikul tanggung jawabnya.
2. Undercontrol. Kontrol yang kurang juga akan berdampak buruk terhadap
248
delegasi, di mana staf akan tidak produktif melaksanakan tugas limpah dan
berdampak secara signifikan terhadap hasil yang diharapkan. Hal ini akan
berdampak terhadap pemborosan waktu dan anggaran yang sebenarnya dapat
dihindarkan. Berikan kesempatan waktu yang cukup kepada staf untuk berpikir
dan melaksanakan tugas tersebut.
2.3 Tujuan Supervisi

1. Menjamin bahwa pekerjaan dilaksanakan sesuai dengan tujuan yang telah
ditetapkan dalam tempo yang diberikan dengan menggunakan sumber daya
yang tersedia.
2. Memungkinkan pengawas menyadari kekurangan-kekurangan para petugas
kesehatan dalam hal kemampuan, pengetahuan, dan pemahaman, serta
mengatur pelatihan yang sesuai.
3. Memungkinkan para pengawas mengenali dan memberi penghargaan atas
pekerjaan yang baik dan mengenali staf yang layak diberikan kenaikan
jabatan dan pelatihan lebih lanjut.
4. Memungkinkan manajemen bahwa sumber yang disediakan bagi petugas
telah cukup dan dipergunakan dengan baik.
5. Memungkinkan manajemen menentukan penyebab kekurangan pada kinerja
tersebut.
6. Pemenuhan dan peningkatan pelayananan pada klien dan keluarga yang
berfokus pada kebutuhan, keterampilan, dan kemampuan perawat dalam
melaksanakan tugas (Nursalam, 2014).
2.4 Prinsip Supervisi

1. Supervisi dilakukan sesuai dengan struktur orgnurmiatisasi.
2. Supervisi memerlukan pengetahuan dasar manajemen, keterampilan
hubungan antarmanusia dan kemampuan menerapkan prinsip manajemen
dan kepemimpinan.
3. Fungsi supervisi diuraikan dengan jelas, terorgnurmiatisir dan dinyatakan
melalui petunjuk, peraturan, uraian tugas, dan standar.
4. Supervisi merupakan proses kerja sama yang demokratis antara supervisor
249
dan perawat pelaksana.

5. Supervisi merupakan visi, misi, falsafah, tujuan, dan rencana yang spesifik.
6. Supervisi menciptakan lingkungan yang kondusif, komunikasi efektif,
kreativitas, dan motivasi.
7. Supervisi mempunyai tujuan yang berhasil dan berdaya guna dalam pelayanan
keperawatan yang memberi kepuasan klien, perawat, dan manajer (Nursalam,
2014).
2.5 Teknik Supervisi

1. Proses supervisi keperawatan terdiri atas tiga elemen kelompok, yaitu:
a. Mengacu pada standar asuhan keperawatan
b. Fakta pelaksanaan praktik keperawatan sebagai
pembanding untuk menetapkan pencapaian
c. Tindak lanjut dalam upaya memperbaiki dan mempertahankan
kualitas asuhan.
2. Area Supervisi
a. Pengetahuan dan pengertian tentang asuhan keperawatan kepada
klien.
b. Keterampilan yang dilakukan disesuaikan dengan standar.
c. Sikap penghargaan terhadap pekerjaan misalnya kejujuran dan
empati.
Area supervisi keperawatan mencakup aspek kognitif, sikap dan perilaku,
yang meliputi:
a. Kinerja perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan kepada klien;
b. Pendokumentasian asuhan keperawatan;
c. Penerimaan pasien baru;
d. Pendidikan kesehatan melalui perencanaan pulang;
e. Pengelolaan logistik dan obat;
f. Penerapan metode ronde keperawatan dalam menyelsaikan masalah
keperawatan klien;
g. Pelaksanaan timbang terima.
3. Cara supervisi.
250
Supervisi dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu sebagai berikut.

a. Langsung
Supervisi dilakukan secara langsung pada kegiatan yang sedang
berlangsung, yaitu supervisor dapat terlibat dalam kegiatan, umpan balik, dan
perbaikan. Proses supervisi meleputi:
1) Perawat pelaksana melakukan secara mandiri suatu tindakan keperawatan
didampingi oleh supervisor;
2) Selama proses, supervisor dapat memberi dukungan, reinforcement, dan
petunjuk;
3) Setelah selesai, supervisor dan perawat pelaksana melakukan diskusi yang
bertujuan untuk menguatkan yang telah sesuai dan memperbaiki yang masih
kurang. Reinforcement pada aspek yang positif sangat penting dilakukan
oleh supervisor.
b. Supervisi secara tidak langsung
Supervisi dilakukan melalui laporan baik tertulis maupun lisan. Supervisor
tidak melihat langsung apa yang terjadi di lapangan sehingga mungkin terjadi
kesenjangan fakta. Umpan balik dapat diberikan secara tertulis (Nursalam, 2016).
2.6 Peran Supervisor dan Fungsi Supervisi Keperawatan

Peran dan fungsi supervisor dalam supervisi adalah
mempertahankan keseimbangan pelayanan keperawatan dan manajemen sumber
daya yang tersedia.
1. Manajemen pelayanan keperawatan.
Tanggung jawab supervisor adalah sebagai berikut:
a. Menetapkan dan mempertahankan standar praktik keperawatan.
b. Menilai kualitas asuhan keperawatan dan pelayanan yang diberikan.
c. Mengembangkan peraturan dan prosedur yang mengatur pelayanan
keperawatan, kerja sama dengan tenaga kesehatan lain yang terkait.
2. Manajemen anggaran.
Manajemen keperawatan berperan aktif dalam membantu perencanaan dan
pengembangan. Supervisor berperan dalam hal berikut.
a. Membantu menilai rencana keseluruhan dikaitkan dengan dana tahunan
251
yang tersedia dan mengembangkan tujuan unit yang dapat dicapai sesuai tujuan
RS.
b. Membantu mendapatkan informasi statistik untuk merencanakan anggaran
keperawatan.
c. Memberi justifikasi proyeksi anggaran unit yang dikelola (Nursalam,
2016).
2.7 Pendelegasian
Delegasi adalah pendelegasian penyelesaian pekerjaan yang dikerjakan
melalui orang lain untuk menyelesaikan tujuan orgnurmiatisasi (Nurasalam,
2002). Unsur-unsur dalam proses delegasi meliputi R-A-A, yaitu:
a. Tanggung Jawab (responsibility), adalah pekerjaan-pekerjaan yang harus
diselesaikan oleh seseorang pada jabatan tertentu.
b. Kemampuan (accountability), adalah kompeten dalam
memberikan pertanggungjawaban atas pelimpahan yang diberikan
kepadanya.
c. Kewenangan (authority), adalah hak atau wewenang untuk memutuskan
segala sesuatu yang berhubungan dengan fungsinya.
252
2.8 Alur Supervisi

Kepala Bidang
Perawatan
PRA
Kepala per IRNA
Menetapkan kegiatan dan

tujuan serta instrument/alat Kepala Ruang
ukur
Supervisi
PELAKSANAAN Menilai kinerja perawat:

PP1 PP2
Responsibility-Accountability-
Authorithy (R-A-A)
PA PA
PASCA Pembinaan (3F)

Kinerja perawat dan
Penyampaian penilaian (fair) kualitas pelayanan
Feed back (umpan balik)
Follow up (tindak lanjut),
pemecahan masalahdan
reward
253
BAB III
RENCANA KEGIATAN
3.1 Pelaksanaan Kegiatan
Hari/tanggal : Jum’at, 10 Februari 2022 Pukul : 15.00 WIB
Topik : Supervisi
Tempat : Nurse station
3.2 Metode
1. Diskusi
2. Tanya jawab
3.3 Pelaksana Supervisi

1. Kepala Ruang:
a. Bertanggung jawab dalam supervisi pelayanan keperawatan pada
klien di ruang perawatan;
b. Merupakan ujung tombak penentu tercapai atau tidaknya tujuan
pelayanan kesehatan di rumah sakit;
c. Mengawasi perawat pelaksana dalam melaksanakan praktik
keperawatan di ruang perawatan sesuai dengan yang didelegasikan.
2. Pengawas keperawatan, bertanggung jawab dalam supervisi pelayanan
kepada kepala ruangan yang ada di instalasinya.
3. Kepala seksi keperawatan, mengawasi instalasi dalam melaksanakan tugas
secara langsung dan seluruh perawat secara tidak langsung.
3.4 Langkah Supervisi Prasupervisi

a. Supervisor menetapkan kegiatan yang akan disupervisi.
b. Supervisor menetapkan tujuan dan kompetensi yang akan dinilai.
254
Pelaksanaan Supervisi
1. Supervisor menilai kinerja perawat berdasarkan alat ukur atau instrumen
2. Supervisor mendapat beberapa hal yang memerlukan pembinaan.
3. Supervisor memanggil PP dan PA untuk mengadakan pembinaan dan
klarifikasi permasalahan.
4. Pelaksanaan supervisi dengan inspeksi, wawancara, dan memvalidasi data
sekunder.
a. Supervisor mengklarifikasi permasalahan yang ada.
b. Supervisor melakukan tanya jawab dengan perawat.
Pasca supervisi (3F)

1. Supervisor memberikan penilaian supervisi (F-Fair).
2. Supervisor memberikan feedback dan klarifikasi (sesuai hasil laporan
supervisi).
3. Supervisor memberikan reinforcement dan follow up perbaikan.
3.5 Naskah Supervisi
1. KARU : Endang
2. PP : Tri suci
3. PA1 : Nurmiati
4. PA2 : Athiroh
5. Pasien : Ardytama
6. Orang tua pasien: Sri meriska
Di Ruang Melati RSI Nashrul Ummah Lamongan seorang pasien

akan diberikan obat injeksi intravena. Pada hari yang sama kepala ruangan
akan melakukan supervisi terhadap tindakan yang akan dilakukan oleh
perawat. Di ruang keperawatan karu menyampaikan maksud dan tujuan
supervisi kepada Perawat Primer dan perawat asosiasi.
Karu : Assalamualaikum, Selamat sore, apa semuanya sudah lengkap?
PP : Waalaikumsalam, sudah bu
255
Karu: Ya sore ini saya akan menyampaikan tentang supervise, yang akan
dilakukan pada hari ini. Jadi tujuan untuk dilakukannya supervisi adalah
untuk memepelajari dan memperbaiki tindakan yang akan dilakukan kepada
pasien kita.
PP : Ooh begitu bu, untuk supervisi tindakan apa bu yang akan dilakukan
supervisi?
Karu : Pada hari ini saya akan melakukan supervisi terhadap tindakan pemberian
obat injeksi intravena. Untuk pasien kita hari ini adakah jadwal untuk
dilakukannya pemberian obat injeksi intravena?
PP : Untuk hari ini kita ada jadwal pemberian obat injeksi intravena kepada
pasien yang bernama Tn.A umur 28 th, dengan diagnose HIL D, Tn.A akan
diberikan injeksi Gentamycin dan injeksi cefotaxime . Jadi untuk PA1 minta
tolong untuk menyiapkan alat untuk pemberian obat injeksi intravena untuk
tn.A
PA1 : Baik bu, akan segera saya persiapkan
PP : mbk thiroh tolong dibantu juga ya
PA2 : siap bu, .
Karu: Baik pada hari ini kita akan melakukan supervisi untuk pemberian obat
injeksi intravena ya. Jadi untuk format penilaian yang akan dilakukan pada
supervisi hari ini adalah nanti saya akan melakukan beberapa penilaian
terhadap tindakan yang akan dilakukan dan nanti saya akan memberikan
penilaian terhadap beberapa instrument tindakan seperti teknik pemberian
obat injeksi intavena yang benar. Mungkin ini ada beberapa
format/instrument penilaian silahkan dibaca dulu(menyerahkan map
kepada PP)
PP : Iya bu (menerima map)
Karu : Ada yang ingin ditanyakan dari form tersebut?
PP : Tidak ada bu
Karu : Baikalah kalau begitu langsung saja, kepada PP untuk melakukan
tindakan tersebut untuk semuanya selamat bekerja.
Di Nurse Station
256
PP : mia thiroh tolong bantu saya untuk menyiapkan alat dan bahan untuk
pemberian obat injeksi intavena bagi Tn.A
PA1&PA2: Baik bu.
PA1 dan PA 2 menyiapkan alat dan obat pasien yang akan diberikan melalui
injeksi intravena
Karu : Gimana perlengkapan untuk pemberian obat injeksi intavena?
Sudah lengkap?
PP : Sudah bu
Karu : Oke, kita ke pasien sekarang.
Setelah itu Karu, PP, PA1 dan PA2 menuju ke ruang perawaatan, PA 1
membawa lembar Tanda tangan pemberian obat PA 2 membawa
perlengkapan untuk injeksi.
PP : Selamat siang buk pak?

Ibu&Bapak: Siang. sus
PP : Gimana keadaan pak ?
Pasien: sudah mendingan sus, rasanya cuma agak ketak yang di perban.
Ibu : Dia sudah biasa mbk, nyeriny juga sudah berkurang.
PP : Syukur kalau begitu pak, nah bu hari ini saya akan memberikan obat
untuk Tn.A nah disini obatnya ada ceftriaxone dan gentamicin, obat ini
berfungsi untuk membunuh bakteri yang ada ditubuh suami ibu, cara
pemberiannya itu disuntikkan melalui selang infusnya. Bagaimana bu apa
diperbolehkan? Bagaimna pak tidak apa2! Rasanya tdak akan sakit pak!?
Pasien: iyah gak papa sus..
Ibu : Ya silahkan mba.
PP : Apa ada yang ditanyakan sebelumnya?
Ibu&pasien: Tidak ada bu.
PP : Nah sekarang saya akan memberikan obatnya buk. Mungkin nanti
reaksinya akan sedikit perih di tangan suami ibu (membawa peralatan
kedekat pasien). Sebelumnya saya akan minta 2 buah tanda tangan bapak
atau ibu untuk bukti sudah diberikannya kedua obat antibiotic ini.
257
Ibu: oiya..dimna yang perlu saya tanda tangani

PA 1: ini buk tanda tangan di sini ( sambil menyodorkan lembar pemberian obat
dan meminta tanda tangan di kolom yang ada)
PP: terima kasih banyak buk
Ibu: sama sama, terima kasih sudah dirawat dengan baik suami saya.
PP: iyah buk. ( PP mempersiapkan diri dengan PA 2, PP melakukan cuci tangan
dengan handrup serta mengambil obat yang sudah disiapkan di baki obat,
mengusap tempat yang akan disuntik dengan alcohol swab kemudian di suntikkan
obatnya).
Kemudian PP memberiakan obat kepada pasien tn.A melalui injeksi

intravena.
PP: pak obatnya akan saya suntikkan yah
Pasien: iyah buk silahkan.
Setelah selesai pemberian obatnya

PP : Ibu saya sudah selesai memberikan obatnya
Ibu : Iya bu.
Karu : Gimana buk sebelumnya ada yang perlu ditanyakan kembali?
Ibu : Tidak ada sus.
Karu : Baiklah kalau begitu bu, jika ada apa-apa silahkan hubungi kami di ruang
jaga perawat buk. Kalau begitu kami permisi dulu .
Ibu&pasien : Iya sus.
Di Nurse Station
Karu: Ya tadi saya sudah melakukan penilaian tentang hasil kerja pemberian
obat injeksi intravena untuk tn.A, secara keseluruhan prosedur pemberian
obatnya sudah baik. Namun ada hal-hal yang perlu diperhatikan sedikit ya.
PP : Apa itu bu?
Karu: Dalam pemberian obat tadi kurangnya interaksi kepada pasien, sehingga
menyebabkan pasien sedikit trauma, setidaknya kita dapat berinteraksi
258
sehingga pasien tidak merasa takut atau trauma ketika berahadapan dengan
kita.
PP : Ya bu, saya menyadari akan hal itu, dan nanti kami akan
memperbaikinya.
Karu: Ya bagus sekali, dalam hal ini interaksi dan komunikasi teraupetik sangat
dibutuhkan apalagi jika pasien kita anak-anak, dan untuk semuanya sangat
bagus sekali yang kalian lakukan hari ini pertahankan terus ya, jangan lupa
juga jika pasien HBsAg atau HIV mohon saat tindakan kalian semua
memakai sarung tangan ..Jangan lupa ..dan sepertinya hanya itu yang bisa
saya sampaikan, untuk kurang dan lebihnya mohon maaf, saya tutup
pertemuan sore ini. Wassalamualikum Wr.Wb
PP dan PA kembali ke ruangan dan karu mendokumentasinkan hasil dari

supervise hari ini.
259
BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Supervisi merupakan upaya untuk membantu pembinaan dan peningkatan
kemampuan pihak yang disupervisi agar mereka dapat melaksanakan tugas
kegiatan yang telah ditetapkan secara efisien dan efektif (Huber, 2000). Supervisi
keperawatan adalah kegiatan pengawasan dan pembinaan yang dilakukan secara
berkesinambungan oleh supervisor mencakup masalah pelayanan keperawatan,
masalah ketenagaan dan peralatan agar pasien mendapat pelayanan yang bermutu
setiap saat (Nursalam, 2014). Tujuan supervise yaitu Pemenuhan dan peningkatan
pelayananan pada klien dan keluarga yang berfokus pada kebutuhan,
keterampilan, dan kemampuan perawat dalam melaksanakan tugas.
4.2 Saran
Diharapkan kegiatan supervisi dapat meningkatkan kinerja perawat dan dapat
meningkatkan pelayanan keperawatan.
260
DAFTAR PUSTAKA
Azwar, A. (1996). Menjaga Mutu Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Sinar Harapan.

Nursalam. (2002). Manajemen Keperawatan: Aplikasi Dalam Praktik
Keperawatan
Profesional (Edisi Pertama). Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Perawatan
Profesional Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam. (2016). Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik
Keperawatan Profesional Edisi 5. Jakarta: Salemba Medika.
Sudjana. (2004). Penelitian Hasil Proses Belaja Mengajar. Bandung: Rosda.
261
LAMPIRAN SOP SUPERVISI

SOP SUPERVISI
No. Dokumen No. Revisi Halaman
Tanggal Terbit Dikeluarkan Oleh
Supervisi merupakan upaya untuk membantu pembinaan dan

peningkatan kemampuan pihak yang disupervisi agar dapat
PENGERTIAN melaksanakan tugas kegiatan yang telah di tetapkan secara efisien
dan efektif (huber,2000).
Memberikan bantuan kepada bawahan secara langsung sehingga
TUJUAN dengan bantuan tersebut bawahan akan memiliki bekal yang cukup
untuk dapat melaksanakan tugas atau pekerjaan dengan hasil yang
baik (Suarli, 2009).
PERSIAPAN 1. Kelompok dalam keadaan siap
PERAWAT 2. Kelompok yang bertugas menyiapakan alat untuk melakukan
tindakan sesuai dengan SOP
PERSIAPAN 1. Alat tulis
ALAT 2. SOP
3. Format penilaian supervisi
PERSIAPAN Pasien dalam kondisi stabil dan tenang
PASIEN
1. Persiapan
a. Supervisior mempersiapkan format supervisi yang diperlukan
b. Perawat yang bertugas menyiapkan alat untuk melakukan
tindakan sesuai dengan SOP yang dipilih
2. Pelaksanaan
a. Salam pembukaan dan menjelaskan kegiatan supervisi
b. PP menerima penjelasan terkait kegiatan dan tujuan
suppervisi
PROSEDUR c. Supervisior menjelaskan tujuan supervisi.
262
d. Supervisior menjelaskan format penilaian yang akan

digunakan.
e. PP mempersiapkan diri terhadap kegiatan supervisi
f. Supervisior melakukan pengawasan dan koordinasi
g. PP mempersiapkan kegiatan supervisi (lembar-lembar
dokumentasi keperawatan)
h. Supervisior menilai berdasarkan format Supervisi
i. Supervisior mencatat jika ditemukan ada hal-hal yang perlu
didiskusikan bersama PP.
j. Supervisior memberikan masukan berupa saran atau
pembetulan dari tindakan yang dilakukan
263
k. PP menerimana saran dan kritik perbaikan

EVALUASI 1. Menginformasikan hasil dari penilaian.
2. Melakukan evaluasi hasil bimbingan
3. Memberikan solusi dan feed back
4. Memberikan reinforcement dan reward.
5. Melakukan dokumentasi hasil supervisi
264
LAMPIRAN FORMAT SUPERVISI 1
INSTRUMEN SUPERVISI INJEKSI INTRAVENA
Hari/Tanggal : Jum’at, 11 Februari 2022 Supervisor: Karu

Yang disupervisi : PP Ruangan : Melati
Aspek Dilakukan
Penilaian Parameter Bobot Ya Tidak Keterangan

Persiapan A. Menyiapkan alat steril
√
1 Alkohol swab 1
. √
2 Bak injeksi 1
. √
3 Spuit sesuai kebutuhan 1
. √
B. Menyiapkan alat nonsteril
√
1 Sarung tangan 1
.
√
2 Alkohol 70% 1 √
.
3 Pengalas 1 √
. √
4 Lembar pemberian obat 1
. √
5 Alat tulis 1
.
6 Buku injeksi 1 √
.
7 Jam tangan dengan 1
. detikan
C. Menyiapkan bahan-bahan √
1 Obat. 3
.
D. Menyiapkan pasien √
1 Memberi penjelasan
. kepada 2
265
pasien tentang prosedur

yang
akan dilakukan.
2 Mengatur posisi pasien 1

. yang
nyaman.
Pelaksanaa Pelaksanaan injeksi intravena:

n √
1. Cuci tangan kemudian 3
menggunakan
sarung tangan.
2. Memasukkan obat dalam 3 √
spuit.
3. Pastikan infus dalam 2
keadaan menetes √
lancar tidak ada tanda-tanda
flebitis,
kemudian klem atau
pengatur tetesan
dimatikan.
4. Melakukan desinfeksi 3
dengan alkohol
√
70% pada daerah yang akan
diinjeksi.
5. Obat dimasukkan. 3
6. Lihat ekspresi wajah wajah 2
pasien. √
7. Pengatur tetesan dibuka 2
kembali,
kemudian tetesan diatur √
sesuai √
dengan kebutuhan yang
sudah
ditentukan.
8. Pasien dirapikan, alat-alat 1
dibereskan.
266
Aspek Dilakukan
Penilaian Ya Tidak
Parameter Bobot Keterangan
9. Melepas sarung tangan dan 1 √
cuci
tangan.
1 Mencatat dan memberi 2
0. tanda pada √
format pemberian injeksi
dan buku
injeksi.
Sikap Sikap perawat pada waktu 1 √

injeksi:
1. Komunikasi 1
2. Kerja sama 3 √
√
3. Tanggung jawab 3 √
4. Kewaspadaan
Evaluasi Evaluasi: 2
√
1 Mengevaluasi lokasi
. penyuntikan dan √
kelancaran tetesan. 1
2 Mengevaluasi kenyamanan 1
. posisi.
3 Mengobservasi √
. kemungkinan flebitis.
Total Nilai 40 35 5
Kriteria:
Baik : 35–40
Cukup : 30–35 Kurang: < 30
267
Kepala ruangan
268
LAMPIRAN FORMAT SUPERVISI 2

