Laporan Diseminasi Akhir Kel B Ismail RS Sikod PDF

LAPORAN DISEMINASI AKHIR
PRAKTEK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RUANG ISMAIL RS SITI KHODIJAH SEPANJANG
PERIODE 20 APRIL – 17 MEI 2020
Di Susun Oleh :
1. Saidahtul Maifuroh, S.Kep 20194663069
2. Hikmatul Hasanah, S.Kep 20194663049
3. I’in Masfiyah, S.Kep 20194663050
4. Aprilia Rizky Anas, S.Kep 20194663038
5. Ishlah Mardatila , S.Kep 20194663051
6. Achmad Taufik A.Y, S.Kep 20194663030
7. Winda Ramda Yanti, S.Kep 20194663075
8. Zinatul Widad , S.Kep 20194663076
9. Dewi Maslahah, S.Kep 20194663043
10. Firda Ani Siswanto, S.Kep 20194663045
11. Ana Yusliana, S.Kep 20195443035
12. Gevi Ariningtiyas, S.Kep 20194663047
13. Rabiyatul Awaliyah, S.Kep 20194663062
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
2020
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Diseminasi Akhir Praktik Profesi Manajemen Keperawatan di

Ruang Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang pada tanggal 20 April – 17 Mei
2020
Surabaya, 16 Mei 2020
Kelompok B
Mengetahui,
Kepala Bidang Keperawatan Karu Area 2
(Rini Widayanti, S.Kep., Ns) (Sutik Winarsih, S.Kep.,Ns)
Pembimbing Akademik
Universitas Muhammadiyah Surabaya
(Aries Chandra Anandhita, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.An)

DAFTAR ISI
Cover………………… ……………………………………………………………. i
Lembar Pengesahan……...………………………………………………………... ii
Daftar Isi…………………………………………………………………………... iii
BAB 1 PENDAHULUAN…………………………………………………........... 1
1.1 Latar Belakang……………………………………………………………… 1
1.2 Tujuan Kegiatan…………………………………………………………… 2
1.3 Manfaat ……………………………………………………….................... 3
BAB 2 PENGKAJIAN…………………………………………………………… 5
2.1 Visi, Misi, Motto, Nilai, Falsafah dan Tujuan RS Siti Khodijah Sepanjang.. 5
2.1.1 Visi RS Siti Khodijah Sepanjang………………………………… 5
2.1.2 Misi RS Siti Khodijah Sepanjang…………………………………. 5
2.1.3 Motto RS Siti Khodijah Sepanjang………...................................... 5
2.1.4 Nilai RS Siti Khodijah Sepanjang………...……………………… 5
2.1.5 Falsafah RS Siti Khodijah Sepanjang…...………………………... 5
2.1.6 Tujuan RS Siti Khodijah Sepanjang....…………………………... 6
2.1.7 Visi Ruang Ismail………..……….……………………………… 6
2.1.8 Pedoman Keperawatan RS Siti Khodijah Sepanjang…………….. 6
2.2 Pengumpulan Data………………………………………………………….. 7
2.2.1 Tenaga dan Pasien (M1-Man)……………………………………. 7
2.2.2 Sarana dan Prasarana……………………………………………… 25
2.2.3 Metode Pemberian Asuhan Keperawatan (M3-Method)…………. 42
2.2.4 Sumber Keuangan (M4-Money)………………………………….. 48
2.2.5 Marketing (M5-Mutu)……………………………………………. 50
2.3 Analisa SWOT tentang Manajemen Keperawatan………………………….. 67
2.4 Diagram Layang Analisa SWOT…………………………………………… 81
2.5 Identifikasi Masalah ……………………………………………………… 84
2.6 Prioritas Masalah ………………………………………………………….. 85
2.7 Plain Of Action……………………………………………………………… 86
BAB 3 PERENCANAAN…………………………………………………………. 89
3.1 Pengorganisasian………………………………………………………… … 89
3.2 Strategi Kegiatan…………………………………………………………… 89
3.2.1 Model Asuhan Keperawatan Profesional…………………………. 89
3.2.2.1 Penerapan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)... 92
3.2.2.2 Timbang Terima………………………………………………. 93
3.2.2.3 Ronde Keperawatan………………………………………….. 97
3.2.2.4 Sentralisasi Obat………………………………………………. 101
3.2.2.5 Supervisi…………………………………… ………………… 105
3.2.2.6 Discharge Planning……………………………………………. 110
3.2.2.7 Penerimaan Pasien Baru………………………………………. 112
3.2.2.8 Dokumentasi Keperawatan……………………………………. 116
BAB 4 PELAKSANAAN ……………………………………………………….. 121
4.1 Penataan Ketenagaan Keperawatan……………………………................... 121
4.1.1 Persiapan……………………………………………… ……………. 121
4.1.2 Pelaksanaan…………………………………………… ……………. 121
4.1.3 Hambatan…………………………………………. ……………….. 122
4.1.4 Dukungan……………………………………………… …………… 122
4.2 Metode Asuhan Keperwatan Profesional (MAKP)………………………… 122
4.2.1 Persiapan………………………………. …………………………… 122
4.2.2 Pelaksanaan………………………………………… ………………. 123
4.2.3 Hambatan…………………………. ………………………………. 123
4.2.4 Dukungan…………………………………… …………………….. 124
4.3 Pelaksanaan Asuhan Keperawatan…………………………………………. 124
4.3.1 Pengorganisasian……………………………………. …………….. 124
4.3.2 M1 (MAN)…………………………………………………………. 125
4.3.3 M2 (Material)……………………………………………………… 126
4.3.4 M3 (Method)……………………………………………………….. 126
4.3.5 M4 (Money)………………………………………………………… 142
4.3.6 M5(Mutu)……………………………………………… …………. 142
BAB 5 EVALUASI……………………………………………………………….. 145
5.1 Penataaan Ketenagaan Keperawatan………………………………………. 145
5.5.1 Evaluasi Struktur Penataan Ketanagaan Keperawatan…………….. 145
5.5.2 Evaluasi Proses Penataan Ketanagaan Keperawatan………………... 145
5.5.3 Evaluasi hasil Penataan Ketanagaan Keperawatan…………………. 145
5.2 Metode Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)………………………… 145
5.2.1 Evaluasi Struktur…………………………,,………………………… 145
5.2.2 Evaluasi Proses………………………………………………………. 145
5.2.3 Evaluasi Hasil………………………………………………………. 146
5.3 Penerimaan Pasien Baru dan Sentralisasi Obat……………………………. 146
5.3.1 Evaluasi Struktru Penerimaan Pasien Baru…………………………. 146
5.3.2 Evaluais Proses Timbang Terima…………………………………… 146
5.3.3 Evaluasi Hasil………………………………………………………. 147
5.4 Evaluasi Proses Timbang Terima…………………………………………… 147
5.4.1 Evaluasi Struktur…………………………………………………… 147
5.4.2 Evaluasi Proses…………………………………………………….. 147
5.4.3 Evaluasi Hasil………………………………………………………. 148
5.5 Discharge Planning…………………………………………………………. 148
5.5.1 Evaluasi Stuktur……………………………………………………. 148
5.5.2 Evaluasi Proses…………………………………………………….. 149
5.5.3 Evaluasi Hasil………………………………………………………. 149
5.6 Supervisi Keperawatan……………………………………………………… 150
5.6.1 Evaluasi struktur…………………………………………………… 150
5.6.2 Evaluasi Proses…………………………………………………….. 150
5.6.3 Evaluasi Hasil………………………………………………………. 150
5.7 Ronde Keperawatan………………………………………………………… 151
5.7.1 Evaluasi struktur……………………………………………………. 151
5.7.2 Evaluasi Proses…………………………………………………….. 151
5.7.3 Evaluasi Hasil……………………………………………………….. 151
5.8 Evaluasi Average Length of Stay (ALOS)…………………………………. 154
5.9 Evaluasi Bed Occupanccy Rate (BOR)…………………………………….. 155
5.10 Jumlah Kebutuhan Tenaga Perawat Berdasarkan Tingkat Ketergantungan 156
Pasien di Kamar 6 Ruang Ismail Rs Siti Khodijah
Sepanjang………………………………………………………………..
5.11 Indikator Mutu Keperawatan di Ruang Isnail Rs Siti Khodijah 157
Sepanjang……………………………………………………………….
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN…………………………………………… 159
6.1 Kesimpulan………………………………………………………………. …. 159
6.2 Saran…………………………………………………………………… …… 159
LAMPIRAN 161
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Rumah sakit merupakan salah satu bentuk organisasi pelayanan kesehatan
yang memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif mencakup aspek
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif bagi seluruh lapisan masyarakat.
Namun, rumah sakit sering kali mengalami permasalahan yang menyangkut
tentang ketidakpuasan masyarakat terhadap pelayanan rumah sakit yang
dianggap kurang memadai. Pelayanan keperawata merupakan salah satu aspek
yang perlu mendapat perhatian dalam rangka menjaga dan meningkatlkan
mutu pelayanan rumah sakit (Hidayat, 2014).
Manajemen keperawatan menjadi suatu kebutuhan dalam meningkatkan
pelayanan rumah sakit. Manajemen merupakan proses pelaksanaan kegiatan
organisasi melalui upaya orang lain itu untuk mencapai tujuan bersama.
Manajemen keperawatan di Indonesia perlu mendapatkan prioritas utama
dalam pengembangan keperawatan pada masa mendatang. Hal ini berkaitan
dengan tuntutan global bahwa setiap perkembangan dan perubahan
memerlukan pengelolaan secara professional. Proses manajemen keperawatan
sejalan dengan proses keperawatan sebagai satu metoda perlakuan asuhan
keperawatan secara professional, sehingga diharapkan keduannya dapat saling
menopang (Nursalam, 2016).
Manajemen keperawatan terdiri dari pengumpulan data, identifikasi
masalah, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi hasil. Manajemen
keperawatan berkaitan dengan konsep pengelolaan bahan, konsep manajemen
keperawatan, perencanaan, yang berupa rencana strategis melalui pendekatan
pengumpulan data, pelaksanaan secara professional, khususnya dalam
pelaksanaan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) dan melakukan
pengawasan dan pengendalian (Nursalam, 2016).
Penerapan model asuhan keperawatan professional atau MAKP dapat
menjadi salah satu pendukung dalam meningkatkan pelayanan
keperawatan. Hubungan yang baik antara pasien dan perawat dapat
1
dilakukan apabila menerapkan suatu model asuhan keperawatan yang baik.
Dengan demikian, maka pelayanan pasien menjadi sempurna sehingga
dapat meningkatkan kepuasan pasien selama di rumah sakit (Hidayah, 2014).
MAKP ideal yang saat ini dapat dilakukan dalam pelayanan kepada
masyarakat adalah metode Primary Nursing. Metode Primary Nursing
merupakan suatu metode yang memberikan tugas kepada satu orang
perawat untuk bertanggung jawab kepada sekelompok pasien secara
penuh dari pasien masuk sampai keluar Rumah Sakit. Metode primer ini
ditandai dengan adanya keterkaitan kuat dan terus-menerus antara pasien
dan perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, melakukan, dan
koordinasi asuhan keperawatan selama pasien dirawat. Langkah konkret
pengelolaan yang dapat digunakan dalam peningkatan pelayanan
keperawatan profesional berupa penataan sistem MAKP yang meliputi
ketenagaan/pasien, penetapan sistem MAKP dan perbaikan dokumentasi
keperawatan dengan menerapkan prinsip SME (sesuai standar, mudah
dilaksanakan, efektif dan efisien). Model keperawatan profesional ini
mampu mendorong keperawatan dalam memperjelas deskripsi kerja,
meningkatkan kemampuan keperawatan dalam mendiskusikan masalah
dengan tenaga kesehatan yang lain dan membantu keperawatan untuk lebih
bertanggung gugat secara profesional terhadap tindakannya (Nursalam, 2016).
Berdasarakan latar belakang diatas, maka kami mahasiswa Program
Pendidikan Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Surabaya mencoba
menerapkan Model Asuhan Keperawatan dengan Primary Nursing dengan
metode Tim, dimana dilaksanakannya melibatkan semua pasien kelolaan () di
Ruang Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang, dengan perawat yang bertugas
diruangan tersebut,
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah melaksanakan praktik manajemen keperawatan, diharapkan
mahasiswa mampu mengelola ruang rawat inap beserta tenaga dan
lingkungan sekitar dengan mengedepankan prinsip manajemen
2
keperawatan dengan trauma center care, heart care, intensive care dan
cancer care.
1.2.2 Tujuan Khusus
1 Melakukan pengkajian di Ruang Ismail RS Siti Khodijah
Sepanjang dengan pendekatan M1-M5.
2 Melaksanakan analisis situasi berdasarkan analisa SWOT.
3 Menentukan rumusan masalah.
4 Meyusun rencana strategi operasional ruangan berdasarkan hasil
pengkajian model asuhan keperawatan professional dengan
pendekatan M1-M5 dengan model MAKP Tim : (1) Timbang
terima (2) Supervisi (3) Ronde Keperawatan (4) Discharge
Planning (5) Sentralisasi Obat (6) Dokumentasi Keperawatan (7)
Penerimaan Pasien Baru.
5 Melaksanakan rencana strategi operasional ruangan berdasarkan
hasil pengkajian model asuhan keperawatan professional dengan
pendekatan M1-M5 dengan model MAKP Tim : (1) Timbang
terima (2) Supervisi (3) Ronde Keperawatan (4) Discharge
Planning (5) Sentralisasi Obat (6) Dokumentasi Keperawatan (7)
6 Mengevaluasi pelaksanaan rencana strategi operasional ruangan
berdasarkan hasil pengkajian model asuhan keperawatan professional
dengan pendekatan M1-M5 dengan model MAKP Tim : (1) Timbang
terima (2) Supervisi (3) Ronde Keperawatan (4) Discharge Planning
(5) Sentralisasi Obat (6) Dokumentasi Keperawatan (7)
1.3 Manfaat
1 Bagi mahasiswa
Mendapatkan ilmu atau pengetahuan baru dalam mengelola ruang rawat
inap beserta tenaga dan lingkungan sekitar dengan mengedepankan prinsip
manajemen keperawatan profesional.
3
2 Bagi pasien
Tercapainnya tingkat kepuasan klien yang optimal selama klien di Ruang
Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang.
3 Bagi perawat
1) Tercapainya tingkat kepuasan kerja yang optimal.
2) Terbinanya hubungan antara perawat dengan perawat, perawat dengan
tim kesehatan yang lain, dan perawat dengan pasien serta keluarga.
3) Tumbuh dan terbinanya akuntabilitas dan disiplin diri perawat
4 Bagi rumah sakit
1) Mengetahui masalah-masalah yang ada di Ruang Ismail di RS Siti
Khodijah Sepanjang yang berkaitan dengan pelaksanaan asuhan
keperawatan professional.
2) Dapat menganalisis masalah yang ada dengan metode SWOT serta
menyusun rencana strategi.
3) Mempelajari penerapan model asuhan keperawatan professional
(MAKP)
4
BAB 2
PENGKAJIAN
Dalam bab ini akan disajikan tentang tahapan proses pengkajian yang
meliputi pengumpulan data, analisis SWOT, dan identifikasi masalah.
2.1 Visi, Misi, Motto, Nilai, Falsafah dan Tujuan RS Siti Khodijah Sepanjang
2.1.1 Visi RS Siti Khodijah Sepanjang
Terwujudnya Rumah Sakit Siti Khodijah Muhammadiyah Cabang
Sepanjang yang unggul, professional, dan islami tahun 2022.
2.1.2 Misi RS Siti Khodijah Sepanjang
Adapun dalam rangka mencapai visi yang telah ditentukan, Rumah
Sakit Siti Khodijah Muhammadiyah Cabang Sepanjang membuat
beberapa misi yaitu :
1. Memberikan pelayanan kesehatan yang Unggul dibidang Trauma
Centre Care, Heart Care, Intensive Care dan Cancer Care.
2. Menyelenggarakan pendidikan-penelitian yang terintegrasi.
3. Mewujudkan SDI yang handal dan berakhlak mulia.
4. Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien berkelanjutan.
5. Melaksanakan dakwah islamiyah amar makruf nahi munkar.
2.1.3 Motto Rs Siti Khodijah Sepanjang
“ Ikhlas dan ikhsan dalam pelayanan”.
2.1.4 Nilai RS Siti Khodijah Sepanjang
1. Profesionalisme
2. kemitraan dan kebersamaan
3. keperdulian dan kenyamanan
4. amanah
2.1.5 Falsafah RS Siti Khodijah Sepanjang
Rumah Sakit Siti Khodijah Muhammadiyah Cabang Sepanjang
mempunyai falsafah sebagai sarana Dakwah Islamiyah Amar Makruf
Nahi Munkar dan sosial kemasyarakatan serta tidak berorientasi pada
keuntungan bisnis semata. Dengan berkembangnya zaman, Rs Siti
Khodijah Muhammadiyah Cabang Sepanjang dikelola secara
5
profesional untuk memperoleh hasil yang maksimal. Orientasi
pelayanan yang berfokus pada pasien merupakan salah satu upaya
peningkatan kualitas pelayanan medik. Disamping upaya lainnya
berupa perencanaan secara komprehensif serta upay-upaya dengan
kegiatan yang sesuai dengan visi misi Persyarikatan Muhammadiyah
Cabang Sepanjang.
2.1.6 Tujuan RS Siti Khodijah Sepanjang
Rumah sakit Siti Kodijah Muhammadiyah cabang Sepanjang dalam
mewujudkan misinya menetapkan tujuan sebagai berikut:
1. Memberikan pelayanan medis, pelayanan penunjang medis dan
pelayanan penunjang non medis yang prima yang berorientasi pada
kepuasan pelanggan.
2. Meningkatkan strategi marketing dan jalin harmonisasi CSR
3. Meningkatkan kopetensi SDI di segala bidang.
4. Melaksanakan aliansi stratejik dengan organisasi dan instansi.
5. Memanfaatkan system informasi untuk peningkatan pelayanan dan
menajemen administrasi.
6. Mengembangkan pelayanan preventif, komplementer dan estetika
sesuai syariah.
7. Lengkapi sarana dan prasarana sesuai dengan standar Rumah Sakit.
8. Tingkatkan kemampuan manajemen Rumah Sakit secara optimal
untuk mencapai penerapan akreditasi RS Pendidikan.
9. Meningkatkan pengembangan dakwah Islamiyah amar makruf nahi
mungkar.
2.1.7 Visi Ruang Ismail
Memberikan pelayanan pada pasien anak guna mengurangi dampak
hospitalisasi anak.
2.1.8 Pedoman Keperawatan RS Siti Khodijah
Berikut data dari Standart Operasional Keperawatan
1. Mengutamakan kesehatan dan kepentingan pasien.
2. Ikhlas dan bangga mengembangkan tanggung jawab sebagai
perawat anggota tim pelayanan kesehatan.
6
3. Berfikir sebelum dan selama ataupun sesudah melakukan tindakan
profesional
4. Mampu mengendalikan diri
5. Patuh pada peraturan atau ketentuan yang berlaku
6. Tepat dalam pemberian obat:
1) Tepat pasien.
2) Tepat Obat (baca etika obat 2 – 3 kali).
3) Tepat dosis, tepat cara, tepat waktu.
4) Selalu waspada efek samping obat.
7. Memegang teguh rahasia jabatan.
8. Selalu melibatkan pasien dalam setiap tindakan.
9. Merawat pasien berdasarkan ilmu dan seni, perawat disertai
senyum, sapa, salam, dan sopan.
10. Selalu menjaga kebersihan individu di lingkungan.
1.2 Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan tanggal 20-22 April 2020, meliputi
ketenagaan, sarana dan prasarana, MAKP, sumber keuangan, dan pemasaran
(marketing). Data yang didapat dianalisis menggunakan analisis SWOT
sehingga diperoleh beberapa rumusan masalah, kemudian dipilih satu sebagai
prioritas masalah.
1.2.1 Tenaga dan Pasien (M1 - Man)
Model Asuhan Keperawatan Profesional yang saat ini sedang
dikembangkan oleh management ruang Paviliun Ismail adalah model Tim. Hal
ini disesuaikan dengan sumber daya manusia yang dimiliki dan karakteristik
ketergantungan klien yang dirawat di ruang Paviliun Ismail. Analisis
ketenagaan perawat mencakup jumlah tenaga keperawatan dan non
keperawatan, tenaga kesehatan S1 Keperawatan 4 orang, tenaga DIII
Keperawatan sebanyak 9 orang, , dokter 4 orang dan tenaga kebersihan 1
orang.
7
1. Tugas Pokok dan Fungsi
1) Kepala Ruangan
Tugas Pokok : Mengawasi dan mengendalikan kegiatan pelayanan
Keperawatan di ruang rawat yang berada di wilayah tanggung
jawabnya. Uraian Tugas :
1. Melaksanakan fungsi perencanaan, meliputi :
1) Merencanakan jumlah dan kategori tenaga keperawatan serta
tenaga lain sesuai kebutuhan.
2) Merencanakan jumlah jenis peralatan perawatan yang di
perlukan sesuai kebutuhan.
3) Merencanakan dan menentukan jenis kegiatan/asuhan
keperawatan yang akan di selenggarakan sesuai kebutuhan
pasien.
2. Melaksanakan fungsi penggerakan dan pelaksanaan, meliputi :
1) Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan
ruang rawat.
2) Menyusun dan mengatur daftar dinas tenaga perawat dan
tenaga lain sesuai kebutuhan dan ketentuan atau peraturan yang
berlaku.
3) Melaksanakan program orientasi kepada tenaga perawatan baru
atau tenaga lain yang akan bekerja di ruang rawat.
4) Member pengarahan dan motivasi kepada tenaga perawatan
untuk melaksanakan asuhan keperawatan sesuai
kebutuhan/standar.Mengkoordinasikan seluruh kegiatan yang
ada dengan cara bekerja sama dengan berbagai pihak yang
terlibat dalam pelayanan di ruang rawat.
5) Mengadakan pertemuan berkala dengan pelaksana perawatan
dan tenaga lain yang berada di wilayah tanggung jawabnya.
6) Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan di bidang
perawatan antara lain melalui pertemuan ilmiah.
8
7) Mengenal jenis dan kegunaan barang/peralatan serta
mengusahakan pengadaannya sesuai kebutuhan pasien agar
tercapai pelayanan yang optimal.
8) Menyususn permintaan rutin meliputi kebutuhan alat, obat dan
bahan lain yang diperlukan di ruang rawat.
9) Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan peralatan agar
selalu dalam kegiatan siap pakai.
10) Mempertanggungjawabkan pelaksanaan inventarisasi peralatan.
11) Melaksanakan program orientasi kepada pasien dan
keluarganya meliputi penjelasan tentang peraturan rumah sakit,
tata tertib ruangan vasilitas yang ada cara penggunaannya serta
kegiatan rutin sehari-hari di ruangan.
12) Mendampingi dokter selama kunjungan keliling (visite dokter)
untuk pemeriksaan pasien dan mencatat program pengobatan,
serta menyampaikan kepada staf untuk melaksanakannya.
13) Mengelompokkan pasien dan mengatur penempatannya di
ruang rawat menurut tingkat kegawatannya, infeksi dan non
infeksi untuk memudahkan pemberian asuhan keperawatan.
14) Mengadakan pendekatan kepada setiap pasien yang dirawat
untuk mengetahui keadaannya dan menampung keluhan serta
membantu memecahkan masalah yang dihadapinya.
15) Menjaga perasaan pasien agar merasa aman dan terlindungi
selama pelaksanaan pelayanan perawatan berlangsung.
16) Memberi penyuluhan kesehatan terhadap pasien atau keluarga
dalam batas kewenangan.
17) Menjaga perasaan petugas agar merasa aman dan terlindungi
selama pelaksanaan pelayanan perawatan berlangsung.
18) Memelihara dan mengembangkan system pencatatan dan
pelaporan asuhan keperawatan system pencatatan dan
pelaporan asuhan keperawatan dan kegiatan lain yang
dilakukan secara tepat dan benar untuk tindakan selanjutnya.
9
19) Mengadakan kerjasama yang baik dengan kepala ruangan yang
lain, seluruh kepala bidang, kepala bagian, kepala instalasi dan
kepala unit di RS.
20) Menciptakan dan memelihara suasana kerja yang baik antara
petugas, pasien dan keluarganya, sehingga memberikan
ketenangan.
21) Meneliti pengisian formulir sensus harian pasien ruangan.
22) Memeriksa dan meneliti pengisian daftar permintaan makanan
berdasarkan macam dan jenis makanan pasien, kemudian
memeriksa dan meneliti ulang saat penyajian sesuai dengan
diitnya.
23) Memelihara buku register dan berkas catatan medic.
24) Membuat laporan harian dan bulanan mengenai pelaksanaan
asuhan keperawatan serta kegiatan lain diruang perawat.
3. Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian dan penilaian
meliputi :
1) Mengawasi dan menilai asuhan keperawatan yang telah
ditentukan.
2) Melaksanakan penilaian terhadap upaya peningkatan
pengetahuan dan keterampilan dibidang perawaatan.
3) Mengawasi dan mengendalikan penyalahgunaan peralatan
perawatan serta obat-obatan secara efektif dan efisien.
4) Mengawasi pelaksanaan sistim pencatatn dan pelaporan
kegiatan asuhan keperawatan serta mencatat kegiatan lain
diruang rawat.
2) Perawat Primer
1. Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara
komprenshif.
2. Membuat tujuan daan rencakan keperawatan.
3. Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama praktek bila
diperlukan.
10
4. Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang di
berikan oleh disiplin ilmu lain maupun perawat lain.
5. Mengevaluasi keberhasilan asuhan keperawatan.
6. Melakukan rujukan kepada pekerja social, kontak dengan lembaga
social di masyarakat.
7. Membuat jadwal perjanjian klinik.
8. Mengadakan kunjungan rumah bila perlu.
9. Bertanggung jawab penuh selama 24 jam terhadap asuhan
keperawatan pasien mulai dari pasien masuk sampai pasien keluar
rumah sakit.
10. Mengikuti timbang terima.
11. Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara
komprehensif.
12. Membuat tujuan dan rencana keperawatan.
13. Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama ia dinas.
14. Mengkomunikasikan atau mengkoordinasikan pelayanan yang
diberikan oleh disiplin lain maupun perawat lain.
15. Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai.
16. Menerima dan menyesuaikan rencana.
17. Menyiapkan penyuluhan untuk pulang.
18. Melakukan rujukan kepada pekerja social, kontak dengan lembaga
social di masyarakat.
19. Membuat jadwal perjanjian klinik.
20. Mengadakan kunjungan rumah.
21. Melaksanakan sentralisasi obat.
22. Mendampingi visite.
23. Melaksanakan ronde keperawatan bersama dengan kepala ruangan
dan perawat associate.
24. Melaporkan perkembangan pasien kepada kepala ruangan.
11
3) Perawat Assosiate
Tugas pokok :
1. Memberikan perawatan secara langsung berdasarkan proses
keperawatan dengan sentuhan kasih sayang.
1) Melaksanakan tindakan perawatan yang telah disusun.
2) Mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah diberikan.
3) Mencatat dan melaporkan semua tindakan perawatan dan
respon klien pada catatan keperawatan.
2. Melaksanakan program medik dengan penuh tanggung jawab
1) Pemberian obat.
2) Pemeriksaan laboraturium.
3) Persiapan klien yang akan dioperasi.
3. Memperhatiakan keseimbangan kebutuhan fisik, mental daan
spiritual dari klien
1) Memelihara kebersihan klien dan klien.
2) Mengurangi penderitaan klien dengan memberi rasa aman,
nyaman dan ketenangan.
3) Pendekatan komunikasi terapeutik.
4. Mempersiapkan klien secara fisik mental untuk menghadapi
tindakan perawatan dan pengobatan serta diagnostik
5. Melatih klien untuk menolong dirinya sendiri sesuai
kemampuannya
6. Memberi pertolongan segera pada klien gawat atau sakaratul maut.
7. Membantu kepala ruaangan dalam ketatalaksanaan ruangan secara
administrasitif
1) Menyiapkan data klien baru, pulang atau meningggal.
2) Sensus harian dan formulir.
3) Rujukan atau penyuluhan PKMRS.
8. Mengatur dan menyiapkan alat-alat yang ada diruangan
9. Menciptakan dan memelihara kebersihan, keamanan, kenyaman
dan keindahatan ruangan.
10. Melaksanakan tugas dinas pagi/sore/ malam secara bergantian
12
11. Memberikan penyuluhan kesehatan kepada klien sehubungan
dengan penyakitnya.
12. Melaporkan segala sesuatu mengenai keadaan klien baik lisan
maupun tertulis.
13. Membuat laporan harian.
14. Mengikuti timbang terima.
15. Mengikuti kegiatan ronde keperawatan.
16. Melaksaanakan rencana keperawatan yang dibuat oleh perawat
primer.
17. Berorganisasi dengan perawat assosiate lain dan perawat primer.
18. Malakukan evaluasi formatif.
19. Pendokumentasian tindakan dan catatat perkembangan pasien.
20. Melaporkaan segala perubahan yang terjadi atas pasien kepada
perawat primer.
2. Gambaran Ketenagaan
1.) Tenaga Keperawatan
Tabel 2.1 Tenaga Keperawatan di Ruang Ismail RS Siti Khodijah
Sepanjang
No Nama Jabatan Jenjang Pendidika Pelatihan dan Seminar Pengalaman

Karir n terakhir kerja
1 Sutik KA Area PK III Ners 1. NICU RSCM 2014 Pengalaman bekerja
Winarsih, 2 2. PONEK P2KT 25 tahun. Sekarang
S.Kep.,Ns RSUD SOETOMO menjadi
2016 Koordinator Area 2
3. PMBA DINKES yang membawahi
SDA 2019 pavilium sakinah,
4. UPDATE SWUN annisa dan ismail di
IDAI 2018 RS Siti Khodijah
Sepanjang
2 Kholidatul PJ PK III Ners 1. Keperawatan Pengalaman bekerja
Umriyah, intensive 24 tahun. Sekarang
S.Kep.,Ns. intermediate. sedang menjadi PJ
2. Pelatihan strategi TB di ruang Ismail
DOTS bagi tenaga
dokter.
3. Komunikasi
Terapeutik
4. Perawatan anak
13
3 Titik Katim 1 PK II Ners 1. Pelatihan hand Sekarang bertugas
Kartini, hygiens. di ruang ismail
S.Kep.,Ns. 2. Basic life support menjadi Katim dan
(BLS). CI
3. Customer service
excelence training.
4 Kurniah Katim 3 PK III D3 1. Pelatihan hand

Catur, Keperawata hygiens. Sekarang bertugas
AMK n 2. Basic life support di ruang ismail
(BLS). menjadi Katim -
3. Customer service
excelence training.
5 Lailatul M. Katim 4 PK III D3 1. Pelatihan hand Sekarang bertugas

AMK Keperawata hygiens. di ruang ismail
n 2. Basic life support menjadi Katim
(BLS).
3. Customer service
excelence training.
4. Customer service
excellence.
5. Kewaspadaan
bencana.
6 Sri rahayu Katim PK II D3 1. Pelatihan hand Sekarang bertugas
N.,AMK Keperawata hygiens. di ruang ismail
n 2. Basic life support menjadi Katim
(BLS).
3. Customer service
excelence training.
4. Penatalaksanaan
Dibates dan
perawatan luka.
5. Kewaspadaan
bencana.
7. Febrida Perawat PK II D3 1. Pelatihan hand Sekarang bertugas
Dini R, Pelaksana Keperawata hygiens. di ruang ismail
AMK n 2. Basic Life Support menjadi perawat
(BLS). pelaksana
8 Novi Perawat Pra PK D3 Sekarang bertugas
Pelaksana Keperawata di ruang ismail
menjadi perawat
pelaksana
9 Nur Perawat Pra PK Ners Pelatihan EKG Sekarang bertugas
Akmala Pelaksana 2016 di ruang ismail
menjadi perawat
pelaksana
14
10 Anis Perawat PK D3 Sekarang bertugas
Pelaksana Keperawata di ruang ismail
menjadi perawat
pelaksana
11 Ananda Perawat PK Ners Sekarang bertugas
fahrun nisa, Pelaksana di ruang ismail
s.kep.,ns menjadi perawat
pelaksana
12 Dila Perawat PK D3Kepera Sekarang bertugas
Pelaksana watan di ruang ismail
menjadi perawat
pelaksana
13 Fitri Perawat Pra PK D3Kepera Sekarang bertugas
Pelaksana watan di ruang ismail
menjadi perawat
pelaksana
Dari hasil pengkajian yang sudah dilakukan, sejumlah 100%
perawat merasa struktur organisasi yang sudah sesuai degan keampuan
perawat, sejumlah 100 % perwat merasa pembagian tugas sudah sesuai
dengan struktur organisasi, sejumlah 100% perawat merasa Kepala
Ruangan sudah optimal melaksanakan tugas – tugasnya, Sejumlah
100% perawat menganggap kinerja ketua tim sudah kompeten dalam
tugasnya, Sejumlah 90% perawat menganggap beban kerja sudah
sesuai dengan tingkat ketergantungan pasien, Sejumlah 90 % perawat
menganggap pembagian tugas diruangan sudah jelas.
Analisis Kualitas Ketenagaan Perawat : Ketenagaan perawat

mencakup jumlah tenaga keperawatan dan non keperawatan. Kualitas
tenaga keperawatan yang ada sudah cukup memenuhi kualifikasi RS
Siti Khodijah Sepanjang kemampuan dalam bidang keperawatan
maupun kolaborasi dengan tenaga medis lain, pada umumnya perawat
di Ruang Ismail kemampuan yang sudah memadai, kolaborasi dengan
tenaga medis lainnya terjalin dengan baik dan terkoordinasi dengan
baik. Dari segi kedisiplinan perawat melaksanakan tugas dengan
disiplin dan sesuai dengan jadwal dinas per shift yang diberikan,
datang tepat waktu, pelaksanaan dilaksanakan tepat waktu, disiplin
dalam pendokumentasian tindakan keperawatan, universal precaution
dan penerapan mutu pelayanan berupa 5S sudah dilaksanakan.
15
Latar belakang pendidikan tenaga keperawatan dan non
keperawatan yang bekerja di ruang paviliun Ismail RS Siti Khodijah
Sepanjang, antara lain: tenaga S1 Ners Keperawatan 4 orang, tenaga
S1, tenaga DIII Keperawatan sebanyak 9 orang, serta 1 orang tenaga
SMA sebagai PRS (Pembantu Rumah Sakit). Perawat telah melakukan
beberapa pelatihan yang dilaksanakan diluar Rumah Sakit maupun dari
luar Rumah Sakit. Total jumlah perawat di ruang Ismail terdapat 13
orang dengan jumlah tempat tidur di ruangan sebanyak 29 tempat
tidur. Jika melihat jumlah tempat tidur yang banyak dengan jumlah
perawat yang terbatas membuat kualitas pelayanan perawat terhadap
ke pasien kurang karena beban kerja yang berat.
Analisis Kualitas Ketenagaan Perawat : Total jumlah perawat di

ruang Paviliun Ismail terdapat 13 orang dengan jumlah tempat tidur di
ruangan sebanyak 29 tempat tidur dan jumlah perawat yang cukup
membuat kualitas pelayanan perawat terhadap pasien kategori baik
karena beban kerja masih bisa terpenuhi meskipun tempat tidur terisi
penuh.
16
Gambar 2.1 Struktur Organisasi Ruang Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang
KA AREA 2:
Sutik Winarsih, S.Kep.,Ns
PJ PAV ISMAIL
Kholidatul Umriyah, S.Kep.,Ns
CI Sie Administrasi PIC Inventaris PIC (PJ Mutu) PIC Inventaris Sie Kebersihan IPCLN
Aset Logistik
Titik Kartini, AMK Febrida Dini, AMK Kurnia Catur, Ananda Fahrun Lailatul M, AMK
Anis, AMK AMK Sri Rahayu N, AMK Nisa, S.Kep.,Ns
Sie Askep
Nur Akmala
S.Kep.,Ns
17
Karu Area 2:
Sutik Winarsih, S.Kep.,Ns
PJ Ismail:
Kholidatul, S.Kep.,Ns
Katim Katim Katim: Katim:

Titik Kartini,AMK Sri Rahayu N, AMK Kurniati Catur, AMK Lailatul M, AMK
Perawat Pelaksana :
Perawat Pelaksana :
1. Febrida Dini, AMK
1. Fitri, AMK 2. Ananda Fahrun Nisa, S.Kep.,Ns
3. Anis, AMK
2. Novi, AMK
4. Dilla ,AMK
3. Nur Akmala, S.Kep.Ns
18
Gambar 2.2 Metode Katim Ruang Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang
Ka Area 2
PJ Ismail
Pasien Pasien
Pasien
Model Asuhan Keperawatan Profesional yang saat ini sedang dikembangkan oleh manajemen ruang Pav. Ismail adalah
modifikasi model Tim. Hal ini disesuaikan dengan sumber daya manusia yang dimiliki dan karakteristik ketergantungan klien
yang dirawat di ruang Pav. Ismail.
19
1.) Tenaga Non Keperawatan
Tabel 2.2 Tenaga PRS Keperawatan di Paviliun Ismail RS Siti
Khodijah Sepanjang
No Nama Pendidikan Terakhir Pelatihan yang diikuti
1. Yayuk SMA -
Di ruangan Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang tenaga non medis
terdiri pekarya kesehatan (PRS) yang membantu perawat di ruangan
Ismail. PRS dinas setiap pagi. Latar pendidikan PRS adalah lulusan
SMA.
2.) Tenaga Medis
No Nama Kualifikasi Tahun Tanggal Status
Pendidikan Lulus Mulai
Kerja Tetap Kontrak
1. dr. Edim Felow nicu 2006 15 Tetap
Hartati. September
Mars.Sp.A 2006
2. dr. Mahrus Konsultan - - - Kontrak
Sp.A (k) jantung anak
3. dr. Dariroh Spesialis - - - Kontrak
Sp.A anak
4. dr. Taufiq Spesialis - - - -
Hidayat anak
Sp.A
Dokter Spesialis Anak yang bertanggung jawab di ruang Ismail
adalah dr. Edim Hartati, Mars., Sp.A sebagai dokter organik yang
menetap di RS Siti Khodijah Sepanjang. Sedangkan dokter spesialis
anak yang bertugas sebagai dokter jaga di ruangan Ismail RS Siti
Khodijah Sepanjang.
3. Tingkat Ketergantungan Pasien dan Kebutuhan Tenaga Perawat

Tingkat ketergantungan pasien di ruang Ismail dinilai dengan
menggunakan instrument penilaian ketergantungan klien menurut Orem:
total, parsial dan minimal care. Kebutuhan tenaga perawat di ruang
paviliun Ismail dari hasil pengkajian sebagai berikut:
20
1) Ruang Ismail
Berdasarkan perhitungan kebutuhan perawat sesuai tingkat
ketergantungan pasien pengelompokan berdasarkan teori Douglas dan
Orem yang dilakukan pada tanggal 20 – 22 April 2020 didapatkan
sebagai berikut :
20 April 2020
No Klasifikasi Jumlah Kebutuhan Tenaga keperawatan
Pasien pasien Pagi Sore Malam
1 Minimal Care 2 orang 2 X 0,17 2 X 0,14 2 X 0,07
= 0,34 = 0,28 = 0,14
2 Partial Care 11 orang 11 X 11 X 11 X0,10
0,27 = 0,15 = = 1,1
2,97 1,65
3 Total Care 0 orang 0 X 0,36 0 X 0,3 = 0 X 0,20
=0 0 =0
Jumlah 13 orang 3,31 (3) 1,93 (2) 1,24 (1)
Total tenaga perawat :

Pagi : 3 orang
Sore : 2 orang
Malam : 1 orang
Jumlah : 6 orang
Jumlah tenaga lepas dinas per hari:
86 X 6 = 1,85 = 2 orang
279
6 + 2 + 2 = 10 orang
Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan untuk bertugas setiap hari di

ruang Ismail adalah 6 orang + 2 orang structural (Ka Area 2 + PJ Pav.
Ismail) + 2 orang yang lepas dinas. Jadi kebutuhanya adalah 10 orang.
21
21 April 2020
Klasifikasi Jumlah Kebutuhan Tenaga Keperawatan
No
Pasien Pasien Pagi Sore Malam
= 0.34 = 0,28 = 0,14
2 Partial Care 16 orang 16 X 16 X 16 X 0,10
0,27 = 0,15 = = 1,6
4,32 2,4
=0 0 =0
Jumlah 18 orang 4,66 (5) 2,68 (3) 1,74 (2)
Total tenaga perawat
Pagi : 5 orang
Sore : 3 orang
Malam : 2 orang
Jumlah : 10 orang
86 X 10 = 2,89 = 3 orang
297
10+ 2 + 3 = 15 orang

Ismail) + 3 orang yang lepas dinas. Jadi kebutuhannya adalah 15
orang.
Dari data diatas perawat yang dibutuhkan 15 orang, sedangkan di

ruang Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang hanya memiliki perawat 13
orang dengan perawat yang masuk pagi 3 orang, sore3 orang, malam 3
orang, lepas dinas 3 orang
22 April 2020
Klasifikasi Jumlah Kebutuhan Tenaga Keperawatan
No
= 0.34 = 0,28 = 0,14
2 Partial Care 16 orang 16 X 16 X 16 X 0,10
0,27 = 0,15 = = 1,6
4,32 2,4
=0 0 =0
Jumlah 18 orang 4,66 (5) 2,68 (3) 1,74 (2)
22
Pagi : 5 orang
Sore : 3 orang
Malam : 2 orang
Jumlah : 10 orang
86 X 10 = 2,89 = 3 orang
297
10+ 2 + 3 = 15 orang

Ismail) + 3 orang yang lepas dinas. Jadi kebutuhannya adalah 15
orang.
Dari data diatas perawat yang dibutuhkan 15 orang, sedangkan di

ruang Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang hanya memiliki perawat 13
orang dengan perawat yang masuk pagi 3 orang, sore3 orang, malam 3
orang, lepas dinas 3 orang
2) Ruang kelolaan
Berdasarkan perhitungan kebutuhan perawat sesuai tingkat
ketergantungan pasien pengelompokan berdasarkan teori Douglas dan
Orem yang dilakukan pada tanggal 20-22 April 2020 didapatkan
sebagai berikut :
20 April 2020
=0 =0 =0
2 Partial Care 2 orang 2 X 0,27 2 X 0,15 2 X0,10 =
= 0,54 = 0,3 0,2
3 Total Care 0 orang 0 X 0,36 0 X 0,36 0 X 0,36
=0 =0 =0
Jumlah 2 orang 0,54 (1) 0,3 (1) 0,2 (1)
Total tenaga perawat :
Pagi : 1 orang
Sore : 1 orang
Malam : 1 orang
23
Jumlah : 3 orang
86 X 3 = 0,92 = 1 orang
297
3 + 2 + 1 = 6 orang
Ismail) + 1 orang yang lepas dinas. Jadi kebutuhannya adalah 6 orang
21 April 2020

=0 =0 =0
= 0,54 = 0,3 0,3
=0 =0 =0
Jumlah 3 orang 0,81 (1) 0,45 (1) 0,3 (1)
Pagi : 1 orang
Sore : 1 orang
Malam : 1 orang
Jumlah : 3 orang
86 X 3 = 0,86 = 1 orang
297
3 + 2 + 1 = 6 orang
ruang Ismail adalah 3 orang + 2 orang (Ka Area 2 + PJ Pav. Ismail) +
1 orang yang lepas dinas. Jadi kebutuhannya adalah 6 orang/
24
22 April 2020
Klasifikasi Jumlah Kebutuhan Tenaga keperawatan

No
= 0,17 = 0,14 = 0,07
= 0,81 = 0,45 0,3
=0 =0 =0
Jumlah 4 orang 0,98 (1) 0,59 (1) 0,37 (1)

Pagi : 1 orang
Sore : 1 orang
Malam : 1 orang
Jumlah : 3 orang
86 X 3 = 0,92 = 1 orang
297
3 + 2 + 6 = 17 orang
Ismail) + 1 orang yang lepas dinas. Jadi kebutuhannya adalah 6 orang
1.2.2 Sarana dan Prasarana (M2-Material)
Manajemen keperawatan dan kegiatan pembelajaran pada mahasiswa
Praktek Manajemen Keperawatan Program Profesi Ners Muhammadiyah
Surabaya mengambil tempat di Ruang Rawat Inap Anak Ismail RS SITI
KHODIJAH SEPANJANG, dengan alamat Jl. pahlawan No.260,
Bebekan Taman Sepanjang, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo, Jawa
Timur 61257 Jawa Timur. Pengkajian data awal dilakukan pada tanggal
20 April 2020. Data-data yang diperoleh antara lain:
1. Penataan gedung / Lokasi dan denah ruangan
1) Lokasi Ruang Rawat Inap Anak Ismail bawah
 Sebelah Utara : Ada tangga
25
 Sebelah selatan :-
 Sebelah barat : Ruang Shomar
 Sebelah timur : Ruang Multazam
RUANG ISMAIL (R. ANAK : 29 TT)
2 4 Intensive R. Tindakan R. 7 8 9
Sentralisasi
obat
Ners station
1 3 Dapur Ruang 6 10
Jaga
DM
Gambar Denah Rawat Inap Anak Ismail Bawah U

: Tv
: Kamar Mandi B T
: Tangga
S
: wastafel
2) Data Tempat Tidur Pasien

Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 20 April 2020
didapatkan gambaran kapasitas ruang tidur ruang ismail adalah
sebagai berikut:
NO RUANG JUMLAH BED
1 1 2
2 2 5
3 3 2
4 4 5
5 5 4
26
6 6 3
7 7 2
8 8 2
9 9 2
10 . 10 2
TOTAL 29
Ruang Rawat Inap Anak Ismail berada di lantai 2. Ruang
Rawat Inap Anak Ismail terdiri dari Ruang Rawat Inap kelas 1, 2,
3, intensive dan isolasi. Total kapasitas Ruang Rawat Inap terdapat
29 TT, yang terdiri dari 10 ruangan.
Kelas Ruangan Bed

1 2
1 3 2
7 2
2 5
2 4 5
6 3
3 8 2
9 2
Intensif 5 4
Isolasi 10 2
a. Gambaran Berdasarkan Jumlah Pasien di ruang Ismail tanggal 20-22 April
2020
No Tanggal R.1 R.2 R.3 R.4 R.5 R.6 R.7 R.8 R.9 R.10 BOR
1 20 April 2 bed 5 bed 2 bed 5 bed 4 bed 3 bed 2 bed 2 bed 2 bed 2 bed 45%
2020 (13 (2 (4 (2 (2 (2 (1 (0 (0 (0 (0
px) bed bed bed bed bed bed bed bed bed bed
isi) isi) isi) isi) isi) isi) isi) isi) isi) isi)
2020 (18 (2 (4 (2 (3 (2 (1 (2 (1 (0 (0
px) bed bed bed bed bed bed bed bed bed bed
2020 (18 (2 (4 (2 (4 (2 (1 (2 (1 (0 (0
px) bed bed bed bed bed bed bbed bed bed bed
27
b. Gambaran Berdasarkan Jumlah Pasien di ruang kelolaan mahasiswa
tanggal 20 – 22 April 2020
No Tanggal Ruang 2 BOR

1 20 April 2020 5 bed 40%
(2 bed isi)
2 21 April 2020 5 bed 60%
(3 bed isi)
3 22 April 2020 5 bed 80%
(4 bed isi)
2. Fasilitas dan Sarana Prasarana

1) Fasilitas untuk pasien
Pada tanggal 20 April 2020 di dapatkan hasil di ruang

Paviliun Rawat Inap Anak Ismail sudah memiliki fasilitas, baik
untuk pasien dan tenaga kesehatan. Sumber listrik yang
digunakan adalah dari PLN. Sumber air menggunakan air
PDAM. Standar fasilitas dimasing-masing ruang untuk pasien
adalah sebagai berikut :
No Peralatan Standar Ruang Anak Standart Peralatan Jumlah Kondisi
menurut Depkes Depkes 2002 yang ada di
Ruang Pav.
Ismail
1.d Saturasi O2 1. 1 buah 1. Ada 1. 1 1. Baik
2.d Syringepump 2. - 2. Ada 2. 2 2. Baik
3.1 Sphygmomanometer 3. - 3. Ada 3. 2 3. Baik
4. Tempat tidur dewasa 4. 31 buah 4. Ada 4. 31 4. Baik
5. Pengukur panjang bayi 5. 1 buah 5. Ada 5. 1 5. Baik
6. Timbangan anak 6. 1 buah 6. Ada 6. 1 6. Baik
7. Pengukur tinggi anak 7. 1 buah 7. Ada 7. 1 7. Baik
8. Manset tensimeter anak dan 8. 2 buah 8. Ada 8. 2 8. Baik
bayi 9. - 9. Tidak 9. - 9. -
9. Pipa schrsten 10. - ada 10. - 10. -
10. Glycerin spuit 11. - 10.Tidak 11. - 11. -
11. Rectal irifator anak 12. - ada 12. 4 12. Baik
12. Stetoskop anak 13. - 11.Tidak 13. 7 13. Baik
13. Bengkok 14. - ada 14. 5 14. Baik
14. Thermometer Axila 15. 1 buah 12. Ada 15. 3 15. Baik
15. Nebulizer 16. - 13. Ada 16. 2 16. Baik
16. Tongspatel 17. - 14. Ada 17. 1 17. Baik
17. Infus Pump 18. - 15. Ada 18. 1 18. Baik
18. Tabung O2 besar 19. Minimal 16. Ada 19. 1 19. Baik
28
19. Tabung O2 kecil 10 17. Ada 20. 1 20. Baik
20. Suction 20. Minimal 18. Ada 21. 1 21. Baik
21. Kursi Roda 2 19. Ada 22. 1 22. Baik
22. Kotak emergency 21. 1 buah 20. Ada 23. 1 23. Baik
23. Pispot 22. 2 buah 21. Ada 24. 1 24. Baik
24. Lampu Rontgen 23. 1 buah 22. Ada
24. 3buah 23. Ada
24. Ada
Panduan Standar Minimal ALKES PPK Dinas Kesehatan Prov.Jatim tahun 2013
a. Fasilitas di Ruang Rawat Inap Anak Ismail
NO RUANG FASILITAS JUMLAH

1. 1-10 1. Tempat tidur pasien 31
2. Bedside cabinet 31
3. Standart infus 37
4. Kursi 31
5. Kipas angin 8
6. AC 12
7. Jemuran handuk 6
8. Wastafel 12
9. Oksigen central 26
10. Jam dinding 6
11. Pispot 3
12. Kamar mandi/WC 8
13. Tempat sampah medis 1
14. Tempat sampah non medis 7
a) Fasilitas di Ruang Pasien kelas I, ruang 1 terdiri dari:
FASILITAS JUMLAH
1. Bed Pasien 1. 2
2. Bedside Cabinet 2. 2
3. Standar Infus 3. 2
4. Kursi 4. 2
5. AC 5. 1
6. Jemuran Handuk 6. 1
7. Wastafel 7. 1
8. Oksigen Sentral 8. 2
9. Jam Dinding 9. 1
10. Tempat Sampah Non Medis 10. 1
11. Tempat tissue 11. 1
12. Ners call 12. 2
13. Al-quran 13. 2
14. Handsrub 14. 1
15. Tv 15. 1
16. Kamar mandi 16. 1
29
b) Fasilitas di Ruang Pasien kelas I, ruang 3 terdiri dari:
FASILITAS JUMLAH
1. Bed Pasien 1. 2
4. Kursi 4. 2
5. AC 5. 1
7. Wastafel 7. 1
9. Jam Dinding 9. 1
12. Ners call 12. 2
13. Al-quran 13. 2
14. Handsrub 14. 1
15. Tv 15. 1
c) Fasilitas di Ruang Pasien kelas I, ruang 7 terdiri dari:
FASILITAS JUMLAH
1. Bed Pasien 1. 2
4. Kursi 4. 2
5. AC 5. 1
7. Wastafel 7. 1
9. Jam Dinding 9. 1
12. Ners call 12. 2
13. Al-quran 13. 2
14. Handsrub 14. 1
15. Tv 15. 1
d) Fasilitas di Ruang Pasien kelas 2, ruang 2 terdiri dari:
FASILITAS JUMLAH
1. Bed Pasien 1. 5
30
4. Kursi 4. 8
5. AC 5. 2
7. Wastafel 7. 1
9. Jam Dinding 9. 1
10. Tempat Sampah Non 10. 1
Medis 11. 1
12. Ners call 13. 1
13. Tata tertib 14. 2
14. Korden 15. 1
15. Tv 16. 1
e) Fasilitas di Ruang Pasien kelas 2, ruang 4 terdiri dari:
FASILITAS JUMLAH
1. Bed Pasien 1. 5
4. Kursi 4. 5
5. Kipas angin 5. 5
7. Wastafel 7. 1
8. Kamar mandi 8. 1
10. Tempat Sampah Non Med 10. 1
12. ners call 12. 5
13. Korden 13. 5
f) Fasilitas di Ruang Pasien kelas III, ruang 6 terdiri dari:
Fasilitas Jumlah
1. Bed Pasien 1. 3
4. Kursi 4. 3
5. Kipas angin 5. 3
7. Wastafel 7. 1
8. Kamar mandi 8. 1
Medis 11. 1
11. Jam dinding
31
g) Fasilitas di Ruang Pasien kelas III, ruang 8 terdiri dari:
Fasilitas Jumlah
1. Bed Pasien 1. 2
4. Kursi 4. 2
5. Kipas angin 5. 1
6. Wastafel 6. 1
7. Kamar mandi 7. 1
9. Jam dinding 9. 1
Medis
h) Fasilitas di Ruang Pasien kelas III, ruang 9 terdiri dari:
FASILITAS JUMLAH
1. Bed Pasien 1. 2
4. Kursi 4. 2
5. Kipas angin 5. 1
6. Kamar mandi 6. 1
8. Jam dinding 8. 1
Medis
i) Fasilitas di Ruang Pasien Intensive, ruang 5 terdiri dari:
FASILITAS JUMLAH
1. Bed Pasien 1. 4
4. Kursi 4. 4
5. AC 5. 1
6. Wastafel 6. 2
8. Jam Dinding 8. 1
Medis
j) Fasilitas di Ruang Pasien isolasi, ruang 10 terdiri dari:
FASILITAS JUMLAH
1. Bed Pasien 1. 2
4. Kursi 4. 2
5. Kipas angin 5. 2
32
7. Wastafel 7. 3
9. Jam Dinding 9. 2
Medis 11. 1
11. Kamar mandi
2) Fasilitas untuk petugas kesehatan
1. Ruang Kepala Ruangan terletak di lantai 2 digabung dengan
kamar jaga dokter muda yang terdiri dari kamar mandi,
tempat tidur, meja, loker staf, kasur, kipas angin, tempat tisu,
alquran, jam, tempat sampah non medis, wastafel dan
biasanya di gunakan untuk solat. Di sampingnya ada ruangan
linen yang berisi lemarai linen bersih, kulkas, troli, tempat
jemuran handuk, bedside cabinet, dispenser serta gallon nya,
tempat cuci alat dan kompor.
2. Nurse Station terpisah dengan ruang kepala ruangan, yang
mana terletak dilantai 2 depan ruangan santai untuk pasien
nonton televisi dan tidak ada ruang administrasi terdiri dari 4
stetoskop, 1 ners kid, 1 lampu baca rongent, 1 komputer, 1
printer 2 layar callners 1 jam dinding, 1 kipas angin, 2 meja
dan rak untuk dokumen, 1 lemari besi.
3. Di belakang ruang perawat ada ruang tindakan yang berisi
laci obat emergency tapi tidak ada isinya, ada 3 tensi 1
suction 2 nebulizer dan ruang sentralisasi obat yang berisi
kulkas obat, trolly injeksi, kotak obat dan 1 lemari besi, 1
tempat sampah medis dan 1 tempat sampah non medis 1
safety box, tempat alkes 1. Lemari obat alkes, label infuse,
plastic klip obat oral, lemari sentralisasi alkes, tabel puasa,
spet 10cc 5 cc 3 cc, obocath 16 dan 18.
4. Ruang Sholat terletak di kamar jaga DM dan ruang KARU
5. Ruang Penyuluhan terletak di depan ners station dan di depan
kamar 1 dan kamar 2.
6. Dokumentasi
1) Dokumen nota dinas
33
2) Daftar inventaris alat kesehatan dan non kesehatan
3) Daftar pegawai ruangan
4) Standar asuhan keperawatan
5) Buku rekam medik
6) Buku pengiriman laborat
7) Buku Visite
8) Buku operan
9) Bukukamus BPJS
10) Buku morning report
11) Buku observasi TTV
12) Buku kamus BPJS
13) Buku morning report
7. Daftar SOP Keperawatan
1) SOP memberikan O2 dengan nasal O2
2) SOP memberikan O2 dengan masker O2
3) SOP memberikan jalan nafas dengan suction oral
4) SOP memberikan jalan nafas dengan suction endotracheal
5) SOP monitoring EKG
6) SOP Intubasi
7) SOP spoelling wsd
8) SOP visioterapi dada
9) SOP memantau saturasi O2
10) SOP menghitung nadi
11) SOP menghitung nafas
12) SOP mengukur suhu rektal
13) SOP mengukur suhu aksila
14) SOP mengukur TD
15) SOP pemasangan IV line perifer
16) SOP memberikan transfusi darah
17) SOP mengukur balence cairan
18) SOP memandikan pasien di tempat tidur
19) SOP memindahkan pasien ke Brancard
34
20) SOP memindahkan pasien ke kursi roda
21) SOP menyiapkan tempat tanpa pasien di atasnya
22) SOP menyiapkan linen dengan pasien di atasnya
23) SOP ambulasi dini
24) SOP membantu rentan gerak
25) SOP Membantu pasien posisi flowler
26) SOP Membantu pasien posisi sim
27) SOP Membantu pasien posisi tendelenburg
28) SOP Membantu pasien posisi dorsal recumben
29) SOP Membantu pasien posisi genu pektoral
30) SOP Membantu pasien posisi flowler
31) SOP memasang bidai
32) SOP perawatan Luka
33) SOP perawatan pasien yang terpasang traksi skeletal
34) SOP melakukan skintest
35) SOP memberikan obat melalui intra cutan
36) SOP memberikan obat melalui subCutan
37) SOP memasang NGT
38) SOP memasang Kumbah lambung
39) SOP memberikan obat melalui suntikan IM
40) SOP memberikan suntikan melalui IV
41) SOP meberikan suntikan melalui injeksi port
42) SOP memberikan suntikan melalui instoper
43) SOP memberikan kompres dingin
44) SOP memberikan mompres hangat /WWZ
45) SOP memberi obat melalui mulut
46) SOP memberikan obat melalui sonde
47) SOP memberi obat melalui rektal
48) SOP memberi obat tetes mata
49) SOP irigasi mata
50) SOP memberi tetes telinga
51) SOP irigasi telinga
35
52) SOP mantoux test
53) SOP membersihkan mulut
54) SOP menyuapi pasien
55) SOP membantu pasien BAK dan BAB di tempat tidur
56) SOP pasang dower kateter
57) SOP blader training
58) SOP melepas dower kateter
59) SOP melepas infus
60) SOP lavement
61) SOP melepas NGT
8. Standar Asuhan Keperawatan
1) Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gastroenteritis
2) Asuhan keperawatan pada pasien dengan Observasi
Febris
3) Asuhan keperawatan pada pasien dengan Kejang Demam
4) Asuhan keperawatan pada pasien dengan Typhoid
5) Asuhan keperawatan pada pasien dengan DHF
6) Asuhan keperawatan pada pasien dengan Pneumonia
7) Asuhan keperawatan pada pasien dengan Bronkitis
8) Asuhan keperawatan pada pasien dengan ISK
9) Asuhan keperawatan pada pasien dengan ISPA
10) Asuhan keperawatan pada pasien dengan Hepatitis
Standar fasilitas dimasing-masing ruang untuk tenaga kesehatan adalah
sebagai berikut :
NO RUANG FASILITAS Jumlah

1 Kepala 1. kamar mandi 1. 1
Ruangan/ kamar 2. Wastafel 2. 1
jaga DM 3. Tempat tidur 3. 1
4. Meja 4. 1
5. Loker staf 5. 1
6. kipas angin 6. 1
7. Tempat tisu 7. 1
8. Al-qur’an 8. 3
9. Jam dinding 9. 2
10. Tempat sampah non medis 10. 1
36
Linen 1. Lemarai linen bersih 1. 1
2. Kulkas 2. 1
3. Troli 3. 1
4. Tempat jemuran handuk 4. 1
5. Bedside cabinet 5. 1
6. Dispenser serta gallon nya 6. 1
7. Tempat cuci alat 7. 1
8. Kompor 8. 1
2 Ruang perawat ( 1. Stetoskop 1. 4
nurse station) 2. Ners kid 2. 1
3. lampu baca rongent 3. 1
4. Komputer 4. 1
5. Printer 5. 1
6. Layar callners 6. 2
7. Jam dinding, 7. 1
8. kipas angin, 8. 1
9. Meja 9. 2
10. Rak untuk dokumen, 10. 1
11. Lemari besi 11. 1
3 Ruang 1. Almari 1. 1
Tindakan/ 2. Troli 2. 2
Ruang Obat 3. Tempat sampah medis 3. 1
4. Tempat sampah non medis 4. 1
5. Safetybox 5. 2
6. Lemari obat alkes 6. 1
7. label infuse 7. 1
8. Plastic klip obat oral 8. 1
9. Lemari sentralisasi alkes 9. 1
10. Tabel puasa 10. 1
11. Spuit 10cc 11. 1
12. Spuit 5 cc 12. 6
13. Spuit 3 cc 13. 6
14. Spuit 1cc 14. 20
15. Abocath 26 15. 20
16. Abocath 24 16. 20
17. Abocath 24 17. 10
18. Infus set micro 18. 10
19. Infus set macro 19. 10
20. Spalek 20. 5
21. Gelang identitas (pink) 21. 6
22. Gelang identitas (biru) 22. 5
23. Septic gel 23. 20
24. Termometer 24. 6
25. Alcohol swab 25. 3 pack
37
DAFTAR INVENTARIS ALAT NON MEDIS RUANG RAWAT INAP ANAK ISMAIL
20 April 2020
Tahun Rencana
No. Nama Barang Merek Jumlah B C R
Perolehan Tindak Lanjut
1 AC Panasonic 12 12
2 TV Sharp 8 8
3 Komputer Acer 1 1
4 Mesin Foto Kopi Brother 1 1
5 Telepon Panasonic 2 2
6 Monitor Bell LG 2 2
7 Lemari Toshba 2 2
8 Kipas Angin Maspion 20 20
9 Jam Dinding Ruangan 13 13
10 Bell 31 31
38
DAFTAR INVENTARIS ALAT MEDIS RUANG RAWAT INAP ANAK ISMAIL
No Nama Barang Tahun Merek Jumlah B C R Rencana
Perole Tindak
han Lanjut
1. Suction 2011 Gea 1 1
2. Nebulizer 2016 Philips 3 3
3. Monitor 2015 Votem 1 1
4. Tensi 2017 ABN 2 2
5. Lemari Obat 1 1
6. Timbangan Bayi Gea 1 1
7. Timbangan Berdiri Laika 1 1
8. Tensimeter 2011 RK 2 2
9. Saturasi Oksigen 2011 Massimo 1 1
10. Infus Pump 2016 Fressimus 1 1
Kabi
11. Manometer Sentral 2016 Cantec 4 4
12. Manometer Tabung 2016 Gea 3 3
13. Kursi Roda 2 2
14. Lang Spatel Pendek 18 18
15. Lang Spatel Panjang 19 19
16. Com 1 1
17. Bengkok 7 7
18. Gunting Kasa 2
19. Pinset Anatomis 1 1
20. Klem 2 2
21. Koentang 1 1
22. Tumbuka Obat 2 2
23. Gunting Lancio 3 3
24. Tremol Besar 1 1
25. Tremol Kecil 1 1
26. Bak Injeksi Kecil 1 1
27. Stetoskop Kecil 1 1
28. Stetoskop Pad Resister 2 2
29. Stetoskop Lyttmann 4 4
30. Thermometer Digital 5 5
39
31. Syringe Pump 2011 BB 2 2
32. Nurse Call 10 10
33. Thermometer Gan 1 1
34. Head Shield 15 15
35. Gaun 15 15
40
3. Persyaratan Administrasi Rawat Inap
BPJS Kesehatan UMUM PIHAK KETIGA
1. Peserta BPJS kesehatan PBI dari 1. Pasien umum 1. Pasien yang
Surabaya menyiapkan surat kuota tidak perlu akan masuk
dari kelurahan, dan rujukan dari menyiapkan surat rawat inap harus
RS terdekat, apabila dari luar apapun karena menyiapkan
Surabaya non kuota atau BPJS biaya semua kartu asuransi.
Kesehatan PBI menyiapkan surat ditanggung oelh
dari kelurahan dan tanda tangan pribadi.
Bupati atau Walikota serta surat
rujukan dari Rumah sakit
terdekat.
2. Untuk kuota surat yang
dipersiapkan dari pemerintahan
pusat yang sudah masuk data
base, untuk melihat sudah masuk
atau belum dilihat dari IKTK atau
Instalasi rawat jalan.
3. Ketika pasien pulang harus
melampirkan foto copy KSK,
surat rujukan, kartu BPJS
Kesehatan PBI, surat dari
kelurahan dan form Rawat Inap
BPJS Kesehatan PBI.
4. Untuk pengambilan obat perlu
menambahkan foto copy KTP
pengambilan obat.
41
2.2.3 Metode Pemberian Asuhan Keperawatan ( M3 – Method )
1. Penerapan Pemberian Model Asuhan Keperawatan (MAKP)
Ruang Ismail memiliki Visi yaitu memberikan pelayanan pada pasien
anak guna mengurangi dampak hospitalisasi anak. Sedangkan misi yang sama
dengan RS Siti Kodijah. Berdasarkan hasil pengkajian tanggal 20 – 22 April
2020 di dapatkan bahwa model pemberian asuhan keperawatan di ruang
Ismail menggunakan model Tim. Terdapat 2 katim. Katim hanya dinas pagi,
sedangkan siang dan malam terdapat PJ sift yang bertanggung jawab atas
tindakan keperawatan yang dilakukan dan dibantu oleh perawat pelaksana.
Ketua tim bertanggung jawab dalam pendokumentasian keperawatan,
sedangkan anggota tim melaksanaan asuhan keperawatan sesuai fungsinya.
Jika ada masalah, maka PJ sift akan melaporkan kepada katim. Perawat
mengatakan asuhan keperawatan tim dirasa lebih sesuai dan efektif, karena
dapat membina komunikasi antar tim, sehingga konflik mudah di atasi dan
memberi kepuasan terhadap anggota tim. Selain itu pendidikan terakhir
tenaga kesehatan dengan diploma III masih lebih banyak dibandingkan
tenaga kesehatan dengan pendidikan S1.
Jadwal dinas tenaga kesehatan telah dibuat selama 1 bulan dengan shif
pagi, sore, malam yang sudah tercantum nama perawat dan penanggung
jawab harian. Daftar pasien sudah tercantum dengan Jenis kelamin, dokter
yang bertanggung jawab, tanggal dan tahun. Beberapa kegiatan yang
dilaksanakan dalam metode yang diterapkan di ruangan ini adalah timbang
terima, discharge planning, ronde keperawatan yang sering disebut refleksi
diskusi kasus, supervisi, sentralisasi obat dan pendokumentasian sudah
dilakukan sesuai SOP dan SAK yang ada namun belum optimal, dikarenakan
keterbatasan jumlah tenaga.
Jumlah tenaga yang terbatas dapat mempersulit asuhan keperawatan pada
pasien anak yang berada di ruang Ismail. Anak yang berada di rumah sakit
cenderung akan mengalami dampak hospitalisasi yang tinggi. Anak sering
rewel dan sulit dikendalikan bahkan oleh orang tuanya. Penting untuk
menumbuhkan rasa kepercayaan pada anak agar dapat mengurangi dampak
hospitalisasi anak. Terbatasnya tenaga di ruang Ismail dapat menyebabkan
42
kesulitan bagi perawat sendiri karena terlalu memegang banyak pasien. Pada
akhirnya kepercayaan anak pada perawat rendah dan dampak hospitalisasi
terlihat. Asuhan keperawatan yang diberikan kurang maksimal.
Ruang Paviliun ismail merupakan ruangan yang juga digunakan sebagai
tempat praktek kerja oleh mahasiswa berjalan dengan baik. Mahasiswa dan
perawat ruangan sering bekerja sama dalam memberikan asuhan
keperawatan.
1) Penerimaan Pasien Baru
Dari hasil pengkajian tanggal 20 – 22 April 2020 dengan metode
pengisian google form didapatkan bahwa penerimaan pasien baru di
ruang Ismail sudah berjalan dengan lancar namun kurang optimal.
Penerimaan pasien baru yang dilakukan di ruangan Ismail yaitu dari
pasien yang datang dari IGD atau Poli, dan jika datang dari IGD maka
dilakukan penanganan kegawatan dahulu dan setelah dokter Jaga
mendiagnosa lalu di laporkan ke DPJP lalu Advis di tulis kemudian
setelah ruangan sudah siap , pasien di bawa ke pavilion ismail. Perawat
IGD atau poli melakukan handover dengan perawat ruangan. Selain itu
perawat ruangan melakukan pengkajian pasien baru di ruang tindakan
dan langsung melakukan pendokumentasian.
Alur penerimaan pasien baru seharusnya saat pasien datang perawat
ruangan memperkenalkan diri, melakukan identifikasi pasien. Gelang
identitas pasien sudah dipasang di IGD dan jika datang dari Poli maka
dipasang di ruangan. Isi yang ada pada gelang pasien yaitu Nama pasien,
No Rekam Medis, Tanggal Lahir, dan, Usia. Setelah itu melakukan
pengkajian pasien baru dan melakukan orientasi ruangan diantaranya
dengan menjelaskan fasilitas, tata tertib, dan aturan rumah sakit sesuai
yang tercantum dalam lembaran penerimaan pasien baru. Setelah itu
memberikan informasi untuk menekan bel pasien yang tersedia pada
setiap kamar bila memerlukan bantuan perawat. Penting bagi orang tua
untuk mengetahui fungsi bel karena pasien anak rawan dan bahaya jika
ditinggal sndirian jika orang tua ingin melapor.
43
2) Timbang Terima
Dari hasil pengkajian tanggal 20-22 April 2020 didapatkan bahwa
observasi perawat di ruang Ismail saat ini untuk pergantian shif telah
dilaksanakan dan sudah menggunakan format timbang terima. Format
yang digunakan sudah baik. Kegiatan timbang terima shif kadang di
lakukan kurang tepat waktu . Kegiatan timbang terima dipimpin kepala
ruangan kemudian untuk shif selanjutnya diserahkan kepada Penanggung
jawab shif selanjutnya. Setelah itu Katim menyampaikan timbang terima
pada penanggung jawab shif selanjutnya. Hal yang disampaikan adalah :
jumlah pasien, identitas, dan diagnosa medis pasien yang mengacu pada
SOAP, data keluhan pasien, data fokus, masalah keperawatan yang
muncul, tindakan yang sudah dilakukan dan tindakan yang belum
dilakukan, pesan dokter mengenai perubahan dosis atau nama obat dan
terapi yang diberikan pada pasien, serta pesan khusus untuk kegiatan cek
laboratorium. Begitu juga pada pergantian perawat pada shif berikutnya.
Penanggung jawab shift mengkonfirmasi jika ada penjelasan yang kurang
jelas.
Pada saat mengawali timbang terima mengucap salam ddan Berdoa
sudah dilakukan, ada lembaran kertas doa yang dilaminating dibacakan
oleh salah satu perawat kemudian disimak atau diikuti oleh perawat lain.
Setelah itu baru menyampangaikan timbang terima. Setelah timbang
terima dilakukan di ruang timbang terima kemudian di validasi langsung
ke semua pasien. Perawat melakukan cuci tangan 6 langkah terlebih
dahulu. Pada saat validasi ke pasien, perawat penanggungjawab ruang
setiap Tim belum semuanya memperkenalkan perawat jaga selanjutnya
pada pasien. Misalnya pada saat operan shif pagi ke siang, belum
memperkenalkan perawat yang bertanggungjawab atau yang bertugas
nanti selama shif siang.
Kegiatan timbang terima yang dilakukan di ruang Ismail sudah
berjalan dengan baik dan lancar. Dan jika ada ilmu baru atau
pengumuman, kepala ruangan atau PJ area dapat menginformasikan pada
saat timbang terima.
44
3) Sentralisasi Obat
Sentralisasi obat berlajan di pavilion ismail, setelah pasien baru
mendapat obat dan diterima, ditunjukkan ke keluarga setelah itu di
simpan di ruangan sentralisasi obat dan terdapat petugas farmasi. Untuk
UDD farmasi hanya obat oral di siapkan langsung untuk 24 jam oleh
petugas farmasi shift pagi.
Namun pada lembar pemberian dan sentralisasi obat masih belum
terisi TTD dari pasien / keluarga pasien dan hanya ada TTD oleh perawat
saja ketika pemberian obat ke pasien sehingga jika ada masalah atau
keluarga pasien yang bilang kalau belum diberi obat maka perawat tidak
ada bukti dokumentasi pemberian obat yang sudah diberikan ke perawat.
4) Supervisi Keperawatan
Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan oleh kelompok
didapatkan hasil sebagai berikut : Di ruang sudah dilakukan supervisi
(dokumentasi dan tindakan keperawatan) tetapi menurut katim tidak ada
jadwal secara pasti, maka dari itu bisa dilakukan secara langsung ataupun
tidak langsung. Supervisi dilakukan oleh kepela ruangan kepada kepala
tim dan atau perawat pelaksana. Dalam pelaksanaan supervisi dan
waktunya pun secara mendadak dan tanpa adanya persiapan dari perawat
yang akan di supervise. Format supervisi sudah disediakan di
keperawatan dan format supervisi sudah sesuai SOP guna untuk
meningkatkan kualitas kerja perawat. Hasil supervisi disampaikan kepada
perawat, apabila penilaian masih kurang maka akan dilakukan supervisi
ulang. Setelah melakukan supervisi selalu ada feed back dari supervisor
dan selalu ada follow up. Namun selama pandemi ini pelaksanaan
supervise tidak berjalan sesuai rencana.
5) Ronde Keperawatan
Dari hasil pengumpulan data yang didapat Pengetahuan mengenai
ronde keperawatan bagi setiap perawat berdasarkan angket sangat baik.
Ronde keperawatan bulan april belum di lakukan karena factor pandemic
covid19. Ronde keperawatan terakhir di lakukan bulan awal maret
dengan kasus hisprung pada anak. Semua tim ronde keperawatan
45
bereperan dalam ronde tersebut sesuai dengan wewenangnya masing-
masing.
Namun, masih di temukan pada angket googleform sebagian perawat
tidak mengerti SOP Ronde Keperawatan , ronde dilakukan sebanyak 1-2x
sebulan, penting untuk menginformasikan pada keluarga pasien tentang
ronde keperawatan.
6) Perencanaan Pulang ( Discharge Planning )
Dari hasil pengumpulan data yang didapat pada tanggal 20-22 April
2020 dan laporan perawat di ruang Ismail, discharge planning sudah
dilaksankan dalam pelaksanaannya dan dilakukan oleh perawat, isinya
singkat yang mencakup HE mengenai cuci tangan, keperawatan selama di
Rumah Sakit dan persiapan untuk kontrol selanjutnya. Discharge
planning di ruang Ismail sudah disampaikan saat pasien datang, saat
pasien dirawat dan saat pasien akan pulang. Format discharge planning
sudah tersedia meski terkadang pendokumentasian discharge planning
masih ada yang belum terisi. Berdasarkan wawancara pemberian leaflet
dan penjelasan diberikan pada pasien saat akan pulang. Discharge
Planning sudah sesuai dengan prosedur yang ada, terdapat leaflet di
ruangan. Namun dengan keingintahuan pasien yang tinggi dan persai
ngan rumah sakit edukasi dengan leaflet dan kelengkapan serta update
leaflet perlu untuk ditingkatkan.
Dalam hal ini format discharge planning lebih optimal jika
menggunakan metode IDEAL yaitu include (melibatkan pasien dan
keluarga), Discuss (diskusikan dengan pasien dan keluarga lima bidang
utama untuk mencegah masalah dirumah seperti menjelaskan kepada
pasien dan keluarga tentang dukungan yang diperlukan, menjelaskan obat,
mengidentifikasi tanda gejala atau potensi masalah yang bisa timbul,
menjelaskan hasil tes dan membuat janji tindak lanjut atau control),
Educate (mendidik pasien dan keluarga), Asses(menilai seberapa baik
dokter dan perawat menjelaskan diagnosis, kondisi, dan langkah-langkah
selanjutnya), dan Listen (mendengarkan dan menghomati pasien dan
46
keluarga dan memberikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk
bertanya hal-hal yang belum dipahami).
Jika ada hal- hal yang kurang di pahami pasien bisa menenlpon ke
pavilun ismail atau jika ada kegawatan langsung dating ke IGD. HE pada
orang tua di lihat dari spesifikasi kasusnya, meliputi jika ada alergi, hal-
hal yang harus di hindari atau di perhatikan saat di rumah, dan tanggal
control lagi. Perawat juga menjelaskan obat yang harus diminum di
rumah.
7) Dokumentasi Keperawatan
Dari hasil pengkajian tanggal 20-22 April 2020 didapatkan bahwa
sistem pendokumentasian yang berlaku saat ini adalah SOR (Source,
Oriented, Record), yaitu sistem pendokumentasian yang berorientasi
kepada sumber (lembar penilaian berisi biodata, lembar order dokter,
lembar riwayat medis/penyakit, catatan perawat, dan laporan). Selama ini
catatan keperawatan berisikan jawaban nasihat dokter dan tindakan
keperawatan mandiri perawat.
No Uraian Bagan Kode