CONTOH FORMAT LAPORAN SUPERVISI
MASALAH YANG PENYEBAB REKOMENDASI/SARAN

DITEMUKAN
Tidak melihat ekspresi Terfokus melihat jalan Setelah sedikit obat masuk
pasien saat pemberian obatnya sambil dimasukkan obatya
obatnya sambil melihat ekspresi
pasien dan bercakap cakap.
Tidak mengobservasi Langsung meninggalkan Diberitahukan ke pasien
kemungkinan flebitis dan pasien apabila terjadi kemerahan
alergi atau bagian bekas injeksi
sakit melaporkan ke
perawatnya
Tindakan injeksi tidak Pasien tidak memiliki jangan lupa juga jika pasien
memakai sarung tangan penyakit menular HBsAg atau HIV mohon saat
tindakan kalian semua
memakai sarung tangan.
Tanda Tangan Tanda Tangan
Perawat Yang Di Supervisi Supervisi

269
PROPOSAL
DISCHARGE PLANNING KEPERAWATAN PRAKTIK PROFESI
MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG MELATI
RSI NU LAMONGAN
Kelompok:

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

270
MOJOKERTO
2022
LEMBAR PENGESAHAN
Proposal pelaksanaan Discharge Planning ini telah disetujui dan diterima

untuk memenuhi tugas praktek Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian
Husada Mojokerto Departemen Manajemen Keperawatan Di Ruang Melati RSI NU
Lamongan pada :
Hari : Jum’at
Jam : 09.00 WIB

STIKES Dian Husada Mojokerto Ruang Melati RSI NASHRUL
UMMAH Lamongan
Luthfiah Nur Aini S.Kep.,Ns.,M.Kep M. Fakih efendi, Skep.Ns,S.Pd.I

NPP. 10.02.035 NIK.000010
Kepala Ruangan
Melati RSI NASHRUL UMMAH Lamongan
Sukirno, S.Kep.Ns
271
NIK. 08003
PROPOSAL
KEGIATAN PELAKSANAAN DISCHARGE PLANNING
1. Pendahuluan
Asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien dilakukan secara
berkesinambungan sampai dengan pasien pulang. Untuk itu diperlukan adanya
suatu perencanaan klien pulang (Discharge planning), yang bertujuan untuk
meningkatkan kemandirian klien dalam melakukan perawatan di rumah serta
dapat meningkatkan pengetahuan, sikap dan ketrampilan dalam memperbaiki
dan mempertahankan status kesehatan. Dalam pelaksanaan dan
pendokumentasian perencanaan pulang diperlukan komunikasi yang efektif
dan tepat antara klien dan perawat sehingga diharapkan tujuan dari discharge
planning dapat tercapai.
Discharge planning merupakan suatu proses terintegrasi yang terdiri
dari fase-fase yang ditujukan untuk memberikan asuhan keperawatan yang
berkesinambungan (Raden dan Tafft, 1990). Perencanaan pasien pulang
bertujuan untuk memandirikan pasien saat di rumah. Dalam pelaksanaan dan
pendokumentasian perencanaan pulang diperlukan komunikasi yang efektif
dan tepat antara pasien dan perawat sehingga diharapkan tujuan dari
discharge planning dapat tercapai.
Pelaksanaan discharge planning di Ruang Melati atas RSI
NASHRUL UMMAH Lamongan sudah dilakukan pada semua pasien yang
akan pulang dengan menggunakan kartu DP. Proses pelaksanaan DP
dilakukan di nurse station dengan cara memanggil keluarga dan pasien. Kartu
DP sudah ada dengan isi sesuai dengan standart yang telah ditetapkan RS,
meliputi: Identitas pasien, tanggal kontrol, aturan diet, obat, perawatan luka di
272
rumah, aktifitas dan istirahat, perawatan umum, dan hasil pemeriksaan yang
dibawa pulang. Dalam DP tidak ada leaflet dan penjelasan terkait perawatan
lanjutan selama pasien dirumah.
Fokus discharge planning adalah masalah pasien, yaitu pencegahan,
terapeutik, rehabilitatif, serta perawatan rutin yang sebenarnya. Dengan
dilaksanakannya discharge planning, diharapkan pasien dan keluarga
memiliki kesiapan fisik, psikologis dan sosial terhadap kesehatannya,
tercapainya kemandirian pasien dan keluarga, terlaksananya perawatan pasien
yang berkelanjutan, ketrampilan dan sikap pasien serta keluarga menjadi
meningkat dalam memperbaiki dan mempertahankan status kesehatan pasien.
Selebihnya discharge planning diharapkan dapat mendukung upaya
mengurangi angka kekambuhan dan komplikasi.
2. Tujuan
1) Tujuan Umum
Setelah dilaksanakan praktik manajemen keperawatan diharapkan mahasiswa
dan perawat Di Ruang Melati RSI NU Lamongan mampu menerapkan
discharge planning.
2) Tujuan Khusus
1. Mengkaji kebutuhan rencana pemulangan.
2. Mengidentifikasi masalah pasien.
3. Memprioritaskan masalah pasien yang utama.
4. Membuat perencanaan pasien pulang yaitu mengajarkan pada pasien
perawatan di rumah.
5. Melakukan evaluasi pada pasien selama diberikan penyuluhan.
6. Mendokumentasikan discharge planning.
3. Manfaat
1) Bagi Pasien
273
5. Meningkatkan kemandirian pasien dalam melakukan perawatan di rumah

setelah pulang dari rumah sakit.
6. Meningkatkan kemampuan pasien dalam kesiapan melakukan perawatan
di rumah.
7. Meningkatkan pengetahuan, sikap dan ketrampilan pasien dalam
memperbaiki dan mempertahankan status kesehatannya.
2) Bagi Mahasiswa Perawat

a. Terjadinya pertukaran informasi antara mahasiswa manageman Dian
Husada sebagai perawat dan pasien sebagai penerima pelayanan.
b. Mengevaluasi pengaruh intervensi yang terencana dalam discharge
planning pada penyembuhan pasien.
c. Meningkatkan kualitas perawatan secara berkelanjutan pada pasien
saat di rumah.
d. Meningkatkan kemampuan mahasiswa dalam mengkaji kebutuhan
pasien secara komprehansif untuk menentukan perencanaan pulang bagi
pasien secara tepat.
e. Membantu mahasiswa dalam mengembangkan ilmu yang dimiliki
serta mengaplikasikannya.
4. Pengorganisasian
Kepala Ruangan : Tri suci
Penanggung jawab : Ardytama
Perawat primer : Ardytama
Perawat Associate : Nurmiati
Pasien : Cholik
Keluarga : Malindra
Narator : Endang
Pembimbing klinik : M.Fakih efendi,Skep.Ns.S.Pd.I
Pembimbing Institusi: Luthfiah Nur Aini S.Kep.,Ns.,M.Kep
274
5. Pelaksanaan Kegiatan
Topik : Perencanaan pulang pada pasien (Discharge
planning)
Hari/tanggal : Jum’at, 18 februari 2022
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Di Ruang Melati RSI NU Lamongan
6. Metode
Metode yang digunakan dalam discharge planning adalah diskusi dan
tanya jawab setelah diberikan penjelasan tentang hal-hal yang perlu
diperhatikan dalam perawatan klien oleh keluarga setelah keluar dari rumah
sakit.
7. Media
Media yang digunakan dalam pelaksanaan discharge planning kepada
klien dan keluarganya diantaranya: status pasien, kartu discharge planning,
lembar discharge planning, leaflet, sarana dan prasarana perawatan.
8. Mekanisme Kegiatan
Topik : Perencanaan pasien pulang (Discharge planning )
Sasaran : Klien dan keluarga
Waktu : 09.00 WIB
Tahap Kegiatan Waktu Tempat Pelaksanaan

Persiapan 1. Katim mengucapkan 5 menit Nurse Katim
salam kemudian Station
mengingatkan Karu
bahwa ada pasien yang
275
akan pulang.
2. Karu mempersiapkan
Katim untuk Karu
pelaksanaan discharge
planning.
3. Katim sudah mengkaji
sebelumnya untuk Katim
menentukan masalah
keperawatan pada
klien dan sudah siap
dengan status klien
dan format discharge
planning.
4. Katim menyebutkan
masalah klien dan hal- Katim
hal yang perlu
diajarkan pada klien
dan keluarga.
5. Karu memeriksa
kelengkapan Karu
administrasi.
Pelaksanaan 3 Karu membuka acara 30 Bed Karu
discharge planning. menit Patien
4 Katim dibantu PA Katim dan
menyampaikan PA
pendidikan kesehatan,
aturan diet yang
dibutuhkan, kebutuhan
keteraraturan minum
obat, tanggal dan
276
tempat kontrol,
aktivitas dan istirahat.
5 Katim menanyakan
kembali kepada klien
dan keluarga tentang
materi yang telah Katim
disampaikan
6 Katim memberi
reinforcement kepada
klien
7 Katim mengucapkan Katim
terima kasih
8 Katim dibantu PA
melakukan Katim
pendokumentasian
Katim dan
PA
Penutup 1. Karu mengevaluasi, 5 menit Kantor Karu, Katim
memberikan pujian kepala dan PA
dan masukan atau ruangan
saran kepada Katim
dan PA
277
PENUTUP
1. Kesimpulan
Pelaksanaan discharge plnurmiating bertujuan untuk mempersiapkan pasien
yang akan pulang agar siap secara fisik, psikologis dan sosial ketika sudah berada
kembali dilingkungannya melalui penjelasan yang diberikan perawat dan tim
kesehatan lain yang meliputi obat – obat yang harus diminum, aturan diit, pola
aktivitas dan kegiatan, waktu dan tempat kontrol, serta beberapa pantangan yang
mungkin harus dijalnurmiati selama dirumah.
2. Saran
Pelaksanaan discharge plnurmiating sebaiknya selalu dilaksanakan oleh
Katim/PP dan PA sesuai alur discharge plnurmiating, dan pelaksanaannya juga dapat
dimulai pada saat mulai rawat inap pertama dan dilanjutkan selama proses perawatan
sehingga pada saat pulang Katim hanya tinggal mengulas dan mengulang kembali
setiap hal yang disampaikan sejak pasien mulai MRS.
SAP DISCHARGE PLANNING

PADA KLIEN Ny. THIROH ANANDA DENGAN DIAGNOSA MEDIS DM
Topik : Perencanaan pasien pulang (Discharge planning)

Sasaran : Klien dan keluarga
Waktu : 09.00 WIB
1. Tujuan Discharge planning :

1. Tujuan umum
Setelah dilakukan pelaksanaan Discharge planning klien mampu
mengetahui dan melakukan perawatan secara mandiri di rumah.
278
2. Tujuan khusus
Setelah dilakukan perencanaan pulang klien dan keluarga mengetahui
tentang pengobatan, kontrol, kebutuhan nutrisi, aktivitas dan istirahat serta
perawatan diri secara mandiri.
2. Materi
Pengobatan, kontrol, kebutuhan nutrisi, aktivitas dan istirahat serta
perawatan diri.
3. Metode
Metode yang digunakan dalam discharge planning adalah diskusi dan
tanya jawab setelah diberikan penjelasan tentang hal-hal yang perlu diperhatikan
dalam perawatan klien oleh keluarga setelah keluar dari rumah sakit.
4. Media
Media yang digunakan dalam pelaksanaan discharge planning diantaranya
status pasien, kartu discharge planning, lembar discharge planning, leaflet, sarana
dan prasarana perawatan.
5. Proses Pelaksanaan Penyuluhan

Kegiatan Klien Dan
Tahap Waktu Kegiatan Penyuluhan
Keluarga
Pembukaan 1 menit e. Memberi salam 1. Menjawab salam
f. Memperkenalkan diri 2. Mendengarkan
g. Menjelaskan tujuan 3. mendengarkan
penyuluhan
Pelaksanaan 8 menit 1. Menanyakan apakah keluarga 2 Menjawab
sudah mengetahui tentang: diit, pertanyaan
obat-obatan, aktifitas istirahat, penyuluh
perawatan luka, perencanaan
279
kontrol
2. Menyampaikan materi tentang:
diit, obat-obatan, aktifitas 3 Mendengarkan
istirahat, perencanaan kontrol
3. Memberi kesempatan bertannya
4. Menanyakan kembali materi 4 Bertanya
yang telah disampaikan 5 Menjawab salam
Penutup 1 menit 3. Mengucapkan terima kasih 1. Mendengarkan

4. Menutup dengan salam 2. Menjawab salam
280
6. Alur Discharge Planning
Dokter dan tim

Katim dibantu PA
kesehatan
Keadaan pasien :
Klinis dan pemeriksaan

lain
Tingkat
ketergantungan pasien
Discharge Planning
Penyelesaian Program HE :
administrasi 1. Kontrol dan Lain-lain
obat/perawatan
Gizi
Aktivitas dan istirahat
Perawatan diri
Monitor oleh : keluarga

dan petugas kesehatan
7. Kriteria Evaluasi
1. Struktur
1) Persiapan dilakukan saat pasien masuk Ruang Melati.
2) Koordinasi dengan pembimbing klinik dan pembimbing ners.
3) Menyusun proposal
4) Menetapkan kasus.
5) Pengorganisasian peran.
6) Penyusunan leaflet, kartu discharge planning.
281
2. Proses
1) Kelancaran kegiatan.
2) Peran serta perawat yang bertugas
3. Hasil
Informasi yang disampaikan dapat diterima oleh klien dan keluarga.
282
TINJAUAN PUSTAKA
 Pengertian
Perencanaan pulang atau discharge planning merupakan proses
terintegrasi yang terdiri dari fase-fase yang ditujukan untuk memberikan
asuhan keperawatan yang berkesinambungan dari saat klien dirawat hingga
akan pulang ke rumah (Raden dan Traft, 1990).
 Bagian dari Discharge Planning

Menurut Rich O’Boyle (1999) discharge planning terdiri dari:
1. Memastikan klien berada di lokasi yang aman setelah klien
pulang.
2. Memutuskan perawatan klien lanjut yang dibutuhkan,
asisten yang dibutuhkan atau peralatan spesial yang diperlukan
kemudian.
3. Mengatur pelayanan keperawatan di rumah (home care).
4. Memilih tenaga kesehatan atau Puskesmas terdekat yang
akan memonitor kesehatan klien dan keperluan medis lainnya setelah tiba
di rumah.
5. Memberi pelajaran singkat kepada keluarga yang akan
menjaga klien di rumah tentang keterampilan yangdiperlukan untuk
merawat klien.
 Tujuan Discharge Planning

Menurut Jipp dan Sirass (1998) discharge planning bertujuan untuk:
D. Menyiapkan klien secara fisik, psikologisdan sosial.
E. Menyiapkan kemandirian klien.
F. Meningkatkan kemandirian yang berkelanjutan pada klien.
G. Membantu rujukan klien pada sistem pelayanan yang lain.
283
H. Membantu klien dan keluarga agar memiliki pengetahuan, keterampilan

dan sikap dalam mempertahankan status kesehatan klien.
 Jenis Discharge Planning

1. Conditional discharge ( pulang sementara untuk cuti).
Keadaan pulang ini dilakukan apabila kondisi klien baik dan tidak terdapat
komplikasi. Klien untuk sementara dirawat di rumah namun harus ada
pengawasan dari pihak rumah sakit atau puskesmas terdekat.
2. Absolute discharge (pulang mutlak atau selamanya).
Cara ini merupakan akhir dari hubungan klien dengan rumah sakit, namun
apabila klien perlu dirawat kembali maka prosedur perawatan dapat
dilakukan kembali.
3. Judical discharge (pulang paksa),.
Kondisi klien ini diperbolehkan pulang walaupun kondisi kesehatan tidak
memungkinkan untuk pulang, tetapi klien harus dekat dipantau dengan
melakukan kerjasama dengan perawat puskesmas terdekat.
 Komponen Discharge Planning

f. Perawatan di rumah; meliputi pemberian pengajaran atau pendidikan
kesehatan (health education) mengenai: diet, mobilisasi, waktu dan tempat
kontrol. Pembelajaran dilaksanakan sesuai dengan tingkat pemahaman
klien dan keluarga mengenai perawatan selama klien di rumah nanti.
g. Obat-obatan yang masih dikonsumsi klien dan dosisnya; penjelasan
mengenai obat-obatan klien yang masih harus diminum, dosis, cara
pemberian dan waktu yang tepat untuk minum obat.
h. Obat-obatan yang dihentikan; meskipun ada obat-obatan yang tidak
diminum lagi oleh klien, obat-obatan tersebut tetap dibawa oleh klien atau
dan ditentukan siapa yang akan menyimpan obat tersebut.
i. Hasil pemeriksaan; hasil pemeriksaan luar sebelum MRS dan hasil
pemeriksaaan selama MRS dibawakan ke klien waktu pulang.
284
j. Surat-surat seperti: surat keterangan sakit, surat kontrol, dll.
 Tindakan Keperawatan Pada Waktu Discharge Planning

7) Mengkaji kebutuhan klien (fisiologis, psikologis, social dan cultural).
8) Mengembangkan rencana keperawatan yang sudah diterapkan dan
mendokumentasikan strategi discharge.
9) Memberi pendidikan kepada keluarga dan klien (Patrice.1999).
 Peran Perawat Dalam Discharge Planning

1. Kepala Ruangan:
a. Membuka acara discharge planning kepada pasien
b. Menyetujui dan menandatangnurmiati format discharge planning
2. Perawat Primer:
a. Membuat rencana discharge planning.
b. Membuat leaflet dan kartu discharge planning.
c. Memberikan konseling.
d. Memberikan pendidikan kesehatan.
e. Menyediakan format discharge planning.
f. Mendokumentasikan discharge planning.
g. Melaksanakan agenda discharge planning (pada awal perawatan
sampai dengan akhir perawatan).
3. Perawat Associate:
Ikut membantu melaksanakan discharge planning yang telah direncanakan
oleh Perawat Primer
PETUNJUK TEKNIS
PENGISIAN LEMBAR DISCHARGE PLANNING
1. No. Register : diisi sesuai nomor register klien.

2. Nama : diisi sesuai nama klien.
285
3. Jenis kelamin : diisi laki-laki/perempuan.

4. Alamat : diisi sesuai dengan alamat klien.
5. Ruang rawat : diisi sesuai dimana klien dirawat.
6. Tanggal MRS : diisi sesuai kapan klien masuk rumah sakit.
7. Diagnosa MRS : diisi oleh perawat berdasarkan diagnosa medis.
yang ditentukan oleh dokter.
8. Tanggal KRS : diisi sesuai tanggal ditetapkannya klien pulang
oleh dokter.
9. Diagnosa KRS : diisi oleh perawat berdasarkan diagnosa medis
yang ditentukan oleh dokter.
10. Diagnosa keperawatan : diisi berdasarkan diagnosa keperawatan selama
dirawat di RS.
11. Aturan diit : diisi berdasarkan anjuran ahli gizi.
12. Obat-obat yang masih diminum: diisi sesuai obat yang dibawa pulang
meliputi nama obat, jumlah, dosis, warna,aturan minum
13. Aktivitas dan istirahat : diisi perawat sesuai keadaan klien saat pulang, tentang
aktivitas dan istirahat waktu di rumah.
14. Perawatan luka : diisi perawat tentang jadwal perawatan luka (sesuai
dengan jadwal kontrol atau perlukah perawat melakukan home care).
15. Tanggal/tempat kontrol : diisi sesuai tempat kontrol dimana klien
kontrol
16. Yang dibawa pulang (hasil lab, foto, EKG, surat keterangan istirahat): diisi
sesuai jumlah yang dibawa pulang
17. Dipulangkan dari RSI NASHRUL UMMAH Lamongan dengan keadaan: diisi
dengan tanda 
18. Lain-lain : diisi dengan hal-hal yang perlu diperhatikan klien namun
belum tercantum di atas.
286
Contoh Lembar ;
DISCHARGE PLANNING
No. Reg : Alamat :
Nama : Ruang Rawat :
Jenis Kelamin :
Tanggal MRS : Tanggal KRS :
Diagnosa MRS: Diagnosa KRS:
Diagnosa Keperawatan:
Aturan Diet:
Obat-obat yang masih diminum, dosis, warna dan efek samping:
Aktifitas dan istirahat:
Perawatan Luka :  Ya  Tidak

Tanggal / tempat kontrol:
Yang dibawa pulang (hasil Lab, Foto, ECG, surat keterangan istirahat):
 ……………………......................lembar
 ......................................................lembar
 ......................................................lembar
Dipulangkan dari RSI NASHRUL UMMAH Lamongan dengan keadaan
 Sembuh  Pulang paksa
 Meneruskan dengan obat jalan  Lari
287
 Pindah ke RS lain  Meninggal

Lain-lain: Lamongan,...............……..,2022
Klien / Keluarga Mengetahui DPJP
(............................. ) (Kepala ruangan) (..........................)