1 1 Ringkasan pasien masuk dan keluar RS RM 01
2 Lembar persetujuan umum pasien masuk RM 02
RS / General Concent
3 Formulir permintaan penerjemah RM 02a K
4 3 Formulir permintaan rohani bimbingan RM 02b K
non muslim
51 4 Formulir penyimpanan hata benda milik R M 02c K
pasien
6 5 Surat pengantar MRS RM 03
7 6 Assement GADAR/ Rawat Jalan RM 04
8 7 Assesment Keperawatan Medikal Bedah RM 04a K
9 8 Assesment Keperawatan Medikal Kritis RM 04b K
10 9 Assesment Kebidanan dan kandungan RM 04c K
11 10 Assesment Keperawatan Anak RM 04d K
12 11 Assesment Neonatus RM 04e K
13 12 Asuhan Gizi RM 04f K
14 13 Assesment perioperasi RM 04g K
15 14 Assesment Pra anastesi RM 04h K
16 15 Assesment Pra op dan penandaan lokasi RM 04i K
op
17 16 Assesment Khusus ( K1 Kelompok RM 04j K
Khusus K2 Assesment awal dan ulang
47
pasien terminal dan keluarga, K3
assesment
18 17 Rencana pelaksanaan & evaluasi RM 05
ASKEP
19 18 Rencana pemulangan pasien & resume RM 05a K
keperawatan
20 19 Form TT RM 051
21 20 Catatan perkembangan pasien RM 08
Terintegrasi
22 21 Catatan Daftar masalah dan prioritasnya RM 08a
23 22 Hasil Laborat RM 09
24 23 Grafik monitoring RM 10
25 24 Assesment Awal Pembagian informasi RM 11
dan edukasi pasien
26 25 Lembar Tranfer dan pasien interna RM 14
27 26 Formulir Relionsiliasi RM 17
28 27 Pengkajian resiko jatuh khusus anak RM 18 ak
29 28 Resume Medis RM 21
30 29 Formulir Surveilans pemakaian kateter RM 25K
vena
Sistem pendokumentasian pada ruang Ismail masih lebih banyak di
dokumentasikan secara manual melalui status pasien dengan format
format tertentu. Penggunaan computer di ruang ismail sebagai pencatatan
pasien masuk dan keluar, pemesanan alkes, obat, dan pemilahan pasien
umum dan BPJS. Dokumentasi yang dilakukan secara manual meliputi
catatan keperawatan berisikan jawaban dari hasil visite dokter dan
tindakan mandiri yang sudah dilakukan perawat. Pengisian evaluasi per
shif menggunakan SOAP namun, pada evaluasi per 24 jam.
2.2.4 Sumber Keuangan (M4/Money)
Dari hasil pengumpulan data yang di dapat pada tanggal 20-22 April 2020
dengan metode pengisian google form pada perawat di Ruang Paviliun Ismail
lantai 2 sebagai berikut:
Sumber dana operasional ruangan, alat kesehatan, fasilitas kesehatan bagi
pasien, fasilitas bahan habis pakai bagi pasien, dan fasilitas kesehatan bagi
petugas kesehatan berasal dari rumah sakit yang diperoleh dari Rumah Sakit Siti
Khodijah Sepanjang, serta dana kesejahteraan pegawai berasal dari Rumah Sakit.
Intensif yang diberikan dari Rumah Sakit yaitu jasa pelayanan yang diberikan
sama untuk semua ruangan sedangkan jasa medic diberikan berdasarkan
pendidikan, masa kerja, dan resiko pekerjaan. Pembiayaan pasien sebagian besar
48
dari BPJS, sedangkan yang lain dari umum dan pihak ke 3. Biaya perawatan yang
berlaku saat ini sesuai perawatan di Ruang Pavilium Ismail lantai 2 terdiri dari
ruang perawatan kelas 1. Kelas 2, High Care Unit (HCU) dan ruang isolasi.
Bedasarakan akumulasi data penanggungjawab pasien rawat inap tanggal 20-22
April 2020 diperoleh presentase rawat inap dengan perincian.
TARIF KAMAR & JASA VISITE DOKTER DI RUANG
PAVILIUM ISMAIL
NO KETERANGAN KAMAR HARGA VISITE
DOKTER
1. Kelas 1 3 dan 7 400.000 125.000
2. Kelas 2 2 dan 4 250.000 100.000
3. Kelas 3 6,8 dan 9 150.000 85.000
4. Isolasi 10 250.000 100.000
5. HCU.Intensif 5 250.000 125.000
NO JENIS ALAT TARIF

1. EKG 500.000
2. Infus Terapi 100.000
3. Nebulizer 50.000
4. Suction 30.000
5. Monitor 100.000
6. Sringe Pump 50.000
PAKET TINDAKAN KEPERAWATAN PAVILIUN ISMAIL

Paket Pelayanan VIP Kelas Perawatan
Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3
Minimal Care 35.000 30.000 25.000 20.000
Partial Care 70.000 65.000 60.000 55.000
Total Care 100.000 95.000 85.000 75.000
Persyaratan Administrasi Rawat Inap
BPJS Kesehatan Umum Pihak Ketiga

1. Peserta BPJS kesehatan 1. Pasien umum tidak 1. Pasien yang akan
PBI menyerahkan kartu perlu menyiapkan masuk rawat inap
BPJS ke pendaftaran surat apapun biaya harus menyiapkan
yang letaknya di sebelah semua ditanggung kartu asuransi dan
IGD, kemudian pihak oleh pribadi. menyerahkannya ke
pendaftaran akan pendaftaran.
mengecek keaktifan
nomor induk keluarga
dari kartu BPJSnya.
49
BIAYA BPJS ANAK RAWAT INAP
NO DIAGNOSA KODE KELAS 1 KELAS 2 KELAS 3 RAJAL
1. Bronkopneumonia J-4-16-1 4.865.093 4.170.080 3.475.067 201.031
2. CP G-2-10-1 3.268.181 2.801.298 2.334.415 196.308
3. DHF A-4-13-I 2.720.143 2.331.1551 1.942.959 175.031
4. DSS A-4-13-III 3.965.361 3.398.81 2.832.400 175.031
5. Febris A-4-13-I 2.720.143 2.331.551 1.942.295 175.031
6. Febris Hepatitis A-4-13-III 3.965.361 3.398.881 2.832.400 175.031
7. GE K-4-17-1 3.057.251 3.023.187 2.159.322 137.259
8. GE, Hipovolemik K-4-17-III 5.630.294 4.825.996 4.021.638 37.259
9. ISPA U-4-13-1 2.133.791 1.828.964 1.524.136 137.259
10. Kejang Demam G-4-22-1 2.169.225 1.859.331 1.549.446 137.259
11. Status Asmatikus J-14-18-1 2.173.289 1.862.819 1.552.439 201.031
12. Typhoid A-4-14-1 3.884.254 3.329.360 2.774.467 137.259
13. UTI N-4-12-I 2.170.733 1.860.628 1.550.524 125.380
14. Viral Infection A-4-13-I 2.720.143 2.331.551 1.942.595 137.259
2.2.5 M5 (Mutu)
1. Jumlah Kunjungan Pasien
1) Jumlah BOR di ruang rawat inap anak Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang
Standart Nasional Indicator Mutu Pelayanan
Indikator Standart Depkes Standar Baber Johnson
BOR 60-85 % 75-85%
ALOS 6-9 Hari 3-12 hari
TOI 1-3 Hari 1-3 hari
BTO 40-60 Kali  30 kali
Table BOR 3 bulan terakhir Januari-Maret 2020 di ruangan anak Ismail
RS Siti Khodijah Sepanjang.
Tanggal Hari Rawat Kapasitas TT BOR
Januari 2020 848 29 bed 88%

Februari 2020 756 29 bed 90%
Maret 2020 802 29 bed 94%
Jumlah 2406 29 bed 91 %
Tabel BOR tanggal 20-22 April 2020 diruang Paviliun Ismail Rumah
Sakit Siti Khodijah Sepanjang
50
Tanggal Jumlah Pasien Kapasitas TT BOR
29 (16 bed
20 April 2020 13 45 %
kosong)
29 (11 bed
21 April 2020 18 62%
kosong)
29 (11 bed
22 April 2020 18 62%
kosong)
Jumlah 49 87 56%
Keterangan:
Nilai Kategori
>80% Tinggi
60-80% Sedang
<60% Rendah
Berdasarkan data di atas, dapat diketahui bahwa distribusi BOR selama
20-22 April 2020 sebesar 53% yaitu termasuk kategori rendah. Ini
dikarenakan akibat terjadi nya penurunan dalam pelayanan selama
terjadinya pandemic covid-19.
2) ALOS (Average Length of Stay), BTO (Bed Turn Over), TOI (Turn Over
Interval)
 ALOS (Average Length Of Stay)
Standar Nasional Indikator Mutu Pelayanan adalah secara umum
nilai ALOS yang ideal menurut standar Nasional Indikator Mutu
Pelayanan antara 1-10 hari. Adapun rumus ALOS yaitu:
(jumlah lama dirawat)

(jumlah pasien keluar (hidup + mati)
802/ 274 = 2,9
Berdasarkan rumus di atas, dapat diketahui lama rawat inap pasien
di ruang rawat inap ismail pada Bulan Maret 2020 rata-rata yaitu
selama 3 hari.
 BTO (Bed Turn Over)

Standar Nasional Indikator Mutu Pelayanan adalah frekuensi
pemakaian tempat tidur pada satu periode, berapa kali tempat tidur
dipakai dalam satu satuan waktu tertentu. Idealnya 5-45 hari.
51
BTO =Jumlah pasien dirawat (hidup + mati)
(jumlah tempat tidur keseluruhan)
Berdasarkan rumus diatas, dapat diketahui pemakaian tempat tidur

di rawat inap ismail Bulan Maret 2020 didapatkan 9 hari. Berarti
indikator mutu pelayanan masih baik.
 TOI (Turn Over Interval)

Menurut Standar Nasional Indikator Mutu Pelayanan adalah rata-
rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati dari telah diisi ke saat
berikutnya.Indikator ini memberikan gambaran tingkat efisiensi
penggunaan tempat tidur.Idealnya tempat tidur kosong tidak terisi
pada kisaran 1-3 hari.
TOI = ((Jumlah tempat tidur xperiode) – hari perawatan)
Jumlah pasien keluar (hidup + mati)
((29 x31) – 802) = 0,35
274
Berdasarkan rumus diatas, dapat diketahui pemakaian TOI di
rawat inap ismail Bulan Maret 2020 didapatkan 1 hari. Berarti
Indikator mutu pelayanan masih kategori baik.
2. Sepuluh (10) Kasus Terbanyak di Ruangan

Jumlah kasus terbanyak dalam 1 bulan terakhir di Ruang Rawat Inap Anak
Ismail RS. Siti Khodijah Sepanjang (April 2020)
No Kasus
1. GEA
2. ISPA
3. BRONKOPNEMONIA
4. VIRAL INFEKSI
5. KEJANG DEMAM
6. DHF
7. DISPEPSIA
8. THYPOID
9. PJB
10. ISK
52
3. Indikator Mutu
1) Patient Safety
Dari pengkajian yang telah dilakukan pada bulan Maret 2020, didapatkan
data sebagai berikut :
No Indikator Standar Bulan Januari
1. Angka Kejadian Plebitis 0% 0%
2. Angka Decubitus 0% 0%
3. Angka Kejadian Jatuh 0% 0%
4. Angka Kesalahan Pemberian Obat 0% 0%
5. Angka Cidera Akibat Restrain 0% 0%
Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan pada tanggal 20-22
April 2020 terkait upaya peningkatan mutu, didapatkan data bulan Maret
sebagai berikut: Angka kejadian dekubitus 0 %, angka kejadian jatuh 0
%, angka kesalahan pemberian obat 0 %, dan angka cidera akibat restrain
0 %.
2) Kenyamanan
Filosofi asuhan keperawatan anak sesuai dengan definisi keperawatan
yaitu diagnosis dan penanganan respon manusia terhadap masalah
kesehatan aktual atau potensial. Filosofi merupakan keyakinan atau
pandangan yang dimiliki perawat dalam memberikan pelayanan
keperawatan pada anak yang berfokus pada keluarga, pencegahan
terhadap trauma dan manajemen kasus. Filosofi keperawatan anak antara
lain perawat berfokus pada keluarga (family centered care), atraumatic
care dan manajemen kasus. Filosofi asuhan berpusat pada keluarga
menunjukkan keluarga bersifat konstan dalam hidup anak. Keluarga
didukung dalam peran pemberian perawatan yang alami dan peran
pembuatan keputusan dengan membangun kekuatan unik mereka sebagai
individu dan keluarga. Memberikan pelayanan berpusat pada keluarga
berarti perawat menggabungkan pengetahuan dan keyakinan keluarga
untuk secara konstan peduli terhadap kehidupan anak, melibatkan
keluarga dalam proses perawatan anak sehingga anak anak menerima
pelayanan yang berkualitas (Harrison, 2010). Filosofi family centered
53
care adalah filosofi petugas kesehatan yang bekerja sama diantara
keluarga, perawat, dan tim kesehatan yang lain. dimana kebutuhan
keluarga diprioritaskan untuk mencari pelayanan kesehatan yang baik
untuk anaknya (Ball, Blinder, Cowen, 2012).
Asuhan atraumatik adalah penyediaan asuhan teraputik dalam
lingkugan, oleh personal , dan melalui penggunaan intervensi yang
menghapuskan atau memperkecil distress psikologis dan fisik yang
diderita oleh anak-anak dan kelaurga mereka dalam sistem pelayanan
kesehatan. Manajemen kasus adalah proses mengkoordinasikan pelayanan
petugas kesehatan dengan cara berfokus pada kualitas dan outcome.
Dalam praktiknya diperlukan kolaborasi dengan petugas kesehatan yang
lain yang mempromosikan pelayanan secara berkelanjutan dengan
memfasilitasi kebutuhan pasien dengan ketersediaan sumber. Perawat
case manajer membantu anak dan keluarga memiliki outcome pelayanan
yang terbaik (Ball, Blinder, & Cowen, 2012).
3) Kepuasan
Tingkat kepuasan Pasien terhadap pelayanan. Adapun indikator
kepuasan klien terhadap pelayanan keperawatan dinilai berdasarkan
kuesioner yang berjumlah 20 pertanyaan, masing-masing pertanyaan
diberi nilai berdasarkan jawaban kemudian ditotal tiap-tiap responden dan
dijumlah secara keseluruhan. Kriteria penilaian : jika menjawab “ya”
bernilai 1, dan “tidak” nilai 0. Penilaian kepuasan dilakukan berdasarkan
rentang presentase yang diadopsi dari kriteria Notoatmodjo dimana
kriteria <56% menunjukkan kurang puas, 56-75% menunjukkan cukup
puas, dan 75-100% menunjukkan puas.
Kepuasan Pasien
Puas
10%
Tidak Puas
90%
54
Berdasarkan hasil kuisioner dari 10 pasien sebagian besar 9 pasien
(90%) menyatakan tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan adalah
puas. Hal ini dikarenakan perawat memperhatikan dan menanggapi
keluhan pasien. Sedangkan 10% pasien menyatakan cukup puas karena
terkadang perawat tidak memperkenalkan diri dan memberikan
penjelasan sebelum melakukan tindakan.90%
4) Perawatan Diri
Indikator perawatan diri menurut teori D’Orem pada bulan Januari 2019:
No Kategori Jumlah Presentase
Minimal Care 94 13%
1) Kebersihan diri, mandi, ganti
pakaian, dilakukan sendi.
2) Makan dan minum dilakukan
sendiri.
3) Ambulasi dengan
pengawasan.
4) Observasi tanda-tanda vital
dilakukan setiap shift.
5) Pengobatan minimal, status
psikologis stabil.
2 Partial Care 614 86%
1) Kebersihan diri dibantu,
makan dan minum dibantu
dilakukan sendiri.
2) Observasi tanda-tanda vital
tiap 4 jam.
3) Ambulasi dibantu,
pengobatan lebih dari sekali.
4) Voley kateter, intake output
dicatat.
5) Pasien dengan pasang infus,
pengobatan memerlukan
prosedur.
3. Total Care 6 1%
1) Segalanya diberi bantuan.
2) Posisi yang diatur, observasi
TTV setiap jam.
3) Makan memerlukan NGT,
terapi intravena.
4) Pemakaian suction.
5) Gelisah/disorientasi
55
5) Kecemasan
Berdasarkan data sekunder dari kuesioner yang kami sebarkan kepada
20 pasien di ruang Ismail, didapatkan 15 pasien (75%) kecemasan ringan,
sebanyak 5 pasien (25%) mengalami kecemasan sedang, dan sebanyak 0
pasien (0%) tidak mengalami kecemasan. Hal ini dikarenakan pasien
masih berusia < 3 tahun sehingga harus selalu diawasi dan tidak mau
ditinggal pergi oleh ibunya.
6) Pengetahuan
Berdasarkan data sekunder dari kuesioner pengetahuan tentang diare
yang kami sebarkan kepada 20 pasien di ruang Ismail, didapatkan 13
pasien (65%) memiliki pengetahuan baik, sebanyak 5 pasien (25%)
memiliki pengetahuan cukup, dan sebanyak 2 pasien (10%) memiliki
pengetahuan kurang. Hal ini dikarenakan sebagian besar keluarga
menganggap diare merupakan penyakit yang tidak parah dan hanya
berlangsung dalam waktu yang singkat dan masih ada yang belum
mengetahui perbandingan pembuatan cairan oralit.
4. Sasaran Mutu
Adapun pelaksanaan Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) di ruang rawat inap
Ismail Rumah Sakit Siti Khodijah Sepanjang sesuai dengan Standar
Akreditasi Rumah Sakit Tipe B (Kemenkes, 2014) dan JCI Acreditation
antara lain :
1) Ketepatan Identifikasi Pasien

a. Standar
Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan
ketepatan identifikasi pasien.
b. Tujuan
Untuk meningkatkan profesionalisme dalam mengenali dan kepada
siapa diberikan suatu asuhan keperawatan.
c. Elemen yang dapat diukur
a) Pasien diidentifikasi menggunakan dua pengidentifikasi pasien,
tidak termasuk penggunaan nomor kamar pasien.
56
b) Pasien diidentifikasi sebelum memberikan obat, darah atau produk
darah.
c) Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen
lainnya untuk pengujian klinis.
d) Pasien diidentifikasi sebelum memberikan prosedur perawatan.
e) Kebijakan dan prosedur mendukung praktik yang konsisten dalam
jam segala situasi dan lokasi.
d. Implementasi di rumah sakit
a) Minimal 2 identitas: Nama lengkap dan tanggal lahir dan atau
nomor rekam medis.
b) Gelang identitas: Pink untuk wanita dan biru untuk laki-laki.
c) Pemasangan gelang identitas untuk semua pasien rawat inap.
d) Berikan informasi ke pasien bahwa petugas kesehatan akan selalu
menanyakan nama dan tanggal lahir sebelum melakukan
tindakan/pemberian obat.
e) Nomor kamar dan tempat tidur tidak boleh digunakan sebagai
identifikasi.
f) Identifikasi pasien dilaksanakan pada saat;
Sebelum melakukan prosedur/tindakan.
Sebelum pemberian obat.
Sebelum pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan lab.
Sebelum pemberian transfusi darah.
g) Identifikasi pasien:
Gelang pink digunakan untuk pasien perempuan Gelang biru
digunakan untuk pasien laki-laki.
Tambahan Manik kuning di gelang digunakan untuk pasien resiko
jatuh. Pasien anak dengan Humpty Dumpty.
Tambahan manik merah di gelang digunakan untuk pasien alergi.
Riwayat alergi (obat-obatan, makanan)/Test antibiotik dengan
hasil positif.
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 20-22 April

2020 Ruang Rawat Inap Ismail belum semua perawat menerapkan
57
identifikasi pasien dengan mencocokkan gelang identitas yang dipakai pasien
dan mengonfirmasi nama pasien dan tanggal lahir/umur sebelum melakukan
tindakan keperawatan.
Pada saat pengkajian selama 3 hari semua pasien menggunakan identitas

gelang yang tepat, terdapat 31 pasien menggunakan gelang identitas. Dari 31
pasien secara keseluruhan memakai gelang identitas dengan prosentase
100%.
2) Peningkatan Komunikasi yang Efektif

a. Standar
Organisasi ini mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan
efektivitas komunikasi antar perawat.
b. Tujuan
Komunikasi yang efektif, tepat waktu, akurat dan lengkap, tidak
ambigu dan dipahami oleh penerima dapat mengurangi kesalahan
hasil dalam keselamatan pasien membaik. Komunikasi dapat berupa
elektronik, lisan, atau tulisan. Menerapkan proses atau prosedur untuk
mengambil perintah lisan atau telepon, atau untuk pelaporan hasil uji
laboratorium penting yang membutuhkan verifikasi “read back" dari
tatanan lengkap atau hasil tes oleh orang yang menerima informasi.
c. Elemen yang diukur
Perintah verbal dan telepon yang lengkap atau hasil tes tulis oleh
penerima perintah
a) Perintah verbal dan telepon yang lengkap atau hasil tes yang dibaca kembali oleh
penerima perintah atau hasil tesnya.
b) Perintah atau hasil tes dikonfirmasi oleh individu yang menerima perintah atau
hasil tes.
c) Kebijakan dan prosedur mendukung praktek konsisten dalam memverifikasi
keakuratan verbal dan komunikasi telepon.
58
a) Untuk perintah verbal atau melalui telepon, staf yang menerima
pesan harus menuliskan dan membacakan kembali kepada
pemberi pesan.
b) Komunikasi verbal dengan SBAR dilakukan saat:
Saat petugas melaporkan kondisi pasien kepada DPJP (Dokter
Penangggung Jawab Pasien), perawat dengan dengan perawat,
perawat dengan PPA lain seperti ahli gizi, apoteker, tenaga
rehabilitasi medik dan tenaga lainnya.
Catat instruksi di formulir catatan terintegrasi.
c) Komunikasi verbal dengan read back dilakukan:
Saat petugas menerima instruksi verbal per telepon/lisan dari
DPJP.
Saat petugas menerima laporan tes kritis/pemeriksaan cito.
Beri stempel READ BACK.
d) Sistem pendokumentasian dengan SBAR:
S (situation): Sebutkan nama pasien, umur, tanggal masuk, dan
hari perawatan, serta dokter yang merawat. Sebutkan diagnosis
medis dan masalah keperawatan yang belum atau sudah
teratasi/keluhan utama.
B (background): Jelaskan intervensi yang telah dilakukan dan
respons pasien dari setiap diagnosis keperawatan. Sebutkan
riwayat alergi, riwayat pembedahan, pemasangan alat invasive,
dan obat-obatan termasuk cairan infuse yang digunakan. Jelaskan
pengetahuan pasien dan keluarga terhadap diagnosa medis.
A (Assessment): Jelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien
terkini seperti tanda vital, skor nyeri, tingkat kesadaran, braden
score, status restrain, risiko jatuh, pivas score, status nutrisi,
kemampuan eliminasi dan lain-lain. Jelaskan informasi klinik lain
yang mendukung.
R (Recommendation): Merekomendasikan intervensi
keperawatan yang telah dan perlu dilanjutkan (refer to nursing
59
care plan) termasuk discharge planning dan edukasi pasien dan
keluarga.
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada tanggal 20-22 April
2020, komunikasi efektif yang sudah diterapkan di ruang Ismail yaitu
menggunakan metode SBAR (Situation, Background, Assesment,
Recommendation). Pada saat melaporkan kondisi pasien maupun hasil
pemeriksaan klien berupa hasil lab, foto All kepada DPJP sering
dilakukan melalui media sosial, pada pelaksanaan stempel readback,
sebagian rekam medis sudah ada yang diberikan stempel READ BACK
semua rekam medis yang ditulis nama perawat dan advisor, tetapi
terkadang masih ada yang belum ditandatangani oleh dokter DPJP sesuai
ketentuan yang ada.
3) Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu Diwaspadai
a. Standar
Mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan keamanan obat
yang perlu diwaspadai.
b. Tujuan
Mengembangkan kebijakan dan/atau prosedur yang mengidentifikasi
daftar obat yang perlu diwaspadai serta dilabeli secara jelas dan
diakses oleh petugas mencegah ketidaksengajaan administrasi.
a) Kebijakan dan atau prosedur yang dikembangkan untuk mengatasi
identifikasi, lokasi, pelabelan dan penyimpanan obat yang perlu
diwaspadai.
b) Kebijakan dan atau prosedur yang telah diterapkan.
a) Obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi (high alert) terdaftar
dalam kategori obat beresiko tinggi dapat menyebabkan cidera
serius pada pasien jika terjadi kesalahan dalam penggunaannya.
b) Pemberian obat high alert kepada pasien:
60
Sebelum perawat memberikan obat high alert kepada pasien maka
perawat lain harus melakukan pemeriksaan kembali secara
independen (PRINSIP 7 BENAR).
4)
1. Kesesuaian antara obat dengan rekam medis/instruksi dokter.
2. Ketepatan perhitungan dosis obat.
3. Identitas pasien.
c) Obat high alert infus harus dipastikan:
1. Ketepatan kecepatan infus.
2. Jika obat lebih dari satu, tempatkan label nama obat pada
syringe pump dan di setiap ujung jalur selang.
d) Setiap kali pasien pindah ruang rawat, perawat pengantar
menjelaskan kepada perawat penerima pasien bahwa pasien
mendapatkan obat high alert.
1. Pemberian elektrolit pekat harus dengan pengenceran dan
penggunaan label khusus.
2. Setiap pemberian obat menerapkan PRINSIP 7 BENAR.
3. Pastikan pengenceran dan pencampuran obat dilakukan oleh
orang yang berkompeten.
4. Pisahkan atau beri jarak penyimpanan obat dengan kategori
LASA.
5. Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi dimeja
dekat pasien tanpa pengawasan.
6. Biasakan mengeja nama obat dengan kategori obat
LASA/NORUM (LookAlike Sound Alike/Nama Obat Rupa
Mirip), saat memberi/menerima instruksi
7.
Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 20-22 April, dapat

diketahui bahwa kewaspadaan tentang obat yang perlu diwaspadai sudah
dilakukan dengan memisahkan obat-obat high alert pada tempat yang
telah disediakan dengan ditempatkan di tempat tersendiri. Pemberian
labeling dan double crooscheck juga sudah dilakukan di ruang Ismail.
Sebelum pemberian obat dilakukan identifikasi terlebih dahulu dengan
61
memanggil nama ataupun memeriksa gelang identitas pasien. Di ruang
paviliun Ismail lantai 2 perawat memberikan atau mengencerkan obat dan
pencampuran dilakukan oleh perawat yang sedang berdinas di ruang
Ismail.
4) Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Pasien Operasi dan Tepat Prosedur

a. Standar
Mengembangkan pendekatan untuk memastikan tepat lokasi, tepat
prosedur dan tepat pasien operasi.
b. Tujuan
Meminimalisir salah lokasi, salah prosedur dan salah pasien
merupakan kejadian kekhawatiran yang umum dalam organisasi
perawatan kesehatan. Praktek-praktek berbasis bukti (eviden base
practics) yang dijelaskan dalam “The (US) Join Commission’s
Universal Protocol” untuk mencegah salah pasien, salah prosedur dan
salah lokasi operasi. Proses penting yang ditemukan di protokol
universal yaitu menandai lokasi bedah, proses verifikasi sebelum
operasi dan Time out yang diadakan segera sebelum memulai
prosedur.
1) Menggunakan tanda yang langsung dikenali untuk identifikasi
pada lokasi bedah dan melibatkan pasien dalam menandai.
2) Menggunakan daftar periksa atau proses lain untuk
memverifikasi lokasi yang tepat dan pasien yang tepat bahwa semua
dokumen dan peralatan yang dibutuhkan berada di tangan yang
benar dan fungsional sebelum melakukan operasi.
a) Penandaan (Marker Site)
Dilakukan oleh dokter operator menggunakan spidol permanen di
daerah operasi, jika operasi selektif dilakukan di rawat inap,
sedangkan operasi cito dilakukan di IGD atau rawat inap.
b) Proses Preverifikasi
62
Kegiatan verifikasi yang dilakukan oleh tim bedah sebelum
tindakan operasi dilakukan.
5) Pengurangan Resiko Infeksi Terkait dengan Pelayanan Kesehatan
a. Standar
Mengembangkan pendekatan untuk mengurangi resiko infeksi.
b. Tujuan
Mencegah terjadinya pengendalian infeksi dengan cuci tangan.
Pedoman kebersihan tangan yang diterima oleh internasional tersedia
dari organisasi kesehatan dunia (WHO), pusat pengendalian dan
pencegahan penyakit America (CDC US). Monitor dan evaluasi
terhadap kejadian plebitis.
1. Organisasi yang telah diadopsi atau di adaptasi saat ini
menerbitkan dan umumnya menerima pedoman kebersihan
tangan.
2. Organisasi ini menerapkan program kebersihan tangan yang
efektif.
3. Kebijakan dan terkait dengan infeksi.
1) Hand Hygiene
Suatu prosedur tindakan membersihkan tangan dengan sabun
/antiseptik di bawah air mengalir atau dengan menggunakan
handrub berbasis alkohol.
2) Kebersihan tangan/Hand Hygiene

a) Hand hygiene menggunakan handrub (6 langkah) tangan
dalam keadaan bersih

b) Hand hygiene menggunakan hand wash/air dan sabun (6

langkah) tangan dalam keadaan kotor.
TIPS: setiap langkah 4 hitungan dan semua cincin dan jam

dilepas
63
3) Lima waktu wajib mencuci tangan:
1. Sebelum Kontak dengan pasien.
2. Sesudah tindakan aseptic.
3. Setelah terkena cairan tubuh pasien.
4. Sesudah kontak dengan pasien.
5. Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien
4) Komponen Kewaspadaan Standar
1. Hand hygiene.
2. Pemakaian APD secara teratur.
3. Penangan benda tajam dengan tepat dan benar (pembuangan
tempat sampah benda tajam ke kotak khusus/safety box).
4. Dekontaminasi alat.
5. Penanganan limbah dan lingkungan.
6. Penanganan linen/laundry yang memadai.
7. Penempatan pasien isolasi.
8. Etika batuk.
9. Praktek menyuntik aman.
10. Praktek pencegahan infeksi
Sebagai upaya pencegahan infeksi, di RS Siti Khodijah Sepanjang
telah terbentuk tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI). Infeksi
nosokomial meliputi plebhitis, decubitus, ISK (Infeksi Saluran Kemih),
ILO (Infeksi Luka Operasi). Selain terdapat Tim PPI terdapat tim
surveilans untuk mengetahui kejadian infeksi di rumah sakit, tindakan
yang dilakukan yaitu mendata infeksi tiap hari.
Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 20-22 April dapat diketahui
bahwa hanya disediakan 1 handscrub di setiap bed. Dan di depan ruangan.
Di setiap kamar terdapat 1 wastafel dan tersedia sabun antiseptik disediakan
RS. Akan tetapi masih banyak keluarga yang tidak melakukan cuci tangan.
Dari hasil observasi kepada perawat ditemukan bahwa masih banyak perawat
yang belum melakukan 5 moment for hand hygiene, karena kurangnya
kesadaran diri dari perawat dalam melakukan cuci tangan seuai 5 menit. Hal
ini dapat memicu infeksi nosocomial di Paviliun Ismail Rs Siti Khodijah
Sepanjang.
64
6) Pengurangan Resiko Jatuh
a. Standar
Mengembangkan pendekatan untuk mengurangi resiko yang
membahayakan akibat klien jatuh.
b. Tujuan
Menilai kembali resiko secara berkala setiap pasien untuk jatuh,
termasuk potensi resiko yang terkait dengan regimen pengobatan
pasien dan mengambil tindakan untuk mengurangi atau
menghilangkan resiko yang teridentifikasi.
1. Rumah sakit menerapkan suatu proses untuk penilaian awal pasien
untuk resiko jatuh dan penilaian ulang pasien ketika ditunjukkan
oleh perubahan dalam kondisi atau pengobatan atau yang lain.
2. Ukuran yang diterapkan untuk mengurangi resiko jatuh bagi
mereka yang dinilai beresiko.
3. Ukuran dipantau untuk hasil, baik kesuksesan pengurangan cidera
jatuh dan apapun yang terkait konsekuensi yang tidak diinginkan.
4. Kebijakan dan atau prosedur terus mendukung pengurangan resiko
membahayakan pasien jatuh.
1) Pengkajian risiko jatuh anak menggunakan Humpty Dumpty:
1. Pada saat pengkajian awal pasien dirawat.
2. Pengkajian dilengkapi dalam waktu 1x24 jam.
3. Jika ada pasien dengan resiko jatuh Pasangkan manic berwarna kuning
pada gelang, bertuliskan fall risk.
4. Pasang sign bertuliskan resiko jatuh.
2) Tingkatan risiko ditentukan sebagai berikut:
1. Risiko Rendah: Skor 7-11
2. Risiko tinggi: Skor 12
3) Intervensi:
1. Lakukan orientasi kamar pasien.
2. Posisikan tempat tidur.
65
3. Pencahayaan yang adekuat.
4. Penggunaan alat bantu
4) Edukasi pencegahan jatuh selama dirawat kepada pasien/keluarga
dan berikan bacaan pencegahan jatuh (dorong partisipasi keluarga
dalam keselamatan pasien, jangan tinggalkan pasien sendiri,
gunakan tempat duduk dikamar mandi saat pasien mandi)
5) Pasien dikaji kembali sesuai kondisinya, apabila anak dengan
resiko rendah dengan skala 7-11 di observasi rutin oleh perawat
setiap dua jam, dan anak dengan resiko tinggi dengan skala 12-23
di observasi rutin oleh perawat setiap satu jam. Berdasarkan hasil
observasi dan wawancara pada tanggal 20-22 April 2020, dapat
diketahui bahwa pengkajian resiko pasien jatuh sudah dilakukan
pada semua pasien pada awal pasien masuk dan didokumentasikan
di rekam medis pasien. Usaha penanggulangan yang dilakukan
pada pasien resiko jatuh adalah dengan menutup side rail dan
masing-masing pasien boleh ditunggu oleh penunggu pasien
sebanyak 1 orang penunggu. Serta pada standart infus diberikan
label segita kuning (Resiko Jatuh).
66
ANALISIS SWOT
No ANALISIS SWOT BOBOT RATING BOBOT×RATING
1 M1 (KETENAGAAN)
Internal Factor (IFAS)
STRENGTH
1. Sejumlah 100% perawat merasa 0.3 4 1,2 S-W =
struktur organisasi yang sudah 3.9 – 3,5
= - 0,4
sesuai dengan kemampuan
perawat
2. Sejumlah 100% perawat merasa 0.2 4 0.8
pembagian tugas sudah sesuai
dengan struktur organisasi
3. Sejumlah 100% perawat merasa 0.3 4 1,2
Kepala Ruangan sudah optimal
melaksanakan tugas – tugasnya
4. Sejumlah 100% perawat 0.1 3 0.3
menganggap kinerja ketua tim
sudah kompeten dalam tugasnya
5. Sejumlah 90% perawat 0.1 2 0.2
mengganggap beban kerja perawat
sudah sesuai dengan tingkat
ketergantungan pasie
6. Sejumlah 90 % perawat 0,1 2 0.2
menganggap pembagian tugas
diruangan sudah jelas
Total 1 3,9
WEAKNESS
1. Jumlah tenaga perawat belum 0.3 4 1.2
sepada dengan jumlah ruangan
2. Minimnya tenaga S1 keperawatan
dibandingkan dengan
D3keperawatan 0.5 3 1.5
S1 keperawatan : 4 orang
D3 Keperawatan : 9 orang
3. Banyaknya kebutuhan tenaga 0,2 4 0,8
perawat pershift tidak seimbang
dengan jumlah px diruangan 3.5
Total 1
67
External Factor (EFAS)
OPPORTUNITY
1. Perawat difasilitasi oleh RS untuk 0.4 4 1,6
mengikuti pelatihan
2. Perawat diberikan kesempatan
untuk melanjutkan pendidikan ke
jenjang yang lebih tinggi 0.3 3 0,9
3. Adanya PRS yang membantu
pekerjaan perawat ruangan 0.3 3 0,9
Total 1 3,4 O-T =

3,4 – 3,8 = -
0,4
THREATENED
1. Makin tingginya kesadaran
masyarakat akan pentingnya 0.3 4 1.2
kesehatan
2. Makin tingginya kesadaran
masyarakatakan hukum 0.5 4 2
3. Adanya pertanggungjawaban
legalitas bagi pasien 0.2 3 0,6
Total 1 3,8
2 M2 (SARANA PRASARANA)
STRENGTH S–W=
1. Ruangan memiliki fasilitas untuk 0.2 4 0.8 3,5 – 2.8 =
px dan tenaga kesehatan 0.5
2. Tersedianya Nurse Station. 0,1 3 0,3
3. Mempunyai peralatan yang 0.3 4 1.2
mendukung proses perawatan
seperti alat oksigenasi, nebulizer,
alat pengukur tanda vital, dan
semua tenaga perawat mampu
mengoperasikan dengan baik.
4. RS swasta tipe B sekaligus sebagai 0.3 3
0.9
RS pendidikan
5. Pengelolaan sampah ruangan 0.1 3 0,3
sudah terpisah antara sampah
medis dan non medis
Total 1 3,5
68
WEAKNESS
1. Ruangan tindakan kurang luas
2. Beberapa alat tidak tersedia 0,1 3 0,3
3. Ruangan menggunakan bed 0.1 2 0.2
dewasa
4. Belum terpakainya sarana dan
prasarana secara optimal 0.3 2 0.6
5. Tidak ada nomer urut bed dalam
kamar ruangan. 0.3 3 0,9
6. Kurangnya jumlah alat sesuai
dengan kebutuhan ruangan 0.2 4 0.8
Total 1 2.8
EXTERNAL FACTORS (EFAS)

OPPORTUNITY
1. Adanya Pengadaan Sarana Dan 0.4 4 1.6 O-T=
Prasarana Yang Rusak Dari 3.1 – 2.4
Bagian Pengadaan Barang = 0.7
2. Adanya pengecekan barang secara
0.3 3 0.9
berkala oleh tim pengendalian
sarana prasaran
3. Adanya audit data alkes oleh tim 0.3 2 0.6
Rumah Sakit.
Total 1 3.1
THREATENED
1. Kesenjangan antara jumlah alat
yang ada dengan pasien. 0.6 3 1.8
2. Makin tinggi kesadaran
masyarakat akan pentingnya 0.2 1 0.2
kesehatan.
0.2 2 0.4
3. Adanya tuntutan tinggi dari
masyarakat utuk melengkapi
sarana dan prasarana 1 2.4
Total
3 M3 – METODE
1. MAKP
STRENGTH
1. RS memiliki, visi, misi dan motto S-W =
sebagai acuan melaksanakan kegiatan 0.3 4 1.2 2.8 – 2 =
layanan 0.8
69
2. Telah di gunakan MAKP model 0.6
MAKP tim 0.2 3
3. Hampir semua perawat mengerti atau
memahami model yang digunakan dan 0.2 2 0.4
menyatakan cocok untuk model yang
ada
4. Model yang digunakan cukup efisien 0.2
5. Memiliki standart asuhan keperawatan 0.1 2
0.1 0.2
6. Terlaksananya komunikasi yang 2 0.2
0.1
adekuat antara perawat dan tim 2
kesehatan yang lain
Total 1 2.8
WEAKNESS
1. Kurangnya jumlah tenaga yang
membantu optimalisasi penerapan 0.5 1
2
model yang digunakan
2. Belum adanya evaluasi pasien yang
0,5 1
ditanda tangani oleh ketua TIM dan PJ 2
Shift
Total
1 2
OPPORTUNITY
1. Adanya kebijakan RS terhadap 0.8
profesionalisasi perawat (perawat 0.2 4
bekerja sesuai dengan fungsi dan
perannya) O-T =
2. Adanya mahasiswa S1 keperawatan 0.3 0.9 2.7 – 2.4 =
melaksanakan praktek management di 3
0.3
ruang ismail
3. Ada kerjasama antara institusi 0.3 0.6
pendidikan dan rumah sakit 2
0.2 0.4
4. Adanya pelatihan management
bangsal 2
1 2.7
Total
THREATENED
1. Persaingan antar Rumah Sakit swasta
0.4 1.2
yang semakin ketat. 3
2. Adanya tuntutan masyarakat yang
0.3 0.6
semakin tinggi terhadap peningkatan 2
pelayanan keperawatan yang lebih
70
professional.
3. Makin tinggi kesadaran masyarakat akan 0.6
hukum. 0.3 2
Total 2.4
2. Penerimaan pasien baru 1
STRENGTH S–W=
1. Sudah sesuai dengan alur peneriman 1.5 3.5 -2.75 =
0.5 3
pasien baru 0.75
1
2. Proses pengkajian sudah dilaksanakan 2
0.25
oleh perawat ruangan. 1
3. Adanya format penerimaan pasien 0.25 2
baru 3.5
Total 1
WEAKNESS
1. Perawat terkadang lupa menjelaskan 2.25
3
fasilitas yang ada di RS dan hal-hal 0.75
yang perlu disampaikan pada pasien
0.5
2. Perawat jarang mamperkenalkan diri 2
0.25
ke pasien.
2.75
Total 1
External Factor (EFAS )

OPPORTUNITY 1.5
1. Adanya mahasiswa S1 yang praktik 0.5
manajemen keperawatan 3
0.6
2. Adanya kerjasama yang baik antara 0.3
mahasiswa dengan perawat Ruangan 2
0.2
3. Adanya kemauan perawat untuk berubah 0.2
1 2.3
Total 1
TREATHENED
O-T=
1. Adanya tuntutan masyarakat untuk 0.9 2.3 -1.9 =
mendapatkan pelayanan keperawatan 0.3 0.4
yang profesional. 3 0.
2. Makin tinggi kesadaran masyarakat 0.2 0.6
akan pentingnya kesehatan. 0.3 2
3. Persaingan antar Rumah Sakit swasta 0.2
yang semakin ketat. 0.2
2
1.9
4. Makin tingginya keingintahuan
1
masyarakat tentang penyakit. 1
Total
71
3. Timbang Terima
Internal Factor (IFAS) 1.2
STRENGTH 0.3
0.6
1. Timbang terima sudah dilakukan pada
0.2
setiap pergantian shift 4
2. Timbang terima dilakukan di nurse 0.6
station dan divalidasi kembali ke 0.2 3
pasien 0.2
3. Timbang terima dipimpin oleh karu 0.1 S –W =
atau katim 3 3 - 2.8 =
4. Sudah ada lembar untuk dokumentasi 0.2 0.2
timbang terima 0.1 2
5. Timbang terima diikuti oleh semua 0.1
perawat jaga 0.1 2
0.1
6. Ada interaksi dengan pasien saat
0.1
validasi 1
3
7. Ada kemauan dari perawat untuk 1
melakukan timbang terima 1
Total
0.9
WEAKNESS 0.3
1. Teknik timbang terima, masih kurang 0.4
optimal 0.2 3
2. Timbang terima tidak selalu tepat waktu
sesuai dengan jadwal yang ditentukan 1.5
2
3. Saat melakukan timbang terima 0.5
terkadang tidak fokus kepada masalah 2.8
yang ada dan sering memulai topik lain 1
3
Total

OPPORTUNITY
1. Adanya mahasiswa S1 praktik 0.9
manajemen keperawatan 0.3 3
0.9
2. Adanya kerjasama yang baik antara
0.3
mahasiswa S1 yang praktik dengan 3
perawat ruangan. 0.4 O–T=
3. Sarana dan prasarana penunjang 0.2 2.6 – 2.4
cukup tersedia 2 0.4 = 0.2
4. Adanya komunikasi dengan pasien
72
saat timbang terima 0.2 2
Total 2.6
1
THREATENED
1.2
1. Adanya tuntutan yang tinggi dari
0.4
pasien untuk memberikan sarana dan 3
prasarana yang memadai 0.6
2. Meningkatnya kesadaran masyarakat 0.3
tentang tanggungjawab dan 2
tanggunggugat perawat sebagai
pemberi asuhan keperawatan
3. Persaingan antar ruangan yang 0.6
semakin kuat dalam pemberian 0.3 2
pelayanan.
Total 2.4
1
4. Dokumentasi Keperawatan
S–W=
STRENGTH 2.5 – 2 =
1. Tersedianya sarana dan prasarana 1.5 0.5
untuk pendokumentasian (format 0.5
timbang terima) 3
2. Sistem pendokumentasian laporan 0.5
harian untuk evaluasi menggunakan 0.25 2
sistem SOAP.
3. Adanya kemauan perawat untuk 0.5
melaksanakan pendokumentasian. 0.25
2
2.5
Total
1
WEAKNESS
1. Dokumentasi obat belum ada stempel 1.5
7 benar 0.75 2
2. Dalam penerimaan obat kepasien
belum ada tanda tangan pasien atau 2 0.5
keluarga 0.25
Total 2
1
73
OPPORTUNITY O–T=
1. Kerjasama yang baik antara 0.5 2 1 2-1 = 1
perawat dengan mahasiswa
1
2. Adanya mahasiswa keperawatan 2
0.5
praktik manajemen keperawatan
Total 1 2
THREATHENED
1. Adanya tingkat kesadaran yang 0.5 1 0.5
tinggi dari pasien dan keluarga
tentang tanggungjawab dan
tanggung gugat.
2. Banyaknya tugas limpahkan 0.5 1 0.5
Total
1 1
5. Ronde Keperawatan
STRENGTH S–W=
1. Adanya komunikasi yang baik antar 2.6 – 3.5 = -
tenaga kesehatan 0.3 3 0.9 0.5
2. Bidang keperawatan dan ruangan
mendukung adanya ronde keperawatan 0.3 3 0.9
3. Adanya kemauan perawat untuk
melakukan ronde keperawatan 0.2 2 0.4
4. Pelaksanaan ronde keperawatan sudah
0.2 0.4
terjadwal 2
Total
1 2.6
WEAKNESS
1. Belum terlaksanakannya ronde
keperawatan selama pandemic covid 0.5 2
ini 4
2. Jumlah tenaga S1 terbatas sehingga
mempengaruhi saat akan dilakukan
0.5 1.5
ronde keperawatan 3
Total 1 3.5
74
OPPORTUNITY
1. Adanya kesempatan dari KARU untuk
0.5 1.5
mengadakan ronde keperawatan pada
perawat dan mahasiswa praktek. 3
2. Perawat diberikan kesempatan untuk 0.3 0.6
memberikan penanganan awal pada
pasien yang mengalami kegawatan 2
jika dokter tidak bisa langsung datang
pada waktu kejadian 0.2 1,2
3. Ronde keperawatan diadakan rutin 3 O–T=
dan terjadwal 3,3 – 3 =
Total 1 3.3 0,3
TREATHENED
1. Adanya tuntutan yang lebih tinggi
0.4 1.6
dari masyarakat untuk mendapatkan
pelayanan yang lebih professional. 4
2. Persaingan antara Rumah Sakit
semakin kuat dalam pemberian 0.2 0.6
pelayanan. 3
3. Perkembangan jenis penyakit baru 0.4 0.8
Total 1 2 3
6. Sentralisasi Obat
STRENGTH
1. Tersedianya sarana dan prasarana 0.2 0.6
untuk pengelolaan sentralisasi obat
(tempat obat, sentralisasi obat) 3
2. Petugas farmasi sebagai penanggung 0.2 0.6
jawab sentralisasi obat 3
3. Sentralisasi obat di ruang ismail
dilakukan pada semua pasien baik 0.4 0.8
pasien umum maupun pasien BPJS 2 S–W=
2 - 1.5 =
1 2 0.5
Total
75
WEAKNESS 0.6
1. Depo farmasi belum ada di setiap 0.5 2
ruangan masih tersentral di Depo
farmasi utama 0.4
0.5
2. Pemberian obat tidak ada tanda 2
tangan keluarga pasien hanya
0.5
perawat saja 1
Total 1 1.5

OPPORTUNITY 0.3
1. Adanya mahasiswa S1 keperawatan 0.6
yang dapat membantu pelaksanaan 2
sentralisasi obat. 0.2
2. Kerjasama yang baik antara perawat 0.4 O–T=
1.5 – 1 =
dan mahasiswa. 2
0.5 0.5
3. Adanya kemauan pasien yang
0.5
menyetujui dilakukannya sentralisasi
obat 1 1
Total 1.5
TREATHENED
1. Adanya tuntutan pasien untuk 1 1 1
mendapatkan pelayanan yang
profesional. 1 1
Total
7. Supervisi
STRENGTH 0.5 3 1.5
1. Supervisi keperawatan sudah di
lakukan di Ruang Ismail 0.3 3 0.9
2. Adanya kemauan perawat Ruang
Ismail untuk berubah. S–W=
3. Kabid keperawatan dan kepala 0.2 3 0.6 3–2=1
ruangan mendukung kegiatan
supervisi demi peningkaan mutu
pelayanan keperawatan
1 3
Total
76
WEAKNESS
1. Belum ada program yang terjadwal 1 2 2
tentang supervise dari kepala ruangan
kepada perawat selama pandemic
1 2
covid
Total
External Faktor (EFAS)

OPPORTUNITY
1. Adanya mahasiswa S1 Keperawatan
yang praktik managemen 0.25 2 0.5
keperawatan
2. Adanya teguran dari karu bagi 0.75 3 2.25
perawat yang tidak melaksanakan
tugas dengan baik O–T=
Total 2.75 – 2 =
1 2.75 0.75
THREATENED
1. Tuntutan pasien sebagai konsumen
untuk mendapatkan pelayanan yang 0.5 2 1
profesional dan bermutu sesuai
dengan peningkatan biaya perawatan.
2. Persaingan antar RS akan kualitas
pelayanan keperawatan 0.5 2 1
Total
1 2
8. Discharge Planning
STRENGTH
1. Diruang ismail sudah dilakukan
discharge planning 0.5 3 1.5
2. Tersedia format discharge planning S–W=
diruang ismail 0.2 2 0.4 2.4 – 2.3 =
3. Memberikan pendidikan kesehatan 0.1
kepada pasien/ keluarga selama
dirawat atau pulang 0.2 2 0.4
4. Tersedianya resume keperawatan
untuk pasien pulang 1
0.1 0.1
Total
1 2.4
77
WEAKNESS
1. Kurangnya edukasi dengan leaflet
meskipun terdapat leaflet diruangan, 0.5 3 1.5
kelengkapan serta update leaflet
2. Discharge planning dilakukan secara 0.3 0.6
lisan kepada setiap pasien/keluarga 2
3. Pendokumentasian discharge planning 1
0.2 0.2
di ruangan
Total 1 2.3
External Factor (EFAS )

OPPORTUNITY
1. Adanya mahasiswa S1 yang praktik
manajemen keperawatan 0.5 1.5
2. Adanya kerjasama yang baik antara 3 O–T=
mahasiswa dengan perawat Ruang 0.2 0.4 2.5 – 2.1 =
Ismail 2 0.4
3. Kemauan pasien/keluarga terhadap
anjuran perawat. 0.2 0.4
4. Adanya kemauan perawat untuk
berubah 0.1
2 0.2
Total 1 2 2.5
TREATHENED
1. Adanya tuntutan masyarakat untuk
mendapatkan pelayanan 0.3 3 0.9
keperawatan yang profesional.
2. Makin tinggi kesadaran masyarakat 2
akan pentingnya kesehatan. 0.2 0.4
3. Persaingan antar Rumah Sakit swasta
2
yang semakin ketat. 0.3 0.6
4. Makin tingginya keingintahuan
klien/ keluarga/masyarakat tentang 0.2
1 0.2
penyakit.
Total 1 2.1
4 M4 (KEUANGAN)
STRENGTH
1. Dana didapatkan dari rumah sakit 0.3 3 0.9 S–W=
untuk operasional ruangan. 2.6 -2 =
2. Dana didapatkan dari rumah sakit 0.3 3 0.9 0.6
untuk fasilitas kesehatan.
3. Dana didapatkan dari rumah sakit
untuk tunjangan kesejahteraan 0.4 2 0.8
pegawai rumah sakit dan ruangan.
Total 1 2.6
78
WEAKNESS
1. Perawat bekerja sebagai penanggung 1 2 2
jawab asuhan keperawatan dan
administrasi keuangan di ruangan.
Total 1 2
Eksternal Factor (EFAS)
OPPORTUNITY
1. Pengeluaran sebagian besar 1 3
dibiayai institusi 3
Total 1 3
THREATENED
1. Adanya tuntutan dari masyarakat 1 2
untuk pelayanan kesehatan yang 2 O–T=3
kurang baik atau kurang -2
profesional. =1
Total 1 2
5. M5 (Mutu)
STRENGTH
1. Rata-rata BOR pasien rendah 56% 0.5 3 1.5
2. Terdapat 90 % pasien menyatakan
puas terhadap mutu pelayanan 0.5 2 1
keperawatan S-W=
Total 1 2.5 2.5 – 2 =
0.5
WEAKNESS
1. 10% mengatakan cukup puas dengan

pelayanan keperawatan 1 2 2
Total
1 2
OPPORTUNITY
1. Rumah sakit tipe B
2. Ada Mahasiswa S1 Keperawatan 0.3 3 0.9
0.4 3 1.2 O-T =
praktik manajemen
3. Kerjasama yang baik antara perawat 2.7- 2.25 =
dan mahasiswa 0.3 2
0.45
Total 1 0.6
2.7
TREATHENED
1. Persaingan RS dalam memberikan 0.75 2 1.5
pelayanan Keperawatan
2. Adanya tuntutan pasien sebagai 0.25 3 0.75
konsumen untuk mendapatkan
pelayanan yang professional dan
bermutu sesuai biaya perawatan
Total 1 2.25
79
80
DIAGRAM LAYANG
O
DK
1 M4
S
0,75
M5
0,45
M2
0,7
SO
0,5 Ppb
DP
0,4
RK MAKP
0,3
TT
0,2
0,1
-0,6 -0,5 -0,4 -0,3 -0,2 -0,1 0,1 0,4 0,5 0,6 0,8 3,5 1
W S
-0,1
-0,2
-0,3
-0,4 M1
-0,5
-0,6
81
Analisa Diagram Layang
1. Kuadran 1 (Situasi yang menguntungkan)
Pada kuadran 1 terdapat 10 komponen yang memiliki kekuatan dan menguntungkan
bagi ruangan Ismail Siti khodijah yaitu;
a. MAKP yang sesuai dengan kondisi ruangan yaitu menggunakan metode TIM
modifikasi yang dirasa sudah sesuai dengan keadaan ruangan
b. M2,
c. Supervisi dilaksanakan, didokumentasikan dandisampaikan terhadap PP dan
PA oleh Karu
d. Penerimaan Pasien baru dilakukan sesuai alur
e. Dokumentasi Keperawatan, jarang ada masalah mengenai dokumentasi
keperawatan dan format yang ada sudah baik
f. M5,
g. Timbang terima, dilakukan tepat waktu
h. M4
i. Discharge Planning sudah baik, RS sudah memiliki leaflet namun dengan
keingintahuan pasien yang tinggi dan persaingan rumah sakit edukasi dan
kelengkapan serta update leaflet perlu untuk ditingkatkan
j. Sentralisasi Obat di ruang Ismail sudah baik. Sarana dan prasarana sudah
memadai. Adanya UDD petugas farmasi yang menyiapkan obat oral untuk 24
jam di pagi hari
2. Kuadran 2 ( Menghadapi ancaman namun memiliki kekuatan internal)
a. Ketenagaan di ruang ismail masih di dominasi oleh kualifikasi pendidikan D3.
b. Persaingan Antar Rumah Sakit Untuk Meningkatan Kualitas Pelayanan
Meyebabkan ancaman tersendiri bagi ruangan dan rumah sakit karena
menurut akreditasi SNARS yang Mengisi CPPT adalah Tenaga Profesional.
(S1 Keperawatan)
3. Kuadran 3 ( Peluang pangsa pasar yang besar namun memiliki kendala atau
kelemahan internal)
Ronde Keperawatan belum terlaksana selama pandemi covid dan kurangnya tenaga
kesehatan S1
82
4. Kuadran 4 ( Situasi yang sangat tidak menguntungkan, menghadapi ancaman
dan kelemahan internal)
Ruang Ismail tidak memiliki komponen ini
83
2.7 Identifikasi Masalah
Setelah dilakukan analisis situasi dengan mengunakan SWOT maka
kelompok dapat merumuskan masalah sebagai berikut :
1. M1 (Man) : Kurangnya tenaga perawat dengan jenjang S1 sehingga jika

dilihat dari jumlah pasien yang ada di ruang ismail beban kerja perawat
meningkat.
2. M2 (Material) :
a. Tempat tidur pasien masih belum sesuai dengan usia pasien / pasien
anak
b. Pada ruang tindakan kurang luas sehingga kurang maksimal pada saat
melakukan tindakan.
c. Peralatan yang ada diruangan masih belum sesuai antara jumlah rasio
3. M3 (Method) :
a. Timbang terima selama ini sudah dilakukan pada setiap pergantian
shift jaga, pelaksanaan terkadang kurang focus dan ruangan yang
kurang luas
b. Sentralisasi obat sudah dilakukan di Ismail RS Siti Khodijah, namun
kurang optimal berhubungan dengan Tidak ada tanda tangan keluarga
saat pemberian obat hanya perawat saja
c. Discharge Planning sudah sesuai dengan prosedur yang ada, terdapat
leaflet di ruangan. Namun dengan keingintahuan pasien yang tinggi
dan persai ngan rumah sakit edukasi dengan leaflet dan kelengkapan
serta update leaflet perlu untuk ditingkatkan
d. Penerimaan pasien baru sudah dilakukan sesuai alur, proses pengkajian
juga sudah dilakukan oleh perawat, terdapat format penerimaan pasien
baru, tetapi perawat kadang lupa/kurang lengkap menjelaskan fasilitas
yang ada diruangan dan hal2 yg perlu disampaikan
e. Pelaksanaan ronde keperawatan biasanya terjadwal namun selama
adanya pandemi covid belum terlaksanakan dan juga kurangnya tenaga
S1 keperawatan
84
f. Supervisi keperawatan biasanya dilakukan namun belum ada program
yang terjadwal selama pandemi covid
4. M4 (Money) : Pendanaan yang ada di ruangan ismail tidak ada masalah
5. M5 (Mutu) : Rata-rata BOR pasien didapatkan hasil rendah 56%
2.8 Prioritas Masalah
SKOR ANALISA SWOT
NO Masalah
IFAS EFAS
1 Discharge Planning 0,1 0,4
2 Sentralisasi Obat 0,5 0,5
3 Penerimaan Pasien Baru 3,5 0,4
4 Timbang Terima 1 0,2
5 MAKP 0,8 0,3
6 M5 (Mutu) 0,6 0,45
7 Ronde Keperawatan -0,5 0,3
8 Supervisi 1 0,75
9 Dokumentasi Keperawatan 0,5 1
10 M4 (Keuangan) 0,6 1
11 M1 0,4 -0,4
12 M2 0,5 0,7
85
Plain of Action (POA)
No Problem Tujuan Kegiatan PJ Waktu Indikator Keberhasilan

1. Discharge Discharge planning 1. Mengajukan pembuatan leaflet yang belum ada di Dewi Minggu Setiap klien mulai masuk sampai
planning terlaksanadengan ruang Ismail. Maslahah, ke 2 dan pulang sudah mendapatkan discharge
baik 2. Membuat inovasi instrument discharge planning S.kep 3 planning.
menggunakan brass index
3. Membuat inovasi rancangan discharge planning
online berbasis aplikasi android berbentuk
prototype
4. Melaksanakan discharge planning saat pasien
datang, selama perawatan, maupun saat pasien
KRS.
5. Mendokumentasikan hasil pelaksanaan DP
2. Sentralisasi Sentralisasi obat 1. Menentukan penanggung jawab Sentralisasi obat. Hikmatul Minggu Seluruh obat klien tersentralisasi
Obat dilaksanakan secara 2. Melaksanakan sentralisasi obat klien bekerja hasanah,S.Kep ke 2 dan dengan baik.
optimal sama dengan perawat. 3
3. Meminta persetujuan sentralisasi obat dari klien
ke perawat.
4. Mendokumentasikan hasil pelaksanaaan
pengelolaan sentralisasi obat.
5. Mendokumentasikan tanda tangan perawat dan
keluarga pasien untk pelaksanaan pemberian obat
3. Penerimaan Meningkatkan 1. Menyiapkan form penerimaan pasien baru. Saidahtul Minggu Klien percaya kepada perawat dan
pasien baru kepercayan klien 2. Menerima pasien baru dan menjelaskan segala Maifuroh,S.Kep ke 2 dan tingkat kepuasan pasien meningkat.
pada perawat sesuatu sesuai dengan isi form penerimaan pasien 3
baru (perkenalan perawat dan dokter yang
merawat. Aturan rumah sakit, lingkungan rumah
sakit, anjuran tidak membawa barang berharga,
86
dan lain sebagainya).
3. Review atau menanyakan kembali tentang
penjelasan yang diberikan oleh perawat saat
penerimaan pasien baru
4. Meminta persetujuan telah dilakukan edukasi
pada saat penerimaan pasien baru
4. Timbang Timbang terima 1. Menyiapkan format timbang terima Ishlah Mardatil, Minggu 1. Timbang terima dilakukan di
Terima dilakukan secara 2. Menentukan penanggung jawab timbang terima. S.Kep ke 2 dan nurse station dan di klien.
optimal dan 3. Melaksanakan timbang terima sesuai SOP. 3 2. Isi timbang terima tentang
terdokumentasi. 4. Mengevaluasi pelaksanaan Timbang terima. masalah keperawatan yang sudah
5. Mendokumentasikan hasil timbang terima dan belum teratasi.
3. Timbang terima terdokumentasi
dengan baik.
5. M3–Methode Mampu 1. Menyiapkan proposal kegiatan penerapan MAKP Aprilia Rizky Minggu MAKP primer diterapkan secara
MAKP meningkatkan primer Anas, S.Kep ke 3 dan optimal.
penerapan MAKP 2. Menentukan dan melaksanakan deskripsi tugas 3
Primer secara dan tanggung jawab masing-masing perawat.
optimal. 3. melaksanakan metode MAKP primary nursing
pada perawat di ruang Ismail
4. Mendiskusikan setiap hambatan yang ada dalam
penerapan model primer.
5. Mendokumentasikan hasil pelaksanaan MAKP
model primer.
6. M5- Mutu Meningkatkan mutu 1. Mengidentifikasi prosentase BOR harian. Rabiyatul Minggu 1. Prosentase BOR harian tercover
di ruang Ismail 2. Mengevaluasi tingkat kepuasan pasien dengan Awaliyah,S.kep ke 2 dan dan terdokumentasi dengan baik
quisioner sebelum KRS 3 2. Tercapainya kepuasan pasien
7. Ronde Ronde keperawatan 1. Menyusun proposal dan format untuk ronde Winda Ramda Minggu Setiap kasus luar biasa dan kasus
Keperawatan terlaksana dengan keperawatan (strategi dan materi). Yanti, S.Kep ke 3 yang sudah dilakukan tindakan
optimal dan teratur 2. Menentukan jadwal kegiatan ronde keperawatan keperawatan tetapi tidak ada
87
sesuai jadwal. 3. Melaksanakan ronde keperawatan. kemajuan telah dilakukan ronde
4. Mendokumentasikan hasil pelaksanaaan ronde keperawatan.
keperawatan.
8. Supervisi Mampu menerapkan 1. Merencanakan pelaksanaan supervise Zinatul Minggu 1. Supervisi dilakukan secara rutin.
supervisi 2. Mengajukan proposal dan format supervisi. Widad,S.kep ke 3 2. Supervisi dilaksanakan sesuai
keperawatan dengan 3. Melaksanakan supervisi keperawatan bersama- dengan tugas pokok dan fungsi.
benar sesuai dengan sama perawat ruangan. 3. Dapat diterapkannya inovasi
SOP serta 4. Mendokumentasikan hasil pelaksanaan supervisi model supervise klinis modifikasi
merekomendasikan keperawatan.
optimalisasi 5. Merekomendasikan inovasi pelaksanaan
supervise dengan supervise klinis modifikasi reflektif proctor untuk
model supervise meningkatkan mutu pelayanan keperawatan
klinis modifikasi
9. Dokumentasi Tercipta 1. Menyiapkan format Rekam Medis Ana Minggu Dokumentasi dilakukan sesuai format
Keperawatan pendokumentasian 2. Menentukan penanggung jawab Yusliana,S.kep ke 2 dan yang ada dan di tulis dengan lengkap
yang efektif dan pendokumentasian 3 sesuai format yang sudah di sediakan
sesuai standar 3. Melaksanakan dokumentasi keperawatan dengan
baik dan benar
4. Menyediakan lembar ceklist kelengkapan
dokumentasi
10. M4 Memanfaatkan 4. Mensosialisasi kepada semua perawat tentang Firda Ani Minggu Semua fasilitas dapat digunakan
sarana dan prasarana ruangan dan alat-alat yang masih belum Siswanto, ke 2 dan dengan baik.
seoptimal mungkin. difungsikan dengan memberikan data tentang S.Kep 3
ruangan dan alat yang belum digunakan secara
optimal.
88
BAB 3
PERENCANAAN
3.1 Pengorganisasian
Untuk efektifitas pelaksanaan model asuhan keperawatan professional
dalam menentukan kebijakan – kebijakan internal yang sifatnya umum, kelompok
menyusun struktur organisasi sebagai berikut:
Ketua : Achmad Taufiq Ainul Y, S.Kep
Wakil Ketua : I’in Masfiyah, S.Kep
Sekretaris : Gevi Ariningtiyas, S.Kep
Bendahara : Firda Ani Siswanto, S.Kep
Penanggung Jawab MAKP : Aprilia Rizky Anas, S.Kep
Penanggung Jawab SO : Hikmatul Hasanah, S.Kep
Penanggung Jawab PPB :Saidatul Maifuroh, S.Kep
Penanggung Jawab TT : Ishlah Mardatila, S.Kep
Penanggung Jawab RK : Winda Ramdayanti, S.Kep
Penanggung Jawab SV : Zinatul Widad, S.Kep
Penanggung Jawab DP :Dewi Maslahah, S.Kep
Penanggung Jawab Doc : 1. Ana Yusliana, S.Kep
2. Rabiyatul Awaliyah, S.Kep
Adapun dalam pengelolaan ruang rawat maka diselenggarakan
pengorganisasian dalam pembagian peran sebagai berikut:
1. Kepala Ruangan
2. Perawat Primer
3. Perawat Associate
Pembagian peran ini secara rinci akan dilampirkan, setelah pelaksanaan Model
Asuhan Keperawatan Professional (MAKP) di ruangan.
3.2 Strategi Kegiatan
3.2.1 Model Asuhan Keperawatan Professional (MAKP)
Setelah dilakukan analisa dengan metode SWOT maka kelompok
praktek klinik managemen keperawatan di Ruang Ismail menerapkan
Model Asuhan Keperawatan Professional (MAKP) Primary Nursing.
89
Model keperawatan primary nursing merupakan salah satu model
praktik keperawatan professional dimana perawat bertanggung jawab penuh
terhadap asuhan keperawatan yang diberikan kepada klien mulai dari klien
masuk sampai keluar Rumah Sakit. Model ini mendorong kemandirian
perawat, ada kejelasan antara pembuat rencana asuhan keperawatan dan
pelaksanaan asuhan keperawatan selama klien dirawat. Model ini ditandai
dengan adanya keterkaitan kuat dan terus menerus antara klien dan perawat
yang ditugaskan untuk merencanakan, melakukan dan koordinasi asuhan
keperawatan selama klien dirawat. Konsep dasar model ini adalah tanggung
jawab dan tanggung gugat.
Berikut system pemberian asuhan keperawatan primary nursing.
Tim Kepala Sarana Rumah Sakit

Medis Ruangan
PP 1 PP 1
PA 1 PA 1
PA 2 PA 2
PASIEN PASIEN
KET :
: Garis Komando
: Garis Koordinasi
Diagram 3.1 Sistem Pemberian Model Asuhan Keperawatan Primary Nursing.
90
Dalam Penerapan MAKP model Primary Nursing terdapat beberapa
kelebihan dan kelemahan :
Kelebihan
1) Bersifat kontinuitas dan komprehensif.
2) Perawat primer mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap hasil
dan memungkinkan pengembangan diri.
3) Keuntungan antara lain terhadap pasien, perawat, dokter, dan Rumah
Sakit.
Keuntungan yang dirasakan adalah pasien merasa dimanusiawikan
karena terpenuhinya kebutuhan secara individu. Selain itu, asuhan yang
diberikan bermutu tinggi dan tercapai pelayanan yang efektif terhadap
pengobatan, dukungan, proteksi, informasi, dan advokasi. Dokter juga
merasaan kepuasan dengan model primer karena senantiasa mendapatkan
informasi tentang kondisi pasien yang selalu diperbaharui dan komprehensif.
Kelemahan
Kelemahannya adalah hanya dapat dilakukan oleh perawat yang
memiliki pengalaman dan pengetahuan yang memadai dengan criteria
asertif, self direction, kemampuan mengambil keputusan yang tepat,
menguasai keperawatan klinis, penuh pertimbangan, serta mampu
berkolaborasi dengan berbagai disiplin ilmu.
Konsep dasar metode primer :
a. Ada tanggung jawab dan tanggung gugat.
b. Ada otonomi.
c. Ketertiban pasien dan keluarga.
Tugas perawat primer :
a. Mengkaji kebutuhan pasien secara konprehensif.
b. Membuat tujuan dan rencana keperawatan.
c. Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama dinas.
d. Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang
e. Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai.
f. Menerima dan menyesuaikan rencana.
91
g. Menyiapkan penyuluhan untuk pulang.
h. Melakukan rujukan kepada pekerja social, kontak dengan lembaga
social dimasyarakat.
i. Membuat jadwal perjalan kinis.
j. Mengadakan kunjungan rumah.
Peran kepala ruang dengan metode primer :
a. Sebagai konsultan dan pengendalian mutu perawat primer.
b. Orientasi dan merencanakan karyawan baru.
c. Menyusun jadwal dinas dan memberi penugasan pada perawat asisten.
d. Evaluasi kerja.
e. Merencanakan / menyelenggarakan pengembangan staf.
f. Membuat 1-2 pasien untuk model agar dapat mengenal hambatan yang
terjadi.
Ketenagaan metode primer :
a. Setiap perawat primer adalah perawat bedside atau selalu berada dekat
dengan pasien.
b. Beban kasus pasien 4-6 orang untuk satu perawat primer.
c. Penugasan ditentukan oleh kepala ruangan.
d. Perawat primer dibantu oleh perawat professional lain maupun non
professional sebagai perawat asisten.
3.2.1.1 Penerapan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)
a. Penanggung jawab : Aprilia Rizky Anas, S.Kep
 Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan praktik manajemen oleh
mahasiswa Profesi Ners, Ruang Ismail mampu
menerapkan MAKP Primer secara baik.
 Waktu : Pelaksanaan aplikasi MAKP mulai minggu ke III sampai
minggu ke IV
b. Rencana strategis :
1) Mendiskusikan bentuk dan penerapan model MAKP yang
dilaksanakan, yaitu model Nurshing Primary.
2) Mengajukan proposal MAKP dan melaksanakan desiminasi
awal.
92
3) Sosialisasi hasil desiminasi.
4) Merencanakan kebutuhan tenaga perawat.
5) Melakukan pembagian peran perawat.
6) Menentukan deskripsi tugas dan tanggung jawap perawat.
7) Melakukan pembagian jadwal serta pembagian tenaga perawat.
8) Menerapkan model MAKP yang sudah ditentukan.
c. Kriteria Evaluasi :
1) Struktur :
a. Menentukan penanggung jawab MAKP.
b. Mendiskusikan bentuk penerepan MAKP yaitu Primer.
c. Merencanakan kebutuhan tenaga perawat.
d. Melakukan pembagian peran perawat.
e. Menentukan deskripsi tugas dan tanggung jawab perawat.
f. Melakukan pembagian jadwal serta pembagian tenaga
perawat.
2) Proses :
Menerapkan MAKP:
a. Tahap uji coba MAKP pada tanggal 4 Mei 2020
b. Tahap Aplikasi MAKP tahap III- IV pada tanggal 4-17
Mei 2020
3) Hasil :
Mahasiswa mampu menerapkan MAKP Primer sesuai dengan
job discription.
3.2.1.2 Timbang Terima