RESUME KEPERAWATAN
Nama: No. Reg.:
L/P Umur: Tanggal MRS/Jam:
Ruang/kelas: Tanggal KRS/Jam:
Penanggung Jawab:
Diagnosa Masuk ……………………………………………………………
Diagnosa Keluar….…………………………………………………………
Keadaan waktu masuk ……………………………………………………...
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Komplikasi …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Tindakan yang diberikan
8.1 Tindakan medis
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
8.2 Tindakan keperawatan
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
288
………………………………………………………………………
8.3 Pemeriksaan penunjang
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Masalah keperawatan selama di RS ………………………………………..
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Masalah keperawatan yang perlu ditindaklanjuti di rumah ………………..
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Keadaan waktu KRS
 sembuh  membaik  belum sembuh  meninggal
Izin KRS
 diizinkan pulang  melarikan diri  pulang paksa  dirujuk ke
Lamongan,……………2022
Dokter Yang Merawat Katim,
(…………………………) (…………………………)
289
ROLE PLAY DISCHARGE PLANNING
1. Pelaksanaan Kegiatan:
Topik : Discharge pllanning perawatan klien dengan diagnosa medis
Diabetes Melitus
Waktu : 09.00 wib
Tempat : Ruang Melati RSI NASHRUL UMMAH Lamongan
Pelaksana : Karu, PP, PA
Sasaran : Klien dan keluarga klien
2. Pengorgnurmiatisasian
Narator : Endang
Kepala Ruangan : Tri suci i
Perawat Primer/PP : Ardytama
Perawat Pelaksana/ PA : Nurmiati
Pasien : Cholik
Keluarga Pasien : Malindra
Perawat primer merencanakan dan mendelegasikan tindakan keperawatan

kepada Perawat pelaksana
Setelah 5 hari dirawat pasien Tn. Cholik dengan diagnosa Diabetes Melitus
sdah diperbolehkan pulang karena kondisinya sudah membaik, dan sudah
mendapat persetujuan dari dokter.
Untuk itu Perawat primer diRuang Melati akan melakukan tindakan
Discharge Planning.
Discharge Planning Tahap Persiapan di ruang Karu
PP : “ Assalamualikum bu”
Karu : “Waalikumsalam, ada apa ?”
PP : “Oya ini bu, ini berkas Tn. Cholik sudah saya siapkan yang rencana
pulang hari ini, oh ya bu, untuk keadaan pasien saat ini sudah baik dan
290
untuk persiapan discharge planning pada pasien tn. cholik sudah siap.
Status pasien dan format discharge planning sudah dipersiapkan. Dan
Yang perlu diinformasikan kepada pasien dan keluraga mengenai
penyakit pasien, aktivitas istirahat, obat, diet makanan saat pasien
dirumah, dan surat kontrol”
Karu : “Oya…. Saya lihat dulu berkas-berkasnya”
PP : “Baik bu ini berkas-berkasnya beserta format discharge
planningnya”
Karu : “Baik semua sudah lengkap, Mari kita keruangan pasien untuk
memberikan Discharge Planning pada Tn. cholik”
Setelah Karu memeriksa kelengkapan berkas, Karu beserta PP dan PA ke
ruangan pasien untuk melakukan discharge planning.
Tahap pelaksanaan
Karu: “Assalamualikum tn. cholik bagaimana kabar bapak hari ini?”
Pasien : “Waalaikumsalam bu. Alhamdulillah semakin baik sudah tidak ada
keluhan bu”
Karu : “Alhamdulilah, hari ini ada kabar gembira untuk bapak. Jadi
hari ini bapak diperbolehkan untuk pulang. Namun sebelum
pulang keluarga harus mengurus administrasi”
Keluarga : “Iya bu, nanti kami segera urus”.
Karu : “Baik bu, ada satu hal lagi yang perlu dilakukan terkait
dengan kepulangan bapak cholik hari ini. Ini nanti perawat
Ardi dan nurmiati yang akan menyampaikan hal-hal yang
terkait dengan perawatan bapak dirumah, bagaimana apakah
ibu bersedia?”
Pasien : “ Iya Bu, boleh. Silahkan”
PP : “Baik ibu disini saya akan menyampaikan beberapa hal, yaitu yang
pertama terkait dengan bapak ; bapak cholik harus mematuhi diet
yang sudah ditetapkan yaitu rendah lemak, rendah glukosa/gula
atau minuman manis, ini untuk mengendalikan lemak darah, gula
291
darah dan kolesterol. (hindari asin, jeroan, masakan bersantan).

Jika hiperglikemi bapak (kadar gula darah naik) tanda-tandanya
seperti mulut dan kulit terasa kering, sering merasa kehausan,
pusing, penglihatan menjadi buram/kabur, buang air kecil
meningkat, nafas terengah-engah dan bau nafas tak sedap. Coba
bapak makan makanan apa yang perlu dihindari”
Pasien : “Itu pak, rendah lemak, rendah glukosa/gula atau minuman
manis, ini untuk mengendalikan lemak darah, gula darah dan
kolesterol. (hindari asin, jeroan, masakan bersantan).
PP : “Betul sekali pak, sekarang yang kedua. Tentang istirahat dan
aktivitas, bapak harus istirahat yang cukup sekitar 8 jam dalam
sehari dan untuk aktivitas harus ringan-ringan dahulu, paham pak
coba apa yang kedua?”
Pasien : “Istirahat yang cukup sekitar 8 jam dalam sehari dan untuk
aktivitas harus ringan-ringan ia kan?
PP : “Tepat sekali pak, tolong keluarga untuk selalu mengawasi
pasien iyah buk"
Keluarga : “Baik sus, keluarga akan selalu mengawasinya”
PP : “Bagus bu, nah sekarang perawat bu nurmiati akan menjelaskan
tentang obat dan surat kontrol.”
PA : “Untuk selanjutnya bu tentang terapi obat atau Minum obat
secara teratur ya pak (Menjelaskan tentang obat dimulai minum
dan berapa kali: Metformin dosis 3x500 mg peroral, efek
samping nyeri otot, lemas perasaan dingin ditangan dan kaki,
kadang disebagian orang BAB menjadi cair tapi tidak diare yang
keluar sering pak. Glikosrazol dosis 2x100 mg peroral, efek
samping mual muntah dan perut kembung. Metronidazole 3x500
mg peroral, efek samping perasaan mual-muntah dan penurunan
nafsu makan. Miniaspi 1x80 mg peroral, efek samping mual-
muntah, meningkatkan asam lambung),Sucralfat syrp 3x1 menjaga
292
asam lambung, dan untuk bapak jangan menghentikan terapi obat

tanpa konsultasi dengan dokter dan bapak harus selalu cek gula
darah di faskes terdekat atau perawat bidan praktek minimal 2 hari
sekali, malahan harusnya 1hari sekali dan jika kondisi memburuk
atau bila terjadi kegawatan maka bapak harus segera dibawa ke
RS atau mencari bantuan untuk segera ke yankes terdekat dengan
rumah.
PA : “Bagaimana ada yang ditanyakan bapak ibu ?”
Pasien dan keluarga : “Tidak ada sus”
PA : “Coba bapak ulangi lagi, tentang obat tadi pak”
Pasien : “Minum obat secara teratur dan jangan menghentikan terapi obat
tanpa konsultasi dengan dokter dan selalu cek gula darah minimal
2hari sekali, dan untuk obatnya dan yang diminum sehari 1 kali
sampai 3 kali, nanti obatnya ada aturan minumnya kan buk..??”
PA : “ ada pak..Bagus sekali ,nah sekarang akan menjelaskan tentang surat
kontrol Ini bu untuk surat kontrolnya, hari rabu untuk bapak harus
kontrol tanggal 16 februari 2022 jam 08:00 WIB pagi ya pak,
tempat di poli Bedah RSI NASHRUL UMMAH Lamongan
dengan dokter muwardi, jangan lupa ya bu surat kontrol ini harus
dibawa”,
Pasien dan Keluarga : “Ya sus”
PA : “Bagaimana bapak ibu sudah jelas?”
Pasien dan keluarga: “Sudah sus, jadi saya kontrol hari rabu tanggal 16 februari
2022 besok ya sus, dan jadwal kontrol buka jam 08.00 di poli
bedah”
PA : “Betul bpak ibu”
PP : “Baik bu, saya kira semua sudah disampaikan dan bapak serta
ibu sudah paham. Tentang apa yang disampaikan oleh kami, dan
bapak sudah mengerti. Dan kami mohon maaf apabila selama
perawatan disini ada yang kurang dan terimakasih banyak sudah
293
mempercayakan pelayanan kesehatan bapak di rumah sakit kami

pak. Semoga bapak serta ibu dan keluarga selalu diberikan
kesehatan.”
Pasien dan keluarga : “Iya sus, sama – sama, tidak apa-apa. Terima kasih banyak
saya sudah dirawat dengan baik”
PP : “Iya pak sama-sama kalau begitu kami permisi terlebih dahulu
ya pak, assalamualaikum”
Pasien dan keluarga : “Waalaikumsalam”
Setelah tidak ada yang perlu dijelaskan lagi PP dan PA mengajak salah satu
keluarga pasien untuk ikut ke Ners station guna menggurus administrasi dan
keluarga disuruh untuk menandatangani lembar discharge planning yang sudah
dilakukan, dan PP mempersilahkan perawat pelaksana untuk melakukan pelepasan
infus dan lain-lain.
Tahap Penutup
Karu : “Terima kasih banyak atas kerjasama rekan-rekan semua, saya
kira untuk kegiatan discharge planning pada pagi hari ini cukup
bagus, namun saya harap untuk kedepannya lebih ditingkatkan
lagi untuk kenyamanan dan kepuasan pasien dan keluarga”
PP dan PA : “Baik bu”.
Karu : “Baik selamat bertugas kembali, dan tetap jaga diri dan
semangat”
PP dan PA : “Baik bu”
294
PENUTUP
g. Kesimpulan
Pelaksanaan discharge plnurmiating bertujuan untuk mempersiapkan pasien
yang akan pulang agar siap secara fisik, psikologis dan sosial ketika sudah berada
kembali dilingkungannya melalui penjelasan yang diberikan perawat dan tim
kesehatan lain yang meliputi obat - obat yang harus diminum, aturan diit, pola
aktivitas dan kegiatan, waktu dan tempat kontrol, serta beberapa pantangan yang
mungkin harus dijalnurmiati selama dirumah.
2 Saran
Pelaksanaan discharge plnurmiating sebaiknya selalu dilaksanakan oleh
Katim dan PA sesuai alur discharge plnurmiating, dan pelaksanaannya juga dapat
dimulai pada saat mulai rawat inap pertama dan dilanjutkan selama proses perawatan
sehingga pada saat pulang Katim hanya tinggal mengulas dan mengulang kembali
setiap hal yang disampaikan sejak pasien mulai MRS.
295
DAFTAR PUSTAKA
1. Nursalam. 2012. Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan

Profesional. Jakarta: Salemba Medika.
2. Nursalam. 2008. Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional. Jakarta: Salemba Medika.
3. https://idscribd.com/doc/285471499/Manajemen Keperawatan. Diakses pada 25,
Agustus 2021.
4. https://idscribd.com/doc/299832026/Manajemen Keperawatan. Diakses pada 25,
Agustus 2021.
296
FORMAT DISCHARGE PLANNING

No. Reg : 00 00 07 Alamat : Lamongan
Nama : Tn. cholik Ruang Rawat : Melati 5
Jenis Kelamin : Laki laki
Tanggal MRS : 07 Februari 2022 Tanggal KRS : 10 Februari 2022
Diagnosa MRS: DM Abses pedis D Diagnosa KRS: DM gangren pedis D
Ketidakstabilan Kadar glukosa darah b/d hiperglikemia d/d pusing atau lemas
Aturan Diet: Rendah gula dan lemak
Obat-obat yang masih diminum, dosis, dan efek samping:

1. Metformin dosis 3x500 mg peroral, kadang sisebagian orang BAB menjadi cair,
efek samping nyeri otot, lemas perasaan dingin ditangan dan kaki.
2. Sucralfat syrp 3x1 menjaga asam lambung
3. Glikosrazol dosis 2x100 mg peroral, efek samping mual muntah dan perut kembung
4. Metronidazole 3x250 mg peroral, efek samping perasaan mual-muntah dan
penurunan nafsu makan
5. Miniaspi 1x80 mg peroral, efek samping mual-muntah
Aktifitas dan istirahat: Istirahat yang cukup dan aktivitas yang ringan-ringan dahulu
Perawatan Luka : ٧ Ya  Tidak

Rabu, 16 Februari 2022, Jam 08:00, Dipoli Bedah RSI NASHRUL UMMAH Lamongan
dengan dokter muwardi Sp.B
Yang dibawa pulang (hasil Lab, Foto, ECG, surat keterangan istirahat):
 Laboratorium Terlampir
 Radiologi Terlampir
 ......................................................lembar
Dipulangkan dari RSI NASHRUL UMMAH Lamongan dengan keadaan
297
 Sembuh/Membaik  Pulang paksa

Lain-lain: Lamongan, 10 Februari 2022
Klien / Keluarga Perawat, DPJP

MANAJEMEN KEPERAWATAN
298
RESUME KEPERAWATAN
Nama: Tn. Cholik No. Reg.: 00989xx
L/P Umur: Laki/ 50th Tanggal MRS/Jam: 7 Februari 2022/09:00
Ruang/kelas: Melati 5. 3/III Tanggal KRS/Jam:10 februari 2022/14:00
Penanggung Jawab: Arditama
Diagnosa Masuk: DM abses pedis D

Diagnosa Keluar: DM gangrene pedis D
waktu masuk:
K/U cukup, GCS 4-5-6
TD 155/76, N 80x/menit, S 36,7 C, RR 27x/menit, Spo2 98% kadar gula
darah 368,
Keluhan: Pasien mengatakan lemas, pusing dan nafas terengah-engah.
Komplikasi
Riwayat DM
Tindakan yang diberikan
Tindakan medis: operasi Debridement DM pedis
1. Pemeriksaan Penunjang: Laboratorium, Radiologi dan EKG
2. Pemberian obat:
- Metformin dosis 3x500 mg peroral.
- Sucralfat syrp 3x1 sdm.
- Glikosrazol dosis 2x100 mg peroral.
- Metronidazole 3x250 mg peroral.
- Miniaspi 1x80 mg peroral.
- Inj Novorapid 3x6 unit/sc
8.4 Tindakan keperawatan
1. Monitor keadaan umum pasien dan ttv
299
2. Memberikan O2 nasal 4 lpm dan infus Nacl 15 tpm

3. Monitor kadar glukosa darah
4. Monitor intake dan output cairan
5. Monitor tanda dan gejala hiperglikemia
6. Berikan lingkungan yang nyaman
7. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi
8.5 Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
Radiologi
EKG
9 Masalah keperawatan selama di RS
Ketidakstabilan Kadar glukosa darah b/d hiperglikemia d/d pusing atau lemas
10 Masalah keperawatan yang perlu ditindaklanjuti di rumah
1. Kontrol tepat waktu
2. Selalu cek gula darah
3. Diet rendah gula dan lemak
4. Minum obat teratur
5. Istirahat yang cukup dan aktivitas yang ringan-ringan dahulu
6. Bila terjadi kegawatan segera menuju RS terdekat
11 Keadaan waktu KRS

 sembuh  membaik  belum sembuh  meninggal
12 Izin KRS
 diizinkan pulang  melarikan diri  pulang paksa  dirujuk ke
Lamongan, 10 februari 2022
Dokter Yang Merawat PP
(dr.H. Muwardi romli,Sp.B) (Ardytama )

300
PROPOSAL
PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PRAKTIK MANAJEMEN
RSI NU LAMONGAN
Anggota:

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
DIAN HUSADA MOJOKERTO
2022
301
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sejalan dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan keadaan sosial
ekonomi masyarakat, maka kebutuhan dan tuntutan masyarakat akan kesehatan
makin meningkat pula. Dalam bidang kesehatan, pasien pun di era sekarang ini
lebih dapat membandingkan karena mudah mengerti banyak hal. Pelayanan
kesehatan yang prima tentu akan banyak melahirkan kepercayaan-kepercayaan
dari masyarakat. Tidak ada kata tidak bagi segenap pelayanan kesehatan untuk
terus mempelajari mengenai konsep dan implementasi peningkatan mutu
pelayanan kesehatan yang terkini.
Tuntutan masyarakat terhadap kualitas pelayanan kesehatan dirasakan
suatu fenomena yang harus direspon oleh perawat. Kualitas layanan yang prima
akan menciptakan pelanggan yang sesungguhnya (true customer) yaitu
pelanggan yang puas, bangga memilih orgnurmiatisasi layanan kesehatan
bahkan dengan senang hati menjadi pelanggan layanan orgnurmiatisasi
kesehatan tersebut, setelah mereka merasakan pengalaman mutu layanan
kesehatan yang mereka terima (Ghufron, 2007).
Metode keperawatan primer merupakan salah satu metode pemberian
pelayanan keperawatan dimana salah satu kegiatannya adalah ronde
keperawatan, yaitu suatu metode untuk menggali dan membahas secara
mendalam masalah keperawatan yang terjadi pada pasien dan kebutuhan pasien
akan keperawatan yang dilakukan oleh Perawat Associate ataupun perawat
pelaksana, konselor, kepala ruang, dan seluruh tim keperawatan beserta tenaga
kesehatan lain seperti fisioterapi, laboratorium, radiologi, ahli gizi, dengan
melibatkan pasien secara langsung sebagai fokus kegiatan. Ronde keperawatan
akan memberikan media bagi perawat untuk membahas lebih dalam lagi
masalah dan kebutuhan pasien serta merupakan suatu
302
proses belajar bagi perawat dengan harapan dapat meningkatkan kemampuan

kognitif, afektif dan psikomotor. Kepekaan dan cara berfikir kritis perawat akan
tumbuh dan terlatih melalui suatu transfer pengetahuan dan pengaplikasian
konsep teori kedalam praktik keperawatan (Nursalam 2011).
1.2 Rumusan masalah
Bagaimana konsep pelaksanaan ronde keperawatan ?
1.3 Tujuan
Untuk mengetahui konsep ronde keperawatan.
1.4 Manfaat
1. Masalah pasien dapat teratasi
2. Kebutuhan pasien dapat terpenuhi
3. Terciptanya komunitas keperawatan yang profesional
4. Terjalinnya kerjasama antar tim kesehatan
5. Perawat dapat melaksanakan model asuhan keperawatan dengan
tepat dan benar
303
BAB 2
TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Pelaksanaan Ronde Keperawatan

2.1.1 Definisi Ronde Keperawatan
Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi
masalah keperawatan pasien yang dilaksanakan oleh perawat selain melibatkan
pasien untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus
tertentu harus dilakukan oleh Perawat Associate dan atau konselor, kepala
ruangan, perawat pelaksana yang perlu juga melibatkan tim kesehatan
(Nursalam 2011).
Ronde Keperawatan merupakan proses interaksi antara pengajar dan
perawat atau siswa perawat dimana terjadi proses pembelajaran. Ronde
keperawatan dilakukan oleh teacher nurse atau head nurse dengan anggota
stafnya atau siswa untuk pemahaman yang jelas tentang penyakit dan efek
perawatan untuk setiap pasien ( Clement,2011).
Ronde keperawatan merupakan suatu metode pembelajaran klinik yang
memungkinkan peserta didik mentransfer dan mengaplikasikan pengetahuan
teoritis ke dalam peraktik keperawatan secara langsung.
2.2 Karakteristik Ronde Keperawatan
 Klien dilibatkan secara langsung

 Klien merupakan fokus kegiatan
 Perawat Asosiet, Perawat Associate dan konsuler melakukan
diskusi bersama
 Kosuler memfasilitasi kreatifitas
 Konsuler membantu mengembangkan kemampuan perawat
asosiet
 Primer untuk meningkatkan kemampuan dalam mengatasi
304
masalah.
2.3 Tujuan Ronde Keperawatan

Adapun tujuan ronde keperawatan adalah sebagai berikut:
 Menumbuhkan cara berpikir secara kritis.
 Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berasal dari masalah klien.
 Meningkatkan validitas data klien.
 Menilai kemampuan justifikasi.
 Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja.
 Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana
perawatan.
2.4 Manfaat Ronde Keperawatan
 Ronde keperawatan dapat meningkatkan keterampilan dan

pengetahuan pada perawat. Clement (2011) menyebutkan manfaat
ronde keperawatan adalah membantu mengembangkan
keterampilan keperawatan, selain itu menurut Wolak et al. (2008)
dengan adanya ronde keperawatan akan menguji pengetahuan
perawat. Peningkatan ini bukan hanya keterampilan dan
pengetahuan keperawatan saja, tetapi juga peningkatan secara
menyeluruh. Hal ini dijelaskan oleh Wolak et al. (2008)
peninkatan kemampuan perawat bukan hanya keterampilan
keperawatan tetapi juga memberikan kesempatan pada perawat
untuk tumbuh dan berkembang secara profesional.
 Melalui kegiatan ronde keperwatan, perawat dapat mengevaluasi
kegiatan yang telah diberikan pada pasien berhasil atau tidak.
Clement (2011) melalui ronde keperawatan, evaluasi
kegiatan,rintangan yang dihadapi oelh perawat atau keberhasilan
305
dalam asuhan keperawatan dapat dinilai. Hal ini juga ditegaskan

oleh O’connor (2006) pasien sebagai alat untuk menggambarkan
parameter penilaian atau teknik intervensi.
 Ronde keperawatan merupakan sarana belajar bagi perawat dan
mahasiswa perawat. Ronde keperawatan merupakan studi
percontohan yang menyediakan sarana untuk menilai pelaksanaan
keperawatan yang dilakukan oleh perawat (Wolak et al, 2008).
 Manfaat ronde keperawatan yang lain adalah membanu
mengorientasikan perawat baru pada pasien. Banyak perawat
yang baru masuk tidak mengetahui mengenai pasien yang dirawat
di ruangan. Dengan ronde keperawatan hal ini bisa dicegah, ronde
keperwatan membantu mengorientasikan perawat baru pada
pasien (Clement, 2011).
2.5 Tahapan Ronde Keperawatan

1. Tahapan ronde keperawatan (Ramnurmiati, 2010) adalah:
 Pre-rounds, meliputi: preparation (persiapan), planning
(perencanaan), orientation (orientasi).
 Rounds,meliputi: introduction (pendahuluan), interaction
(interaksi), observation
(pengamatan), instruction (pengajaran), summarizing
(kesimpulan).
 Post-rounds meliputi debriefing ( Tanya jawab), feedback
(saran), reflection ( saran), reflection ( refleksi) , preparation
(persiapan).
2. Langkah-langkah Ronde Keperawatan adalah sebagai berikut:
 Persiapan
a. Penetapan kasus minimal 1 hari sebelum waktu pelaksanaan
ronde.
306
b. Pemberian inform consent kepada klien/ keluarga.

 Pelaksanaan
a. Penjelasan tentang klien oleh Perawat Associate dalam hal
ini penjelasan difokuskan pada masalah keperawatan
danrencana tindakan yang akan/ telah dilaksanakan
danmemilih prioritas yang perlu didiskusikan.
b. Diskusikan antar anggota tim tentang kasus tersebut.
c. Pemberian justifikasi oleh Perawat Associate/ perawat
konselor/ kepala ruangan tentang masalah klien serta
tindakan yang akan dilakukan.
d. Tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang telah
dan yang akan ditetapkan.
 Pasca Ronde
Mendiskusikan hasil temuan dan tindakan pada klien
tersebut serta menetapkan tindakan yang perlu dilakukan.
 Kriteria Evaluasi
Kriteria evaluasi pada pelaksanaan ronde keperawatan
adalah sebagai berikut.
a. Struktur
- Persyaratan administratif (informed consent,
alat dan lainnya).
- Tim ronde keperawatan hadir ditempat pelaksanaan
ronde keperawatan.
- Persiapan dilakukan sebelumnya.
b. Proses
- Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir.
- Seluruh perserta berperan aktif dalam kegiatan ronde
sesuai peran yang telah ditentukan.
c. Hasil
- Klien merasa puas dengan hasil pelayanan.
307
- Masalah klien dapat teratasi.