Timbang terima (operan) merupakan tehnik atau cara untuk
menyampaikan laporan yang berkenaan dengan keadaan klien.
1. Metode Pelaporan
a) Perawat yang bertanggung jawab terhadap klien melaporkan
langsung kepada perawat penanggung jawab berikutnya dengan
membawa laporan timbang terima.
93
b) Pelaksanaan timbang terima dapat dilakukan di ruang perawat,
kemudian dilanjutkan dengan mengunjungi klien satu-persatu
terutama pada klien-klien yang memiliki masalah khusus serta
memerlukan observasi lebih lanjut
2. Mekanisme Timbang Terima
KLIEN
DIAGNOSA MEDIS DIAGNOSA

MASALAH KEPERAWATAN
KOLABORATIF
RENCANA
TINDAKAN
TINDAKAN
TELAH BELUM
DILAKUKAN DILAKUKAN
DILAKUKAN DILAKUKAN
PERKEMBANGAN /
KEADAAN PASIEN
MASALAH TERATASI SELURUHNYA,

SEBAGIAN, BELUM TERATASI DAN
TERDAPAT MASALAH BARU
Diagram 3.2 Mekanisme Timbang Terima

3. Prosedur pelaksanaan
1) Kedua kelompok dinas siap.
2) Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan.
3) Kepala ruangan membuka acara timbang terima.
4) Perawat yang melaksanakan timbang terima mengkaji secara
penuh terhadap masalah, kebutuhan dan tindakan yang telah
dilaksanakan serta hal-hal yang penting lainnya selama masa
perawatan.
5) Perawat yang melakukan timbang terima dapat mengklarifikasi,
melakukan Tanya jawab, dan melakukan validasi terhadap hal-
hal yang telah ditimbang terima dan berhak menanyakan
mengenai hal-hal yang kurang jelas.
94
6) Hal-hal yang sifatnya khusus di serah terimakan kepada perawat
berikutnya.
7) Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang terima
adalah:
a. Identitas klien dan diagnosis medis.
b. Data (keluhan obyektif dan subyektif).
c. Masalah keperawatan yang masih muncul.
d. Intervensi keperawatan yang sudah dilakukan.
e. Intervensi keperawatan yang belum atau akan dilakukan.
f. Intervensi kalaboratif.
g. Perawat yang melakukan timbang terima dapat melakukan
klarifikasi, Tanya jawab dan melakukan validasi terhadap
hal-hal yang telah ditimbang terima atau terhadap hal-hal
yang kurang jelas.
h. Mengupayakan penyampaian yang jelas, singkat dan padat.
i. Lama timbang terima untuk tiap klien tidak lebih dari 3
menit, kecuali dalam kondisi khusus dan memerlukan
keterangan yang rumit.
4. Penerapan timbang terima
1) Penanggung jawab : Ishlah Mardatila, S.Kep
melaksanakan timbang terima dengan baik
 Waktu : Pelaksanaan aplikasi timbang terima dimulai minggu ke
III-IV
 Rencana strategi
a. Menentukan penanggung jawab timbang terima.
b. Menyusun format timbang terima serta petunjuk teknis
pengisiannya.
c. Menyiapkan kasus kelolaan yang akan digunakan untuk
timbang terima.
d. Menentukan jadwal pelaksanaan timbang terima.
95
e. Timbang terima dapat dilakukan secara lisan atau tertulis.
f. Melaksanakan timbang terima bersama dengan kepala
ruangan dan staf keperawatan.
g. Dilaksanakan pada setiap pergantian sift.
h. Dipimpin oleh perawat primer sebagai penanggung jawab
sift.
i. Diikuti perawat.
2) Kriteria Evaluasi :
1. Sruktur :
a. Menetukan penanggung jawab timbang terima.
b. Menyusun teknik timbang terima bersama–sama dengan
staf keperawatan.
c. Menentukan timbang terima.
d. Status klien disiapkan
e. Persiapan buku laporan dan buku pesanan khusus.
2. Proses :
a. Melaksanakan timbang terima bersama dengan Karu dan
Staf keperawatan pada pergantian shift.
b. Timbang terima dipimpin oleh Perawat Primer sebagai
penanggung jawab shift.
c. Timbang terima diikuti oleh perawat, mahasisswa yang
berdinas atau akan berdinas.
d. Timbang terima dilaksanakan di nurse station paling lama
15 menit dan 3 menit di setiap klien dengan keadaan
istimewa.
3. Hasil :
a. Perawat mampu melaporkan timbang terima yang berisi
(identitas, diagnose medis, masalah keperawatan, intervensi
yang sudah dan belum dilaksanakan, intervensi kolaboratif,
rencana keperawatan).
b. Perawat dapat mengikuti perkembangan klien secara
paripurna.
96
c. Dapat meningkatkan kemampuan komunikasi antar
perawat.
d. Menjalin hubungan kerja sama yang bertanggung jawab
antar perawat.
e. Pelaksanaan asuhan keperawatan dapat berjalan
berkesinambungan.
3.2.1.3 Ronde Keperawatan

Ronde keperawatan merupakan suatau kegiatan dalam mengatasi
masalah keperawatan klien yang dilaksanakan disamping klien, membahas
dan melaksanakan asuhan keperawatan pada kasus tertentu yang
dilakukanoleh perawat primer, kepala ruangan, perawat associate serta
melibatkan seluruh anggota Primer.
A. Kriteria klien yang dilakukan ronde :
a. Klien dengan penyakit kronis.
b. Klien dengan komplikasi.
c. Klien dengan penyakit akut.
d. Kasus langka
e. Kasus dengan perawatan yang sulit dan lama.
B. Karakteristik :
a. Klien dilibatkan secara langsung.
b. Klien merupakan fokus kegiatan.
c. PA, PP, dan konselur melakukan diskusi bersama.
d. Konselor memfasilitasi kreatifitas.
e. Konselor membantu mengembangkan kemampuan PA dan PP untuk
meningkatkan kemampuan mengatasi masalah.
C. Prosedur pelaksanaan Ronde Keperawatan
a. Persiapan
 Penetapan kasus minimal 1 hari sebelumnya waktu pelaksanaan
ronde.
 Pemberian informed consent kepala klien / keluarga.
97
b. Pelaksanaan ronde
 Penjelasaan tentang klien oleh perawat primer dalam hal ini
penjelasaan difokuskan pada masalah keperawatan dan rencana
tindakan yang akan atau telah dilaksanakan dan memilih prioritas
yang perlu didiskusikan.
 Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut.
 Pemberian justifikasi oleh PP atau konselor/kepala ruangan
tentang masalah klien serta rencana tindakan yang akan
dilakukan.
 Tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang telah dan
yang akan ditetapkan.
c. Pasca ronde
Mendiskusikan hasil temuan dan tindakan pada klien tersebut
serta menetapakan tindakan yang dilakukan.
98
D. Alur Ronde Keperawatan
Gambar :
TAHAP PRA PP
RONDE
PROPOSAL
PENETAPAN PASIEN
PERSIAPAN PASIEN :
 INFORMED CONCENT
 HASIL PENGKAJIAN/
INTERVENSI
 APA YANG MENJADI MASALAH

TAHAP RONDE  CROSS CEK DATA YANG ADA
PENYAJIAN MASALAH  APA YANG MENYEBABKAN
MASALAH TERSEBUT
 BAGAIMANA PENDEKATAN
(PROSES, SAK, SOP)
TAHAP RONDE VALIDASI DATA
DISKUSI KARU, PP,

TAHAP RONDE
PERAWAT KONSELOR
TAHAP PASCA RONDE EVALUASI
MASALAH TERATASI
Diagram 3.3 Alur Ronde
99
E. Penerapan Ronde Keperawatan
1) Penanggung jawab : Winda Rahmawati, S.Kep
melaksanakan ronde keperawatan dengan baik
 Waktu : Pelaksanaan aplikasi ronde keperawatan pada minggu III
2) Rencana Strategi :
a. Menentukan penanggung jawab ronde keperawatan.
b. Menentuka klien yang akan dijadikan subyek dalam ronde
keperawatan.
c. Menyusun proposal kegeiatan ronde keperawatan (strategi dan materi).
d. Menentukan strategi ronde keperawatan yang akan dilakukan.
e. Menentukan materi dalam pelaksanaan ronde keperawatan.
f. Menyiapkan petunjuk teknis pelaksanaan ronde keperawatan.
g. Melaksanakan ronde keperawatan bersama-sama kepala keruangan dan
staf keperawatan.
3) Kriteria Evaluasi
a. Struktur
 Menentukan penanggung jawab ronde keperawatan.
 Menetapkan kasus yang akan di rondekan.
 Memberikan informed consent kepada klien dan keluarga.
b. Proses
 Melaksanakan ronde keperawatan bersama-sama Kepala ruangan dan
staf keperawatan.
 Penjelasan tentang klien oleh perawat primer dalam hal ini
penjelasan difokuskan pada masalah keperawatan dan intervensi
yang telah dilaksanakan tetapi belum mampu mengatasi masalah
klien.
 Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut.
 Pemberian masukan solusi tindakan yang lain yang mampu
mengatasi masalah klien tersebut.
100
c. Hasil
 Dapat dirumuskan tindakan keperawatan untuk menyelesaikan
masalah klien.
 Hasil diskusi yang disampaikan dapat ditindak lanjuti dan
dilaksanakan.
3.2.1.4 Sentralisasi Obat

Pengendalian sentralisasi obat merupakan salah satu peran perawat
sehingga perlu dilakukan dalam satu pola/ alur yang sistematis sehingga
penggunaan obat benar – benar dikontrol oleh perawat sehingga resiko
kerugian baik material maupun nonmaterial dapat eliminasi. Upaya sistematik
meliputi uraian terinci tentang pengelolahan obat secara ketat oleh perawat
diperlukan sebagai bentuk tanggung jawab dalam menyelenggarakan kegiatan
keperawatan.
Teknik pengelolaan obat kontrol seluruh penuh sentralisasi adalah
pengelolahan obat dimana seluruh obat yang diberikan pada klien diserahkan
sepenuhnya oleh perawat.
1. Pengeluaraan dan pembagian obat sepenuhnya dilakukan perawat.
a. penanggung jawab dalam pengelolaan adalah kepala ruang secara
operasional dapat didelegasikan pada staff yang ditunjuk (PP).
b. keluarga wajib mengetahui dan ikut serta mengontrol penggunaan
obat.
2. Penerimaan obat :
a. Obat yang telah diresepkan dan telah diambil oleh perawat diserahkan
kepada pasien/keluarga dengan menandatangani lembar serah terima
obat yang ada pada lembar kontrol obat.
b. Perawat menuliskan nama klien nama klien, register, jenis obat,
jumlah dan sediaan serta dosis obat dalam lembar serah terima obat
dan diketahui (tanda tangan) oleh keluarga.
c. Klien/keluarga untuk selanjutnya dapat melakukan kontrol
keberadaan obat pada lembar serah terima obat yang ada di sisi klien
(sisi bed klien).
101
d. Obat yang sudah diserahkan selanjutnya disimpan oleh perawat dalam
kontak obat.
e. Keluarga dan klien wajib mengetahui letak kontak obat.
3. Pembagian obat
a. Obat yang telah diterima untuk selanjutnya disalin dalam format
pemberiaan obat oral/injeksi.
b. Obat – obat yang telah diterima disimpan untuk selanjutnya
diberikan oleh perawat dengan memperhatikan alur yang telah
tercantum format pemberian obat oral dan injeksi.
c. Pada saat pemberian obat, perawat menjelaskaan macam obat,
kegunaan obat, jumlah obat dan efek samping kemudiaan memberi
kode dan tanda tangan setelah melakukan pemberian obat.
d. Sediaan obat yang ada selanjutnya dicek setiap pagi oleh kepala
ruangan / petugas yang ditunjuk (PP) dan didokumentasikan dalam
format pemberian obat oral/injeksi.
4. Penambahan obat baru
a. Bilamana terdapat penambahan baru atau perubahan jenis, dosis atau
perubahan rute pemberian obat, maka informasi ini akan dimasukkan
dalam buku disentralisasi obat dan lembar control obat.
b. Pada pemberian obat yang bersifat tidak rutin (sewaktu), maka
dokumentasi tetap dicatat pada buku sentralisasi obat dan lembar
control obat.
5. Obat khusus
a. Obat tersebut khusus apabila sediaan memiliki harga yang cukup
mahal, menggunakan rute pemberiaan yang cukup sulit, memilki
efek samping yang cukup besar atau hanya diberikan dalam waktu
tertentu saja.
b. Pemberiaan obat khusus tetap dicatat pada buku sentralisasi obat
yang dilaksanakan oleh perawat primer.
c. Informasi yang diberikan pada klien/keluarga: nama obat, kegunaaan
obat, waktu pemberian, efek samping, penanggung jawab pemberian.
102
Wadah obat sebaiknya diserahkan / ditunjukkan pada klien atau
keluarga.
6. Alur pelaksanaan sentralisasi obat

Diagram
DOKTER
PENDEKATAN PERAWAT
KELUARGA/ PASIEN
FARMASI/ APOTIK
 Surat persetujuan
KELUARGA/ PASIEN sentralisasi obat
 Lembar serah terima

obat
PENGATURAN / PENGELOLAAN  Buku serah terima obat

OLEH PERAWAT masuk
KET :
: Garis Komando
: Garis Koordinasi
7. Penerapan Sentralisasi Obat

a. Penanggung jawab : Hikmatul Hasanah, S.Kep
 Tujuan :Setelah dilakukan praktik manajeme keperawatan,
diharapkan mahasiswa mahasiswa Profesi Ners
dan diruang Ismail mampu menerapkan
sentralisasi obat yang benar.
 Waktu : Pelaksanaan aplikasi sentralisasi obat pada minggu
ke III- IV
103
b. Rencana strategi :
 Menentukan penanggung jawab sentralisasi obat.
 Menyusun proposal sentralisasi obat.
 Melaksanakan sentralisasi obat klien bekerja sama dengan
perawat, dokter dan bagian farmasi.
 Mendokumentasikan hasil pelaksanaan pengelolaan
sentralisasi obat.
 Melaksanakan sentralisasi obat klien bekerja sama dengan
perawat, dokter dan bagian farmasi.
 Mendokumentasikan hasil pelaksanaan pengelolaan
sentralisasi obat.
c. Kriteria evaluasi :
 Struktur :
 Menentukan penanggung jawab sentralisasi obat.
 Menyiapkan sentralisasi obat.
 Proses :
 Melaksanakan sentralisasi obat klien bersama–sama
dengan perawat, dokter dan bagian farmasi.
 Mendokumentasikan hasil pelaksanaan pengelolaan
sentralisasi obat.
 Hasil :
 Klien menerima sistem sentralisasi obat.
 Perawat mampu mengelola obat klien.
 Mutu pelayanan kepada klien terutama dalam pemberian
obat meningkat.
 Dapat bertanggung jawab dan bertanggung gugat baik
secara hukum maupun secara moral.
 Pengelolaan obat efektif dan efisien.
104
3.2.1.5 Supervisi Keperawatan
Secara teori, supervisi keperawatan adalah salah satu fungsi pokok
manajer berupa proses pemberian sumber–sumber yang dibutuhkan perawat
dalam menyelesaikan tugas–tugasnya untuk pencapaian tujuan, meliputi :
Langkah–langkah supervisi, Prinsip supervisi, peran dan fungsi supervisi,
Tugas supervisi dan Teknik supervisi.
1. Langkah – langkah supervisi :
a. Pra supervisi
 Supervisor menetapkan kegiatan yang akan disupervisi.
 Supervisor menetapkan tujuan supervisi.
b. Supervisi
 Supervisor ikut dalam pendokumentasikan kegiatan pelayanan
bersama–sama PP dan PA.
 Supervisuor meneliti dokumentasi stasus klien.
 Supervisor mendapatkan hal–hal yang perlu dilakukan pembinaan.
 Supervisor memanggil PP dan PA yang perlu dilakukan
pembinaan.
 Supervisor mengklarifikasi permasalahan yang ada.
 Supervisor memberikan masukan kepada PP dan PA.
c. Evaluasi
 Supervisor mengevaluasi hasil bimbingan.
 Supervisor memberikan reward atau umpan balik kepada PP dan
PA.
2. Prinsip supervisi
a. Supervisi dilakukan sesuai struktur organisasi
b. Supervisi memerlukan pengetahuan dan ketrampilan dasar
manajemen, kemampuan menerapkan prinsip manajemen dan
kepemimpinan.
c. Fungsi supervisi diuraikan dengan jelas, terorganisir dan sesuai
standart.
d. Supervisi merupakan proses kerjasama yang demokrasi antara
supervisor dan perawat pelaksanaan.
105
e. Supervisi menerapkan visi, misi, falsafah, tujuan dan rencana yang
spesifik.
f. Supervisi menciptakan lingkungan yang kondusif, komunikasi efektif,
kreatifitas dan motivasi.
g. Supervisi mempunyai tujuan yang berhasil guna dan berdaya guna
dalam pelayanan keperawatan yang memberi kepuasan klien, perawat
dan manajer.
3. Fungsi dan peran supervisor
Fungsi dan peran supervisor khususnya dalam supervisi
keperawatan mempertahankan keseimbangan manajemen pelayanan
keperawatan, manajemen sumber daya, dan manajemen anggaran yang
tersedia.
Manajemen pelayanan keperawatan meliputi : mendukung
pelayanan keperawatan, rencana program keperawatan, implementasi dan
evaluasi keperawatan.
a. Tugas supervisor
 Mempertahankan standart praktek keperawatan.
 Menilai kualitas asuhan keperawatan yang diberikan.
 Mengembangngkan peraturan dan prosedur pelayanan
keperawatan, bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya.
 Memantapkan kemampuan perawat.
 Memastikan asuhan keperawatan profesional dilaksanakan.
b. Teknik Supervisi
 Secara langsung
Supervisi dilakukan secara langsung pada kegiatan yang
sedang berjalan. Supervisor terlibat dalam kegiatan,
memberikan reward dan perbaikan.
Prosesnya :
 Perawat pelaksana melakukan secara mandiri suatu
tindakan keperawatan didampingi supervisor.
 Selama proses, supervisor memberi dukungan.
reinforcement dan petunjuk.
106
 Supervisor dan perawat pelaksana melakukan diskusi
setelah kegiatan selesai, yang bertujuan untuk menguatkan
cara yang telah sesuai dan memperbaiki kekurangan dan
reinforcement positif dari supervisor.
 Secara tidak langsung
Supervisi dilakukan melalui laporan tertulis maupun lisan.
Supervisor tidak terlibatkan atau melihat langsung apa yang
terjadi kesenjangan fakta. Umpan balik dapat diberikan secara
tertulis.
107
Alur Supervisi
Ka. Bid Perawatan
Ka seksi Perawatan
Ka. Perawat IRNA
Supervisi
Menetapkan kegiatan dan tujuan Kepala Ruangan

serta instrumen / alat ukur
Delegasi
Menilai kinerja Perawat PP 1 PP 2
PEMBINAAN 3F PA PA
 Penyampaian penilaian (Fair)
 Feed Back
 Follow Up, pemecahan
masalah, reward/reinforcement
Kinerja Perawat dan Kualitas

Pelayanan Meningkat
Keterangan : Garis Koordinasi

Garis Komando
108
4. Penerapan Supervisi
a. Penanggung jawab : Zinatul Widad, S.Kep
menerapkan supervisi keperawatan dengan baik
 Waktu : Pelaksanaan aplikasi supervisi mulai minggu ke III
b. Rencana strategi :
 Mengajukan proposal pelaksanaan supervisi.
 Mendokumentasikan hasil pelaksanaan supervisi keperawatan.
 Merevisi konsep supervisi keperawatan.
 Menentukan materi supervisi keperawatan
 Merevisi format supervisi
 Melaksanakan supervisi keperawatan bersama – sama perawat
ruangan.
 Mendokumentasikan hasil pelaksanaan supervisi keperawatan.
c. Kriteria evaluasi :
 Struktur :
 Menentukan penanggung jawab supervisi keperawatan.
 Menyusun konsep supervisi keperawatan.
 Menetukan materi supervisi.
 Proses :
 Melaksanakan supervisi keperawatan bersama perawat ruangan
dan supervisor.
 Mendokumentasikan hasil pelaksanaan supervisi keperawatan.
 Hasil :
 Mahasiswa mampu melaksanakan supervisi secara optimal.
 Supervisor mengevaluasi hasil supervisi.
 Supervisior memberikan reward/ feed back pada PP dan PA.
109
3.2.1.6 Discharge Planning
Perencanaan pelaksanaan discharge planning adalah suatu
dokumentasi untuk menyelesaikan masalah, tujuan dan intervensi klien yang
akan pulang dan asuhan keperawatan saat klien di rumah.
1. Langkah – langkah dalam perencanaan pulang Pra discharge planning
1) Perawat primer mengindentifikasikan klien yang direncanakan untuk
pulang
2) Perawat primer melakukan identifikasi kebutuhan klien yang akan
pulang.
3) Perawat primer membuat perencanaan klien pulang
4) Melakukan kntrak waktu dengan klien dan keluarga.
2. Tahap Pelaksanaan Discharge Planning :
1) Menyiapkan klien dan keluarga, peralatan, status, kartu dan
lingkungan.
2) Perawat primer dibantu perawat associate melakukan pemeriksaan
fisik sesuai kondisi klien.
3) Perawat primer memberikan pendidikan kesehatan yang diperlukan
klien dan keluarga untuk perawatan di rumah tentang : aturan diet,
obat yang harus diminum dirumah, aktivitas dan kegiatan, yang harus
dibawa pulang, rencana control, yang perlu dibawa saat control,
prosedur kntrol, jadwal pesan khusus.
4) Perawat primer memberikan kesempatan kepada klien dan keluarga
untuk mencoba mendemonstrasikan pendidikan kesehatan yang telah
diajarkan.
5) Perawat primer memberikan kesempatan kepada klien dan keluarga
untuk bertanya bila belum mengerti.
3. Tahap post pelaksanaan Discharge Planning :
1) Karu melakukan evaluasi terhadap perencanaan pulang
2) Karu memberikan reinforcement atau reward kepada klien dan
keluarga jiaka dapat melakukan dengan benar apa yang sudah
dilaksanakan.
3) Follow up
110
4. Discharge Planning
Dokter dan Tim Kesehatan PP dibantu PA
Keadaan Klien :
1. Klinis dan pemeriksaan
penunjang lain
2. Tingkat ketergantungan
klien
Perencanaan Pulang
Program HE : Lain-Lain
Penyelesaian Administrasi
Diet
Obat
Aktivitas dan kegiatan
Yang perlu dibawa pulang
Rencana control
Jadwal pesan khusus
Monitoring (sebagai
program service safety)
oleh:
Keluarga dan Petugas
Diagram 3.6 Alur Dischage Planning
5. Penerapan Discharge Planning

1) Penanggung jawab : Dewi Maslahah, S.Kep
 Tujuan : Setelah dilakukan praktik manajemen keperawatan,
 diharapkan semua perawat di Ruang Ismail dan mahasiswa Profesi Ners
rnampu melaksanakan discharge planning dengan
benar.
 Waktu : Pelaksanaan Discharge Planning mulai minggu ke III
111
2) Rencana Strategi :
1. Menentukan penanggurg jawab discharge planning.
2. Menentukan materi discharge planning.
3. Menentukan klien yang akan dijadikan subjek discharge planning.
4. Menentukan jadwal pelaksanaan discharge planning
5. Melaksanakan discharge planning.
3) Kriteria evaluasi
1. Evaluasi struktur.
a. Persiapan klien, peralatan, status, kartu dan lingkungan.
b. Penyusunan struktur pelaksanaan Discharge Planning
2. Evaluasi proses
a) Discharge Planning dilaksanakan pada semua klien pulang.
b) Materi yang disampaikan sesuai dengan kebututran klien.
3. Evaluasi hasil
1) Terdokumentasinya pelaksanaan klien pulang.
2) Klien dan keluarga dapat mengetahui perawatan di rumah tentang :
Aturan diet, obat yang harus diminum di rumah, aktivitas, yang harus
dibawa pulang, rencana kontrol, yang perlu di bawa saat kontrol,
prosedur kontrol, jadwal pesan khusus.
3.2.1.7 Penerimaan Pasien Baru

a) Penanggung Jawab : Saidatul Maifuroh, S.Kep
 Tujuan : Setelah dilakukan praktek manajemen keperawatan,
diharapkan semua perawat dan masiswa profesi
ners di Ruang Ismail mampu menerapkan sistem
penerimaan pasien baru dengan baik dan benar.
 Waktu : Pelaksanaan aplikasi dokumentasi mulai minggu II-
III
b) Protap Penerimaan Klien Baru :
1) Tahap pra penerimaan klien baru
a. Menyiapkan fungsi administrasi
b. Menyiapkan fungsi kamar sesuai pesanan
112
c. Menyiapkan peralatan khusus
d. Menyiapkan format penerimaan klien baru
2) Tahap pelaksanaan penerimaan klien baru
a. Klien datang di ruangan diterima oleh kepala ruangan/ perawat
primer/ perawat yang diberi delegasi.
b. Perawat memperkenalkan diri kepada klien dan keluarganya.
c. Perawat menunjukkan kamar/ tempat tidur kl;ien dan mengantar ke
tempat yang telah ditetapkan.
d. Perawat bersama karyawan lain memindahkan klien ke tempat tidur
(apabila klien datang dengan branchard/ kursi roda) dan berikan
posisi yang nyaman.
e. Perkenalkan klien baru dengan klien baru yang sekamar.
f. Perawat melakukan pengkajian data awal sesuai format.
g. Barang-barang untuk klien diinventaris, yang diletakkan dialmari
klien yang tidak diperlukan klien dibawa pulang oleh keluarganya.
h. Setelah klien tenang dan situasi sudah memungkinkan perawat
memberikan informasi kepada klien dan keluarga tentang :
a) Orientasi ruangan, perawat (termasuk perawat yang
bertanggung jawab dan sentralisasi obat), medis (dokter yang
bertanggung jawab dan jadwal visite), tata tertib ruangan.
b) Jarn berkunjung :
Pagi : Pukul 10.00-12.00 WIB
Sore : Pukul 17.00-19.00 WIB
c) Persyaratan menunggu apabila diperlukan : penunggu adalah
keluarga yang terdekat dan masing-masing klien hanya boleh
satu penunggu.
d) Administrasi ruangan yang perlu diketahui :
1) Sentralisasi obat
2) Tata cara pembayaran jasa RS
3) Dokter, nama kepala ruangan, perawat penangggung jawab
klien dan tenaga non keperawatan yang akan berhubungan
dengan klien.
113
4) Tunjukkan alat-alat yang dapat digunakan klien (tempat
tidur,lampu, kipas angin, AC)
e) Perawat menanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang
telah disampaikan.
f) Apabila klien atau keluarga sudah jelas, maka diminta untuk
menandatangani informed concent.
g) Perawat mempersilahkan anggota keluarga yang lain untuk
keluar.
114
Alur penerimaan pasien baru
PRA Karu memberitahu PP akan ada pasien baru di nurse station
PP menyiapkan
1. Lembar pasien masuk RS
2. Lembar format pengkajian pasien
3. Nursing kit dan alat kesehatan yang dibutuhkan
Pelaksanaan 4. Tempat tidur pasien
5. Kartu penunggu pasien
6. Booklet
7. Lembar persetujuan sentralisasi obat
8. Lembar serah terima obat
9. Format pemberian obat
Menjelaskan segala sesuatu persiapan penerimaan pasien barukepada KARU dan

kepla ruangan memeriksa kelengkapan penerimaan pasien baru
KARU memperkenalkan diri dan memperkenalkan PP serta PA kepada pasien baru dan keluarganya.
Anamnesa pasien baru oleh PP dan PA dikamar pasien
PP menjelaskan segala sesuatu yang tercantum dalam lembar penerimaan pasien baru dikamar pasien
PP meorientasikan ruangan
PP menjelaskan tentang sentlalisasi obat ( pengertian, tujuan, alur, kelengkapan : lember persetujuan
dilakukan sentralisasi obat, lembar serah terima obat, format pemberian obat, dan penyimpanan obat)
Pasien/keluarga menyetujui dilaksanakan sentralisasi obat dan menandatangani lembar sentralisasi obat
Keluarga menyerahkan obat dan perawat primer serta PA obat
Keluarga menandatangani informed consent
POST Terminasi
Evaluasi
115
3.2.1.8 Dokumentasi Keperawatan
Dokumentasi adalah catatan otentik yang dapat dibuktikan atau
dijadikan bukti dalam persoalan hukum. Komponen dari dokumentasi
mencakup aspek komunikasi, proses keperawatan, standar keperawatan.
1. Tujuan Utama Pendokumentasian
1) Mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mencatat
kebutuhan klien, merencanakan, melaksanakan tindakan keperawatan
dan mengevaluasi tindakan.
2) Dokumentasi untuk penelitian, hukum dan etika.
2. Manfaat dan Pentingnya Dokumentasi Keperawatan
1) Hukum
Semua catatan informasi tentang klien merupakan dokumentasi resmi
dan bernilai hukum, oleh karena itu data harus diidentifikasi secara
lengkap, jelas, objektif dan ditandatangani oleh tenaga kesehatan atau
perawat. Dalam hal ini perlu dicantumkan waktu dan sebaiknya
dihindari adanya penulisan yang dapat menimbulkan interpretasi yang
salah
2) Jaminan Mutu (kualitas pelayanan)
Pencatatan data klien yang lengkap dan akurat akan memberi
kemudahanperawat unruk menyelesaikan masalatr klien serta untuk
mengetahui sejauh mana masalah dapat teratasi. Hal ini juga
memungkinkan perawat untuk rnengetahui adanya masalah baru
secara dini.
3) Komunikasi
Dokumentasi merupakan alat perekam masalah yang berkaitan dengan
klien sehingga dapat dijadikan sebagai alat komunikasi antar tenaga
kesehatan.
4) Keuangan
Semua tindakan keperawatan yang belum, sedang dan telah diberikan
dicatat dengan lengkap sebagai acuan dalam menentukan biaya
perawatan klien.
116
5) Pendidikan
Dokumentasi berisi kronologis dari kegiatan asuhan keperawatan yang
dapat digunakan sebagai bahan atau referensi pembelajaran bagi siswa
atau profesi keperawatan.
6) Penelitian
Data yang terdapat dalam dokumentasi keperawatan mengandung
informasi yang dapat digunakan sebagai bahan riset untuk
pengembangan ilmu keperawatanan.
7) Akreditasi
Dokumentasi keperawatan dapat digunakan untuk melihat sejauh
mana peran dan fungsi perawat dalam melaksanakan asuhan
keperawatan.
3. Hal - hal yang perlu diperhatikan dalam pendokumentasian (potter dan
perry, 2005)
1) Jangan menghapus dengan type-x atau menghapus tulisan yang salah.
cara
yang benar adalah dengan mencoret tulisan yang salah dengan 2 garis
kemudian dituliskan kata salah dan diberi paraf, setelah itu dituliskan
catatan yang benar.
2) Jangan mengkritik klien atau tenaga kesehatan yang lain yang dapat
sebagai bukti terhadap asuhan keperawatan yang tidak professional.
3) Jangan tergesa-gesa melengkapi catatan, pastikan dulu bahwa datanya
akurat.
4) Catat hanya faktor akurat, reliable.
5) Jangan biarkan pada akhir catatan perawat kosong. coret bagian sisa
yang kosong dan bubuhkan tanda tangan.
6) semua catatan ditulis dengan tinta dan bahasa yang lugas.
7) Jika mempertanyakan suatu instruksi catat bahwa anda sedang
mengklarifikasi.
8) Tulis hanya untuk diri sendiri.
9) Hindari penulisan yang kurang spesifik.
117
10) Catatlah dokumentasi dengan waktu dan diakhiri dengan tanda
tangan. Pastikan urutan kejadian dicatat dengan benar dan dianda
tangani.
Kelompok mencoba membuat suatu model pendokumentasian yang mengacu
pada model SOAP. Tehnik pengisian lembar dokumentasi keperawatan:
a. Pengkajian pada waktu klien masuk diikuti pengkajian persistem.
b. Pengkajian dilakukan secara komprehensif.
c. Lembar dokumentasi asuhan keperawatan:
1) Pengisian nama, umur, jenis kelamin, tanggal, dan nomor register
klien.
2) Tiap lembar data diisi problem, intervensi dan evaluasi.
d. Pada kolom problem ditambahkan data subjektif dan objektif.
e. Pada kolom intervensi, intervensi langsung terhadap penyelesaian masalah
ditandai dengan "I" (intervensi), nomor masalah dicatat dan dibuat oleh
PP.
f. Pada kolom evaluasi dicatat keadaan klien sebagai pengaruh dari
intervensi diidentifikasi dengan tanda "E” (evaluasi) dan nomor masalah,
berisi tentang jam dan paraf perawat.
g. Setiap masalah yang diidentifikasi dievaluasi minimal tiap 8 jam (setiap
pergantian jaga).
Selain menggunakan model SOAP pada minggu II, digunakan
modifikasi model dokumentasi keperawatan untuk klien kamar 4 ( 6 Tempat
Tidur). Dokumentasi tersebut meliputi lembar pengkajian, lembar intervensi
keperawatan dan evaluasi dalam satu hari (3 shift). Dengan modifikasi ini
diharapkan dokumentasi yang dilakukan lebih efektif dan efisien yang
dilaksanakan pada minggu II-III
4. Keuntungan pendokumentasian :
1) Memungkinkan penggunaan proses keperawatan.
2) Rencana tindakan dan catatan perkembangan dapat dihubungkan.
3) Memungkinkan pemberian asuhan keperwatan secara kontinyu.
4) Perkembangan klien dapat dengan mudah digambarkan.
118
5. Kerugian pendokumentasian:
1) Tidak dapat digunakan untuk pencatatan semua disiplin ilmu.
2) Pembatasan rencana tindakan keperawaran yang tidak aplikatif untuk
beberapa situasi keperawatan.
6. Bagian dari dokumentasi keperawatan:
Format pengkajian dengan menggunakan format pengkajian
persistem. lembar dokumentasi keperawatan dengan system SOAP
berisi tentang:
a. Nama klien
b. Umur
c. No register
d. Diagnosa medis
e. Diagnosa keperawatan
f. Kolom tanggal dan jam
g. Kolom problem
h. Kolom intervensi
i. Evaluasi
j. Kolom tanda tangan
7. Penerapan Dokumentasi keperawatan
Penanggung jawab : 1. Ana Yusliana, S.Kep
 Tujuan : Setelah dilakukan praktek manajemen keperawatan,
diharapkan semua perawat di Ruang Ismail dan
Mahasiswa Profesi Ners mampu menerapkan
pendokumentasian keperawatan secara baik dan benar.
 Waktu : Pelaksanaan aplikasi dokumentasi mulai minggu II –
IV
1) Rencana strategi :
a. Mendiskusikan format pengkajian dan pendokumentasian sesuai kasus
b. Merevisi format pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.
c. Menyiapkan format / pendokumentasian keperawatan.
119
d. Melaksanakan pendokumentasian bersama dengan perawat ruangan.
2) Kriteria Evaluasi :
a. Struktur
a) Menentukan penanggungiawab kegiatan.
b) Mendiskusikan format pengkajian dan pendokumentasian sesuai
kasus
c) Menyiapkan format pengkajian, diagnosa keperawatan,
Perencanpan, pelaksanaan dan evaluasi.
d) Menyiapkan formatrpendokumetasian keperarvatan.
b. Proses:
a) Penggunaan standar terminologi (pengkajian, diagnosa,
perencaruum, pelaksanaan, evaluasi).
b) Data yang relevan dan bermanfaat dikumpulkan kemudian di catat
sesuai dengan prosedur dalam catatan yang pennanen.
c) Diagnosa keperawatan disusun berdasarkan klasifikasi dan analisa
data yang akurat.
d) Rencana tindakan keperawatan ditulis dan dicatat sebagai bagian
dari catatan yang permanen.
e) Observasi dicatat secara akurat, lengkap dan sesuai urutan waktu.
f) Evaluasi dicatat sesuai dengan urutan waktu meliputi selama
dirawat, dirujuk pulang ataupun perubahan status klien, respon klien
terhadap tindakan.
g) Rencana tindakan yang direvisi, berdasarkan hasil yang diharapkan
klien.
c. Hasil :
Mahasiswa mampu menerapkan pendokumentasian secara baik dan
benar.
120
BAB 4
PELAKSANAAN
Pada bab ini akan diuraikan aplikasi Metode Asuhan Keperawatan Profesional
(MAKP) yang dilaksanakan dalam praktek manajemen keperawatan di Ruang Ismail
RS Siti Khodijah Sepanjang pada tanggal 4-13 Mei 2020. Pelaksanaan MAKP
ditekankan pada komponen utama yaitu: (1) Penerimaan Pasien Baru, (2) Sentralisasi
obat, (3) Timbang Terima, (4) Supervisi Keperawatan, (5) Ronde Keperawatan, (6)
Discharge Planning, (7) Dokumentasi Keperawatan. Fokus pelaksanaan praktek
manajemen keperawatan adalah model asuhan keperawatan profesional primer
(MAKP Primer).
4.1 Penataan Ketenagaan Keperawatan

4.1.1 Persiapan
Pada tahap persiapan yang dilakukan kelompok adalah sebagai berikut :
1. Menyiapkan format pencatatan jumlah penderita setiap hari (BOR ) serta
tingkat ketergantungannya
2. Menyiapkan format klasifikasi dan kriteria tingkat ketergantungan
penderita berdasarkan teori Douglas dan Gillis
3. Menyiapkan konsep perhitungan kebutuhan tenaga perawat berdasarkan
tingkat ketergantungan pasien
4.1.2 Pelaksanaan
1. Mengumpulkan data mengenai jumlah pasien serta tingkat
ketergantungannya pada setiap pagi, sore dan malam mulai minggu
ketiga sampai keempat, yaitu pada tanggal 4-13 Mei 2020, dengan
jumlah BOR rata-rata pasien kelolaan 84,1%
2. Melakukan tabulasi data dan melaksanakan perhitungan jumlah
kebutuhan tenaga berdasarkan tingkat ketergatungan pasien (Terlampir)
3. Melakukan perhitungan jumlah tenaga yang bertugas dalam sehari pada
shift pagi, sore dan malam berdasarkan tingkat ketergantungan pasien
121
4. Pengorganisasian ini dalam satu hari terdiri dari 1 orang KARU, 1 orang
PP di mana PP memiliki 1-2 orang PA. Shift pagi terdiri dari 1 orang
KARU, 2 orang PP dengan 2 orang PA. Shift sore terdiri dari 1 orang PJ
dan 2 orang PA. Shift malam terdiri 1 orang PJ dan 1 orang PA. Dan 1
orang lepas dinas.
4.1.3 Hambatan
Pada minggu pertama mahasiswa masih kesulitan dalam menyamakan
persepsi dalam pendokumentasian model MAKP karena ada beberapa
dokumen yang masih dalam tahap pembaharuan sehingga pada
pelaksanaanya pendokumentasian dirasa masih kurang optimal kemudian
ditambah dengan melakukan kegiatan harus berbasis online dikarenakan
adanya pandemic covid 19. PP yang masih bingung dalam melaksanakan
perannya sehingga banyak informasi dalam hal pemenuhan pelayanan
kesehatan bagi pasien terlewatkan oleh PP yang seharusnya dijadikan suatu
intervensi untuk dilaksanakan oleh Perawat Asosiate.
Karu masih kebingungan dalam memerankan tugasnya, sehingga
dalam pelaksanaannya karu masih belum bisa berperan dengan optimal.
4.1.4 Dukungan
Kepala Ruangan, pembimbing klinik dan perawat Ismail RS Siti
Khodijah Sepanjang memberikan kesempatan kepada mahasiswa praktek
manajemen dan memberi masukan, saran yang bersifat positif berbasis
online dalam memberikan data pasien kelolaan setiap harinya juga untuk
membahas kegiatan yang telah dilakukan oleh mahasiswa.
4.2 Metode Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)
4.2.1 Persiapan
Berdasarkan hasil pengkajian, kelompok menerapkan metode asuhan
keperawatan Primer. Adapun bagan metode asuhan keperawatan adalah
sebagai berikut :
122
DOKTER Kepala Ruangan SARANA
RS
Perawat Pimer
Pasien
Perawat Pelaksasna Perawat Pelaksasna Perawat Pelaksasna

Pagi Sore Malam
Gambar 4.1 Bagan Pengembangan MAKP Keperawatan Primer

4.2.2 Pelaksanaan
Pada minggu ketiga sampai keempat,yaitu pada tanggal 4-15 Mei 2020
kelompok mulai dibagi menjadi 3 shift (pagi: 1 karu dan 3 perawat, sore: 3
perawat, malam: 2 perawat) dengan peran yang terjadwal sebagai kepala
ruangan, PP dan PA.
Kepala ruangan yang berperan dalam menentukan BOR dan memantau
kinerja PP dan PA. Perawat Primer berperan menentukan intervensi yang
akan dilakukan pada pasien serta memantau perkembangan pasien yang
dikelolanya selama 24 jam sedangkan perawat associate berperan
malaksanakan intervensi yang telah di program oleh perawat primer dan
mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan (Jadwal peran, uraian
tugas dan jadwal dinas terlampir)..
4.2.3 Hambatan
1. Adanya pandemic covid 19 sehingga praktek dialihkan secara daring.
2. Tingkat adaptasi mahasiswa terhadap peran bervariasi.
3. Kurangnya keaktifan mahasiswa untuk melaksanakan tugas sesuai
dengan pembagian tugas dan intervensi yang telah ditetapkan juga
sedikit menghambat berjalannya MAKP dalam kelompok.
123
4. Susahnya untuk mendapatkan informasi terkait pasien kelolaan
dikarenakan minimnya waktu perawat di ruangan.
5. Kurangnya keakraban antara mahasiswa dan perawat di ruangan.
4.2.4 Dukungan
1. Kepala ruangan dan staf mendukung pelaksanaan metode asuhan
keperawatan Primer.
2. Adanya dukungan yang diberikan oleh pembimbing akademik dan
klinik.
3. Adanya SDM yang dapat diandalkan.
4. Adanya sarana dan prasarana yang mendukung.
4.3 Pelaksanaan Asuhan Keperawatan
1. Pengorganisasian
2. Man (M1)
3. Material (M2)
4. Method (M3) :
1) Penerapan MAKP
2) Penerimaan Pasien Baru
3) Sentralisasi Obat
4) Timbang Terima
5) Supervisi
6) Ronde Keperawatan
7) Discharge planning
8) Dokumentasi Keperawatan
5. Money (M4)
6. Marketing (M5)
4.3.1 Pengorganisasian
Ketua : Ach. Taufiq A.Y, S.Kep.
Wakil Ketua : I’in Masfiyah, S.Kep.
Sekretaris : Gevi Ariningityas S.Kep.
Bendahara : Firda Ani Siswanto S.Kep.
124
Penanggung Jawab Kegiatan
1. MAKP : Dewi Maslahah, S.Kep.
2. Sentralisasi Obat : Hikmatul Hasanah, S.Kep.
3. Penerimaan Pasien Baru : Saidahtul Maifuroh, S.Kep
4. Timbang Terima : Ishlah Mardatila, S.Kep.
5. Ronde Keperawatan : Winda Ramda Yanti, S.Kep.
6. Supervisi : Zinatul Widad, S.Kep.
7. Discharge Planing : Aprilia Rizky Anas, S.Kep.
8. Dokumentasi : Ana Yusliana, S.Kep.
: Rabiyatul Awaliyah, S.Kep.
1. M1(MAN)
1) Persiapan
Penilaian dan pengawasan M1 (Man) pada perawat ruangan dilakukan
pada tanggal 20-22 April 2020, dengan menghitung kebutuhan tenaga
perawat berdasarkan metode Douglas pada pasien di Ismail RS Siti
Khodijah Sepanjang.
2) Pelaksanaa
Proses pelaksanaan kegiatan penghitungan kebutuhan tenaga perawat
dilakukan oleh mahasiswa praktik profesi manajemen kepada pasien di
Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang sejak tanggal 20-22 April 2020
menggunakan metode Douglas. Rerata jumlah tenaga perawat di Ruang
kelolaan menurut metode Douglas per hari yaitu 4 orang (tanpa
struktural). Rerata BOR di Ruang keelolaan tanggal 20-22 April 2020
adalah 100%.
3) Hambatan dan Dukungan
Selama menjalankan praktek profesi manajemen, kelompok sering
kali mengalami hambatan dikarenakan adanya pandemic covid 19 yang
membuat praktek majanemen menjadikan praktek berbasis daring
sehingga sangat sulit dalam mengoptimalkan tugas dan peran masing-
masing dengan baik dan benar.
125
Dukungan terhadap pelaksanaan profesi manajemen diperoleh dari
kepala ruangan, tenaga keperawatan ruangan, pembimbing akademik
dan klinik dengan memberikan saran, masukan, dan bantuan informasi.
2. M2 (MATERIAL)
1) Persiapan
Melakukan penilaian dan observasi.
2) Pelaksanaan
Selama praktik profesi manajemen telah membantu mengevaluasi
fasilitas yang seharusnya sesuai dengan standart seperti bed untuk anak-
anak
3) Hambatan
Dengan metode daring membuat mahasiswa terkendala dalam
mengevaluasi secara langsung terkait sarana dan prasarana
3. M3 (METHOD)
1) Penerapan MAKP
a. Persiapan
Penerapan MAKP dilakukan setelah terbentuk struktur organisasi
kelompok, Ganchart, jadwal dinas dan daftar pasien, daftar uraian tugas
kepala ruangan (KARU), Perawat primer (PP) , Perawat associate (PA).
Kemudian dilakukan pembagian tugas untuk melakukan beberapa
kegiatan MAKP seperti penerimaan pasien baru dan sentralisasi obat,
timbang terima, supervisi, ronde keperawatan dan discharge planning.
Dari setiap kegiatan tersebut telah ditentukan penanggung jawab yang
bertanggung jawab dalam pelaksanaan kegiatan, mulai dari tahap
persiapan hingga melakukan evaluasi atas kegiatan tersebut. Selain
persiapan struktural, ners muda melakukan belajar bersama tentang
peran KARU, PP dan PA yang seharusnya dilakukan.
b. Pelaksanaan Kegiatan
Pelaksanaan MAKP primer sudah dimulai pada minggu ke 3 tanggal
4-16 Mei 2020. Setiap harinya, mahasiswa yang berdinas mendapatkan
126
peran masing-masing yaitu 1 orang sebagai KARU, 2 orang sebagai PP,
masing-masing PP membawahi 1 orang sebagai PA.
Setiap anggota kelompok mendapatkan kesempatan menjadi KARU
1-2 kali, kemudian mendapat kesempatan menjadi PP sebanyak 1-3 kali
selebihnya ners muda berperan menjadi PA, selain itu saat dinas sore
dan dinas malam ada ners muda yang menjadi PJ & PA . Masing-
masing anggota kelompok menjalankan peran sesuai dengan tugasnya
dan pembagian peran sudah diikuti dengan pembagian jadwal 3 dinas
pagi, sore dan malam. KARU menjalankan tugasnya diantaranya
merencanakan strategi pelaksanaan perawat, mengevaluasi perawat
primer dan perawat assosiate atas tugas yang dijalankan, menghitung
jumlah tenaga perawat dan menentukan tingkat ketergantungan pasien,
mengevaluasi pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan, melakukan
pengecekan kelengkapan dalam pengisian dokumen. Dalam hal ini
kelompok belum menggunakan format untuk mengevaluasi pelaksanaan
pemberian asuhan keperawatan untuk pendokumentasian supervise yang
telah dilakukan. Sedangkan perawat primer menjalankan tugasnya antara
lain melakukan penerimaan pasien baru dan sentralisasi obat serta
melakukan pengkajian terhadap kebutuhan klien secara komprehensif,
membuat tujuan dan rencana keperawatan, membuat list rencana harian
yang harus dilakukan sesuai dengan rencana asuhan keperawatan yang
dibuat, melaksanakan discharge planning, mengkomunikasikan dan
mengkoordinasikan pelayanan yang diberikan kepada tim medis lain,
mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah dilakukan,
membuat laporan timbang terima dengan metode SBAR. Untuk perawat
associate, menjalankan tugasnya diantaranya melaksanakan asuhan
keperawatan, memenuhi kebutuhan dasar klien, melakukan tindakan-
tindakan kolaboratif, mendokumentasikan tindakan yang telah
dilakukan.
127
Kegiatan MAKP yang dapat dilakukan oleh ners muda di ruangan
adalah melakukan penerimaan pasien baru dan menjelaskan pada pasien
tentang sentralisasi obat, meminta persetujuan untuk sentralisasi obat,
membuka dan menutup timbang terima, melakukan pelaporan timbang
terima pasien kelolaan pada perawat ruangan menggunakan metode
SBAR, melakukan discharge planning pada pasien kelolaan yang datang
dan akan pulang.
Untuk ners muda telah melaksanakan MAKP dengan baik,
pembagian tugas yang baik antara primary ners, associate ners dan
KARU. Setiap shift ada PA 1 yang ditugasi oleh PP 1 sebagai
penanggung jawab begitu juga dengan PA 2 dan PP 2, jika ada masalah
PA melaporkan kepada PP.
c. Hambatan
Hambatan yang didapatkan adalah dengan adanya kondisi pandemic
covid 19 ini yang membuat ners muda tidak bisa terjun langsung
dilapangan. Saat minggu pertama, ners muda masih bingung dalam
memahami job description yang harus dijalani, saat minggu keduapun,
ners muda menjalankan tugasnya masih merasa kesulitan karena proses
adaptasi dengan peran dan fungi MAKP yang sebelumnya belum pernah
dilakukan oleh Ners muda. Ners muda sama sekali tidak ke pasien
langsung karna kondisi pandemic, sehingga semua data didaptkan dari
perawat ruangan.
d. Dukungan
Hambatan yang muncul selama praktik dapat diatasi dengan dukungan
pembimbing klinik, pembimbing akademik serta kerjasama yang baik
antar anggota kelompok. Model asuhan keperawatan yang dilakukan
oleh mahasiswa di ruangan ini adalah MAKP Primer. Perawat di
ruangan selalu mempersilahkan mahasiswa praktik untuk melakukan
MAKP sesuai dengan peran mahasiswa masing-masing. Dalam
menerapkan MAKP di ruangan, mahasiswa didukung oleh seluruh
128
petugas/perawat ruangan baik KARU, PP dan PA sehingga
pelaksanaannya berjalan lancar. Selain itu ners muda sudah membuat
penjelasan tentang peran-peran yang dapat dilakukan oleh KARU, PP
dan PA.
e. Evaluasi
Evaluasi yang ditemukan selama praktik profesi manajemen
keperawatan adalah pemahaman mahasiswa sudah cukup baik tentang
penerapan MAKP, namun saat minggu pertama ners muda masih
bingung tentang pembagian job description, sehingga penerapan MAKP
masih memiliki peran yang tersamarkan. Tetapi setelah pertengahan
minggu kedua, ners muda sudah bisa menerapkan peran MAKP dengan
baik, meskipun terkadang masih tidak sesuai dengan jobdisk yang telah
ditentukan.
4.4 Penatalaksanaaan Penerimaan Pasien Baru, Sentralisasi Obat
1. Persiapan
Penerimaan pasien baru merupakan suatu cara dalam menerima kedatangan
pasien baru pada suatu ruangan dan menyampaikan kepada klien dan keluarga
mengenai orientasi ruangan, perawatan, medis, dan tata tertib (Nursalam,
2014). Persiapan penerimaan pasien baru meliputi:
1) Menunjuk penanggung jawab kegiatan untuk penerimaan pasien baru.
2) Menyusun format penerimaan pasien masuk, lembar catatan perpindahan
pasien, format pengkajian keperawatan, informed consent sentralisasi
obat, medication chart.
3) Mengidentifikasi adanya pasien baru setiap pergantian shift jaga.
2. Pelaksanaan Kegiatan
1) Role play penerimaan pasien baru dan sentralisasi obat dilaksanakan pada
hari Selasa 5 Mei 2020 jam 10.00 WI. Pengorganisasian:
Narator : Firda Ani Siswanti, S.Kep
Karu : Ach. Taufiq A.Y, S.Kep
Perawat IGD : Winda Ramda Yanti, S.Kep
129
Perawat Primer : Ishlah Mardatila, S.Kep
Perawat Associate : I’in Masfiyah, S.Kep
: Zinatul Widad, S.Kep
Pasien (An.F) : Dewi Maslahah, S.Kep
Keluarga (An. F) : Gevi Ariningtiyas, S.Kep
Observer : Saidahtul Maifuroh, S.Kep
Pelaksana roleplay dilakukan dengan sistem daring. Role play ini dihadiri
oleh:
1. Selaku Pembimbing Klinik:
1) Rini Widayanti, S.Kep.,Ns
2) Sutik Winarsih, S.Kep.,Ns
3) Dwi Erma Santi, S.Kep.,Ns
4) Kholidatul Umriah, S.Kep.,Ns
2. Selaku Pembimbing Akademik
1) Ratna Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep
2) Aries Chandra Anandhita, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.An
Selama tanggal 4-13 Mei 2020, ners muda memperoleh sebanyak 16
pasien. Ners muda tidak melakukan penerimaan pasien baru secara langsung.
Namun jika nanti di implementasikan maka pelaksanaannya seperti berikut.
Adanya pasien baru sudah bisa teridentifikasi pada saat pergantian shift jaga
untuk pasien yang melakukan inden dari poliklinik atau pasien telah di IGD
dalam waktu lama, sehingga pasien yang baru sudah bisa langsung dibagi oleh
ners muda untuk ners yang bertanggung jawab. Setelah pasien datang, ners
muda bersama ners ruangan menerima pasien baru, melakukan timbang
terima dengan ners IGD. Kemudian ners muda melakukan penerimaan pasien
baru sekaligus melakukan pengkajian rawat inap dan menjelaskan serta
meminta persetujuan untuk sentralisasi obat. Penerimaan pasien barudengan
memulai perkenalan diri, perkenalan perawat yang bertanggung jawab (kepala
ruangan, perawat primer, perawat assosiate), perkenalan dokter yang
bertanggung jawab dan tenaga non keperawatan, memperkenalan pada klien
130
ruangan dan lingkungan seperti kamar mandi, ruang tunggu keluarga, ners
station, ruang ners, depo farmasi, musholla, memberikan penjelasan tentang
aturan rumah sakit, fasilitas, jam berkunjung, penunggu klien, waktu makan,
tata cara pembayaran jasa di rumah sakit, penjelasan akan sistem sentralisasi
obat yakni menggunakan metode Unit Dose Dispensing (UDD). Dalam sistem
ini obat didistribusikan ke ruangan perawat untuk mempermudah pemberian
obat dalam kemasan persekali minum/sekali pemakaian, anjuran untuk tidak
membawa barang berharga, dilanjutkan dengan penjelasan tentang penyakit
pasien kemudian penjelasan tentang cara cuci tangan pada keluarga dan
diakhiri dengan penandatanganan pada lembar penerimaan pasien baru dan
lembar sentralisasi obat.
3. Hambatan
Dalam pelaksanaan kegiatan penerimaan pasien baru pada minggu kedua
sampai ketiga ditemukan hambatan dalam pelaksanaan kurang maksimal
karena pelaksanakan praktek manajemen ini dilakukan dengan metode daring
serta kurangnya komunikasi yang efektif antara perawat ruangan dan Ners
muda sehingga tidak sepenuhnya sesuai dengan tehnik dan alur penerimaan
pasien baru dan pada kegiatan roleplay hambatannya adalah alur penerimaan
pasien baru cenderung maju mundur sehingga keluarga pasien keluar dan
masuk ruangan. Selain itu, peran PA kurang nampak dan beberapa informasi
yang seharusnya disampaikan oleh PP terlewat, sehingga harus belajar lagi
agar lebih maksimal dan mengulang role play
Sentralisasi obat yang dilakukan selama 2 minggu penerapan MAKP
kurang maksimal dikarenakan tidak dapat mengelola sendiri dan dibawah
pengawasan para perawat.
4. Dukungan
1. Pengorganisasian acara penerimaan pasien baru dan sentralisasi obat yang
terstruktur.
131
2. Proses bimbingan penerimaan pasien baru dan sentralisasi obat oleh
pembimbing akademik dan ruangan
 Masukan pada saat role play dari pembimbing klinik dan akademik :
Penerimaan pasien baru:
1. Komunikasi saat operan belum disampaikan secara SBAR
2. Tidak dijelaskan mengenai aturan dan tata tertib diruangan
3. Orientasi lingkungan kurang lengkap
4. Belum dilakukan identifikasi pasien
4.5 Pelaksanaan Timbang Terima
1. Persiapan
Persiapan timbang terima mulai dilaksanakan pada minggu kedua tanggal 9
Mei 2020. Persiapan yang dilakukan antara lain:
1) Membentuk penanggung jawab dan pemeran dari pelaksanaan timbang
terima keperawatan.
Pengorganisasian
Kepala ruangan : Rabiyatul Awaliyah S.Kep
PJ Malam : Saidahtul Maifuroh, S.Kep
PA Malam : Ach. Taufiq A.Y, S.Kep
PP Pagi : I’in Masfiyah , S.Kep
PA Pagi : Zinatul Widad, S.kep
Keluarga Pasien : Gevi Ariningityas, S.Kep
: Firda Ani Siswanto, S.Kep
Narator : Hikmatul Hasanah S.Kep
Observer : Ishlah Mardatila, S.Kep
2) Menyusun format atau buku timbang terima keperawatan serta petunjuk
teknis pengisiannya.
3) Menyusun standar operasional prosedur pelaksanaan timbang terima.
4) Menyiapkan pelaksanaan timbang terima.
5) Memastikan seluruh ners muda yang dinas pada shift sebelumnya dan
shift setelahnya telah hadir dalam zoom meeting.
132
6) Menyiapkan status rekam medis pasien yang telah diisi dengan
komunikasi SBAR.
Roleplay dilaksanakan pada hari Sabtu, 9 Mei 2020 pada jam 10.00 WIB.
Topik yang disampaikan adalah aplikasi peran dalam pelaksanaan timbang
terima. Pelaksana roleplay dilakukan dengan sistem daring. Sasaran dari
roleplay ini adalah kamar 4 pasien kelolaan. Acara dihadiri oleh:
Pelaksanaan timbang terima di ruangan Ismail dilakukan dengan sistem
daring. Timbang terima dilakukan selama 30 menit, jika pergantian shift pagi
dimulai jam 14.00-14.30 WIB, jika pergantian shift sore dilakukan pada jam
21.00 - 21.30 WIB sedangkan pergantian shift malam dilakukan jam 07.00-
07.30 WIB. Timbang terima dihadiri oleh seluruh ners muda yang jaga pada
shift sebelumnya dan pada shift setelahnya. Proses timbang terima dimulai
dengan pembukaan oleh KARU, PP, PA pada shift selanjutnya, kemudian
dilanjutkan dengan pemanjatan doa dan PN shift sebelumnya menjabarkan
tentang kondisi umum ruangan yang mencakup jumlah pasien dan tingkat
ketergantungan pasien, kemudian dilanjutkan dengan ners muda shift
sebelumnya menyampaikan keadaan pasien kelolaan dengan menggunakan
metode SBAR, kemudian ners muda shift selanjutnya mencatat dan
menyimak kemudian menyampaikan klarifikasi jika ada informasi yang
kurang jelas. Timbang terima ditutup dengan pemberian reinforcement pada
133
ners muda yang telah bertugas dan memberikan semangat untuk ners yang
akan bertugas.
3. Hambatan
Selama pelaksanaan timbang terima mahasiswa menyampaikan timbang
terima terkadang tidak runtut secara SBAR dan data yang didapat kurang
lengkap dan sedangkan saat role play timbang terima, hambatan yang ditemui
adalah persiapan skenario yang kurang matang tugas dari peran Karu, PP,
terutama PA. Dan dengan metode daring menjadikan kurang efektif dan
terlihat kaku, sebagian dari mahasiswa ada yang lupa menjelaskan intervensi
keperawatan yang belum di lakukan dan intervensi tambahan sehingga perlu
untuk belajar kembali .
4. Dukungan
Ruangan mendukung saat mahasiswa melakukan kegiatan makp timbang
terima keperawatan dengan setiap harinya bersedia memberikan data secara
online untuk kita mengimplementasikan dalam peran menjadi Karu, PP
maupun PA.
Dukungan sepenuhny diberikan oleh pembimbing klinik dan pembimbing
akademik dengan mengarahkan pelaksanaan role play dengan baik.
1. Komunikasi pada saat operan dengan SBAR ada yang terbalik antara
background dan recommendation dan belum lengkap
2. Seharusnya ada 2 PP yang berperan
3. Perangkat yang harusnya ada saat timbang terima tidak ditampilkan saat
roleplay
4. Untuk alur sudah sesuai
5.Saat pre conference harus ada kontrak untuk evaluasi atau post
conference diakhir shift
134
4.6 Pelaksanaan Supervisi
1. Persiapan
Persiapan supervisi keperawatan meliputi konsep supervisi, materi
supervisi dan administrasi penunjang yang meliputi instrumen supervisi
lengkap dengan parameter penilaian, laporan kegiatan supervisi, serta
pendokumentasian hasil supervisi. Pada tahap ini kelompok mempersiapkan
hal-hal sebagai berikut:
1) Membuat proposal supervisi keperawatan
2) Menetapkan Karu, PP,dan PA untuk supervisi keperawatan
3) Menyiapkan media supervisi meliputi format instrumen supervisi, format
laporan supervisi keperawatan, dan lembar penilaian supervisi yang akan
dilaporkan dalam format pendokumentasian supervisi.
4) Pengorganisasian
Kepala ruangan : Aprilia Rizky Anas S.Kep
Perawat Primer : Ana Yusliana S. Kep
Narator : Dewi Maslahah S.Kep
Observer : Zinatul Widad, S.Kep
Acara dihadiri Oleh:
Pelaksanaan kegiatan Roleplay supervisi ini dilaksanakan pada hari 9 Mei
2020 pada pukul 11.00 WIB yang bertemakan tentang pendokumentasiaan
asuhan keperawatan di Ruang Ismail. Roleplay supervise dilakukan dengam
135
metode supervisi terjadwal dimana kepala ruangan mensupervisi perawat
primer terkait kelengkapan dokumentasi berkas rekam medic. Seperticontoh
pada rencana keperawatan antara tujuan dan output yang akan dicapai kurang
sesuai sehingga kriteria hasil menjadi rancu. Selanjutnya untuk di evaluasi,
karena tidak ada kriteria hasil jadi perawat tidak ada acuan untuk
mengevaluasi hasil tindakan yang sudah dilakukan dan juga pada setiap
tindakan belum semua dicantumkan paraf, tanggal dan jam saat dilakukan.
Hasil supervisi instrument mendapat nilai 81 dengan kategori baik.
3. Hambatan
Selama 2 minggu, mahasiswa belum melakukan supervise secara langsung di
lapangan, hanya supervise dokumen kelengkapan BRM. Sedangkan pada
saatrole play hambatan yang dialami adalah metode yang digunakan dalam
roleplay yakni via zoom meeting.
4. Dukungan
Pembimbing klinik dan akademik juga memberikan bimbingan penuh.
Latihan uji peran dilakukan kelompok sebelum pelaksanaan roleplay
berlangsung.
1. Karu belum menjelaskan secara detail tujuan supervise
2. Instrument penilaian supervise tidak dijelaskan
4.7 Pelaksanaan Ronde Keperawatan
1. Persiapan
Persiapan ronde keperawatan dilakukan oleh kelompok pada minggu keempat.
Persiapan kasus dilakukan 3 hari sebelum pelaksanaan, dengan uraian sebagai
berikut:
1) Menyusun proposal kegiatan ronde keperawatan dengan menetapkan
pasien yang akan dilakukan ronde keperawatan.
2) Menyiapkan resume keperawatan pasien selama dirawat
3) Konsultasi pada pembimbing ruangan mengenai resume kasus ronde
keperawatan.
136
4) Pengorganisasian
Narator : I’in Masfiyah, S.Kep
Karu : Gevi Ariningtyas ,S.Kep
PP 1 : Firda Ani Siswanto, S.Kep
PP 2 : Zinatul Widad, S.Kep
PA 1 : Ishlah Mardatila, S.Kep
PA 2 : Dewi Maslahah
Ahli Gizi : Ibu Lintang
Ibu Pasien : Ana Yusliana
Pembimbing Akademik :Aries Chandra Anandhita, S.Kep.,Ns., M.Kep.,
Sp.Kep.An
Pembimbing Klinik : Sutik Winarsih, S.Kep.,Ns
Supervisor : Ratna Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep
Rini Widayanti, S.Kep.,Ns
Dwi Erma Santi, S.Kep.,Ns
Pelaksanaan kegiatan ronde keperawatan dilaksanakan pada hari Kamis,
14 Mei 2020 selama 60 Menit (10.30–11.30 WIB) membahas topik tentang
Asuhan Keperawatan pada An. A dengan masalah keperawatan bersihan jalan
napas tidak efektif dan penurunan curah jantung pada diagnosa medis
Bronkopneumonia + VSD Besar Yang dihadiri oleh Aries Chandara
Anandita., S.Kep., Ns.,M.Kep.,Sp.An. Ratna Agustin., S.Kep., Ns.,M.Kep.
Sutik Winarsih., S.Kep., Ns., Dwi Erma,S.Kep.,Ns . Kegiatan ini dilakukan
via zoom meeting dimulai dengan roleplay dari tahap pra ronde keperawatan
sampai ronde. Dimana tim ronde di ruang nurse station untuk
mempresentasikan kasus yang akan diselesaikan kemudian dilanjutkan
dengan validasi pasien. Kegiatan ronde dibuka oleh KARU selanjutnya
menjabarkan agenda ronde yang akan dilaksanakan kemudian dilanjutkan
dengan PP1 menjelaskan keadaan pasien, dan melakukan validasi ke pasien
langsung. Saat validasi ke pasien, PP 2 melakukan pengkajian kepada pasien
137
kemudian merencanakan rencana tindak lanjut yang akan dilakukan dengan
Ahli gizi.
Selama ini pelaksanaan Ronde Keperawatan di Ismail sudah berjalan
untuk membahas mengenai masalah yang kompleks pada pasien, hanya saja
metode yang digunakan berbeda, di ruang Ismail menggunakan metode
nursing table.
3. Hambatan
Hambatan dalam proses ronde keperawatan yakni adanya pandemic covid
sehingga mahasiswa tidak ke pasien langsung melainkan hanya berdasarkan
data sehingga kurangnya mahasiswa dalam menguasai kasus ronde
4. Dukungan
Pelaksanaan ronde keperawatan didukung oleh ahli gizi sehingga
pelaksanaannya berjalan lancar. Pelaksanaan roleplay dibuat sedemikian rupa
sehingga yang ners muda lakukan tidak seperti roleplay namun membahas
kasus dan memecahkan bersama masalah yang dihadapi oleh pasien dengan
sebenar-benarnya sehingga ners muda mendapatkan rekomendasi-
rekomendasi positif yang aplikatif.
1) Penguasaan kasus kurang mendalam
2) Kurang terfokusnya masalah yang diambil
3) Belum memaksimalkan pemberian intervensi edukasi kepada keluarga
klien
4.8 Pelaksanaan Discharge planning
1. Persiapan
Persiapan discharge planning dilakukan oleh kelompok pada minggu kedua.
Persiapan kasus dilakukan 3 hari sebelum pelaksanaan, dengan uraian sebagai
berikut:
1) Menyusun proposal kegiatan discharge planning dengan menetapkan
pasien yang akan dilakukan discharge planning dengan pengorganisasian
sebagai berikut:
138
Narator : Firda Ani Siswanti, S.Kep
Karu : Ach. Taufiq A.Y, S.Kep
Perawat IGD : Winda Ramda Yanti, S.Kep
Perawat Primer : Ishlah Mardatila, S.Kep
Perawat Associate : I’in Masfiyah, S.Kep
: Zinatul Widad, S.Kep
Pasien (An.F) : Dewi Maslahah, S.Kep
Keluarga (An. F) : Gevi Ariningtiyas, S.Kep
Observer : Saidahtul Maifuroh, S.Kep
Pelaksana roleplay dilakukan dengan sistem daring. Role play ini dihadiri
oleh:
2) Menyiapkan checklist daily discharge planning, obat-obatan pasien, dan
leaflet terkait penyakit pasien.
3) Konsultasi pada pembimbing akademik dan pembimbing ruangan
mengenai kasus discharge planning.
Role play Discharge planning dilakukan secara bersamaan dengan role
play penerimaan pasien baru dan sentralisasi obat dilaksanakan pada hari
Selasa 5 Mei 2020 pukul 10.00 sampai dengan 12.00 WIB.
Discharge planning di Ruang Ismail dilaksanakan mulai dari pasien
masuk sampai pasien direncanakan pulang. Namun, pada saat role paly
discharge planing hanya dilakukan sampai tahap 2 yaitu pada saat pengkajian
139
pengetahuan keluarga pasien dan penjelasan mengenai mekanisme penyakit,
penyebab, meliputi penyakit yang diderita dengan media leaflet. Pasien yang
digunakan dalam role play discharga planning adalah pasien dengan diagnose
DHF.
4. Hambatan
Hambatannya yakni mahasiswa tidak bisa melakukan discharge planning
secara langsung dengan keluarga pasien
5. Dukungan
Dukungan didpatkan dari pembimbing akademik dan klinik dalam
memberikan arahan dan bimbingan
1. Penyampaian DP sudah disampaikan sesuai tahapan
4.9 Pelaksanaan Dokumentasi Keperawatan
1. Persiapan
Pendokumentasian asuhan keperawatan dilakukan dengan mempersiapkan
kelengkapan format asuhan keperawatan yang berisi tentang pengkajian,
diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi. Selain itu juga
ada format-format lain untuk menunjang pendokumentasian secara sistematis.
Dalam pendokumentasian keperawatan, kami menambahkan beberapa format
yang dimodifikasi yaitu lembar observasi, lembar sentralisasi obat , lembar
persetujuan sentralisasi obat, lembar penerimaan pasien.
2. Format pendokumentasian secara rinci terdiri dari:
No. Kode Uraian Bagian
1. RM 01 Ringkasan Pasien Masuk dan Keluar
2 RM 02 Persetujusn Umum
3. RM 03 Lembar Penerimaan Pasien Baru
4. RM 03a Surat Persetujuan dilakukan sentralisasi obat
5. RM 04d K Asesmen Keperawatan Anak
6. RM 05a Rencana Pemulangan pasien dan Resume keperawatan
140
7. RM 05.1 Form Timbang Terima
8. RM 08 Catatan perkembangan pasien terintegrasi (CPPT)
9 RM 08a Daftar masalah dan prioritasnya
10. RM 09 Hassil pemeriksaan laboratorium radiologi-dll
11 RM 10 Grafik monitoring
12 RM 11 Assessment awal pemberian informasi dan edukasi pasien
13. RM 12 Lembar observasi pasien
14. RM 13 Lembar distribusi dan sentralisasi obat
15. RM 18 a k Pengkajian resiko jatuh
16. RM 21 Resume medis
17. RM 25 k1 Komite pencegahan dan pengendalian infeksi
Pelaksanaan kegiatan dokumentasi asuhan keperawatan dilaksanakan pada
seluruh pasien kelolaan mahasiswa yang rawat inap di lantai 2, dimulai
setelah masuk rawat inapsampai dengan pasien pulang. Lembar catatan
perpindahan pasien diisi ketika hand over dengan ners UGD dilanjutkan
dengan pengisian lembar identitas pasien. Kemudian ners muda akan
melakukan proses penerimaan pasien baru, penjelasan dan meminta
persetujuan untuk sentralisasi obat kemudian dilanjutkan dengan melakukan
pengkajian dan didokumentasikan di format pengkajian. Setelah hand over
dan melakukan tindakan serta SBAR dicatat di . Lembar observasi. Selama
pasien dirawat, jika ada tindakan medis yang akan dilakukan maka ners muda
memintakan persetujuan keluarga di lembar persetujuan tindakan. Ketika ada
pasien KRS, ners muda mengisi resume medis dan melengkapi dokumentasi
pada form rencana pemulangan pasien dan atau tanda tangan yang harus di isi.
4. Dukungan
Pelaksanaan dokumentasi keperawatan dibimbing oleh perawat ruang rawat
inap apabila ada yang kurang jelas dalam pengisiannya. PJ unit Ismail juga
ikut menjelaskan tentang tata cara pengisian RM.
141
5. Hambatan
Pelaksanaan dokumentasi keperawatan mengalami hambatan dalam hal
penerimaan pasien baru, karena ners muda tidak langsung bertatapan muka
dengan pasien dan keluarga sehingga terdapat beberapa RM yang belum terisi
dengan lengkap dan belum mendapat persetujuan dari keluarga
4. M4 (MONEY)
1. Persiapan
Pengawasan M4 (money) pada Ismail dilakukan dengan cara wawancara
dengan pegawai RS mengenai sumber, sistem pendanaan bagi karyawan
dan pengadaan barang-barang Rumah Sakit.
2. Pelaksanaan
Sumber pembiayaan ruangan, sepenuhnya bersumber dari Rumah Sakit.
3. Hambatan dan dukungan
Pembiayaan Rumah Sakit termasuk dalam manajemen Rumah Sakit
sehingga mahasiswa manajemen tidak mempunyai wewenang dalam
mengelola M4 (Money). Selama praktek manajemen di Ismail RS Siti
Khodijah Sepanjang, mahasiswa manajemen hanya dapat membantu
dalam pemeliharaan alat-alat (sarana rumah sakit) dengan adanya
pembuatan petunjuk teknis.
5. M5 (MUTU)
1. Persiapan
Menyiapkan format Kuesioner kepuasan pasien diisi ketika pasien
rencana keluar rumah sakit.. Selain itu ners muda juga
mendokumentasikan BOR dan tingkat ketergantungan pasien terhadap
kebutuhan perawat. Dimana anggota kelompok melaksanakan
pendokumentasian secara bergantian sesuai dengan jadwal dinasnya.
2. Pelaksanaan
Dikarenakan pandemic covid mahasiswa tidak bisa praktek secara
langsung di rumah sakit, sehingga tidak bisa mengimplementasikan
secara langsung terkait mutu hanya mendokumentasikan. Jika ners muda
142
praktek maka seharusnya akan seperti ini yakni selama ners muda
praktek, ners muda melakukan pengawasan terhadap kejadian resiko
jatuh, phlebitis, medication error, kenyamanan, dan kecemasan. Ners
muda melakukan pengecekan terhadap keadaan umum pasien dan ners
muda akan langsung melaporkan kejadian resiko jatuh jika menemukan
tanda-tanda resiko jatuh, phlebitis, medication kepada ners ruangan.
Selain itu ners muda dan ners ruangan akan berusaha memberikan obat-
obatan yang pekat dengan tingkat pengenceran yang maksimal atau
dilakukan dengan pengedripan dalam PZ 100 cc, ners muda juga
berusaha menjaga hygiene. Kemudian ners muda memberikan
pendidikan kesehatan pada keluarga dan pasien tentang posisi yang tepat
dan mengajarkan keluarga untuk memposisikan pasien yang tepat saat
mobilisasi.
Ners muda melakukan penerapan patient safety lainnya yaitu dengan
memastikan pasien menggunakan bedrail dan memasangkan bedrail jika
menemukan ada yang tidak menggunakan kemudian memberikan
penjelasan pada keluarga tentang pentingnya penggunaan bedrail.
Ners muda melakukan pengecekan pada pemakaian gelang setiap
kali penggantian shift dan mengajukan pemakaian gelang kembali jika
ada yang tidak memakai gelang.
Ners muda juga membantu dalam menyiapkan obat-obatan,
memberikan tanda etiket pada obat yang akan diberikan berupa nama
pasien dan nama obat. Kemudian ners ruangan akan melakukan double
checker sebelum menyiapkan/mengaplus obat-obatan. Ners muda akan
mengecek terlebih dahulu gelang identitas pasien sebelum memberikan
obat-obatan.
3. Hambatan
Tidak terjunnya mahasiswa secara langsung di rumah sakit menjadikan
mahasiswa tidak bisa mengimplementasikan dan mendokumentasikan
secara detail dan rinci terkait mutu.
143
4. Dukungan
Tenaga keperawatan ruangan memberikan kesempatan dan dukungan
kepada mahasiswa praktik manajemen dalam melakukan
pendokumentasian indikator jaminan mutu keperawatan.
144
BAB 5
EVALUASI
5.1 Penataan Ketenagaan Keperawatan

5.1.1 Evaluasi Struktur Penataan Ketenagaan Keperawatan
Dalam penataan ketenagaan kelompok mempersiapkan lembar catatan
harian, jumlah pasien, format klasifikasi dan tingkat ketergantungan
pasien, konsep perhitungan kebutuhan tenaga perawat, BOR setiap hari.
5.1.2 Evaluasi Proses Penataan Ketenagaan Keperawatan
Mahasiswa belum sepenuhnya memahami struktur organisasi primary
nursing dan peran masing-masing pada minggu pertama, sehingga perlu
menyesuaikan kembali di minggu ke 2 dengan struktur organisasi
primary nursing yang sebenarnya.
5.1.3 Evaluasi Hasil Penataan Ketenagaan Keperawatan
Kebutuhan tenaga rata-rata per hari selama pelaksanaan praktik
manajemen keperawatan dapat terpenuhi sesuai dengan tingkat
ketergantungan pasien. Pembagian peran selama praktek dapat berjalan
dengan lancar, semua dapat berperan sesuai dengan jobdescription
masing-masing dengan baik (Karu, PP dan PA).
5.2 Metode Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)
5.2.1 Evaluasi Struktur
1. Melakukan perhitungan tenaga perawat
2. Melakukan perhitungan jumlah kebutuhan perawat
3. Melakukan perhitungan BOR
4. Melakukan pembagian kriteria ketergantungan pasien : minimal care,
partial care, dan total care
5. Melakukan pembagian peran (Karu, PP dan PA) setiap hari
5.2.2 Evaluasi Proses
1. Terbentuk struktur organisasi metode primer di lahan ;pengelolahan
mahasiswa
2. Terdapat deskripsi tugas dan tanggung jawab perawat primer,
Perawat Associate, dan Kepala Ruangan
145
3. Memperagakan peran sebagai Karu, PP dan PA
5.2.3 Evaluasi Hasil
1. Dapat diterapkan metode Asuhan keperawatan professional Primer
2. Peran Karu, perawat primer dan perawat associate dapat diperankan
sesuai dengan job description (terlampir)
5.3 Penerimaan Pasien Baru dan Sentralisasi Obat
5.3.1 Evaluasi Struktur penerimaan pasien baru
Persiapan dilaksanakan sejak 2 hari sebelum acara dimulai. Penetapan
pasien yang ikut untuk penerimaan pasien baru dilaksanakan siang itu
juga dan menyiapkan sarana dan prasarana yang menunjang antara lain:
lembar penerimaan pasien baru, lembar serah terima pasien dari ruangan
lain, informed consent, format pengkajian, nursing kit, dan lembar tata
tertib pasien dan pengunjung serta penunggu pasien 1 orang. Penerimaan
pasien baru pada shift pagi dilakukan oleh Karu dan PP sedangkan pada
shift sore dan malam dilakukan oleh PJ shift.
5.3.2 Evaluasi Proses timbang terima
1. Pasien baru disambut oleh Karu, PP dan PA
2. Perawat mempekenalkan diri kepada pasien dan keluarganya
3. PP dan PA melakukan pengkajian fokus pada pasien
4. Setelah pasien tenang dan situasi sudah memungkinkan perawat
memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang orientasi
ruangan, perawatan (termasuk perawat yang bertanggung jawab dan
sentralisasi obat), medis (dokter yang bertanggung jwab dan jadwal
visite), tata tertib di ruangan
5. Dalam penyampaian sentralisasi obat, PP menjelaskan semua
mengenai sentralisasi obat yang diruangan, termasuk alur
penerimaan obat hingga distribusi obat ke pasien
6. Perawat menanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang telah
disampaikan
7. Keluarga sudah jelas maka diminta untuk menanatangani lembar
penerimaan pasien baru.
146
1. Kegiatan dihadiri oleh 4 pembimbing klinik dan 2 pembimbing
akademik.
2. Peran PA sudah nampak dan sesuai dengan tugas nya.
Tabel 5.3 Evaluasi dalam pelaksanaan Penerimaan Pasien Baru
No. Masalah Sebab Rekomendasi
1. Mekanisme Alur dan peran
Roleplay dilakukan secara daring sehingga System serta komunikasi
kurang maksimal dalam implementasi daring sudah sesuai
2. Isi
tidak ditemukan masalah dalam peran. - -
3 Peran - -
tidak ditemukan masalah dalam peran.
5.4 Evaluasi Proses timbang terima
Pada timbang terima, sarana dan prasarana yang menunjang telah
disiapkan antara lain : catatan timbang terima, status klien dan kelompok
sift timbang terima pagi dan sore. Timbang terima dilaksanakan pada
pergantian shift pagi ke sore yang dipimpin oleh kepala ruangan, pada
shift pagi ke sore dipimpin oleh perawat primer yang bertugas saat itu.
Role play timbang terima dilakukan pertama pada tanggal 5 Mei 2020..
5.4.2 Evaluasi proses
Selama pelaksanaan timbang terima selama 2 minggu mahasiswa
menyampaikan timbang terima terkadang tidak runtut secara SBAR dan
penyampaian revisi atau pesan dokter setelah visite terkadang tak
tersampaikan sedangkan saat role play timbang terima, hambatan yang
ditemui adalah berbedanya pemain pada saat latihan dan role play
sehingga tidak maksimal pada saat role play.
Proses timbang terima dipimpin oleh kepala ruangan dan
dilaksanakan oleh seluruh perawat yang bertugas maupun yang akan
mengganti shift. Perawat primer mengoperkan pada penanggung jawab
berikutya yang akan mengganti shift. Timbang terima pertama dilakukan
di nurse station kemudian ke bed klien dan kembali lagi ke nurse station.
147
Isi timbang terima mencakup jumlah klien, masalah keperawatan,
intervensi yng sudah dilakukan. Intervensi yang belum dilakukan dan
pesan khusus.
5.4.3 Evaluasi hasil
1. Kegiatan dihadiri oleh 2 pembimbing akademik dan 4 pembimbing
klinik.
2. Selama kegiatan, masing-masing mahasiswa bekerja sesuai dengan
peran masing-masing tetapi belum maksimal.
3. Pemeran masih binggung dengan post conference dan pre
conference.
4. Selama pelaksanaan timbang terima selama 2 minggu mahasiswa
menyampaikan timbang terima terkadang tidak runtut secara SBAR.
5. Sebagian dari mahasiswa ada yang lupa menjelaskan intervensi
keperawatan yang belum di lakukan dan intervensi tambahan
6. Kegiatan role play berjalan dengan lancar.
Tabel 5.4 Tabel Evaluasi dalam pelaksanaan Timbang Terima
Masalah Penyebab Rekomendasi
Mekanisme:
Kurang maksimal Dilakukan secara daring Alur peran dan komunikasi
sudah sesuai
Isi:
1. Pemeran masih binggung 1. Pemeran masih binggung. 1. Pemeran harus faham
dengan pre conference dan dengan pre conference dan
post conference. post conference.
Role:
1. Komunikasi dalam SBAR 1. PP lupa dan bingung 1. PP harus memahami

yang disampaikan PP komunikasi SBAR
kurang runtut dan lengkap
5.5 Discharge planning

Pelaksanaan discharge planning dapat berjalan dengan lancar dengan
adanya format discharge planning, pengisian format discharge planning
dilakukan pada awal pasien datang kemudian dilanjutkan dengan
148
pengkajian fokus tentang penyakit, yang dilakukan oleh PP dengan
dibantu PA.
Role play Discharge planning dilakukan secara bersamaan dengan
role play penerimaan pasien baru dan sentralisasi obat dilaksanakan pada
hari Selasa, 5 Mei 2020 pukul 10.00 WIB.
Discharge planning di Ruang Ismail dilaksanakan mulai dari pasien
masuk sampai pasien direncanakan pulang namun mahasiswa tidak
melakukan secara langsung dikarnakan metode daring ini. Namun, pada
saat role paly discharge planing dilakukan sampai tahap 1 yaitu pada
saat pengkajian pengetahuan keluarga pasien dan penjelasan mengenai
mekanisme penyakit, penyebab, meliputi penyakit yang diderita. Pasien
yang digunakan dalam role play discharge planning adalah pasien
ruangan 4 dengan diagnose DHF. Pelaksanaan discharge planning
melibatkan peran kepala ruangan, PP, PA dan keluarga klien serta klien.
Kegiatan dibuka di nurse station oleh Kepala Ruangan, kemudian
pengkajian dilakukan di nurse station oleh PP dan PA secara lisan dan
dilakukan demontrasi cuci tangan 6 langkah. Kemudian PP melakukan
evaluasi terhadap materi yang disampaikan kepada keluarga dan pasien
dan mendokumentasikannya dalam format discharge planning.
1. Kegiatan dihadiri oleh 2 pembimbing akademik, 4 pembimbing
klinik.
2. Pelaksanaan discharge planning kurang maksimal.
3. Pelaksanaan ini juga dilakukan hanya tahap 1.
peran masing-masing.
5. Informasi yang disampaikan dapat diterima dengan baik oleh keluarga
pasien
Tabel 5.5 Evaluasi dalam pelaksanaan Discharge Planning
Masalah Sebab (5W) Rekomendasi
Mekanisme: Dilakukan secara daring Alur, peran dan
Kurang maksimal komunikasi sudah sesuai
149
Isi: - -
Tidak ditemukan masalah
5.6 Supervisi keperawatan
5.6.1 Evaluasi struktur
1. Menentukan penanggung jawab supervisi keperawatan
2. Menyusun konsep supervisi keperawatan
3. Koordinasi dengan pembimbing klinik dan akademik
4. Menentukan materi supervisi
5. Persiapan alat dan pasien
6. Persiapan dilakukan 2 hari sebelum acara dimulai dari pembuatan
proposal dan berlatih role play. Perawat primer dan perawat
assosiated yang akan disupervisi pada dokumentasi asuhan
keperawatan dan kepala ruangan sebagai supervisior.
Pelaksanaan kegiatan Roleplay supervisi ini dilaksanakan pada hari
Sabtu, 9 Mei 2020 pada pukul 10.00 WIB yang bertemakan tentang
pendokumentasiaan asuhan keperawatan di Ruang Ismail.
1. Kegiatan dihadiri oleh 2 pembimbing akademik, 4 pembimbing
klinik.
peran masing-masing tetapi belum maksimal
Tabel 5.6 Evaluasi dalam pelaksanaan Roleplay Supervisi
Masalah Sebab (5W) Solusi
Mekanisme Dilakukan secara daring Alur, peran dan
Kurang maksimal komunikasi sudah
sesuai
Isi
Tidak disebutkan tujuan Tidak disebutkan yang disupervisi Harus dijelaskan
supervise secara detail karu oleh PP kelengkaan perbedaannya
dokumentasi atau kualitas PP dalam
pendokumentasian
Peran
Idak ditemukan masalah
150
5.7 Ronde Keperawatan
5.7.1 Evaluasi struktur
Persiapan dilaksanakan 3 hari sebelum acara dimulai dari pembuatan
laporan pelaksanaan, undangan dan berlatih role play. Perawat primer
yang mengajukan untuk diadakannya ronde keperawatan serta anggota tim
ronde keperawatan lainnya yang akan mengikuti proses ronde keperawatan
dimana ronde keperawatan dihadiri oleh sesama profesi perawat dengan
tujuan untuk memecahkan masalah keperawatan diantaranya meliputi
Kepala Ruangan, pembimbing klinik, perawat primer, perawat associate.
1. Seluruh anggota tim ronde keperawatan mengikuti kegiatan dari awal
hingga akhir.
2. Kegiatan Roleplay dihadiri oleh 1 pembimbing akademik, 1
pembimbing ruangan, 2 supervisor, dan juga 1 ahli gizi via zoom
meeting.
3. Pelaksanaan kegiatan ronde keperawatan hari Kamis, 14 Mei 2020
selama 60 Menit (10.30–11.30 WIB) membahas topik tentang
Asuhan Keperawatan pada An. A dengan masalah keperawatan
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif dan Penurunan Curah Jantung
pada diagnose Bronkopneumonia + VSD Besar. Kegiatan ini dimulai
dengan tahap pra ronde keperawatan- selesai
4. Kegiatan ronde dibuka oleh KARU selanjutnya menjabarkan agenda
ronde yang akan dilaksanakan kemudian dilanjutkan dengan PP1
menjelaskan keadaan pasien, dan melakukan validasi ke pasien
langsung. Saat validasi ke pasien, PP 2 melakukan pengkajian
kepada pasien kemudian merencanakan rencana tindak lanjut yang
akan dilakukan bersama ahli gizi.
5. Seluruh anggota tim ronde berperan aktif dalam kegiatan ronde
sesuai peran yang telah ditentukan
1. Perawat primer melapor kepada kepala ruangan bahwa akan
dilakukan ronde keperawatan pada pada An. A dengan masalah
151
keperawatan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif dan Penurunan
Curah Jantung pada diagnose Bronkopneumonia + VSD Besar
2. Persiapan sudah diselesaikan dan roleplay dilaksanakan via zoom
meeting
3. Kepala ruangan mempersilahkan perawat primer menyampaikan
identitas klien, pengkajian keperawatan, intervensi yang telah
dilakukan.
4. Seluruh tim ronde memvalidasi data ke pasien.
5. Kepala ruangan membuka sesi diskusi.
6. Kegiatan ronde keperawatan ditutup oleh kepala ruangan
7. Hasil diskusi ronde keperawatan didokumentasikan
Tabel 5.7 Tabel Evaluasi dalam pelaksanaan Ronde Keperawatan

Masalah Sebab (5W) Rekomendasi
Mekanisme
Sudah berjalan sesuai alur - -
Isi Lebih menggali

Pemilihan kriteria kasus Isi masalah pada kasus kurang permasalahan –
ronde, data yang didapat spesifik dan terkendala kelompok permasalahan yang
kurang lengkap tidak melakukan pengkajian secara terdapat dalam kasus
langsung
Peran
1. Semua team sudah perawat primer telihat bingung. Peran seharusnya terlihat
berperan dengan baik menonjol saat diskusi.
sesuai dengan tugasnya
masing hanya saja peran
kurang maksimal
Tabel 5.8 Daftar jumlah pasien dengan jenis penyakit terbanyak di ruang
kelolaan ruang Ismail kamar 6 tanggal 4-13 Mei 2020.
No Penyakit Frekuensi Presentase
1 DF 6 37,5%
2 GEA + vomiting dehidrasi 3 18,75%
3 Vomiting febris 2 12,5%
4 Epilepsi 1 6,25%
5 KDS 1 6,25%
6 KDK 1 6,25%
152
7 Hiperpireksia 1 6,25%
8 CF Cruris Femur Dextra 1 6,25%
Jumlah 16 100%
Berdasarkan Tabel di atas dapat diketahui bahwa dari 16 pasien kelolaan

yang dirawat di ruang Ismail kamar 6 tanggal 4 – 13 Mei 2020 paling besar
dengan kasus DF 37,5% (6 orang) dan yang paling sedikit adalah kasus CF
Cruris Femur Dextra 6,25% (1 orang).
Tabel 5.9 Daftar jumlah pasien dengan Diagnosa Keperawatan terbanyak di
ruang kelolaan ruang Ismail kamar 4 tanggal 4-13 Mei 2020.
No Diagnosa Keperawatan Frekuensi Presentase
1 Hipertermi 10 38,6 %
2 Risiko hipovolemia 3 11,6%
3 Diare 3 11,6%
Risiko Ketidakseimbangan
4 2 7,7%
Cairan
5 Resiko deficit Nutrisi 2 7,7%
Bersihan Jalan Napas Tidak
6 1 3,8%
efektif
7 Nyeri Akut 1 3,8%
8 Gangguan Mobilitas Fisik 1 3,8%
9 Resiko infeksi 1 3,8%
10 Resiko Jatuh 1 3,8%
11 Resiko Cedera 1 3,8%
Jumlah 26 100%
Berdasarkan Tabel di atas dapat diketahui bahwa dari 16 pasien kelolaan

yang dirawat di ruang Ismail kamar 6 tanggal 4-13 Mei 2020 paling besar
dengan diagnosa keperawatan hipertermi 38,6% (10 orang) dan yang paling
sedikit dengan diagnose keperawatan resiko cedera 3,8% (1 orang).
Tabel 5.10 Daftar Pasien Kelolaan Di ruang Ismail Kamar 6 Tanggal 4-13
Mei 2020
No Nama Dx Medis Tgl MRS Tgl KRS LOS KET
Inisial
1. An. C Dengue Fever 2-5-2020 5-5-2020 4 PS
2. An. CL KDS 30-4-2020 4-5-2020 5 PS
3. An. N Vomiting Febris 2-5-2020 5-5-2020 4 PS
4. An. L Gea+vomiting dehidrasi 2-5-2020 4-5-2020 3 PS
5. An. R KDK 2-5-2020 4-5-2020 3 PS
6. An. Gh DHF 5-5-2020 Pindah - PK
kamar
7 An. NR DF 3-5-2020 7-5-2020 5 PS
153
8 An MR Vomiting Febris 5-5-2020 8-5-2020 5 PS
9 An. B Hiperpireksia 7-5-2020 9-5-2020 3 PS
10 An. A CF Cruris femur dextra 8-5-2020 11-5-2020 4 PS
11 An. GEA 8-5-2020 11-5-2020 4 PS
Adf
12 An. W Epilepsi 9-5-2020 11-5-2020 3 PS
13 An. L DF 10-5-2020 12-5-2020 3 PS
14 An. I DHF+DISPEPSIA 11-5-2020 - - MP
15 An. Z DF 11-5-2020 - - MP
16 An AQ GEA+Dehidrasi+Vomiting 13-5-2020 - - MP
5.8 Evaluasi Average Lenght of Stay (ALOS)

Average Lenght of Stay (ALOS) yaitu rata-rata lama perawatan seseorang
pasien. Indikator ini disamping memberikan gambaran tingkat efisiensi juga
dapat memberikan gambaran mutu pelayan, apabila diterapkan pada diagnosisi
tertentu yang dijadikan trecer (yang perlu pengamatan lebih lanjut), secara
umum ALOS yang baik adalah 6-9 hari
Rumus = Jumlah hari perawatan pasien keluar
Jumlah Pasien Keluar (hidup + mati)
Kasus terbanyak pasien yang dikelola oleh mahasiswa di Ruang Ismail
adalah yang rerata lama perawatannya sebagai berikut:
Jumlah hari perawatan pada pasien keluar = 46 hari dan jumlah pasien
yang sudah keluar adalah 13 orang
ALOS = 46 = 3,54 = 4 hari
13
Rerata lama hari perawatan pada pasien pada pasien di Ruang Ismail
kamar 6 adalah 4 hari. Indikator ALOS dapat memberikan gambaran mutu
pelayanan, apabial diterapkan pada diagnosis tertentu yang dijadikan tracer
(yang perlu pengamatan lebih lanjut) dan dapat memberikan gambaran tingkat
efisiensi ( Depkes RI, 2005) Menurut surat keputusan mentri keuangan RI,
1989 efisiensi adalah kemampuan untuk memperoleh hasil tertentu dengan
menggunakan masuka (input) yang serendah rendahnya. Menurut Hansen
(2007) terdapat dua karateristik yang berhubungan dengan pengukuran waktu
yaitu reliability ( on time delivery ) merupakan pelayan tepat waktu dan
responsibility yang merupakan karateristik dari waktu yang kritis atau
154
lamanya waktu yang dibutuhkan untuk melayani pasien.Hari perawatan
berbanding lurus dengan biaya yang harus dikeluarkan, artinya bahwa
semakin lama pasien dirawat di RS akan semakin banyak biaya yang
dikeluarkan. Sehingga dengan penerapan asuhan keperawatan secara MAKP
(Primary Nursing) diharapakan dapat meningkatkan kualitas pelayanan dan
kepuasan pasien, yang pada akhirnya akan mempengaruhi lamam RS. Secara
keseluruhan rata-rata ALOS di Ruang Ismail RS siti Khodijah selama 4 hari
dimana dapat disimpulkan bahwa ALOS di ruangan sesuai dengan indikator
baik yaitu kurang dari 6-9 hari.
5.9 Evaluasi Bed Occupanccy Rate (BOR)

Perhitungan BOR per hari dari Tanggal 4-13 Mei 2020 di ruang pasien
kelolaan Kamar 6.
Tabel 5.11 Evaluasi BOR di kamar 6 ruang Ismail RS Siti Khodijah
Sepanjang Tanggal 4-13 Mei 2020
Tingkat Ketergantungan
Pasien Jumlah Jumlah Presentase
No Tanggal
Minimal Partial Total Px Bed BOR
Care Care Care
1 4/5/2020 2 3 0 5 5 100%
2 5/5/2020 1 1 0 2 5 40%
3 6/5/2020 1 1 0 2 3 67%
4 7/5/2020 3 0 0 3 3 100%
5 8/5/2020 0 2 0 2 3 67%
6 9/5/2020 2 1 0 3 3 100%
7 10/5/2020 0 3 0 3 3 100%
8 11/5/2020 2 1 0 3 3 100%
9 12/5/2020 2 1 0 3 3 100%
10 13/5/2020 2 0 0 2 3 67%
JUMLAH 841%
RATA – RATA 84,1%
155
BOR di ruangan Ismail kamar 6 di dapatkan prosentase sebesar 84,1%.
Salah satu indikator mutu pelayanan untuk mengukur tingkat efisiensi RS
adalah BOR. Secara teoritis BOR optimal adalah 70%-85% yang artinya
semakin tinggi angka BOR akan mempengaruhi TOI (Turn Over Interval)
sehingga akan berakibat meningkatnya tingkat stres kerja dan kinerja perawat.
Tetapi disisi lain peningkatan BOR akan mempengaruhi income RS. Jadi
dapat disimpulkan bahwa BOR diruangan Ismail dengan prosentase 84,1%
memiliki beban kerja yang cukup tinggi dan berat.
Tabel 5.12 Evaluasi status pasien kelolaan KRS di Ruang Ismail kamar 6 RS
Siti Khodijah Sepanjang dari Tanggal 4-13 Mei 2020.
No Status Pasien Frekuensi Persentase(%)
1 Pulang Sembuh 12 75%
2 Pindah kamar 1 6,25%
3 Pulang Paksa 0 0%
4 Meningal 0 0%
5 Masih Rawat Inap 3 18,75%
Jumlah 16 100%
Jumlah pasien kelolaan dari tanggal Tanggal 4 – 13 Mei 2020 jumlahnya
16 orang dengan distribusi pulang sembuh 12 orang (75%) dan yang paling
sedikit adalah pasien dengan pindah kamar 1 orang (6,25%) dan masih rawat
inap sebanyak 3 orang ( 18,75%).
5.10 Jumlah Kebutuhan Tenaga Perawat Berdasarkan Tingkat
Ketergantungan Pasien di Kamar 6 Ruang Ismail RS Siti Khodijah
Sepanjang
Tabel 5.13 Kebutuhan Tenaga Perawat Berdasarkan Tingkat Ketergantungan
Pasien di Kamar 6 Ruang Ismail RS. Siti Khodijah Sepanjang
Menurut Douglas
No Tanggal Pagi Sore Malam Lepas Jumlah
Dinas Kebutuhan
perawat/hari
1 04-05-20 1 1 1 1 5
2 05-05-20 1 1 1 1 5
3 06-05-20 1 1 1 1 5
4 07-05-20 1 1 1 1 5
5 08-05-20 1 1 1 1 5
6 09-05-20 1 1 1 1 5
7 10-05-20 1 1 1 1 5
8 11-05-20 1 1 1 1 5
156
9 12-05-20 1 1 1 1 5
10 13-05-20 1 1 1 1 5
Rata-rata 1 1 1 1 5
Jumlah Tenaga Yang Lepas Dinas Per hari =

86 x Jumlah Perawat (Pagi+Sore+Malam)
297
Berdasarkan hasil pengkajian, rerata jumlah kebutuhan tenaga perawat
berdasarkan tingkat ketergantungan pasien kelolaan periode Tanggal 4-13
Mei 2020 dengan distribusi dinas per harinya adalah 5 orang yang terdiri
dari pagi 1 orang, sore 1 orang dan malam 1 orang sudah termasuk 1 orang
lepas dinas.
5.11 Indikator Mutu Keperawatan Diruang Ismail RS Siti Khodijah
Sepanjang
1. Evaluasi Pasien Safety
Tabel 5.14 Tabel Keselamatan Pasien
Jumlah
No Indicator Jumlah Presentase Standart
pasien
1 Dekubitus 0 pasien 16 0% 0%
2 Salah obat 0 pasien 16 0% 0%
3 Jatuh 0 pasien 16 0% 0%
4 Restrain 0 pasien 16 0% 0%
5 Phlebitis 0 pasien 16 0% 0%
2. Kepuasan
Dalam hal ini evaluasi tingkat kepuasaan pasien tidak dilakukan
dikarnakan kondisi pandemic yang membuat mahasiswa tidak bisa
langsung ke pasien.
3. Kenyamanan
Untuk mengukur kenyamanan, perawat menggunakan pengkajian
nyeri skala numeric bagi anak yang berusia >9 tahun dan Wong Baker
Scale untuk anak <9 tahun.
4. Kecemasan
Dalam hal ini evaluasi tingkat kecemasan pasien tidak dilakukan
dikarnakan kondisi pandemic yang membuat mahasiswa tidak bisa
langsung ke pasien
157
5. Pengetahuan
Dalam hal ini evaluasi tingkat pengetahuan keluarga pasien tidak
dilakukan dikarnakan kondisi pandemic yang membuat mahasiswa tidak
bisa langsung ke pasien,
6. Perawatan diri
Tabel 5.18 Tabel Perawatan Diri
Tingkat Ketergantungan Pasien
No Tanggal Minimal Partial % Total Jumlah
% %
Care Care Care
1 4/5/2020 2 40% 3 60% 0 0 5
2 5/5/2020 1 20% 1 20% 0 0 2
3 6/5/2020 1 50% 1 50% 0 0 2
4 7/5/2020 3 100% 0 0 0 0 3
5 8/5/2020 0 0 2 67% 0 0 2
6 9/5/2020 2 67% 1 33% 0 0 3
7 10/5/2020 0 0 3 100% 0 0 3
8 11/5/2020 2 67% 1 33% 0 0 3
9 12/5/2020 2 67% 1 33% 0 0 3
10 13/5/2020 2 100% 0 0 0 0 2
Jumlah 15 13 0 28
Dari analisa tabel diatas rata-rata tingkat ketergantungan perawatan diri

pasien terbanyak memiliki tingkat ketergantungan minimal care.
158
BAB 6
SIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Pelaksanaan MAKP pada pasien kelolaan di ruang Ismail menggunakan
Primary Nursing sudah dilaksanakan sesuai perannya masing-masing.
1. Model asuhan keperawatan profesional yang diterapkan Mahasiswa adalah
metode Primary Nursing namun masih sebatas pasien kelolaan saja, dengan
hasil evaluasi tingkat kepuasan pasien.
2. Timbang terima telah dilaksanakan pada setiap pergantian shift dan
menekankan jumlah pasien pada setiap shift, Data Fokus (subjektif dan
Objektif), Masalah Keperawatan, Intervensi yang sudah dan belum dilakukan
atau yang harus dilanjutkan serta pesan-pesan khusus. Pelaksanaan timbang
terima telah sesuai dengan teori dan konsep yang telah ditetapkan.
3. Sentralisasi obat telah diterapkan dengan prinsip one day one dose dan
pengelolaan serta pemberian dilakukan oleh perawat.
4. Discharge planning dilakukan pada setiap pasien kelolaan mulai pasien
masuk sampai pasien pulang.
5. Ronde keperawatan dilaksanakan pada pasien An.A dengan diagnosa medis
Bronkopneumonia + VSD Besar dengan masalah keperawatan Bersihan Jalan
Nafas Tidak Efektif fan Penurunan Curah Jantung.
6. Pendokumentasian menggunakan model SBAR pada laporan mahasiswa di
ruang Ismail.
6.2 Saran
1. Ruang Ismail telah menerapkan MAKP metode Tim Primer yang perlu terus
dikembangkan sampai mencapai pelaksanaan MAKP Primer murni melalui
sosialisasi secara kontinue dan evaluasi berkala
2. Perlunya diadakan penerimaan pasien baru dengan mekanisme penerimaan
pasien baru dengan melakukan pengkajian awal serta pendokumentasian
terhadap pelaksanaan penerimaan pasien baru
159
3. Perlunya peningkatan kegiatan supervisi dengan jadwal dan dokumentasi
yang sistematis
4. Pelaksanaan discharge planing untuk pasien mulai masuk sampai pulang perlu
dipertahankan dan ditingkatkan dalam pemberian informasi tentang perawatan
lanjutan dirumah berhubungan dengan penyakitnya, contoh leaflet
5. Untuk sentralisasi obat perlu ditingkatkan dengan tujuan mempermudah
dalam pengawasan persediaan obat serta pemberian terapi dapat berlangsung
secara optimal. Dalam hal ini peningkatan kepercayaan pasien tentang
sentralisasi obat dapat dilakukan dengan format serah terima obat sehingga
dalam pelaksanaannya keluarga mengetahui jumlah obat dan waktu
pemberian yang telah diberikan kepada pasien dan obat sisa.
6. Pelaksanaan timbang terima perlu dikembangkan dari penyampaian isi
timbang terima, terutama untuk masalah keperawatan secara mandiri perawat
yang bisa dilakukan, intervensi yang diberikan dan yang belum diberikan.
160
GANCHART KELOMPOK B STASE MANAJEMEN
DI RUANG ISMAIL RUMAH SAKIT SITI KHODIJAH MUHAMMADIYAH CABANG SEPANJANG
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
TANGGAL 20 APRIL – 17 MEI 2020
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

No Kegiatan
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1. Pembuatan organisasi
kelompok
2. Pembuatan ganchart
3. Pengumpulan data
4. Analisa dan Penyusunan
Proposal Desiminasi
5. Konsul dan Revisi
6. Desiminasi awal
7. Revisi dan persiapan
perangkat implementasi
MAKP
8. Implementasi MAKP :
Aplikasi penerimaan pasien
baru
9.
Aplikasi sentralisasi obat
10.
Aplikasi discharge planning
11. Aplikasi timbang terima
12.
Aplikasi supervise
13.
Aplikasi ronde keperawatan
14. Implementasi inovasi care
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
No Kegiatan
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
15. Evaluasi
16.
Persiapan desiminasi akhir
17. Penyusunan laporan
18. Diseminasi akhir
19. Presentasi jurnal
20. Presentasi inovatif care
21. Ujian stase / mini cx
22. Penyelesaian laporan
Keterangan :
= Minggu 1 dan 2 = Minggu 3 dan (Implementasi MAKP)
= Minggu 4
Mengetahui,
Pembimbing Klinik, Pembimbing Akademik,
(Sutik Winarsih, S.Kep.,Ns) (Aries Chandra

Anandhita,S.Kep.Ns.M.Kep.,Sp.An)(
Kabid Keperawatan RS Siti Khodijah
Sepanjang,
(Rini Widayanti, S.Kep.,Ns)

JADWAL DINAS KELOMPOK B STASE MANAJEMEN
DI RUANG ISMAIL RUMAH SAKIT SITI KHODIJAH MUHAMMADIYAH CABANG SEPANJANG
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
TANGGAL 20 APRIL – 17 MEI 2020
NO NAMA / TGL 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 SaidahtulMaifuroh P P P P P P L P P P P P P L S S M M L P P S S L P P M S
2 Hikmatul Hasanah P P P P P P L P P P P P P L P P P P M M L S P P S S S L
3 I'in Masfiyah P P P P P P L P P P P P P L S L S S P P M M L P P P P S
4 Aprilia Rizki Anas P P P P P P L P P P P P P L S P P P P L S S M M L P P S
5 Ishlah Mardatila P P P P P P L P P P P P P L M M L P S S S P P L S S P P
6 Ach. Taufik A.Y P P P P P P L P P P P P P L S S M M L P P P P S S P M L
7 Winda Ramda Y P P P P P P L P P P P P P L P P S S M M L P P P P L S S
8 Zinatul Widad P P P P P P L P P P P P P L M M L P P S S L P P P S P S
9 Dewi Maslahah P P P P P P L P P P P P P L S S P P P L P P S S M M L P
10 Firda Ani Siswanto P P P P P P L P P P P P P L M L P S S S M M L P P P S P
11 Ana Yusliana P P P P P P L P P P P P P L P P S L S P P P S S M M L P
12 Gevi Ariningtiyas P P P P P P L P P P P P P L P P P L P P S S M M L S P S
Rabiyatul
13 P
Awaliyah P P P P P P L P P P P P L P M M L S S P P S P M L P P
Keterangan :
Kepala Perawat Primer Penanggung Jawab
Ruangan
LAMPIRAN KEGIATAN
DESEMINASI AWAL
OPERAN (TIMBANG TERIMA)
LATIHAN ROLEPLAY
ROLEPLAY PENERIMAAN PASIEN BARU, SENTRALISASI OBAT, DISCHARGE PLANNING
ROLEPLAY TIMBANG TERIMA DAN SUPERVISI

ROLEPLAY RONDE KEPERAWATAN
RESPONSI
Bersama Bu Gita Bersama Bu Dita
Bersama Bu Ratna Bersama Pembimbing Klinik
DESIMINASI AKHIR
PROPOSAL
PENERIMAAN PASIEN BARU
PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG ISMAIL RUMAH SAKIT SITI KHODIJAH SEPANJANG
OLEH :

5. Ishlah Mardatila, S.Kep 20194663051
6. Achmad Taufik, S.Kep 20194663030
7. Winda Ramdayanti, S.Kep 20194663075
8. Zinatul Widad, S.Kep 20194663076
12. Gevi Arininftiyas, S.Kep 20194663047

2020
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Tuntutan masyarakat terhadap kualitas pelayanan keperawatan profesional dirasakan
sebagai fenomena yang harus direspon oleh perawat. Respon yang ada harus bersifat
konduktif dan belajar langkah – langkah kongkrit dalam pelaksanaannya (Nursalam,
2007). Salah satunya adalah pada saat penerimaan pasien baru diruang Paviliun Ismail
RS Siti Khodijah, penerapan dalam masalah penerimaan pasien baru masih belum
optimal, masih kurang maksimal dalam penjelasan tentang (pengenalan kepala ruangan,
peraturan rumah sakit, tenaga kesehatan lain, peraturan yang diterapkan diruang inap
anak ismail dan fasilitas yang tersediah diruangan rawat inap anak ismail), faktor yang
mempengaruhi hal tersebut terjadi karena terkadang masuknya pasien secara bersamaan.
Penerimaan pasien baru merupakan salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang
komprehensif melibatkan, klien, keluarga dan perawat, dimana sangat mempengaruhi
mutu pelayanan. Pemenuhan kepuasan pasien dapat dimulai adanya suatu upaya
perencanan tentang kebutuhan asuhan keperawatan sejak masuk sampai pasien pulang.
Sehingga jika peneriman pasien masuk belum dilakukan sesuai standart maka besar
kemungkinan akan menurun mutu suatu kualitas pelayanan yang pada akhirnya dapat
menurunkan tingkat kepercayaan pasien terhadap suatu rumah sakit.
Salah satu strategi untuk mengoptimalkan peran dan fungsi perawat dalam tatanan
pelayanan keperawatan adalah dengan melakukan proses penerimaan pasien sesuai
standart. Faktor pengelolaan yang optimal diharapkan mampu menjadi wahana bagi
peningkatan keefektifan dan menjamin kepuasan klien terhadap pelayan keperawatan.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah dilakukan penerimaan pasien baru diharapkan pasien baru di Paviliun Ismail RS
Siti Khodijah mampu melakukan adaptasi ruangan dengan lebih baik, sehingga tingkat
kecemasan pasien dapat berkurang, serta perawat dapat nenerapkan proses penerimaan
pasien baru sesuai standart.
1.2.2 Tujuan Khusus
a Menerima dan menyambut kedatangan pasien dengan hangat dan terapeutik.
b Meningkatkan komunikasi antar perawat dengan klien.
c Mengetahui kondisi dan keadaan klien secara umum.
d Melakukan / melengkapi pengkajian pasien baru.
1.3 Manfaat
a . Bagi Klien
Tercapainya kepuasan pasien yang optimal terhadap pelayanan keperawatan.
b. Bagi Perawat
1. Tercapainya kepuasan kerja yang optimal.
2. Perawat, pasien dan keluarga dapat bekerjasama dengan baik.
3. Meningkatkan kepercayaan klien/ keluarga kepada perawat.
c . Bagi Institusi
Terciptanya model asuhan keperawatan profesional.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian
Penerimaan pasien baru adalah suatu cara dalam menerima kedatangan pasien baru
pada suatu ruangan. Dalam penerimaan pasien baru disampaikan beberapa hal mengenai
orientasi ruangan, perawatan, medis, dan tata tertib ruangan.
2.2 Tujuan
a. Menerima dan menyambut kedatangan pasien dengan hangat dan terapeutik.
b. Meningkatkan komunikasi antar perawat dengan klien.
c. Mengetahui kondisi dan keadaan klien secara umum.
d. Menurunkan tingkat kecemasan pasien saat MRS
2.3 Prosedur Tetap Penerimaan Pasien Baru

a Tahap penerimaan pasien baru
1. Menyiapkan kelengkapan kamar sesuai pesanan
2. Menyiapkan penerimaan pasien baru
3. Menyiapkan nursing kit
4. Menyiapkan format pengkajian
b Tahap pelaksanaan penerimaan pasien baru
1. Pasien baru datang diruangan diterima oleh kepala ruangan. Kepala ruangan
memperkenalkan diri, termasuk perawat primer dan perawat associated.
2. Perawat primer menunjukan kamar / tempat tidur klien dan mengantar ketempat
yang telah di tetapkan.Perawat associated bersama dengan karyawan lain
memindahkan pasien ketempat tidur (apabila ada pasien datang dengan kursi roda)
dan diberikan posisi yang nyaman.
3. Perawat Primer yang diberi delegasi oleh Kepala Ruang memberikan informasi
tentang segala hal yang berhubungan dengan kebutuhan pasien mulai dari tempat
pengambilan obat, kamar mandi, Nurse Station, dll.
4. Perawat Primer memperkenalkan pasien baru dengan pasien yang sekamar bila
ada
5. Barang-barang untuk pasien diinventarisasi, yang diperlukan diletakan di lemari

pasien, yang tidak diperlukan dapat dibawa pulang oleh keluarganya.
6. Setelah pasien tenang dan situasi sudah memungkinkan perawat memberikan

informasi kepada klien dan keluarga tentang :
a. Dokter, kepala ruangan, dan perawat yang bertanggung jawab/ akan merawat
klien.
b. Letak kamar perawat, ruang konsultasi dokter, dan kamar mandi/WC
c. Jam berkunjung :
Senin s/d Minggu, Hari libur pukul 16.00-19.00 WIB
d. Persyaratan menunggu apabila diperlukan : penunggu adalah keluarga terdekat

(diutamakan perempuan) dan masing – masing pasien hanya boleh satu
penunggu
e. Administrasi ruangan yang perlu diketahui :
1. Sentralisasi obat
2. Tata cara pembayaran jasa Rumah Sakit
f. Dokter, nama kepala ruangan, perawat penanggung jawab pasien dan tenaga
non perawat yang akan berhubungan dengan pasien.
g. Fasilitas dari yang dapat digunakan oleh klien (tempat tidur, almari, lampu,
kipas angin, kamar mandi)
7. Perawat menanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang telah disampaikan,

misalnya : mengenai tata tertib pengunjung.
8. Apabila pasien dan keluarga telah memahami apa yang telah dijelaskan oleh
perawat, pasien diminta menandatangani lembar penerimaan pasien baru dan
persetujuan sentralisasi obat.
9. Perawat mempersilahkan keluarga lain untuk keluar.

10. Perawat Primer melaksanakan pemeriksaan tanda-tanda vital.
2.4 Hal – Hal Yang Perlu Diperhatikan

1. Pelaksanan secara efektif dan efisien.
2. Dilakukan oleh Kepala Ruangan atau Perawat Primer atau Perawat Assosiated yang
telah diberi wewenang.
3. Saat pelaksanan tetap menjaga privasi klien.
4. Ajak pasien komunikasi yang baik dan beri sentuhan terapeutik
2.5 Peran Perawat Dalam Penerimaan Pasien Baru

a Kepala ruangan
1. Menerima pasien baru
2. Menyetujui dan menandatangani lembar pasien baru masuk rumah sakit.
b Perawat Primer
1. Menyiapkan kelengkapan dalam penerimaan pasien baru masuk rumah sakit,

seperti : format penerimaan pasien baru, format pengkajian, format persetujuan
sentralisasi obat.
2. Mengorientasikan klien pada ruangan.
3. Mendokumentasikan penerimaan pasien baru.
4. Melakukan pengkajian pada pasien baru.
c Perawat Associated
1. Ikut membantu dalam pelaksanan peneriman pasien baru.

2.6 Alur Penerimaan Pasien Baru
Pra Karu memberitahu PP akan ada pasien baru di
Nurse Stasion
PP menyiapkan
1. Lembar pasien masuk RS

2. Lembar format pengkajian pasien
3. Nursing kit dan alat kesehatan yang di butuhkan
4. Tempat tidur pasien baru
5. Kartu penunggu pasien
Pelaksanaan 6. Leatflet
7. Lembar persetujuan sentralisasi obat
9. Format pemberian obat
Menjelaskan segala sesuatu persiapan penerimaan klien baru kepada KARU dan
kepala rungan memeriksa kelengkapan penerimaan pasien baru
KARU memperkenalkan diri dan memperkenalkan PP serta PA kepada pasien baru

dan keluarganya
Anamnesa pasien baru oleh PP dan PA di kamar pasien.
PP menjelaskan segala sesuatu yang tercantum dalam lembar penerimaan pasien baru
di kamar pasien
PP meorientasikan ruangan
PP menjelaskan tentang sentralisasi obat (pengertian, tujuan, alur, kelengkapan :

lembar persetujuan dilakukan sentralisasi obat, lembar serah terima obat, format
pemberian obat, dan tempat penyimpanan obat)
Pasien/keluarga menyetujui dilakukan sentralisasi obat dan menandatangani lembar

sentralisasi obat
Keluarga menyerahkan obat dan Perawat Primer serta PA obat
Keluarga menandatangani informed consent
Terminasi
Post
Evaluasi
2.7 Mekanisme Penerimaan Pasien Baru
TAHAP KEGIATAN TEMPAT WAKTU PELAKSANA
Pra 1. KARU memberitahu PP bahwa akan ada Nurse 5 menit KARU, PP

Penerimaan pasien baru dan menyuruh PP untuk Station
pasien baru mempersiapkan hal-hal yang berkaitan dengan
2. PP memberitahu dan meminta bantuan PA
untuk mempersiapkan tempat tidur pasien
baru.
3. PP menyiapkan hal-hal yang diperlukan dalam
penerimaan pasien baru, diantaranya lembar
pasien masuk RS, lembar pengkajian, lembar
informed consent, status pasien, nursing kit,
dan lembar tata-tertib pasien.
4. KARU menanyakan kembali pada PP tentang
kelengkapan untuk penerimaan pasien baru.
5. PP menyebutkan hal-hal yang telah
dipersiapkan.
Pelaksanaan 1. KARU dan PP menyambut pasien dan Kamar 20 menit KARU, PP
penerimaan keluarga dengan memberi salam Pasien
PA, Pasien dan
pasien baru 2. PP menunjukkan pada pasien tempat tidur
yang akan ditempati. Dan keluarga
3. PP menyuruh PA untuk mengantarkan pasien Nurse
ke ruangannya dan melakukan TTV
station
4. PP melakukan timbang terima pasien baru
dengan petugas yang mengantar pasien
5. PP menerima obat, alat, data pemeriksaan
penunjang yang dibawa dan catatan khusus
kemudian mendokumentasikan pada lembar
serah terima pasien dari ruangan lain.
6. KARU, PP, dan PA ke ruangan pasien, KARU
memperkenalkan diri dan memperkenalkan
PP serta PA kepada pasien dan keluarga serta
memberitahu fasilitas yang ada dirungan.
7. PP mengajak salah satu keluarga pasien ke
ners station, PP mengisi lembar pasien masuk
serta menjelaskan mengenai beberapa hal
yang tercantum dalam lembar penerimaan
pasien baru dan melakukan pengkajian.
8. Ditanyakan kembali pada pasien dan keluarga
mengenai hal-hal yang belum dimengerti.
Post 1. KARU melakukan evaluasi tentang orientasi Nurse 5 menit KARU

penerimaan yang telah dilakukan Station
2. KARU memberikan reward pada PP dan PA PP
pasien baru
PA
Tahap
Sentralisasi Kegiatan Tempat Waktu Pelaksana
Obat
Persiapan 1. PP mengucapkan salam dan melaporkan 10 menit Karu dan pp
kegiatan sentralisasi obat pada karu.
2. Karu menanyakan persiapan sentralisasi
obat.
3. PP menyebutkan hal-hal yang perlu
disampaikan.
4. Karu memeriksa kelengkapan.
Pelaksanaan 5. Karu membuka acara untuk sentralisasi obat. 30 menit Karu dan pp
6. PP menyampaikan tentang sentralisasi obat
kepada pasien dan keluarga :
a. Tujuan dan manfaat dilaksanakan
sentralisasi obat.
b. Cara pengelolaan obat: cara penyimpanan
dan pemberian obat
c. Cara mengelola jika ada obat habis dan
obat baru.
7. Memberi kesempatan keluarga untuk
bertanya.
8. PP meminta pasien/keluarga untuk mengisi
surat persetujuan sentralisasi obat
9. Pasien/ keluarga memberikan obat ke perawat
dan menerima tanda bukti serah terima obat
dari perawat.
10. Perawat menerima obat dari pasien/ keluarga,
mengisi format pemberian obat pada kolom
terima dan menulis nama pasien/ keluarga dan
perawat. Kemudian perawat menyimpan obat
yang telah diterima dikotak obat.
11. Perawat meletakkan obat di tempat obat saat
mau memberikan obat sesuai jadwal.
12. Perawat mendokumentasikan.
Penutup Evaluasi pada PP dan PA. Nurse
Station
2.8 Evaluasi
Evaluasi struktur
1. Sarana dan prasarana yang meenunjang antara lain lembar peeneerimaan pasien
baru, informed concent, dan format pengkjian, nursing kit, status.
2. Penerimaan pasien baru pada shift pagi dilakukan oleh KARU, Katim, dan anggota
tim. Sedangkan padda shift sore dilakukan oleh Katim an anggota tim.
Evaluasi Proses
1. Pasien baru disambut oleh KARU, PP, dan anggota tim.
2. PP melakukan anamnesa dengan dibantu oleh anggota tim.
3. Pasien baru diberi penjelasan tentang orientasi ruangan, perawatan (termasuk

sentralisasi obat), medis, serta tata tertib ruangan.
4. Perawat melakukan komunikasi teerapeutik dengan klien dan keluarga pasien.
Evaluasi Hasil
1. Hasil penerimaan pasien baru didokumentasikan dengan benar.
2. Pasien mengetahui tentang fasilitas ruangan, perawatan, medis, serta tata tertib ruangan.
3. Pasien sudah menandatangani persetujuan sentralisasi obat.

BAB 3
RENCANA KEGIATAN
1. Kegiatan Penerimaan Pasien Baru

A. Pra Pelaksanaan
1. Membuat Informed Consent
2. Melakukan sosialisasi dikelompok untuk menyamakan persepsi antara petugas.
B. Proses Pelaksanaan
Pelaksanaan penerimaan pasien baru dimulai tanggal 01 Maret 2019 oleh perawat
shift pagi. Dengan langkah-langkah sebagai berikut :
1. Memberikan Informed Consent pada klien atau keluarganya
2. Melakukan pencatatan pada format penerimaan pasien baru meliputi :
a) Identitas pasien
b) Hari dan tanggal penerimaan masuk rumah sakit
c) Tanda tangan yang bertanggungjawab atas pasien
3. Melakukan timbang terima pasien baru setiap pergantian shift
C. Post Pelaksanaan
Pendokumentasian semua penjelasan tentang penerimaan pasien baru.
2. Instrument
Informed Consent penerimaan pasien baru
3. Pelaksanaan
Hari/ Tanggal : Senin, 04 Mei 2020
Jam :
Tempat : Ruang Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang
4. Peserta
Kegiatan ini dihadiri oleh :
a Kepala Bidang keperawatan RS Siti Khodijah
b Kepala ruang Ismail RS Siti Khodijah

c Dosen pembimbing Universitas Muhammadiyah Surabaya
d Mahasiswa S1 Keperawatan praktek manajemen Universitas Muhammadiyah

Surabaya
e Pasien ruang Ismail RS Siti Khodijah
5. Pengorganisasian
Penanggung Jawab : Saidahtul Maifuroh, S.Kep

Perawat IGD : Aprilia Rizky Anas, S. Kep
Kepala Ruangan : Ahmad Taufiq A ,S.Kep
Perawat Primer : Ishlah Mardatillah.S.Kep
Rabiatul Awaliyah, S. Kep
Gevi Ariningtyas, S. Kep
Perawat Asosiate : I’in Masfiyah,S.Kep
Zinatul Widad, S.Kep
Winda Ramdayanti, S.Kep
Pembimbing Akademik : Aries Chandra Anandita, S.Kep.,Ns.,M.Kep., Sp. An
Pembimbing Klinik : Sutik Winarsih, S.Kep., Ns
Kriteria evaluasi
a. Evaluasi struktur
1. Sarana dan prasarana yang menunjang antara lain lembar penerimaan pasien baru,
informed consent, sentralisasi obat, pengkajian, nursing kit, status, lembar tata
tertib pasien dan penunjang
2. Penerimaan pasien baru pada sift pagi dilakukan oleh karu, PP, dan PA sedangkan
pada shift sore dilakukan oleh PP dan PA
b. Evaluasi proses
1. Pasien baru disambut oleh Karu, PP dan PA
2. PP melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik dengan dibantu oleh PA
3. Pasien baru diberi penjelasan tentang orientasi ruangan, perawatan (termasuk

sentralisasi obat), medis serta tata tertib ruangan
4. Perawat melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga

c. Evaluasi hasil
1. Hasil penerimaan pasien baru didokumentasikan dengan benar
2. Pasien mengetahui tentang fasilitas ruangan, perawatan, medis, serta tata tertib
ruangan
3. Pasien sudah menadatangani persetujuan sentralisasi obat
4. Penutup
Demikian proposal ini dibuat, atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
Sepanjang , 02 Mei 2020
Ketua Kelompok Penanggung Jawab
Ahmad Taufiq A., S.Kep Saidahtul Maifuroh ., S.Kep

DAFTAR PUSTAKA
Nursalam, 2008. Manajemen Keperawatan : Aplikasi Dalam Praktek Keperawatan

Profesional. Jakarta : Salemba Medika
Gillies, 1989. Manajemen Keperawatan Suatu Pendekatan Sistem. Edisi Terjemahan. Alih
Bahasa Dika Sukmana Dkk. Jakarta
Perry, Potter. 2000. Keterampilan Dan Prosedur Dasar. Jakarta: EGC

DIALOG PENERIMAAN PASIEN BARU, SENTRALISASI OBAT DAN DISCHAGE
PLANNING
Prolog
Pada hari Senin 04 Mei 2020 jam ..... menerima telephone dari IGD menanyakan dan
memesan kamar untuk pasien di ruang paviliun Ismail. Seluruh perawat (PP dan PA) shift
pagi serta kepala ruangan berkumpul di Nurse Station, untuk melakukan penerimaan
pasien baru, sentralisasi obat dan discharge planning. Pasien datang ke ruang Paviliun
Ismail bersama perawat IGD.
Sebelum pasien datang

Perawat assosiate menyiapkan kelengkapan kamar sesuai pesanan, menyiapkan
penerimaan pasien baru, menyiapkan nursing kit, menyiapkan format pengkajian.
Di ruang perawatan pasien

P.IGD : (menelpon ruangan dan akan memberitahukan bahwa akan ada pasien baru)
KARU : “Assalamualaikum, dengan saya Ns TAufiq Kepala Ruangan Paviliun
Ismail. Ada yang bisa dibantu?”
P. IGD : “Waalaikumsalam, saya Ns April perawat IGD ingin memberitahu ada pasien
yang perlu dirawat inap An. F pasien umur 6 tahun dengan diagnosa DF pasien
dr.Edim , mau dirawat di kamar kelas II, pasien BPJS. Apakah ada kamar
kosong kelas II ?”
(KARU memastikan terlebih dahulu kamar kosong yag sudah tertera di buku operan,
beberapa saat kemudian)
KARU : “Iya Ns April, ada di ruang Paviliun Ismail untuk kelas II masih kosong 1”
P. IGD : “Baiklah Ns. Taufiq , saya pesan satu kamar tolong disiapkan, nanti saya hubungi
kembali”
KARU : “Oke, Baiklah.
P. IGD : “Terima kasih, Assalamualaikum.”
KARU : “Waalaikumsalam Wr. Wb.”.

(KARU kemudian memberi tahu PP, akan ada pasien baru. Jika persiapan sudah selesai PP
melapor kepada KARU. Selanjutnya KARU menelepon ke P.IGD kalau pasien bisa diantar ke
ruangan).
Di Ruang Nurse Station
KARU : “(KARU memanggil Perawat Primer) Ns Ishlah ada pasien baru dari IGD pasien
An. pasien umur 6 tahun dengan diagnosa DF pasien dr.Edim , mau dirawat
di kamar kelas II, pasien BPJS.”
PP : “Baik Ns Taufiq.”
(PP meminta PA1 untuk menyiapkan kamar pasien dan PA2 untuk menyiapkan berkas dan
sarana pasien baru. )
PP : “(PP mengintruksikan kepada PA1) Ns. I’in tolong verbedkan siapkan kamar
kelas II nomor 2C, ada pasien baru dari IGD dengan Dx DF serta tolong
siapkan berkas-berkas penerimaan pasien baru.”
PA : “Baik Ns. Ishlah
” (Beberpa menit kemudian)
PA2 : “ Ns. Wiwid sudah saya siapkan semua keperluan pasien yang akan datang,
saya sudah mempersiapkan hal-hal yang penting yaitu lembar pasien masuk
RS, lembar pengkajian, lembar inform consent, lembar sentralisasi obat,
lembar rencana pemulangan pasien, Lembar serah terima obat, Format
pemberian obat dan nursing kit serta sudah saya siapkan kamar kelas II nomor
2A.”
(Beberapa menit kemudian PA sudah selesai dengan tugasnya)
P.IGD : “(Panggilan telepon) Assalamualaikum ini dari IGD dengan Ns. Taufiq, ada yang
bisa dibantu?”
KARU : “Waalaikumsalam, saya Ns Tufiql dari ruang ismail. Kamar sudah siap atas nama
pasien An.F pasien umur 6 tahun dengan diagnosa DF pasien dr.Edim.”
P. IGD : “Iya Ns Taufiql segera saya antar ke ruang ismail. Terimakasih.”

(KARU memanggil PP untuk menanyakan kesiapan perlengkapan untuk penerimaan pasien
baru)
KARU : “Ns Ishlah, bagaimana dengan kelengkapan untuk penerimaan pasien baru?
apakah sudah siap? ”
PP : “Sudah nurse. Saya sudah siapkan kamar kelas II no 2C dan lembar pasien
masuk RS, lembar pengkajian, lembar inform consent, lembar sentralisasi
obat, lembar rencana pemulangan pasien, Lembar serah terima obat, Format
pemberian obat dan nursing kit.”
PP : “Terimas kasih Ns. Taufiq.”
(Perawat IGD mengantar pasien ke ruang Paviliun Ismail)
P.IGD : “Assalamualaikum, Ns.Ishlah ini pasien baru dari IGD dengan diagnose
DF”
PP : “Waalaikum salam, silahkan masuk, mari saya antarkan ke ruangan pasien”
(P.IGD, PP, PA, Pasien, dan keluarga pasien menuju ke ruangan pasien)
PP : “Selamat pagi.”
“Ibu ini ruangan yang akan ditempati An.F selama rawat inap, dikamar
kelas II no 2C, berisi 5 tempat tidur, 1 lemari pasien, 1 kursi penunngu, dan
kamar mandi berada dalam ruangan, tempat tidur satunya sudah terisi dengan
pasien lain.”
(PP memperkenalkan keluarga pasien dengan teman sekamarnya)
PP : “Mari ibu saya perkenalkan dengan teman sekamarnya.”
“Ibu ini dengan pasien baru An.F usia 6 tahun dan ini dengan An. D usia 7
tahun.”
(Kedua keluarga pasien berjabat tangan)
PP : “Baik bu saya tinggal terlebih dahulu ke Nurse Station untuk melaksanakan

serah terima dengan P.IGD.”
“dan ibu silahkan menata barang-barang ibu dan mengobrol dengan
teman sekamarnya.”
(P.IGD, PP dan PA1 melakukan serah terima di Nurse Station)
P.IGD : “Nama pasien An. F usia 6 tahun dengan diagnosa DF pasien dr.Edim, keluhan
saat masuk panas, 39C . Panas Hari Ke 5 , batuk PIilek,, muntah 5x, diare
kemarin dan tidak ada riwayat alergi, TTV (suhu: 39ºC, Nadi : 116x/menit,
lemah ireguler, RR: 30x/menit) diagnosa keperawatan Hipertermi dan
mendapat cairan infus KaEN 3B 500cc/3jam, dan ini obatnya (inj Antrain
3x170mg & inj.ODR 3x1,5 mg)”.
PP : “Baik nanti akan saya konsultasikan ke dokter penanggung jawab ”
(PP mengecek kelengkapan data dan obat yang dibawa P.IDG, kemudian keduanya
menandatangani lembar serah terima)
P.IGD : “Baik kalau sudah jelas saya kembali ke ruangan”
PP : “Terima kasih Ns. April”
(PP dan PA1 kembali ke ruangan pasien)
PP : “Assalamualaikum bu, bisa ikut dengan saya ke Nurse Station”
“dan Ns. Wiwid silahkan melakukan pemeriksaan fisik”
(PA melakukan pemeriksaan fisik)
(PP, PA2, dan keluarga pasien berada di Nurse Station)
PP : “Ibu perkenalkan saya Ns. Ishlah perawat yang bertanggung jawab pada shift
pagi ini, dan disebelah kanan saya ada Ns. Rizal sebagai kepala ruangan di
paviliun Ismail dan juga Ns. Laili yang sedang melakukan pemeriksaan
kepada anak ibu , dan dokter penanggung jawab pada anak ibu adalah dr.Edim,
SP.A .”
(PP melakukan anamnesa, menjelaskan fasilitas, tata tertib, hak dan kewajiban pasien,
pencegahan infeksi dan resiko jatuh)
PP : “Bagaimana ibu, penjelasan yang sudah saya sampaikan apakah bisa

dipahami atau kurang jelas, silahkan boleh ditanyakan kembali. ”
Keluarga : “Ya saya faham Ns. Rintis terima kasih”
Sentralisasi Obat
PP : “Ibu untuk alur sentralisasi obat disini berasal dari dokter yang menuliskan
di resep, dan resepnya nanti akan di antar oleh petugas yang mengantarkan
resep ke apotek, dan obat dari apotek tersebut akan di pegang oleh perawat,
nanti ketika sudah waktunya melakukan pemberian obat, perawat akan
mendatangi ruangan pasien dengan membawa obat dan lembar penerimaan
obat, yang sebelumnya obat tersebut sudah dicek kembali nama, dosis, rute
dan waktu pemberian. Kemudain perawat yang membawa obat akan
menanyakan identitas anak ibu (meliputi nama dan no. rekam medis), sebagai
identifikasi pasien, setelah itu perawat akan menjelaskan fungsi dari obat
tersebut, setelah obat dimasukkan atau diberikan, ibu diminta ttd di kolom ini,
sebagai bukti obat telah dimasukkan atau diberikan, dan perawat juga akan
mengisi ttd. Kemudian memberi stempel 7 benar sebagai ketepatan obat yang
diberikan kepada anak ibu. Dikolom sebelahnya ada kolom Sisa obat pasien.
Kemudian untuk obat sisa dimana obat tersebut akan dikembalikan dan
disimpan di ruang perawat, obat dari anak ibu akan kami simpan di dalam
tempat yang telah tersediakan, dan apabila terdapat injeksi atau cairan infus
yang akan di berikan kepada anak ibu maka para petugas akan mengambil dari
sini (menunjuk kotak sentralisasi obat).”
(PA membantu PP untuk menyiapkan lembar pemberian obat)
PP : “Apakah ibu sudah mengerti yang saya jelaskan?”
Keluarga :“Sudah Ns. Ishlah, terima kasih”
(PP meminta keluarga pasien untuk mengisi lembar persetujuan yang dilakukan)
PP : “Baiklah kalau ibu sudah jelas, nanti kalau ada yang ditanyakan terkait obat
ibu bisa bertanya langsung kepada perawat yang ada diruangan Nurse
Stasion”.
Keluarga : “Iya Nurse”
PP : “Akan saya lanjutkan penjelasan tentang discharge planing , apakah ibu

bersedia ?”
Keluarga : “Iya Nurse”
Discharge Planning
PP :“Begini ibu, apakah ibu mengetahui penyebab dari sakitnya anak ibu?”
Keluarga : “owh,, endak sus,, yang saya tau anak saya hanya panas sejak 5 hari yang lalu,
disertai dengan muntah 5x dan sempat diare 3x kemarin. Karena panasnya
idak kunjung turun jadi saya bawa ke puskesmas lalu oleh dokter disana
disarankan untuk opname di RS”.
PP : “Yang ibu lakukan sudah benar sebelumnya apa yang ibu lakukan selama 5
hari kemari untuk mengatasi panas dan diarenya?”
Keluarga : “Saya berikan obat penurun panas, lalu bawa ke RS ini sus”.
PP : “Benar bu, jika An. F tidak segera di obati maka diarenya akan semakin
parah”.
Keluarga : “Lalu saya harus bagaimana ya nurse?”
PP : “Begini bu, saya akan menjelaskan terkait penyakit anak ibu anaka ibu
kenak DB. Penyakit anak ibu disebakan oleh virud dengue yang ditandai
adanya demam. Nyeri otot/sendi, mual muntah kelemahan gelisah, bias juga
ada peerderahan tandanya ada bintik merah di lengan tangan nilai labnya
trombosit tidak normal, Menyebabkan Gejala Utama Nya Panas DB ini
ditularkan Oleh Nyamuk Aedes Aegypthi nyamuk ini menggigit pagi dan
sore hari khususnya pagi jam 09.00-11.00. Nyamuk ini bias diberantas
dengan 3M (Mengubur barang bekas, Menguras baik mandi dan Menutup
Penampungan air). DB ini juga merupakan penyakit infeksius yang bias
menyebabkan panas tinggi dan shock, biasanya disebabkan karena
kurangnya cairan dan adanya infeksi dan kelemahan. Dan apabila panas nya
ini tidak ditangani bisa menyebabkan kejang pada anak ibu, dan dampak
paling buruknya bisa menyebabkan kematian. Dan untuk mengurangi gejala
dari penyakit anak ibu, maka anak ibu harus dirawat di RS. Karena nanti
disini kami akan merawat anak ibu. Dan untuk makanan yang dikonsumsi
sehari-hari berasal dari ahli gizi di rumah sakit, dan pengobatannya sesuai
resep dokter. Karena anak ibu dirumah mungkin mengkonsumsi jajanan di
luar rumah yang sembarang maka ibu harus menjaga pola jajanan.nan dan
untuk menghindari tertularnya selanjutnya ibu menjaga kebersihan
lingkungan sekitar, dan jangan lupa selalu mencuci tangan setiap ingin
memegang An. F, bagaimana bu sudah paham?”
Keluarga : “Iya nurse saya faham terima kasih”
PP : “Jangan lupa untuk memberikan minum ekstra ya bu pada An. F.”
Keluarga : “Iya nurse”
PP : “Bagus bu, dan jangan lupa ya untuk obat oralnya yang sudah di berikan
oleh perawat untuk dim inumkan”
Keluarga : “Iya nurse, nanti akan saya minumkan”
PP : “Iya ibu nanti selalu cuci tangan seperti yang sudah saya ajarkan tadi agar
tidak terkena diare lagi.”
: “baik ibu sekarang ibu bisa ttd di kolom yang sudah saya centang, untuk
bukti bahwa saya sudah memberikan edukasi kepada ibu”
: “Terima kasih bu, apakah ada yang ditanyakan”
Keluarga : “Tidak nurse, saya mengerti, terima kasih untuk penjelasan dan ilmunya,
sangat bermanfaat sekali bagi saya”
PP : ”Baik bu terima kasih sekarang ibu boleh kembali ke ruangan”
Keluarga : “Baik nurse terima kasih”
(KARU, PP, PA berjabat tangan dengan keluarga pasien)
PA : ”Ns. Ishlah , ini hasil pengkajian dan pemeriksaan fisik pada An.F”
PP : “Iya Ns Wiwid, terima kasih ”
(PP melaporkan kepada KARU bahwa sudah melakukan penerimaan pasien baru, sentralisasi
obat dan discharge planing)
PP : “Ns. Taufiq pasien baru sudah saya jelaskan terkait penerimaan pasien baru,
sentralisasi obat dan discharge planing”
KARU : “Baik, saya cek kelengkapan data terlebih dahulu”

“Baik Ns. Ishlah, dan Ns I’in. Kerja sama yang bagus, terima kasih nurse.”
PP, PA1, PA2 : “Sama-sama Ns. Taufiq”

PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN
KEPERAWATAN
CHECK LIST PENILAIAN

Petunjuk: Berilah tanda (√) pada kolom yang sesuai.
PELAKSANAAN
TAHAP KEGIATAN
YA TIDAK
Pra penerimaan 1. KARU memberitahu PP bahwa akan

pasien baru ada pasien baru dan menyuruh PP untuk
mempersiapkan hal-hal yang berkaitan
dengan penerimaan pasien baru.
2. PP memberitahu dan meminta bantuan
PA untuk mempersiapkan tempat tidur
pasien baru.
3. PP menyiapkan hal-hal yang diperlukan
dalam penerimaan pasien baru,
diantaranya lembar pasien masuk RS,
lembar pengkajian, lembar informed
consent, nursing kit.
4. KARU menanyakan kembali pada PP
tentang kelengkapan untuk penerimaan
pasien baru.
5. PP menyebutkan hal-hal yang telah
dipersiapkan
Pelaksanaan 1. KARU, PP dan PA menyambut pasien

penerimaan dan keluarga dengan memberi salam
2. PP menunjukkan pada pasien tempat
pasien baru Tidur yang akan ditempati dan
mengantarkan pasien ke ruangannya
dan melakukan TTV.
3. PP melakukan serah terima pasien baru
dengan petugas yang mengantar pasien
4. PP menerima obat, alat, data
pemeriksaan penunjang yang dibawa.
5. PP mengajak salah satu keluarga pasien
ke ners station,
PP perkenalan pada keluarga pasien
tetang ( Dokter, Karu, PP, PA)
6. PP mengisi lembar pasien masuk serta
menjelaskan mengenai beberapa hal
yang tercantum dalam lembar
penerimaan pasien baru serta
menjelaskan fasilitas yang berada
diruang Ismail.
7. Ditanyakan kembali pada pasien dan
keluarga mengenai hal-hal yang belum
dimengerti.
8. Penjelasan sentralisasi obat
9. PP dan keluarga pasien menandatangani
penerimaan dan persetujuan sentralisasi
obat
10. Penjelasan secara umum penyakit
pasien (discharge planning)
Post penerimaan 1. KARU melakukan evaluasi tentang
pasien baru orientasi yang telah dilakukan
2. KARU memberikan reward pada PP
dan PA
SUB TOTAL
TOTAL
PRESENTASE
Keterangan :
Dilakukan 2
Tidak dilakukan 1
Kesimpulan :
Baik : >76%
Cukup : 56%-75%
Kurang : <56%
Observer
(………………….)
PROSEDUR
No Dokumen No Revisi Halaman
Tanggal Terbit Ditetapkan

Kabid Keperawatan
SOP
PENGERTIAN Penerimaan pasien baru adalah suatu cara dalam menerima kedatangan
pasien baru pada suatu ruangan. Dalam penerimaan pasien baru
disampaikan beberapa hal mengenai orientasi ruangan, perawatan, medis,
dan tata tertib ruangan.
TUJUAN 1. Menerima dan menyambut kedatangan pasien dengan senyum dan

salam
2. Meningkatkan komunikasi antara perawat, keluarga dan pasien
3. Mengetahui kondisi pasien secara umum
4. Melakukan atau melengkapi pengkajian pasien baru
5. Mengurangi kecemasan keluarga dan pasien
6. Membina hubungan saling percaya
KEBIJAKAN Penerimaan pasien baru dilakukan sesuai dengan prosedur
Pembukaan :
1. KARU memberitahu PP bahwa akan ada pasien baru

2. PP menyiapkan hal-hal yang diperlukan dalam penerimaan pasien baru,
diantaranya lembar pasien masuk RS, lembar serah terima pasien dari
ruangan lain, lembar pengkajian, lembar informed consent, nursing kit,
dan lembar tata-tertib pasien
3. PP meminta bantuan PA untuk mempersiapkan tempat tidur pasien baru
4. KARU menanyakan kembali pada PP tentang kelengkapan untuk
PROSEDUR
5. PP menyebutkan hal-hal yang telah dipersiapkan
Pelaksanaan :
1. KARU, PP dan PA menyambut pasien dan keluarga dengan memberi

salam
2. PP menunjukkan pada pasien tempat tidur yang akan ditempati.
3. PP menyuruh PA untuk mengantarkan pasien ke ruangannya dan
melakukan TTV
4. PP melakukan serah terima pasien baru dengan petugas yang mengantar
pasien
5. PP menerima obat, alat, data pemeriksaan penunjang yang dibawa dan
catatan khusus kemudian mendokumentasikan pada lembar serah
terima pasien dari ruangan lain.
6. KARU, PP, dan PA ke ruangan pasien, KARU memperkenalkan diri
dan memperkenalkan PP serta PA kepada pasien dan keluarga
7. PP mengajak salah satu keluarga pasien ke ners station, PP mengisi
lembar pasien masuk serta menjelaskan mengenai beberapa hal yang
tercantum dalam lembar penerimaan pasien baru.
8. PP dan keluarga pasien menandatangani penerimaan dan persetujuan
sentralisasi obat
9. PP dan PA kembali ke ruangan perawatan pasien untuk memberitahu
fasilitas yang ada dan melakukan pengkajian
10. Ditanyakan kembali pada pasien dan keluarga mengenai hal-hal yang
belum dimengerti.
11. PP dan PA kembali ke Nurse Station.
Penutupan :
1. KARU melakukan evaluasi tentang orientasi yang telah dilakukan

2. KARU memberikan reward pada PP dan PA
PERHATIAN Proses penerimaan pasien baru perlu diperhatikan kondisi, diagnose dan
terapi yang didapat
DOKUMENTASI 1. Status rekam medis pasien