- Perawat dapat:
1. Menumbuhkan cara berpikir yang kritis.
2. Meningkatkan cara berpikir yang sistematis.
3. Meningkatkan kemampuan validitas data klien.
4. Meningkatkan kemampuan menentukan
diagnosis keperawatan.
5. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan
keperawatan yang berorientasi pada masalah klien.
6. Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana
asuhan keperawatan
7. Meningkatkan kemampuan justifikasi.
8. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja.
2.6 Hal Yang Dipersiapkan Dalam Ronde Keperawatan
 Menentukan kasus dan topik (masalah yang tidak teratasi dan

masalah yang langka).
 Menentukan tim ronde keperawatan.
 Mencari sumber atau literatur.
 Membuat proposal.
 Mempersiapkan klien: informed consent dan pengkajian
 Diskusi: apa diagnosis keperawatan ?Apa data yang
mendukung ?; Bagaimana intervensi yang sudah dilakukan?
Apa hambatan yang ditemukan selama perawatan?
2.7 Komponen Terlibat Dalam Ronde Keperawatan

Komponen yang terlibat dalam kegiatan ronde keperawatan ini adalah
Perawat Associate dan perawat konselor, kepala ruangan, perawat associate,
yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan lainnya.
308
1. Peran Ketua Tim dan Anggota Tim

- Menjelaskan keadaan dan data demografi klien.
- Menjelaskan masalah keperawata utama.
- Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan.
- Menjelaskan tindakan selanjutnya.
- Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil.
2. Peran Ketua Tim Lain dan Konselor
a. Perawat Associate (ketua tim) dan perawat asosiet (anggota
tim).
Dalam menjalankan pekerjaannya perlu adanya sebuah
peranan yang bisa untuk memaksimalkan keberhasilan yang
bisa disebutkan antara lain:
- Menjelaskan keadaan dan adta demografi klien
- Menjelaskan masalah keperawatan utama
- Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan
dilakukan
- Menjelaskan tindakan selanjtunya
- Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil
b. Peran Perawat Associate (ketua tim)
- Memberikan justifikasi
- Memberikan reinforcement
- Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi
keperawatan serta tindakan yang rasional
- Mengarahkan dan koreksi
- Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajari
309
2.8 Mekanisme kegiatan ronde keperawatan
WAK TAH KEGIATAN PELAKSA TEMPA KEG.

TU AP NA T PASIEN
1 hari Pra Pra ronde: Penanggung Ruang
sebelu m Ronde 1. Menentukan Jawab Perawata n
ronde kasus dan topik
2. Menentukan tim
ronde
keperawatan
3. Menentukan
literatur
4. Membuat
proposal
5. Mempersiapka n
pasien
6. Diskusi
pelaksana
310
Pembukaan:
1. Salam
pembuka
2. Memperkenalk an
tim ronde
5 menit Ronde 3. Menyampaikan
identitas dan
masalah pasien Karu Nurse
4. Menjelaskan station
tujuan ronde
30 Penyajian masalah: PP Nurse Mendengar
menit 1. Memberi salam station kan
dan
memperkenalk
an pasien dan
keluarga kepada
tim ronde
2. Menjelaskan
riwayat penyakit
dan keperawatan
pasien
3. Menjelaskan
masalah dan
rencana
tindakan yang
telah
dilaksanakan
311
312
dan serta
menetapkan
prioritas yang Karu, PP,
perlu di Perawat,
diskusikan Konselor Ruang Memberika
Validasi data: keperawa n respon
4. Mencocokkan tan dan
dan menjelaskan menjawab
kembali data pertanyaan
yang telah
disampaikan
5. Diskusi antara
anggota tim
dan pasien
tentang masalah
keperawatan
tersebut
6. Pemberian
justifikasi olelh
Perawat
Associate atau
konselor atau
kepala ruangan
tentang maslah
pasien serta
rencana
tindakan yang
313
akan dilakukan
7. Menetukan
tindakan
keperawatan
pada masalah
prioritas yang
ditetapkan
10 Pasca 1. Evaluasi daan Karu,
menit Ronde rekomendasi supervisor,
intervensi perawat Nurse
keperawatan konselor station
2. Penutup
314
2.9 Alur Ronde

Langkah-langkah kegiatan ronde keperawatan
Tahap pra…………………PP
PENETAPAN PASIEN
PERSIAPAN PASIEN :
Informed consent
Hasil pengkajian/validasi data
Apa diagnose
keperawatan?
Apa data yang
Tahap pelaksanaan di nurse station……
mendukung?
PENYAJIAN MASALAH Bagaimana intervensi yang
dilakukan?
Apa hambatan yang
ditemukan?
VALIDASI DATA
Lanjutan – diskusi di nurse

station
Pasca Ronde keperawatan……..

Diskusi PP, Konselor, KARU
Kesimpulan dan
Rekomendasi Solusi masalah
315
Keterangan
1. Pra Ronde
a. Menetukan kasus dan topik (masalah yang tidak teratasi dan
masalah yang langka)
b. Menetukan tim ronde
c. Mencari sumber atau literatur
d. Membuat proposal
e. Mempersiapkan pasien: informed consent dan pengkajian
f. Diskusi: Apakah diagnosis keperawatan? Apa ada yang
mendukung? Bagaimana intervensi yang sudah dilakukan? Dan
Paka hambatan yang ditemukan selama perawatan?
2. Pelaksanaan Ronde
a. Penjelasan tentang pasien oleh perawat yang difokuskan pada
masalah keperawatan dan rencana tindakan yang akan
dilaksanakan dan atau telah dilaksanakan serta memilih prioritas
yang perlu di diskusikan
b. Diskusi antara anggota tim dengan kasus tersebut
c. Pemberian justifikasi oleh Perawat Associate atau konselor atau
kepala ruangan tentang masalah pasien serta rencana tindakan
yang akan dilakukan
3. Pasca Ronde
a. Evaluasi, revisi dan perbaikan
b. Kesimpulan dan rekomendasi penegakkan diagnosis, intervensi
keprawatan selanjutnya
2.9.1 PERAN MASING-MASING ANGGOTA TIM

1. Peran Perawat Associate dan Perawat Associate
a. Menjelaskan data pasien yang mendukung masalah pasien.
316
b. Menjelaskan diagnose keperawatan.

c. Menjelaskna intervensi yang dilakukan.
d. Menjelaskan hasil yang didapat.
e. Menjelaskan rasional (alas an ilmiah) dari tindakan yang
diambil.
f. Menggali masalah-maslah pasien yang belum terkaji.
2. Peran perawat konselor
a. Memberikan justifikasi.
b. Memeberikan reinformcoment.
c. Memvalidasi kebenaran dari masalah dan intervensi keperawatan
dan rasional tindakan.
d. Mengarahkan dan koreksi.
e. Mengintegrasikan konsep dan teori yang telah dipelajari
2.9.2 KRITERIA EVALUASI

1. Struktur
a. Persyaratan administrasi (informed consent, alat dan lainnya).
b. Tim ronde keperawatan hadir ditempat
pelaksanaan ronde keperawatan
c. Persiapan dilakukan sebelumnya.
2. Proses
a. Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir.
b. Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran
yang sudah ditentukan.
3. Hasil
a. Pasien merasa puas dengan hasil pelayanan
b. Masalah pasien dapat teratasi.
317
c. Perawat dapat:
1) Menumbuhkan cara berfikir yang kritis.
2) Meningkatkan cara berfikir yang sistematis.
3) Meningkatkan kemampuan validasi data pasien.
4) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnose
keperawatan.
5) Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan
yang berorientasi pada masalah pasien.
6) Meningkatkan kemampuan modifikasi rencana
asuhan keperawatan.
7) Meningkatkan kemampuan justifikasi.
8) Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja
318
2.10 Dokumentasi Ronde keperawatan Analisa SWOT

APA YANG JADI MASALAH
PENYAJIA
N CROSS CEK DATA YANG ADA
MASALAH
APA YANG MENYEBABKAN MASALAH
TERSEBUT
BAGAIMANA PENDEKATAN
DISKUSI KARU, PP, PERAWAT

KONSELOR
Tahap Ronde pada bed pasien

VALIDASI DATA
ANALISA DATA
PENETAPAN MASALAH &

RENCANA TINDAKAN
INTERVENSI KEPERAWATAN MASALAH TERATASI
DISKUSI & EVALUASI

HASIL RONDE
319
BAB 3
PEMBAHASAN
3.1 Roleplay pelaksanaan ronde keperawatan
NASKAH ROLEPLAY
Pemain peran
Narator : Nurmiati
Penanggung jawab : Ways alqorni, Nebry Anggoro
Karu : Cholik
Dokter : Nebry
Perawat Primer : Sri meiriska
Perawat Associate 1 : malindra
Perawat Associate 2 : Athiroh
Pasien : Ardytama
Keluarga pasien : Tri suci
Ahli Gizi : Endang
Di sebuah ruangan rawat inap melati, RSI Nashrul Ummah

Lamongan akan dilakukan ronde keperawatan. Terdapat pada pasien yang
akan dilakukan ronde keperawatan adalah Tn.Ardi, usia 50 tahun dengan
diagnose medis Ca.Colon Stadium II, telah dilakukan reseksi usus dan
pembuatan kantung colostomy .
Kemudian Perawat Primer melaporkan ke Kepala Ruangan tentang
masalah pada Tn.Ardi
PP : Assalamualaikum.
Karu : Waalaikumsalam. Iya ada apa?
PP : Begini pak saya ingin melaporkan tentang masalah pada Tn.Ardi.
Karu: Iya silahkan..
PP : Jadi begini pak, Tn.Ardi usia 50 tahun dengan diagnose medis Ca.
Colon,pasien tersebut sudah di rawat selama 3 hari telah di
320
lakukan tindakan pemasangan colostomy, pasien tersebut

mengeluhkan, mual, muntah, tampak lemas, kurang nutrisi.
Berdasarkan pemeriksaan TTV dengan hasil TD;90/60
mmHg.RR:26x/menit, S: 36,5, N: 100x/ menit, hasil lab: natrium
100 meq/dl (miliekuivalen/desiliter). Sekaranag pasien terpasang
cairan infus NaCl 0,9% 20tpm. Berdasarkan hasil pengkajian
kami untuk diagnosa keperawatannya yaitu: Defisit nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh dan hipovolumi cairan..Setelah
mendapatkan tindakan keperawatan selama MRS, Tn.Ardi belum
mengalami perubahan dan kami ingin melakukan tindakan ronde
keperawatan, jadi bagaimana menurut bapak?
Karu : Baiklah kalau begitu untuk kebaikan pasien juga silahkan rencanakan
tindakan ronde keperawatannya.
PP : Baik pak kalau begitu, Saya permisi dulu. Terimakasih pak.
Karu: Iya sama-sama.
PP: Assalamualaikum.
Karu: Waalaikumsalam.
Tahap pra ronde keperawatan:
Perawat Primer menemui pasien untuk memberikan informed concent. Diruang
pasien….
Pp : “Assalamu’alaikum. Perkenalkan saya perawat meriska yang
akan merawat bapak hari ini. Pak.Ardi, bagaimana keadaannya?
Pasien :Begini sus sudah 2 malam ini saya tidak bisa tidur nyenyak. Saya juga
sering mual-mual nih sus bau kotoran dari kantung di perut saya.
Kalau malam hanya bisa tidur sebentar dan sering terbangun.
PP: Begini pak kalau begitu saya mau meminta persetujuan Bapak dan Ibu.
Keluarga pasien: Persetujuan apa ya, sus ?
PP: Begini pak bu, untuk menindak lanjuti masalah penyakit yang masih
dirasakan bapak, maka saya dan teman-teman yang lain
berencana untuk mengadakan ronde keperawatan. Ronde
321
keperawatan ini adalah suatu pemecahan masalah keperawatan

yang belum terselesaikan yang nantinya permasalahan ini akan
diberikan solusi oleh dokter ahli dan tim medis lainnya. Tujuan
dari tindakan ronde keperawatan ini adalah untuk menyelesaikan
permasalahan yang masih dirasakan bapak saat ini. Untuk itu
saya meminta ijin kepada bapak, untuk mengadakan ronde
keperawatan besok pagi dan mohon bapak untuk mengisi
formulir persetujuan tindakan ronde keperawatan yang akan
kami lakukan besok pagi..
Pasien: Oh, begitu... terus bagaimana Sus ?
PP: Bapak tidak perlu khawatir dengan kondisi bapak saat ini, intinya demi
kebaikan kondisi bapak agar masalah yang bapak rasakan saat
ini segera teratasi.
Keluarga pasien: Benar begitu Sus ?
PP : Insya’allah Bu. Bagaimana, apakah bapak bersedia ?

Pasien : Oh, kalau begitu saya bersedia Sus.
PP: Baik, kalau begitu Bapak /Ibu tanda tangan disini. (sambil memberikan
surat izin persetujuan dan bolpoint)
Keesokan harinya Setelah mendapatkan persetujuan dari pasien,
kemudian PP menuju keruangan perawat untuk memberitahukan
kegiatan ronde di Nurse Station .
PP : Assalamu’alaikum Seperti yang sudah direncanakan, hari ini kita akan
melakukan tahap pra ronde keperawatan, dimana pasien yang
akan kita pilih adalah Tn.Ardi
PA1 : Iya bu, saya rasa memang bagus kalau Tn.Ardi menjadi pasien yang
dirondekan.
Karu: Kalau begitu Perawat meriska silahkan untuk memeriksa kelengkapan
dokumentasi untuk tindakan ronde keperawatan yang akan di
laksanakan besok pagi pukul 10.00 WIB.
322
PP: Iya pak. Semua nya sudah siap pak.

Karu: Ya sudah kalau begitu.
Tahap Pelaksanaan Ronde Keperawatan
Pada pukul 10.00 WIB, dilaksanakan rapat ronde keperawaatan di
Ruang rapat Ronde keperawatan. ( dihadiri oleh DPJP,Ahli gizi, tim
keperawatan dan kepala ruangan)
Karu : Assalamu’alaikum, selamat pagi bapak dan ibu. Di pagi hari ini, kita
akan melaksanakan ronde keperawatan, sebagaimana yang
sudah direncanakn sebelumnya. Saya perkenalkan dulu... ini
Perawat meriska sebagai kepala tim diruang ini... langsung saja,
silahkan buk membacakan data pasien Tn.Ardi
PP : Baik, terima kasih..(membacakan PPT)
Setelah selesai membacakan data Tn.Ardi
Karu : Baik, terimakasih atas penjelasanya . Untuk mendapatkan data-data
yang lebih akurat terkait pasien, menurut saya kita langsung
saja menuju ruangan pasien untuk memvalidasi data. Apakah
yang lain setuju ?
Semua : setuju pak.
Tim ronde keperawatan bersama karu, dokter, dan ahli gizi,
melakukan Validasi Data. Di Ruangan Pasien...
Karu: Assalamu’alaikum... Selamat pagi Tn.Ardi.. Gimana keadaanya pagi
hari ini ?
Pasien: Selamat pagi pak. Saya masih merasakan mual, dan mencium bau tak
sedap.
Dokter : Baiklah saya periksa dulu ya Tn.Ardi (Dokter pun memeriksa keadaan
Tn.Ardi).
Karu: Ada keluhan lain pak, yang bapak rasakan ?
Pasien : Gini sus. Saya sudah beberapa hari ini tidak nafsu makan dan minum.
323
Ahli gizi: Kalau bapak merasa mual bapak bisa makan sedikit-sedikit tetapi
sering,banyak makan sayur-sayuran dan buah-buahan ya pak,
untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bapak, jangan lupa banyak
minum air putih ya pak..
Pasien: iya sus, terimakasih atas sarannya..
Karu: Baik pak.. apa yang bapak keluhkan sudah kami catat.. Nanti untuk
kelanjutannya kami akan informasikan kembali. Kami permisi
dulu ya pak. Selamat pagi..
Paien: Iya sus.. Selamat pagi. Terimakasih..
Post Ronde Keperawatan di ruang rapat.

Setelah melakukan validasi data diruangan pasien, Tim ronde
keperawatan akan melanjutkan ke tahap diskusi, rekomendasi dan
kesimpulan di ruang rapat.
Karu : Baik, tadi kita sudah sama-sama mengetahui keadaan pasien tersebut,
dan mencatat perkembangan kesehatan pasien yang terbaru.
Apakah ada yang perlu ditanyakan ?
Dokter: Ada pak, saya ingin bertanya apakah tidak ada perkembangan setelah
di berikan cairan NaCl 0,9% dalam 20tpm, sebelum kita
melakukan ronde keperawatan kepada pasien ?
PP: Tidak ada dok
Ahli Gizi: saya juga ingin bertanya, Apakah sebelumnya pada saat makan
pasien merasa mual ?
PP: Iya bu, pasien merasa mual setiap kali makan.
Karu: Mungkin ada yang perlu di tanyakan lagi?
Semua : Tidak ada bu.
Karu: Baik, jika sudah tidak ada yang ditanyakan, lalu bagaimana untuk
tindakan selanjutnya ? Ada yang punya usul ?
Ahli Gizi : Ada pak, dari bagian gizi kami akan memberikan asupan
TKTP(Tinggi Kalori Tinggi Protein), lebih banyak asupan sayur,
324
buah- buahan, susu, telur, jangan memberikan makanan

mengandung lemak jenuh dan kolesterol tinggi terutama yang
terdapat pada daging hewan dan akan kami usahakan dengan
konsistensi lembek sampai cair.
Karu: Baiklah, untuk masalah cairannya bagaimana ?
Dokter : Kita lihat dari pemeriksaan lab natrium selanjutnya untuk mengetahui
apakah masih rendah apa ada perubahan. Sementara itu tetap
memberikan cairan NaCl 0,9%, atau bisa digantikan dengan
cairan asam amino ( futrolit) untuk menambah nafsu makan dan
memberikan support elektrolit.
Karu : Baiklah kira-kira apakah ada tambahan lain dok?
PP : Untuk tetesannya berapa dok?
Dokter : Untuk tetesannya tetap 20tetes/ menit.
PP : . Bagaimna kalau kantong colostomy diganti mengingat sudah 3 hari
post operasi dan sekaligus melihat bagaimna bentuk lukanya. Untuk
isinya jika sudah terisi 1/4 atau 1/3 kantong isinya dibuang biar tidak bau,
selanjutnya saat membilas kita menggunakan air hangat, bagaimna..??
Karu dan Dokter: boleh2 bagus itu.
Karu : Baik.. bagaimna Ada lagi dok?
Semua : Tidak ada ( dokter dan ahli gizi)
Karu : Baiklah sesuai kegiatan ronde kita hari ini, saya akan menyimpulkan
hasil dari ronde keperawatan yang telah kita lakukan.
untuk meningkatkan status nutrisi pada Tn.Ardi, dari tim gizi
akan memberikan diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein)
konsistensi lembek sampai cair, untuk terapi pemberian cairan
sesuai advis dokter, yaitu cairan asam amino futrolit 20 tpm, dan
mengganti kantong colostomy Tn.Ardi serta pembersihannya
saran dari mbk meiriska. Apakah ada yang ingin menambahkan
kesimpulan ?
Semua : Tidak ada.
325
Karu: Baiklah kalau tidak ada, kita tutup saja ronde keperawatan hari ini.
Terima kasih kepada dokter, kepada ahli gizi, dan rekan-rekan
yang terlibat dalam pelaksanaan ronde keperawatan pada Tn.Ardi
hari ini. Untuk suster meriska, mohon untuk melengkapi
dokumentasi Tn.Ardi dan bisa diserahkan ke saya besok pagi
yaa, jangan lupa perubahan terapi segera dig anti dilembar injeksi
dan Catatan perkembangan, untuk gizi segera hub.i central dapur
untuk penggantian diit saran dri ahli gizi… untuk penggantian
kantong disegerakan, jangan lupa kaji luka warna dan bentukan
ujung stomache.
PP: baik pak, nanti saya selesaikan dokumentasinya
Karu : kalau begitu, saya akhiri.. Selamat siang. Assalamu’alaikum
Wr.Wb.
Semua : Iya sama-sama. Waalaikumsalam Wr. Wb.
Akhirnya ronde keperawatan telah selesai dilakukan, semua tim
ronde keperawatan kembali menjalankan tugas masing-masing.
Keesokan harinya PP menemui karu untuk menyerahkan berkas
dokumentasi hasil dari ronde keperawatan pada Tn.Ardi yang kemarin
sudah dilaksanakan.
PP: assalamualaikum pak..
Karu : waalaikumsalam, ada apa sus ?
PP: begini pak, saya mau menyerahkan berkas dokumentasi hasil dari ronde
keperawatan pada Tn.Ardi yang kemarin sudah kita laksanakan.
Karu : ohhh iya sus, terima kasih. Nanti saya cek lagi hasil
dokumentasinya
PP : sama-sama bu.. kalau begitu saya permisi dulu.
Assalamualaikum
Karu : iya, silahkan. Waalaikumsalam
Perawat Primer kembali ke ners station untuk kembali
melanjutkan pekerjaannya. Sekian.
326
BAB 4
PENUTUP
4.1 Simpulan
Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi
masalah keperawatan pasien yang dilaksanakan oleh perawat selain melibatkan
pasien untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus
tertentu harus dilakukan oleh Perawat Associate dan atau konselor, kepala
ruangan, perawat pelaksana yang perlu juga melibatkan tim kesehatan
(Nursalam 2011). Tahap pelaksanaan ronde yaitu Pa ronde, pelaksanaan ronde,
dan pasca ronde.
4.2 Saran
Semoga dengan adanya makalah ini pembaca dapat mengetahui konsep
pelaksaan ronde dalam keperawatan dan khususnya mahasiswa keperawatan
dan tenaga kesehatan semoga lebih tau dan dapat melaksanakan ronde dalam
keperawatan.
327
DAFTAR PUSTAKA
Marguis & Huston, (2000), Leadership role and management in nursing: theory
and application, Philadelphia: Lippincott.
Nursalam. 2002. Manajemen Keperawatan: Aplikasi Dalam Praktik
Keperawatan Profesional. Jakarta: Salemba Medika.
PSIK. 2003. Buku Panduan Manajemen Keperawatan: Program Pendidikan
Ners. Surabaya.
Herdiningtyas Regina. Naskah roleplay keperawatan.
https://www.academia.edu/28304332/Naskah_Ronde_Keperawatan.
Diakses pada 00.59.
Januarta enggar. 2017. Tugas praktek menajemen roleplay ronde
keperawatan.https://www.academia.edu/29713483/SKENARIO_ronde_
keperawatan.docx. sDiakses pada 01.01
328
SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN

RONDE KEPERAWATAN
Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
Umur :
Alamat :
Adalah suami/istri/orangtua/anak dari pasien:

Nama :
Umur :
Alamat :
Ruang :
No.RM :
Dengan ini menyatakan setuju untuk dilakukan ronde keperawatan.
Buntok, Maret 2018
Perawat yang menerangkan Penanggung

jawab
Saksi-saksi : Tanda
Tangan
1. ....................................... ......................
.............
2. ........................................ ......................
.............
329
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS CA COLON
DI RUANG MELATI RSI NASHRUL UMMAH
LAMONGAN
ANGGOTA:

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

DIAN HUSADA MOJOKERTO
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
330
2022
LAPORAN PENDAHULUAN CA COLON
I. KONSEP DASAR
A. DEFINISI
Kanker kolon merupakan kanker yang menyerang bagian usus
besar, yakni bagian akhir dari sistem pencernaan. Sebagian besar kasus
kanker kolorektal dimulai dari sebuah benjolan/polip kecil, dan
kemudian membesar menjadi tumor (Yayasan Kanker Indonesia, 2018).
Kanker kolon adalah keganasan yang berasal dari jaringan usus
besar, terdiri dari kolon (bagian terpanjang dari usus besar) (Komite
Penanggulangan Kanker Nasional, 2015).
B. ETIOLOGI
Sebagian orang memang memiliki risiko tinggi terkena kanker
kolorektal. Beberapa faktor risiko tersebut ada yang tidak bisa diubah,
seperti usia lebih dari 50 tahun, riwayat menderita polip, riwayat
menderita infeksi usus besar (colitis ulcerative atau penyakit Chron),
dan memiliki anggota keluarga yang mempunyai riwayat polip atau
kanker usus besar. Faktor risiko lain adalah pola hidup yang tidak sehat
yang dapat meningkatkan risiko kanker kolorektal di usia muda
dibawah 40 tahun. Salah satunya adalah mengonsumsi daging merah
dan daging olahan secaraberlebihan.
Oleh sebab itu, untuk mencegah timbulnya kanker kolorektal,
batasi makanan tinggi lemak termasuk daging merah. Merokok juga
merupakan faktor risiko terjadinya kanker kolorektal. Diperkirakan,
satu dari lima kasus
kanker usus besar di Amerika Serikat dihubungkan dengan rokok.
Merokok berhubungan dengan kenaikan risiko terbentuknya adenoma
dan peningkatan risiko perubahan adenoma menjadi kanker usus besar.
Faktor risiko tinggi lain adalah pengonsumsian alkohol. Usus
331
mengubah alkohol menjadi asetildehida yang meningkatkan risiko

kanker kolorektal. Lebih baik konsumsi buah dan sayur yang
mengandung probiotik, karena kandungan seratnya akan mengikat sisa
makanan dan membuat feses lebih berat sehingga mudah dibuang
(Kemenkes RI,2019).
C. MANIFESTASI KLINIK
Manifestasi kanker kolon menurut (Yayasan Kanker Indonesia,
2018):
1) Perubahan pada pola buang air besar termasuk diare, atau konstipasi
atau perubahan pada lamanya saat buang air besar, dimana pola ini
berlangsung selama beberapa minggu hingga bulan. Kadang-kadang
perubahan pola itu terjadi sebagai perubahan bentuk dari feses atau
kotoran dari hari ke hari (kadang- kadang keras, lalu lunak,
danseterusnya)
2) Pendarahan pada buang air besar atau ditemukannya darah di feses,
seringkali hanya dapat dideteksi dilaboratorium
3) Rasa tidak nyaman pada bagian abdomen atau perut seperti keram,
gas atau rasa sakit yangberulang
4) Perasaan bahwa usus besar belum seluruhnya kosong sesudah buang
airbesar
5) Rasa cepat lelah, lesu lemah atauletih
6) Turunnya berat badan secara drastis dan tidak dapat dijelaskan
sebabnya
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien dengan kanker
kolorektal adalah sebagai berikut (Sayuti & Nouva, 2018)
332
1. Pemeriksaan laboratorium klinis

Pemeriksaan laboratorium terhadap karsinoma kolorektal bisa
untuk menegakkan diagnosa maupun monitoring perkembangan atau
kekambuhannya. Pemeriksaan terhadap kanker ini antara lain
pemeriksaan darah, Hb, elektrolit, dan pemeriksaan tinja yang
merupakan pemeriksaan rutin. Anemia dan hipokalemia
kemungkinan ditemukan oleh karena adanya perdarahan kecil.
Perdarahan tersembunyi dapat dilihat dari pemeriksaantinja. Selain
pemeriksaan rutin diatas, dalam menegakkan diagnosa karsinoma
kolorektal dilakukan juga skrining CEA (Carcinoma Embrionic
Antigen). Carcinoma Embrionic Antigen merupakan pertanda serum
terhadap adanya karsinoma kolon dan rektum. Carcinoma Embrionic
Antigen adalah sebuah glikoprotein yang terdapat pada permukaan
sel yang masuk ke dalam peredaran darah, dan digunakan sebagai
marker serologi untuk memonitor status kanker kolorektal dan untuk
mendeteksi rekurensi dini dan metastase ke hepar. Carcinoma
Embrionic Antigen terlalu insensitif dan nonspesifik untuk bisa
digunakan sebagai skrining kanker kolorektal. Meningkatnya nilai
CEA serum, bagaimanapun berhubungan dengan beberapa parameter.
Tingginya nilai CEA berhubungan dengan tumor grade 1 dan 2,
stadium lanjut dari penyakit dan adanya metastase ke organ dalam.
Meskipun konsentrasi CEA serum merupakan faktor prognostik
independen. Nilai CEA serum baru dapat dikatakan bermakna pada
monitoring berkelanjutan setelahpembedahan.
2. Pemeriksaan laboratorium PatologiAnatomi
Pemeriksaan Laboratorium Patologi Anatomi pada kanker
kolorektal adalah terhadap bahan yang berasal dari tindakan biopsi
saat kolonoskopi maupun reseksi usus. Hasil pemeriksaan ini adalah
hasil histopatologi yang merupakandiagnosa definitif. Dari
333
pemeriksaan histopatologi inilah dapat diperoleh karakteristik

berbagai jenis kanker maupun karsinoma di kolorektal ini.
3. Radiologi
Pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan yaitu foto polos
abdomen atau menggunakan kontras. Teknik yang sering
digunakan adalah dengan memakai double kontras barium enema,
yang sensitifitasnya mencapai 90% dalam mendeteksi polip yang
berukuran >1 cm. Teknik ini jika digunakan bersama-sama
sigmoidoskopi, merupakan cara yang hemat biaya sebagai
alternatif pengganti kolonoskopi untuk pasien yang tidak dapat
mentoleransi kolonoskopi, atau digunakan sebagai pemantauan
jangka panjang pada pasien yang mempunyai riwayat polip atau
kanker yang telah di eksisi. Risiko perforasi dengan menggunakan
barium enema sangat rendah, yaitu sebesar 0,02 %. Jika terdapat
kemungkinan perforasi, maka sebuah kontras larut air harus
digunakan daripada barium enema. Computerised Tomography
(CT) scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI), Endoscopic
Ultrasound (EUS) merupakan bagian dari teknik pencitraan yang
digunakan untuk evaluasi, staging dan tindak lanjut pasien dengan
kanker kolon, tetapi teknik ini bukan merupakan skriningtes.
4. Kolonoskopi
Kolonoskopi dapat digunakan untuk menunjukan gambaran seluruh
mukosa kolon dan rektum. Prosedur kolonoskopi dilakukan saluran
pencernaan dengan menggunakan alat kolonoskopi, yaitu selang
lentur berdiameter kurang lebih 1,5 cm dan dilengkapi dengan
kamera. Kolonoskopi merupakan cara yang paling akurat untuk dapat
menunjukkan polip dengan ukuran kurang dari 1 cm dan keakuratan
dari pemeriksaan kolonoskopi sebesar 94%, lebih baik daripada
barium enema yang keakuratannya hanya sebesar 67%. Kolonoskopi
juga dapat digunakan untuk biopsi, polipektomi, mengontrol
334
perdarahan dan dilatasi dari striktur. Kolonoskopi merupakan

prosedur yang sangat aman dimana komplikasi utama (perdarahan,
komplikasi anestesi dan perforasi) hanya muncul kurang dari 0,2%
pada pasien. Kolonoskopi merupakan cara yang sangat berguna untuk
mendiagnosis dan manajemen dari inflammatory bowel disease, non
akut divertikulitis, sigmoid volvulus, gastrointestinal bleeding,
megakolon non toksik, striktur kolon dan neoplasma. Komplikasi
lebih sering terjadi pada kolonoskopi terapi daripada diagnostik
kolonoskopi, perdarahan merupakan komplikasi utama dari
kolonoskopi terapeutik, sedangkan perforasi merupakan komplikasi
utama dari kolonoskopidiagnostik.
E. PATOFISIOLOGI
Umumnya tumor kolorektal adalah adenokarsinoma yang
berkembang dari polip adenoma. Insidensi tumor dari kolon kanan
meningkat, meskipun umumnya masih terjadi di rektum dan kolon
sigmoid. Polip tumbuh dengan lambat, sebagian besar tumbuh dalam
waktu 5-10 tahun atau lebih untuk menjadi ganas. Ketika polip
membesar, polip membesar di dalam lumen dan mulai menginvasi
dinding usus. Tumor di usus kanan cenderung menjadi tebal dan besar,
serta menyebabkan nekrosis dan ulkus. Sedangkat tumor pada usus kiri
bermula sebagai massa kecil yang menyebabkan ulkus pada suplai
darah (Black & Hawks,2014).
Pada saat timbul gejala, penyakit mungkin sudah menyebar ke dalam
lapisan lebih dalam dari jaringan usus dan organ-organ yang
berdekatan. Kanker kolorektal menyebar dengan perluasan langsung ke
sekeliling permukaan usus, submukosa, dan dinding luar usus Struktur
yang berdekatan, seperti hepar, kurvatura mayor lambung, duodenum,
usus halus, pankreas, limpa, saluran genitourinary, dan dinding
abdominal juga dapat dikenai oleh perluasan. Metastasis ke kelenjar
335
getah bening regional sering berasal dari penyebaran tumor. Tanda ini
tidak selalu terjadi, bisa saja kelenjar yang jauh sudah dikenai namun
kelenjar regional masih normal. Sel-sel kanker dari tumor primer dapat
juga menyebar melalui sistem limpatik atau sistem sirkulasi ke area
sekunder seperti hepar, paru-paru, otak, tulang, dan ginjal.
“Penyemaian” dari tumor ke area lain dari rongga peritoneal dapat
terjadi bila tumor meluas melalui serosa atau selama pemotongan
pembedahan (Black & Hawks,2014).
336
PATHWAY
337
338
F. PENATALAKSANAAN MEDIS
- Pembedahan (Operasi)
- Penyinaran (Radioterapi)
- Kemotherapy
- Difersi vekal untuk kanker kolon dan rektum
- Penatalaksanaan keperawatan
 Dukungan adaptasi da kemandirian
 Meningkatkan kenyamanan
 Mempertahankan fungsi fisiologis optimal
 Mencegah komplikasi
 Memberikan informasi tentang proses/ konsisi penyakit,
prognosis dan kebutuhan pengobatan
- Penatalaksanaan Diet
 Cukup mengkonsumsi serat sayur-sayuran dan buah buahan
 Kacang – kacangan (lima porsi setiap hari)
 Menghindari makanan yang diawetkan dan pewarna sintetik
 Menghindari minuman beralkohol dan rokok yang berlebihan
 Melaksanakan aktivitas fisik atau olahraga teratur
Prinsip tatalaksana kanker kolon (Komite Penanggulangan Kanker Nasional,

2015)
Stadium Terapi
 Eksisi lokal atau polipektomisederhana

Stadium 0 (TisN0M0)  Reseksi en-bloc segmental untuk lesi yang tidak
memenuhi syarat eksisilokal
339
Stadium I (T1-  Wide surgical resection dengan anastomosis

2N0M0) tanpa kemoterapi adjuvan
Stadium II  Wide surgical resection dengananastomosis

(T3N0M0, T4a-
bN0M0)
 Terapi adjuvan setelah pembedahan pada pasien
dengan risiko tinggi
Stadium III (T
apapunN1-2  Wide surgical resection dengananastomosis
M0)
 Terapi adjuvan setelah pembedahan

 Reseksi tumor primer pada kasus kanker kolorektal
metastasis yang dapatdireseksi
Stadium IV (T apapun, N  Kemoterapi sistemik pada kasus kanker
apapun, M1) kolorektal dengan metastasis yang tidakdapat
direseksi dan tanpa gejala
G. KOMPLIKASI
Kompikasi terjadi sehubungan pertumbuhan pada lokasi tumor atau melalui
penyebaran metastase yang termasuk
a. Pertumbuhan tumor dapat menyebabkan obstruksi usus parsil atau
lengkap
b. Metastase ke organ sekitar, melalui hematogen, limfogen dan
penyebaran langsung
c. Pertumbuhan dan ulserasi dapat juga menyerang pembuluh darah
sekitar colon yang menyebabkan hemoragi
d. Perforasi usus dapat terjadi dan mengakibatkan pembentukan abses
340
e. Perootonitis dan atau sepsis dapat menimbulkan syok

f. Pembentukan abses
II. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. PengkajianKeperawatan
Pengkajian keperawatan merupakan catatan tentang hasil pengkajian
yang dilaksanakan untuk mengumpulkan informasi dari pasien,
membuat data dasar tentang pasien, dan membuat catatan tentang
respons kesehatan pasien. Pengkajian yang komprehensif atau
menyeluruh, sistematis yang logis akan mengarah dan mendukung
pada identifikasi masalah-masalah pasien. Pengumpulan data dapat
diperoleh dari data subyektif melalui wawancara dan dari data obyektif
melalui observasi, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
(Dinarti & Yuli Muryanti,2017):
1) PengumpulanData
a) Identitas pasien: Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan,
alamat, tempattinggal
b) Riwayat penyakit sekarang: Pada pengkajian ini yang perlu dikaji
adanya keluhan pada area abdomen terjadipembesaran
c) Riwayat penyakit dahulu: Adakah riwayat penyakit dahulu yang
diderita pasien dengan timbulnya kankerkolon.
d) Riwayat penyakit keluarga: Adakah anggota keluarga yang
mengalami penyakit seperti yang dialami pasien, adakah anggota
keluarga yang mengalami penyakit kronislainnya
e) Riwayat psikososial dan spiritual: Bagaimana hubungan pasien
dengan anggota keluarga yang lain dan lingkungan sekitar
sebelum maupun saat sakit, apakah pasien mengalami
kecemasan, rasa sakit, karena penyakit yang dideritanya, dan
bagaimana pasien menggunakan koping meknurmiatisme untuk
menyelesaikan masalah yangdihadapinya.
341
2) Riwayat bio- psiko- sosial-spiritual

a. PolaNutrisi
Biasanya mual dan muntah juga sering dirasakan oleh klien
setelah dilakukan operasi, maka dari itu akan menimbulkan
penurunan berat badan pada klien tapi itu hanya pada awal-
awal post operasi tetapi lama kelamaan sudahterbiasa
b. PolaEliminasi
Kebiasaan BAB, BAK, frekwensi, warna BAB, BAK,
adakah keluar darah atau tidak, keras, lembek, cair. Biasanya
fasesnya terlihat cair atau lunak karena dipasang kolostomi
di bagian area abdomen
c. Pola personalhygiene
Kebiasaan dalam pola hidup bersih, mandi, menggunakan
sabun atau tidak, menyikat gigi.
d. Pola istirahat dantidur
Biasanya kelemahan, kelelahan, malaise, cepat lelah, merasa
gelisah dan ansietas, tidak tiduran semalaman karena akibat
reaksi nyeri sudah pembedahan
e. Pola aktivitas danlatihan
Kegiatan sehari-hari, olaraga yang sering dilakukan,
aktivitas diluar kegiatan olaraga, misalnya mengurusi urusan
adat di kampung dan sekitarnya.
f. Kebiasaan yang mempengaruhikesehatan
Kebiasaan merokok, mengkonsumsi minum-minuman keras,
ketergantungan dengan obat-obatan ( narkoba ).
g. Hubunganperan
Hubungan dengan keluarga harmonis, dengan tetangga,
teman- teman sekitar lingkungan rumah, aktif dalam
kegiatan adat ?
h. Pola persepsi dan konsepdiri
342
Pandangan terhadap image diri pribadi, kecintaan terhadap

keluarga, kebersamaan dengan keluarga.
i. Pola nilaikepercayaan
Kepercayaan terhadapTuhan Yang Maha Esa, keyakinan
terhadap
agama yang dianut, mengerjakan perintah agama yang di
anut dan patuh terhadap perintah danlarangan-Nya.
j. Pola reproduksi danseksual
Hubungan dengan keluarga harmonis, bahagia, hubungan
dengan keluarga besarnya dan lingkungansekitar.
3) Riwayat pengkajian nyeri
P : Provokatus paliatif: Apa yang
menyebabkan gejala? Apa yang biasa
memperberat dan mengurangi nyeri?
Q : QuaLity-quantity: Bagaimana gejala dirasakan,
sejauh mana gejala dirasakan?
R: Region – radiasi: Dimana gejala dirasakan dan apakah
gejala yang dirasakanmenyebar?
S: Skala – severity: Berapa tingkat keparahan dirasakan?
T : Time: Kapan gejala mulai timbul? Seberapa
sering gejala dirasakan?
4) Pemeriksaan fisik
- Kepala dan leher: Dengan tehnik inspeksi danpalpasi
- Rambut dan kulit kepala: Pendarahan, pengelupasan,
perlukaan, penekanan
- Telinga: Perlukaan, darah, cairan, bau
- Mata: Perlukaan, pembengkakan, replek pupil, kondisi
kelopak mata, adanya benda asing, skelera putih?
- Hidung: Perlukaan, darah, cairan, nafas cuping, kelainan
anatomi akibat trauma?
343
- Mulut: Benda asing, gigi, sianosis, kering?

- Bibir : Perlukaan, pendarahan, sianosis, kering?
- Rahang: Perlukaan, stabilitas?
- Leher: Bendungan vena, deviasi trakea, pembesaran
kelenjar tiroid
5) Pemeriksaan dada
1. Inspeksi: Bentuk simetris kanan kiri, inspirasi dan
ekspirasi pernapasan, irama, gerakkan cuping hidung,
terdengar suara napastambahan.
2. Palpasi: Pergerakkan simetris kanan kiri, taktil premitus
sama antara kanan kiri dindingdada.
3. Perkusi: Adanya suara-suara sonor pada kedua paru,
suara redup pada batas paru danhepar.
4. Auskultasi: Terdengar adanya suara visikoler di kedua
lapisan paru, suara ronchi danwheezing
6) Kardiovaskuler
1. Inspeksi: Bentuk dadasimetris
2. Palpasi: Frekuensinadi,
3. Parkusi: Suarapekak
4. Auskultasi: Irama regular, systole/murmur
7) System pencernaan /abdomen
1. Inspeksi: Pada inspeksi perlu diperliatkan, apakah
abdomen membuncit atau datar, tapi perut menonjol
atau tidak,
lembilikus menonjol atau tidak, apakah ada benjolan
benjolan /massa.
2. Palpasi: Adakah nyeri tekan abdomen, adakah massa
( tumor, teses) turgor kulit perut untuk mengetahui
derajat bildrasi pasien, apakah tupar teraba, apakah
lienteraba?
344
3. Perkusi: Abdomen normal tympnurmiatik, adanya

massa padat atau cair akan menimbulkan suara pekak
( hepar, asites, vesika urinaria,tumor).
4. Auskultasi: Secara peristaltic usus dimana nilai
normalnya 5- 35 kalipermenit.
8) Pemeriksaan extremitas atas dan bawahmeliputi:
1. Warna dan suhukulit
2. Perabaan nadidistal
3. Depornitas extremitasalus
4. Gerakan extremitas secara aktif danpasif
5. Gerakan extremitas yang tak wajar adanyakrapitasi
6. Derajat nyeri bagian yangcidera
7. Edema tidak ada, jari-jari lengkap danutuh
8. Reflekpatella
9) Pemeriksaanpelvis/genitalia
1. Kebersihan, pertumbuhanrambut
2. Kebersihan, pertumbuhan rambut pubis, terpasang
kateter, terdapat lesi atautidak.
b. DiagnosaKeperawatan
1. Nyeri Akut (D.0077)
2. Resiko infeksi (D.0142)
3. Resiko defisit nutrisi (D.0032)
c. Intervensi
Dx I: Nyeri Akut (D.0077)
Tujuan:Setelah diberikan tindakan keperawatandi harapkan nyeri
yang di rasakan pasien menurun
Kriteria Hasil:
345
- Keluhan nyeri menurun

- Meringis menurun
- Gelisah menurun
- Kesulitan tidur menurun
- Anoreksia menurun
Intervensi
Observasi:
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
- identifikasi skala nyeri
- Identifikasi respons nyeri non verbal
- Identifikasi faktor yang mempserberat dan memperingan
nyeri
- Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
- Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
- Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
- Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah
diberikan
- Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik:
- Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri (mis. TENS, hipnosis, akupresur, terapi musik,
biofeedback, terapi pijat, aromaterapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
- Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri
346
Edukasi:
- Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
Kolaborasi:
Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
Dx II: Resiko Infeksi (D.0142)

Tujuan:setelah dilakukan tindakan keperawatan derajat infeksi
menurun
Kriteria Hasil:
- Demam menurun
- Kemerahan menurun
- Nyeri menurun
- Bengkak menurun
- Kadar sel darah putih membaik
Intervensi:
Observasi
- Monitor tanda gejala infeksi lokal dan sistemik
Terapeutik
- Batasi jumlah pengunjung
- Berikan perawatan kulit pada daerah edema
- Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien dan
lingkungan klien
- Pertahankan teknik aseptik pada pasien beresiko tinggi
Edukasi
- Jelaskan tanda dan gejala infeksi
347
- Anjurkan cara memeriksa luka

- Anjurkan meningkatkan asupan cairan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu
Dx III: Resiko kekurangan nutrisi (D.0032)

Tujuan: Setelah dilakukan intervensi diharapkan status nutrisi
terpenuhi
Kriteria hasil:
- Berat badan atau IMT meningkat
- Frekuensi makan meningkat
- Perasaaan cepat kenyang Intervensi:
Observasi
- Monitor asupan dan keluarnya makanan dan cairan serta
kebutuhan kalori
Terapeutik
- Timbang berat badan bayi secara rutin
- Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
- Monitor frekuensi nafas
- Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine
- Monitor intake dan output cairan
- Monitor tanda hipovolemia (mis. Frekuensi nadi meningkat,
nadi teraba lemah, tugor kulit menurun, membran mukosa
kering , volume urin menurun,)
Edukasi
- Ajarkan membuat catatan harian tentang pengeluaran di
sengaja, muntah/ aktivitas yang berlebihan)
- Ajarkan keterampilan koping untuk penyelesaian masalah
348
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli gizi jika perlu
- Informasikan hasil pemantauan
d. Implementasi
Implementasi ialah suatu kategori perilaku keperawatan diaman
tindakan yang dilakukan dapat diselesaikan dengan baik dan
mencapai tujuan dan keriteria hasil yang baik. Implementasi
meliputi membentu, melakukan sebuah kinerja kehidupan sehari-
hari, memberikan arahan, mengevaluasi, mencatat serta
melakukan pertukaran informasi yang baik dengan perawatan
kesehatan.
Komponen implementasi dari proses keperawatan memiliki lima
tahapan yaitu mengkaji ulang klien, menelaah dan memodifikasi
rencana asuhan yag telah ada, mengidentifikasi area dimana
bantua dibutuhkan, mengimplemetasikan intervensi dan
mengkomunikasikan intervensi keperawatan.
e. Evaluasi
Evaluasi ialah sutu tindakan intelektual untuk melengkapi suatu
proses keperawatan yang menandakan keberhasilan dari tindakan
keberhasilan dari diagnosa keperawatan, rencana keperawatan,
rencana intervensi dan implementasinya.
349
Tujuanya yaitu untuk melihat seberapa besar kemampuan klien

dalam mencapai tujuan tersebut. Hal ini dapat dilakukan dengan
melihat respon klien terhadap asuhan keperawatan yang telah
diberikan
a. Pasien menunjukan resiko infeksi menurun
b. Pasien menunjukkan nyeri berkurang
c. Pasien menunjukan peningkatan asupan nutrisi
350
DAFTAR PUSTAKA
Diyono, Mulyanti, 2013. Keperawatan Medikal Bedah Sistem Pencernaan,

Dilengkapi Contoh Studi Kasus Dengan Aplikasi Nanda Nic Noc
Fossum, T.W. (2002) Small Nurmiatimal Surgery, ed 2nd Mosby, St. Lois
London.
Hingornurmiati, M., dan Sebag-Montefiore, D., 2011. Oxford Desk Reference
Oncology. United States: Oxford
Jakarta: EGC pp 367-378
Johns Hopkins Medicine Colon Cancer Centre, 2015. Colorectal Cancer
Overview. Available from
Kumar, Vinay, Cotran, et al. 2007. Buku Ajar Patologi Anatomi Edisi 7 Vol.
2.
Nurarif, Amin Huda & Hardhi Kusuma. 2015, Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC: Jogja: Mediaction Publishing.
Philandelphia sydney. Toronto.
Wendy, Y.M., 2013. Carsinoma Colorektal. Available from:
http://yuhardika.com/2013/05/carsinoma-colorektal.html [Accessed on 22 April 2015.
Wijaya, A.S dan Putri, Y.M. 2013. Keperawatan Medikal Bedah 2,
Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta: Nuha Medika
351
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. D DENGAN SEPSIS

ASUHAN KEPERAWATAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Ardi
Umur /usia : 50 Thn,
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Status perkawinan : Sudah Menikah
Alamat : Lamongan
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Diagnosa Medis : Ca Colon post colostomy
B. RIWAYAT PENYAKIT
a.Keluhan utama
Klien mengatakan mual, muntah, lemas nyeri pada perutnya
b.Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan pada awalnya bulan Juli 2021 sering mengalami sakit
pinggang. Namun dianggap sakit pinggang biasa oleh pasien, dan tidak kunjung
sembuh. Lalu pasien memeriksakan diri di RSI NASHRUL UMMAH Lamongan
diantar oleh anaknya. Pasien disarankan untuk melakukan pemeriksaan lengkap
oleh dokter. Setelah hasil pemeriksaan keluar ditemukan ada tumor sebesar kepalan
tangan di usus besar. Pasien disarankan untuk opname, dan pada tanggal 7 Februari
2022 dilakukan pembedahan (operasi). Tn A terhitung sudah 3 hari dirawat dan
menjalani perubahan BAB memakai kantung kolostomy, Tn.A mengeluhkan mual,
muntah, lemas dan tidak nafsu makan, sambil mencium bau tak sedap.
352
c.Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan memiliki riwayat DM dan tidak mempunyai riwayat penyakit
hipertensi.
d.Riwayat Keluarga
Keluarga pasien mengatakan angota keluarga yang lain tidak ada yang memiliki
penyakit yang sama dengan pasien dan tidak ada yang menderita penyakit kronis
lainnya seperti asma, jantung.
POLA SEHARI-HARI
1.Pola persepsi kesehatan
SMRS: keluarga mengatakan sehat, dan dapat melakukan aktivitas sehari- hari
dengan normal
MRS:pasien mengatakan pasien keadaannya lemah
2.Pola Nutrisi
SMRS: pasien makan 3x sehari dengan porsi sedang, nasi, lauk,sayur. Minum
kurang lebih 8L/hari. BB 58kg
MRS: pasien mengatakan tidak nafsu makan porsi makan sedikit, habis 5 – 6
sendok makan setiap 1 porsi makanan dari RS, minum setelah makan setengah aqua
gelas. Pasien muntah 5 – 6x setiap hari setelah makan. BB 56kg
3.Pola Eliminasi
SMRS:BAK: sering 5-6 kali 1300cc BAB: 1 kali sehari tiap pagi
MRS: BAK: 3 kali urin berwarna kuning sekitar 850cc. BAB: pasien BAB sering
selang beberapa jam setelah makan.
4.Pola Istirahat Tidur
SMRS: pasien tidur selama 6-7 jam/hari, tidak pernah tidur siang MRS:Pasien
mengatakan tidur sebentar sering terbangun
5.Pola Aktivitas-latihan
SMRS: pasien mengatakan pasien merupakan pedagang buah di pasar MRS: pasien
mengatakan tubuhnya lemah, sehingga pemenuhan ADL pasien dibantu oleh
perawat dan keluarga.
6.Pola kognitif persepsi-sensori
353
SMRS:pasien mengatakan tidak mengalami gangguan apapun

MRS:pasien mengatakan mengalami nyeri padaperutnya, yang membuat pasien
merasa tidak nyaman
7.Pola konsep diri
SMRS:Pasien merasa sangat bersyukur kepada Allah karena masih diberi hidup
hingga saat ini, pasien ingin selalu sehat supaya tidak merepotkan anaknya
MRS:Pasien merasa tidak enak kepada anaknya karena merepotkan dan pasien
ingin cepat sembuh
8.Pola hubungan – peran
SMRS:Pasien mengatakan dia berperan sebagai kakek dan ayah bagi anak-anaknya.
Pasien mengatakan akrab dan berhubungan baik dengan keluarga dan masyarakat
sekitar lingkungan
MRS:Pasien mengatakan tidak dapat berperan sebagai kakek dan tidak bisa
berdagang seperti biasanya. Komunikasi pasien dengan tetangga juga terhambat
karena pasien dirawat di RS
9.Pola Reproduksi Seksual
Pasien saat ini sudah menikah dan mempunyai 2 orang anak
10. Pola penanganan masalah stress
SMRS:Pasien mengatakan jika mempunyai masalah bercerita pada keluarganya
MRS:Pasien mengutarakan keluhan sakitnya pada keluarga dan perawat.
11. Pola nilai-kepercayaan
SMRS:pasien mrngatakan sholat 5 waktu
MRS:pasien mengatakan tidak bisa menjalankan ibadah seperti biasanya
C. PEMERIKSAAN FISIK
Kesan Umum/ keadaan umum: Klien Lemas
Kesadaran: composmentis
TTV:
TD: 90/60 mmHg N: 100 x/menit RR ; 26x/menit
S: 37,5°𝐶
354
1.Penilaian nyeri:
P: bekas luka operasi colostomy Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk
R: nyeri pada abdomen sebelah kiri S: skala nyeri 5
T: nyeri hilang timbul
2.Pemeriksaan Fisik:
Kepala: rambut klien berwarna hitam, tampak lepek, tidak ada luka pada kepala,
tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
Mata: konjungtiva anemis, mata simetrs anatara kanan dan kiri, mata cowong
Hidung: tidak ada sekret, tidak ada polip
Telinga: simetris anatara kanan dan kiri, tidak ada serumen
Mulut: mikosa bibir kering, terlihat pucat, tidak sianosis
Leher: tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid, tidak ada neri telan
Integumen: warna kulit sawo matang, tugor kulit > 2 detik, kulit tempak kering
Pemeriksaan dada: Bentuk simetris antara kanan dan kiri, tidak ada lesi, warna kulit
sama, tidak ada benjolan atau nyeri tekan, paru sonor, jantung redup, tidak ada
suara tambahan
Abdomen: bentuk abdomen simetris, ada bekas luka operasi colostomy pada perut
sebelah kiri dengan warna dasar luka kemerahan, terdapat nyeri tekan
Genetalian: terpasang cateter
Muskuloskletal
Bagian tangan kanan tidak ada lesi, tidak nyeri tekan, tidak odema
Bagian tangan kiri tidak ada lesi tidak nyeri dan tidak odema
Bagian kaki kanan tidak ada lesi, tidak terdapat nyeri tekan, tidak odem
5 5
5 5
Bagian kaki kiri tidak ada luka, tidak nyeri dan tidak odema
7/ 2/ 2022 hasil Laborat
Hb: 18,9mg/dl Hbsag: Negatif
355
Leukosit: 18.000 HIV: Non reaktif

Trombosit: 125.000 Gda: 398 mg/dl
Natrium: 100 mq/dl
Kalium: 3,1 mq/dl
8/ 2/ 2022 9/ 2//2022 10/ 2/2022 11/02/2022
Gda: 222 Gda: 208 Gda: 199 Gda: 178
D. ANALISA DATA
No. Analisa Data Etiologi Masalah

356
1. DS: Faktor psikologis Defisit nutrisi

pasien mengatakan mual (mis,stres,ketengganan
pada saat kemo, merasa untuk makan)
ingin muntah, dan tidak
nafsu makan
DO:
- KU lemas
- Nafsu makan
menurun (Klien
makan hanya
habis 3 sendok
setiap 1 porsi
makanan yang
diberikan di rumah
sakit)
- Klien tampak mual
- BB menurun dari
58kg menjadi
56kg
2. DS:pasien mengatakan Kekuranggan intake Hipovolemia

merasa lemas cairan
DO:
- terpasang infus NaCl
0,9% 20tpm
357
- hasil lab:
natrium 100 meq/dl
(miliekuivalen/desiliter)
HB meningkat:
18,9 gm/dL
TD: 90/60 mmHg N: 100
x/menit RR ; 26x/menit
S: 37,5°𝐶
- KU lemas
- Kesadaran
composmentis
- Tugor kulit > 2
detik
- Mukosa bibir
kering
- Konjungtiva
anemis
- Volume urin
menurun 850cc/24
jam (sebelum
MRS 1300c/24
jam)
- Minum sedikit
- Muntah 5- 6 kali
sehari
358
3. DS: Pasien mengatakan Malnutrisi Resiko Infeksi

memiliki riwayat DM
dan tidak mempunyai
riwayat penyakit
hipertensi.
DO:
7/ 2/ 2022 hasil Laborat
Hb: 18,9mg/dl
Hbsag: Negatif
Leukosit: 18.000
HIV: Non reaktif
Trombosit: 125.000
Gda: 398 mg/dl
Natrium: 100 mq/dl
Kalium: 3,1 mq/dl
8/ 2/ 2022 9/ 2//2022
10/ 2/2022
11/02/2022
Gda: 222 Gda: 208
Gda: 199 Gda:
178
359
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No. Diagnosa Kode Diagnosa
1 Defisit nutrisi Berhubungan dengan Faktor psikologis D. 0119
(mis,stres,ketengganan untuk makan)
2 Hipovolemia berhubungan dengan Kekuranggan D. 0023
intake cairan
3. Resiko infeksi berhubungan dengan malnutrisi D. 0142

360
F. INTERVENSI KEPERAWATAN
No No dx Kriteria & Intervensi
. Tujuan
Tujuan: Setelah Manajemen nutrisi I.03119

1. 1 dilakuakan
tindakan Observasi
keperawatan
2x24 jam status - identifikasi faktor yang mempengaruhi
nutrisi terpenuhi asupan gizi (mis.
pengetahuan,ketersediaan
Kriteria hasil: makanan,agama/kepercayaan, budaya,
- Porsi makan mengunyah tidak adekuat, gangguan lit
yang menelan,penggunaan obat-obatan atau
dihabiskan pascaoperasi)
meningkat - identifikasi perubahan berat badan
- Bb atau IMT - identifikasi kelainan pada kulit (mis.
meningkat memar yang berlebihan,luka yang sulit
- Frekuensi sembuh,dan pendarahan)
makan - identifikasi kelainan pada rambut(mis.
kering,tipis,kasar, dan mudah patah)
- identifikasi pola makan (mis.
kesukaan/ketidaksukaan
makanan,konsumsimakanan cepat
saji,makanan terburu-buru
- identifikasi kelainan pada
kuku(mis,berbentuk sendok,retak,mudah
patah dan
361
meningkat bergerigi)
- Nafsu makan - identifikasi kemampuan menelan (mis.
meningkat fungsi motorik wajah,refleks
menelan,dan refleks gag)
- identifikasi kelainan rongga mulut(mis.
peradangan,gusi berdarah,bibir kering
dan retak,luka)
- identifikasi kelainan eleminasi (mis.
diare,darah,lendir dan eleminasi yang
tidak teratur)
- monitor mual dan mudah
- monitor asupan oral
- monitor warna konjungtiva
- monitor hasil laboratorium(mis,kadar
kolestrol,albumin
serum,transferrin,kreatinin,hemoglobin,
hematokrit dan elektrolit darah)
Terapeutik
- timbang berat badan
- ukur antropometrik komposisi
tubuh(mis,indeks massa
tubuh,penggukuran pinggang,dan
ukuran lipatan kulit)
- hitung perubahan berat badan
- atur interval waktu pemantauan sesuai
dengan kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
- jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
362
- informasikan hasil pemantauan,jika

perlu
2. 2 Tujuan: Pemantauan Cairan I.03121
Setelah dilakukan
tindakan Observasi
keperawatan - Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
2x24 jam
363
diharapkan - Monitir frekuensi nafas

keseimbangan - Monitor TD
cairan meninkat - Monitor BB
Kriteria Hasil: - Monitor elastisitas tugor kulit
- asupan cairan - Monitor jumlah, wrna dan berat jenis
meningkat urine
- haluan urin - Monitor kadar albumin dan protein
menigkat total
- asites - Monitor intake dan out put cairan
menurun - Identifikasi tanda-tanda
hipovolemia (mis. frekuensi nadi
meningkat, nadi teraba lemah,
tekanan darah menurun,tekanan nadi
menyempit, turgor kulit menurun,
membran mukosa kering, volume
urin menurun,hematokrit meningkat,
haus, lemah, konsentrasi urine
meningkat, bb menurun dalam waktu
singkat)
Terapeutik
- Atur interval waktu pemantauan

sesuai dengan kondisi pasien
- Dokumentasika hasill pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
Informasikan hasil pemantauann jika perlu
364
3. 3 Setelah dilakukan - pantau bentuk luka ( jaringan, warna,

asuhan adakah area disekeliling luka memerah ruam
keperawatan lebam dan timbul bintik bintik tidak).
selama 2x 24 jam - control area luka.
diharapkan tidak - tingkatkan asupan nutrisi.
adanya tanda - - ciptakan lingkungan luka yang bersih.
tanda infeksi pada - identifikasi tanda tanda infeksi.
jaringan luka dan - edukasi pencegahan infeksi
daerah luka
disekitranya.
365
G. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No. No Hari/tgl Implementasi Evaluasi
.
Dx
1. 1. Kamis, S: klien mengatakan masih
10 Feb - mengidentifikasi faktor tidak nafsu makan, masih
yang mempengaruhi sering mual dan muntah
2022 asupan gizi (mis. O:
09.00 pengetahuan,ketersediaan - BB menurun, - klien
makanan,agama/kepercay tampak lemas
WIB aan, budaya, mengunyah - turgor kulit > 2 detik
tidak adekuat, gangguan A:
lit menelan,penggunaan Masalah belum teratasi P:
obat-obatan atau Intervensi dilanjutkan
pascaoperasi) - Mengidentifikasi
- mengidentifikasi asupan gizi
perubahan berat badan - Mengidentifikasi pola
09.30 - mengidentifikasi pola makan
makan (mis. - Memonitor berat
WIB kesukaan/ketidaksukaan badan
makanan,konsumsi
makanan cepat
saji,makanan terburu-buru
- memonitor mual dan
muntah
10.30 - memonitor asupan oral
WIB - menimbang berat badan
secara berkala
- menjelaskantujuan
366
pemantauan
- memberikan caian sesuai
advis NaCl 09%
2. Kamis, - memonitor TTV S: klien merasa tubuhnya

10 Feb - memonitor BB lemas
367
2022 - memonitor elastisitas O:

tugor kulit - mukosa bibir kering
- memonitor jumlah, - turgor kulit > 2 detik
warna dan berat jenis - kulit kering
08.00 urine - konjungtiva anemis
WIB - memonitor kadar - TTV:
albumin dan protein TD: 90/60 mmHg N: 100
total x/menit RR ; 26x/menit
- memonitor intake dan S: 37,5°𝐶
output cairan
08.45 - memberikan caian infus
WIB NaCl 09% 20tpm A:
- Identifikasi tanda- Masalah belum teratasi P:
tanda hipovolemia (mis. Intervensi dilanjutkan
frekuensi nadi - Memonitor ttv
meningkat, nadi - Memonitor
teraba lemah, tekanan elastisitas turgor
darah menurun. kulit pada sekitaran
10.00 - Membersihkan kantong kantong colostomy.
WIB colostomy. - Memoitor intake
dan output cairan.
368
2. 1 Jumat, 11 - mengidentifikasi faktor S: klien mengatakan nafsu

Februari yang mempengaruhi makan mulai meningkat,
2022 asupan gizi (mis. mual dan muntah berkurang
12.00 pengetahuan,ketersediaan O:
WIB makanan,agama/kepercay - BB belum meningkat,
aan, budaya, mengunyah - klien tampak lebih
tidak adekuat, gangguan lit bertenaga
menelan,penggunaan obat- - turgor kulit < 2 detik
obatan atau A:
pascaoperasi) Masalah teratasi sebagian P:
- mengidentifikasi Intervensi dilanjutkan
perubahan berat badan - Mengidentifikasi
- mengidentifikasi pola asupan gizi
makan (mis. - Mengidentifikasi pola
kesukaan/ketidaksukaan makan
makanan,konsumsi - Memonitor berat
12.00 makanan cepat
WIB saji,makanan terburu-buru
- memonitor mual dan
muntah
- memonitor asupan oral
- memonitor warna
konjungtiva
- menimbang berat badan
- menjelaskan tujuan
pemantauan
- memberikan caian sesuai
advis NaCl 09%
369
13.00 badan
WIB
2. Jumat, - Memonitor TTV S: klien merasa tubuhnya

11 - Memonitor konsitensi lebih bertenaga
Februari BAB
2022 - elastisitas tugor kulit O:
- Memonitor jumlah, - mukosa bibir lembab
wrna dan berat jenis - turgor kulit < 2 detik
Urine - kulit masih tampak
12.30 - Memonitor kadar kering
WIB Elektrolit, albumin dan protein - konjungtiva anemis
Total - TTV:
- Memonitor intake dan TD: 100/70 mmHg
out put cairan N: 100 x/menit
- mengidentifikasi RR ; 24x/menit
tanda-tanda S: 37,5°𝐶
hipovolemia (mis.
frekuensi nadi A:
meningkat, nadi Masalah teratasi sebagian
teraba lemah, tekanan P:
darah menurun. Intervensi dilanjutkan
- Memonitor ttv
- Memonitor
elastisitas turgor
kulit
- Memoitor intake
dan output cairan
370
- Konsistensi lembek
sampai cair BAB warna
kuning bercampur hijau
agak tua.
3. 3 Kamis, - pantau bentuk luka ( jaringan, S: pasien menyeringai saat

10 feb warna, adakah area dilepas kantong kolostomy,
2022 disekeliling luka memerah merasa nyaman saat dig anti
ruam lebam dan timbul bintik kantong baru dan
bintik tidak). mengatakan jika tidak
- control area luka. berbau lagi.
- tingkatkan asupan nutrisi. O: - luka bentukan
- ciptakan lingkungan luka stomache menonjol uk.3 – 4
yang bersih. cm.
- identifikasi tanda tanda - warna pink dan merah
infeksi. ( bukan merah merona).
- edukasi pencegahan infeksi - tidak ada iritan atau
( jika kantong kolostomy terisi memerah disekitar stomache
1/4 atau 1/3 segera buang isi dan pada area luar kantong
dan hub.i perawat, kemudian kolostomy.
bilas dengan air hangat). - sisa makanan yang keluar
cair kuning kadang ada buih
dan masih terlihat bentukan
nasi yang tidak sempurna
hancur.
A: resiko infeksi teratasi
P: rencanakan penggantian
kantung tiap 3 hari setelah
diganti baru, jaga kantong
kolostomy jika terisi 1/4
371
atau 1/3 segera buang isi

dan hub.i perawat,
kemudian bilas dengan air
hangat.
372
SURAT PERSETUJUAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Ny. S
Umur : 49th
Jenis Kelamin : Perempuan
No. KTP 01100650003
Alamat: Lamongan
Jenis Kelamin: Laki-laki
Alamat : Lamongan
Ruangan : Melati 5.3
No RM : 00 07 77
Dengan ini menyatakan sesungguhnya telah:
Memberikan persetujuan dan telah mendapatkan penjelasan yang sejelasna tentang
dilakukan Ronde Keperawatan dan tidak akan melakukan tuntutan/gugatan
dikemudian hari atas tindakan tersebut. Demikian lah persetujuan ini diberikan agar
dipergunakan sebagaii mana mestinya
Perawat yang menerangkan Lamongan, 10 Februari 2022
Sri Meriska Nama jelas
Saksi –saksi: Tanda tangan

1. :
2. :
.
373
FORMAT DOKUMENTASI RONDE KEPERAWATAN
DATA PASIEN Nama: Tn A

No RM: 00.07.77
Jenis Kelamin: Laki-laki
Usia: 50 th
Tanggal lahir: 05 Januari 1972 Diagnosa Medis: Ca Colon
Keluhan Utama:
Klien mengatakan mual, merasa ingin muntah dan tidak nafsu
makan
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien mengatakan pada awalnya bulan Juli 2021 sering
mengalami sakit pinggang. Namun dianggap sakit pinggang
biasa oleh pasien, dan tidak kunjung sembuh. Lalu pasien
memeriksakan diri di RSI Nashrul Ummah Lamongan diantar
oleh anaknya. Pasien disarankan untuk melakukan pemeriksaan
lengkap oleh dokter. Setelah hasil pemeriksaan keluar ditemukan
ada tumor sebesar kepalan tangan di usus. Pasien disarankan
untuk opname, dan pada tanggal 7 februari 2022 dilakukan
pembedahan (operasi). Tn A terhitung sudah 3 hari dirawat dan
menjalani pemasangan kantung kolostomy, Tn.A mengeluhkan
mual, muntah, lemas dan tidak nafsu makan
Riwayat penyakit dahulu:
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit hipertensi
tapi memiliki riwayat DM.
Tindakan keperawatan:
- mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi asupan gizi
(mis.pengetahuan,ketersediaan makanan,agama/kepercayaan,
budaya, mengunyah tidak adekuat, gangguan sulit
menelan,penggunaan obat-obatan atau pascaoperasi)
374
- mengidentifikasi perubahan berat badan