2. Rencana asuhan keperawatan
3. Form sosialisasi ruangan
UNIT TERKAIT 1. Instalasi keperawatan
2. Diklat
PROPOSAL SENTRALISASI OBAT
PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
Di Susun Oleh :
1. Saidatul Maifuroh, S.Kep 20194663069

PENDIDIKAN PROFESI NERS
2020
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................... i
DAFTAR ISI ................................................................................................ ii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1

1.2 Tujuan .............................................................................................. 2
1.3 Manfaat ............................................................................................. 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian Sentralisasi Obat .............................................................. 5

2.2 Tujuan Sentralisasi Obat .................................................................... 5
2.3 Penerimaan obat ................................................................................ 6
2.4 Pembagian Obat ................................................................................ 6
2.5 Penambahan Obat .............................................................................. 7
2.6 Obat Khusus ...................................................................................... 7
2.7 Pengembalian Obat ............................................................................ 7
2.8 One Day Dose Dispensing (ODDD) .................................................. 7
2.9 Alur Sentralisasi Obat ........................................................................ 9
BAB 3 KEGIATAN
3.1 Rencana Pelaksanaan Kegiatan Sentralisasi Obat.............................. 10

3.2 Struktur Pengorganisasian.................................................................. 10
3.3 Metode ............................................................................................... 10
3.4 Intrumen ............................................................................................ 11
3.5 Mekanisme Kegiatan Sentralisasi Obat ............................................ 11
3.6 Kriteria Evaluasi ................................................................................ 12
DAFTAR PUSTAKA
2
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Tuntutan masyarakat terhadap kualitas pelayanan keperawatan yang
prima dirasakan sebagai suatu fenomena yang harus segera direspon oleh
perawat. Respon yang ada harus bersifat kondusif dengan mempelajari
langkah-langkah konkrit dalam pelaksanaannya (Nursalam, 2011). Praktik
keperawatan adalah tindakan mandiri perawat professional melalui kerjasama
berbentuk kolaborasi dengan klien dan tenaga kesehatan lain dalam
memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan lingkungan wewenang dan
tanggung jawabnya. Salah satu tindakan mandiri perawat profesional adalah
pada sentralisasi obat. Sentralisasi obat merupakan salah satu bentuk
pelayanan kesehatan yang komprehensif melibatkan klien dan keluarga,
dimana sangat mempengaruhi mutu kualitas pelayanan (Nursalam, 2011). Di
Pav Ismail , teknik sentralisasi obat sudah cukup baik yaitu dengan
menggunakan Unit Dose Dispensing (UDD).
Pengawasan terhadap penggunaan obat oral maupun injeksi merupakan

salah satu tugas perawat. Penggunaan obat yang tidak tepat dapat menimbulkan
berbagai kerugian pada pasien. Resistensi tubuh terhadap obat dan resiko
resistensi kuman penyakit dapat terjadi jika konsumsi obat oleh penderita tidak
terkontrol dengan baik. Kerugian lain yang bisa terjadi adalah terjadinya
kerusakan organ tubuh atau timbulnya efek samping obat yang tidak
diharapkan, selain itu penggunaan obat yang tidak tepat dapat menimbulkan
kerugian pasien secara ekonomi.
Perawat sebagai tenaga profesional kesehatan memiliki tugas dalam

teknik pengolahan obat. Adanya faktor pengelolaan yang optimal diharapkan
mampu menjadi wahana bagi peningkatan keefektifan pelayanan keperawatan
sekaligus lebih menjamin kepuasan klien terhadap pelayanan keperawatan
(Nursalam, 2011). Alur pengolahan obat yang melibatkan dokter, pasien dan
tenaga medis ini harus terkoordinasi dengan baik.
3
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum :

Mengaplikasikan peran perawat dalam pengelolaan sentralisasi
obat dan mendokumentasikan hasil pengelolaan sentralisasi obat sesuai
standar di Ruang Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang.
1.2.2 Tujuan Khusus :

1. Memperkecil kesalahan dalam pendistribusian obat dari farmasi ke
perawat
2. Mampu meningkatkan ketrampilan perawat Ruang Ismail RS Siti
khodijah Sepanjang dalam mengelola obat.
3. Meningkatkan kepatuhan pasien terhadap program terapi.
4. Meningkatkan kepuasan klien dan keluarga terhadap perawat dalam
pengelolaan sentralisasi obat.
5. Menjalin kerjasama dan koordinasi dengan petugas farmasi.
1.3 Manfaat
1) Bagi Klien
a. Tercapainya kepuasan klien yang optimal terhadap pelayanan
keperawatan
b. Mendukung upaya klien dalam kepatuhan minum obat
c. Klien dapat terhindar dari resiko resistensi tubuh terhadap obat.
2) Bagi Perawat
a. Tercapainya kepuasan kerja yang optimal.
b. Perawat, pasien dan keluarga dapat bekerjasama dengan baik
c. Perawat, petugas farmasi dan dokter terlibat dalam kolaborasi yang
baik
d. Dapat mengontrol secara langsung obat-obatan yang dikonsumsi klien
e. Meningkatkan kepercayaan klien/keluarga kepada perawat
4
3) Bagi Institusi Mahasiswa
a. Mengaplikasikan model asuhan keperawatan profesional
b. Tercapainya pengalaman dalam pengelolaan sentralisasi obat
5
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian
Sentralisasi obat adalah pengelolaan obat dimana seluruh obat yang akan
diberikan kepada pasien diserahkan pengelolaan sepenuhnya oleh perawat
(Nursalam, 2009). Sentralisasi obat meliputi obat oral, injeksi, maupun cairan
diserahkan sepenuhnya kepada perawat. Pengeluaran dan pembagian obat
tersebut dilakukan oleh perawat dimana pasien atau keluarga wajib mengetahui
dan ikut serta mengontrol penggunaan obat tersebut.
2.2 Tujuan sentralisasi Obat

Menurut Nursalam (2011) sentralisasi obat bertujuan untuk menggunakan
secara bijaksana dan menghindari pemborosan sehingga kebutuhan asuhan
keperawatan terpenuhi. Hal-hal berikut ini adalah beberapa alasan yang paling
sering mengapa obat perlu disentralisasi :
a. Memberikan bermacam-macam obat untuk satu pasien.
b. Menggunakan obat yang mahal dan bermerk, padahal obat standar yang
lebih murah dengan mutu yang terjamin memiliki efektifitas dan
keamanan yang sama.
c. Meresepkan obat sebelum diagnostik pasti dibuat “hanya untuk
mencoba”
d. Menggunakan dosis yang lebih besar daripada yang diperlukan.
e. Memberikan obat pada pasien yang tidak mempercayainya dan yang
akan membuang atau lupa untuk minum.
f. Memesan obat lebih daripada yang dibutuhkan sehingga banyak yang
tersisa sesudah batas kedaluarsa.
g. Tidak menyediakan lemari es, sehingga vaksin dan obat menjadi tidak
efektif’
h. Meletakkan obat yang lembab, terkena cahaya atau panas.
i. Mengeluarkan obat (dari tempat penyimpanan) terlalu banyak pada suatu
waktu sehingga dipakai berlebihan atau dicuri.
6
2.3 Penerimaan obat
a. Obat yang telah diresepkan oleh dokter akan diserahkan kepada perawat
dan perawat akan menunjukkan resep tersebut kepada pasien atau keluarga
pasien untuk mendapatkan persetujuan pasien atau keluarga terkait dengan
harga obat jika pasien merupakan pasien umum.
b. Perawat memberikan resep kepada farmasi untuk dipersiapkan oleh tenaga
farmasi dalam bentuk unit dose dispensing (UDD)
c. Perawat mengambil sediaan obat pasien ke depo farmasi dengan menerima
lembar terima obat.
d. Obat yang telah diterima selanjutnya disimpan oleh perawat dalam kotak
obat.
e. Pasien atau keluarga selanjutnya mendapatkan salinan obat yang harus
diminum.
2.4 Pembagian obat

a. Obat yang telah diterima oleh perawat kemudian ditulis dan dibuatkan
jadwal pemberian dalam medication chart.
b. Sebelum obat diberikan pada pasien, perawat harus melakukan crosscheck
untuk meminimalkan kesalahan dalam pemberian obat. Perawat yang
mempersiapkan obat untuk diberikan ke pasien harus menuliskan paraf
(checker system). Sehingga tidak menutup kemungkinan perawat pada shift
lain dapat menyiapkan obat untuk shift lain.
c. Pada saat pemberian obat, perawat menjelaskan macam obat, manfaat obat,
dosis obat, cara pemberian, jumlah obat, dan efek samping obat pada pasien/
keluarga. Observasi adanya efek samping setelah minum obat. Kemudian
perawat yang memberikan obat meminta pasien/keluarga menandatangani
pada format pemberian obat sebagai bukti obat telah diberikan/diinjeksikan.
d. Obat yang hampir habis akan diinformasikan kepada pasien/ keluarga dan
kemudian dimintakan resep kepada dokter penanggungjawab klien disertai
dengan keterangan berapa lama pasien mendapatkan obat tersebut.
2.5 Penambahan obat baru
7
a. Bilamana terdapat penambahan atau perubahan jenis, dosis atau jadwal
pemberian obat, maka informasi ini akan dimasukkan dalam format
pemberian obat oral/ injeksi dan diinformasikan pada depo farmasi.
b. Pada pemberian obat yang bersifat tidak rutin (sewaktu saja), maka
dokumentasi dilakukan pada format pemberian obat khusus dan selanjutnya
diinformasikan kepada keluarga dengan kartu khusus obat (Nursalam, 2009)
2.6 Obat khusus

a. Obat disebut khusus apabila sediaan yang memiliki harga yang cukup
mahal, memiliki jadwal pemberian yang cukup sulit, memiliki efek
samping yang cukup besar atau hanya diberikan dalam waktu tertentu atau
sewaktu saja.
b. Pemberian obat khusus dilakukan dengan menggunakan format pemberian
obat khusus untuk obat tersebut dan dilakukan oleh perawat primer
c. Informasi yang diberikan kepada klien/keluarga meliputi nama obat,
kegunaan obat, waktu pemberian, efek samping, penanggung jawab
pemberian dan tempat obat, sebaiknya diserahkan atau ditunjukkan kepada
keluarga setelah pemberian obat. Usahakan terdapat saksi dari keluarga
pada saat pemberian obat (Nursalam, 2009)
2.7 Pengembalian obat

Pada pasien (Umum) pulang atau pindah ruangan dan obat masih sisa maka
obat dikembalikan kepada depo farmasi untuk diganti dengan uang sesuai
harga obat.
8
2.8 One Day Dose Dispensing (ODDD)
One Day Dose Dispensing (ODDD) adalah suatu cara penyerahan obat
dimana obat-obatan yang diminta, disiapkan dan digunakan serta dibayar dalam
dosis perhari yang berisi obat untuk pemakaian satu hari.
Keuntungan sistem ini adalah:
1. Pasien hanya membayar obat yang dipakai
2. Tidak ada kelebihan obat atau alat yang tidak dipakai di ruangan
perawat
3. Menciptakan pengawasan ganda oleh apoteker dan perawat
4. Kerusakan dan kehilangan obat hampir tidak ada
5. Obat yang tidak digunakan dikembalikan ke instalasi farmasi
Sistem penyaluran/distribusi perbekalan farmasi dapat dilakukan
secara:
1. Sentralisasi
Semua pelayanan perbekalan farmasi diatur oleh instalasi farmasi
sentral dan tidak ada cabang IFRS di daerah perawatan penderita.
2. Desentralisasi
Pelayanan perbekalan farmasi terbagi-bagi di daerah perawatan
farmasi sehingga lebih cepat menjangkau penderita.
9
2.9 Alur sentralisasi obat
Dokter
Resep
Perawat
Farmasi
Tanda terima
Perawat
Sentralisasi Obat
One Day Dose Dispensing
Medication Chart Salinan obat
Persiapan obat Pasien
Obat diberikan ke Pulang/Pindah/meninggal

pasien
Sisa obat
Pengembalian oleh farmasi
Bagan 2.1 Alur Sentralisasi Obat (Nursalam, 2011)
10
BAB 3
KEGIATAN
3.1 Rencana Pelaksanaan Sentralisasi Obat

Hari : Senin
Tanggal : 04 Mei 2020
Waktu : 30 Menit
Pelaksana : Kepala Ruangan, Perawat Primer, Perawat
Assosiate.
3.2 Struktur Pengorganisasian

Penanggung Jawab : Hikmatul Hasanah.,S.Kep
Kepala Ruangan : Achmad Taufik.,S.Kep
Perawat Primer : Firda Ani Siswanto.S.kep
Ana Yusliana., S.Kep.,Ns
Perawat Assosiate : Gevi Aringtiyas.,S.Kep
Pembimbing akademik : Aries Candra Ananditha.,S.Kep.Ns.M.Kep.Sp An
Pembimbing klinik : Sutik Winarsih.,S.Kep.Ns
3.3 Metode
1. Pengawasan nama obat, jumlah, rencana pemakaian, penerima dan
pemberi obat sesuai dengan identitas pasien dan dicatat dalam buku serah
terima obat
2. Pengawasan dan perencanaan nama obat, dosis, frekuensi, jadwal dan ja
pemberian obat, jenis pemberian obat oral atau injeksi, sesuai dengan
identitas pasien pada format kontrol dan pemakaian obat.
11
3.4 Instrumen
1. Lembar Cek list sentralisasi obat
3. Lembar pemberian dan sentralisasi obat
4. Medication chart (oral dan parenteral)
5. Lembar persetujuan dilakukan sentralisasi obat
3.5 Mekanisme Kegiatan Sentralisasi Obat
Pra KARU : Nurse 5 menit KARU

Sentralisasi Station
obat  Minta PP untuk menyiapkan hal-hal PP
yang berkaitan dengan sentralisasi
obat
 Bertanya kembali pada PP tentang
kelengkapan untuk sentralisasi obat
1. PP
 Beritahu dan minta bantuan PA
untuk menyiapkan informed
sentralisasi obat
 Menyiapkan hal-hal yang
diperlukan dalam penerimaan px
baru (lembar pasien masuk RS,
lembar serah terima px dari ruangan
lain, lembar pengkajian, lembar
inform consent nursing kit, dan
lembar tata tertib pasien)
 Sebutkan hal-hal yang telah
dipersiapkan
Pelaksanaan 1. KARU, PP dan PA sambut pasien dan Kamar 20 menit KARU
sentralisasi keluarga dengan beri salam Pasien
obat 2. PP : PP
 menunjukkan pada pasien
sentralisasi obat PA
 menyuruh PA untuk mengantarkan
Pasien dan
pasien ke ruangannya dan lakukan
asessment keluarga
 penerima obat, alat, data
pemeriksaan penunjang yang
dibawa dan catatan khusus
kemudian dokumentasi pada lembar
12
serah terima pasien dari ruangan
lain.
Post KARU : Nurse 5 menit KARU
sentralisasi Station
obat  lakukan evaluasi tentang PP
orientasi yang telah dilakukan
 beri reward pada PP dan PA PA
3.5 Kriteria Evaluasi

1. Evaluasi struktur
1) Persiapan pasien
2) Persiapan format dan kelengkapan sentralisasi obat
3) Pelaksanaan sentralisasi obat dilaksanakan di Ruang Ismail RS Siti
Khodijah Sepanjang
4) Perawat yang bertugas dalam pelaksanaan sentralisasi obat
2. Evaluasi proses
1) Pelaksanaan sentralisasi obat dilakukan sesuai dengan ruangan yang
telah di tentukan dan pasien telah menyetujui informed consent
untuk dilakukan sentralisasi obat
2) Pelaksanaan sentralisasi obat sesuai dengan rencana dan alur yang
telah ditentukan.
3) Perawat yang bertugas sesuai perannya
3. Evaluasi hasil
1) Klien dan keluarga puas dengan hasil pelaksanaan sentralisasi obat
2) Perawat mudah mengontrol pemberian obat
3) Pendokumentasian pemberian obat dapat dilakukan dengan benar
4) Kien dapat mempercayakan pengaturan dan pemberian obat kepada
petugas
5) Meningkatkan kepatuhan klien terhadap program terapi.
13
DAFTAR PUSTAKA
Nursalam, 2009. Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktek Keperawatan

Profesional. Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika
Nursalam, 2011. Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktek Keperawatan
Profesional. Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika
Gillies. 1989. Manajemen Keperawatan Suatu Pendekatan Sistem. Alih bahasa :
Dika Sukmana. Jakarta
PSIK, 2003. Buku Panduan Manajemen Keperawatan : Program Pendidikan Ners.
Surabaya
14
SOP Sentralisasi Obat
SENTRALISASI OBAT
No. Dokumen No Revisi Halaman

.................
Tanggal Terbit DITETAPKAN OLEH
04 Mei 2020
PROSEDUR TETAP
Penanggung Jawab sentralisasi
obat
I. PENGERTIAN Sentralisasi obat adalah pengelolaan obat dimana
seluruh obat yang akan diberikan kepada pasien
diserahkan sepenuhnya kepada perawat, pengeluaran
dan pembagian obat sepenuhnya dilakukan oleh
perawat (Nursalam, 2011).
II. TUJUAN Menggunakan obat secara bijaksana dan menghindari
pemborosan, sehingga kebutuhan asuhan keperawatan
pasien dapat terpenuhi (Nursalam, 2011).
III. KEBIJAKAN Dilakukan pada pasien baru dan menjalani perawatan
di ruang Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang.
IV. PERALATAN 1.Surat persetujuan pengelolaan sentralisasi obat
2.Lemari / kotak sentralisasi obat, tempat obat dan
baki
3.Format pemberian obat
4.Format serah terima obat
5.Tanda bukti serah terima obat
V. PROSEDUR A. Tahap PraInteraksi
1. Perawat primer menyiapkan kelengkapan
berkas dokumen yang diperlukan untuk
sentralisasi obat
2. Perawat primer telah mendapat izin dari
kepala ruangan untuk dilakukannya
sentralisasi obat terhadap pasien baru
B. Tahap Orientasi
1. Perawat mengucapkan salam dan menjelaskan
tujuan serta manfaat dari sentralisasi obat.
2. Pasien/keluarga mengisi format persetujuan
sentralisasi obat.
3. Pasien/keluarga menunjukkan obat ke perawat
serta perawat mengecek kelengkapan obat
yang telah ditebus pihak keluarga
4. Perawat menulis daftar obat yang sudah ada di
pihak pasien/keluarga dan mengisi format
pemberian obat pada kolom terima.
15
5. Perawat mempersilahkan pihak
pasien/keluarga pasien menyimpan obat yang
telah diterima untuk di bawa sendiri ke ruang
pasien
6. Perawat melakukan tindakan pemberian obat
di dekat pasien langsung saat memberikan
obat.
7. Perawat memberikan obat ke pasien.
8. Perawat mengisi format pemberian obat sesuai
jadwal obat
C. TAHAP KERJA.
 Teknis pengisian format surat persetujuan
sentralisasi obat
1. Nama, umur, jenis kelamin, alamat dapat
diisi dengan nama pasien sendiri, anak, istri,
suami, orang tua, dan lain-lain.
2. Nama Klien, Umur, Jenis kelamin, alamat,
no.reg diisi sesuai dengan data klien yang
bersangkutan.
3. Ruangan diisi sesuai tempat pasien dirawat.
4. Pengisian tanggal sesuai dengan tanggal
pelaksanaan informed consent.
5. Format ditandatangani oleh perawat yang
menerangkan dan klien yang menyetujui
dilakukan tindakan sentralisasi obat, disertai
para saksi-saksi.
 Teknis Pengisian format pemberian obat
1. Pengisian nama pasien, No. Register, umur,
ruangan.
2. Kolom Nama obat diisi sesuai dengan obat
yang diberikan sesuai dosis, dan cara
pemberian.
3. Kolom tanggal diisi tanggal penerimaan
obat, secara vertikal begitu juga pada kolom
terima yaitu jumlah obat yang diterima dan
ditulis nama terang perawat dan keluarga
yang menerima.
4. Kolom pemakaian obat diisi sesuai jam
berapa obat diberikan beserta nama perawat.
5. Kolom sisa diisi oleh perawat shift malam
yaitu jumlah obat yang masih ada setelah
pamberian beserta nama perawat.
 Teknis pengisian tanda bukti serah terima
obat (untuk pasien)
1. Pengisian nama pasien, umur, No. Registrasi
ruangan.
2. Kolom tanggal penerimaan obat diisi sesuai
dengan tanggal serah terima obat.
16
3. Kolom nama obat, dosis dan jumlah
(sediaan) diisi sesuai dengan nama obat,
frekuensi pemberian dan jumlah yang
diterima.
4. Kolom TT/Nama terang yang menyerahkan
disi oleh keluarga/klien.
5. Kolom TT/Nama terang yang menerima
diisi oleh perawat atau keluarga yang
menerima.
D. Tahap Terminasi
1. Memeriksa kembali kelengkapan bukti
berkas dokumen persetujuan sentralisasi
obat yang di isi oleh pihak pasien atau
keluarga dan perawat dengan benar
2. Memastikan kembali bahwa setiap bagian
yang perlu di isi sudah di isi dengan benar
dan tidak ada penulisan yang salah
3. Memastikan kembali bahwa obat yang telah
di serahkan kepada pihak keluarga untuk di
simpan sendiri diruangannya telah lengkap
dan berada di posisi serta tempat yang telah
sesuai
4. Mengucapkan terimakasih
VI. UNIT TERKAIT  Instalasi Rawat Inap dan depo farmasi
17
LEMBAR CEK LIST SENTRALISASI OBAT
Hari / Tanggal :
Nama pasien / RM :
Ruangan :
Penanggung jawab :
Petunjuk : Berilah tanda (√) pada kolom yang sesuai.

ASPEK DILAKUKAN
PARAMETER KETERANGAN
PENILAIAN Ya Tidak
Tahap 1. Persiapan berkas dokumen

persiapan untuk sentalisasi obat
2. Perawat primer telah meminta
izin untuk di lakukan sentralisasi
obat kepada kepala ruangan
3. Perawat primer melakukan
penkajian terhadap keluhan yang
dirasakan pasien saat ini
4. Perawat primer melakukan
komunikasi efektif dengan
dokter mengkonsultasikan terapi
obat yang akan di berikan pada
pasien
5. Dokter memberikan resep obat
yang harus di berkan pada pasien
Tahap pra  Perawat primer
interaksi menginformasikan kepada
anggota tim nya bahwa akan
dilakukan tindakan sentralisasi
obat
18
Tahap 1. Perawat mengucapkan salam
orientasi dan menjelaskan tujuan serta
manfaat dari sentralisasi obat.
2. Pasien/keluarga mengisi format
peersetujuan sentralisasi obat.
3. Pasien/keluarga menerima obat
untuk disimpan di ruang kamar
pasien sendiri yang sebelumnya
telah diperiksa kelengkapan
serta kecocokan daftar obat yang
telah ditebus pihak keluaga oleh
perawat sera menerima tanda
bukti serah terima obat dari
perawat.
4. Keluarga/ pasien menyimpan
obat yang telah diterima di kotak
obat.yang telah disediakan
5. Perawat mendatangi pasien
setiap waktu jadwal pemberian
obat obat Perawat memberikan
obat ke pasien.
6. Perawat mengisi format
pemberian obat
Tahap  Teknis pengisian format surat
pelaksanaan persetujuan sentralisasi obat
1. Nama, umur, jenis kelamin,
alamat dapat diisi dengan
nama pasien sendiri, anak,
istri, suami, orang tua, dan
lain-lain.
2. Nama Klien, Umur, Jenis
kelamin, alamat, no.reg
diisi sesuai dengan data
klien yang bersangkutan.
3. Ruangan diisi sesuai
tempat pasien dirawat.
4. Pengisian tanggal sesuai
dengan tanggal
pelaksanaan informed
consent.
5. Format ditandatangani oleh
perawat yang menerangkan
dan klien yang menyetujui
dilakukan tindakan
sentralisasi obat, disertai
para saksi-saksi.
 Teknis Pengisian format
pemberian obat
19
1. Pengisian nama pasien, No.
Register, umur, ruangan.
2. Kolom Nama obat diisi
sesuai dengan obat yang
diberikan sesuai dosis,dan
cara pemberian.
3. Kolom tanggal diisi
tanggal penerimaan obat,
secara vertikal begitu juga
pada kolom terima yaitu
jumlah obat yang diterima
dan ditulis nama terang
perawat dan keluarga yang
menerima.
4. Kolom pemakaian obat
diisi sesuai jam berapa obat
diberikan beserta nama
perawat.
5. Kolom sisa diisi oleh
perawat shift malam yaitu
jumlah obat yang masih
ada setelah pamberian
beserta nama perawat.
 Teknis pengisian tanda bukti
serah terima obat (untuk
pasien)
1. Pengisian nama pasien,
umur, No. Registrasi
ruangan.
2. Kolom tanggal penerimaan
obat diisi sesuai dengan
tanggal serah terima obat.
3. Kolom nama obat, dosis
dan jumlah (sediaan) diisi
sesuai dengan nama obat,
frekuensi pemberian dan
jumlah yang diterima.
4. Kolom TT/Nama terang
yang menyerahkan disi oleh
keluarga/klien.
5. Kolom TT/Nama terang
yang menerima diisi oleh
perawat atau keluarga yang
menerima.
Tahap 1. Perawat memeriksa kembali
Terminasi lengkapan bukti berkakas
dokumen persetujuan sentralisasi
obat yang di isi oleh pihak pasien
20
atau keluarga dan perawat dengan
benar
2. Perawat memastikan kembali
bahwa setiap bagian yang perlu di
isi sudah di isi dengan benar dan
tidak ada penulisan yang salah
3. Perawat.memastikan kembali
bahwa obat yang telah di serahkan
kepada pihak keluarga/ pasien
untuk disimpan dan dibawa di
kamar pasien sendiri telah
lengkap dan berada di posisi serta
tempat yang telah sesuai
4. Perawat mengucapkan
terimakasih
5. Perawat primer dan kepala
ruangan mengecek kembali
kelengkapan bekas sentalisasi
obat
Sub Total
Total
Prosentase
Keterangan :
Baik : > 76%
Cukup : 65-75%
Kurang : < 64%
Observer
(……...……...........…)
21
PRAKTIKA SENIOR
DI RUANG ISMAIL RS. SITI KHODIJAH SEPANJANG
MEDICATION CHART
Pedoman Pengisian
1. Penulisan Resep  Jelas, dapat dibaca, ditanda tangani dokter

pemberi terapi
2. Perubahan Obat  Bila ada penggantian obat baik dosis, rute
maupun frekuensi, resep obat pertama harus
dihentikan (STOP) dan ditulis ulang pada
kolom yang baru
3. Penghentian Obat  Bila obat dihentikan, dokter pemberi terapi
harus menulis “STOP” dikolom tanggal
pemberian obat dan memberi paraf.
 Apabila penghentian terapi secara verbal atau
telepon pada kolom pemberian obat
ditulis/stempel “Phone Order/PO” atau
“Verbal Order/VO” kemudian nurse memberi
paraf. Dokter pemberi instruksi harus
memberikan paraf saat visite
4. Pembatalan Resep  Dilakukan dengan memberikan satu garis jelas
pada tulisan tersebut dan di paraf oleh dokter
yang bersangkutan. Tidak diperbolehkan
menggunakan tipe X atau penghapus
5. Instruksi  Instruksi yang diberikan melalui verbal atau
Verbal/Telepon telepon, perawat harus menuliskan/stempel
pada kolom tanda tangan dokter dengan PO
atau VO dan dokter pemberi instruksi harus
menandatanganinya saat visite
6. Alasan Penyimpangan  Bila pasien tidak mendapatkan obat sesuai
dengan seharusnya, maka tulis alasan dengan
7. Keterangan Kolom menggunakan singkatan
R : Reject, pasien menolak pemberian
F : Fasting, pasien puasa
C :Condition, Kondisi pasien yang
menyebabkan penundaan (tekanan darah,
kondisi perdarahan, dll) penjelasan lebih lanjut
di catatan keperawatan
A : Absent, pasien tidak tidak ada di
tempat/RS tanpa izin
22
C : Paraf perawat pemeriksa/cross chek
G : Paraf perawat pemberi obat
23
SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN SENTRALISASI OBAT
PRAKTIKA SENIOR
DI RUANG ISMAIL RS. SITI KHODIJAH SEPANJANG
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Umur :
Alamat :
Menyatakan setuju / tidak setuju *)

Untuk dilakukan sentralisasi obat terhadap diri saya sendiri/ isteri/ suami/ anak/
ayah/ ibu saya *), dengan :
Nama :
Umur : tahun
Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan
Alamat :
Ruang/Kelas :
No. Rekam Medis :
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Pasien/keluarga mengisi surat persetujuan untuk kerja sama dalam
pengelolaan sentralisasi obat
2. Setiap ada resep dari dokter akan diterima oleh perawat/petugas
3. Perawat akan menebus resep ke depo farmasi
4. Nama obat, dosis, jumlah yang diterima akan dicatat dalam lembar serah
terima obat dan ditandatangani oleh perawat yang menerima dan petugas
farmasi yang menyerahkan obat
5. Perawat akan menyimpan obat di tempat sentralisasi obat
6. Farmasi akan mengirim persediaan obat untuk kebutuhan obat pasien
selama 1 hari
7. Bila obat habis akan dimintakan resep kepada dokter oleh perawat
8. Bila ada pergantian obat, akan diinformasikan oleh perawat sesuai hasil
koordinasi dengan dokter dan depo farmasi
9. Bila pasien pulang dan obat masih ada atau belum habis sisa obat akan
dikembalikan kepada farmasi untuk diganti dalam bentuk uang kepada
pasien
10. Obat dengan harga > Rp.100.000,00 atau diluar daftar obat jamkesmas atau
asuransi lain akan diinformasikan kepada keluarga untuk dimintakan
persetujuan.
Ketentuan sentralisasi obat tersebut diatas telah dijelaskan oleh perawat dan
saya telah mengerti dengan sepenuhnya.
24
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, ……………......... 2019
Yang membuat pernyataan,
Tanda tangan Tanda tangan

Perawat Primer Pasien/keluarga
( ) ( )
25
LEMBAR SERAH TERIMA OBAT RM :
Nama :
Tgl Lahir/Umu :
Alamat :
NO Nama Jumlah TT/NamaTerang TT/Nama Ket

Obat YangMenyerahkan TerangPenerima
Resep Terima
26
DIALOG PENERIMAAN PASIEN BARU, SENTRALISASI OBAT DAN
DISCHAGE PLANNING
Dimulai dari Narator memperkenalkan masing2
Narator= Firda
Karu = Ns. Taufiq
P. IGD= Ns Winda
PP = Ns. Ishlah
PA 1= Ns. Iin
PA 2= Ns. Wiwid
Pasien= An. F (Dewi)
Keluarga= Gevi
Observer= Mbak Aida
Prolog (Firda)
Pada hari Senin 04 Mei 2020 jam ..... menerima telephone dari IGD menanyakan dan
memesan kamar untuk pasien di ruang paviliun Ismail. Seluruh perawat (PP dan PA) shift
pagi serta kepala ruangan berkumpul di Nurse Station, untuk melakukan penerimaan
pasien baru, sentralisasi obat dan discharge planning. Pasien datang ke ruang Paviliun
Ismail bersama perawat IGD.
Sebelum pasien datang

Perawat assosiate menyiapkan kelengkapan kamar sesuai pesanan, menyiapkan
penerimaan pasien baru, menyiapkan nursing kit, menyiapkan format pengkajian.
Di ruang perawatan pasien

P.IGD(Winda ) : (menelpon ruangan dan akan memberitahukan bahwa akan ada
pasien baru)
KARU (Obet) : “Assalamualaikum, dengan saya Ns TAufiq Kepala Ruangan Paviliun

Ismail. Ada yang bisa dibantu?”
P.IGD(Winda ): “Waalaikumsalam, saya Ns April perawat IGD ingin memberitahu ada
pasien yang perlu dirawat inap An. F pasien umur 6 tahun dengan diagnosa DF
pasien dr.Edim , mau dirawat di kamar kelas II, pasien BPJS. Apakah ada
=kamar kosong kelas II ?”
(KARU memastikan terlebih dahulu kamar kosong yag sudah tertera di buku operan,
beberapa saat kemudian)
KARU (Obet) “Iya Ns Winda, ada di ruang Paviliun Ismail untuk kelas II masih kosong 1”
P.IGD(Winda ): “Baiklah Ns. Taufiq , saya pesan satu kamar tolong disiapkan, nanti saya
hubungi kembali”
KARU : “Oke, Baiklah.
P.IGD(Winda ): : “Terima kasih,
Assalamualaikum.”
KARU (Obet) : “Waalaikumsalam Wr. Wb.”.

(KARU kemudian memberi tahu PP, akan ada pasien baru. Jika persiapan sudah selesai PP
melapor kepada KARU. Selanjutnya KARU menelepon ke P.IGD kalau pasien bisa diantar ke
ruangan).
Di Ruang Nurse Station
KARU (0bet) : “(KARU memanggil Perawat Primer) Ns Ishlah ada pasien baru dari IGD
pasien An. pasien umur 6 tahun dengan diagnosa DF pasien dr.Edim , mau
dirawat di kamar kelas II, pasien BPJS.”
PP (Ishlah) : “Baik Ns Taufiq.”
(PP meminta PA untuk menyiapkan kamar pasien dan menyiapkan berkas dan sarana pasien
baru. )
PP (Ishlah) : “(PP mengintruksikan kepada PA1) Ns. I’in tolong verbedkan siapkan
kamar kelas II nomor 4, ada pasien baru dari IGD dengan Dx DF serta tolong
siapkan berkas-berkas penerimaan pasien baru.”
PA (Iin) : “Baik Ns. Ishlah
” (Beberpa menit kemudian)
PA (Iin) : “ Ns. Ishlah sudah saya siapkan semua keperluan pasien yang akan datang,
saya sudah mempersiapkan hal-hal yang penting yaitu lembar pasien masuk
RS, lembar pengkajian, lembar inform consent, lembar sentralisasi obat,
lembar rencana pemulangan pasien, Lembar serah terima obat, Format
pemberian obat dan nursing kit serta sudah saya siapkan kamar kelas II nomor
4.”
(Beberapa menit kemudian Karu menelepon IGD)
P.IGD(Winda ) : “(Panggilan telepon) Assalamualaikum dengan Ns Winda IGD ada yang

bisa dibantu??
KARU (0bet) : “Waalaikumsalam, saya Ns Tufiq dari ruang ismail. Kamar sudah siap atas
nama pasien An.F pasien umur 6 tahun dengan diagnosa DF pasien dr.Edim.”
P.IGD(Winda ) : “Iya Ns Taufil segera saya antar ke ruang ismail. Terimakasih.”

(KARU memanggil PP untuk menanyakan kesiapan perlengkapan untuk penerimaan pasien
baru)
KARU(obet) : “Ns Ishlah, bagaimana dengan kelengkapan untuk penerimaan pasien

baru? apakah sudah siap? ”
PP (Ishlah) : “Sudah nurse. Saya sudah siapkan kamar kelas II no 4 dan lembar
pasien masuk RS, lembar pengkajian, lembar inform consent, lembar
sentralisasi obat, lembar rencana pemulangan pasien, Lembar serah terima
obat, Format pemberian obat dan nursing kit.”
PP (Ishlah) : “Terimas kasih Ns. Taufiq.”
(Perawat IGD mengantar pasien ke ruang Paviliun Ismail)
P.IGD (Winda) : “Assalamualaikum, Ns.Ishlah ini pasien baru dari IGD dengan
diagnose DF”
PP (Ishlah) : “Waalaikum salam, silahkan masuk, mari saya antarkan ke ruangan pasien”
(P.IGD, PP, PA, Pasien, dan keluarga pasien menuju ke ruangan pasien)
PP (Ishlah) : “Selamat pagi.”
“Ibu ini ruangan yang akan ditempati An.F selama rawat inap, dikamar
kelas II no 4, berisi 5 tempat tidur, 1 lemari pasien, 1 kursi penunngu, dan
kamar mandi berada dalam ruangan, tempat tidur satunya sudah terisi dengan
pasien lain.”
(PP memperkenalkan keluarga pasien dengan teman sekamarnya)
PP (Ishlah) : “Mari ibu saya perkenalkan dengan teman sekamarnya.”
“Ibu ini dengan pasien baru An.F usia 6 tahun dan ini dengan An. D usia
7 tahun.”
(Kedua keluarga pasien berjabat tangan)
PP (Ishlah) : “Baik bu saya tinggal terlebih dahulu ke Nurse Station untuk melaksanakan
serah terima dengan P.IGD.”
“dan ibu silahkan menata barang-barang ibu dan mengobrol dengan
teman sekamarnya.”
(P.IGD, PP dan PA melakukan serah terima di Nurse Station)
P.IGD(Winda ): “Nama pasien An. F usia 6 tahun dengan diagnosa DF pasien dr.Edim,
keluhan saat masuk panas, 39C . Panas Hari Ke 5 , batuk Pilek,, muntah 5x,
diare kemarin dan tidak ada riwayat alergi, TTV (suhu: 39ºC, Nadi :
116x/menit, lemah ireguler, RR: 30x/menit) diagnosa keperawatan
Hipertermi dan mendapat cairan infus KaEN 3B 500cc/3jam, dan ini obatnya
(inj Antrain 3x170mg & inj.ODR 3x1,5 mg)”.
PP (Ishlah) : “Baik nanti akan saya konsultasikan ke dokter penanggung jawab ”
(PP mengecek kelengkapan data dan obat yang dibawa P.IDG, kemudian keduanya
menandatangani lembar serah terima)
P.IGD(Winda ) : “Baik kalau sudah jelas saya kembali
ke ruangan”
PP (Ishlah) : “Terima kasih Ns. Winda”
(PP dan PA kembali ke ruangan pasien)
PP (Ishlah) : “Assalamualaikum bu, bisa ikut dengan saya ke Nurse
Station” “dan Ns. iin silahkan melakukan pemeriksaan fisik”
(PA melakukan pemeriksaan fisik)
(PP, PA, dan keluarga pasien berada di Nurse Station)
PP (Ishlah) : “Ibu perkenalkan saya Ns. Ishlah perawat yang bertanggung jawab pada
shift pagi ini, dan disebelah kanan saya ada Ns. Taufiq sebagai kepala
ruangan di paviliun Ismail dan juga Ns. iin yang sedang melakukan
pemeriksaan kepada anak ibu , dan dokter penanggung jawab pada anak ibu
adalah dr.Edim, SP.A .”
(PP melakukan anamnesa, )
PP (ishlah) : Sekarang keluhan An F bagaimana bu?
Keluarga (Gevi) : Iya sus, sudah panas sejak 5 hari yang lalu, muncul bitnik merah
juga, kenapa ya sus?
PP (ishlah) : jadi saya akan jelaskan apa itu Demam berdarah. Demam berdarah
adalah penyakit yang di sebabkan oleh gigitan nyamuk degue, dan ciri
– cirinya penyakit ini adalah suhu tubuh/ panas secara tiba – tiba
selama 2-7 hari tidak turun muncul bintik merah badan lemas serta
pusing terkadang demam sampai menggigil. Dan untuk mengetahui
lebih jelasnya harus menggunakan tes lab darah dan hasil lab yang
menentukan. Apabila ny. minda panas silahkan dibantu kompres di
bagian lipatan tubuh ya bu.”
Keluarga (Gevi) : baik sus saya menegerti
(PP menjelaskan sasaran keselamatan pasien, fasilitas, tata tertib, hak dan kewajiban
pasien, mengajarkan cuci tangan dan resiko jatuh)
PP (ishlah) : baik bu selanjutnya apakah anak ibu sudah memakai gelang

identitasnya?
Keluarga (Gevi): “ sudah sus”
PP (ishlah) : ” iya bu, Sesuai aturan keselamatan pasien : bertujuan untuk memastikan
identitas pasien dengan benar dalam mendapatkan pelayanan dan pengobatan selama di rumah
sakit. ibu kami petugas RS akan selalu menanyakan nama dan tanggal lahir putra/putri karena ini
bertujuan untuk keselamatan selama pengobatan dan perawatan. (seperti pemberian obat,
pengambilan darah, pemasangan infus, pemberian tranfusi darah, pemeriksaan radiologi).
Mohon jangan dilepas selama masih perawatan di Rs Siti Khodijah
Ibu karena bu minda menempati kelas II, disana terdapat 5 tempat tidur
A. tempat tidur untuk pasien yang dilengkapi pagar pengaman pasien, pagar harus selalu ditutup
jika An F tidur dan ditinggal agar tidak jatuh,
B. Fasilitas lain dalam kamar tersebut terdapat 1 kamar mandi , 2 AC, 2 TV, dan ada sampah
medis (kuning )dan nonmedis (hitam)
C. Sselain itu terdapat juga fasilitas cuci tangan yang bisa dipakai pada saat ibu sebelum/setelah
melakukan tindakan ke An F(seperti memberi minum, mengganti baju dll).
Sebelumya apakah ibu sudah tau cara cuci tangan dengan 6 langkah ?
Keluarga(Gevi) : “ belum sus”
PP (ishlah) “ mari kita sama melakukan 6 langkah cuci tangan bu ?

(PP dan Keluarga Px melakukan cuci tangan)
PP (ishlah): “Bagaimana ibu, penjelasan yang sudah saya sampaikan apakah bisa dipahami atau
kurang jelas, silahkan boleh ditanyakan kembali. ”
Keluarga (Gevi) : “Ya saya faham sus terima kasih”
Sentralisasi Obat
PP (Ishlah) : “Ibu untuk alur sentralisasi obat disini berasal dari dokter yang
menuliskan di resep, dan resepnya nanti akan di antar oleh petugas yang
mengantarkan resep ke apotek, dan obat dari apotek tersebut akan di pegang
oleh perawat, nanti ketika sudah waktunya melakukan pemberian obat,
perawat akan mendatangi ruangan pasien dengan membawa obat dan lembar
penerimaan obat, yang sebelumnya obat tersebut sudah dicek kembali nama,
dosis, rute dan waktu pemberian. Kemudain perawat yang membawa obat
akan menanyakan identitas anak ibu (meliputi nama dan no. rekam medis),
sebagai identifikasi pasien, setelah itu perawat akan menjelaskan fungsi dari
obat tersebut, setelah obat dimasukkan atau diberikan, ibu diminta ttd di
kolom ini, sebagai bukti obat telah dimasukkan atau diberikan, dan perawat
juga akan mengisi ttd. Kemudian memberi stempel 7 benar sebagai ketepatan
obat yang diberikan kepada anak ibu. Dikolom sebelahnya ada kolom Sisa
obat pasien. Kemudian untuk obat sisa dimana obat tersebut akan
dikembalikan dan disimpan di ruang perawat, obat dari anak ibu akan kami
simpan di dalam tempat yang telah tersediakan, dan apabila terdapat injeksi
atau cairan infus yang akan di berikan kepada anak ibu maka para petugas
akan mengambil dari sini (menunjuk kotak sentralisasi obat).”
(PA membantu PP untuk menyiapkan lembar pemberian obat)
PP (Ishlah) : “Apakah ibu sudah mengerti yang saya
jelaskan?”
Keluarga(Gevi) :“Sudah sus, terima kasih”
(PP meminta keluarga pasien untuk mengisi lembar persetujuan yang dilakukan)
PP (Ishlah) : “Baiklah kalau ibu sudah jelas, nanti kalau ada yang ditanyakan terkait
obat ibu bisa bertanya langsung kepada perawat yang ada diruangan Nurse
Stasion”.
Keluarga (Gevi ): “Iya sus”

PP Ishlah : “Akan saya lanjutkan penjelasan tentang discharge planing , apakah ibu
bersedia ?”
Keluarga (Gevi) : “Iya sus”
Discharge Planning
PP (Ishlah) :“Begini ibu, apakah ibu mengetahui penyebab dari sakitnya anak ibu?”
Keluarga (Gevi ): “owh,, endak sus,, yang saya tau anak saya hanya panas sejak 5 hari
yang lalu, disertai dengan muntah 5x dan sempat diare 3x kemarin. Karena
panasnya idak kunjung turun jadi saya bawa ke puskesmas lalu oleh dokter
disana disarankan untuk opname di RS”.
PP (Ishlah) : “Yang ibu lakukan sudah benar sebelumnya apa yang ibu lakukan selama 5
hari kemari untuk mengatasi panas dan diarenya?”
Keluarga (Gevi ): : “Saya berikan obat penurun panas, lalu bawa ke RS ini sus”.
PP (Ishlah) : “Benar bu, jika An. F tidak segera di obati maka diarenya akan semakin
parah”.
Keluarga (Gevi ): : “Lalu saya harus bagaimana ya sus?”
PP (Ishlah) : “Begini bu, DB ini ditularkan Oleh Nyamuk Aedes Aegypthi nyamuk ini
menggigit pagi dan sore hari khususnya pagi jam 09.00-11.00. Nyamuk ini
bias diberantas dengan 3M (Mengubur barang bekas, Menguras baik mandi
dan Menutup Penampungan air). DB ini juga merupakan penyakit infeksius
yang bias menyebabkan panas tinggi dan shock, biasanya disebabkan
karena kurangnya cairan dan adanya infeksi dan kelemahan. Dan apabila
panas nya ini tidak ditangani bisa menyebabkan kejang pada anak ibu, dan
dampak paling buruknya bisa menyebabkan kematian. Dan untuk
mengurangi gejala dari penyakit anak ibu, maka anak ibu harus dirawat di
RS. Karena nanti disini kami akan merawat anak ibu. Dan untuk makanan
yang dikonsumsi sehari-hari berasal dari ahli gizi di rumah sakit, dan
pengobatannya sesuai resep dokter. Karena anak ibu dirumah mungkin
mengkonsumsi jajanan di
luar rumah yang sembarang maka ibu harus menjaga pola jajanan.nan dan
untuk menghindari tertularnya selanjutnya ibu menjaga kebersihan
lingkungan sekitar, dan jangan lupa selalu mencuci tangan setiap ingin
memegang An. F, bagaimana bu sudah paham?”
Keluarga (Gevi ) : “Iya nurse saya faham terima kasih”
PP (Ishlah) : “Jangan lupa untuk memberikan minum ekstra ya bu pada An. F.”
Keluarga (Gevi ) : “Iya nurse”
PP (Ishlah) : “Bagus bu, dan jangan lupa ya untuk obat oralnya yang sudah di berikan
oleh perawat untuk dim inumkan”
Keluarga (Gevi ): “Iya nurse, nanti akan saya minumkan”
PP (Ishlah) : “Iya ibu nanti selalu cuci tangan seperti yang sudah saya ajarkan tadi agar
tidak terkena diare lagi.”
: “baik ibu sekarang ibu bisa ttd di kolom yang sudah saya centang, untuk
bukti bahwa saya sudah memberikan edukasi kepada ibu”
: “Terima kasih bu, apakah ada yang ditanyakan”
Keluarga (Gevi ) : “Tidak nurse, saya mengerti, terima kasih untuk

penjelasan dan ilmunya, sangat bermanfaat sekali bagi saya”
PP (Ishlah) : ”Baik bu terima kasih sekarang ibu boleh kembali ke
ruangan” Keluarga : “Baik nurse terima kasih”
(KARU, PP, PA berjabat tangan dengan keluarga pasien)
PA 1 (iin): ”Ns. Ishlah , ini hasil pengkajian dan pemeriksaan fisik pada
An.F”
PP (Ishlah) : “Iya Ns Wiwid, terima kasih ”
(PP melaporkan kepada KARU bahwa sudah melakukan penerimaan pasien baru, sentralisasi
obat dan discharge planing)
PP (Ishlah) : “Ns. Taufiq pasien baru sudah saya jelaskan terkait penerimaan
pasien baru, sentralisasi obat dan discharge planing”
KARU (Obet) : “Baik, saya cek kelengkapan data terlebih dahulu” “Baik Ns.
Ishlah, dan Ns I’in . Kerja sama yang bagus, terima kasih nurse.”
PP, PA1, : “Sama-sama Ns. Taufiq”
Selanjutnya Narator mempersilahkan observer Mbak aida untuk menilai
Setelah itu dilnjutkan evaluasi dari pembimbing

PROPOSAL DISCHARGE PLANNING
DI RS SITI KHODIJAH SEPANJANG
Di Susun Oleh :
13. Rabiyatul Awaliyah 20194663063

2020
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Kemajuan IPTEK sangat mempengaruhi perkembangan ilmu keperawatan.
Manajemen keperawatan merupakan prioritas utama dalam pengembangan
keperawatan. Hal ini berkaitan dengan tuntutan profesi dan tuntutan global bahwa
setiap perkembangan dan perubahan memerlukan pengelolaan secara professional
dengan memperhatikan setiap perubahan yang terjadi. Tuntutan masyarakat
terhadap kualitas pelayanan keperawatan dirasakan sebagai fenomena yang harus
direspons oleh perawat. Respon yang ada harus bersifat kondusif dan belajar
banyak langkah-langkah konkrit dalam pelaksanaannya (Nursalam, 2002). Salah
satunya adalah pada saat memberikan discharge planning
Discharge planning sebagai proses mempersiapkan pasien untuk

meninggalkan satu unit pelayanan kepada unit yang lain di dalam atau di luar
suatu agen pelayanan kesehatan umum. Discharge planning yang efektif
seharusnya mencakup pengkajian berkelanjutan untuk mendapatkan informasi
yang komprehensif tentang kebutuhan pasien yang berubah-ubah, pernyataan
diagnosa keperawatan, perencanaan untuk memastikan kebutuhan pasien sesuai
dengan apa yang dilakukan oleh pemberi pelayanan kesehatan.Perencanaan
pulang (discharge planning) diruang Ruang ismail di Rumah Sakit Siti Khodijah
Sepanjang sudah berjalan yang dilakukan oleh perawat. Namun, belum optimal
karena dilakukan secara lisan tanpa ada ketersediaan leafleat.
Berdasarkan kondisi tersebut, maka mahasiswa Program Pendidikan Profesi
Ners Universitas Muhammadiyah Surabaya akan melaksanakan roleplay tentang
discharge planning pasien berdasarkan Konsep Asuhan Keperawatan Profesional
di Ruang Ismail Rumah Sakit Siti Khodijah Sepanjang
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum :
Setelah dilakukan roleplay discharge planning, mahasiswa mampu
melaksanakan sesuai dengan kaidah penatalaksanaan discharge planning.
1.2.2 Tujuan Khusus :
a. Mampu menyiapkan pasien dan keluarga yang akan pulang dari rumah
sakit secara fisik, psikologis, dan sosial.
b. Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga.
c. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang rencana
tindakan keperawatn yang akan diberikan beserta rasionalnya.
d. Membantu meningkatkan pengetahuan dan keterampilan serta sikap
dalam memperbaiki serta mempertahankan status kesehatan pasien
maupun keluarga
e. Meningkatkan kepuasan pasien dan keluarga atas asuhan keperawatan
yang diberikan.
f. Meningkatkan kepatuhan pasien terhadap program terapi.
1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Perawat
a. Perawat dapat membina hubungan saling percaya dengan pasien dan
keluarga pasien.
b. Meningkatkan komunikasi antara perawat dan pasien atau
keluarganya.
c. Memudahkan perawat untuk memantau dosis obat yang diminum oleh
klien.
d. Meningkatkan keperawatan yang berkelanjutan pada pasien.
1.3.2 Bagi Pasien
a. Tercapainya kepuasan pasien yang optimal terhadap pelayanan
keperawatan.
b. Menurunkan tingkat kecemasan pasien maupun keluarga pasien.
c. Meningkatkan kemandirian pasien dalam melakukan perawatan
dirumah
d. Membantu pasien memiliki pengetahuan, keterampilan dan sikap
dalam memperbaiki serta mempertahankan status kesehatan pasien.
1.3.3 Bagi Institusi
a. Terciptanya model asuhan keperawatan professional, khususnya dalam
hal pemberian discahrge planning pada pasien yang akan pulang
b. Membantu mengembangkan asuhan keperawatan profesional dalam
rangka meningkatkan asuhan keperawatan profesional yang akan
datang.
c. Meningkatkan kualitas asuhan keperawatan profesional sesuai dengan
perkembangan jaman dan tuntutan masyarakat yang semakin maju dan
berkembang.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Discharge Planning

Kozier (2004) mendefinisikan discharge planning sebagai proses
mempersiapkan pasien untuk meninggalkan satu unit pelayanan kepada unit yang
lain di dalam atau di luar suatu agen pelayanan kesehatan umum. Discharge
planning yang efektif seharusnya mencakup pengkajian berkelanjutan untuk
mendapatkan informasi yang komprehensif tentang kebutuhan pasien yang
berubah-ubah, pernyataan diagnosa keperawatan, perencanaan untuk memastikan
kebutuhan pasien sesuai dengan apa yang dilakukan oleh pemberi pelayanan
kesehatan.
Sedangkan definisi discharge planning menurut Bull (2000) merupakan
suatu proses interdisiplin yang menilai perlunya sebuah perawatan tindak lanjut
dan seseorang untuk mengatur perawatan tindak lanjut tersebut kepada pasien,
baik perawatan diri yang diberikan oleh anggota keluarga, perawatan dari tim
profesional kesehatan atau kombinasi dari keduanya untuk meningkatkan dan
mempercepat kesembuhan pasien.
2.2. Tujuan Discharge Planning
Tujuan dari dilakukannya discharge planning sangat baik untuk
kesembuhan dan pemulihan pasien pasca pulang dari rumah sakit. Menurut
Nursalam (2011) tujuan discharge planning/perencanaan pulang antara lain
sebagai berikut:
1. Menyiapkan pasien dan keluarga secara fisik, psikologis, dan sosial
2. Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga.
3. Meningkatkan keperawatan yang berkelanjutan pada pasien.
4. Membantu rujukan pasien pada sistem pelayanan yang lain
5. Membantu pasien dan keluarga memiliki pengetahuan dan keterampilan serta
sikap dalam memperbaiki serta mempertahankan status kesehatan pasien
6. Melaksanakan rentang keperawatan antara rumah sakit dan masyarakat.
Di dalam perencanaan pulang, terdapat pemberian edukasi atau discharge
teaching dari tim kesehatan. Menurut William & Wilkins (2009) discharge
teaching harus melibatkan keluarga pasien atau perawat lainnya untuk
memastikan bahwa pasien mendapatkan home care yang tepat. Discharge teaching
bertujuan agar pasien:
1. Memahami mengenai penyakitnya
2. Melakukan terapi obat secara efektif
3. Mengikuti aturan diet secara hati-hati
4. Mengatur level aktivitasnya
5. Mengetahui tentang perawatan yang dilakukan
6. Mengenali kebutuhan istirahatnya
7. Mengetahui komplikasi yang mungkin dialami
8. Mengetahui kapan mencari follow up care
2.3. Manfaat Discharge Planning
Perencanaan pulang mempunyai manfaat antara lain sebagai berikut
(Nursalam, 2011):
1. Memberi kesempatan kepada pasien untuk mendapat panjaran selama di
rumah sakit sehingga bisa dimanfaatkan sewaktu di rumah.
2. Tindak lanjut yang sistematis yang digunakan untuk menjamin kontinutas
keperawatan pasien.
3. Mengevaluasi pengaruh dari intervensi yang terencana pada penyembuhan
pasien dan mengidentifikasi kekambuhan atau kebutuhan keperawatan baru.
4. Membantu kemandirian pasien dalam kesiapan melakukan keperawatan
rumah.
Sedangkan menurut Doengoes, Moorhouse & Murr (2007) banyak sekali
manfaat yang didapatkan dari discharge planning, diantaranya adalah:
1. Menurunkan jumlah kekambuhan
2. Penurunan perawatan kembali ke rumah sakit dan kunjungan ke ruangan
kedaruratan yang tidak perlu kecuali untuk beberapa diagnosa
3. Membantu pasien untuk memahami kebutuhan setelah perawatan dan biaya
pengobatan
4. Setelah pasien dipulangkan, pasien dan keluarga dapat mengetahui apa yang
telah dilaksanakan, apa yang harus dan tidak boleh dilakukan dan bagaimana
mereka dapat meneruskan untuk meningkatkan status kesehatan pasien
5. Ringkasan pulang dapat disampaikan oleh perawat praktisi atau perawat
home care dan mungkin dapat dikirim ke dokter yang terlibat untuk
dimasukkan dalam catatan institusi untuk meningkatkan kesinambungan
perawatan dengan kerja yang kontinu ke arah tujuan dan pemantauan
kebutuhan.
2.4. Prinsip Discharge Planning
Tingkat keberhasilan dari discharge planning serta penyembuhan pasien
harus didukung terhadap adanya prinsi-prinsip yang mendasari, yang juga
merupakan tahapan dari proses yang nantinya akan mengarah terhadap hasil yang
diinginkan. Menurut Department of health (2004) dalam buku karya Liz Lees
(2012) disebutkan ada beberapa prinsip dalam discharge planning, diantaranya
adalah:
1. Mempunyai pengetahuan yang spesifik terhadap suatu proses penyakit dan
kondisinya
2. Dapat memperkirakan berapa lama recovery pasien, serta perbaikan kondisi
yang muncul dari proses penyembuhan tersebut
3. Melibatkan serta selalu berkomunikasi dengan pasien, keluarga atau pengasuh
dalam proses discharge planning
4. Turut serta dalam menangani masalah dan kesulitan yang mungkin akan
muncul terhadap pasien
5. Melibatkan suatu proses dalam tim multidisiplin
6. Selalu mengkomunikasikan rencana yang akan dilakukan dengan tim
multidisiplin untuk menghindari adanya kesalahan
7. Membuat suatu arahan yang tepat dan tindak lanjut yang sesuai dengan hasil
8. Memiliki suatu koordinasi tim untuk tindak lanjut rencana perawatan
berkelanjutan dan memiliki informasi tentang nama tim kesehatan yang
bertanggung jawab untuk setiap tindakan, serta dalam kasusu yang kompleks
dilakukan identifikasi satu pemimpin kasus
9. Disiplin, tegas serta selalu melaksanakan aktivitas dari discharge planning
10. Meninjau dan selalu memperbarui rencana untuk progress yang lebih baik
11. Selalu memberikan informasi yang akurat terhadap semua yang terlibat.
Sedangkan beberapa prinsip pada pelaksanaan discharge planning menurut
Nursalam (2011), yaitu:
1. Pasien merupakan fokus dalam perencanaan pulang. Nilai keinginan dan
kebutuhan dari pasien perlu dikaji dan dievaluasi.
2. Kebutuhan dari pasien diidentifikasi. Kebutuhan ini dikaitkan dengan
masalah yang mungkin timbul pada saat pasien pulang nanti, sehingga
kemungkinan masalah yang mungkin timbul di rumah dapat segera
diantisipasi.
3. Perencanaa pulang dilakukan secara kolaboratif. Perencanaan pulang
merupakan pelayanan multidisiplin dan setiap tim harus saling bekerja sama.
4. Perencanaan pulang disesuaikan dengan sumber daya dan fasilitas yang ada.
Tindakan atau rencana yang akan dilakukan setelah pulang disesuaikan
dengan pengetahuan dari tenaga yang tersedia atau fasilitas yang tersedia di
masyarakat.
5. Perencanaan pulang dilakukan pada setiap sistem pelayanan kesehatan. Setiap
pasien masuk tatanan pelayanan maka perencanaan pulang harus dilakukan.
2.5. Jenis Discharge Planning
Chesca (1982) dalam Nursalam (2011) mengklasifikasikan jenis
pemulangan pasien sebagai berikut:
1. Conditioning discharge (pulang sementara atau cuti), keadaan pulang ini
dilakukan apabila kondisi pasien baik dan tidak terdapat komplikasi. Pasien
untuk sementara dirawat di rumah namun harus ada pengawasan dari pihak
rumah sakit atau puskesmas terdekat.
2. Absolute discharge (pulang mutlak atau selamanya), cara ini merupakan akhir
dari hubungan pasien dengan rumah sakit. Namun apabila pasien perlu
dirawat kembali, maka prosedur perawatan dapat dilakukan kembali.
3. Judicial discharge (pulang paksa), kondisi ini pasien diperbolehkan pulang
walaupun kondisi kesehatan tidak memungkinkan untuk pulang, tetapi pasien
harus dipantau dengan melakukan kerja sama dengan perawat puskesmas
terdekat.
2.6. Komponen Discharge Planning
Ada beberapa komponen spesifik dari discharge planning yang harus
didokumentasikan menurut Kowalski (2008), meliputi:
1. Peralatan atau barang yang diperlukan dirumah; pastikan bahwa keluarga

dapat memperoleh atau mengetahuinya dimana keluarga dapat mendapatkan
segala peralatan atau barang yang dibutuhkan pasien
2. Perkenalkan cara penggunaan peralatan atau barang yang diperlukan pasien,
termasuk ajarkan dan demonstrasikan cara perawatan pasien kepada keluarga
3. Untuk diet, sarankan pada ahli nutrisi untuk mengajarkan pasien dan keluarga
agar memahami makanan yang seharusnya dikonsumsi maupun tidak.
4. Obat-obatan selalu dipastikan selalu tersedia di rumah
5. Untuk prosedur tertentu, seperti penggantian dresssing, dapat dilakukan
dirumah. Pada kondisi awal, prosedur harus didampingi oleh perawat
supervisi dan klien atau keluarga dapat mengikuti untuk mempraktekkan
dibawah pengawasan perawat supervisi
6. Pada setiap kunjungan, perawat selalu mendokumentasikan apakah pasien
dan keluarga mendapatkan atau menyediakan obat atau alat yang dibutuhkan
pasien dirumah
7. Membuat janji untuk kunjungan rumah selanjutnya
8. Ajarkan mengenai aktivitas yang dianjurkan dan boleh dilakukan serta yang
tidak diperbolehkan
9. Dokumentasikan setiap edukasi yang telah diajarkan pada pasien dan
keluarga
Menurut CADPACC (1995) dalam Gielen (2015) ada beberapa komponen

sebelum dilakukannya discharge planning, yaitu:
1. Identifikasi dan kaji apa yang kebutuhan pasien yang harus dibantu pada
discharge planning
2. Kolaborasikan bersama pasien, keluarga dan tim kesehatan lainnya untuk
memfasilitasi dilakukannya discharge planning
3. Mengajarkan kepada pasien dan keluarga tentang strategi pencegahan agar
tidak terjadi kekambuhan atau komplikasi
4. Rekomendasikan beberapa pelayanan rawat jalan atau rehabilitasi pada pasien
dengan penyakit kronis
5. Komunikasi dan koordinasikan dengan tim kesehatan lainnya tentang langkah
atau rencana dari discharge planning yang akan dilakukan.
2.7. Tahapan Discharge Planning
1. Tahap I : Saat pasien masuk mengenai pengkajian fisik psikososial, status
fungsional, kebutuhan pendidikan kesehatan mengenai kondisi pasien serta
pemahaman pasien dan keluarga dari disiplin klinis lainnya seperti fisoterapis
atau ahli gizi
2. Tahap II : Fase Diagnostik, yaitu kebutuhan pendidikan kesehatan mengenai
kondisi pasien serta pelaksanaan, pemeriksaan diagnostik pasien itu.
3. Tahap III : Fase Stabilisasi, yaitu saat kondisi pasien telah stabil dan sudah
adanya perkiraan kapan pasien pulang dengan melakukan pendidikan
kesehatan dan diskusi mengenai rencana ke depannya setelah pasien pulang.
4. Tahap IV : Fase Recharge, yaitu saat pasien akan pulang dengan melakukan
diskusi dengan keluarga pasien mengenai pengawasan pada pasien di luar
rumah sakit.
2.8. Mekanisme Discharge Planning
Discharge planning mencakup kebutuhan seluruh pasien, mulai dari fisik,
psikologis, sosial, budaya, dan ekonomi. Proses ini tiga fase, yaitu akut,
transisional, dan pelayanan berkelanjutan. Pada fase akut, diutamakan upaya
medis untuk segera melaksanakan discharge planning. Pada fase transisional,
ditahap ini semua cangkupan pada fase akut dilaksankan tetapi urgensinya
berkurang. Dan pada fase pelayanan berkelanjutan, pasien mampu untuk
berpartisipasi dalam perencanaan dan pelaksanaan aktivitas perawatan
berkelanjutan yang dibutuhkan setelah pemulangan. (Perry & Potter, 2005).
Perry dan Potter (2005), menyusun format discharge planning sebagai
berikut:
1. Pengkajian
a. Sejak pasien masuk kaji kebutuhkan discharge planning pasien, focus
pada terhadap kesehatan fisik, status fungsional, sistem pendukung sosial,
finansial, nilai kesehatan, latar belakang budaya dan etnis, pendidikan,
serta tindakan terhadap keperawatan.
b. Kaji pasien dan keluarga terhadap pendidikan kesehatan berhubunga
dengan kondisi yang akan diciptakan di rumah tempat tinggal pasien
setelah keluar dari rumah sakit sehingga terhindar dari komplikasi
c. Kaji cara pembelajaran yang disukai oleh pasien agar pendidikan
kesehatan yang diberikan bermanfaat dan dapat ditangkap oleh pasien
maupun keluarga. Tipe materi pendidikan yang berbeda – beda dapat
mengefektifkan cara pembelajaran yang berbeda pada pasien.
d. Kaji bersama-sama dengan pasien dan keluarga terhadap setiap faktor
lingkungan di dalam rumah yang mungkin menghalangi dalam perawatan
diri seperti ukuran ruangan, kebersihan jalan menuju pintu, lebar jalan,
fasilitas kamar mandi, ketersediaan alat-alat yang berguna (seorang
perawat perawatan di rumah dapat dirujuk untuk membantu dalam
pengkajian).
e. Melakukan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain dalam mengkaji
kebutuhan untuk rujukan pelayanan kesehatan rumah maupun fasilitas
lain.
f. Kaji persepsi pasien dan keluarga terhadap keberlanjutan perawatan
kesehatan di luar rumah sakit. Mencakup pengkajian terhadap
kemampuan keluarga untuk mengamati care giver dalam memberikan
perawatan kepada pasien. Dalam hal ini sebelum mengambil keputusan,
mungkin perlu berbicara secara terpisah dengan pasien dan keluarga untuk
mengetahui kekhawatiran yang sebenarnya atau keragu-raguan diantara
keduanya.
g. Kaji penerimaan pasien terhadap penyakit yang sedang diderita
berhubungan dengan pembatasan.
h. Konsultasikan tim pemberi layanan kesehatan yang lain tentang
kebutuhan setelah pemulangan (seperti ahli gizi, pekerja sosial, perawat
klinik spesialis, perawat pemberi perawatan kesehatan di rumah).
Tentukan kebutuhan rujukan pada waktu yang berbeda
2. Diagnosa Keperawatan
Perry dan Potter (2005) adapun diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan
antara lain:
a. Kecemasan, hal ini dapat menginterupsi proses keluarga.
b. Tekanan terhadap care giver, hal yang menyebabkannya adalah ketakutan.

c. Kurang pengetahuan terhadap pembatasan perawatan di rumah, pasien
mengalami defisit perawatan diri
d. Stres sindrom akibat perpindahan, hal ini berhubungan dengan upaya
meningkatkan pertahanan/pemeliharaan di rumah.
3. Perencanaan
Perry dan Potter (2005) hasil yang diharapkan jika seluruh prosedur telah
dilaksanakan adalah sebagai berikut:
a. Pasien atau keluarga sebagai caregiver mengerti akan keberlangsungan
pelayanan kesehatan di rumah (atau fasilitas lain), penatalaksanaan atau
pengobatan apa yang dibutuhkan, dan .
b. Pasien dan keluarga mampu mendemonstrasikan aktivitas perawatan diri.
c. Rintangan kepada pergerakan pasien dan ambulasi telah diubah dalam
setting rumah.
4. Penatalaksanaan
Perry dan Potter (2005) penatalaksanaan dapat dibedakan dalam dua bagian,
yaitu penatalaksanaan yang dilakukan sebelum hari pemulangan, dan
penatalaksanaan yang dilakukan pada hari pemulangan.
a. Persiapan Sebelum Hari Pemulangan Pasien
1) Menganjurkan cara untuk merubah keadaan rumah demi memenuhi
kebutuhan pasien.
2) Mempersiapkan pasien dan keluarga dengan memberikan informasi
tentang sumber-sumber pelayanan kesehatan komunitas. Rujukan
dapat dilakukan sekalipun pasien masih di rumah.
3) Setelah menentukan segala hambatan untuk belajar serta kemauan
untuk belajar, mengadakan sesi pengajaran dengan pasien dan
keluarga secepat mungkin selama dirawat di rumah sakit. Pamflet,
buku-buku, atau rekaman video dapat diberikan kepada pasien
muapun sumber yang yang dapat diakses di internet.
4) Komunikasikan respon pasien dan keluarga terhadap penyuluhan dan
usulan perencanaan pulang kepada anggota tim kesehatan lain yang
terlibat dalam perawatan pasien.
b. Penatalaksanaan Pada Hari Pemulangan
Perry dan Potter (2005) berpendapat apabila beberapa aktivitas berikut ini
dapat dilakukan sebelum hari pemulangan, maka perencanaan yang dilakukan
akan lebih efektif. Adapun aktivitas yang dilakukan yaitu:
1) Biarkan pasien dan keluarga bertanya dan diskusikan isu-isu yang
berhubungan dengan perawatan di rumah. Kesempatan terakhir untuk
mendemonstrasikan kemampuan juga bermanfaat.
2) Periksa instruksi pemulangan dokter, masukkan dalam terapi, atau
kebutuhan akan alat-alat medis yang khusus. (Instruksi harus
dituliskan sedini mungkin). Persiapkan kebutuhan yang mungkin
diperlukan pasien selama perjalanan pulang (seperti tempat tidur
rumah sakit, oksigen, feeding pump).
3) Pastikan pasien dan keluarga telah dipersiapkan dalam kebutuhan
transportasi menuju ke rumah.
4) Tawarkan bantuan untuk memakaikan baju pasien dan semua barang
milik pasien. Jaga privasi pasien sesuai kebutuhan.
5) Periksa seluruh ruangan dan laci untuk memastikan barang-barang
pasien. Dapatkan daftar pertinggal barang-barang berharga yang telah
ditandatangani oleh pasien, dan instruksikan penjaga atau
administrator yang tersedia untuk menyampaikan barang-barang
berharga kepada pasien.
6) Persiapkan pasien dengan prescription atau resep pengobatan pasien
sesuai dengan yang diinstruksikan oleh dokter. Lakukan pemeriksaan
terakhir untuk kebutuhan informasi atau fasilitas pengobatan yang
aman untuk administrasi diri.
7) Berikan informasi tentang petunjuk untuk janji follow up ke kantor
dokter.
8) Hubungi kantor agen bisnis untuk menentukan apakah pasien
membutuhkan daftar pengeluaran untuk kebutuhan pembayaran.
Anjurkan pasien dan keluarga mengunjungi kantornya.
9) Dapatkan kotak untuk memindahkan barang-barang pasien. Kursi
roda untuk pasien yang tidak mampu ke mobil ambulans. Pasien yang
pulang dengan menggunakan ambulans diantarkan oleh usungan
ambulans.
10) Bantu pasien menuju kursi roda atau usungan dan gunakan sikap
tubuh dan teknik pemindahan yang sopan. Dampingi pasien
memasuki unit dimana transportasi yang dibutuhkan sedang
menunggu. Kunci roda dari kursi roda. Bantu pasien pindahke mobil
pribadi atau kendaraan untuk transportasi. Bantu keluarga
menempatkan barang-barang pribadi pasien ke dalam kendaraan.
11) Kembali ke bagian, dan laporkan waktu pemulangan kepada
departemen pendaftaran/penerimaan. Ingatkan bagian kebersihan
untuk membersihkan ruangan pasien.
5. Evaluasi
a. Minta pasien dan anggota keluarga menjelaskan tentang penyakit,
pengobatan yang dibutuhkan, tanda-tanda fisik atau gejala yang harus
dilaporkan kepada dokter.
b. Minta pasien atau anggota keluarga mendemonstrasikan setiap
pengobatan yang akan dilanjutkan di rumah.
c. Perawat yang melakukan perawatan rumah memperhatikan keadaan
rumah, mengidentifikasi rintangan yang dapat membahayakan bagi
pasien, dan menganjurkan perbaikan
2.9. Alur Discharge Planning
Keadaan Klien :
penunjang lain
klien
Perencanaan Pulang
Penyelesaian Administrasi Program HE : Lain-Lain

Diet
Obat
Rencana control
Jadwal pesan khusus
Monitoring (sebagai
oleh:
2.10. Peran Perawat Dalam Discharge Planning

1. Kepala Ruangan
a. Membuka acara discharge planning
b. Menyetujui dan menandatangani format discharge planning
2. Perawat Primer
a. Membuat rencana discharge planning
b. Membuat leafleat
c. Memberikan konseling
d. Memberikan pendidikan kesehatan
e. Menyediakan format discharge planning
3. Perawat Associate: merencanakan agenda discharge planning (pada saat
perawatan dan diakhiri perawatan)
2.11. Standart JCAHO Untuk Pasien Masuk dan Pulang
1. Sebelum klien masuk ke rumah sakit
Identifikasi dan gunakan sumber informasi yang sedia tentang kebutuhan
klien. berkomunikasi dengan tempat perwatan dan organisasi pelayanan
lain.
2. Saat klien masuk ke rumah sakit
Rumah sakit:
Memberi pelayanan yang sesuai dengan misi, populasi yang
dilayani, dan tempat pelayanan. Membuat perjanjian dengan organisasi
dan tempat pelayanan lain untuk membantu klien masuk kerumah sakit.
Klien mendapat rujukan dan transfer kebutuhannya berdasarkan intensitas,
resiko, dan tingkat kemammpuan staf. jika perlu, jika perlu konsultan
klinik dan pengaturan kontrak digunakan un'tuk melakukan rujukan dan
pemindahan.
Dirumah sakit
Pelayanan diberikan secara berkesinambungan, dimulai dari
pengkajian sampai tindakan pengobatan dan pengkajian tindakan pulang.
Perawatan klien terkoordinasi sesama pelaksana.
Sebelum pulang
Kebutuahn pengkajian perencanaan pulang dilakukan. Rumah sakit
mempunyai cara untuk mengidentifikasi klien yang memerlukan
perencanaan pulang. Pendidikan yang diberikan akan mempersiapkan
klien untuk pulang kerumah.
Pada saat pulang
Kilen langsung dirujuk ke praktisi, tempat pelayanan, dan
organisasi pelayanan kesehatan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan
yang berkesinambungan untuk klien. Penggunaan dan nilai keperawatan
yang berkesinambungan untuk memenuhi kebutuahan klien, dikaji ulang.
Rumah sakit meberi informasi atau data untuk membantu lembaga yang
lain memenuhi kebutuhan perawat yang berkesinambungan untuk klien
BAB 3
PERENCANAAN KEGIATAN
3.1. Pelaksanaan Kegiatan
Hari/ Tanggal : Senin, 4 Mei 2020
Pukul : 10.00 WIB
Pelaksana : Kepala Ruangan, Perawat Primer dan Perawat
Associate
Topik : Aplikasi discharge planning
Sasaran : Pasien kelas II di Ruang Ismail RS Siti
Khodijah Sepanjang
3.2. Pengorganisasian
Penanggung jawab : Dewi Maslahah., S.Kep
Kepala ruangan : Ach Taufik A. Y., S.Kep
Perawat Primer : Hikmatul Hasanah., S.Kep
Perawat Associate : Firda Ani Siswanto., S.Kep
Observer : Winda Ramdayanti., S.Kep
Narator : Rabiyatul Awaliya., S. Kep
Pembimbing : Aries Candra Ananditha., S.Kep.,Ns.M.Kes.Sp
Pembimbing Klinik : Sutik Winarsih., S.Kep.Ns
3.3. Metode
Role play
3.4. Media
1. Lembar persetujuan dilakukan discharge planning
2. Leaflet discharge planning
3.5. Kerangka Kerja
Pra
Karu memberitahu PP adanya pasien yang perlu diberi
discharge planning
Pelaksanaan
PP menyiapkan:
1. Lembar persetujuan discharge planning
2. Leaflet discharge planning
Pasien dan keluarga diberikan pendidikan melalui

program discharge planning oleh PP dan PA
Terminasi
Post
Evaluasi
3.6. Mekanisme
Pra 1. KARU meminta PP Nurse 10 menit KARU
discharge melaksanakan discharge Station PP
planning planning
2. PP menyiapkan berkas yang
berkaitan dengan discharge
planning.
3. KARU menanyakan kembali
pada PP tentang kelengkapan
untuk pemberian discharge
planning
4. PP menyebutkan pada KARU
hal-hal yang perlu diajarkan
pada pasien dan keluarga
5. KARU memeriksa discharge
planning
Pelaksanaan 1. KARU, PP, dan PA menuju ke Kamar 30 menit KARU
discharge kamar pasien untuk melakukan Pasien PP
plannung discharge planning PA
2. KARU menjelaskan tujuan Pasien dan
discharge planning.yang akan keluarga
diberikan oleh PP dan PA
3. PP dibantu PA melakukan
discharge planning tahap II
yaitu:
 Pengkajian kebutuhan
pendidikan kesehatan:
a. Proses penyakit
b. Obat-obatan
c. Prosedur, cara
perawatan
d. Keamanan pasien
e. Rehabilitas
f. Diet dan nutrisi
g. Managemen nyeri
4. PP menjelaskan dan
mendemonstrasikan cuci tangan
6 langkah
5. PP menanyakan kembali pada
pasien tentang kejelasan materi
yang telah disampaikan
6. PP memberikan reinforcemen
pada pasien dan keluarga
7. PP menanyakan kembali pada
pasien dan keluarga mengenai
hal-hal yang belum dimengerti.
8. PP mengucapkan terima kasih
kepada pasien
9. Pendokumentasian
10. PP dan PA menyampaikan
laporan pada KARU.
Post 1. KARU melakukan evaluasi Nurse 5 menit KARU
discharge tentang discharge planning Station PP
planning yang telah dilakukan PA
2. KARU memberikan reward
pada PP dan PA
3.7. Evaluasi
 Evaluasi struktur :
1. Sarana dan prasarana yang menunjang antara lain SOP, informed
consent, dan leaflet discharge planning
 Evaluasi proses :
1. Karu meminta PP yang dibantu PA untuk melakukan discharge
planning pada pasien
2. PP dibantu oleh PA menyiapkan instrumen discharge planning
3. Karu membuka jalannya discharge planning
4. PP menjelaskan tentang discharge planning yang di berikan
5. Keluarga menandatangani informed consent discharge planning
 Evaluasi hasil :
1. Hasil discharge planning didokumentasikan dengan benar.
2. Pasien mengetahui tentang proses penyakit, obat – obatan, prosedur
dan cara perawatan, keamanan pasien. Rehabilitasi, diet dan nutrisi,
manajemen nyeri
3. Pasien sudah menandatangani inform consent discharge planning
BAB 4
EVALUASI
Evaluasi proses pelaksanaan roleplay Discharge Planning yang

dilaksanakan pada hari Senin, 04 Mei 2020.
Tabel 4.1 Evaluasi Pelaksanaan Discharge Planning
No Masalah Sebab Rekomendasi

1 Mekanisme Pemain sempat lupa Tidak ada rekomendasi
karena pada akhirnya
a. Ada salah satu adegan adegan tersebut
yang terlambat dilakukan
dilakukan. Tetapi
adegan tersebut pada
akhirnya dilakukan
dan tidak mengubah
alur cerita
pelaksanaan discharge
planning. Sehingga,
seluruh langkah –
langkah dalam
pelaksanaan discharge
planning dapat
dilakukan sesuai alur
2 Isi PP nervous dan lupa a. PP harus nya
menjelaskan juga
a. PP tidak menjelaskan bahwa cuci tangan
apakah cuci tangan dapat dilakukan juga
tidak hanya dapat dengan menggunakan
dilakukan dengan air mengalir dan
handscrub saja sabun. Serta PP harus
b. PP kurang menggali nya juga menjelaskan
pengetahun pasien kapan saja seseorang
dan keluarga tentang harusnya mencuci
penyakit yang dialami tangan saat di rumah
pasien sebelum sakit
dilakukan discharge b. PP harusnya
planning menanyakan dahulu
c. PP kurang kepada pasien dan
mengapresiasi pasien keluarga mengenai
dan keluarga setelah apa yang mereka
mereka mengamati ketahui tentang
dengan seksama penyakit pasien
penjalasan dari PP c. PP harusnya
dan juga mampu memberikan reward
mempraktikan hal berupa kata – kata
yang dicontohkan PP pujian, seperti good
saat discharge job, bagus atau
planning apapun setelah pasien
d. Penggunaan bahasa dan keluarga dapat
PP yang dinilai dapat mempraktikkan hal
membuat pasien dan yang dicontohkan
keluarga sedih dan oleh PP
menyerah dalam d. PP harusnya
menjelaskan menggunakan bahasa
discharge planning yang lebh halus dan
pada pasien dan sederhana saat
keluarga menjelaskan tentang
penyakit pasien
3 Peran - -
Semua pemain dapat
memainkan perannya
dengan baik
Evaluasi selama melakukan discharge planning di ruangan sudah
berjalan dengan baik. Pelaksanaan discharge planning pada roleplay merupakan
discharge planning pada tahap II. Dimana perawat memberikan pendidikan
kesehatan berupa penjelasan mengenai proses penyakitnya, obat – obatan yang
dikonsumsi, diet dan juga penjelasan tentang cuci tangan. Dalam perannya, tiap
mahasiswa mampu melakukan perannya secara tepat dan baik. Secara mekanisme
atau tahapan – tahapan discharge planning umumnya telah dilaksanakan dengan
baik. Dimana pemberian discharge planning diberikan oleh Perawat Primer (PP)
yang telah dilegasikan oleh Kepala Ruangan (KARU) yang dibantu oleh Perawat
Assosiate (PA). Pada isinya terdapat beberapa hal yang kurang maksimal, yakni:
pp tidak menjelaskan apakah cuci tangan tidak hanya dapat dilakukan dengan
handscrub saja, pp kurang menggali pengetahun pasien dan keluarga tentang
penyakit yang dialami pasien sebelum dilakukan discharge planning, pp kurang

mengapresiasi pasien dan keluarga setelah mereka mengamati dengan seksama
penjalasan dari PP dan juga mampu mempraktikan hal yang dicontohkan PP saat
discharge planning.
BAB 5
PENUTUP
5.1 KESIMPULAN
Discharge planning merupakan proses mempersiapkan pasien untuk meninggalkan satu

unit pelayanan kepada unit yang lain di dalam atau di luar suatu agen pelayanan kesehatan umum.
Discharge planning yang efektif seharusnya mencakup pengkajian berkelanjutan untuk mendapatkan
informasi yang komprehensif tentang kebutuhan pasien yang berubah-ubah, pernyataan diagnosa
keperawatan, perencanaan untuk memastikan kebutuhan pasien sesuai dengan apa yang dilakukan
oleh pemberi pelayanan kesehatan. Pemberian discharge planning harusnya disesuaikan dengan
tahap yang dialami oleh pasien. Penggunaan media dalam pemberian discharge planning juga
diperbolehkan agar keluarga dan pasien dapat memahami informasi yang dberikan
5.2 SARAN
1 Pemberian discharge planning harusnya disesuaikan dengan tahapan yang sedang dialami
oleh pasien
2 Pemberian discharge planning dapat menggunakan suatu media untuk mempermudah
keluarga dan pasien mengetahui informasi yang diberikan
DAFTAR PUSTAKA
Keliat, BA.2005. Peran Serta Keluarga dalam Perawatan Klien di Rumah Sakit.
Jakarta: EGC
Long, B. 2008, Perawatan Medikal Bedah III . Bandung: Pajajaran
Nursalam, 2002, Manajemen keperawatan : Aplikasi Dalam Praktek Keperawatan
Profesional, Salemba Medika, Jakarta .
Nursalam, 2001, Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep dan Praktik.
Salemba Medika; Jakarta
Profesional Edisi:2s, Salemba Medika, Jakarta
Profesional Edisi: 4, Salemba Medika, Jakarta
Swanberg alih bahasa Suharyati. 2000.Pengantar Kepemimpinan dan Manajemen
Keperawatan untuk Perawat Klinis. Jakarta: EGC
PROSEDUR
DISCHARGE PLANNING

SOP
.................
Tanggal Terbit Ditetapkan
04 Mei 2020 Kabid. Keperawatan
RS. Siti Khodijah Sepanjang
(.....................................)
Discharge planning merupakan suatu proses terintegrasi yang
PENGERTIAN terdiri dari fase-fase yang ditujukan untuk memberikan asuhan
keperawatan yang berkesinambungan
Setelah dilakukan discharge planning keperawatan di harapkan
seluruh tim keperawatan mampu :
1. Mengidentifikasi kebutuhan pasien untuk discharge
planning.
2. Mengidentifikasi masalah pasien dalam discharge planning
TUJUAN 3. Memprioritaskan masalah untuk discharge planning
4. Membuat jadwal pelaksanaan untuk pasien discharge
planning.
5. Melaksanakan discharge planning
6. Membuat evaluasi pada pasien selama pelaksanaan discharge
planning
7. Pendokumentasian discharge planning
KEBIJAKAN Semua pasien yang dirawat inap diruang Paviliun Shofa Marwah
RS Siti Khodijah Sepanjang dilakukan discharge planning
POSTCONFERENCE Persiapan
1. Karu mengucapkan salam kemudian menanyakan bagaimana
persiapan PP untuk pelaksanaan discharge planning
2. PP sudah siap dengan instrumen
3. Menyebutkan hal-hal yang perlu diajarkan pada pasien dan
keluarga.
4. Karu memeriksa kelengkapan discharge planning.
Pelaksanaan
1. Karu membuka acara discharge planning.
2. PP pagi dibantu Perawat Associate pagi melakukan:
 Tahap II : Memberikan pendidikan kesehatan mengenai
kondisi pasien serta pelaksanaan, pemeriksaan diganostik
PROSEDUR pasirn itu
 Mengajarkan dan mendemonstrasikan cuci tangan 6
langkah dengan baik dan benar
3. PP pagi menanyakan kembali kepada pasien dan keluarga
tentang materi yang telah disampaikan.
4. PP mengucapkan terima kasih.
5. Pendokumentasian.
6. Timbal balik antara Karu, PP pagi, sore, malam & perawat
Associate pagi, sore dan malam dengan keluarga pasien.
Penutup
PRE CONFERENCE Karu memberikan pujian dan masukan atau saran kepada semua
PP dan semua perawat Associate
DOKUMENTASI Lembar discharge planning
2. Tim dokter
3. Ahli gizi
4. Rehab medic
5. Poliklinik terkait
DI RUANG PAVILIUN ISMAIL RS SITI KHODIJAH
SEPANJANG
FORMAT PASIEN PULANG

No Reg :
DISCHARGE PLANNING Nama :
Jenis Kelamin :
Tanggal MRS : Tanggal KRS :
Dipulangkan dari RS dengan keadaan :
Sembuh Pulang paksa
Meneruskan dengan obat jalan Lari
Pindah ke RS lain Meninggal
A. Kontrol
a. Waktu :
b. Tempat :
B. Lanjutan perawatan di rumah
C. Aturan Diet / Nutrisi
D. Obat-obatan yang masih diminum dan jumlahnya :
E. Aktivitas dan Istirahat :
Yang dibawa pulang ( Hasil Lab, Foto, EGC, obat, dan lain-lainnya ) :
Lain-lain
Sepanjang,
Pasien/Keluarga Perawat
( ) ( )
DI RUANG PAVILIUN ISMAIL RS SITI KHODIJAH
SEPANJANG
FORMAT DISCHARGE PLANNING

No Reg :
DISCHARGE PLANNING Nama :
Jenis Kelamin :
Tanggal MRS : Tanggal KRS :
1. Data awal pasien
a) Keluhan utama : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
b) Pemeriksaan fisik : .................................................................................
Nadi : RR : Tekanan darah:
SpO2 : Suhu : GCS :
c) Diagnosa keperawatan (prioritas): ................................................................
d) Tindakan keperawatan:
........................................................................................................................
2. Rencana pemulangan pasien
a) Kriteria rencana pemulangan pasien:
( ) Usia >60 tahun ( ) Perawatan dan pengobatan lanjutan
( ) Keterbatasan mobilitas ( ) Bantuan aktivitas sehari - hari
b) Rencana tangga; pemulangan pasien: ..........................................................
c) Edukasi tentang pemenuhan kebutuhan:
( ) Personal higiens
( ) Pencegahan aspirasi
( ) Perawatan luka
( ) Perubahan posisi
( ) Latihan ROM
( ) ADL (makan/ minum/ berjalan/ BAK/ BAB dan mandi)
( ) Pencegahan jatuh
( ) Teknik relaksasi
( ) Terapi/ obat - obatan
d) Demonstrasi tindakan keperawatan:
( ) Tidak ( ) Ya, Tindakan ........................................
e) Diskusi tentang pengawasan dan sistem pendukung pada pasien pulang
( ) Tidak ( ) Ya
( ) Obat ( ) Diet ( ) Aktivitas
( ) Finansial ( ) Alat transportasi
f) Penanggung jawab pada pasien
( ) Tidak ada
( ) Ada, nama .............................................................................................
g) Kriteria pasien pulang
( ) Sembuh ( ) APS
( ) Meninggal ( ) Rujuk ke ...............................................
h) Kondisi terakhir pasien
Nadi : RR : Tekanan darah:
SpO2 : Suhu : GCS :
PETUNJUK TEKNIK PENGISIAN
DISCHARGE PLANNING
1. No reg; diisi sesuai nomor register pasien

2. Nama; diisi sesuai nama pasien
3. Jenis kelamin; dilingkari sesuai jenis kelamin
4. Tanggal MRS; sesuai pasien masuk RS
5. Pengisian no register, nama, umur, jenis kelamin, diagnosa MRS, diagnosa
KRS
6. Pengisian aturan-aturan saat di rumah :
a. Aturan diet
b. Obat
c. Perawatan luka di rumah
d. Aktivitas dan istirahat.
DI RUANG PAVILIUN SHOFA MARWAH RS SITI
KHODIJAH SEPANJANG
LEMBAR OBSERVER
Materi Role Play : Discharge Planning

Tempat : Ruang Ismail RS Siti Khodijah
Sepanjang
Observer : Winda Ramdayanti., S.Kep
NO KEGIATAN Ya Tidak
Persiapan discharge planning
1. KARU meminta PP untuk melaksanakan discharge
planning
2 PP menyiapkan berkas yang berkaitan tentang discharge
planning
3 KARU menanyakan kembali pada PP tentang
kelengkapan untuk pemberian discharge planning
4 PP menyebutkan pada KARU mengenai hal-hal yang
perlu diajarkan pada pasien dan keluarga.
5 Karu memeriksa kelengkapan discharge planning
Pelaksanaan discharge planning
1 KARU, PP dan PA menuju ke kamar pasien untuk
melakukan discharge planning
2 KARU menjelaskan tujuan discharge planning yang akan
diberikan oleh PP dan PA
3 PP dibantu PA melakukan discharge planning tahap II
yaitu:
 Pendidikan kesehatan:
a. Proses penyakit
b. Obat-obatan
c. Prosedur, cara perawatan
d. Keamanan pasien
e. Rehabilitas
f. Diet dan nutrisi
g. Managemen nyeri
4 PP menjelaskan dan mendemonstrasikan cuci tangan 6
langkah
5 PP menanyakan kembali pada pasien tentang kejelasan
materi yang telah disampaikan
6 PP memberikan reinforcemen pada pasien dan keluarga
`7 PP menanyakan kembali pada pasien dan keluarga
mengenai hal-hal yang belum dimengerti.
8 PP mengucapkan terima kasih kepada pasien
9 Pendokumentasian
10 PP dan PA menyampaikan laporan pada KARU.
Post discharge planning
1. KARU melakukan evaluasi tentang orientasi yang telah
dilakukan
2. KARU memberikan reward pada PP dan PA
Sub Total
Total
Presentase 100%
Keterangan :
1 Baik : > 76%
2 Cukup : 56-75%
3 Kurang : < 56%

Mengetahui,
Observer
(Winda Ramdayanti., S.Kep)

PROPOSAL SUPERVISI
Di Susun Oleh :


2020
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................... i
DAFTAR ISI ................................................................................................ ii
BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1
1.2 Tujuan .............................................................................................. 1
1.3 Manfaat ............................................................................................. 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 3

2.1 Pengertian Supervisi........................................................................... 3
2.2 Tujuan Supervisi ................................................................................ 3
2.3 Prinsip Supervisi ................................................................................ 3
2.4 Pelaksana Supervisi ........................................................................... 4
2.5 Alur Supervisi ................................................................................... 5
2.6 Langkah-Langkah Supervisi .............................................................. 5
2.7 Peran Supervisor dan Fungsi Supervisi ............................................ 6
2.8 Teknik Supervisi ............................................................................... 7
2.9 Pengorganisasian Peran ..................................................................... 8
BAB 3 KEGIATAN ..................................................................................... 9

3.1 Pelaksanaan Kegiatan ........................................................................ 9
3.2 Metode ............................................................................................... 9
3.3 Instrumen .......................................................................................... 9
3.4 Struktur Pengorganisasian.................................................................. 9
3.5 Mekanisme Kegiatan Supervisi ........................................................ 10
3.6 Evaluasi ............................................................................................. 11
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 12
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Seiring dengan semakin tingginya tingkat pengetahuan dan kesadaran
akan kebutuhan kesehatan maka semakin tinggi pula tuntutan masyarakat pada
pelayanan keperawatan. Keadaan tersebut menuntun perawat pada suatu bentuk
persaingan untuk mendapatkan kepercayaan masyarakat akan pelayanan
keperawatan, hal mana membuat perawat harus meningkatkan pelayanan
keperawatan yang paripurna.
Pelayanan yang berkualitas haruslah didukung oleh sumber-sumber yang
memadai, antara lain sumber daya manusia yang bermutu, standar pelayanan
termasuk pelayanan keperawatan yang berkualitas, disamping fasilitas yang sesuai
harapan masyarakat. Agar pelayanan keperawatan senantiasa memenuhi harapan
konsumen dan sesuai dengan standar yang berlaku maka diperlukan suatu
pengawasan terhadap pelaksanaan asuhan keperawatan. Melalui pengawasan atau
supervisi diharapkan perawat dapat melaksanakan asuhan yang berkualitas sesuai
standar. Supervisi tersebut merupakan salah satu bentuk kegiatan dari manajemen
dan merupakan cara yang tepat untuk menjaga mutu pelayanan keperawatan.
B. Tujuan
a. Tujuan umum
Setelah melakukan tindakan supervisi keperawatan, mahasiswa mampu
mengaplikasikan peran kepala ruangan sebagai supervisor dan peran perawat
primer maupun perawat associate di Rumah Sakit Siti Khodijah Sepanjang.
b. Tujuan khusus
2.1. Kepala ruangan mampu mengevaluasi dan menilai kinerja perawat dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan.
2.2 Kepala ruangan mampu memberikan umpan balik (feed back) terhadap
tindakan keperawatan yang telah dilakukan perawat.
c. Kepala ruangan memberikan tindak lanjut (follow up) terhadap permasalahan
yang dihadapi oleh perawat selama melakukan asuhan keperawatan.
1
d. Mampu menjalin kerjasama dan keakraban antar perawat.
e. Meningkatkan kinerja perawat primer dan perawat associate
C. Manfaat
2.1 Bagi Perawat
- Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan perawat yang disupervisi
dan meningkatkan hubungan dan suasana kerja yang lebih harmonis antara
supervisor dan perawat yang disupervisi.
- Meningkatkan kemampuan perawat primer dan perawat associate dalam
menerapkan asuhan keperawatan dan mengurangi adanya kesalahan yang
dilakukan perawat.
2.2 Bagi Institusi
Membantu menyusun pedoman atau petunjuk tentang pelaksanaan tindakan
keperawatan sehingga tercipta pelayanan keperawatan professional
2.3 Bagi Pasien
Pasien mendapat pelayanan keperawatan yang berkualitas dan sesuai dengan
tuntutan pasien.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. Pengertian
Supervisi adalah suatu teknik pelayanan yang tujuan utamanya adalah
mempelajari dan memperbaiki secara bersama-sama (H. Burton, dalam Pier AS,
1997 : 20).
Supervisi keperawatan adalah kegiatan pengawasan dan pembinaan yang
dilakukan secara berkesinambungan oleh supervisor mencakup masalah pelayanan
keperawatan, masalah ketenagaan, dan perawatan agar pasien mendapat
pelayanan yang bermutu setiap saat (Depkes, 2008).
Supervisi merupakan upaya membantu pembinaan dan peningkatan
kemampuan pihak yang disupervisi agar mereka dapat melaksanakan tugas
kegiatan yang telah ditetapkan secara efisien dan efektif (sudjana N, 2011).
Supervisi keperawatan adalah suatu proses pemberian sumber-sumber
yang dibutuhkan perawat untuk menyelesaikan tugas dalam rangka mencapai
tujuan.
2. Tujuan Supervisi
Tujuan supervisi adalah pemenuhan dan peningkatan pelayanan pada klien
dan keluarga yang berfokus pada kebutuhan, keterampilan dan kemampuan
perawat dalam melaksanakan tugas.
3. Prinsip Supervisi
a. Supervisi dilakukan sesuai dengan struktur organisasi
b. Supervisi memerlukan pengetahuan dasar manajemen, keterampilan

hubungan antar manusia dan kemampuan menerapkan prinsip manajemen
dan kempemimpinan.
c. Fungsi supervisi diuraikan dengan jelas,terorganisir dan dinyatakan

melalui petunjuk, peraturan, uraian tugas dan standar.
3
d. Supervisi merupakan proses kerja sama yang demokrasi antara supervisor
dan perawat pelaksana.
e. Supervisi merupakan visi, misi, falsafah, tujuan dan rencana yang spesifik.
f. Supervisi menciptakan lingkungan yang kondusif, komunikasi efektif,

kreativitas dan motivasi.
g. Supervisi mempunyai tujuan yang berhasil guna dan berdaya guna dalam
pelayanan keperawatan yang memberi kepuasan klien, perawat dan
manajer.
4. Pelaksana Supervisi
4.1 Kepala ruangan :
a) Bertanggung jawab dalam supervisi pelayanan keperawatan pada klien
diruang perawatan.
b) Merupakan ujung tombak penentu tercapai atau tidaknya tujuan
pelayanan kesehatan dirumah sakit.
c) Mengawasi perawat pelaksana dalam melaksanakan praktek keperawatan
diruang perawatan.
4.2 Kepala Instalasi Rawat Inap :
Mengawasi instalasi rawat inap dalam melaksanakan tugas secara langsung
dan seluruh perawat secara tidak langsung
4.3 Kepala Sub. Bagian Keperawatan :
Bertanggung jawab untuk melaksanakan supervisi kepala seksi perawatan
secara langsung dan semua perawat secara tidak langsung
4
5. Alur Supervisi
Ka.Sub.Bag Kep
Ka. Instalasi Rawat Inap
Kepala Ruangan
Supervisi
Perawat Primer
Delegasi
Perawat asosiasi
Kinerja perawat dan

Kualitas Pelayanan
Meningkat
Keterangan : Kegiatan supervisi

Delegasi dan Supervisi
6. Langkah-langkah Supervisi
6.1 Pra supervisi
a. Supervisor menetapkan kegiatan yang akan disupervisi
b. Supervisor menetapkan tujuan
6.2 Supervisi
a. Supervisor menilai kinerja perawat berdasarkan instrument / alat ukur
yang telah disiapkan
b. Supervisor menemukan beberapa hal yang memerlukan pembinaan.
c. Supervisor memanggil PP dan PA untuk mengadakan pembinaan dan
klarifikasi masalah
5
d. Pelaksanaan supervisi dengan inspeksi, wawancara, dan memvalidasi
data sekunder
 Supervisor mengklarifikasi masalah yang ada.
 Supervisor melakukan tanya jawab dengan PP dan PA
6.3 Pasca Supervisi 3F
a. Supervisor memberikan penilaian supervisi (F- Fair)
b. Supervisi memberikan Feed Back dan klarifikasi
c. Supervisi memberikan reinforcement dan follow up perbaikan
7. Peran Supervisor dan Fungsi Supervisi

Peran dan fungsi supervisor dalam supervisi adalah mempertahankan
keseimbangan manajemen pelayanan keperawatan dan manajemen sumber daya
yang tersedia.
1) Manajemen pelayanan keperawatan
Tanggung jawab supervisor adalah :
a. Menetapkan dan mempertahankan standar praktek keperawatan
b. Menilai kualitas asuhan keperawatan dan pelayanan yang diberikan
c. Mengembangkan peraturan dan prosedur yang mengatur pelayanan
keperawatan, bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain yang terkait.
d. Memastikan praktek keperawatan professional dilaksanakan.
2) Manajemen anggaran
Manajer keperawatan berperan aktif dalam membantu perencanaan, dan
pengembangan.
Supervisor berperan dalam :
a. Membantu menilai rencana keseluruhan dikaitkan dengan dana tahunan
yang tersedia, mengembangkan tujuan unit yang dapat dicapai sesuai
tujuan RS.
b. Membantu mendapatkan informasi statistik untuk merencanakan
anggaran keperawatan.
c. Memberi justifikasi proyeksi anggaran unit yang dikelola,
Supervisimemerlukan praktek dan evaluasi yang benar agar dapat
berjalan sesuai prosedur.
6
8. Teknik Supervisi
Proses Supervisi keperawatan terdiri dari 3 elemen pokok, yaitu :

1) Mengacu pada standar asuhan keperawatan
2) Fakta pelaksanaan praktek keperawatan sebagai pembanding untuk
menetapkan pencapaian.
3) Tindak lanjut dalam upaya memperbaiki dan mempertahankan kualitas
asuhan.
Area yang disupervisi adalah pelaksanaan asuhan keperawatan yang diberikan
oleh Perawat Primer dan Perawat Associate berdasarkan standar asuhan yang
telah ditetapkan.
Supervisi dapat dilakukan melalui dua cara yaitu :
1) Supervisi langsung :
Supervisi dilakukan secara langsung pada kegiatan yang sedang
berlangsung, dimana supervisor dapat terlibat dalam kegiatan, feed back
dan perbaikan.
Adapun prosesnya adalah :
a. Perawat pelaksana melakukan secara mandiri suatu tindakan
keperawatan didampingi oleh supervisor.
b. Selama proses, supervisor dapat memberi dukungan, reinforcement
dan petunjuk
c. Setelah selesai, supervisor dan perawat pelaksana melakukan diskusi
yang bertujuan untuk menguatkan yang telah sesuai dan memperbaiki
yang masih kurang. Reinforcement pada aspek yang positif sangat
penting dilakukan oleh supervisor.
2) Supervisi secara tidak langsung :
Supervisi dilakukan melalui laporan baik tertulis maupun lisan.
Supervisor tidak melihat langsung apa yang terjadi dilapangan sehingga
mungkin terjadi kesenjangan fakta. Umpan balik dapat diberikan secara
tertulis.
7
9. Pengorganisasian Peran
1) Peran Kepala Ruangan :

a. Sebagai konsultan dan pengendali mutu perawat primer.
b. Orientasi dan merencanakan karyawan baru
c. Menyusun jadwal dinas dan memberi penugasan pada perawat asisten.
d. Evaluasi kerja.
e. Merencanakan / menyelenggarakan pengembangan staf
f. Membuat 1- 2 pasien untuk model agar dapat mengenal hambatan
yang terjadi.
2) Peran Perawat Primer :
a. Menerima klien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif
b. Membuat tujuan dan rencana keperawatan
c. Melaksanakan rencana yang telah dibuat
d. Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang
e. Mengadakan kunjungan rumah bila perlu
3) Peran Perawat Associate :
Peran Perawat Assosiate adalah melaksanakan tindakan keperawatan
sesuai dengan rencana yang telah disusun oleh Perawat Primer
8
BAB III
PERENCANAAN KEGIATAN
A. Pelaksanaan :
Topik : Supervisi
Hari/ Tanggal : Kamis, 7 Mei 2020
Waktu : 10.00 WIB
Tempat : Ruang Ismail Rumah Sakit Siti khodijah Sepanjang
Supervisor : Kepala Ruangan
B. Metode
1) Observasi
2) Diskusi dan Tanya jawab
C. Instrumen
1) Status klien
2) Format Penilaian
3) Format Laporan Supervisi Keperawatan
D. Struktur Pengorganisasian
Kepala ruangan : Aprilia Rizky Anas., S.Kep
Perawat Primer : Ana Yusliana, S.Kep
Perawat Asociate : 1. Firda Ani Siswanto, S.Kep
2. Hikmatul Hasanah, S.Kep
4. Dewi Maslahah, S.Kep
Pembimbing akademik : Aries Chandra A., S.Kep, Ns., M.Kes., Sp.An
Pembimbing klinik : Sutik Winarsih S.Kep,Ns
Supervisor : Zinatul Widad, S.Kep
9
3.1 Mekanisme Kegiatan Supervisi
Tahap Kepala ruangan Perawat primer Perawat Associate
kegiatan (Supervisor)
Pra- 1. Memanggil Perawat 1. Menyebutkan 1. Membantu Perawat
Supervisi Primer dan menanyakan perlengkapan yang Primer menyiapkan
5 menit perlengkapan yang sudah sudah disipakan keperluan
disiapkan untuk supervisi untuk keperluan penyusunan
2. Menyampaikan informasi supervisi pendokumentasian
kepada Perawat Primer 2. Menyiapkan asuhan keperawatan.
bahwa supervisi keperluan
dilakukan sebagai penyusunan
evaluasi dari tindakan pendokumentasian
yang dilakukan oleh asuhan
Perawat Primer. keperawatan.
3. Menyiapkan format
penilaian untuk penilaian
penyusunan
pendokumentasian
Asuhan Keperawatan.
Supervisi 1. Melakukan pengawasan 1. Menjelaskan data 1. Membantu PP
15 menit dan koordinasi. pendokumentasian menjelaskan data
2. Menilai jalannya tahap pengkajian pendokumentasian
supervisi 2. Menjelaskan data tahap pengkajian
3. Mencatat jika ditemukan pendokumentasian 2. Membantu PP
ada hal-hal yang perlu tahap diagnosa menjelaskan data
didiskusikan bersama PP keperawatan pendokumentasian
dan PA. 3. Menjelaskan data tahap diagnosa
4. Melakukan dokumentasi pendokumentasian keperawatan
hasil supervisi. perencanaan 3. Membantu PP
keperawatan menjelaskan data
4. Menjelaskan data pendokumentasian
pendokumentasian perencanaan
tindakan keperawatan
keperawatan 4. Membantu PP
5. Menjelaskan data menjelaskan data
pendokumentasian pendokumentasian
evaluasi tindakan tindakan
keperawatan keperawatan
5. Membantu PP
menjelaskan data
pendokumentasian
10
evaluasi tindakan
keperawatan
Post 1. Karu memanggil PP dan 1. Menemui Karu 1. Mendengar-kan

Supervisi PA untuk pembinaan dan bersama PA dengan seksama
10 menit klarifikasi untuk evaluasi 2. Menerima hasil
2. ”Fair” (Karu 2. Mendengar-kan penilaian
memberitahu kekurangan dengan seksama
PP dan PA 3. Menerima hasil
3. “Feedback” (Karu penilaian
memberitahu PP dan PA
bagaimana tindakan yang
seharusnya)
4. “Follow-Up” (Karu
bersama PP dan PA
merencanakan tindakan
tersebut secara bersama
untuk melakukan
perbaikan).
5. Menyampaikan hasil
supervisi
6. “Reinforcement” (Karu
memberikan reward dan
dukungan pada PP dan
PA)
Evaluasi
a. Evaluasi struktur
Persiapan dilaksanakan 2 hari sebelum acara dimulai dari pembuatan
proposal, undangan dan berlatih role play untuk perawat primer yang akan
dilakukan supervisi serta kepala ruangan sebagai supervisor dalam
kegiatan supervisi.
b. Evaluasi proses
Evaluasi dilihat berdasar kelancaran proses sesuai dengan rencana dan alur
yang ada serta perawat yang bertugas sesuai perannya.
c. Evaluasi Hasil
a. Perawat primer mampu melaksanakan kegiatan tindakan keperawatan
sesuai dengan prosedur.
11
b. Kepala ruang mampu melakukan kegiatan supervisi sesuai dengan
prosedur.
c. Acara berjalan sesuai dengan proposal rencana kegiatan.
d. Setiap mahasiswa bekerja sesuai dengan tugas masing-masing.
12
DAFTAR PUSTAKA
Depkes, R.I . 2008. Modul Manajemen dan Pemberian Asuhan Keperawatan di

Unit Ruang Rawat Rumah Sakit. Bandung: Depkes
Gillies, 19VIII9. Managemen Keperawatan Suatu pendekatan Sistem, Edisi

Terjemahan. Alih Bahasa Dika Sukmana dkk. Jakarta.
Nursalam, 2007. Manajemen Keperawatan: Aplikasi Dalam Praktik Keperawatan

Profesional. Edisi Kedua. Jakarta : Salemba Medika.
Nursalam, 2007. Manajemen Keperawatan: Aplikasi Dalam Praktik Keperawatan

Profesional. Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika.
Sudjana N. 2011. Supervisi pendidikan, Konsep dan Aplikasinya. Bekasi :

Binamitra Publishing
13
SKENARIO ROLE PLAY
Narrator : Dewi Maslahah

Karu : Aprilia Rizky
PP : Ana Yusliana
Observer : Zinatul Widad
Kepala Ruangan akan melakukan supervisi terhadap

pendokumentasian asuhan keperawatan dan salah satu tindakan yang akan
dilakukan oleh perawat. Sehari sebelum dilakukan supervise karu
memanggil PP ke ruangan karu untuk memberitahukan bahwasanya besok
akan dilakukan supervise sekaligus memberikan instrument penilaian.
Karu (April) : Ners Lina apakah bisa ke ruangan saya sebentar ?

PP (Lina) : Baik bu
PP memasuki ruangan karu dan mengucapkan salam

PP (Lina) : Assalamualaikum bu
Karu (April) : Waalaikumsalam, silahkan duduk Ners Lina
PP (Lina) : Baik bu
Karu (April) : Ners Lina besok pagi saya akan melakukan supervise
dokumentasi keperawatan pada pasien di kamar 4 ruang ismail.
Tujuan untuk dilakukannya supervisi adalah untuk mempelajari
dan memperbaiki kualitas asuhan keperawatan yang dilakukan
kepada pasien kita.
PP (Lina) : Baik bu. Besok jam berapa ya bu ?
Karu (April) : Besok saat ada pasien baru bisa dimulai dengan anamnesa lalu
dokumentasikan nanti saya akan lihat cara dokumentasinya.
PP (Lina) : Baik bu
Kemudian karu memberikan instrument penilaian supervise untuk

dipelajari oleh PP
14
Karu (April) : Baik saya akan mensupervisi dokumen asuhan keperawatan,
nanti saya akan melakukan beberapa penilaian terhadap beberapa
instrument pendokumentasian. Mungkin ini ada beberapa
format/instrumen penilaian silahkan di baca dulu (menyerahkan
map kepada PP).
PP (Lina) : Iya bu (menerima map).
PP membaca instrument penilaian supervise
Karu (April) : Ada yang ingin ditanyakan dari format penilaian tersebut??
PP (Lina) : Tidak ada bu,,
Karu (April) : Baik jika tidak ada yang ditanyakan Ners Lina bisa melanjutnya
perkerjaannya. Terima kasih
PP (Lina) : Baik bu terima kasih kembali, Assalamualaikum wr.wb.
Karu (April) : Waalaikumsalam wr.wb.
Kemudian PP keluar dari ruangan karu dan menyampaikan kepada para

PA bahwasanya besok akan dilakukan supervisi .
Keesokan harinya, di ruang nurse station karu menyampaikan maksud dan
tujuan supervisi kepada perawat primer dan perawat asosiasi.
Karu (April) : Assalamualaikum selamat pagi, apa semuanya sudah lengkap ?

PP (Lina) : Sudah bu.
Karu (April) : Ners Lina, seperti yang kita rencanakan kemarin hari ini kita akan
melakukan supervisi.
PP (Lina) : Baik Ns. Dimana kita akan adakan supervisi tersebut bu?
Karu (April) : Bagaimana kalau kita adakan di Nurse Station saja. Apakah Ners
Lina setuju?
PP (Lina) : Baik bu. Saya setuju.
Karu (April) : Bisa dimulai supervisi kali ini?
PP (Lina) : Baik bu, silahkan dimulai.
15
Karu (April) : Baik sebelum supervisi kali ini dimulai, mari kita berdoa sejenak
agar supervisi kali ini berjalan dan mencapai tujuan yang
diharapkan. Berdoa dimulai.... Berdoa selesai. Bisa minta tolong
disiapkan status pasiennya ?
PP (Lina) : Baik bu, akan segera saya persiapkan. Ini bu statusnya.
Karu (April) : Terima kasih Ners Lina, status pasien akan saya cek terlebih
dahulu.
Karu melihat dan mencatat hal-hal yang sekiranya perlu pembinaan.

Kemudian setelah selesai Karu, PP dan PA menuju ruangan Karu.
Diruangan karu,..
Karu (April) : Baik Ners Lina, kali ini masalah yang akan dibahas adalah
mengenai penulisan dokumentasi pasien, tadi saya sudah
melakukan penilaian terhadap dokumentasi askep. Disini saya lihat
bahwa penulisan dokumentasi yang Ns. buat ada beberapa
kekeliruan. Kira-kira apa Ners Lina mengetahui kekeliruan
tersebut?
PP (Lina) : Mohon maaf bu, jujur saya belum mengetahui kesalahan yang
saya buat. Karena dokumentasi yang saya buat tersebut sudah
sering saya lakukan selama saya menjadi perawat primer.
Karu (April) : Iya Ners Lina saya mengerti. Dokumentasi yang anda buat
memang sudah baik. Hanya saja agar kekeliruan tersebut tidak
berlarut-larut ada beberapa hal dari dokumentasi tersebut yang
perlu saya koreksi.
PP (Lina) : Baik bu. Apa saja yang perlu dikoreksi kalau boleh tau ?
Karu (April) : Kalau begitu saya jabarkan satu persatu. Pertama, pada penulisan
SOAP, pada bagian O yaitu Objektif bisa dituliskan segala hasil lab
yang diperlukan dan tercantum dalam outcome pada askep. Ditulis
pada hasil dokumentasi agar bisa ditentukan apakah intervensi yang
16
anda lakukan sudah mencapai outcome atau tujuan yang anda
tentukan.
PP (Lina) : Oh seperti itu ya bu. Baik saya mengerti. Apakah ada hal lain bu
yang dikoreksi ?
Karu (April) : Satu hal lagi ners pada outcome yang anda tentukan disini, anda
menuliskan hasil SPO2 padahal masalah keperawatan yang diambil
hipertermi. Kemudian pada dokumentasi bagian A yaitu Asessment
anda menulis masalah belum teratasi tetapi tidak ditulis masalah
keperawatannya. Kemudian pada P atau Planning ditulis tindakan
yang akan dilakukan selanjutnya. Apakah itu melanjutkan
interversi atau melakukan intervensi yang lain. Bagaimana bisa
dimengerti?
PP (Lina) : Baik bu saya menegrti. Terima kasih atas penjelasannya. Saya
menjadi banyak belajar bagaimana menulis dokumentasi dengan
baik. Selanjutnya akan saya terapkan hal tersebut.
Karu (April) : Baik Ners Lina
PP (Lina) : Baik Bu. Saya mengerti. Terima kasih atas penjelasannya. Saya
menjadi banyak belajar bagaimana menulis dokumentasi dengan
baik. Selanjutnya akan saya terapkan hal tersebut.
Karu (April) : Saya juga senang bisa berbagi semoga kita bisa menjadi perawat
yang lebih profesional. Untuk semuanya sangat bagus sekali apa yg
kalian lakukan pada hari ini pertahankan terus. Sebelum saya akhiri
saya akan menyampaikan hasil dari supervisi hari ini, untuk
nilainya adalah ...
PP (Lina) : Baik bu terima kasih. Akan saya perbaiki lagi untuk kedepannya.
Karu (April) : Sepertinya hanya itu yang bisa saya sampaikan., untuk kurang dan
lebihnya mohon maaf, untuk mengakhiri supervisi kali ini mari kita
berdoa semoga bisa membawa manfaat untuk kita semua. Berdoa
mulai..... Berdoa selesai
PP dan PA kembail keruangnya dan karu melakukan dokumentasi

keperawatan untuk hasil supervisi tersebut.
17
PROSEDUR PELAKSANAAN SUPERVISI
No. Dokumen No. Revisi Halaman

PROFESI NERS
PROF.NERS/ 0 1-2
FIK
/PROTAP/001
UMSURABAYA
PROSEDUR Tanggal Terbit Ditetapkan,

TETAP
Pengertian Supervisi keperawatan adalah suatu proses pemberian sumber-

sumber yang dibutuhkan perawat untuk menyelesaikan tugas
dalam rangka mencapai tujuan
Tujuan Sebagai pedoman penerapan langkah-langkah untuk

pelaksanaan supervise
Prosedur A. Pra Supervisi

1. Karu menetapkan kegiatan yang akan di supervisi dan
menyiapkan instrument penilaian
2. Karu menetapkan tujuan supervisi
3. Karu menyesuaikan jadwal supervisi dengan kegiatan
yang akan disupervisi
4. Karu memberitahu PP dan kontrak waktu bahwa akan
dilaksanakan supervisi terkait pendokumentasian askep
5. Karu menjelaskan format penilaian dan aspek-aspek
yang akan dinilai
6. Karu memeriksa kembali kelengkapan alat dan bahan
yang dibutuhkan untuk kegiatan yang disupervisi
B. Pelaksanaan supervisi
1. Karu membuka acara pelaksanaan supervisi
2. Karu mengobservasi dan menilai kineja PP dan PA
berdasarkan alat ukur atau instrument yang disiapkan
3. Karu menemukan dan mencatat beberapa hal yang
memerlukan pembinaan
4. Karu memanggil PP dan PA untuk mengadakan
18
pembinaan dan klarifikasi permasalahan
5. Pelaksanaan supervisi dengan inspeksi, wawancara,
dan memvalidasi data sekunder
6. Karu mengklarifikasi permasalahan yang ada.
7. Karu melakukan Tanya jawab dengan PP dan PA
C. Post supervisi
1. Karu berdiskusi dengan PP dan PA
2. Karu memberikan feedback dan reinforcement kepada
PP dan PA
3. Karu merencanakan follow up
4. Karu menutup acara supervisi
Unit Terkait Ruang Ismail
19
CHEKLIST SUPERVISI
DILAKUKAN KETERANGA
TAHAP KEGIATAN
YA TIDAK N
Pra 1. Karu menetapkan kegiatan yang
Supervisi akan di supervisi dan
menyiapkan instrument
penilaian
2. Karu menetapkan tujuan
supervisi
3. Karu menyesuaikan jadwal
supervisi dengan kegiatan yang
akan disupervisi
4. Karu memberitahu PP dan
kontrak waktu bahwa akan
dilaksanakan supervisi terkait
pendokumentasian askep
5. Karu menjelaskan format
penilaian dan aspek-aspek yang
akan dinilai
6. Karu memeriksa kembali
kelengkapan alat dan bahan
yang dibutuhkan untuk kegiatan
yang disupervisi
Pelaksanaa 1. Karu membuka acara

n Supervisi pelaksanaan supervisi
2. Karu mengobservasi dan
menilai kineja PP dan PA
berdasarkan alat ukur atau
instrument yang disiapkan
3. Karu menemukan dan mencatat
beberapa hal yang memerlukan
20
pembinaan
4. Karu memanggil PP dan PA
untuk mengadakan pembinaan
dan klarifikasi permasalahan
5. Pelaksanaan supervisi dengan
inspeksi, wawancara, dan
memvalidasi data sekund er
6. Karu mengklarifikasi
permasalahan yang ada.
7. Karu melakukan Tanya jawab
dengan PP dan PA
Post 1. Karu berdiskusi dengan PP dan

Supervisi PA
2. Karu memberikan feedback dan
reinforcement kepada PP dan
PA
3. Karu merencanakan followup
21
INSTRUMEN SUPERVISI ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Perawat :
Hari / Tanggal :
Supervisor :
Ruangan :
Petunjuk:
Beri tanda check list (v) pada kolom “Ya” bila pekerjaan dilakukan dan pada
kolom “Tidak” bila pekerjaan tidak dilakukan.
No. Status 1 Status 2 Status 3 Status 4

Aspek yang dinilai
Dilakukan Dilakukan Dilakukan Dilakukan
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
A. PENGKAJIAN
1. Perawat mengenalkan diri
pada pasien
2. Perawat melakukan
pengkajian terhadap pasien:
a. Identitas pasien
b. Keluhan Utama
c. Riwayat penyakit
sekarang
d. Riwayat Alergi
e. Riwayat kesehatan
masa lalu dan
keluarga
f. Data
biologi/pemeriksaan
fisik
1) System
pernafasan
2) System
kardiovaskuler
3) System
persyarafan
4) System
Pekemihan
5) Sistem
Pencernaan
6) System
Muskuloskeletal
22
g. Asesmen nyeri
h. Kondisi Khusus
i. Data psikososial
ekonomi dan
spiritual
j. Nilai-nilai
kepercayaan dan
budaya
k. Skor Pasien resiko
jatuh
l. Status fungsional
m. Data penunjang
n. Rumusan masalah
keperawatan sesuai
dengan hasil
pengkajian
3. Perawat
mendokumentasikan hasil
pengkajian pada format
yang tersedia dalam waktu
1x24 jam dilengkapi
dengan tanda tangan
B. DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1. Perawat merumuskan
diagnosa keperawatan
berdasarkan data yang
ditemukan
2. Perawat merumuskan
menggunakan format P-E-S
3. Perawat
mendokumentasikan
rumusan diagnosa
keperawatan pada format
yang tersedia
C. RENCANA
KEPERAWATAN
1. Perawa membuat rencana
intervensi sesuai dengan
2. Perawat menentukan tujuan
23
3. Perawat menentukan kriteria
hasil
4. Perawat
mendokumentasikan
rencana intervensi pada
format yang tersedia
D. IMPLEMENTASI
tindakan keperawatan sesuai
dengan intervensi yang
direncanakan
tindakan keperawatan sesuai
dengan SPO
tindakan sesuai dengan
kebutuhan pasien
4. Perawat
mendokumentasikan
tindakan keperawatan pada
format yang tersedia
dilengkapi tanda tangan
E. EVALUASI
1. Perawat mengevaluasi
tindakan mengacu pada
kriteria hasil
2. Perawat membuat SOAP
3. Perawat
mendokumentasikan
evaluasi tindakan
keperawatan pada format
yang tersedia dilengkapi
dengan tanda tangan
F. CATATAN ASUHAN
KEPERAWATAN
1. Menulis pada format yang
baku
2. Pencatatan dilkukan sesuai
tindakan yang dilaksanakan
3. Pencatatan ditulis dengan
jelas, ringkas, istilah baku
24
dan benar
4. Setiap melakukan tindakan
perawat mencantumkan
paraf, tanggal,jam dilakukan
tindakan
5. Berkas catatan keperawatan
disimpan sesuai denga
ketentuan yang berlaku
Total Skor
Keterangan:
Dilakukan = nilai 1 Nilai = Total skor x 100 = ………..
Tidak dilakukan = nilai 0 22
25
PROPOSAL PELAKSANAAN TIMBANG TERIMA
DI RUANG ISMAIL SITI KHODIJAH SEPANJANG
DISUSUN OLEH :
KELOMPOK MANAJEMEN B
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

2020
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Profesionalisme dalam pelayanan keperawatan dapat dicapai dengan
mengoptimalkan peran dan fungsi perawat profesional, terutama peran dan fungsi
mandiri perawat. Hal ini dapat diwujudkan dengan baik melalui komunikasi yang
efektif antar penanggung jawab perawat satu dengan penanggung jawab perawat
yang lain. Salah satu bentuk komunikasi yang harus ditingkatkan
keefektivitasannya adalah saat pergantian shift, yaitu saat timbang terima pasien.
Timbang terima pasien (operan) merupakan teknik atau cara untuk
menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan
pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan seefektif mungkin dengan
menjelaskan secara singkat, jelas dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat,
tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan / belum dan perkembangan pasien saat
itu. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan
keperawatan dapat berjalan dengan sempurna. Timbang terima dilakukan oleh
perawat primer ke perawat penanggung jawab dinas sore atau dinas malam secara
tertulis dan lisan.
Berdasarkan pengkajian dan pengamatan tanggal 20 April 2020 prosedur
timbang terima di paviliun ismail dilakukan pada setiap pergantian shif jaga,
timbang terima dilakukan terlebih dahulu di nurse station dipimpin oleh karu yang
didahului dengan berdoa bersama, tim yang berdinas sebelumnya menyampaikan
laporan pekembangan tiap pasien secara individu tentang situasi dan penyebab
masalah pada klien, tindakan yang belum dan sudah dilakukan, rencana tindakan
yang akan dilaksanakan selanjutnya kepada tim jaga berikutnya, kemudian
dilanjutkan dengan mengunjungi pasien secara berkeliling sambil memvalidasi
masalah klien yang sudah disampaikan sebelumnya
Masalah yang ditemukan selama pengkajian yaitu penyampaian setiap
maasalah keperawatan pasien tidak dibahas secara detail pada saat timbang terima
diruangan, selain hal diatas beberapa point yang belum dilaksanakan oleh perawat
selama timbang terima ke pasien yaitu tidak mengenalkan nama perawat yang akan
bertugas pada shif selanjutnya dan tidak melakukan klarifikasi keadaan klien
setelah dilakukan validasi ke masing - masing kamar klien.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan umum :
Setelah melaksanakan timbang terima mahasiswa mampu
mengkomunikasikan keadaan pasien yang sesuai dengan pengkajian dan
perkembangan pasien berdasarkan intervensi yang telah dilakukan.
1.2.2 Tujuan khusus :
a. Menyampaikan kondisi dan keadaan pasien (data fokus), serta data
subyektif dan obyektif pasien.
b. Menyampaikan hal-hal yang sudah / belum dilakukan dalam askep pada
pasien serta masalah keperawatan yang terjadi pada pasien .
c. Menyampaikan hal-hal yang penting yang harus ditindaklanjuti oleh
dinas berikutnya.
d. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.
e. Menyampaikan kondisi atau keadaan pasien secara umum.
1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Perawat.
a) Mengetahui keadaan pasien berdasarkan pengkajian dan implementasi
yang telajh dilakukan
b) Menjalin hubungan suatu kerjasama dan bertanggung jawab antara
perawat.
c) Perawat dapat melaksanaan asuhan keperawatan terhadap pasien yang
berkesinambungan.
d) Perawat dapat mengikuti perkembangan pasien secara komprehensif.
1.4 Bagi Pasien.
a) Pasien dapat menyampaikan masalah secara langsung bila ada keluhan
baru yang belum terkaji.
b) Pasien mendapatkan perawatan secara berkesinambungan dari perawat
yang sebelumnya jaga kepada perawat berikutnya yang jaga sesuai
dengan tingkat perkembangan pasien.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Pre-Post Confrence

Definisi Pre dan Post Conference. Konferensi merupakan pertemuan tim yang
dilakukan setiap hari. Konferensi dilakukan sebelum atau setelah melakukan operan
dinas, sore atau malam sesuai dengan jadwal dinas perawatan pelaksanaan.
konference sebaiknya dilakukan di tempat tersendiri sehingga dapat mengurangi
gangguan dari luar. Konferensi terdiri dari pre conference dan post conference yaitu
:
2.1.1 Post Conference
Post conference adalah komunikasi katim dan perawat pelaksana tentang
hasil kegiatan sepanjang shift dan sebelum operan kepada shift berikut. Isi post
conference adalah hasil askep tiap perawatan dan hal penting untuk operan (tindak
lanjut). Post conference dipimpin oleh katim atau Pj tim (Modul MPKP, 2006)
Waktu :Sebelum operan ke dinas berikutnya.
Tempat : Meja masing – masing tim.
Penanggung jawab : ketua tim atau Pj tim
Kegiatan:
1) Ketua tim atau Pj tim membuka acara.
2) Ketua tim atau Pj tim menanyakan kendala dalam asuhan yang telah
diberikan.
3) Ketua tim atau Pj tim yang menanyakan tindakan lanjut asuhan klien yang
harus dioperkan kepada perawat shift berikutnya.
4) Ketua tim atau Pj menutup acara.
2.1.2 Tujuan Post Conference
Secara umum tujuan konferensi adalah untuk menganalisa masalah-masalah
secara kritis dan menjabarkan alternatif penyelesaian masalah, mendapatkan
gambaran berbagai situasi lapangan yang dapat menjadi masukan untuk menyusun
rencana antisipasi sehingga dapat meningkatkan kesiapan diri dalam pemberian
asuhan keperawatan dan merupakan cara yang efektif untuk menghasilkan
perubahan non kognitif (McKeachie, 2007). Juga membantu koordinasi dalam
rencana pemberian asuhan keperawatan sehingga tidak terjadi pengulangan asuhan,
kebingungan dan frustasi bagi pemberi asuhan (T.M.Marelli, et.al, 2009).
Tujuan post conference adalah: Untuk memberikan kesempatan mendiskusikan
penyelesaian masalah dan membandingkan masalah yang dijumpai.
2.1.3 Syarat Pre dan Post Conference
a) Pre conference dilaksanakan sebelum pemberian asuhan keperawatan dan
post conerence dilakukan sesudah pemberian asuhan keperawatan.
b) Waktu efektif yang diperlukan 10 atau 15 menit.
c) Topik yang dibicarakan harus dibatasi, umumnya tentang keadaan pasien,
perencanaan tindakan rencana dan data-data yang perlu ditambahkan.
d) Yang terlibat dalam conference adalah kepala ruangan, ketua tim dan
anggota tim
2. Panduan perawat pelaksanaan dalam melaksanakan konferensi Adapun panduan
bagi PP dalam melakukan konferensi adalah sebagai berikut: (Ratna Sitorus, 2006).
a) Konferensi dilakukan setiap hari segera setelah dilakukan pergantian dinas
pagi atau sore sesuai dengan jadwal perawatan pelaksana.
b) Konferensi dihadiri oleh perawat primer dan PA dalam timnya masing –
masing.
c) Penyampaian perkembangan dan masalah klien berdasarkan hasil evaluasi
kemarin dan kondisi klien yang dilaporkan oleh dinas malam.
Hal hal yang disampaikan oleh perawat pelaksana meliputi :
1. Masalah Utama klien
2. Keluhan klien
3. TTV dan kesadaran
4. Hasil pemeriksaan laboraturium atau diagnostic terbaru.
5. Masalah keperawatan
6. Rencana keperawatan hari ini.
7. Perubahan keadaan terapi medis.
8. Rencana medis.
3. Perawat pelaksana mendikusikan dan mengarahkan perawat asosiet tentang
masalah yang terkait dengan perawatan klien yang meliputi :
a) Klien yang terkait dengan pelayanan seperti keterlambatan, kesalahan
pemberian makan, kebisikan pengunjung lain, kehadiran dokter yang
dikonsulkan.
b) Ketepatan pemberian infuse.
c) Ketepatan pemantauan asupan dan pengeluaran cairan.
d) Ketepatan pemberian obat / injeksi.
e) Ketepatan pelaksanaan tindakan lain,
f) Ketepatan dokumentasi.
g) Mengingatkan kembali standar prosedur yang ditetapkan.
h) Mengingatkan kembali tentang kedisiplinan, ketelitian, kejujuran dan
kemajuan masing –masing perawatan asosiet.
i) Membantu perawatan asosiet menyelesaikan masalaah yang tidak dapat
diselesaikan.
2.2 Pengertian
Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima
suatu laporan yang berkaitan dengan keadaan klien. Timbang terima merupakan
kegiatan yang harus dilakukan sebelum pergantian shift. Selain laporan antar shift,
dapat disampaikan juga informasi-informasi yang berkaitan dengan rencana
kegiatan yang telah atau belum dilaksanakan. (Nursalam, 2011)
1) Tujuan
a. Menyampaikan kondisi atau keadaan klien secara umum.
b. Menyampaikan hal-hal yang penting yang perlu ditindak lanjuti oleh dinas
berikutnya.
c. Tersusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.
2) Langkah-langkah
a. Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap.
b. Shift yang akan menyerahkan dan mengoperkan perlu mempersiapkan hal-
hal apa yang akan disampaikan.
c. Perawat primer menyampaikan kepada penanggung jawab shift
selanjutnya meliputi :
1. Situation
Meliputi nama pasien, usia, diagnose medis, nama dokter yang
menangani, tanggal masuk, hari rawat dan masalah keperawatan yang
belum atau sudah teratasi/ keluhan utama
2. Background
Jelaskan intervensi yang telah dilakuakan dan respon pasien dari setiap
diagnosis keperawatan, sebutkan riwayat alergi, riwayat pembedahan,
pemasangan alat invasive dan obat-obatan termasuk cairan yang
digunakan, jelaskan pengetahuan pasien dan keluarga terhadap
diagnosis medis.
3. Assessment
Meliputi hasil pengkajian pasien terkini seperti vital sign, pain score,
tingkat kesadaran, braden score status restain, resiko jatuh, pivas score,
status nutrisi, kemampuan eliminasi, jelaskan informasi klinik lain yang
mendukung.
4. Recommendation
Meliputi intervensi yang perlu dilakukan, seperti terapi dan
pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan discharge planning dan
edukasi pasien dan keluarga.
d. Penyampaian operan di atas harus dilakukan secara jelas dan tidak terburu-
buru.
e. Perawat primer dan anggota kedua shift dinas bersama-sama secara
langsung melihat keadaan klien.
3) Prosedur Timbang Terima
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam prosedur ini meliputi :
a. Persiapan
1) Kedua kelompok shift sudah dalam keadaan siap.
b. Pelaksanaan
Timbang terima dilaksanakan oleh perawat primer kepada perawat primer
yang mengganti jaga pada shift berikutnya :
1) Timbang terima dilaksanakan setiap pergantian shift atau operan.
2) Di nurse station perawat berdiskusi untuk melaksanakan timbang
terima dengan mengkaji secara komprehensif yang berkaitan tentang
masalah keperawatan klien, rencana tindakan yang sudah dan belum
dilaksanakan serta hal-hal penting lainnya yang perlu dilimpahkan.
3) Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang lengkap
sebaiknya dicatat untuk kemudian diserah terimakan kepada perawat
jaga berikutnya.
4) Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang terima adalah :
a. Situation
Meliputi meliputi nama pasien, usia, diagnosa medis, nama dokter
yang menangani, hari rawat dan masalah keperawatan.
b. Background
Meliputi perkembangan pasien saat ini, seperti kemajuan tingkat
kesadaran, mobilisasi.
c. Assessment
Meliputi keadaan umum, tanda-tanda vital, kesadaran, hasil
laboratorium, serta informasi klinik yang mendukung.
d. Recommendation
pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan.
Tabel 2. Kerangka Komunikasi dengan metode SBAR
S- SITUATION Situasi yang menggambarkan kondisi pasien
sehingga perlu dilaporkan
B- BACKGROUND Gambaran riwayat /hal yang berhubungan dengan
kondisi atau masalah pasien saat ini
A- ASSESSMENT Kesimpulan dari analisa terhadap gambaran situasi
R- RECOMMENDATION Usulan tentang alternatif tindakan yang akan

dilakukan, kapan, dimana
5) Perawat yang melakukan timbang terima dapat melakukan klarifikasi
tanya jawab terhadap hal-hal yang ditimbang-terimakan dan berhak
menanyakan mengenai hal-hal yang kurang jelas.
6) Penyampaian saat timbang terima secara jelas dan singkat.
7) Lama timbang terima untuk setiap pasien tidak lebih dari 10 menit
kecuali pada kondisi khusus dan memerlukan penjelasan yang lengkap
dan rinci.
8) Sebelum validasi ke pasien semua perawat melakukan hand hygiene di
pimpin oleh kepala ruang.
9) Kepala ruangan dan semua perawat keliling ke tiap klien dan
melakukan validasi data tidak lebih dari 15 menit.
c. Penutup
1) Kembali ke nurse station, klarifikasi data setelah keliling ke tiap pasien
2) Tanda tangan perawat dan kepala ruangan di lembar timbang terima.
3) Laporan/handover alat-alat yang dimiliki.
4) Dokumentasi dalam Operan
a. Identitas Klien
b. Diagnosa medis klien
c. Dokter yang menangani
d. Kondisi klien saat ini
e. Masalah keperawatan
f. Intervensi yang sudah dilakukan
g. Intervensi yang belum dilakukan
h. Tindakan kolaborasi
i. Rencana umum dan persiapan lain
j. Tanda tangan dan nama terang
(Modul MPKP, 2006)
5) Hal-hal yang perlu Diperhatikan

a. Dilaksanakan tepat waktu pada saat pergantian dinas yang disepakati.
b. Dipimpin oleh penanggung jawab klien / perawat primer.
c. Diikuti oleh semua perawat yang telah dan akan dinas.
d. Adanya unsur bimbingan dan pengarahan dari penanggung jawab.
e. Informasi yang disampaikan harus akurat, singkat, sistematik dan
menggambarkan kondisi klien pada saat ini serta kerahasiaan klien.
f. Timbang terima harus berorientasi pada masalah keperawatan yang ada
pada klien, dengan kata lain informasi yang diberikan berawal dari
masalahnya terlebih dahulu (setelah diketahui melalui pengkajian),
baru kemudian terhadap tindakan yang telah dilakukan dan belum
dilakukan serta perkembangan setelah dilakukan tindakan.
g. Timbang terima dilakukan didekat pasien, menggunakan volume suara
yang pelan dan tegas (tidak berbisik) agar klien disebelahnya tidak
mendengarkan apa yang dibicarakan untuk menjaga privacy klien,
terutama mengenai hal-hal yang perlu dirahasiakan sebaiknya tidak
dibicarakan secara langsung di dekat klien.
h. Bila ada informasi yang mungkin membuat klien terkejut sebaiknya
jangan dibicarakan didekat klien tetapi diruang perawat.
(Modul MPKP, 2006)
2.3 Pre Conference
Pre conference adalah komunikasi katim dan perawat pelaksana setelah selesai
operan untuk rencana kegiatan pada shift tersebut yang dipimpin oleh ketua tim
atau penanggung jawab tim. Jika yang dinas pada tim tersebut hanya satu orang,
maka pre conference ditiadakan. Isi pre conference adalah rencana tiap perawat
(rencana harian), dan tambahan rencana dari katim dan PJ tim (Modul MPKP,
2006).
Waktu : Setelah operan
Tempat : Meja masing – masing tim
Penanggung jawab : Ketua tim atau Pj tim
Kegiatan :
1) Ketua tim atau Pj tim membuka acara
2) Ketua tim atau pj tim menanjakan rencana harian masing – masing perawat
pelaksana,
3) Ketua tim atau Pj tim memberikan masukan dan tindakan lanjut terkait dengan
asuhan yang diberikan saat itu.
4) Ketua tim atau Pj tim memberikan reinforcement.
5) Ketua tim atau Pj tim menutup acara
2.3.1 Tujuan Pre Conference
1) Membantu untuk mengidentifikasi masalah-masalah pasien, merencanakan
asuhan dan merencanakan evaluasi hasil
2) Mempersiapkan hal-hal yang akan ditemui di lapangan
3) Memberikan kesempatan untuk berdiskusi tentang keadaan pasien
BAB 3
RENCANA KEGIATAN
Kepala Ruangan : Iin Masfiyah, S.Kep

Perawat Primer (Pagi ) : Achmad Taufik, S.Kep
Perawat Associate (Pagi ) :Hikmatul Hasanah, S.Kep
Perawat Primer (Sore) : Gevi Ariningtiyas , S.Kep
Perawat Associate (Sore) : Firda Ani Siswanto, S.Kep
Observer PJ TT :Ishlah Mardatila, S.Kep
Supervisor : Rini Widayanti, S.Kep

Pembimbing : 1.Ratna Agustin, S.Kep, Ns.,M.Kes
2. Aries Chandrana A,S.Kep,Ns.M.Kep.Sp.An
3. Sutik, S.Kep, Ns
3.2 Denah Kegiatan
Ket :
Karu
PP Malam
PA Malam
PP Pagi
PA Pagi
Hari/ tanggal : Senin, 04 Mei2020
Jam : 07.00 WIB - selesai
Pelaksanaan : Timbang terima dari PP pagi ke PP sore
Tempat : Ruang Nurse Station dan ruang kelolaan mahasiswa
Sasaran : Seluruh pasien kelolaan
3.4 Metode dan Media
1. Metode :
a. Karu memimpin proses Timbang Terima
b. Melakukan timbang terima antara Perawat PP pagi dengan PP sore
c. Melaporkan status keadaan pasien dari PP pagi ke PP sore
d. Diskusi, tanya jawab dan Bedside teaching (validasi ke pasien)
2. Media :
a. Materi disampaikan secara lisan.
b. Dokumentasi klien (status/hand over).
c. Buku operan
d. Bolpoint
3. Instrument
a. Status pasien.
b. Format lembar timbang terima
3.4 Alur Timbang Terima.
PASIEN

MASALAH KEPERAWATAN
KOLABORATIF
RENCANA TINDAKAN
YANG TELAH YANG AKAN

DILAKUKAN DILAKUKAN
PERKEMBANGAN
/KEADAAN PASIEN
MASALAH :
1. TERATASI
2. BELUM TERATASI
3. TERATASI SEBAGIAN
4. MUNCUL MASALAH
BARU
3.6 Evaluasi.
1. Struktur
Pada timbang terima, sarana dan prasarana yang menunjang telah tersedia
antara lain: catatan timbang terima, status pasien dan kelompok shift
timbang terima. Kepala ruangan selalu memimpin kegiatan timbang terima
yang dilaksanakan pada pergantian shift yaitu malam ke pagi, pagi ke sore.
Kegiatan timbang terima pada shift sore ke malam di pimpim oleh perawat
primer yang bertugas saat itu.
2. Proses
Proses timbang terima dipimpin oleh kepala ruangan dan dilaksanakan oleh
seluruh perawat yang bertugas maupun yang akan mengganti shift. Perawat
primer mengoperkan ke perawat primer berikutnya yang akan mengganti
shift. Timbang terima pertama dilakukan di Nurse station kemudian ke bed
pasien dan kembali lagi ke nurse station. Isi timbang terima mencakup
jumlah pasien, diagnosa keperawatan, intervensi yang sudah dilakukan.
Intervensi yang belum dilakukan dan pesan khusus. Setiap pasien tidak
lebih dari 5 menit saat klarifikasi ke pasien.
3. Hasil
Timbang terima dapat dilaksanakan setiap pergantian shift. Setiap perawat
dapat mengetahui perkembangan pasien. Komunikasi antar perawat
berjalan dengan baik.
3.7 Uraian Kegiatan Timbang Terima
TAHAP KEGIATAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA
Persiapan 1. Sarana Prasarana 5 menit Nurse KARU

Post - perawat menyiapkan status pasien Station PP pagi
Conference - Perawat telah menyiapkan buku catatan dan peralatan tulis PP pagi
timbang 2. Perawat PA sore
terima PP, dan PA pagi melakukan Post Conference PA sore
PP pagi membuka jalannya post conference dan mempersilahkan PA pagi
untuk melaporkan rencana keperawatan apa saja yang telah dilakukan
dan sudah dilakukan menggunakan SBAR / lembar timbang terima.
1. PA melaporkan tindakan yang telah dilakukan kepada PP
menggunakan lembar observasi dan buku injeksi / tindakan
keperawatan.
2. PP pagi mencocokkan laporan rencana keperawatan yang telah
dibuat dengan rencana keperawatan yang telah dilakukan PA pagi
melalui lembar timbang terima
3. PP pagi mencatat rencana keperawatan apa saja yang belum
dikerjakan oleh PA pagi
4. PP menutup post conference
Pelaksanaan 1. Kedua kelompok dinas sudah siap dan berkumpul di Nurse Station 30 menit Nurse KARU
timbang 2. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan catatan (Work Sheet), PP Station PP pagi
terima pagi yang akan mengoperkan, menyiapkan buku status PP sore
3. Kepala ruangan membuka acara timbang terima PA sore
4. PP pagi melakukan timbang terima kepada PP dinas sore, hal-hal PA pagi
yang perlu disampaikan pada saat timbang terima :
a. Situation
Meliputi meliputi nama pasien, usia, diagnose medis, nama
dokter yang menangani, tanggal masuk, hari rawat dan
masalah keperawatan yang belum atau sudah teratasi/
keluhan utama
b. Background
Jelaskan intervensi yang telah dilakukan dan respon pasien
dari setiap diagnosis keperawatan, sebutkan riwayat alergi,
riwayat pembedahan, pemasangan alat invasive dan obat-
obatan termasuk cairan yang digunakan, jelaskan
pengetahuan pasien dan keluarga terhadap diagnosis medis.
c. Assessment
Meliputi hasil pengkajian pasien terkini seperti vital sign,
pain score, tingkat kesadaran, resiko jatuh, status nutrisi,
kemampuan eliminasi, jelaskan informasi klinik lain yang
mendukung
d. Recommendation
pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan. discharge
planning dan edukasi pasien dan keluarga
5. PP sore ke PP pagi dapat melakukan klarifikasi terhadap data-data
yang disampaikan pada lembar timbang terima SBAR
6. PA sore ke PA pagi dapat melakukan validasi data melalui lembar
observasi dan tindakan keperawatan yang sudah dilakukan dan belum
dilakukan
7. Mengupayakan penyampaian yang jelas, singkat, dan padat
8. Lama timbang terima setiap klien kurang lebih 5-10 menit, kecuali
kondisi khusus yang memerlukan keterangan lebih rinci
9. Sebelum validasi ke pasien perawat hand hygiene di pimpin oleh
kepala ruangan Ruang Karu dan semua
Perawatan perawat
10. Karu diikuti semua perawat keliling ke tiap pasien. PP dinas pagi
melakukan validasi data
11. Karu membuka dan memberi salam kepada klien, PP pagi
menjelaskan tentang klien, PP sore mengenalkan anggota dan
melakukan validasi data. \
12. PA sore memastikan tindakan keperawatan dan tindakan
kolaboratif yang belum dan sudah dilakukan
Penutup 1. Perawat kembali ke Nurse Station. Diskusi tentang validasi data 5 menit Nurse Karu
2. Laporan timbang terima ditanda tangani oleh kedua PP dan station PP pagi
mengetahui Karu (kalau pagi saja). PP sore
3. Reward Karu terhadap perawat yang akan dan selesai bertugas. PA pagi
4. Penutup oleh Karu disertai dengan doa. PA sore
Pre PP dan PA sore melakukan Pre Confren 5 menit Nurse Karu
Conference 1. PP sore membuat rencana keperawatan yang belum terselesaikan station PP sore
timbang oleh PP pagi PA sore
terima 2. PP sore mendelegasikan kepada PA rencana keperawatan yang
akan dilakukan
3. PA sore melaksanakan apa yang telah didelegasikan oleh PP sore
4. PP sore menutup pre conference
DAFTAR PUSTAKA
Gillies, (1989). Manajemen Keperawatan Suatu Pendekatan Sistem. Edisi

Terjemahan. Alih bahasa : Dika Sukmana dkk. Jakarta
Nursalam, (2011). Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik

Keperawatan Profesional. Jakarta: Salemba Medika
Nursalam, (2014), Manajemen keperawatan : Aplikasi Dalam Praktek

Keperawatan Profesional Edisi:2s, Salemba Medika, Jakarta
Suarli, YB. (2009). Manajemen Keperawatan Dengan Pendekatan Praktis. Jakarta:

Erlangga
Suyanto, (2008). Mengenal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan di

Rumah Sakit. Jakarta: Mitra Cendika Press
Lampiran 1
DAFTAR HADIR TIMBANG TERIMA
Ruang : Anak Paviliun Ismail, RS Siti Khodijah Sepanjang

Hari/tanggal : Senin , 04 Mei 2020
No Nama Alamat TTD

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
Lampiran 2
PROSEDUR
TIMBANG TERIMA

SOP
02/Yan/Kep
TanggalTerbit Ditetapkan
5 Mei 2017
Penanggung Jawab Timbang Terima

Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan
menerima suatu laporan yang berkaitan dengan keadaan klien.
Timbang terima merupakan kegiatan yang harus dilakukan
PENGERTIAN
sebelum pergantian shift. Selain laporan antar shift, dapat
disampaikan juga informasi-informasi yang berkaitan dengan
rencana kegiatan yang telah atau belum dilaksanakan.
a. Menyampaikan masalah, kondisi, keadaan klien (data fokus),
dan diagnosa. Menyampaikan tindakan yang sudah dan belum
dilakukan dalam asuhan keperawatan pada klien.
TUJUAN
b. Menyampaikan hal-hal yang penting yang perlu ditindaklanjuti
oleh dinas berikutnya.
c. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.
KEBIJAKAN Timbang terima pasien dilakukan sesuai dengan prosedur
POSTCONFERENCE PP, dan PA pagi melakukan Post Conference

Karu membuka jalannya post conference dan mempersilahkan
PA pagi untuk melaporkan rencana keperawatan apa saja yang
telah dilakukan
1. PA pagi melaporkan tindakan yang telah dilakukan kepada PP
malam
dibuat dengan rencana keperawatan yang telah dilakukan PA
pagi
dikerjakan
4. PP dan PA pagi serta PP dan PA sore berkumpul di Nurse
Station
PROSEDUR Pembukaan
1. Kedua kelompok dinas sudah siap dan berkumpul di Nurse
Station
2. Karu mengecek kesiapan timbang terima tiap PP
3. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan catatan (Work
Sheet), PP pagi yang akan mengoperkan, menyiapkan buku
timbang terima.
4. Kepala ruangan membuka acara timbang terima
Pelaksanaan
1. PP dinas pagi melakukan timbang terima kepada PP dinas sore.
Hal-hal yang perlu disampaikan PP pada saat timbang terima :
a. Identitas klien dan diagnosa medis.
b. Data fokus (Keluhan subyektif dan obyektif).
c. Masalah keperawatan yang kemungkinan masih muncul
d. Tindakan keperawatan yang sudah dan belum
dilaksanakan .
e. Tindakan kolaboratif dan dependensi.
f. Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan dalam
kegiatan selanjutnya.
2. PA pagi melakukan timbang terima dengan PA sore tentang
tindakan yang sudah dilakukan dan belum dilakukan kemudian
di validasi di lembar observasi dan tindakan keperawatan
3. Kegiatan timbang terima di nurse station dilanjutkan keliling
kepasien untuk validasi
melakukan validasi data.
5. PP dinas sore dapat melakukan klarifikasi terhadap data-data
yang ditimbang-terimakan.
6. Lama timbang terima setiap klien kurang lebih 5 menit, kecuali
kondisi khusus yang memerlukan keterangan lebih rinci.
Evaluasi
1. Klarifikasi hasil validasi data oleh PP sore ke PP pagi
2. Laporan timbang terima ditandatangani oleh PP pagi dan PP
sore dan mengetahui Karu (kalau pagi saja).
3. Reward Karu terhadap perawat yang akan dan selesai bertugas.
4. Penutup oleh karu disertai dengan doa
PP dan PA sore melakukan Pre Conference

1. PP sore membuat rencana keperawatan yang belum
PRE CONFERENCE terselesaikan oleh PP pagi
2. PP sore mendelegasikan kepada PA sore rencana keperawatan
yang akan dilakukan
3. PA sore melaksanakan apa yang telah didelegasikan oleh PP
sore
PERHATIAN Proses timbang terima terhadap pasien
DOKUMENTASI 1. Rencana Asuhan Keperawatan
2. Tindakan kolaboratif
3. SOP pengisian Renpra
2. Diklat
Lampiran 3

LEMBAR CHECK LIST TIMBANG TERIMA

Tahap PERNYATAAN Dilaku Tdk

kan Dilak
ukan
PERSIAPAN
Post 1. Sarana Prasarana
Conference 1. Perawat menyiapkan status pasien
2. Perawat telah menyiapkan buku catatan dan peralatan
tulis
2. Perawat
PP, dan PA pagi melakukan Post Conference
PP sore membuka jalannya post conference dan
mempersilahkan PP pagi untuk melaporkan rencana
keperawatan apa saja yang telah dilakukan dan belum
dilakukan
1. PA pagi melaporkan tindakan yang telah dilakukan dan
belum dilakukan kepada PP
2. PP pagi mencocokkan laporan rencana keperawatan
yang telah dibuat dengan rencana keperawatan yang
telah dilakukan PA pagi
3. PP pagi mencatat rencana keperawatan apa saja yang
belum dikerjakan oleh PA pagi
Proses PELAKSANAAN TIMBANG TERIMA
Timbang 1. Kedua kelompok dinas sudah siap dan berkumpul di Nurse
Terima Station
Sheet), PP yang akan mengoperkan, menyiapkan buku
status
4. PP pagi melakukan timbang terima kepada PP dinas
sore, hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang
terima :
a. Situation
Meliputi meliputi nama pasien, usia, diagnose
medis, nama dokter yang menangani, tanggal
masuk, hari rawat dan masalah keperawatan yang
b. Background
Jelaskan intervensi yang telah dilakukan dan respon
pasien dari setiap diagnosis keperawatan, sebutkan
riwayat alergi, riwayat pembedahan, pemasangan
alat invasive dan obat-obatan termasuk cairan yang
digunakan, jelaskan pengetahuan pasien dan
keluarga terhadap diagnosis medis.
c. Assessment
Meliputi hasil pengkajian pasien terkini seperti vital
sign, pain score, tingkat kesadaran, resiko jatuh,
status nutrisi, kemampuan eliminasi, jelaskan
informasi klinik lain yang mendukung
d. Recommendation
Meliputi intervensi yang perlu dilakukan, seperti
terapi dan pemeriksaan penunjang yang akan
dilakukan. discharge planning dan edukasi pasien
dan keluarga
5. PP sore ke PP pagi dapat melakukan klarifikasi terhadap
data-data yang disampaikan pada lembar timbang
terima SBAR
6. PA sore ke PA pagi dapat melakukan timbang terima
melalui lembar observasi dan tindakan keperawatan
yang sudah dilakukan dan belum dilakukan
7. Mengupayakan penyampaian yang jelas, singkat, dan
padat
8. Lama timbang terima setiap klien kurang lebih 5-10
menit, kecuali kondisi khusus yang memerlukan
keterangan lebih rinci
9. Sebelum validasi ke pasien perawat hand hygiene di
pimpin oleh kepala ruangan
10. Karu diikuti semua perawat keliling ke tiap pasien. PP
dinas sore melakukan validasi data
11. Karu membuka dan memberi salam kepada klien, PP
pagi menjelaskan tentang klien, mengenalkan perawat
yang bertanggung jawab saat dinas sore dan
12. PA sore memastikan tindakan keperawatan dan
tindakan kolaboratif yang belum dan sudah dilakukan
Penutup 13. Perawat kembali ke Nurse Station. Diskusi tentang
validasi data
14. Laporan timbang terima ditanda tangani oleh kedua PP
dan mengetahui Karu (kalau pagi saja).
15. Reward Karu terhadap perawat yang akan dan selesai
bertugas.
16. Penutup oleh Karu disertai dengan doa.
Pre PP dan PA sore melakukan Pre Conference
Conference 1. PP sore membuat rencana keperawatan yang belum
terselesaikan oleh PP pagi
2. PP sore mendelegasikan kepada PA rencana keperawatan
yang akan dilakukan
3. PA sore melaksanakan apa yang telah didelegasikan oleh
PP sore
Sub Total
Total
Prosentase
Keterangan :
Dilakukan :2
Tidak dilakukan :1
Kesimpulan:
Baik : > 76% Observer
Cukup : 56-75%
Kurang : <56% (………………….)
ROLE PLAY TIMBANG TERIMA
Sabtu, 9 Mei 2020 Pukul 10 Wib
Narator : Hikmatul Hasanah
Kepala ruangan : Rabiyatul Awaliyah S.Kep
PJ Malam : Saidahtul Maifuroh, S.Kep
PA Malam : Ach. Taufiq A.Y, S.Kep
PP Pagi : I’in Masfiyah , S.Kep
PA Pagi : Zinatul Widad, S.kep
Keluarga Pasien : Gevi Ariningityas, S.Kep
: Firda Ani Siswanto, S.Kep
Narator : Hikmatul Hasanah S.Kep
Observer : Ishlah Mardatila, S.Kep
Pada hari Jumat 08 Mei 2020 sebelum dilakukan timbang terima PP dan
PA malam melakukan Post Confrence di Nure Station. PJ malam membuka
jalannya post conference dan mempersilahkan PA malam untuk melaporkan
rencana keperawatan apa saja yang telah dilakukan
Post conference
PJ maalam : “Ners taufiq sebelum shift berikutnya datang, langsung saja kita
mulai post conference”. Untuk mempersingkat waktu langsung saja
kepada ners A untuk melaporkan tindakan apa saja yang sudah dan
belum dilakukan.
PA malam : An. M pasien dr. Dariroh suhu 36,0°C, advis dr dariroh pagi ini lab
UL bahan belum ada Kemudian An.B dengan DX vomiting febris ,
suhu tubuh 36,°C, Inj. Antrain dan ondansentron tidak masuk karena
tidak panas dan tidak ada keluhan.
PJ Malam: “iya Ners A, terima kasih telah melakukan tugasnya dengan baik,
untuk intervensi yang belum dilakukan nanti akan saya operkan saat
timbang terima dan minta tolong saya dingatkan jika nanti lupa
menyampaikan saat operan.
Timbang terima
Saat tepat Pukul 07.00 WIB kepala ruangan, PP dan PA pagi datang menuju ke
Ners station, berkumpul dengan PP dan PA malam dan siap untuk memulai
timbang terima.
Sesi 1 di Nurse Station

Kepala ruangan memimpin dan membuka acara dan kemudian mempersilahkan
PP dinas malam untuk melaporkan keadaan dan perkembangan pasien selama
bertugas kepada PP yang akan berdinas selanjutnya (pagi ). PP dan PA shift
malam memberikan klarifikasi keluhan ,intervensi keperawatan yang sudah dan
belum dilaksanakan secara umum, intervensi kolaboratif, rencana umum dan
persiapan yang perlu dilakukan dan hal yang belum jelas atau laporan yang telah
disampaikan. Setelah melakukan timbang terima di nurse station berupa laporan
tertulis dan lisan, kemudian diteruskan di ruang perawatan pasien.
KARU : “Assalamualaikum wr wb, selamat pagi semuanya. Alhamdulillah

hirabbil alamin. Puji syukur kepada Allah SWT pada pagi hari ini kita
dapat dipertemukan kembali dengan keadaan sehat untuk melakukan
Timbang Terima. Untuk mempersingkat waktu langsung dimulai saja
Timbang Terima pada pagi hari ini antara shift malam ke shift pagi
,sebelum nya baca basmallah Bismillahirrohmanirrohim. Silahkan
dimulai PP malam menyampaikan hasil laporannya kepada shift pagi
PP malam :” Jumlah pasien ada 2
yang pertama An.M dengan kategori : parsial care, perawatan hari ke 3,
DPJP: dr. Dariroh
Keluhan sekarang : tidak ada keluhan .
Pengkajian : RR : 24x/mnt SPO2 : N : 96x/mnt T:-
S : 36,0
Masalah Keperawatan : tidak terdapat masalah keperawatan
Tindakan yang sudah dilakukan Tindakan keperawatan : Obs ttv,
monitor suhu tubuh, pemberian inj ceftri 2x750 mg hanya di masukkan
pagi dan sore . hari ini ada rencana Lab UL belum ada bahan.
Lain-lain tidak ada .
.
Yang kedua An.B dengan kategori : parsial care, diagnosa vomiting
febris hari ke 2, DPJP: dr. Edim
Keluhan sekarang : tidak ada keluhan
Pengkajian : RR : 20x/mnt SPO2 : 97% N : 100 x/menit T : -
S : 36 ˚C
Masalah Keperawatan : tidak terdapat masalah keperawatan
Tindakan yang sudah dilakukan Obs ttv, cek suhu tubuh, pemberian
cairan IV inf. Kaen 10 tt/menit,injeksi antrain dan ondancentron tidak
masuk karna tidak panas dan tidak ada keluhan
PP pagi Langsung diklarifikasikan ke PP malam

PP pagi : jadi Untuk An M. hari ini Lab UL dan belum ada bahan ya?
PP malam : iya nanti tolong di siapkan bahannya .
PP pagi : baik kalau begitu.
Sesi II diruang perawatan pasien

Seluruh perawat dan kepala ruangan bersama-sama pergi ke kamar pasien. PP
pagi mengklarifikasi dan menvalidasi data langsung kepada pasien dan keluarga.
Bila terdapat hal-hal yang bersifat rahasia bagi pasien dan keluarga perlu
diklarifikasi, maka dapat dilakukan di nurse station setelah kunjungan pasien
berakhir.
KARU : “Baiklah kalau tidak ada klarifikasi mari kita validasi ke pasien-pasien”
tapi sebelum validasi ke pasien PP pagi minta tolong dipimpin hand
hygiene
PP Pagi: baik ners, mari temen2. (PP pagi memimpin hand hygiene dan diikuti
oleh semua perawat)
(Selanjutnya semua perawat mengikuti validasi ke pasien-pasien). Karu membuka

dan memberi salam kepada keluarga pasien, PP maalam menjelaskan tentang
pasien, dan kemudian mengenalkan perawat yang bertanggung jawab saat dinas
pagi
KARU :”Assalamualaikum selamat pagi bu, ini operan jaga dari sift malam ke
sift pagi ya.
PP malam: “bu ini perawat yang bertanggung jawab pada sift pagi hari ini
namanya Ners iin
PP pagi : “ibu An. M apa kan sudah tidak demam bu? , dan bagaimana ibu
apakah An.B juga masih demam?
Keluarga pasien An.M: “sudah turun panasnya sus”
Keluarga pasien An.B:. “sudah turun juga panasnya sus”
PA malam: tindakan yang sudah dilakukan kepada An.M observasi suhu dan
edukasi jika suhu naik anjurkan compress.
PA pagi : Baik ners intervensi dilanjutkan.
PP pagi : “nanti kalo badanya panas lagi dikompres basah pakai air hangat ya bu”
nanti biar diajari mbk wiwid dan kalau ada keluhan lain silakan
melaporkan pada kami di ruang perawat/
Keluarga pasien An.B dan An.M: “iya sus, terima kasih.
Sesi III diruang Ners Station

Kembali ke nurse station. Diskusi tentang keadaan pasien yang bersifat rahasia.
Setelah proses timbang terima selesai dilakukan, maka kedua PP menandatangani
laporan timbang terima dengan diketahui oleh kepala ruangan.
KARU :”selanjutnya bagaimana apa dr yang pagi ada hal yg ingin di klarifikasi
lagi ke yg dinas malam?
PP Pagi: sudah ners cukup
Karu : baik, kalau sudah tidak ada yang ingin diklarifikasi, Sebelum kita
mengawali shift pagi hari ini dan mengakhiri shift malam, mari kita
berdo’a bersama-sama, berdo’a dimulai.
”(PP,PA dan karu menundukkan kepala untuk berdo’a)
“berdoa selesai.
“untuk yang berdinas malam terima kasih telah melaksanakan tugasnya
dengan baik hati hati pulangnya semoga selamat sampai rumah, dan
untuk yang berdinas pagi ini semoga diberikan kelancaran dalam
menjalankan tugas-tugasnya hari ini. Amin”
Pre conference
PP pagi : “ baiklah sebelum bertugas pada pagi hari ini kita lakukan pre
conference terlebih dahulu, langsung saja, pasien An.M tolong siapkan
bahan dan lembar permintaan cek Lab UL nya..Kemudian pasien An.B
tidak ada rencana hari ini maka observasi saja. .Apakah sudah jelas ners
wiwid ?
PA pagi : “iya ners sudah jelas”, dan akan saya laksanakan dengan segera.
PP pagi : Terima kasih selamat bekerja teman-teman semangat untuk hari ini.
pA pagi: siap ners
Narator: Roleplay selesai dilanjutkan dengan penilaian oleh observer ishlah

mardatila
Ishlah memberikan penilaian
Setelah itu dilanjutkan evaluasi dari pembimbing rs dan akademik

PROPOSAL RONDE KEPERAWATAN
Di Susun Oleh :

2020
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Dalam pelaksanaan manajemen terdapat model praktik keperawatan professional
(MPKP) yang di dalamnya terdapat kegiatan ronde keperawatan. Peningkatan mutu
asuhan keperawatan sesuai dengan tuntutan masyarakat dan perkembangan IPTEK,
maka perlu pengembangan dan pelaksanaan suatu model asuhan keperawatan
professional yang efektif dan efisien. Metode keperawatan primer merupakan salah satu
metode pemberian pelayanan keperawatan dimana salah satu kegiatannya adalah ronde
keperawatan yaitu suatu metode untuk menggali dan membahas secara mendalam
masalah keperawatan yang terjadi pada pasien dan kebutuhan pasien akan keperawatan
yang dilakukan oleh perawat primer/associate, konselor, kepala ruangan dan seluruh tim
keperawatan dengan melibatkan pasien secara langsung sebagai fokus kegiatan. Dengan
melaksanakan ronde keperawatan diharapkan dapat memecahkan masalah keperawatan
pasien melalui cara berpikir kritis berdasarkan konsep asuhan keperawatan. Kepekaan
dan cara berpikir kritis perawat akan tumbuh dan terlatih melalui suatu transfer
pengetahuan dan pengaplikasikan konsep teori secara langsung pada kasus nyata.
Ronde keperawatan akan memberikan media bagi perawat untuk membahas lebih
dalam masalah dan kebutuhan pasien serta merupakan suatu proses belajar bagi perawat
dengan harapan dapat meningkatkan kemampuan kognitif, afektif dan psikomotor.
Kepekaan dan cara berpikir kritis perawat akan tumbuh dan terlatih melalui suatu
transfer pengetahuan dan pengaplikasian konsep teori kedalam praktik keperawatan.
Salah satu cara untuk menemukan solusi masalah adalah dengan menggunakan ronde
keperawatan. Ronde keperawatan di ruang Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang sudah di
lakukan dan proses pelaksanaan belum optimal, bidang keperawatan dan ruangan
mendukung adanya ronde. Dengan ronde keperawatan suatu kegiatan yang bertujuan
untuk mengatasi masalah keperawatan pasien yang dilaksanakan oleh perawat disamping
melibatkan pasien untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus
tertentu harus dilaksanakan oleh perawat primer dan atau konselor, kepala ruangan,
perawat associate yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim kesehatan (Nursalam,
2007).
Berdasarkan kondisi tersebut, maka mahasiswa profesi ners universitas
muhammadiah surabaya akan melaksanakan ronde keperawatan pasiean berdasarkan
model asuhan keperawatan profesional di ruangan Ismail RS Siti Khodijah Sepanjang.
2
1.2 TUJUAN PENULISAN
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah di lakukan ronde keperawatan mahasiswa mampu menyelesaikan masalah pasien
melalui pendekatan berpikir kritis.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Menumbuhkan cara berpikir kritis dan sistematis.
b. Meningkatkan kemampuan validasi data pasien.
c. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan.
d. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada
masalah pasien.
e. Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan keperawatan.
f. Meningkatkan kemampuan justifikasi.
g. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja.
1.3 MANFAAT
1.3.1 Bagi pasien
1. Masalah pasien dapat teratasi.
2. Kebutuhan pasien dapat terpenuhi.
1.3.2 Bagi perawat
1. Terciptanya komunikasi keperawatan yang professional.
2. Terjalinnya kerjasama antar tim kesehatan.
3. Perawat dapat melaksanakan model asuhan keperawatan dengan tepat dan benar.
1.3.3 Bagi rumah sakit
1. Meningkatkan mutu pelayanan
2. Menurunkan lama hari perawatan
3
BAB 2
RONDE KEPERAWATAN
2.1 Pengertian
Ronde keperawatan adalah suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah
keperawatan klien, dilakukan dengan melibatkan pasien untuk membahas dan
melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus tertentu harus dilakukan oleh perawat
primer dengan konselor, kepala ruangan, perawat assosiate serta melibatkan seluruh
anggota tim kesehatan (Nursalam, 2011).
2.2 Tujuan ronde keperawatan

Tujuan dari pelaksanaan ronde keperawatan bisa dibagi menjadi 2 yaitu : tujuan bagi
perawat dan bagi pasien.
Tujuan bagi keperawatan menurut Amola et al, (2010) adalah
1. Melihat kemampuan staf dalam manajemen pasien.
2. Mendukungan pengembangan profesional dan peluang pertumbuhan
3. Meningkatkan pengetahuan perawat dengan menyajikan dalam format stud kasus
4. Menyediakan kesempatan pada staf perawat untuk belajar meningkatkan penilaian
keterampilan klinis.
5. Membangun kerjasama dan rasa hormat, serta
6. Meningkatkan retensi perawat berpengalaman dan mempromosikan kebanggaan
dalam profesi keperawatan.
Sedangkan tujuan bagi pasien menurut Clement (2011) adalah
1. Untuk mengamati kondisi fisik dan mental pasien dan kemajuan hari ke hari
2. Untuk mengamati pekerjaan staf
3. Untuk membuat pengamatan khusus pasien dan memberikan laporan ke dokter,
misalnya : luka, drainase, perdarahan, dsb
4. Untuk memperkenalkan pasien ke petugas dan sebaliknya.
5. Untuk melaksanakan rencana yang dibuat untuk perawatan pasien
6. Untuk mengevaluasi hasil pengobatan dan kepuasaan pasien
7. Untuk memastikan bahwa langkah-langkah keamanan yang diberikan pada pasien
8. Untuk memeriksa kondisi pasien sehingga dapat dicegah seperti ulcus decubitus, foot
drop, dsb.
9. Untuk membandingkan manifestasi klinis penyakit pada pasien sehingga perawat
memperoleh wawasan yang lebih baik
4
10. Untuk memodifikasi tindakan keperawatan yang diberikan.
Sedangkan menurut Nursalam (2009) tujuan ronde keperawatan dibagi menjadi:

a. Tujuan Umum
Menyelesaikan masalah pasien melalui pendekatan berfikir kritis.
b. Tujuan Khusus
1. Menumbuhkan cara berfikir kritis (Problem-Based Learning PBL)
2. Menumbuhkan pemikiran bahwa tindakan keperawatan berasal dari masalah
klien.
3. Meningkatkan pola pikir sistematis
4. Meningkatkan validitas data klien
5. Menilai kemampuan menentukan diagnosis keperawatan
6. Meningkatkan kemampuan membuat justifikasi, menilai hasil kerja, dan
memodifikasi rencana asuhan keperawatan (renpra)
2.3 Kriteria Pasien

Menurut Nursalam (2009) pasien yang dipilih untuk dilakukan ronde keprawatan adalah
pasien yang memiliki kriteria sebagai berikut:
1. Mempunyai masalah keperawatan yang belum teratasi meskipun sudah dilakuakn
tindakan keperawatan
2. Pasien dengan kasus baru atau langka.
2.4 Manfaat Ronde Keperawatan

a. Masalah pasiean dapat teratasi
b. Kebutuhan pasien dapat terpenuhi
c. Terciptanya komunitas keperawatan yang professional
d. Terjalinnya kerjasama antar tim
e. Perawat dapat melaksanakan model keperawatan dengan tepat dan benar
2.5 Tipe – tipe Ronde Keperawatan

Berbagai macam tipe ronde keperawatan dikenal dalam studi kepustakaan. Diantaranya
adalah menurut Close & Castledine (2005) ada empat tipe ronde yaitu matrons’rounds,
nurse management rounds, patient comfort rounds dan teaching rounds.
5
1. Matron rounds menurut Close & Castlide (2005) seorang perawat berkeliling ke
ruangan-ruangan, menanyakan kondisi pasien sesuai jadwal rondenya. Yang
dilakukan perawat ronde ini adalah memeriksa standar pelayanan, kebersihan dan
kerapian, dan menilai penampilan dan kemajuan perawat dalam memberikan
pelayanan pada pasien.
2. Nurse management rounds menurut Close & Castlide (2005) ronde ini adalah ronde
manajerial yang melihat pada rencana pengobatan dan implementasi pada sekelompok
pasien dan keluarga pada proses interaksi. Pada ronde ini tidak terjadi proses
pembelajaran antara perawat dengan head nurse.
3. Patient comfort rounds menurut Close & Castledine (2005) ronde di sini berfokus
pada kebutuhan utama yang diperlukan pasien di rumah sakit. Fungsi perawat dalam
ronde ini adalah memenuhi semua kebutuhan pasien. Misalnya ketika ronde dilakukan
malam hari, perawat menyiapkan tempat tidur untuk pasien tidur.
4. Teaching rounds menurut Close & Castledine (2005) dilakukan antara teacher nurse
dengan perawat atau siswa perawat, dimana terjad proses pembelajaran. Teknik ronde
ini biasa dilakukan untuk perawat atau siswa perawat. Dengan pembelajaran langsung
perawat atau siswa dapat langsung mengaplikasikan ilmu yang didapat langsung pada
pasien.
Menurut Daniels (2004) walking round terdiri dari nursing round, physician-nurse
rounds atau interdisciplinary rounds. Nursing round adalah ronde yang dilakukan
antara perawat dengan perawat. Physician nurse rounds adalah ronde pada pasien
yang dilakukan dokter dengan perawat, sedang interdisciplinary rounds adalah ronde
pada pasien yang dilakukan oleh berbagai macam tenaga kesehatan meliputi dokter,
perawat, ahli gizi serta fisioterapi dsb. Sedangkan menurut Clement (2011)
menyebutkan berbagai jenis word round yang dilakukan oleh perawat meliputi rounds
with the doctors, rounds to discuss psychological problem of patients, social service
rounds, medical rounds for nurses, rounds with the physical therapits, dan nursing
rounds.
2.6 Tahapan Ronde Keperawatan

1. Pre Ronde :
1) Menentukan kasus dan topik
2) Menentukan tim ronde keperawatan
3) Menentukan kasus minimal 1 hari sebelum pelaksanaan ronde
6
4) Pemberian inform concent kepada pasien atau keluarga
a. Pelaksanaan :
1) Penjelasan tentang pasien oleh perawat primer
2) Penjelasan difokuskan pada masalah keperawatan dan rencana tindakan yang akan
/ telah dilaksanakan dan memilih prioritas yang perlu didiskusikan.
3) Mendiskusikan kasus untuk ronde keperawatan antar anggota tim
4) Pemberian justifikasi oleh perawat primer / perawat konselor / kepala ruangan
tentang masalah pasien serta tindakan yang akan dilakukan.
5) Tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang telah dan yang akan
ditetapkan.
b. Pasca Ronde
1) Mendiskusikan hasil temuan dan tindakan pada pasien tersebut serta menerapkan
tindakan yang perlu dilakukan.
4. Kriteria Evaluasi
Kriteria evaluasi pada pelaksanaan ronde keperawatan adalah sebagai berikut.
a. Struktur
1. Persyaratan administratif (informed consent, alat dan lainnya).
2. Tim ronde keperawatan hadir ditempat pelaksanaan ronde keperawatan.
3. Persiapan dilakukan sebelumnya.
b. Proses
1. Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir.
2. Seluruh perserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang
telah ditentukan.
c. Hasil
1. Klien merasa puas dengan hasil pelayanan.
2. Masalah klien dapat teratasi.
3. Perawat dapat :
a. Menumbuhkan cara berpikir yang kritis.
b. Meningkatkan cara berpikir yang sistematis.
c. Meningkatkan kemampuan validitas data klien.
d. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan.
e. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah klien.
7
f. Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan
keperawatan.
g. Meningkatkan kemampuan justifikasi.
h. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja.
1. Peran Perawat Primer dan Perawat Associate

a. Menjelaskan data pasien yang mendukung masalah pasien.
b. Menjelaskan diagnosis keperawatan.
c. Menjelaskan intervensi yang dilakukan.
d. Menjelaskan hasil yang didapat.
e. Menjelaskan rasional (alasan ilmiah) dari tindakan yang diambil.
f. Menggali masalah-masalah pasien yang belum terkaji.
2. Peran Perawat Konselor

a. Memberikan justifikasi.
b. Memberikan reinforcement.
c. Memvalidasi kebenaran dari masalah dan intervensi keperawatan dan rasional
tindakan.
d. Mengarahkan dan koreksi.
e. Mengintegrasikan konsep dan teori yang telah dipelajari.
3. Komponen terlibat dalam ronde keperawatan
Komponen yang terlibat dalam kegiatan ronde keperawatan ini adalah perawat primer
dan perawat konselor, kepala ruangan, perawat associate, yang perlu juga melibatkan
seluruh anggota tim kesehatan lainnya.
1. Peran Ketua Tim dan Anggota Tim
a. Menjelaskan keadaan dan data demografi klien.
b. Menjelaskan masalah keperawata utama.
c. Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan.
d. Menjelaskan tindakan selanjutnya.
e. Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil.
2. Peran Ketua Tim Lain dan/Konselor
Perawat primer (ketua tim) dan perawat asosiet (anggota tim) Dalam
menjalankan pekerjaannya perlu adanya sebuah peranan yang bisa untuk
memaksimalkan keberhasilan yang bisa disebutkan antara lain :
8
a. Menjelaskan keadaan dan adta demografi klien
b. Menjelaskan masalah keperawatan utama
c. Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan
d. Menjelaskan tindakan selanjtunya
e. Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil
Peran perawat primer (ketua tim) lain dan atau konsuler
a. Memberikan justifikasi
b. Memberikan reinforcement
c. Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan serta tindakan
yang rasional
d. Mengarahkan dan koreksi
e. Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajari
Selain perawat, pasien juga dilibatkan dalam kegiatan ronde keperawatan

ini untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan.
3. Kriteria Pasien
Pasien yang dipilih untuk yang dilakukan ronde keperawatan adalah pasien
yang memiliki kriteria sebagai berikut :
a. Mempunyai masalah keperawatan yang belum teratasi meskipun sudah
dilakukan tindakan keperawatan
b. Pasien dengan kasus baru atau langka.
9
4. Langkah-langkah kegiatan ronde keperawatan
Tahap pra………………… PP
PENETAPAN PASIEN
PERSIAPAN PASIEN :
o Informed consent
o Hasil pengkajian/validasi data
Tahap Pelaksanaan
di nurse station………….
PENYAJIAN MASALAH  Apa diagnosis keperawatan
MASLA  Apa data yang mendukung
 Bagaimana intervensi yang
dilakukan ?
 Apa hambatan yang
ditemukan ?
VALIDASI DATA
MASLA
Tahap Pelaksanaan di kamar pasien………………… Diskusi PP
Konselor, KARU
ANALISA DATA
MASLA
Lanjutan - diskusi
di nurse station
Pasca Ronde……………………………… Kesimpulan dan Rekomendasi

Solusi masalah
10
BAB 3
RENCANA KEGIATAN
3.1 Rencana Pelaksanaan Ronde Keperawatan

Topik : BP + VSD Besar
Sasaran : Pasien dan Petugas
Hari/ tanggal : Rabu , 13 Mei 2020
Waktu :
3.2 Struktur Pengorganisasian

Penanggung jawab : Winda Ramdayanti,S.Kep
Perawat Primer :
Perawat Asosiate 1 :
Perawat Asosiate 2 :
Pembimbing Akademik : Aries Chandra Anandita, S.Kep.,Ns.,M.Kep., Sp. An
Pembimbing Klinik : Sutik Winarsih, S.Kep., Ns
Perawat konselor :
Gizi :
Dokter :
Narator :
Observer :
3.3 Metode
1. Ronde Keperawatan
2. Diskusi dan tanya jawab
3.4 Media
1. Dokumentasi klien (status)
2. Informed consent
3. Sarana diskusi :
11
- Alat tulis
- Kertas dan bollpoint
3.5 Proses ronde keperawatan
NO TAHAP WAKTU PENANGGUNG

JAWAB
1 Pra Ronde Kepala ruangan
1. Menentukan kasus & topic Perawat primer
2. Menentukan tim ronde Perawat 1
3. Informe consent Perawat 2
4. Membuat pra planning (proposal
kegiatan)
5. Menyiapkan materi laporan kasus
6. Diskusi pelaksanaan
7.
2 Ronde Seluruh anggota

1. Penyampaian masalah pasien kelompok
2. Penyampaian rencana tindakan
3. Diskusi
4. Validasi data ke pasien dan keluarga
3 Post Ronde Seluruh anggota
1. Evaluasi pelaksanaan ronde kelompok
2. Revisi & Perbaikan
12
3.6 Mekanisme kegiatan ronde keperawatan
PELAKSA KEG.
WAKTU TAHAP KEGIATAN TEMPAT
NA PASIEN
Pra Ronde :
1. Menentukan kasus
dan topik
2. Menentukan tim
1 hari ronde keperawatan
Pra Penanggung Ruang
sebelum 3. Menentukan
Ronde Jawab Perawatan
Ronde literature
4. Membuat proposal
5. Mempersiapkan
pasien
6. Diskusi pelaksanaan
Pembukaan :
1. Salam Pembuka
2. Memperkenalkan tim
ronde
Nurse
5 menit Ronde 3. Menyampaikan Karu
Station
identitas dan masalah
pasien
4. Menjelaskan tujuan
ronde
Penyajian masalah : PP Nurse Mendengar-
1. Memberi salam dan Station kan
memperkenalkan
30 menit pasien dan keluarga
kepada tim ronde
2. Menjelaskan riwayat
penyakit dan
13
keperawatan pasien
3. Menjelaskan masalah
pasien dan rencana
tindakan yang telah
dilaksanakan dan
serta menetapkan
prioritas yang perlu
didiskusikan
Validasi data :
4. Mencocokkan dan
menjelaskan kembali Karu, PP, Ruang Memberikan
data yang telah Perawat, Perawatan respon dan
disampaikan Konselor menjawab
5. Diskusi antar anggota pertanyaan
tim dan pasien
tentang masalah
keperawatan tersebut
6. Pemberian justifikasi
oleh perawat primer
atau konselor atau
kepala ruangan
tentang masalah
pasien serta rencana
tindakan yang akan
dilakukan
7. Menentukan tindakan
keperawatan pada
masalah prioritas
yang telah ditetapkan
14
1. Evaluasi dan Karu,
rekomendasi Supervisor,
Pasca Nurse
10 menit intervensi Perawat
Ronde Station
keperawatan konselor
2. Penutup
3.7 Kriteria evaluasi

1. Struktur
a. Persyaratan administratif (informed concernt, alat dan lainnya)
b. Tim ronde keperawatan hadir ditempat pelaksanaan ronde keperawatan
c. Persiapan dilakukan sebelumnya
2. Proses
a. Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir
b. Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang sudah
ditentukan
3. Hasil
a. Pasien merasa puas dengan hasil pelayanan
b. Masalah pasien dapat teratasi
c. Perawat dapat :
1) Menumbuhkan cara berpikir yang kritis
2) Meningkatkan cara berpikir yang sistematis
3) Meningkatkan kemampuan validasi data pasien
4) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan
5) Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada
masalah pasien
6) Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan keperawatan
7) Meningkatkan kemampuan justifikasi
8) Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja
15
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Ventricular Septal Defect (VSD) atau defek septum ventrikel adalah
defek yang terjadi pada septum ventricularis, dinding yang memisahkan
ventriculus dextra dengan sinistra. Defek ini muncul secara kongenital akibat
septum interventriculare tidak menutup dengan sempurna selama
perkembangan embrio. Defek ini menyebabkan aliran darah dari ventriculus
sinistra akan masuk ke dalam ventriculus dextra. Darah yang kaya akan oksigen
akan dipompa ke paru-paru yang menyebabkan jantung bekerja lebih berat
(Sadler, 2012).
VSD adalah kelainan jantung bawaan berupa tidak sempurnanya
penutupan dinding pemisah antar ventrikel. Kelainan ini paling sering
ditemukan pada anak-anak dan bayi dan dapat terjadi secara congenital dan
traumatic (I wadyan Sudarta, 2013).
VSD merupakan gangguan atau lubang pada septum atau sekat diantara
rongga ventrikel akibat kegagalan fusi atau penyambungan sekat interventrikel
(kasron, 2012).
2.2 ETIOLOGI
Kelainan ini merupakan kelainan terbanyak terbanyak, yaitu 25% dari

seluruh kelainan jantung. Dinding pemisah antara kedua ventrikel tidak
tertutup sempurna. Kelainan ini umumnya congenital tetapi dapat pula terjadi
karena trauma. VSD lebih sering ditemukan pada anak-anak dan seringkali
merupakan kelainan jantung bawaan. Pada anak-anak, lubangnya sangat kecil,
tidak menimbulkan gejala dan seringkali menutup dengan sendirinya sebelum
anak berumur 18 tahun. Pada kasus yang lebih berat, bisa terjadi kelainan fungsi
16
ventrikel dan gagal jantung. VSD bisa ditemukan bersamaan dengan kelainan
jantung lainnya. Faktor-faktor tersebut diantaranya :
1. Faktor Prenatal (faktor eksogen)
a. Rubella atau infeksi virus lainnya pada ibu hamil.
b. Gizi ibu hamil yang buruk.
c. Ibu yang alkoholik
d. Usia ibu >40 tahun
e. Ibu menderita diabetes
2. Faktor genetic (faktor endogen)
a. Anak yang lahir sebelumnya menderita PJB
b. Ayah/ibu menderita PJB
c. Kelainan kromosom misalnya sindrom down
d. Lahir dengan kelainan bawaan yang lain
Kelainan ini merupakan kelainan terbanyak, yaitu sekitar 25% dari
seluruh kelainan jantung. Dinding pemisah antara kedua ventrikel tidak tertutup
sempurna. Kelainan ini umumnya congenital, tetapi dapat pula terjadi karena
trauma. Kelainan VSD ini sering bersama-sama dengan kelainan lain misalnya
trunkus arteriosus, Tetralogi Fallot.
2.3 Pembentukan Septum Cardium
Septum utama dari jantung terbentuk mulai hari ke-27-37 dari

perkembangan embrio, dimana panjang embrio berkisar mulai dari 5 mm
sampai 16-17 mm. Salah satu teori mengenai pembentukan septum ini adalah
adanya dua massa jaringan yang aktif tumbuh mendekati satu sama lainnya
sehingga bergabung menjadi satu memisahkan lumen menjadi dua canal.
Septum cardium bisa juga terbentuk akibat aktifnya salah satu massa jaringan
yanng terus memanjang sampai mencapai sisi berlawanan dari lumen
(Sadler, 2012)
17
Gambar 1. Proses Pembentukan Septum Cardium (Sadler, 2012)
Pembentukan dari massa jaringan tersebut tergantung pada sintesis

dan deposisi dari matriks ekstraseluler dan proliferasi dari sel. Massa
jaringan itu disebut tubera endocardiaca, berkembang pada regio
atrioventricular dan conotruncal. Pada kedua regio ini, tubera endocardiaca
berperan dalam pembentukan septum atria dan septum ventriculare (pars
membranosa), canalis atrioentricularis dan valvula, dan canalis aorticus dan
pulmonalis (Sadler, 2012).
Karena peran penting pada regio ini, kelainan pada pembentukan

tubera endocardiaca dapat menyebabkan terjadinya malformasi dari jantung
meliputi defek pada atrial dan ventricular septal defect (VSD). Defek ini bisa
18
melibatkan pembuluh darah besar (transposisi pembuluh darah besar,
truncus arteriosus, dan tetralogy Fallot) (Sadler, 2012; Schoenwolf et al.,
2009). Ada teori lain dari pembentukan septum cardium tanpa melalui
terbentuknya tubera endocardiaca. Yaitu jika tidak terbentuk tonjolan
jaringan di dinding atria dan ventrikel tetapi dinding dari masing-masing
sisinya terus berkembang, maka akan terbentuklah tonjolan di tengah-tengah
sisi dinding yang mengembang tadi. Jika kedua bagian sisi yang
mengembang tadi terus berkembang diantara tonjolan tadi, kedua dinding
lumen akan mendekati satu sama lain dan akhirnya tonjolan tadi membentuk
septum. Namun septum yang terbentuk tadi tidak memisahkan lumen secara
lengkap sehingga menyebabkan terjadinya hubungan antara kedua lumen.
Septum ini akan menutup secara lengkap melalui kontribusi proliferasi
jaringan di sekitarnya (Schoenwolf et al., 2009).
Komponen infundibular mimisahkan outflow dari ventriculus dexter

dan sinister. Pada sisi kanan dibatasi oleh garis yang dibentuk dari pars
membranacea menuju ke musculus papillary inferiornya dan valvula
semilunaris superiornya. Sisi kanan dari komponen infundibular lebih luas.
Jika terjadi defek di komponen infundibular disebut infundibular, outlet,
supracristal, conal, conoventricular, subpulmonary (Spicer et al., 2014).
2.4. Patofisiologi
Perubahan fisiologis yang terjadi akibat adanya defek di septum

ventriculare adalah tergantung ukuran defek dan tahanan vaskular paru.
Aliran darah ke paru-paru akan meningkat sebagai respon menurunnya
tahanan vaskular paru akibat mengembangnya paru-paru dan terpaparnya
alveoli oleh oksigen. Jika defeknya berukuran besar, aliran darah ke paru-
paru akan meningkat dibandingkan aliran darah sistemik diikuti regresi sel
otot polos arteri intrapulmonalis. Perubahan ini berhubungan dengan
munculnya gejala setelah kelahiran bayi aterm berumur 4-6 minggu atau
awal dua minggu pertama pada kelahiran bayi prematur (Spicer et al., 2014).
19
Jika defek berukuran kecil, akan terjadi perubahan hemodinamik yang
terbatas, yang juga membatasi terjadinya shunting dari kiri ke kanan. Defek
yang besar akan menyebabkan terjadinya shunting dari kiri ke kanan.
Tekanan pada arteri pumonalis akan meningkat yang menyebabkan terjadinya
hipertensi pulmonal. Meningkatnya tekanan dan volume darah pada arteri
pulmonalis akan menyebabkan kerusakan pada sel endotel dan perubahan
permanen pada tahanan vaskular paru. Jika tahanan vaskular paru melebihi
tahan vaskular sistemik maka akan terjadi perubahan aliran darah dari
ventriculus sinistra menuju dextra melalui defek tersebut (left to right shunt)
(Spicer et al., 2014).
20
2.5 WOC
Septum vetrikel terbentuk pada minggu ke IV dan VIII
1. Faktor eksogen
2. Faktor Edogen
Vetrikel septum defek
Defek besar Defek kecil
Kebocoran septum terjadi kebocoran (75%) menutup pada

Pada saat 10 tahun pertama
Arus kebocra dari vetrikel kiri ke vetrikel kanan
Darah yag di vetrikel kiri dan kanan bercampur tekanan ventrikel meningkat hipertrpi otot ventrikel kanan
Jantung bekerja lebih cepat untuk memompa aliran darah ke paru meningkat atrium kanan tidak dapat mengimbangi
Peningkatan nukleus
Kekuatan kontruksi otot jantung menurun volume paru meningkat
Pembesaran atrium kanan

COP hipertensi pulmonal
Gejala CHF : mur, mur, edema penurunan curah jantng
8|P a g e
Penurunan Aliran darah ke pembuluh darah perifer perubahan permiabilitas di membran
Suplay darah dan O2 ke otak meurun alveolik kapiler Penurunan O2 ke
jaringan gangguan perfusi jaringan perifer
Gangguan perfusi jaringan otak difusi O2 dan C02 di Jaringan
perifer kekurangan O2 sel otot kekurangan O2 dan nutrisi alveoli terganggu
Otak mengimplus jantung untuk bekerja lebih cepat metabolisme terganggu Takipneu, sesak napas Kerja paru
meningkat ATP menurun Gangguan pertukaran gas
RR meningkat tubuh lemas dan mudah lelah Bayi mudah tertidur saat menyusu Takipneu
Intoleransi aktivitas asupan nutrisi menurun
pola napas tidak efektif BB turun dan sukar naik Defisit Nutrisi
Gangguan tumbuh kembang
9|P a g e
2.6. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi gejala klinis VSD tergantung pada ukuran defek dan

hubungan antara tahanan vascular paru dan sistemik. Gejala klinis biasanya
muncul saat bayi berumur 4-8 minggu, seiring dengan menurunnya tahanan
vaskular paru akibat adanya remodelling arteriol paru
1. VSD kecil
Biasanya pasien tidak ada keluhan. Bayi biasanya dibawa ke cardiologist
karena ditemukan adanya murmur selama pemeriksaan rutin. Keluhan
berupa gangguan makan dan pertumbuhan tidak ditemukan.
2. VSD sedang
Bayi terlihat berkeringat akibat rangsangan saraf simpatis, terlihat saa
diberi makanan. Terlihat lelah selama makan oleh karena aktifitas makan
memerlukan cardiac output yang tinggi. Adanya tachypnea saat istirahat
ataupun saat makan. Gangguan pertumbuhan bisa juga dijumpai karena
meningkatnya kebutuhan kalori dan kurangnya kemampuan bayi untuk
makan secara adekuat. Sering mengalami infeksi saluran pernafasan juga
bisa ditemukan
3. VSD besar
Ditemukan gejalan yang sama dengan VSD sedang, tetapi lebih berat.
Pertumbuhan terhambat dan seringnya mengalami infeksi saluran nafas
4. Sindrom Eisenmenger
Saat beraktivitas pasien mengeluh sesak nafas, sianosis, nyeri dada,
sinkop, dan hemoptysis
2.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. EKG : Gambaran EKG pada pasien VSD dapat menggambarkan besar
kecilnya defek dan hubungannya dengan hemodinamika yang terjadi :
- Pada pasien VSD kecil : gambaran EKG biasanya normal, namun kadang-
kadang dijumpai gelombang S yang sedikit dalam dihantarkan pericardial
atau peningkatan ringan gelombang R di V5 dan V6.
10 | P a g
e
- Pada VSD sedang : EKG menunjukkan gambaran hipertrofi kiri. dapat pula
ditemukan hipertrofi ventrikel kanan, jika terjadi peningkatan arteri
pulmonal.
- Pada VSD besar, hampir selalu ditemukan hipertrofi kombinasi ventrikel
kiri dan kanan. Tidak jarang terjadi hipertrofi ventrikel kiri dan kanan
disertai deviasi aksis ke kanan (RAD). Defek septum ventrikel membranous
inlet sering menunjukkan deviasi aksis ke kiri (LAD).
2. Gambar Radiologi Thorax :
- Pada VSD kecil : memperlihatkan bentuk dan ukuran jantung normal
dengan vaskularisasi paru normal atau sedikit meningkat.
- Pada VSD sedang : menunjukkan kardiomegali sedang dengan konus
pulmonalis yang menonjol, hilus membesar dengan vaskularisasi paru
meningkat.
- Pada VSD besar disertai hipertrofi pulmonal atau sindroma eisenmenger
tampak konus pulmonal sangat menonjol dengan vaskularisasi paru yang
meningkat di daerah hilus namun berkurang perifer.
3. Echokardiografi :
- Pemeriksaan echocardiografi pada VSD meliputi M-Mode, dua dimensi
Doppler. Pada Doppler berwarna dapat ditemukan lokasi, besar dan arah
pirau.
- Pada defek yang kecil, M-Mode dalam batas normal sedangkan pada dua
dimensi defek kecil sulit dideteksi.
- Pada defek sedang lokasi dan ukuran dapat ditentukan dengan
echokardiografi dua dimensi, dengan M-Modeterlihat pelebaran ventrikel
kiri atau atrium, kontraktilitas ventrikel masih baik.
- Pada defe besar, echokardiografi dapat menunjukkan adanya pembesaran ke
empat ruang jantung dan pelebaran arteri pulmonalis.
4. Echo Transesofageal dapat meningkatkan sensitivitas akan adanya pirau
yang kecil dan foramen oval paten.
5. Aliiran radionuklir menilai besarnya pirau dari kiri ke kanan.
11 | P a g
e
6. MRI untuk menjelaskan anatominya. Memberikan gambaran yang lebih baik
terutama VSD dengan lokasi apical yang sulit dilihat dengan echocardiologi
juga dapat dilakukan besarnya curah jantung, besaran pirau dan evaluasi
kelainan yang menyertai seperti aorta asenden dan arkus aorta.
7. Katerisasi jantung, masih merupakan diagnosik pasti karena dapat
menunjukkan dengan jelas adanya peningkatan saturasi oksigen antara vena
cava ventrikel kanan akibat bercampurnya darah mengandung oksigen dari
atrium kiri, menilai beratnya pirau mengukur tahanan vascular darah
pulmonary.
8. Angiografi kontras ventrikel kanan dan ventrikel kiri dapat menunjukkan
kelainan katup terkait atau anomaly aliran vena pulmonalis.
2.8 PENATAKLASANAAN
1. Umum
a. Tirah baring, posisi setengah duduk.
Pengurangan aktifitas fisik merupakan sandaran utama pengobatan gagal

jantung dewasa, namun sukar pada anak. Olahraga kompetitif, yang
memerlukan banyak tenaga atau isometric harus dihindari, namun tingkat
tingkat kepatuhan anak dalam hal ini sangat rendah. Jika terjadi gagal
jantung berat, aktivitas fisik harus sangat dibatasi. saat masa tirah seharian,
sebaiknya menyibukkan mereka dengan kegiatan ringan yang mereka ukai
yang dapat dikerjakan diatas tempat tidur ( menghindari anak berteriak-
teriak tidak terkendali). Sedasi kadang diperlukan luminal 2-3
mg/kgBB/dosis tiap 8 jam selama 1-2 hari.
b. Penggunaan oksigen.
Penggunaan oksigen mungkin sangat membantu untuk penderita gagal

jantung dengan edema paru-paru, terutama jika terdapat pirau dari kanan ke
kiri yang mendasari dengan hipoksemia kronik. Diberikan oksigen 30-50%
dengan kelembaban tinggi supaya jalan nafas tidak kering dan memudahkan
12 | P a g
e
sekresi saluran nafas keluar. Namun, oksigen tidak mempunyai peran pada
pengobatan gagal jantung kronik.
c. Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit.
Pembatasan cairan dan garam. Dianjurkan pemberian 70-80% (2/3) dari

kebutuhan. Sebelum ada agen diuretic kuat, pembatasan diet natrium
memainkan peran penting dalam penatalaksanaan gagal jantung. Makanan
rendah garam hampir selalu tidak sedap, lebih baik untuk mempertahankan
diet adekuat dengan menambah dosis diuretic jika diperlukan. Sebaiknya
tidak menyarankan untuk membatasi konsumsi air kecuali pada gagal
jantung parah.
d Diet makanan berkalori tinggi.
Bayi yang sedang menderita gagal jantung kongestif banyak kekurangan

kalori karena kebutuhan metabolism bertambah dan pemasukann kalori
berkurang. Oleh karena itu, perlu menambah kalori harian. Sebaiknya
memakan makanan berkalori tinggi, bukan makanan dengan volume yang
besar karena anak ini ususnya terganggu. Juga sebaiknya makanannya
dalam bentuk yang agak cair untuk membantu ginjal mempertahankan
natrium dan keseimbangan cairan yang cukup.
e. Pemantauan hemodinamik yang ketat.
Pengamatan dan pencacatan secara teratur terhadap denyut jantung,

napas, nadi, tekanan darah, berat badan, hepar, desakan vena sentralis,
kelainan paru, derajat edema, sianosis, kesadaran dan keseimbangan asam
basa.
f. Hilangkan faktor yang memperberat (misalnya demam, anemia, infeksi)

jika ada. Peningkatan temperature, seperti yang terjadi saat seorang
menderita demam, akan sangat meningkatkan denyut jantung, kadang-
kadang dua kali dari frekuensi denyut normal. Penyebab pengaruh ini
kemungkinan karena panas meningkatkan permeabilitas membrane otot ion
13 | P a g
e
yang menghasilkan peningkatkan perangsangan sendiri. Anemia dapat
memperburuk gagal jantung, jika Hb < 7 gr % berikan tranfusi PRC.
Antibiotika sering diberikan sebagai upaya pencegahan terhadap
miokarditis/ endokarditis, mengingat tingginya frekuensi ISPA
(Bronkopneumoni) akibat odema paru pada bayi/anak yang mengalami
gagal jantung kiri. Pemberian antibiotic boleh dihentikan tersebut boleh
dihentikan jika odema paru sudah teratasi. Selain itu, antibiotika profilaksis
tersebut juga diberikan jika akan dilakukan tindakan-tindakan
khusus misalnya mencabut gigi dan operasi. Jika seorang anak dengan
gagal jantung atau kelainan jantung akan dilakukan operasi, maka 3 hari
sebelumnya diberikan antibiotika profilaksis dan boleh dihentikan tiga hari
setelah operasi.
g. Penatalaksanaan diit pada penderita yang disertai malnutrisi, memberikan

gambaran perbaikan pertumbuhan tanpa memperburuk gagal jantung bila
diberikan makanan pipa yang terus-menerus. Karena penyebab gagal
jantung begitu bervariasi pada anak, maka sukar untuk membuat
generalisasi mengenai penatalaksanaan medikamentosa. Walaupun
demekian, dipegang beberapa prinsip umum secara farmakologis,
pengobatan adalah pendekatan 3 tingkat, yaitu:
- Memperbaiki kinerja pompa jantung
- Mengendalikan retensi garam dan air yang berlebihan
Mengurangi beban kerja
Pendekatan pertama adalah memperbaiki kinerja pompa dengan

menggunakan digitalis, jika gagal jantung tetap tidak terkendali maka
digunakan diuretic (pengurangan prabeban) untuk mengendalikan retensi
garam dan air yang berlebihan. Jika kedua cara tersebut tidak efektif,
biasanya dicoba pengurangan beban kerja jantung dengan vasodilator
sistemik (pengurangan beban pasca). Jika pendekatan ini tidak efektif,
upaya lebih lanjut memperbaiki kinerja pompa jantung dapat dicoba dengan
14 | P a g
e
agen simpatomimetik atau agen inotropik positif lain. Jika tidak ada dari
cara-cara tersebut yang efektif, mungkin diperlukan transplantasi jantung.
Untuk menilai hasilnya harus ada pencatatan yang teliti dan berulangkali
terhadap denyut jantung, nafas, nadi, tekanan darah, berat badan, hepar,
desakan vena sentralis, kelainan paru, derajat edema, sianosis, dan
kesadaran.
2. Pembedahan
Pembedahan dengan kasus defek sedang/besar, menutup defek dengan dijahit
melalui cardiopulmonary by pass.
a. Operasi paliatif adalah berupa penyempitan arteri pulmonalis untuk
mengurangi aliran darah ke paru-paru. Dengan demekianmaka gejala gagal
jantung akan berkurang dan kemungkinan timbulnya penyakit vaskuler paru
dapat dikurangi atau dihambat. Penderita yang telang dilakukan tindakan ini
harus diikuti dengan operasi penutupan defek sekaligus dengan membuka
penyempitan arteri pulmonalis. Tindakan ini hendaknya jangan dilakukan
terlalu lama karena penyempitan arteri pulmonalis dapat menyebabkan
kontriksi arteri pulmonalis yang mungkin memerlukan koreksi bedah
tersendiri.
b. Operasi korektif adalah operasi dilakukan dengan sternotomi median dengan
bantuan mesin jantung-paru. Keputusan untuk melakukan operasi korektif
sangat bergantung pada kemampuian tim bedah dengan segala fasilitas
pendukungnya. Di Negara maju terdepat kecendurungan untuk langsung
melakukan operasi penutupan defek meskipun pada bayi kecil. mortalitas
keseluruhan akibat operasi dilaporkan sekitar 5-15%. Prognosa operasi
makin baik bila tahanan paru-paru rendah dan penderita dalam kondisi baik
dengan berat badan diatas 15 kg.
Pada VSD besar dengan hipertensi yang belum permanen, biasanya pada
keadaan menderita gagal jantung, dalam pengobatannya menggunakan
digitalis. Bila ada anemia diberi transfuse eritrosit selanjutnya diteruskan
dengan terapi besi. Operasi dapat ditunda sambil menunggu penutupan spontan
atau bila ada gangguan dapat dilakukan setelah berumur 6 bulan.
15 | P a g
e
Pada VSD besar dengan hipertensi pulmonal yang permanen, operasi
paliatif atau operasi koreksi total sudah tidak mungkin karena arteri pulmonalis
mengalami aterosklerosis. Bila defek ditutup, ventrikel kanan akan diberi
beban yang berat sekali dan akhirnya akan mengalami dekompensasi. Bila
defek tidak ditutup, kelebihan tekanan pada ventrikel kanan dapat disalurkan
ke ventrikel kiri melalui defek.
a. Antibiotic profilaksis; mencegah endokarditis pada tindakan tertentu.

b. Penanganan gagal jantung jika terjadi operasi pada umur 2-5 tahun.
c. Prognosis operasi baik jika tahanan vascular paru rendah, pasien dalam
keadaan baik, beratbadan 15 kg.bila sudah terjadi sindrom eisenmenger
maka tidak dapat dioperasi. Sindrom eisenmenger diderita pada penderita
dengan VSD berat, yaitu ketika tekanan ventrikel kanan sama dengan
ventrikel kiri, sehingga shuntnya sebagian atau seluruhnnya telah menjadi
dari kanan ke kiri sebagai akibat terjadinya penyakit vaskuler pulmonal.
d. Penatalaksanaan bedah; perbaikan defek septum ventrikel.
Perbaikan dini lebih disukai jika defeknya besar. Bayi dengan gagal jantung
kronik mungkin memerlukan pembedahan lengkap atau paliatif dalam
bentuk pengikatan atau penyatuan arteri pulmonalis jika mereka tidak dapat
distabilkan secara medis. Karena kerusakan yan irreversible akibat penyakit
vascular paru, pembedahan hendaknya tidak ditunda sampai melewati usia
pra sekolah atau jika terapat resisentasi vaskuler pulmoner progresif.
Dilakukan sternotomi median dan bypass kardiopulmoner, dengan
penggunaan hipotermia pada beberapa bayi. Untuk defek membranosa pada
bagian atas septum , insisi atrium kanan memungkinkan dokter bedahnya
memperbaiki defek itu dengan bekerja melalui katup tricuspid. Jika tidak,
diperlukan ventrikulotomi kanan atau kiri. Umumnya penambalan pericard
diletakkan di atas lesi, meskipun penjahitan langsung juga dapat digunakan
jika defek tersebut minimal. Pengikatan yang dilakukan tadi diangkat dan
setiap deformitas karenanya diperbaiki.respon bedah harus mencakup
jantung yang secara hemodinamik normal, meskipun kerusakan yang
disebabkan hipertensi pulmoner itu bersifat irreversible.
16 | P a g
e
3. Farmakologi
a. Vasopresor atau vasodilator adalah obat-obat yang dipakai untuk anak dengan
defek septum ventricular dan gagal jantung kronik cepat.
b.Dopamine (intropin) memiliki efek inotropik positif pada miokard,

menyebabkan peningkatan curah jantung dan peningkatan tekanan sistolik
serta tekanan nadi, sedikit sekali atau tidak ada efeknya pada tekanan
diastolic, digunakan untuk mengobati gangguan hemodinamika yang
disebabkan bedah jantung terbuka (dosis diatur untuk mempertahankan
tekanan darah dan perfusi ginjal).
c. Isoproternol (isuprel) memiliki efek inotropik positif pada miokard,

menyebabkan peningkatan curah jantung dan kerja jantung. Menurunkan
tekanan diastolic dan tekanan rata-rata sambil meningkatkan tekanan sistolik.
a. Pada VSD kecil : ditunggu saja, kadang-kadang dapat menutup secara

spontan. Diperlukan operasi untuk mencegah endokarditis infektif.
b. Pada VSD sedang : jika tidak ada gejala-gejala gagal jantung, dapat ditunggu
sampai umur 4-5 tahun karena kadang-kadang kelainan ini dapat mengecil.
Bila terjadi gagal jantung diobati dengan digitalis. Bila pertumbuhan normal,
operasi dapat dilakukan pada umur 4-6 tahun atau sampai berat badannya 12
kg.
c. Pada VSD besar dengan hipertensi pulmonal yang belum permanen: biasanya
pada keadaan menderita gagal jantung sehingga dalam pengobatannya
menggunakan digitalis. Bila ada anemia diberi transfuse eritrosit terpampat
selanjutnya diteruskan terapi besi. Operasi dapatditunda sambil menunggu
penutupan spontan atau bila ada gangguan dapat dilakukan setelah berumur 6
bulan.
d. Pada VSD dengan hipertensi pulmonal permanen : operasi paliatif atau operasi
total sudah tidak mungkin karena arteri pulmonalis mengalami arteriosklerosis.
17 | P a g
e
Bila defek ditutup, ventrikel kanan akan diberi beban yang berat sekali
dan akhirnya akan mengalami dekompensasi. Bila defek tidak ditutup,
kelebihan tekanan pada ventrikel kanan dapat di salurkan ke ventrikel kiri
melalui defek.
18 | P a g
e
SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN
RONDE KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………..
Umur : …………………………………..
Alamat : …………………………………..
…………………………………....
adalah suami/istri/orang tua/anak dari pasien:
Nama : …………………………………..
Umur : …………………………………..
Alamat : …………………………………..
…………………………………....
Ruang : .......................................................
No. RM. : …………………………………..
Dengan ini menyatakan setuju untuk dilakukan ronde keperawatan.
Sepanjang,
Perawat yang menerangkan Penanggung jawab
……………………………... ……………………………
Saksi–saksi: Tanda tangan:
1. …………………………. …………………
2. ………………………….. …………………
FORMAT DOKUMENTASI RONDE KEPERAWATAN
DATA PASIEN Nama : jenis kelamin :
Tanggal lahir : Usia :
No RM :
Diagnosa medis :
Keluhan utama :
Riwayat penyakit sekarang :
Riwayat penyakit dahulu :
Tindakan keperawatan :
1.
2.
3.
4.
5.
MASALAH 1.
KEPERAWATAN
2.
YANG MUNCUL
3.
RENCANA 1.
UNTUK
2.
MENGATASI
MASALAH 3.
PASIEN
4.
5.
PELAKSANAAN
RONDE YANG
SUDAH
DILAKUKAN
EVALUASI Kesimpulan :
Rencana tindak lanjut :
Sepanjang……..…………
Perawat Primer
( )
FORMAT CHEKLIST
RONDE KEPERAWATAN
Tahap Aspek yang dinilai Dilakukan Tidak
RONDE Perawat primer mmenentukan jadwal

ronde keperawatan
Perawat primer menentukan tim

ronde
Perawat primer membuat proposal
Perawat primer memlilih pasien yang

akan dipakai ronde
Perawat primer membuat kontrak

atau inform consent degan pasien
Perawat primer mencari sumber atau

literature
Perawat primer menyiapkan data

mengenai kondisi pasien akan
dilakukan ronde keperawatan
(diskusi dengan kelompok)
Mempersiapkan tempat yang cukup

sesuai jumlah peserta ronde dan alat
yang diperlukan
RONDE Perawat primer melaporkan rencana

ronde pada karu
Pembukaan :
Membuka kegiatan ronde dengan
mengucapkan salam
Menjelaskan tentang kegiatan ,waktu,

tujuan ronde keperawatan(tidak
didepan pasien )
Menjelaskan tentang hasil yang

diharapkan dari hasil ronde
Penyajian Masalah :
PP 1 memeaparkan tentang data yang

mendukung
PP 1 memeparkan tentang diagnosis

keperawatan
PP 1 memaparkan tentang intervensi

yang sudh dilakukakan
PP 1 memeparkan hambatan yang

ditemukan
Validasi data :
Karu memberi salam dan

memperkenalkan tim ronde kepada
klien dan keluarga
PP 2 melakukan validasi data yang

telah disampaikan dengan melibatkan
keluarga
PP lain menanyakan dan memberikan

masukan
Memberikan kesempatan untuk

bertanyaa dan berdiskusi pada
peserta yang lain, keluarga pasien
Diskusi/Tanya jawab :
Diskusi antar anggota tim tentang

PASCA RONDE masalah keperawatan, dan tindak
lanjut pengobatan
Menyimpulkan kegiatan ronde

keperawatan (tidak didepan pasien)
Pemberianjustifikasi oleh perawat

primer atau konselor atau kepala
ruangan tentang masalah pasien dan
membuat rencana tidak lanjut setelah
kegiatan ronde keperawatan
Menutup kegiatan ronde keperawatan
TOTAL NILAI
Keterangan :
BAIK : >76 %
CUKUP : 56-75 %
KURANG : < 56 %
OBSERVER
(……………....)
00592759
An. M 605546
605XXX
2016
2017
2018
2019
2020
RS SITI KHODIJAH SEPANJANG
DRM 04
ASESMENT AWAL KEPERAWATAN RAWAT INAP
RM : 00592759
ISMAIL RS. SITI KHODIJAH SEPANJANG
Nama : An. M L/P
(Dilengkapi 24 jam pertama setelah pasien masuk ruang rawat) Tgl. Lahir/Umur : 08-10-2019 /6 bulan
Alamat : Sidoarjo
Ruang Rawat : ismail Tanggal/jam masuk : 09-Mei-2020

Kelas/No TT : II/C Tanggal/jam pengkajian : 09-Mei-2020
Diagnosa : Bronkopneumonia+VSD DPJP : dr. Edim
RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan utama : batuk pilek+panas
Riwayat penyakit : ibu pasien mengatakan pada tanggal anaknya panas disertai batuk pilek
dan sesak sudah 3 hari, penyakit sejak lahir VSD, pada tanggal 09
Mei 2020 pasien dibawa ke UGD Rs siti khodijah sepanjang
pasien diperiksa S: 38˚C dan setelah itu pasie di pidahkan ke ruang
anak Pav ismail dengan kedaan umum lemah.
Riwayat alergi obat/ makanan : Tidak ada
Riwayat kesehatan keluarga : Tidak ada
Riwayat kehamilan : Tidak ada
Riwayat persalinan : Spontan dengan usia kehamilan 34 minggu
Riwayat imunisasi : Lengkap
DATA BIOLOGI/ PEMERIKSAAN FISIK
TD : - /- N : 120 S: 37,0˚C RR: 33x/menit GCS: 456 Kesadaran: composmentis
SPO2: 90%
Masalah keperawatan :
PEMERIKSAAN KEPALA
Rambut : warna √ hitam □ Seperti jagung
penyebaran √ Rata □ Tidak Rata
Ubun- ubun : √ datar □ Cekung □ Cembung
Mata : kelopak mata □ Cowong √ tidak cowong
Konjungtiva √ merah muda □ ikterus
Sclera √ putih □ icterus
Mukosa bibir □ kering √ lembab
Telinga √ bersih □ kotor
SISTEM PERNAFASAN
Airway : □ Bebas √ Sumbatan □ Gurgling □ Snoring □ Crowing
Batuk : □ Tidak √ Ya □ Produktif √ Tidak produktif
Pernapasan : □ Normal √Sesak □ Tidak □ Ya □ Saat istirahat □ Beraktivitas
Pergerakan dada : √ Simetris □ Asimetris
Pola napas : □ Normal □ Takipneu √ Dyspneu □ Ortopneu □ Crowing
Suara nafas : □ Normal □ Wezzing □ Stridor √ Ronckhi □ Crakcel
Penggunaan otot bantu nafas : □ Tidak ada √ ada
Masalah keperawatan : : √ bersihan jalan napas tidak efektif □ pola napas tidak efektif : □
gangguan pertukaran gas
SISTEM KARDIOVASKULER
Perfusi : √ Hangat □ Kering □ Merah □ Dingin □ Pucat □ Basah
Nadi : □ Reguler √ Irreguler □ Kuat □ Lemah □ Tidak teraba

CRT : □ >3 detik √ < 2 detik
Suara : □ S1 S2 normal √ Mur mur □ Anemia
Masalah keperawatan : □ hipervilomik : □ hipovilemik : √ penurunan curah jantung: □
……………
SISTEM PERSARAFAN
Kesadaran : √ CM □ Apatis □ Somnolen □ Stupor □Koma
Gelisah : □ Tidak √Ya □ Restrain □ Gelang tali □ Body jaket
Reflek cahaya:…………/………… Pupil: □ Isokor □ Anisokor………/……….mm
Kejang : □ Hemiparese di:………… Plegia di:……………….
Nyeri : □ Ya √ Tidak
O/ onset : □ <6 jam □ 6-12 jam □ >24 jam □ ………..