- mengidentifikasi pola makan (mis. kesukaan/ketidaksukaan
makanan,konsumsi makanan cepat saji,makanan terburu-
buru
- memonitor mual dan muntah
- memonitor asupan oral
- menimbang berat badan secara berkala
- menjelaskan tujuan pemantauan
- memberikan caian sesuai advis NaCl 09%
Masalah 1. Defisit nutrisi Berhubungan dengan Faktor
keperawatan yang psikologis(mis,stres,ketengganan untuk makan)
muncul
2. Hipovolemi berhubungan dengan kekurangan intake cairan
3. Resiko infeksi berhubungan dengan malnutrisi
Rencana untuk 1. Manajemen nutrisi I.03119

mengatasi pasien Observasi
- identifikasi faktor yang mempengaruhi asupan gizi (mis.
pengetahuan,ketersediaan makanan,agama/kepercayaan,
budaya, mengunyah tidak adekuat, gangguan lit
menelan,penggunaan obat-obatan atau pascaoperasi)
- identifikasi perubahan berat badan
- identifikasi kelainan pada kulit (mis. memar yang
berlebihan,luka yang sulit sembuh,dan pendarahan)
- identifikasi kelainan pada rambut(mis. kering,tipis,kasar, dan
mudah patah)
- identifikasi pola makan (mis. kesukaan/ketidaksukaan
makanan,konsumsimakanan cepat saji,makanan terburu-
buru
- identifikasi kelainan pada kuku(mis,berbentuk
375
sendok,retak,mudah patah dan bergerigi)

- identifikasi kemampuan menelan (mis. fungsi motorik
wajah,refleks menelan,dan refleks gag)
- identifikasi kelainan rongga mulut(mis. peradangan,gusi
berdarah,bibir kering dan retak,luka)
- identifikasi kelainan eleminasi (mis. diare,darah,lendir dan
eleminasi yang tidak teratur)
- monitor mual dan mudah
376
- monitor asupan oral

- monitor warna konjungtiva
- monitor hasil laboratorium(mis,kadar kolestrol,albumin
serum,transferrin,kreatinin,hemoglobin,hematokrit dan
elektrolit darah)
Terapeutik
- timbang berat badan
- ukur antropometrik komposisi tubuh(mis,indeks massa
tubuh,penggukuran pinggang,dan ukuran lipatan kulit)
- hitung perubahan berat badan
- atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
- jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- informasikan hasil pemantauan,jika perlu
2. Pemantauan Cairan I.03121
Observasi
- Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
- Monitir frekuensi nafas
- Monitor TD
- Monitor BB
- Monitor elastisitas tugor kulit
- Monitor jumlah, wrna dan berat jenis urine
- Monitor kadar elektrolit dan albumin serta protein total
- Monitor intake dan out put cairan
- Identifikasi tanda-tanda hipovolemia (mis. frekuensi nadi
meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah
menurun,tekanan nadi menyempit, turgor kulit menurun,
membran mukosa kering, volume urin
menurun,hematokrit meningkat, haus, lemah, konsentrasi
377
urine meningkat, bb menurun dalam waktu singkat)

378
Terapeutik
Pasien
- Dokumentasika hasill pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- Informasikan hasil pemantauann jika
3. Pantau Resiko Infeksi (d. 0142)
- pantau bentuk luka ( jaringan, warna, adakah area disekeliling
luka memerah ruam lebam dan timbul bintik bintik tidak).
- control area luka.
- tingkatkan asupan nutrisi.
- ciptakan lingkungan luka yang bersih.
- identifikasi tanda tanda infeksi.
- edukasi pencegahan infeksi ( jika kantong kolostomy terisi 1/4
atau 1/3 segera buang isi dan hub.i perawat, kemudian bilas
dengan air hangat).
Pelaksanaan Memvalidasi ulang data tentang pasien atas nama Tn Ardi, seperti
ronde keluhan yang dirasakan Tn Ardi
yang
sudah
dilakukan
Evaluasi Kesimpulan:
- Untuk meningkatkan status nutrisi pada Tn.A tim gizi akan
memberikan diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein),di
jadikan lembek sampai cair.
- Untuk terapi pemberian cairan sesuai advis dokter, yaitu
diganti Asam amino Futrolit 20 tpm, dan mengganti kantung
colostomy serta menyarankan jika bersisi 1/4 atau 1/3
kantung agar segera melapor dan dibersihkan dengan air
hangat.
Rencana tindak lanjut:
- Memberikan diet TKTP lembek sampai cair
- Memberikan cairan asam amino Futrolit 20 tpm
- Dan memganti kantung colostomy
379
Lamongan, 10 februrai 2022

Perawat Primer
Sri meriska
380
Nama :
Umur :
No. RM :
PERENCANAAN PULANG PASIEN

Tanggal Masuk
:
Rencana Tanggal Pulang
:
Rencana Jam Pulang
:
Ya Tidak
Usia Lanjut (60 tahun atau lebih)
Hambatan Mobilisasi Jika satu saja terpenuhi, berarti pasien

Ya Tidak
membutuhkan perencanaan pulang
Membutuhkan pelayanan medis dan perawatan berkelanjutan khusus.
Ya Tidak
Tergantung dengan orang lain dalam aktifitas harian
Ya Tidak
Orang yang mendampingi & merawat pasien di rumah:
Transportasi Pulang:

Pengobatan yang dilanjutkan di rumah:
Instruksi
No. Nama Obat Jumlah / Dosis Jam Pemberian
Khusus

Diet Khusus Pasien:
...........................................................................................................................................
Perawatan / peralatan medis yang dikanjutkan di rumah: Alat Bantu yang dipakai di rumah:
Kursi Roda
No. Nama Alat Medis No.
Oxygen Portable
Tongkat

Tracheostomi

D - Kateter

NGT

381

Pendidikan kesehatan untuk di rumah:
Jangan menaiki tangga lebih dari dua
Balutan jangan basah / kotor
atau tiga kali sehari
Batasi pekerjaan rumah tangga dan
kegiatan sosial. Melakukan aktivitas
Hindari mengangkat beban berat
secara bertahap sampai kesehatan
pulih kembali
Jika muncul keluhan nyeri / rasa sakit
tidak berkurang dengan obat anda atau
Jangan mengendarai kendaraan sendiri / menyupir
menjadi lebih buruk, segera datang ke
RS
Cek Laboratorium sebelum kontrol

Diberikan kepada Pasien / Keluarga: Jadwal Kontrol berikutnya:

Nama Dokter:
Obat – obatan
...................................................................

Tanggal dan Jam Appointment:
Peralatan / barang pribadi
...................................................................

Petugas Admission:
Resep Obat
...................................................................

Perawat yang melakukan Appointment

Hasil pemeriksaan penunjang
...................................................................
1. ............................................
2. ............................................
3. ............................................
4. ............................................
Instruksi diberikan kepada: Saya dapat menerima dan mengerti tentang instruksi pulang

Pasien Pihak Pasien: Perawat yang menjelaskan:
Keluarga
Orang terdekat
Lain-lain, sebutkan
..................................... (Tanda tangan dan nama jelas) (Tanda tangan dan nama jelas)
..................................... Hubungan dengan Pasien:
..................................... ............................................
382
SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN SENTRALISASI OBAT
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Untuk : ( ) Diri Sendiri ( ) Istri ( ) Suami
( ) Anak ( ) Orang Tua ( ) lainnya
Nama Pasien :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Ruang :
No.reg :
Menyatakan (setuju/tidak setuju*) untuk dilakukan sentralisasi obat, setelah

mendapat penjelasan tentang sentralisasi obat, yaitu pengaturan pemakaian obat yang
diatur/dikoordinasi oleh perawat sesuai ketentuan dosis yang diberikan dokter.
Sentralisasi dengan prosedur sebagai berikut:
1. Pasien/keluarga mengisi surat persetujuan untuk kerja sama dalam pengelolaan

sentralisasi obat.
2. Setiap ada resep dari dokter diserahkan dahulu kepada perawat yang bertugas
saat itu.
3. Obat dari apotek diserahkan kepada perawat.
4. Nama obat, dosis, jumlah yang diterima akan dicatat dalam buku serah terima dan
ditandatangani oleh keluarga/pasien dan perawat yang menerima.
5. Obat akan disimpan di kantor perawatan.
6. Setiap hari perawat membagi obat sesuai dosis.
7. Bila pasien pulang dan obat masih ada atau belum habis sisa obat akan diberikan
pada pasien/keluarga.
Dengan demikian, menyatakan bertanggung jawab atas pernyataan yang dibuat

dan tidak akan melakukan tuntutan/gugatan di kemudian hari atas tindakan tersebut.
Demikian persetujuan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan

sebagaimana mestinya.
Lamongan,................................20
Perawat yang menerangkan, Yang menyetujui,
(..........................................) (.........................................)
Saksi 1: .....................................(..................................)
Saksi 2: .....................................(..................................)
383
Nama pasien : Ruangan :
Umur : No. Register :
No Nama Obat Dosis Jumlah TT / Nama TT / Nama keterangan

terang yang Terang yang
menyerahkan diserahkan
384
385
FORMAT PENGGUNAAN OBAT INJEKSI
No Tanggal Nama Obat Shif / jam Jenis injeksi

dan dosis
Pagi Sisa Prf Siang Sisa Prf Malam Sisa Prf IC SC IM IV
386
FORMAT PEMBERIAN OBAT ORAL

Shift/Jam
No Tanggal Nama Obat dan Dosis
Pagi Sisa Prf Siang Sisa Prf Malam Sisa Prf
387
Lampiran Penerimaan Pasien Baru

Prodi Ners STIKES Dia n Husada Mojokerto
No Tanggal Pasien Masuk Penerima Pasien

1 7/2/2022 Tn.B Ardytama K
Tn.S Tri Suci I
Tn.K Sri Meriska
An.MR
Tn.S
2 8/2/2022 Tn.R Nebry Anggoro
Tn.IB Nurmiati
3 9/2/2022 Sdr.M Wais Al Qorni
Tn.M Athirotul
Sdr.MS
4 10/2/2022 Tn.T Malindra N.A
Tn.A Cholik J
5 11/2/2022
6 12/2/2022
7 13/2/2022
8 14/2/2022
9 15/2/2022
10 16/2/2022 An.MD Endang R
An.AM Ardytama K
11 17/2/2022 An.A Malindra N.A
12 18/2/2022
13 19/2/2022
388
389
390
TANGGAL KET
NO NAMA
31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 Cholik P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L P P P P P P L
2 Ardy P P S S M M L P P S S M M L P P S S M M L P P S S M M L
3 Nebri M L P P S S M M L P P S S M M L P P S S M M L P P S S M
4 Ways S M M L P P S S M M L P P S S M M L P P S S M M L P P S
5 Nurmiati P P S S M M L P P S S M M L P P S S M M L P P S S M M L
6 Athiro M L P P S S M M L P P S S M M L P P S S M M L P P S S M
7 Endang S M M L P P S S M M L P P S S M M L P P S S M M L P P S
8 Tri Suci P P S S M M L P P S S M M L P P S S M M L P P S S M M L
9 Meriska M L P P S S M M L P P S S M M L P P S S M M L P P S S M
10 Malindra S M M L P P S S M M L P P S S M M L P P S S M M L P P S
391
DAFTAR HADIR MAHASISWA MANAJEMEN PROFESI NERS
STIKES DIAN HUSADA MOJOKERTO TAHUN AKADEMIK 2022-2023
DEPARTEME : MANAJEMEN KEPERAWATAN
RUANG : MELATI
7/02/2022 8/02/2022 9/01/2022 10/02/2022 11/02/2022 12/02/2022 13/02/2022

No Nama
Shift Ttd Shift Ttd Shift Ttd Shift Ttd Shift Shift Shift Shift Shift Ttd
1 Cholik P P P P P L P
2 Ardy P S S M M L P
3 Nebri M P P S S M L
4 Ways S M L P P S M
5 Nurmiati P S S M M L P
6 Athiro M P P S S M L
7 Endang S M L P P S M
8 Tri Suci P S S M M L P
9 Meriska M P P S S M L
10 Malindra S M L P P S M
Kepala Ruang Pembimbing Pendidikan
Sukirno, S.Kep.Ns. Luthfiah Nur Aini, S.Kep.Ns., M.Kep

392
NIK. 080003 NPP. 10.02.035

393
DAFTAR HADIR MAHASISWA MANAJEMEN PROFESI NERS
STIKES DIAN HUSADA MOJOKERTO TAHUN AKADEMIK 2022-2023
DEPARTEME : MANAJEMEN KEPERAWATAN
RUANG : MELATI
14/02/2022 15/02/2022 16/01/2022 17/02/2022 18/02/2022 19/02/2022 20/02/2022

No Nama
Shift Ttd Shift Ttd Shift Ttd Shift Ttd Shift Shift Shift Shift Shift Ttd
1 Cholik P P P P P P L
2 Ardy P P S S M M L
3 Nebri M L P P S S M
4 Ways S M M L P P S
5 Nurmiati P P S S M M L
6 Athiro M L P P S S M
7 Endang S M M L P P S
8 Tri Suci P P S S M M L
9 Meriska M L P P S S M
10 Malindra S M M L P P S
Kepala Ruang Pembimbing Pendidikan
Sukirno, S.Kep.Ns. Luthfiah Nur Aini, S.Kep.Ns., M.Kep

394
NIK. 080003 NPP. 10.02.035

395
Kepala Ruang Melati

Cholik Junaidi
Ketua Tim Ketua Tim Ketua Tim

Ardytama Nebry Anggoro Ways Al qorni
Anggota Anggota Anggota

Nurmiati Athorotul wardah Endang Ristyowati
Pasien/Klien Pasien/Klien Pasien/Klien

Tri suci Sri meriska MalindraNurul A
396
“Program Pendidikan Profesi Ners Keperawatan Manajemen”
STIKES Dian Husada Mojokerto

Jalan Raya Gemekan No. 77, Gemekan, Suko Mojokerto,
Gemekan, Kec. Sooko, Kabupaten Mojokerto, Jawa Timur 61361
No : 002/Ners.Mnj/II/2022 Lamongan, 16 Februari 2022

Sifat : Penting
Lamp. :-
Hal : Undangan
Kepada ;
Yth Bapak/Ibu/Sdr/i
………………………………..
Di-
Tempat
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturrahim semoga kita senantiasa dalam lindungan Allah
SWT. Amin....
Dengan hormat, mengharap kehadiran Bapak/Ibu/Sdr/i pada:
Hari/ Tanggal : Jum’at, 18 Februari 2022
Pukul : 09.00 WIB – Selesai
Tempat : Ruang Melati RSI NU Lamongan
Acara : Aplikasi MAKP (Sentralisasi Obat)
Maka dengan ini kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Sdr/i untuk
menghadiri acara tersebut.
Demikian surat undangan ini kami buat, atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Mengetahui
Ketua Sekretaris
Praktek Keperawatan Manajemen Praktek Keperawatan Manajemen
Cholik Junaidi Ardytama Kusuma Y

NIM. 0321048B NIM: 0321046B

397


Sifat : Penting
Lamp. :-
Hal : Undangan
Kepada ;
Yth Bapak/Ibu/Sdr/i
………………………………..
Di-
Tempat

SWT. Amin....
Pukul : 09.00 WIB – Selesai
Acara : Aplikasi MAKP ( Discharge Planning)
Demikian surat undangan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Ketua Sekretaris
Praktek Keperawatan Manajemen Praktek Keperawatan Manajemen

NIM. 0321048B NIM: 0321046B

398


Sifat : Penting
Lamp. :-
Hal : Undangan
Kepada ;
Yth Bapak/Ibu/Sdr/i
………………………………..
Di-
Tempat

SWT. Amin....
Pukul : 09.00 WIB
Acara : Aplikasi MAKP ( Supervisi)
Panitia
Penanggung jawab Kep. Manajemen Penanggungjawab MAKP

STIKES Dian Husada Mojokerto (Supervisi)
Luthfiah Nur Aini, S.Kep.Ns., M.Kep Sri Meriska

NPP. 10.02.035 NIM: 0321060B
Mengetahui,
Kepala Ruang Melati
RSI Nashrul Ummah Lamongan
Sukirno, S.Kep.Ns.
NIK. 080003
399


Sifat : Penting
Lamp. :-
Hal : Undangan
Kepada ;
Yth Bapak/Ibu/Sdr/i
………………………………..
Di-
Tempat

SWT. Amin....
Hari/ Tanggal : Juma’at , 25 Februari 2022
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : Aula RSI NU Lamongan lantai 3.
Acara : Desiminasi Akhir Praktik Manajemen Keperawatan
Panitia
Ketua, Sekretaris,

NIM. 0321048B NIM: 0321046B
400


Sifat : Penting
Lamp. :-
Hal : Undangan
Kepada ;
Yth Bapak/Ibu/Sdr/i
………………………………..
Di-
Tempat

SWT. Amin....
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : Aula RSI NU Lamongan lantai 3.
Acara : Desiminasi Awal Praktik Manajemen Keperawatan

Panitia
Ketua, Sekretaris,
NIM. 0321048B NIM: 0321046B

401


Sifat : Penting
Lamp. :-
Hal : Undangan
Kepada ;
Yth Bapak/Ibu/Sdr/i
………………………………..
Di-
Tempat

SWT. Amin....
Pukul : 09.00 WIB
Acara : Role Play MAKP (Ronde Keperawatan)
Panitia
Ketua, Sekretaris,

NIM. 0321048B NIM: 0321046B
402
403
404
405
406
407
408
409
410
REKAM MEDIS
PROGRAM PROFESI NERS
STIKES DIAN HUSADA
MOJOKERTO 2022
NAMA :
ALAMAT :
NO ID : TAHUN : RUANG/DR. :
STIKES DIAN HUSADA MOJOKERTO
Jln. Raya gamekan no.77 Suko telp. (0321) 327770 email:
akademik@dianhusada.ac.id Website: stikes.dianhusada.ac.id Mojokerto Jawa
timur 61361
Em
ail :stikesmuhla@yahoo.com
timur 61361
Em
LEMBAR SERAH TERIMA PASIEN BARU
A. SERAH TERIMA PASIEN

Telah diterima pasien baru:
Nama : Umur :
No.RM : Tanggal :
Dx.Medis : Waktu :
Asal Ruangan :
B. SERAH TERIMA OBAT DAN ALAT

Daftar obat yang diterima
No Nama Obat Jumlah
timur 61361
Em
Daftar alat yang diterima

No Nama Alat Jumlah
C. JENIS PEMERIKSAAN PENUNJANG

No Jenis Pemeriksaan Penunjang Jumlah
timur 61361
Em
timur 61361
Em
D. CATATAN KHUSUS
Dari perawat...........................oleh perawat................................sebagai perawat primer diruang Melati

RSI Nashrul Ummah Lamongan.
Lamongan, 2022
timur 61361
Em
Perawat Ruang Asal, PP Ruang Melati
( ) ( )
timur 61361
Em
Tanggal Masuk :___________________Jam Masuk :___________________

Ruang/kelas :__________________ Nomor MR :__________________
IDENTITAS
Nama : _____________________ Nama Orang tua : ___________________
Umur : _____________________ Umur : ___________________
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan Pekerjaan : _____________
No. Reg : ________________________ Agama : _____________
Alamat : ________________________ Pendidikan : _____________
________________________
RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

timur 61361
Em
Keluhan Utama:
___________________________________________________________________________
Riwayat Penyakit Sekarang:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Riwayat Penyakit Dahulu:
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
timur 61361
Em
Riwayat yang pernah diderita keluarga:
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Riwayat alergi: Ya  Tidak
Jelaskan ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ROS (REVIEW OF SYSTEM)
Observasi & Pemeriksaan Fisik

timur 61361
Em
Keadaan Umum:  Baik Cukup  Kurang
Kesadaran : _____________________________________________________________
Tanda-tanda vital : TD_______________mmHg N _______________ x/menit
S _______________ 0
C RR_______________ x/menit
PERNAFASAN B1 (BREATH)
Pola Nafas
Irama :  Teratur  Tidak teratur
Jenis :  Dipsnue  Kusmaul  Ceyne Stoke  Lainya ________________________
Suara nafas :  Vesikuler  Stridor  Wheezing  Ronchi  Lainya

_____________
Sesak nafas :  Ya  Tidak
Batuk :  Ya  Tidak
timur 61361
Em
Masalah _______________________________________________________________________
KARDIOVASKULER B2 (BLOOD)
Irama jantung :  Teratur  Tidak teratur
S1/S2 tunggal :  Ya  Tidak
Nyeri dada :  Ya  Tidak
Bunyi jantung :  Normal  Murmur  Gallop Lainnya__________
CRT : < 3detik  3 detik >3detik
Akral :  Hangat  Panas  Dingin kering  Dingin basah
Masalah _______________________________________________________________
PERSYARAFAN B3 (BRAIN), PENDENGARAN
GCS : Eye: Verbal: Motorik: Total:
Reflek Fisiologis:  Patella  Triceps  Biceps  Lain-lain ________________

timur 61361
Em
Reflek patologis:  Babinsky  Budzinsky  Kering  Lain-lain _________
Lain-lain : _____________________________________________________
Istirahat/tidur : Jam/hari
Gangguan tidur :  Ya  Tidak Jelaskan _______________________
Masalah _______________________________________________________________
Penglihatan (Mata)
Pupil :  Isokor  Anisokor  Lain-lain ____________________
Sklera :  Ikterus  Anemis  Lain-lain ____________________
Gg. Penglihatan :  Ya  Tidak Jelaskan ______________________
Lain-lain : ____________________________________________________
Pendengaran (Telinga)
Kondisi telinga :  Bersih  Kotor

timur 61361
Em
Gg. Pendengaran :  Ya  Tidak Jelaskan _______________________
Lain-lain : _____________________________________________________
Penciuman (Hidung)
Bentuk :  Normal  Tidak normal Jelaskan _________________
Gg. Penciuman:  Ya  Tidak Jelaskan _______________________
Lain-lain : _____________________________________________________
Masalah ________________________________________________________________
PERKEMIHAN B4 (BLADDER)
Kebersihan :  Ya  Tidak
Urine : __________CC/24 Jam Warna :__________ Bau:_____

timur 61361
Em
Alat bantu (Kateter, dll.) :  Ya  Tidak
Kandung kencing Membesar :  Ya  Tidak
Nyeri tekan :  Ya  Tidak
Gangguan :  Anuria  Oliguri  Retensi  Inkontinensia  Nokturia
 Lain-lain __________________________________________
Masalah _______________________________________________________________
PENCERNAAN B5 (BOWEL)
Nafsu makan :  Baik Menurun Frekuensi________________ x/hari
Porsi makan :  Habis  Tidak Jelaskan ______________________
Minum : ______________ CC/hari Jenis _________________________
Mulut dan tenggorokan
Mulut :  Bersih  Kotor  Berbau

timur 61361
Em
Mukosa :  Lembab  Kering  Stomatitis
Tenggorokan :  Nyeri menelan  Kesulitan menelan
 Pembesaran tonsil  Lain-lain ___________________
Abdomen
Perut :  Tegang  Kembung  Ascites
 Nyeri tekan  Lokasi ____________________________
Peristaltik : ______________ x/menit
Pembesaran lien :  Ya  Tidak
Pembesaran hepar :  Ya  Tidak
Buang Air Besar (BAB):_____________ x/hari Teratur :  Ya  Tidak
Konsistensi ____________ Bau ___________ Warna ________
Lain-lain : _____________________________________________________
timur 61361
Em
Masalah ________________________________________________________________
MUSKULOSKELETAL/INTEGUMEN B6 (BONE)
Kemampuan pergerakan bebas :  Bebas  Terbatas
Kekuatan otot : ________
Kulit
Warna kulit :  Ikterus  Slanotik  Pucat  Hiperpigmentasi
Turgor :  Baik Cukup  Kurang
Oedem :  Ada  Tidak Lokasi __________________
Lain-lain : ____________________________________________________
Masalah _______________________________________________________________
timur 61361
Em
ENDOKRIN
Tyroid membesar :  Ya  Tidak
Hiperpigmentasi :  Ya  Tidak
Hipoglikemi :  Ya  Tidak
Luka gangren :  Ya  Tidak
Lain-lain : ____________________________________________________
Masalah _______________________________________________________________
timur 61361
Em
PERSONAL HYGIENE
Mandi : ______________ x/hari Memotong kuku : ____________ x/hari
Keramas : ______________ x/hari Ganti pakaian : ____________ x/hari
Sikat gigi : _________________ x/hari Lain-lain : __________ x/hari
DATA PENUNJANG
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
timur 61361
Em
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
TERAPI
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
timur 61361
Em
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
timur 61361
Em
Lamongan, __________________
Perawat yang mengkaji,
( ________________________ )
Nama terang
Jln. Raya gamekan no.77 Suko telp. (0321) 327770 email: akademik@dianhusada.ac.id Website: stikes.dianhusada.ac.id Mojokerto Jawa timur 61361
Keterangan TT/Nama Terang TT/Nama

Email Terang
:stikesmuhla@yahoo.com
No Tgl Nama obat Dosis Jumlah Keterangan
(Diterima/Diserahkan)
Yang Menyerahkan Yang Menerima
Nama Pasien : Ruangan :
Umur : No. Reg :

Email :stikesmuhla@yahoo.com
FORMAT TIMBANG TERIMA

NAMA PASIEN : NO. RM Email
: :stikesmuhla@yahoo.com
NO. KAMAR : DIAGNOSA MEDIS :

TIMBANG
Jln. Raya gamekan no.77 Suko telp. (0321) 327770 email: akademik@dianhusada.ac.id Website: TERIMA
stikes.dianhusada.ac.id Mojokerto Jawa timur 61361
TANGGAL ASUHAN KEPERAWATAN
SHIFT PAGI SHIFT SORE SHIFT MALAM
Diagnosa keperawatan
Intervensi keperawatan yang sudah

dilaksanakan
Intervensi keperawatan yang belum

dilaksanakan
Pesan khusus
Tanda tangan PP Pagi: PP Sore: PP sore: PP malam: PP malam: PP pagi:

Karu Karu Karu

timur 61361
Em
SURAT PERSETUJUAN SENTRALISASI OBAT
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah:
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Untuk :( ) Diri sendiri ( ) Istri ( ) Suami
( ) Anak ( ) Orang tua ( ) Lainnya
Nama klien :
Umur :
Jenis Kelamin :
timur 61361
Em
Alamat :
Ruangan :
No. Register :
Menyatakan setuju / tidak setuju *) untuk mengikuti sentralisasi obat, setelah mendapatkan
penjelasan mendapatkan penjelasan tentang sentralisasi obat yaitu pengaturan pemakaian obat yang diatur
/ dikoordinir oleh perawat sesuai ketentuan dosis yang diberikan dokter.
Sentralisasi obat ini dilakukan dengan rosedur sebagai berikut:
1. Pasien / keluarga mengisi surat persetujuan sentralisasi obat

2. Setiap ada resep dari dokter harap diserahkan dulu pada perawat yang bertugas saat itu
3. Resep dicatat dalam status pasien. Resep diserahkan oleh perawat pada pasien/keluarga
4. Obat dari apotik diserahkan kepada perawat
5. Jenis, jumlah, dosis obat dicatat dalam status pasien
6. Obat disimpan di kantor keperawatan
7. Setiap hari perawat membagi obat masih ada dosis / aturan minum dan diberikan pada pasien
8. Bila pasien pulang dan obat masih ada / belum habis, sisa obat dikembalikan pada pasien /
keluarga
timur 61361
Em
Dengan demikian menyatakan bertanggung jawab atas pernyataan yang dibuat dan tidak akan
melakukan tuntutan / gugatan di kemudian hari atas tindakan tersebut.
Demikian persetujuan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana

mestinya.
Lamongan,……………….., 2022
Perawat yang Menerangkan Yang menyetujui
(…………………………..) (…………………………..)
Saksi 1 : …………………………….. (……………………………..)
Saksi 2 : …………………………….. (……………………………..)

timur 61361
Em
NB: Harap diisi dengan nama jelas dan tanda tangan
*) coret yang tidak perlu
SURAT PERMINTAAN KONSULTASI
Kepada Yth: Dr ………………………………… Tgl. Konsul …………………
Dengan hormat,
Mohon bantuan sejawat untuk (*) (*) lingkari yang sesuai
1. Konsultasi / tindakan masalah medik saat ini

timur 61361
Em
2. Perawatan bersama untuk selanjutnya
3. Alih rawat kasus ini untuk selanjutnya
Atas pasien ini, yang kami rawat dengan ……………………………………………….
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
Keterangan klinik penting saat ini adalah:
Terima kasih atas perhatian dan kerjasamanya
Salam sejawat,
Dr. …………………………………….
timur 61361
Em
Bila perlu, gunakan halaman baliknya
JAWABAN KONSULTASI
tanggal : jam:
Dengan hormat,
Sesuai permintaan konsultasi sejawat, pada pemeriksaan pasien kami dapatkan saat ini:
Saran tindakan medik / pengobatan:

timur 61361
Em
Terima kasih atas perhatian dan kerjasamanya.
Salam sejawat,
Dr. ……………………………………
Bila perlu, gunakan halaman baliknya

timur 61361
Em
DISCHARGE PLANNING
No. Reg : Alamat :
Nama : Ruang Rawat :
Jenis Kelamin :
Tanggal MRS : Tanggal KRS :
Diagnosa MRS: Diagnosa KRS:
Aturan Diet:
timur 61361
Em
Obat-obat yang masih diminum, dosis, warna dan efek samping:
Aktifitas dan istirahat:
Yang dibawah pulang (hasil Lab, Foto, ECG):
Dipulangkan dari RS Muhammadiyah Lamongan dengan keadaan
 Sembuh  Pulang paksa

timur 61361
Em
Lain-lain: (Surat keterangan istirahat)
Lamongan, ……………..
Pasien / Keluarga
( )
Perawat
timur 61361
Em
( )
Mengetahui
Kepala Ruang
( )
timur 61361
Em
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :.........................................................................................................................................
Umur / Kelamin : ……………………….. tahun, Laki-laki/Perempuan
Alamat :
Bukti Diri/KTP : ........................................................................................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah diberikan:
PERSETUJUAN
Untuk dilakukan tindakan medis berupa:............................................................................................................
Terhadap diri saya sendiri / isteri / suami / anak / ayah / ibu saya, dengan
timur 61361
Em
Nama :.........................................................................................................................................
Umur / Kelamin :.........................................................................................................................................
Alamat :
No.KTP :..........................................................................................................................................
Nomor rekam medis:..........................................................................................................................................
Demikian tujuan, sifat dan perlunya tindakan medis tersebut diatas, serta resiko
yang dapat ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah saya mengerti sepenuhnya.
Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.
………………… Tgl …………………… Bulan …………………. Tahun ………………
Saksi-saksi: Dokter Yang membuat pernyataan
Tandatangan Tanda tangan Tanda tangan

timur 61361
Em
1. …………………
(……………………) (………………….) (……………………..)
Nama jelas Nama jelas Nama jelas
2. …………………
(……………………)
Nama jelas
timur 61361
Em
** Isi dengan jenis tindakan medis yang akan dilakukan
* Lingkari dan coret yang lain

timur 61361
Em
PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :.........................................................................................................................................
Umur / Kelamin : ……………………….. tahun, Laki-laki/Perempuan
Alamat :.........................................................................................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah diberikan:
PENOLAKAN
Untuk dilakukan tindakan medis berupa:............................................................................................................
Terhadap diri saya sendiri / isteri / suami / anak / ayah / ibu saya, dengan
timur 61361
Em
Nama :.........................................................................................................................................
Umur / Kelamin :.........................................................................................................................................
Alamat :.........................................................................................................................................
Nomor rekam medis:
Saya telah menyatakan dengan sesungguhnya tanpa paksaan bahwa saya:
a. Telah diberikan informasi dan penjelasan serta peringatan akan bahaya resiko,
serta kemungkinan-kemungkinan yang timbul apabila tidak dilakukan tindakan
medis berupa
b. Telah saya pahami sepenuhnya informasi dan penjelasan yang diberikan dokter
c. Atas tanggungjawab dan resiko saya sendiri tetap menolak untuk dilakukan tindakan
medis yang dianjurkan dokter
………………… Tgl …………………… Bulan …………………. Tahun ………………

timur 61361
Em
Saksi-saksi: Dokter Yang membuat pernyataan
Tandatangan Tanda tangan Tanda tangan
1. …………………
(……………………) (………………….) (……………………..)
Nama jelas Nama jelas Nama jelas
2. …………………
(……………………)
Nama jelas
** Isi dengan jenis tindakan medis yang akan dilakukan

timur 61361
Em
* Lingkari dan coret yang lain
timur 61361
Em
RESUME Nama: L/P Umur :

KEPERAWATAN No. RM No. Reg. Masuk Ruang/Kamar : /
1. Tanggal Masuk RS :…………………………Tanggal keluar RS:……………

Diagnosa medis :
Dokteryang merawat :
2. Masa Perawatan
a. Keadaan waktu masuk
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
b. Masalah keperawatan selama dirawat

..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
timur 61361
Em
c. Tindakan yang diberikan
 Tindakan keperawatan
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
 Tindakan medis
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
 Pemeriksaan penunjang medik

........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
 Evaluasi
........................................................................................................................................................
timur 61361
Em
3. Pasien Pulang
Masalah keperawatan yang perlu dilanjutkan di rumah
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
Lamongan, .......................................
Kepala Ruang/Tim jaga
(………………………)
timur 61361
Em
FORMULIR SERAH TERIMA PASIEN PINDAH RUANGAN / PINDAH RUMAH SAKIT
IDENTITAS PASIEN
NAMA :
No. R.M / REG.M :
DOKTER :
DARI BAGIAN :
PINDAH KE :
TANGGAL / JAM :
KEADAAN PADA SAAT PINDAH
Keadaan Umum :
Tanda Vital : Tensi: Nadi: Suhu: / RR:
Kesadaran :
timur 61361
Em
Alat medik yang dipakai :
PESANAN KHUSUS:
OBAT YANG DIMINUM DAN OBAT INJEKSI (nama, dosis, jumlah)
Lamongan.........................................
timur 61361
Em
Dokter/Perawat,
(………………………)
timur 61361
Em
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN PATOLOGI KLINIK
Nama :
No. Reg. :
TANGGAL
HEMATOLOGI NILAI NORMAL
Hemoglobin L 13-18 / P 12-16 gr/dl
Hematokrit L 45-52 / P 37-47%
LED L 0-15 / P 0-20 mm/jam
Lekosit 4,8-10,8 x 103 /uL

timur 61361
Em
Hitung jenis
Eosinofil 1-4%
Basofil 0-2%
Stab 3-5%
Segment 54-62%
Limfosit 25-35%
Monosit 3-7%
Trombosit 150-450 x 103/ uL
Eritrosit L 4,7-6,1 / P 4,2-5,4 x106 /uL
MCV L 80-94 / P 81-99 fL
MCH 27-31 pg
MCHC 30-34 g/dL

timur 61361
Em
Retikulosit 5-15 %
Hitung Eosinofil 50-350 mm
Hapusan Darah
Mikrositer
Normositer
Makrositer
Anisositosis
Poikilositosis
Hipokrom
Normokrom
Polikromasi
timur 61361
Em
Golongan darah ABO
Rhesus
Masa Perdarahan 1 – 3 Menit
Masa Pembekuan 6 – 12 Menit
PT/control Beda s/d 2 detik
APTT /control Beda s/d 7 detik
TAT
Viskositas darah
Viskositas Plasma
Fibronoogen
Thrombotest Owren
Serum Iron
timur 61361
Em
TIBC
Ferritin
G6PD
Coombs Test Direk
Coombs Test Indirek
Hb F
Resistensi Erithrosit min 0,36-0,30 %
Resistensi Erithrosit mak 0,45-0,38%
Sel LE Negative
Tanggal
timur 61361
Em
Malaria Negative
B.J Plasma 1,025-1,029
Tanggal
Faal Hati
Bilirubin direk 0,10-0,40 mg/dl
Bilirubin total s/d 1,10 mg/dl
Alkali Fosfatase 40-190 anak s/d 720 u/L
SGOT 2-19 u/L
SGPT 3-17 u/L
Gamma GT L 6-28 / P 4-18 u/L
Est colin 3500-8500

timur 61361
Em
Amilase s/d 100 u/L
Lipase s/d 60 u/L
Asam empedu 0-6 mg/dl
Albumin 3,5-5 g/dl
Globulin 2,6-3,6 g/dl
Total Protein 6,28-8,7 g/dl
Faal Ginjal
BUN 10-20 mg/dl
Creatinin 0,6-1,5 mg/dl
Uric Acid L 3-7 / P 5-6 mg/dl
Creatinin Clearance L 105-132 / P 110-150
Fosfatase Asam
timur 61361
Em
Fosfat prostate
Faal Jantung
CK-NAC L<80 / P<70 u/L
CK-MB <10 u/L
LDH 226 – 451 u/L
Glukosa Darah
Glukosa Puasa 80 – 110 mg/dl
Glukosa 2 jam pp s/d 140 mg/dl
Glukosa Acak
HbAIC
Fruktosamin
timur 61361
Em
Insulin
C.Peptide
Lemak
Kolesaterol Total 120 – 250 mg/dl
Kolesterol LDL <150 mg/dl
Kolesterol HDL >55 mg/dl
Triglycerida s/d 200 mg/dl
Total Lipid 450 – 1000 mg/dl
Elektrolit
Natrium 133 – 155 mEq/L
Kalium 3,6 – 5,1 mEq/L

timur 61361
Em
Chlorida 97 – 113 mEq/L
Calcium 8,4 – 10,2 mg/dl
Phosphor Organik 2,5 – 4,8 mg/dl
CO2 18,6 – 29 mmol/dl
Magnesium
Analisa Gas Darah
pH 7,35 – 7,45
pCO2 35 – 45 mmHg
pO2 88 – 108 mmHg
HCO3 21 – 28 mmol/L
TCO2 21 – 27 mmol/L
timur 61361
Em
BE -3,0 s/d +3,0 mmol/L
Sat O2 95 – 98%
Tanggal
Hbs Ag Negative
Anti Hbs Negative
Anti Hbc Negative
IgM anti Hbc Negative
Hbe Ag Negative
Anti Hbe Negative
Anti HAV Negative
IgM anti HAV Negative
Anti HCV Negative

timur 61361
Em
IgM anti HCV Negative
TORCH
TPHA Negative
VDRL Negative
Anti HIV Negative
IgG anti DHF Negative
IgM anti DHF Negative
RA Negative
ASLO Negative
CRP kuantitatif
CRP kualitatif s/d 6 mg/dl
LE test Negative
timur 61361
Em
ANA
AFP s/d 8,6 ng/ml
CEA s/d 10 ng/ml
PSA
Widal
Typhi O Negative
Typhi H Negative
Paratyphi AO Negative
Paratyphi BO Negative
Biakan empedu
timur 61361
Em
T3
T4
TSHS
FT4
Albumin Negative
Reduksi Negative
Urobilin Normal
Bilirubin Negative
Sediment
Eri 0 – 3 pLp
timur 61361
Em
Leko <5 pLp
Epith 5 – 15 pLp
Torak Negative
Kristal
pH 5–8
B.J. 1,015 – 1,025
Esbach Negative
Aceton Negative
Diacet Negative
Benc Jones Negative

timur 61361
Em
Tes kehamilan
Tanggal
Warna
Consist
Darah Negative
Lendir Negative
Bensidin Negative
Amuba Negative
Kista Negative
Telur cacing Negative
Eritrosit Negative
Leukosit Negative
timur 61361
Em
Rivalta Negative
Eritrosit Negative
Lekosit Negative
Hitung Jenis
Limfosit
Netrofil
Glukosa
Total protein
Warna Jernih
None Negative
Pandy Negative
timur 61361
Em
Jumlah sel <10/3
Poli 1-2/3
Mono 2–4/3
Total protein 15 – 45 mg/dl
Glukosa 50 – 80 mg/dl
ZN
Gram
Bj
Ph
Nitrit Negatif mg/dl

timur 61361
Em
Protein Negatif mg/dl
Glukosa Normal mg/dl
Keton Negatif mg/dl
Urobilin Normal mg/dl
Bilirubin Negatif mg/dl
Sedimen Ery 0-1 plp
Leko 0-1 plp
Cylind Negatif plp
Epithel 0-1 plp
Bact Negatif plp
Cryst Negatif plp
Lain-lain Negatif plp

timur 61361
Em
timur 61361
Em
timur 61361
Em
HASIL PEMERIKSAAN PATOLOGI-ANATOMI/SITOLOGI/RADIOLOGI/ECG/DLL
Tanggal Jenis Hasil Paraf

pemeriksaan
timur 61361
Em
timur 61361
Em
timur 61361
Em
timur 61361
Em
KARTU OBAT PASIEN (UNTUK PASIEN)
NAMA PASIEN : NO. RM :
NO. KAMAR : DIAGNOSA MEDIS :

Nama Obat Sisa

No Tanggal Jam Pemberian TT Keluarga TT Perawat Ket
Minum Suntik Obat

Laporan Desiminasi Manajemen Ners

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Desiminasi Manajemen Ners

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

i

LAPORAN DESIMINASI AKHIR

PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN

ARDYTAMA KUSUMA Y, S.Kep. NEBRI ANGGORO S, S.Kep.

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Telah diperiksa dan disetujui sebagai laporan Desiminasi Awal

Pembimbing Institusi STIKES Pembimbing Klinik RS Islam

Luthfiah Nur Aini, S.Kep.Ns., M.Kep M. Fakih Efendi, S.Kep.Ns., S.Pd.I

Kepala Ruang Melati/RIB Kepala DIKLAT

Sukirno, S.Kep.Ns. Khoirul Hadi, S.Kep.Ns.

Puji syukur alhamdulillah kami mahasiswa praktek Manajemen

2. Sukirno,S.Kep.,Ns selaku kepala ruangan Melatai Bedah RSI NU Lamongan

3. M. Faqih Effendi,S.Kep.,Ns.,S.Pd.I selaku pembimbing ruangan yang telah

4. Luthfiah Nur Aini,S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku pembimbing akademik institusi

semoga bisa dijadikan pertimbangan, kebijakan dan bermanfaat dalam langkah

Lamongan, Februari 2022

Gambar 3. 1 Diagram Tingkat Pendidikan

Gambar 3. 2 Struktur Organisasi Di Ruang Melati

Gambar 3. 3 Daftar Kasus 10 Besar Penyakit Di Ruang Melati

Gambar 3. 4 Denah Ruang Melati RSI NU Lamongan

Gambar 3. 5 Instrumen Jatuh Ruang Melati RSI NU Lamongan

Gambar 3. 6 Instrumen Flebitis Ruang Melati RSI NU Lamongan

Gambar 3. 7 Instrumen Dicubitus Ruang Melati RSI NU Lamongan

Gambar 3. 8 Gambar Diagram Kepuasan Pasien

Gambar 3. 9 Kepuasan Perawat

Gambar 3. 10 Gambar Alur Masuk Pasien

Gambar 3. 11 Diagram Layang SWOT

Gambar 4. 1 Diagram Sistem MAKP Perawat Fungtional

Gambar 4. 2 Alur Penerimaan Pasien Baru

Gambar 4. 3 Alur Sentralisasi Obat

Gambar 4. 4 Alur Supervisi

Gambar 4. 5 Alur Ronde Keperawatan

Gambar 4. 6 Alur Discharge Planning

Tabel 3. 1 Data Pegawai di Ruang Melati RSI NU Lamongan 2022

Tabel 5. 4 BOR perhari tgl. 7 – 19 Februari 2022 di kelolaan Melati 5 RSI NU

DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN

RSI NU : Rumah Sakit Islam Nashrul Ummah

PPNI : Persatuan Perawat Nasional Indonesia

PPB : Penerimaan Pasien Baru

KARU : Kepala Ruangan

1.1 Latar Belakang

asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna di rumah sakit

1.2 Waktu dan Tempat

1.3 Tujuan Penulisan

f. Melakukan sistem pendokumentasian dan kegiatan pelayanan

1.4 Manfaat Penulisan

1.5 Cara Pengumpulan Data

1.6 Peserta Praktek

2.1 Definisi Manajemen Keperawatan

2.2 Prinsip Manajemen

2.3 Fungsi Manajemen Keperawatan

e. Time artinya ada batas waktu yang jelas. Mingguan, bulanan,

2.4 Proses Manajamen Keperawatan

Pengkajian atau assesment merupakan suatu proses observasi untuk

tenaga kerja staf, serta menegakkan kebijaksanaan dan prosedur

Data Perawatan Pasien

Personalia Pengembangan Staf

Pengumpulan Perencanaan Pengaturan Kepegawaiann Kepemimpinan Pengawasan

Pengumpulan Perencanaan Pengaturan

Penjadwalan Memengaruhi Hubungan

2.5 Teori Perhitungan Ketenagakerjaan Perawat di Ruang Rawat Inap

2.5.2 ALOS (Avarage Lenght Of Stay = Rata-rata lamanya pasien dirawat)

2.5.3 Tol (Turn Over Interval = Tenggang Perputaran)