P/ pencetus : □ istirahat □ aktivitas □ ………..
Q/ kwa;itas : □ panas □ ditusuk □ diremas remas □ ………..
R/ daerah : □ dada □ punggung □ Tulang □ ………..
S/ scala : □ ringan □ sedang □ berat □ ………..
T/ lama : □ <15 menit □ 15-30 meit □ >30 menit □ ………..
Masalah keperawatan: : □ gangguan perfusi jaringan serebral: □ gangguan imobilitas fisik
: □ gangguan persepsi sensori: □ gangguan komunikasi verbal: □ resiko cidera
SISTEM PERKEMIHAN
□ Normal, Produksi urin ……400…..cc/hr BAK:…..2...x/hari Warna:……kuning jernih…..
Bau:……khas….. □ Oliguri: □ Poliuri: □ Anuri □ Inkontinensia urin
□ Retensi □ Hematuri □ Cystostomi □ Kateter □spontan
Masalah keperawatan : : □ perubahan pola eliminasi urin □ resiko terjadi retensi urin
□ resiko infeksi □ …………
SISTEM PENCERNAAN
√ Normal □ Mual □ Peristaltik menurun / meningkat □ Muntah □ Kembung
□ Obstipasi / Konstipasi □ NGT □ ………………………..
Masalah keperawatan : □ nutisi kurang dari kebutuhan □ gangguan eliminasi alvi
□ Diare
SISTEM MUSKOLOSKELETAL
Luka √ Tidak □ ada □ kotor □ bersih
Fraktur √ Tidak □ ada □ terbuka □ tertutup □ Deformitas
Perdarahan √ Tidak □ ada
Turgor √ Baik □ Cukup □ Jelek
Edema √ tidak □ wajah □ anasarka □ ekstremitas atas / bawah
Kekuatan otot □ kuat □ lemah
□ ………………………………………………………………....
Masalah keperawatan : □ gangguan mobilitas di TT besar □ gangguan mobilitas fisik □ gangguan
citra tubuh □ deficit perawatan diri □ infeksi □ ……………
SISTEM REPRODUKSI
Laki-laki Perempuan
Penis : √ Normal Vagina : □ Normal

Srotum : √ Normal Perdarahan : □ Normal
Testis : √ Normal Payudara : □ Normal
Siklushaid : □ Normal □………
Lain-lain ……………………………………………………………………..
Masalah keperawatan : □ perubahan pola seksual □ gangguan konsep diri □ gangguan rasa
nyaman
DATA TUMBUH KEMBANG
Pertumbuhan :
BB 5,1 kg TB 60 cm Lingkar kepala…………..cm lingkar lengan
atas………..cm
Perkembangan (DDST) :
Motorik kasar :Untestable □ normal Bicara Bahasa : Untestable □ normal
Motorik halus : Untestable □ normal Personal sosial : Untestable □ normal
Tahap perkembangan psikososial :
Pada anak usia 0-1 tahun perkembangan psikososial berupa kepercayaan dasar versus kecurigaan
dasar. Namun pada anak M perkembangan ini tidak terlihat
Tahap perkembangan psikoseksual :
Pada anak usia 0-1 tahun perkembangan psikseksual dalam fase oral, dimana seorang anak
mempunyai kepuasan melalui mulut menghisap megunyah makanan atau meminum asi. Namun
pada anak M perkembangan belum tercapai sepenuhnya sebab dalam minum harus dibatasi sehingga
berpengaruh pada perkembangan verbal
Masalah keperawatan : □ gangguan pertumbuhan □ gangguan perkembangan √ gangguan
tumbuh kembang
SKRINING GIZI
NO PARA METER SKOR

1. Apakah pasien tampak kurus √a. tidak 0 0
b. Ya 1
2. Apakah Terdapat Penurunan √a. tidak 0 0
BB selama 1 bulan terakhir? b. Ya 1
3. Apakah Terdapat salah satu kondisi berisiko 0
- Diare >5 ksli/hr dan muntah >3 kali/hr
dalam 1 minggu terakhir
- Asupan makanan berkurang √ a. tidak 0
selama 1 minggu terakhir b. Ya 1
4. Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang 0
mengakibatkan pasien berisiko mengalami malnutrisi ?
√ a. tidak 0
b. Ya 1
- Diare kronik (lebih dari 2 minggu)
- Penyakit jantung bawaan
- HIV
- Kanker
- Penyakit hati kronik
- TB paru
- Trauma
- Terpasang stoma
- Kelainan anatomi mulut yang menyebabkan
kesulitan makan (mis, bibir sumbing)
- Kelainan metabolic bawaan
- Retatdasi mental
- Keterlambatan perkembangan
- Rencana/ pasca operasi mayor
Jumlah 0
Sudah dibaca da diketahui oleh Dietisien √ Ya □ Tidak (tgl…………jam……..)
Interpretasi skor
0 Resiko rendah
1-3 Resiko sedang
4-5 Resiko berat
DATA PSIKOSOSIAL, EKONOMI, DAN SPIRITUAL

Psikologi : √ TAK □ Gelisah □ Takut □ Sedih □ Rendah diri □ Marah
Lain-lain ………………………………………………………………….
Sosial : □ menarik diri √ komunikasi baik
□ bahasa yang digunakan………………. □ pendidikan ………………
Ekonomi : Asuransi : √ Ada □ Tidak ada □ lain-lain………...…………………
Lain-lain : …………………………………………………………………
Spiritual : □ Ada dibantu □ Tidak perlu dibantu
□ lain-lain………...………………………………………………………...
Masalah keperawatan : □ cemas □ gangguan interaksi sosial □ menarik diri □ keterbatasan dalam
inspirasi □ defisit pengetahuan □ ……………
DATA PENGUNJUNG (EKG, EEG, Lab, Radiologi, dll)
……………………………………………………………………………………………….
Ketua Tim/PP TTD dan nama terang
( I’in Masfiyah ) ( )
DRM 08
RM : 00592759
Nama : An. M L/P
CATATAN PERKEMBANGAN Tgl. Lahir/Umur : 08-10-2019 /6 bulan
PASIEN TERPADU (CPPT) Alamat : Sidoarjo
Tgl/Pukul PPA Implementasi Hasil Assesmen Verifikasi DPJP
Sabtu, 09- Perawat 1. Observasi ttv S : ibu pasien

mei- 2020 2. Memonitor bunyi mengatakan anak
suara nafas Panas disertai batuk
tambahan pilek dan sesak
Winda
3. Memposisikan semi
(malam) O:
fowler atau fowler
4. Melakukan - RR : 34x/mnt
fisioterapi dada - SPO2 : 95%
5. Memonitor saturasi - N : 124x/mnt
oksigen - S : 37,1o C
6. Memberikan
- Suara nafas
oksigen O2
terdengar ronki
7. Kolaborasi
pemberian - Terpasang O2
ampicillin 3x2 mg nassal
8. Memberikan inf.
D5 ¼, 500 cc - Akral teraba
hangat.
A : Bersihan jalan
nafas dan penurunan
curah jantung belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Obs ttv
- Monitor suara
nafas tambahan
- Monitor sturasi
oksigen
- Fisioterapi dada
- ampicillin 3x2
mg
- inf. D5 ¼, 500
cc
Minggu, Perawat 1. Observasi ttv S : ibu pasien

10- mei- 2. Memonitor bunyi mengatakan anak
2020 suara nafas Panas disertai batuk Lina
tambahan pilek dan sesak
fowler atau fowler O:
(pagi) - RR : 29x/mnt
4. Melakukan
5. Melakukan suction - N : 110x/mnt
(penghisapan - S : 37,4o C
lendir) - Suara nafas
6. Memonitor saturasi terdengar ronki
oksigen
7. Memberikan - Akral teraba
oksigen O2 hangat.
8. Kolaborasi
pemberian A : Bersihan jalan nafas
dan penurunan curah
ampicillin 3x2 mg
jantung belum teratasi
dan gentamicin
1x25 amp dan P : Lanjutkan intervensi
Puyer m/f/k 3x1
- Obs ttv
- Monitor suara
nafas tambahan
- Monitor sturasi
oksigen
- Suction
- Fisioterapi dada
- ampicillin 3x2
mg Puyer m/f/k
3x1dan
gentamicin
1x25 amp.
Minggu, Perawat 9. Observasi ttv S : ibu pasien Ishlah

2020 suara nafas masih batuk pilek
tambahan dan sesak
11. Memposisikan
semi fowler atau O:
(sore) - RR : 30x/mnt
fowler
12. Melakukan - SPO2 : 95%
fisioterapi dada - N : 110x/mnt
13. Memonitor
saturasi oksigen - S : 36,9o C

14. Memberikan
oksigen O2 - Suara nafas
15. Kolaborasi terdengar ronki
pemberian
- Terpasang O2
ampicillin 3x2 mg
nassal
16. Memberikan inf.
D5 ¼, 500 cc A : Bersihan jalan
nafas dan penurunan
curah jantung belum
teratasi
- Obs ttv
- Monitor suara
nafas tambahan
- Monitor sturasi
oksigen
- Fisioterapi dada
- ampicillin 3x2
mg dan Puyer
m/f/k 3x1
- inf. D5 ¼, 500
cc
Minggu, Perawat 1. Observasi ttv S : ibu pasien Iin Masfiyah

2020 suara nafas masih batuk pilek
tambahan dan sesak
fowler atau fowler O:
(malam) - RR : 27x/mnt
4. Melakukan
5. Memonitor saturasi - N : 114x/mnt
oksigen - S : 36,7o C
6. Memberikan
- Suara nafas
oksigen O2
terdengar ronki
7. Kolaborasi
pemberian - Terpasang O2
ampicillin 3x2 mg nassal
8. Memberikan inf.
D5 ¼, 500 cc A : Bersihan jalan
nafas dan penurunan
curah jantung belum

teratasi
- Obs ttv
- Monitor suara
nafas tambahan
- Monitor sturasi
oksigen
- Fisioterapi dada
- ampicillin 3x2
mg
- inf. D5 ¼, 500
cc
Senin , 11- Perawat 1. Observasi ttv S : ibu pasien

suara nafas masih batuk pilek Ishlah
tambahan dan sesak berkurang
3. Melakukan
(pagi) O:
fisioterapi dada
4. Melakukan suction - RR : 28x/mnt
(penghisapan - SPO2 : 97%
lendir) - N : 115x/mnt
5. Memonitor saturasi - S : 36,4o C
oksigen - Suara nafas
6. Memberikan terdengar ronki
oksigen O2
7. Kolaborasi A : Bersihan jalan nafas
pemberian dan penurunan curah
ampicillin 3x2 mg jantung belum teratasi
dan gentamicin
1x25 amp dan
Puyer m/f/k 3x1 - Obs ttv
- Monitor suara
nafas tambahan
- Monitor sturasi
oksigen
- Suction
- Fisioterapi dada
- ampicillin 3x2
mg Puyer m/f/k
3x1dan
gentamicin
1x25 amp.
Senin , 11- Perawat 1. Observasi ttv S : ibu pasien Hikma

suara nafas masih batuk pilek
tambahan dan sesak berkurang
3. Memonitor saturasi
(sore) O:
oksigen
4. Memberikan - RR : 28x/mnt
oksigen O2 - SPO2 : 95%
5. Kolaborasi - N : 110x/mnt
pemberian - S : 36,9o C
ampicillin 3x2 mg
- Suara nafas
6. Memberikan inf.
terdengar ronki
D5 ¼, 500 cc
- Terpasang O2
nassal
A : Bersihan jalan
nafas dan penurunan
curah jantung belum
teratasi
- Obs ttv
- Monitor suara
nafas tambahan
- ampicillin 3x2
mg dan Puyer
m/f/k 3x1
- inf. D5 ¼, 500
cc
DRM. 09.a
LEMBAR PENEMPELAN RM : 00592759

HASIL PEMERIKSAAN Nama : An. M L/P
Tgl. Lahir/Umur : 08-10-2019 /6 bulan
ENDOSKOPI / PATOLOG – ANATOMI / Alamat : Sidoarjo
SITOLOG / RADIOLOG / EKG / DLL
Tanggal 07-03-2020 HASIL PEMERIKSAAN ECHOCARDIGRAFI ANAK
 Atrial situs slitus

 AV da VA CONCORDANCE
 DRAINAGE VENA NORMAL
 RUANG JANTUNG LA LV DILATASI
 TAMPAK VSD INLET BESAR 4-7 MM L-R SHUNT
 TIDAK TAMPAK ASD/PDA
 KATUP KATUP NORMAL
 FUNGSI SITOLIK LV NORMAL
 ARKUS AORTA DI KIRI NORMAL
KESIMPULAN : VSD INLET BESAR
SARAN : LISINOPRIL 1X1, SPIRONOLACTONE 1X1
Tanggal 09-05 2020 PEMERIKSAAN THORAX ANAK AP/PA

Foto thorax
Cor : bentuk dada ukuran normal
Pulmo : tampak infiltrate paru
Sinus phrenicocostalis kanan dan kiri tajam
Tulang-tulang dan soft tissue normal
Kesimpulan : Pneumonia
DRM 09. b
RM : 00592759
Nama : An. M L/P
Alamat : Sidoarjo
Parameter Hasil Nilai Normal

09-Mei-2020
CRP kuantitatif 0,04 <0.3 mg/dl
WBC 11,42 (10ˆ3/ul) 4,0-11,0
EO% 0,4% 0-1
BASO % 0,2% 0-1
NEUT% 16,2% 50-70
LYMPH% 70,2% 20-40
MONO% 13.0% 2-8
Interpretasi :
LEMBAR PEMBERIAN & SENTRALISASI OBAT RM : 00592759

Nama : An. M L/P
Alamat : Sidoarjo
Tanggal : 09-05-2020
Prf Prf Prf Prf
Nama obat Dosis &Rute Jam Jam Jam Jam
Prwt Px/klg Prwt Px/klg Prwt Px/klg Prwt Px/klg
Inf. D5 1/4 500ml/24 jam 23.00
Ampicillin 3x2 mg 05.00 13.00
Gentamicin 1x25 amp
Suction 1x/hr 08.00
Puyer m/f/k 3x1 07.00 13.00
Keterangan:
Prw :Perawat Px : Pasien Klg : Keluarga

Waktu Pemberian obat: 1 x 1 pagi : 06.00 1 x 1 malam : 20.00 2 x 1 06.00 – 18.00 3 x 1 : 06.00 - 14.00 – 22.00 4 x 1 : 06.00 – 12.00 – 18.00 – 24.00 6 x 1 : 06.00 –
10.00 – 14.00 – 18.00 – 22.00 – 02.

Nama : An. M L/P
Alamat : Sidoarjo
Tanggal : 10-05-2020
Prf Prf Prf Prf
Inf. D5 1/4 500ml/24 jam
Ampicillin 3x2 mg 13.00 21.00 05.00
Gentamicin 1x25 amp 20.00
Suction 1x/hr 08.00
Puyer m/f/k 3x1 13.00 19.00 07.00
Keterangan:

10.00 – 14.00 – 18.00 – 22.00 – 02.

Nama : An. M L/P
Alamat : Sidoarjo
Tanggal : 11-05-2020
Prf Prf Prf Prf
Inf. D5 ¼ 500ml/24 jam
Ampicillin 3x2 mg 13.00 21.00 05.00
Gentamicin 1x25 amp 20.00
Suction 1x/hr 08.00
Puyer m/f/k 3x1 13.00 19.00 07.00
Keterangan:

10.00 – 14.00 – 18.00 – 22.00 – 02.
PEMAKAIAN OBAT RM : 00592759

Nama : An. M L/P
Alamat : Sidoarjo
Hari :……………. Tanggal :…………….. Bulan :…………. Tahun :……………. Jam :………….
No. Nama Obat Jumlah Obat Terpakai Sisa TTD

Ampicillin
Gentamicin
RM : 00592759
LEMBAR OBSERVASI Nama : An. M L/P
Tanggal : 09-05-2020 Alamat : Sidoarjo
TANDA TANDA VITAL PEMASUKAN PENGELUARAN SKOR

Jam
TD N S RR GCS SPo2 Oral Infus Sonde Ngt Muntah Bak Bab Drain Nyeri Jatuh Degubitus KET.
23.00 - 120 37,0°C 33 456 90% D5 1/5 - - - + + - - -

500cc/
24 jam
RM : 00592759
LEMBAR OBSERVASI Nama : An. M L/P
Tanggal : 10-05-2020 Alamat : Sidoarjo

Jam
08.00 - 110 37,4°C 29 456 97% - - - - + + - - -
18.00 - 110 36,9 30 456 95% D5 ¼ - - - + + - - -

500cc/24
jam
05.00 - 114 36,7 27 456 98% - - - + + - - -

RM : 00592759
Nama : An. M L/P
LEMBAR OBSERVASI Tgl. Lahir/Umur : 08-10-2019 /6 bulan
Alamat : Sidoarjo
Tanggal : 11-05-2020

Jam
08.00 - 115 36,4°C 28 456 97% - - - - + + - - -
18.00 - 110 36,9 28 456 95% D5 ¼ - - - + + - - -

500cc/24
jam
05.00 - 112 36,0 26 456 98% - - - + + - - -

RM : 00592759
Nama : An. M L/P
PENGKAJIAN RESIKO JATUH KHUSUS ANAK Tgl. Lahir/Umur : 08-10-2019 /6 bulan
Alamat : Sidoarjo
(HUMPTY DUMPTY)
Faktor TANGGAL / JAM

SKALA SKOR
Resiko 9/5 10/5 08 11/5
Umur Kurang dari 3 tahun 4
3-7 tahun 3
7-13 tahun 2
13-18 tahun 1
Jenis Laki-laki 2
kelamin Perempuan 1
Diagnose Neurologi 4
Respiratori,Rehidrasi 3
Anemia, Kesadaran
menurun
Perilaku 2
Lain-lain 1
Gangguan Keterbatasan daya 3
kognitif pikir
Perilaku 2
Lain-lain 1
Factor Riwayat jatuh di 4
lingkungan tempat tidur
Pasien dengan ayunan 3
Pasien ditempat tidur 2
yang tanpa pengaman
Area pasien rawat 1

jalan
Respon Dalam 24 jam 4
terhadap Dalam 48 jam 2
pembedaha Lebih dari 24 jam 1
n, sedasi,
anasteshi
Penggunaa Penggunaan obat 3
n obat- sedative, anti
obatan depresan, narkotik,
deuretik
Salah satu obat diatas 2
Obat-obatan lainnya/ 1
tanpa obat
Skor total 7 7 7
Kategori Tidak ada resiko : 0-7  Tidak  Tidak  Tidak  Tidak  Tidak  Tidak
resiko Ada Ada Ada Ada Ada Ada
Rendah : 8-11  Rendah  Rendah  Rendah  Rendah  Rendah  Rendah
Tinggi : >12  Tinggi  Tinggi  Tinggi  Tinggi  Tinggi  Tinggi

Paraf/nama
perawat
RM : 00592759
Nama : An. M L/P
PENANGANAN RESIKO JATUH Tgl. Lahir/Umur : 08-10-2019 /6 bulan
Alamat : Sidoarjo
Beri tanda centang (√) jika sudah dilakukan, (-) jika belum TANGGAL/JAM
atau tidak dilakukan, (“) jika pasien menolak sekaligus 9/5 10/5 11/5
berikan penjelasan
1. Lakukan orientasi kamar pasien √ √ √
2. Posisikan tempat tidur: √ √ √
 Serendah mungkin
PENANGANAN STANDART RESIKO JATUH
 Roda tempat tidur

terkunci
 Kedua sisi pegangan
tempat tidur terpasang
dengan baik.
3. Pencahayaan yang adekuat √ √ √
(disesuaikan dengan kebutuhan
pasien).
4. Permukaan lantai bersih, kering, √ √ √
tidak licin, bebas hambatan,
jauhkan kabel-kabel dari jalur
berjalan pasien.
5. Memantau waktu dan dosis obat, √ √ √
efek samping dan interaksi obat-
obatan.
6. Anjurkan ke kamar mandi secara √ √ √
rutin, bantu pasien ke kamar
mandi jika diperlukan dan
mengedukasi pasien untuk
penggunaan pegangan tangan di
kamar mandi.
7. Anjurkan menggunakan alas kaki √ √ √
atau kaos kaki yang nyaman tidak
licin dan tepat pada pasien.
8. Penggunaan alat bantu atau (alat
penopang, kursi roda bila di
perlukan )
9. Beri edukasi mengenai
pencegahan pasien jatuh kepada
pasien dan keluarga
10. Ikuti prosedur yang aman ketita
membantu pasien saat akan
pindah ke tempat tidur dan
meningalkan tempat tidur
1. Pasang penanda resiko jatuh dan
memasang identifikasi alert
kuning pada gelang identifikasi
pasien
RESIKO JATUH TINGGI
2. Lakukan tindakan pencegahan

standart pasien resiko jatuh
3. Tawarkan bantuan ke kamar
mandi/ pengunaan pispot setiap 2
jam (saat pasien bangun )
4. Kunjungi dan observasi
krbutuhan pasien setiap 2-3 jam
5. Nilai kebutuhan pasien akan ;
tempat tidur rendah ( khusus)

untuk pasien resiko jatuh
Tempat tidur dan atau kursi
dengan alarem
.nurse call system.
Paraf / Nama Px/ Keluarga
ANALISA DATA
RM : 00592759
Nama : An. M L/P
Alamat : Sidoarjo
NO DATA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN

1. Ds : Bronkopneumoni Bersihan jalan nafas tidak efektif
- ibu pasien ↓
mengatakan anaknya batuk pilek dan Inflamasi bronkus
sesak, penyakit sejak lahir VSD ↓
Secret berlebih
Do : ↓
- RR = 33x/mnt Bersihan jalan nafas tidak efektif
- Batuk tidak
efektif
- Terdengar suara
ronki
- Terdapat sputum
berlebih
2. DS : VSD Penurunan curah jantung
- Ibu pasien ↓
mengatakan anak sesak Darah ventrikal kiri dan kanan bercampur
DO : ↓
- TTV Tekanan ventrikel meningkat
RR = 33x/mnt ↓
Nadi = 120X/mnt Hipertropi vetrikel kanan
- Akral teraba ↓
hangat Atrium kanan tidak dapat mengimbangi
- Suara jantung peningkatan workload
mur-mur ↓
- Hasil EEC Pembesaran atrium Kanan

Atrial Situs Slitus ↓
av da va concordance Murmur, distensi vena jugularis
ruang jantung la lv dilatasi ↓
Tampak Vsd Inlet Besar 4-7 Mm L- Penurunan curah jantung
R Shunt
DS : VSD Gangguan tumbuh kembang

- Ibu mengatakan perkembangan anaknya ↓
terlambat tidak sesuaidengan usianya Kekatan kontraksi otot jantung menurun
↓
DO : - Hasil DDST oportuniti Aliran darah ke perifer menurun
↓
Sel sel otot kekurangan nutrisi
↓
Metablisme tergaggu
↓
BB turu sukar naik
↓
Gangguan tumbuh kembang
RM : 00592759
RENCANA KEPERAWATAN
Nama : An. M L/P
Tanggal : 09 Mei 2020 Alamat : Sidoarjo
Tujuan dan
Diagnosa Keperawatan
Data Kriteria Hasil Intervensi (SIKI) Waktu
(SDKI)
(SLKI)
Bersihan jalan nafas Bersihan jalan 9. Observasi
1. Data Mayor tidak efektif nafas kembali 1) Monitor asupan makanan
1) Subyektif: efektif dalam waktu 2) Monitor berat badan
(tidak tersedia) x jam 3) Monitor bunyi suara nafas
2) Obyektif: tambahan
a. Batuk tidak Kriteria Hasil: 10. Terapeutik
efektif 1. Tidak ada suara 1) Pertahankan kepatenan
b. Tidak mampu nafas tambahan jalan nafas dengan head-
batuk 2. Klien dapat tilt dan chin lift (jaw thrust
c. Sputum berlebih batuk efektif jika curiga trauma
d. Mengi, 3. Frekuensi nafas servikal)
Wheezing, (RR) klien dalam 2) Posisikan semi fowler atau
Ronkhi batas normal fowler
2. Data Minor (20-30xmenit) 3) Berikan minum hangat
1) Subyektif: 4. Klien dapat 4) Lakukan fisioterapi dada
a. Dyspnea mengeluarkan 5) Lakukan suction
b. Sulit bicara sputum melalui (penghisapan lendir)
c. Orthopnea jalan nafas. kurang 15 detik
2) Obyektif: 6) Lakukan hiperoksigenasi
a. Gelisah sebelum penghisapan
b. Sianosis endotrakeal
c. Bunyi nafas 7) Keluarkan sumbatan benda
menurun pada dengan forcep Mc.
d. Frekuensi nafas Gill
berubah 8) Berikan oksigen
e. Pola nafas 11. Edukasi
berubah 1) Anjurkan asupan cairan
2000ml/hari, jika tidak ada
kontraindikasi
2) Ajarkan teknik batuk
efektif
12. Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
bronkodilator ekspektoran,
mukolitik
1. Data Mayor Penurunan Curah Jantung Curah Jantung Perawatan Jantung
1) Subjektif Setelah dilakukan 1. Observasi
a. Perubahan tindakan 1) Identifikasi tanda/gejala
irama jantung keperawatan selama primer penurunan curah
a) Palpitasi x 24 jam diharapkan jantung (meliputi dyspnea,
b. Perubahan curah jantung kelelahan, edema,
preload meningkat ortopnea, Paroxysmal
a) Lelah nocturnal dyspnea,
c. Perubahan Kriteria Hasil : peningkatan CVP)
afterload 1. Kekuatan nadi 2) Identifikasi tanda/gejala
a) Dispnea perifer Ejection sekunder penurunan curah
d. Perubahan fraction (EF) jantung (meliputi
kontraktilitas meningkat (skor peningkatan berat badan,
a) Paroxysmal 5) hepatomegali, distensi
nocturnal 2. Palpitasi vena jugularis, palpitasi,
dyspnea menurun (skor 5) ronkhi basah, oliguria,

(PND) 3. Bradikardia batuk, kulit pucat )
b) Ortopnea menurun (skor 5) 3) Monitor tekanan darah
c) Batuk 4. Takikardia (termasuk tekanan darah
2) Objektif menurun (skor 5) ortostatik, jika perlu)
a. Perubahan 5. Gambaran EKG 4) Monitor intake output
irama jantung aritmia menurun cairan
a) Bradikardia/ (skor 5) 5) Monior berat badan setiap
takikardia 6. Lelah menurun hari pada waktu yang sama
b) Gambaran (skor 5) 6) Monitor saturasi oksigen
EKG aritmia 7. Edema menurun 7) Monitor keluhan nyeri dada
atau (skor 5) (mis. Intensitas, lokasi,
gangguan 8. Distensi vena radiasi, durasi, presivitasi
konduksi jugularis yang mengurangi nyeri)
b. Perubahan menurun (skor 5) 8) Monitor EKG 12 sadapan
preload 9. Dyspnea 9) Monitor aritmia (kelainan
a) Edema menurun (skor 5) irama dan frekuensi)
b) Distensi 10. Oliguria 10) Monitor nilai laboratorium
vena menurun (skor 5) jantung (mis. Elektrolit,
jugularis 11. Pucat/sianosis enzim jantung, BNP,
c) Central menurun (skor 5) NTpro-BNP)
venous 12. Paroxysmal 11) Monitor fungsi alat pacu
pressure nocturnal jantung
(CVP) dyspnea (PND) 12) Periksa tekanan darah dan
meningkat/ menurun (skor 5) frekuensi nadi sebelum dan
menurun 13. Ortopnea sesudah aktivitas
d) Hepatomega menurun (skor 5) 13) Periksa tekanan darah dan
li 14. Batuk menurun frekuensi nadi sebelum
c. Perubahan (skor 5) pemberian obat (mis. Beta
afterload 15. Suara jantung S3 blocker, ACE inhibitor,
a) Tekanan menurun (skor 5) calelum channel blocker,

darah 16. Suara jantung S4 digoksin)
meningkat/ menurun (skor 5) 2. Terapeutik
menurun 17. Tekanan darah 1) Posisikan pasien semi-
b) Nadi perifer membaik (skor fowler atau fowler dengan
teraba lemah 5) kaki ke bawah atau posisi
c) Capillary nyaman
refill time 2) Berikan diet jantung yang
>3 detik sesuai (mis. Batasu asupan
d) Oliguria kafein, natrium, kolesterol
e) Warna kulit dan makanan tinggi lemak)
pucat 3) Gunakan stocking elastis
dan/atau atau pneumatic intermitten,
sianosis sesuai indikasi
d. Perubahan 4) Fasilitasi pasien dan
kontraktilitas keluarga untuk modifikasi
a) Terdengar gaya hidup sehat
suara 5) Berikan terapi relaksasi
jantung S3 untuk mengurangi stress,
dan/atau S4 jika perlu
b) Ejection 6) Berikan dukungan
fraction emosional dan spiritual
(EF) 7) Berikan oksigen untuk
menurun mempertahankan saturasi
2. Data Minor oksigen >94%
1) Subjektif 3. Edukasi
a. Perubahan 1) Anjurkan beraktivitas fisik
preload sesuai toleransi
b. (tidak tersedia) 2) Anjurkan beraktivitas fisik
c. Perubahan secara bertahap
afterload 3) Anjurkan berhenti merokok

d. (tidak tersedia) 4) Ajarkan pasien dan
e. Perubahan keluarga mengukur berat
kontraktilitas badan harian
f. (tidak tersedia) 5) Ajarkan pasien dan
g. Perilaku/emosio keluarga mengukur intake
nal dan output cairan harian
a) Cemas 4. Kolaborasi
b) Gelisah 1) Kolaborasi pemberian
2) Objektif antiaritmia, jika perlu
a. Perubahan 2) Rujuk ke program
preload rehabilitasi jantung
a) Murmur
jantung
b) Berat badan
bertambah
c) Pulmonary
artery
wedge
pressure
(PAWP)
menurun
b. Perubahan
afterload
a) Pulmonary
vascular
resitance
(PVR)
meningkat/
menurun
b) Systemic
vascular
resistance
(SVR)
meningkat/
menurun
c. Perubahan
kontraktilitas
a) Cardiac
index (CI)
menurun
b) Left
ventricular
stroke work
index
(LVSWI)
menurun
c) Stroke
volume
index (SVI)
menurun
d. Perilaku/emosio
nal
(tidak tersedia)
1. Data Mayor: Gangguan tumbuh Setelah dilakukan 1. Observasi :

1) Subjektif : kembang tindakan 1) Identifikasi tugas
(tidak tersedia) keperawatan selama pencapaian perkembangan
2) Objektif : .... x 24j diharapakan anak
a. Tidak mampu status perkembangan 2) Identifikasi isyarat perilaku

melakukan membaik dan fisiologis yang
ketrampilan ditunjukkan bayi (mis.
atau perilaku Kriteria Hasil : lapar, tidak nyaman)
khas sesuai usia 1. Ketrampilan / 2. Terapeutik :
(fisik, bahasa, perilaku sesuai 1) Berikan sentuhan yang
motorik, usia meningkat bersifat gentle dan tidak
psikososial) (skor 5) ragu – ragu
b. Pertumbuhan 2. Kemampuan 2) Minimalkan kebisingan
fisik terganggu melakukan ruangan
2. Data Minor: perawatan diri 3) Pertahankan lingkungan
1) Subjektif : meningkat (skor yang mendukung
(tidak tersedia) 5) perkembangan optimal
2) Objektif : 3. Respon sosial 4) Motivasi anak untuk
a. Tidak mampu meningkat (skor berinteraksi dengan anak
melakukan 5) lain
perawatan diri 4. Kontak mata 5) Sediakan aktivitas yang
sesuai usia meningkat (skor memotivasi anak
b. Afek datar 5) berinteraksi dengan anak
c. Respon sosial 5. Afek membaik lain
lambat (skor 5) 6) Dukung anak
d. Kontak mata 6. Pola tidur mengekspresikan diri
terbatas membaik (skor melalui penghargaan postif
e. Nafsu makan 5) atau umpan balik atas
menurun uasahnya
f. Lesu 7) Pertahankan kenyamanan
g. Mudah marah anak
h. Regresi 8) Dukung partisipasi anak
i. Pola tidur disekolah, ekstrakurikuler
terganggu (pada dan aktivitas komunitas
bayi) 3. Edukasi :
1) Jelaskan orang tua dan/atau
pengasuh tentang
milestone perkembangan
anak dan perilaku anak
2) Anjurkan orang tua
menyentuh dan
menggendeong anak / bayi
3) Anjurkan orang tua
berinteraksi dengan
anaknya
4) Ajarkan anak teknik asertif
4. Kolaborasi :
Rujuk konseling, jika perlu
DRM 05.a
RM : 00592759
FORM TIMBANG TERIMA PASIEN Nama : An. M L/P
Alamat : Sidoarjo
Ruangan : Ismail 6a Tanggal : 09-05-2020 Perawatan hari ke : 1

PAGI SORE MALAM
S Katagori Pesien : Dx Medis : Bronkopneumonia+VSD DPJP : dr. Edim Konsultan : Pemakaian Alat : IVL/ CVC/ DK/ NGT/ restrain/ ......
B Keluhan sekarang : Keluhan sekarang : Keluhan sekarang : Panas disertai batuk pilek dan sesak
Suara nafas : Normal/ Whiz/ Ronchi/ ......... Suara nafas : Normal/ Whiz/ Ronchi/ ......... Suara nafas : Ronchi
RR : SPO2 : N : T : mmhg RR : SPO2 : N : T : mmhg RR : 34x/mnt SPO2 : 95% N : 124x/mnt T : -
S : Perfusi : kesadaran : S : Perfusi : kesadaran : S : 37,1o C Perfusi : hangat kesadaran : composmentis
Skala nyeri : Poduksi urine : Skala nyeri : Poduksi urine : Skala nyeri : Poduksi urine : normal
Retensio urine : ya/ tidak Retensio urine : ya/ tidak Retensio urine : tidak
Perdarahan : tidak Perdarahan : tidak Perdarahan : tidak ada
Pencernaan : tidak Pencernaan : tidak Pencernaan : tnormal
Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas : normla
Pemeriksaan radiologi : Pemeriksaan radiologi : Pemeriksaan radiologi :
Pemeriksaan Lab : Pemeriksaan Lab : Pemeriksaan Lab :
DL: DL: Diet : nasi tim Prod.Drain : tidak ada
Diet : nasi tim Prod.Drain : Diet : nasi tim Prod.Drain : Lain- lain :
Lain- lain : Lain- lain :
A Masalah/ DX Keperawatan : Masalah/ DX Keperawatan : Masalah/ DX Keperawatan : Bersihan jalan nafas dan
penurunan curah jantung
R Tindakan keperawatan : Tindakan keperawatan : Tindakan keperawatan : Obs ttv, monitor suara nafas tambahan,
Tidakan Medis : Operasi Ya/ Tidak Tidakan Medis : Operasi Ya/ Tidak memberi O2 nassal, fisio terapi dada, terapi ampicillin 3x2 mg,
Lain- lain : Lain- lain : inf. D5 ¼, 500 cc
Tidakan Medis : Operasi Ya/ Tidak

Lain- lain :
Insiden Phlebitis/ Cauti/ IADP/ Cidera/ jatuh/ dikubitus/ Insiden Phlebitis/ Cauti/ IADP/ Cidera/ jatuh/ dikubitus/ ILO/ ........ Insiden Phlebitis/ Cauti/ IADP/ Cidera/ jatuh/ dikubitus/ ILO/
ILO/ ........ ........
Catatan
Shift Pagi Shift Sore Shift Sore Shift Malam Shift Malam Shift Pagi
(...........) (.........) (.........) (…....)

DRM 05.a
RM : 00592759
Alamat : Sidoarjo

PAGI SORE MALAM
B Keluhan sekarang : panas disertai batuk pilek dan sesak Keluhan sekarang : batuk pilek dan sesak Keluhan sekarang : batuk pilek dan sesak
Suara nafas : Ronchi Suara nafas : Ronchi Suara nafas : Ronchi
RR : 29x/mnt SPO2 : 97% N : 110x/mnt T : - RR : 30x/mnt SPO2 : 95% N : 110x/mnt T : - RR : 27x/mnt SPO2 : 98% N : 114x/mnt T : -
S : 37,4o C Perfusi : hangat kesadaran : S : 36,9o C Perfusi : hangat kesadaran : composmentis S : 36,7o C Perfusi : hangat kesadaran : composmentis
composmentis Skala nyeri : Poduksi urine : normal Skala nyeri : Poduksi urine : normal
Skala nyeri : Poduksi urine : normal Retensio urine : tidak Retensio urine : tidak
Retensio urine : tidak Perdarahan : tidak ada Perdarahan : tidak ada
Perdarahan : tidak ada Pencernaan : normal Pencernaan : tnormal
Pencernaan : normal Ekstermitas : normla Ekstermitas : normla
Ekstermitas : normla Pemeriksaan radiologi : Pemeriksaan radiologi :
Pemeriksaan radiologi : Pemeriksaan Lab : Pemeriksaan Lab :
Pemeriksaan Lab : Diet : Prod.Drain : tidak ada Diet : nasi tim Prod.Drain : tidak ada
Diet : Prod.Drain : tidak ada Lain- lain : Lain- lain :
Lain- lain :
A Masalah/ DX Keperawatan : Bersihan jalan nafas dan Masalah/ DX Keperawatan : Bersihan jalan nafas dan penurunan Masalah/ DX Keperawatan : Bersihan jalan nafas dan
penurunan curah jantung curah jantung penurunan curah jantung
R Tindakan keperawatan : Tindakan keperawatan : Obs ttv, Tindakan keperawatan : Obs ttv, monitor suara nafas tambahan, Tindakan keperawatan : Obs ttv, monitor suara nafas tambahan,
monitor suara nafas tambahan, memberi O2 nassal, fisio memberi O2 nassal, fisio terapi dada, terapi gentamicin 1x25 amp memberi O2 nassal, fisio terapi dada, terapi ampicillin 3x2 mg
terapi dada, melakukan suction, terapi Puyer m/f/k 3x1 dan dan ampicillin 3x2 mg, dan Puyer m/f/k 3x1 inf. D5 ¼, 500 cc
ampicillin 3x2 mg
Tidakan Medis : Operasi Ya/ √ Tidak Tidakan Medis : Operasi Ya/ Tidak
Tidakan Medis : Operasi Ya/ √ Tidak Lain- lain : Lain- lain :
Lain- lain :
ILO/ ........ ........
Catatan
(...........) (.........) (.........) (…....)

DRM 05.a
RM : 00592759
Alamat : Sidoarjo

PAGI SORE MALAM
B Keluhan sekarang : batuk pilek dan sesak Keluhan sekarang : batuk pilek dan sesak Keluhan sekarang : batuk pilek dan sesak
Suara nafas : Ronchi Suara nafas : Ronchi Suara nafas : Ronchi
RR : 28x/mnt SPO2 : 97% N : 115x/mnt T : - RR : 28x/mnt SPO2 : 95% N : 110x/mnt T : - RR : 26x/mnt SPO2 : 98% N : 112x/mnt T : -
S : 36,4o C Perfusi : hangat kesadaran : S : 36,9o C Perfusi : hangat kesadaran : composmentis S : 36,6o C Perfusi : hangat kesadaran : composmentis
composmentis Skala nyeri : Poduksi urine : normal Skala nyeri : Poduksi urine : normal
Skala nyeri : Poduksi urine : normal Retensio urine : tidak Retensio urine : tidak
Retensio urine : tidak Perdarahan : tidak ada Perdarahan : tidak ada
Perdarahan : tidak ada Pencernaan : normal Pencernaan : tnormal
Pencernaan : normal Ekstermitas : normla Ekstermitas : normla
Ekstermitas : normla Pemeriksaan radiologi : Pemeriksaan radiologi :
Pemeriksaan radiologi : Pemeriksaan Lab : Pemeriksaan Lab :
Pemeriksaan Lab : Diet : Prod.Drain : tidak ada Diet : nasi tim Prod.Drain : tidak ada
Diet : Prod.Drain : tidak ada Lain- lain : Lain- lain :
Lain- lain :
A Masalah/ DX Keperawatan : Bersihan jalan nafas dan Masalah/ DX Keperawatan : Bersihan jalan nafas dan penurunan Masalah/ DX Keperawatan : Bersihan jalan nafas dan
penurunan curah jantung curah jantung penurunan curah jantung
R Tindakan keperawatan : Tindakan keperawatan : Obs ttv, Tindakan keperawatan : Obs ttv, monitor suara nafas tambahan, Tindakan keperawatan : Obs ttv, monitor suara nafas tambahan,
monitor suara nafas tambahan, memberi O2 nassal, fisio memberi O2 nassal, fisio terapi dada, terapi gentamicin 1x25 amp memberi O2 nassal, fisio terapi dada, terapi ampicillin 3x2 mg
terapi dada, melakukan suction, terapi Puyer m/f/k 3x1 dan dan ampicillin 3x2 mg, dan Puyer m/f/k 3x1 inf. D5 ¼, 500 cc
ampicillin 3x2 mg Tidakan Medis : Operasi Ya/ Tidak
Tidakan Medis : Operasi Ya/ √ Tidak Tidakan Medis : Operasi Ya/ √ Tidak Lain- lain :
Lain- lain : Lain- lain :
ILO/ ........ ........
Catatan
(...........) (.........) (.........) (…....)

SKENARIO RONDE KEPERAWATAN
Kamis, 14 Mei 2020 Pukul 10.00 WIB
Narator : I’in Masfiyah
Kepala Ruangan : Gevi Ariningtyas
Perawat Primer 1 : Firda Ani Siswanto
Perawat Primer 2 : Zinatul Widad
Perawat Pelaksana / PA 1 : Ishlah Mardatillah
Perawat Pelaksana / PA 2 : Dewi Maslahah
Ahli gizi : Ibu Lintang
Farmasiklinik : Ibu Silvana :
Ibu Pasien : Ana Yusliana
Observer : Winda Ramdayanti
Di ruang pavilium Ismail rumah sakit siti khodijah sepanjang akan dilakukan
ronde keperawatan.
Tahap pre ronde keperawatan..
Sebelum perawat primer memberikan tugas kepada perawat asosiet, perawat
primer menemui kepala ruangan terlebih dahulu untuk meminta persetujuan
dilakukan ronde keperawatan.
Di ruang kepala ruangan..
PP 1 : Assalamualaikum
KARU : waalaikumsalam , silahkan duduk ada apa ya ?
PP 1 : baik terimakasih , jadi begini bu , saya mau melaporkan tentang
pasien An.A klien sudah 3 hari dirawat dan belum ada peningkatan , jadi saya
bermaksud untuk melakukan ronde keperawatan
KARU : oh pasien kamar A itu ya?
PP 1 : iya ners, pasien dengan Dx medis Bronkopneumonia + VSD besar,
pasien ini pasien dnegan resiko tinggi decom karena dengan PJB, jadi apakah ibu
setuju untuk dilakukan ronde keperawatan pada pasien tersebut ?
KARU : iya saya setuju, bagaimana persiapananya dan kapan akan dilakukan
PP 1 : saya akan menyiapkan tim untuk melakukan ronde keperawatan dan
insyaallah akan dilaksanakan besok pukul 10 ners
KARU : baiklah silahkan dilakukan besok
PP 1 : baik ners terimakasih , saya permisi dlu assalamualaikum
Setelah mendapat persetujuan dari karu , PP melakukan inform konsen kepada

pasien Diruang pasien
PP 1 : assalamualaikum , bagaimana keadaan adeknya sekarang bu?
Ibu pasien : masih batuk pilek sesak, masih lemas juga
PP 1 : ibu yang sabar ya , Jadi begini karena anak ibu masih batuk pilek
sesak , belum ada kemajuan dari kondisi anak ibu maka kami ingin melakukan ronde
keperawatan pada kasus anak ibuk ini
Ibu pasien : ronde keperawatan itu apa sus ?
PP 1 : jadi begini saya jelaskan terlebih dahulu apa itu ronde keperawatan.
Jadi ronde keperawatan adalah suatu kegiatan yang nantinya akan melibatkan pasien
dan seluruh tim kesehatan untuk berdiskusi untuk menyelesaikan masalah yang
dihadapi pasien. Diharapkan nantinya setelah dilakukan ronde keperawatan dan
tindakan keperawatan masalah atau keluhan bisa berkurang atau teratasi bu.
Ibu pasien : oh , baik kalau begitu sus , yang penting anak saya cepat sembuh dan
cepat pulang kerumah
PP 1 : baik . Silahkan tanda tangan disini (sambil memberikan surat
persetujuan kepada keluarga pasien). Ini surat persetujuan bahwa An.A dan keluarga
bersedia kami jadikan pasien ronde keperawatan .
Ibu pasien : iyaa ( sambil menandatangani surat)
PP 1 : jadi nanti akan ada perawat yang memeriksa anak ibu , untuk
mengetahui masalah masalah yang terjadi pada anak A
Ibu pasien : iya sus
PP 1 : kalau ibu sudah paham , saya permisi dulu assalamualaikum
Ibu pasien : waalaikumsalam
Perawat Primer kembali ke ners station
PP 1 : assalamualaikum
PA 1 : Waalaikumsalam..
PP 1 : baiklah langsung saja seperti yang sudah direncanakan sebelumnya
kita akan melakukan ronde keperawatan pada An.A . Dan hari ini kita akan
melakukan tahap pra ronde keperawatan.
PA 1 : oh An.A yang masuk dengan diagnosa Bp + VSD ya?
PP 1 : iya. Dia sudah 3 harian tapi belum ada perubahan yang
memperlihatkan kemajuan.
PA 1 : iya , anaknya terlihat sangat lemas
PP 1 : maka dari itu sekarang tolong lakukan pengkajian ulang pada An.A
untuk mengetahui masalah masalah apa saja yang sebenarnya terjadi pada An.A
sekarang ini..
PA 1 : baik ners Akan segera saya lakukan.
PA pun melakukan pengkajian kepada pasien..

Di ruang pasien
PA 1 : assalamualaikum .. permisi , saya perawat Islah yang ditugaskan
untuk melakukan pemeriksaan kepada anak ibu apa bisa dilakukan sekarang?
Ibu Pasien : oh iya silahkan sus
PA pun melakukan pemeriksaan dan pengkajian kepada An.A
PA 1 : baik kami sudah memeriksa anak ibu . Keadaan umum anak ibu
sedang, suhu badannya 36,4⁰ c , pernafasan 30 x/menit dan frekuensi denyut nadi
115x/menit, saturasi oksigen 95%. Baik pemeriksaan sudah selesai, saya permisi
dulu. Selamat istirahat. Assalamualaikum
Ibu pasien : iya sus terimakasih
Setelah melakukan pengkajian , PA menghadap PP untuk melaporkan hasil
pengkajian kemudian PP melakukan validasi data
PA 1 : Ners firda kami sudah melakukan pengkajian terhadap An.A dan ini
hasilnya (sambil memberikan hasil pengkajian).
An. A dg dx BP + VSD px dr. Edim, Keluhan masih bapil dan sesak, RR=
30X/MNT, spo2 95%, N= 115x/mnt, S= 36,4c, masalah kep yg muncul bersihan jalan
napas tidak efektif dan penurunan curah jantung, terpasang O2 nasal 2 lpm, telah
dilaukan suction
PP 1 : (sambil melihat hasil pengkajian),baiklah mari kita persiapkan untuk
Ronde Keperawatan besok.
PA 1 : baik ners
Keesokan harinya Ronde Keperawatan pun dimulai . Ronde Keperawatan dihadiri

oleh kepala ruangan, PP 1 dan PA 1, PP 2 dan PA 2, ahli gizi dan farmaklinik.
KARU : Assalamualaikum , selamat pagi semua. Terimakasih saya ucapkan

atas kehadirannya Hari ini kita akan melakukan Ronde Keperawatan, sesuai dengan
yang telah direncanakan. Adapun Tujuan kita melakukan Ronde Keperawatan adalah
untuk untuk mengatasi masalah keperawatan klien yang belum teratasi selama
dirawat di rumah sakit. Untuk mengefisienkan waktu langsung saja saya persilahkan
kepada ners Firda selaku PP untuk memberikan penjelasan tentang pasien ronde
keperawatan kita kali ini. Silahkan ..
PP 1 : Baik Terima Kasih..Assalamualaikum wr.wb. trima kasih kepada
Ners selaku kepala ruangan. Pasien ronde keperawatan kita kali ini adalah An.A usia
6 bulan dengan diagnosa medis BP + VSD besar. Klien sudah dirawat 3 harian tapi
belum membaik. Pasien ini termasuk pasien dengan resiko tinggi karena dengan
PJBnya. (Slide PPT ditampilkan dan dibaca)
Selanjuttnya setelah pemaparan, tim ronde melakukan validasi ke pasien
KARU : baik tadi sudah dipaparkan oleh Ners Firda terkait kondisi pasien,
selanjutnya mari kita validasi ke pasien
Semua : baik bu
Di ruangan pasien
PP 1 : Ibu sesuai kontrak kemarin bahwa hari ini kami akan melakukan
ronde untuk membahas masalah anak ibu, dan ini tim ronde yang terdiri dari perawat
saya Firda, ada Wiwid, Islah, Dewi dari perawat, juga ada ibu Lintang dari ahli gizi
dan ibu silvana dari farmaklinik, tadi saya sudah memaparkan terkait kondisi anak
ibu, dan sekarang kami akan melakukan pemeriksaan terhadap anak ibu untuk
mengkonfirmasi atas kebenaran data yang saya sampaikan,
Ibu pasien : ohh iya sus silahkan
PP 1 : baik ners wiwid silahkan
PP 2 : bu, anaknya bagaimana apa sudah berkurang batuk pilek dan
sesaknya? (sambil membawa stetoskop untuk mengecek suara nafas dan suara
jantung)
Ibu Pasien : belum sus
Selanjutnya dari ahli gizi dan farmaklinis melakukan validasi. Setelah selesai
tim ronde kembali ke ruangan diskusi
PP 1 : Baik buu, stelah ini kami akan mendiskusikan terkait solusi untuk
mengatasi permasalahan anak ibu
Ibu pasien : baik sus
Selanjutnya dilakukan diskusi dari antar timronde
PP 1 : baik dipersilahkan dari PP 2 untuk menyampaikan

PP 2 : mungkin selain suction bisa dilakuakn edukasi ke keluarga mengenai
pengaturan posisi dan fisioterapi dada nanti kolaborasi dg pemberian nebulizer,
PP 1 : kalau dari ahli gizi sendiri bagaimana, karna anak ini riwayat lahir
premature dengan usia kehamian 28 minggu, jika dihitung usia koreksina sekitar 4,5
bulan dan anak sejak lahir hanya diberi sufor, kira-kira bagaimana anak dengan
kondisi sperti ini untuk pemenuhan gizinya dengan PJBnya?
Ahli gizi menjawab dan improvisasi untuk respon
PP 1 : Baik lalu dari farmaklinis bagaiamana anak ini rutin mengkonsumsi

obat2an jantungnya dan rutin control .
Farmaklinik menjawab dan improvisasi untuk respon
KARU : baik tadi kita semua sama sama sudah mendengarkan intervensi dan
penjelasan dari masing masing. Apakah dari rekan rekan perawat ada yang ingin
ditanyakan?
PP 1 dan PA 1 : tidak ada bu.
KARU : Baik karena semua sudah jelas, jadi kesimpulannya ……….
KARU : baiklah ronde keperawatan kita kali ini sudah selesai. Silahkan nanti
para tim ronde untuk melakukan tugasnya dengan baik dan memfollow up untuk
perkembangan pasien. Terima kasih atas kerja samanya. Semoga masalah pasien kita
bisa segera teratasi . aamiin. Assalamualaikum warahmatullahi wabarokatuh.
Semua : waalaikumsalam wr.wb.
Akhirnya ronde keperawatan telah selesai dilakukan, anggota ronde pun mulai
melakukan tugasnya masing masing.
Selanjutnya penilaian dari observer dan dilanjutkan evaluasi dari pembimbing dan
supervisor
PROPOSAL PELAKSANAAN TIMBANG TERIMA
DI RUANG ISMAIL SITI KHODIJAH SEPANJANG
DISUSUN OLEH :
KELOMPOK MANAJEMEN B
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

2020
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Profesionalisme dalam pelayanan keperawatan dapat dicapai dengan
mengoptimalkan peran dan fungsi perawat profesional, terutama peran dan fungsi
mandiri perawat. Hal ini dapat diwujudkan dengan baik melalui komunikasi yang
efektif antar penanggung jawab perawat satu dengan penanggung jawab perawat
yang lain. Salah satu bentuk komunikasi yang harus ditingkatkan
keefektivitasannya adalah saat pergantian shift, yaitu saat timbang terima pasien.
Timbang terima pasien (operan) merupakan teknik atau cara untuk
menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan
pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan seefektif mungkin dengan
menjelaskan secara singkat, jelas dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat,
tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan / belum dan perkembangan pasien saat
itu. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan
keperawatan dapat berjalan dengan sempurna. Timbang terima dilakukan oleh
perawat primer ke perawat penanggung jawab dinas sore atau dinas malam secara
tertulis dan lisan.
Berdasarkan pengkajian dan pengamatan tanggal 20 April 2020 prosedur
timbang terima di paviliun ismail dilakukan pada setiap pergantian shif jaga,
timbang terima dilakukan terlebih dahulu di nurse station dipimpin oleh karu yang
didahului dengan berdoa bersama, tim yang berdinas sebelumnya menyampaikan
laporan pekembangan tiap pasien secara individu tentang situasi dan penyebab
masalah pada klien, tindakan yang belum dan sudah dilakukan, rencana tindakan
yang akan dilaksanakan selanjutnya kepada tim jaga berikutnya, kemudian
dilanjutkan dengan mengunjungi pasien secara berkeliling sambil memvalidasi
masalah klien yang sudah disampaikan sebelumnya
Masalah yang ditemukan selama pengkajian yaitu penyampaian setiap
maasalah keperawatan pasien tidak dibahas secara detail pada saat timbang terima
diruangan, selain hal diatas beberapa point yang belum dilaksanakan oleh perawat
selama timbang terima ke pasien yaitu tidak mengenalkan nama perawat yang akan
bertugas pada shif selanjutnya dan tidak melakukan klarifikasi keadaan klien
setelah dilakukan validasi ke masing - masing kamar klien.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan umum :
Setelah melaksanakan timbang terima mahasiswa mampu
mengkomunikasikan keadaan pasien yang sesuai dengan pengkajian dan
perkembangan pasien berdasarkan intervensi yang telah dilakukan.
1.2.2 Tujuan khusus :
a. Menyampaikan kondisi dan keadaan pasien (data fokus), serta data
subyektif dan obyektif pasien.
b. Menyampaikan hal-hal yang sudah / belum dilakukan dalam askep pada
pasien serta masalah keperawatan yang terjadi pada pasien .
c. Menyampaikan hal-hal yang penting yang harus ditindaklanjuti oleh
dinas berikutnya.
d. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.
e. Menyampaikan kondisi atau keadaan pasien secara umum.
1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Perawat.
a) Mengetahui keadaan pasien berdasarkan pengkajian dan implementasi
yang telajh dilakukan
b) Menjalin hubungan suatu kerjasama dan bertanggung jawab antara
perawat.
c) Perawat dapat melaksanaan asuhan keperawatan terhadap pasien yang
berkesinambungan.
d) Perawat dapat mengikuti perkembangan pasien secara komprehensif.
1.4 Bagi Pasien.
a) Pasien dapat menyampaikan masalah secara langsung bila ada keluhan
baru yang belum terkaji.
b) Pasien mendapatkan perawatan secara berkesinambungan dari perawat
yang sebelumnya jaga kepada perawat berikutnya yang jaga sesuai
dengan tingkat perkembangan pasien.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Pre-Post Confrence

Definisi Pre dan Post Conference. Konferensi merupakan pertemuan tim yang
dilakukan setiap hari. Konferensi dilakukan sebelum atau setelah melakukan operan
dinas, sore atau malam sesuai dengan jadwal dinas perawatan pelaksanaan.
konference sebaiknya dilakukan di tempat tersendiri sehingga dapat mengurangi
gangguan dari luar. Konferensi terdiri dari pre conference dan post conference yaitu
:
2.1.1 Post Conference
Post conference adalah komunikasi katim dan perawat pelaksana tentang
hasil kegiatan sepanjang shift dan sebelum operan kepada shift berikut. Isi post
conference adalah hasil askep tiap perawatan dan hal penting untuk operan (tindak
lanjut). Post conference dipimpin oleh katim atau Pj tim (Modul MPKP, 2006)
Waktu :Sebelum operan ke dinas berikutnya.
Tempat : Meja masing – masing tim.
Penanggung jawab : ketua tim atau Pj tim
Kegiatan:
1) Ketua tim atau Pj tim membuka acara.
2) Ketua tim atau Pj tim menanyakan kendala dalam asuhan yang telah
diberikan.
3) Ketua tim atau Pj tim yang menanyakan tindakan lanjut asuhan klien yang
harus dioperkan kepada perawat shift berikutnya.
4) Ketua tim atau Pj menutup acara.
2.1.2 Tujuan Post Conference
Secara umum tujuan konferensi adalah untuk menganalisa masalah-masalah
secara kritis dan menjabarkan alternatif penyelesaian masalah, mendapatkan
gambaran berbagai situasi lapangan yang dapat menjadi masukan untuk menyusun
rencana antisipasi sehingga dapat meningkatkan kesiapan diri dalam pemberian
asuhan keperawatan dan merupakan cara yang efektif untuk menghasilkan
perubahan non kognitif (McKeachie, 2007). Juga membantu koordinasi dalam
rencana pemberian asuhan keperawatan sehingga tidak terjadi pengulangan asuhan,
kebingungan dan frustasi bagi pemberi asuhan (T.M.Marelli, et.al, 2009).
Tujuan post conference adalah: Untuk memberikan kesempatan mendiskusikan
penyelesaian masalah dan membandingkan masalah yang dijumpai.
2.1.3 Syarat Pre dan Post Conference
a) Pre conference dilaksanakan sebelum pemberian asuhan keperawatan dan
post conerence dilakukan sesudah pemberian asuhan keperawatan.
b) Waktu efektif yang diperlukan 10 atau 15 menit.
c) Topik yang dibicarakan harus dibatasi, umumnya tentang keadaan pasien,
perencanaan tindakan rencana dan data-data yang perlu ditambahkan.
d) Yang terlibat dalam conference adalah kepala ruangan, ketua tim dan
anggota tim
2. Panduan perawat pelaksanaan dalam melaksanakan konferensi Adapun panduan
bagi PP dalam melakukan konferensi adalah sebagai berikut: (Ratna Sitorus, 2006).
a) Konferensi dilakukan setiap hari segera setelah dilakukan pergantian dinas
pagi atau sore sesuai dengan jadwal perawatan pelaksana.
b) Konferensi dihadiri oleh perawat primer dan PA dalam timnya masing –
masing.
c) Penyampaian perkembangan dan masalah klien berdasarkan hasil evaluasi
kemarin dan kondisi klien yang dilaporkan oleh dinas malam.
Hal hal yang disampaikan oleh perawat pelaksana meliputi :
1. Masalah Utama klien
2. Keluhan klien
3. TTV dan kesadaran
4. Hasil pemeriksaan laboraturium atau diagnostic terbaru.
5. Masalah keperawatan
6. Rencana keperawatan hari ini.
7. Perubahan keadaan terapi medis.
8. Rencana medis.
3. Perawat pelaksana mendikusikan dan mengarahkan perawat asosiet tentang
masalah yang terkait dengan perawatan klien yang meliputi :
a) Klien yang terkait dengan pelayanan seperti keterlambatan, kesalahan
pemberian makan, kebisikan pengunjung lain, kehadiran dokter yang
dikonsulkan.
b) Ketepatan pemberian infuse.
c) Ketepatan pemantauan asupan dan pengeluaran cairan.
d) Ketepatan pemberian obat / injeksi.
e) Ketepatan pelaksanaan tindakan lain,
f) Ketepatan dokumentasi.
g) Mengingatkan kembali standar prosedur yang ditetapkan.
h) Mengingatkan kembali tentang kedisiplinan, ketelitian, kejujuran dan
kemajuan masing –masing perawatan asosiet.
i) Membantu perawatan asosiet menyelesaikan masalaah yang tidak dapat
diselesaikan.
2.2 Pengertian
Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima
suatu laporan yang berkaitan dengan keadaan klien. Timbang terima merupakan
kegiatan yang harus dilakukan sebelum pergantian shift. Selain laporan antar shift,
dapat disampaikan juga informasi-informasi yang berkaitan dengan rencana
kegiatan yang telah atau belum dilaksanakan. (Nursalam, 2011)
1) Tujuan
a. Menyampaikan kondisi atau keadaan klien secara umum.
b. Menyampaikan hal-hal yang penting yang perlu ditindak lanjuti oleh dinas
berikutnya.
c. Tersusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.
2) Langkah-langkah
a. Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap.
b. Shift yang akan menyerahkan dan mengoperkan perlu mempersiapkan hal-
hal apa yang akan disampaikan.
c. Perawat primer menyampaikan kepada penanggung jawab shift
selanjutnya meliputi :
1. Situation
Meliputi nama pasien, usia, diagnose medis, nama dokter yang
menangani, tanggal masuk, hari rawat dan masalah keperawatan yang
2. Background
Jelaskan intervensi yang telah dilakuakan dan respon pasien dari setiap
diagnosis keperawatan, sebutkan riwayat alergi, riwayat pembedahan,
pemasangan alat invasive dan obat-obatan termasuk cairan yang
digunakan, jelaskan pengetahuan pasien dan keluarga terhadap
diagnosis medis.
3. Assessment
Meliputi hasil pengkajian pasien terkini seperti vital sign, pain score,
tingkat kesadaran, braden score status restain, resiko jatuh, pivas score,
status nutrisi, kemampuan eliminasi, jelaskan informasi klinik lain yang
mendukung.
4. Recommendation
pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan discharge planning dan
edukasi pasien dan keluarga.
d. Penyampaian operan di atas harus dilakukan secara jelas dan tidak terburu-
buru.
e. Perawat primer dan anggota kedua shift dinas bersama-sama secara
langsung melihat keadaan klien.
3) Prosedur Timbang Terima
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam prosedur ini meliputi :
a. Persiapan
1) Kedua kelompok shift sudah dalam keadaan siap.
b. Pelaksanaan
Timbang terima dilaksanakan oleh perawat primer kepada perawat primer
yang mengganti jaga pada shift berikutnya :
1) Timbang terima dilaksanakan setiap pergantian shift atau operan.
2) Di nurse station perawat berdiskusi untuk melaksanakan timbang
terima dengan mengkaji secara komprehensif yang berkaitan tentang
masalah keperawatan klien, rencana tindakan yang sudah dan belum
dilaksanakan serta hal-hal penting lainnya yang perlu dilimpahkan.
3) Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang lengkap
sebaiknya dicatat untuk kemudian diserah terimakan kepada perawat
jaga berikutnya.
4) Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang terima adalah :
a. Situation
Meliputi meliputi nama pasien, usia, diagnosa medis, nama dokter
yang menangani, hari rawat dan masalah keperawatan.
b. Background
Meliputi perkembangan pasien saat ini, seperti kemajuan tingkat
kesadaran, mobilisasi.
c. Assessment
Meliputi keadaan umum, tanda-tanda vital, kesadaran, hasil
laboratorium, serta informasi klinik yang mendukung.
d. Recommendation
pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan.
Tabel 2. Kerangka Komunikasi dengan metode SBAR
S- SITUATION Situasi yang menggambarkan kondisi pasien
sehingga perlu dilaporkan
B- BACKGROUND Gambaran riwayat /hal yang berhubungan dengan
kondisi atau masalah pasien saat ini
A- ASSESSMENT Kesimpulan dari analisa terhadap gambaran situasi
R- RECOMMENDATION Usulan tentang alternatif tindakan yang akan

dilakukan, kapan, dimana
5) Perawat yang melakukan timbang terima dapat melakukan klarifikasi
tanya jawab terhadap hal-hal yang ditimbang-terimakan dan berhak
menanyakan mengenai hal-hal yang kurang jelas.
6) Penyampaian saat timbang terima secara jelas dan singkat.
7) Lama timbang terima untuk setiap pasien tidak lebih dari 10 menit
kecuali pada kondisi khusus dan memerlukan penjelasan yang lengkap
dan rinci.
8) Sebelum validasi ke pasien semua perawat melakukan hand hygiene di
pimpin oleh kepala ruang.
9) Kepala ruangan dan semua perawat keliling ke tiap klien dan
melakukan validasi data tidak lebih dari 15 menit.
c. Penutup
1) Kembali ke nurse station, klarifikasi data setelah keliling ke tiap pasien
2) Tanda tangan perawat dan kepala ruangan di lembar timbang terima.
3) Laporan/handover alat-alat yang dimiliki.
4) Dokumentasi dalam Operan
a. Identitas Klien
b. Diagnosa medis klien
c. Dokter yang menangani
d. Kondisi klien saat ini
e. Masalah keperawatan
f. Intervensi yang sudah dilakukan
g. Intervensi yang belum dilakukan
h. Tindakan kolaborasi
i. Rencana umum dan persiapan lain
j. Tanda tangan dan nama terang
(Modul MPKP, 2006)
5) Hal-hal yang perlu Diperhatikan

a. Dilaksanakan tepat waktu pada saat pergantian dinas yang disepakati.
b. Dipimpin oleh penanggung jawab klien / perawat primer.
c. Diikuti oleh semua perawat yang telah dan akan dinas.
d. Adanya unsur bimbingan dan pengarahan dari penanggung jawab.
e. Informasi yang disampaikan harus akurat, singkat, sistematik dan
menggambarkan kondisi klien pada saat ini serta kerahasiaan klien.
f. Timbang terima harus berorientasi pada masalah keperawatan yang ada
pada klien, dengan kata lain informasi yang diberikan berawal dari
masalahnya terlebih dahulu (setelah diketahui melalui pengkajian),
baru kemudian terhadap tindakan yang telah dilakukan dan belum
dilakukan serta perkembangan setelah dilakukan tindakan.
g. Timbang terima dilakukan didekat pasien, menggunakan volume suara
yang pelan dan tegas (tidak berbisik) agar klien disebelahnya tidak
mendengarkan apa yang dibicarakan untuk menjaga privacy klien,
terutama mengenai hal-hal yang perlu dirahasiakan sebaiknya tidak
dibicarakan secara langsung di dekat klien.
h. Bila ada informasi yang mungkin membuat klien terkejut sebaiknya
jangan dibicarakan didekat klien tetapi diruang perawat.
(Modul MPKP, 2006)
2.3 Pre Conference
Pre conference adalah komunikasi katim dan perawat pelaksana setelah selesai
operan untuk rencana kegiatan pada shift tersebut yang dipimpin oleh ketua tim
atau penanggung jawab tim. Jika yang dinas pada tim tersebut hanya satu orang,
maka pre conference ditiadakan. Isi pre conference adalah rencana tiap perawat
(rencana harian), dan tambahan rencana dari katim dan PJ tim (Modul MPKP,
2006).
Waktu : Setelah operan
Tempat : Meja masing – masing tim
Penanggung jawab : Ketua tim atau Pj tim
Kegiatan :
1) Ketua tim atau Pj tim membuka acara
2) Ketua tim atau pj tim menanjakan rencana harian masing – masing perawat
pelaksana,
3) Ketua tim atau Pj tim memberikan masukan dan tindakan lanjut terkait dengan
asuhan yang diberikan saat itu.
4) Ketua tim atau Pj tim memberikan reinforcement.
5) Ketua tim atau Pj tim menutup acara
2.3.1 Tujuan Pre Conference
1) Membantu untuk mengidentifikasi masalah-masalah pasien, merencanakan
asuhan dan merencanakan evaluasi hasil
2) Mempersiapkan hal-hal yang akan ditemui di lapangan
3) Memberikan kesempatan untuk berdiskusi tentang keadaan pasien
BAB 3
RENCANA KEGIATAN
Kepala Ruangan : Iin Masfiyah, S.Kep

Perawat Primer (Pagi ) : Achmad Taufik, S.Kep
Perawat Associate (Pagi ) :Hikmatul Hasanah, S.Kep
Perawat Primer (Sore) : Gevi Ariningtiyas , S.Kep
Perawat Associate (Sore) : Firda Ani Siswanto, S.Kep
Observer PJ TT :Ishlah Mardatila, S.Kep
Supervisor : Rini Widayanti, S.Kep

Pembimbing : 1.Ratna Agustin, S.Kep, Ns.,M.Kes
2. Aries Chandrana A,S.Kep,Ns.M.Kep.Sp.An
3. Sutik, S.Kep, Ns
3.2 Denah Kegiatan
Ket :
Karu
PP Malam
PA Malam
PP Pagi
PA Pagi
Hari/ tanggal : Senin, 04 Mei2020
Pelaksanaan : Timbang terima dari PP pagi ke PP sore
Tempat : Ruang Nurse Station dan ruang kelolaan mahasiswa
Sasaran : Seluruh pasien kelolaan
3.4 Metode dan Media
1. Metode :
a. Karu memimpin proses Timbang Terima
b. Melakukan timbang terima antara Perawat PP pagi dengan PP sore
c. Melaporkan status keadaan pasien dari PP pagi ke PP sore
d. Diskusi, tanya jawab dan Bedside teaching (validasi ke pasien)
2. Media :
a. Materi disampaikan secara lisan.
b. Dokumentasi klien (status/hand over).
c. Buku operan
d. Bolpoint
3. Instrument
a. Status pasien.
b. Format lembar timbang terima
3.4 Alur Timbang Terima.
PASIEN

MASALAH KEPERAWATAN
KOLABORATIF
RENCANA TINDAKAN
YANG TELAH YANG AKAN

DILAKUKAN DILAKUKAN
PERKEMBANGAN
/KEADAAN PASIEN
MASALAH :
1. TERATASI
2. BELUM TERATASI
3. TERATASI SEBAGIAN
4. MUNCUL MASALAH
BARU
3.6 Evaluasi.
1. Struktur
Pada timbang terima, sarana dan prasarana yang menunjang telah tersedia
antara lain: catatan timbang terima, status pasien dan kelompok shift
timbang terima. Kepala ruangan selalu memimpin kegiatan timbang terima
yang dilaksanakan pada pergantian shift yaitu malam ke pagi, pagi ke sore.
Kegiatan timbang terima pada shift sore ke malam di pimpim oleh perawat
primer yang bertugas saat itu.
2. Proses
Proses timbang terima dipimpin oleh kepala ruangan dan dilaksanakan oleh
seluruh perawat yang bertugas maupun yang akan mengganti shift. Perawat
primer mengoperkan ke perawat primer berikutnya yang akan mengganti
shift. Timbang terima pertama dilakukan di Nurse station kemudian ke bed
pasien dan kembali lagi ke nurse station. Isi timbang terima mencakup
jumlah pasien, diagnosa keperawatan, intervensi yang sudah dilakukan.
Intervensi yang belum dilakukan dan pesan khusus. Setiap pasien tidak
lebih dari 5 menit saat klarifikasi ke pasien.
3. Hasil
Timbang terima dapat dilaksanakan setiap pergantian shift. Setiap perawat
dapat mengetahui perkembangan pasien. Komunikasi antar perawat
berjalan dengan baik.
3.7 Uraian Kegiatan Timbang Terima
TAHAP KEGIATAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA
Persiapan 1. Sarana Prasarana 5 menit Nurse KARU

Post - perawat menyiapkan status pasien Station PP pagi
Conference - Perawat telah menyiapkan buku catatan dan peralatan tulis PP pagi
timbang 2. Perawat PA sore
terima PP, dan PA pagi melakukan Post Conference PA sore
PP pagi membuka jalannya post conference dan mempersilahkan PA pagi
untuk melaporkan rencana keperawatan apa saja yang telah dilakukan
dan sudah dilakukan menggunakan SBAR / lembar timbang terima.
1. PA melaporkan tindakan yang telah dilakukan kepada PP
menggunakan lembar observasi dan buku injeksi / tindakan
keperawatan.
dibuat dengan rencana keperawatan yang telah dilakukan PA pagi
melalui lembar timbang terima
dikerjakan oleh PA pagi
Pelaksanaan 1. Kedua kelompok dinas sudah siap dan berkumpul di Nurse Station 30 menit Nurse KARU
timbang 2. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan catatan (Work Sheet), PP Station PP pagi
terima pagi yang akan mengoperkan, menyiapkan buku status PP sore
3. Kepala ruangan membuka acara timbang terima PA sore
4. PP pagi melakukan timbang terima kepada PP dinas sore, hal-hal PA pagi
yang perlu disampaikan pada saat timbang terima :
a. Situation
Meliputi meliputi nama pasien, usia, diagnose medis, nama
dokter yang menangani, tanggal masuk, hari rawat dan
masalah keperawatan yang belum atau sudah teratasi/
keluhan utama
b. Background
Jelaskan intervensi yang telah dilakukan dan respon pasien
dari setiap diagnosis keperawatan, sebutkan riwayat alergi,
riwayat pembedahan, pemasangan alat invasive dan obat-
obatan termasuk cairan yang digunakan, jelaskan
pengetahuan pasien dan keluarga terhadap diagnosis medis.
c. Assessment
Meliputi hasil pengkajian pasien terkini seperti vital sign,
pain score, tingkat kesadaran, resiko jatuh, status nutrisi,
kemampuan eliminasi, jelaskan informasi klinik lain yang
mendukung
d. Recommendation
pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan. discharge
planning dan edukasi pasien dan keluarga
5. PP sore ke PP pagi dapat melakukan klarifikasi terhadap data-data
yang disampaikan pada lembar timbang terima SBAR
6. PA sore ke PA pagi dapat melakukan validasi data melalui lembar
observasi dan tindakan keperawatan yang sudah dilakukan dan belum
dilakukan
7. Mengupayakan penyampaian yang jelas, singkat, dan padat
8. Lama timbang terima setiap klien kurang lebih 5-10 menit, kecuali
kondisi khusus yang memerlukan keterangan lebih rinci
9. Sebelum validasi ke pasien perawat hand hygiene di pimpin oleh
kepala ruangan Ruang Karu dan semua
Perawatan perawat
10. Karu diikuti semua perawat keliling ke tiap pasien. PP dinas pagi
melakukan validasi data
melakukan validasi data. \
12. PA sore memastikan tindakan keperawatan dan tindakan
kolaboratif yang belum dan sudah dilakukan
Penutup 1. Perawat kembali ke Nurse Station. Diskusi tentang validasi data 5 menit Nurse Karu
2. Laporan timbang terima ditanda tangani oleh kedua PP dan station PP pagi
mengetahui Karu (kalau pagi saja). PP sore
3. Reward Karu terhadap perawat yang akan dan selesai bertugas. PA pagi
4. Penutup oleh Karu disertai dengan doa. PA sore
Pre PP dan PA sore melakukan Pre Confren 5 menit Nurse Karu
Conference 1. PP sore membuat rencana keperawatan yang belum terselesaikan station PP sore
timbang oleh PP pagi PA sore
terima 2. PP sore mendelegasikan kepada PA rencana keperawatan yang
akan dilakukan
3. PA sore melaksanakan apa yang telah didelegasikan oleh PP sore
DAFTAR PUSTAKA
Gillies, (1989). Manajemen Keperawatan Suatu Pendekatan Sistem. Edisi

Terjemahan. Alih bahasa : Dika Sukmana dkk. Jakarta
Nursalam, (2011). Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik

Keperawatan Profesional. Jakarta: Salemba Medika
Nursalam, (2014), Manajemen keperawatan : Aplikasi Dalam Praktek

Suarli, YB. (2009). Manajemen Keperawatan Dengan Pendekatan Praktis. Jakarta:

Erlangga
Suyanto, (2008). Mengenal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan di

Rumah Sakit. Jakarta: Mitra Cendika Press
Lampiran 1
DAFTAR HADIR TIMBANG TERIMA
Ruang : Anak Paviliun Ismail, RS Siti Khodijah Sepanjang

Hari/tanggal : Senin , 04 Mei 2020
No Nama Alamat TTD

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
Lampiran 2
PROSEDUR
TIMBANG TERIMA

SOP
02/Yan/Kep
TanggalTerbit Ditetapkan
5 Mei 2017
Penanggung Jawab Timbang Terima

Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan
menerima suatu laporan yang berkaitan dengan keadaan klien.
Timbang terima merupakan kegiatan yang harus dilakukan
PENGERTIAN
sebelum pergantian shift. Selain laporan antar shift, dapat
disampaikan juga informasi-informasi yang berkaitan dengan
rencana kegiatan yang telah atau belum dilaksanakan.
a. Menyampaikan masalah, kondisi, keadaan klien (data fokus),
dan diagnosa. Menyampaikan tindakan yang sudah dan belum
dilakukan dalam asuhan keperawatan pada klien.
TUJUAN
b. Menyampaikan hal-hal yang penting yang perlu ditindaklanjuti
oleh dinas berikutnya.
c. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.
KEBIJAKAN Timbang terima pasien dilakukan sesuai dengan prosedur
POSTCONFERENCE PP, dan PA pagi melakukan Post Conference

Karu membuka jalannya post conference dan mempersilahkan
PA pagi untuk melaporkan rencana keperawatan apa saja yang
telah dilakukan
1. PA pagi melaporkan tindakan yang telah dilakukan kepada PP
malam
dibuat dengan rencana keperawatan yang telah dilakukan PA
pagi
dikerjakan
4. PP dan PA pagi serta PP dan PA sore berkumpul di Nurse
Station
PROSEDUR Pembukaan
1. Kedua kelompok dinas sudah siap dan berkumpul di Nurse
Station
2. Karu mengecek kesiapan timbang terima tiap PP
Sheet), PP pagi yang akan mengoperkan, menyiapkan buku
timbang terima.
Pelaksanaan
1. PP dinas pagi melakukan timbang terima kepada PP dinas sore.
Hal-hal yang perlu disampaikan PP pada saat timbang terima :
a. Identitas klien dan diagnosa medis.
b. Data fokus (Keluhan subyektif dan obyektif).
c. Masalah keperawatan yang kemungkinan masih muncul
d. Tindakan keperawatan yang sudah dan belum
dilaksanakan .
e. Tindakan kolaboratif dan dependensi.
f. Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan dalam
kegiatan selanjutnya.
2. PA pagi melakukan timbang terima dengan PA sore tentang
tindakan yang sudah dilakukan dan belum dilakukan kemudian
di validasi di lembar observasi dan tindakan keperawatan
3. Kegiatan timbang terima di nurse station dilanjutkan keliling
kepasien untuk validasi
5. PP dinas sore dapat melakukan klarifikasi terhadap data-data
yang ditimbang-terimakan.
6. Lama timbang terima setiap klien kurang lebih 5 menit, kecuali
kondisi khusus yang memerlukan keterangan lebih rinci.
Evaluasi
1. Klarifikasi hasil validasi data oleh PP sore ke PP pagi
2. Laporan timbang terima ditandatangani oleh PP pagi dan PP
sore dan mengetahui Karu (kalau pagi saja).
3. Reward Karu terhadap perawat yang akan dan selesai bertugas.
4. Penutup oleh karu disertai dengan doa
PP dan PA sore melakukan Pre Conference

1. PP sore membuat rencana keperawatan yang belum
PRE CONFERENCE terselesaikan oleh PP pagi
2. PP sore mendelegasikan kepada PA sore rencana keperawatan
yang akan dilakukan
3. PA sore melaksanakan apa yang telah didelegasikan oleh PP
sore
PERHATIAN Proses timbang terima terhadap pasien
DOKUMENTASI 1. Rencana Asuhan Keperawatan
2. Tindakan kolaboratif
3. SOP pengisian Renpra
2. Diklat
Lampiran 3

LEMBAR CHECK LIST TIMBANG TERIMA

Tahap PERNYATAAN Dilaku Tdk

kan Dilak
ukan
PERSIAPAN
Post 1. Sarana Prasarana
Conference 1. Perawat menyiapkan status pasien
2. Perawat telah menyiapkan buku catatan dan peralatan
tulis
2. Perawat
PP, dan PA pagi melakukan Post Conference
PP sore membuka jalannya post conference dan
mempersilahkan PP pagi untuk melaporkan rencana
keperawatan apa saja yang telah dilakukan dan belum
dilakukan
1. PA pagi melaporkan tindakan yang telah dilakukan dan
belum dilakukan kepada PP
2. PP pagi mencocokkan laporan rencana keperawatan
yang telah dibuat dengan rencana keperawatan yang
telah dilakukan PA pagi
3. PP pagi mencatat rencana keperawatan apa saja yang
belum dikerjakan oleh PA pagi
Proses PELAKSANAAN TIMBANG TERIMA
Timbang 1. Kedua kelompok dinas sudah siap dan berkumpul di Nurse
Terima Station
Sheet), PP yang akan mengoperkan, menyiapkan buku
status
4. PP pagi melakukan timbang terima kepada PP dinas
sore, hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang
terima :
a. Situation
Meliputi meliputi nama pasien, usia, diagnose
medis, nama dokter yang menangani, tanggal
masuk, hari rawat dan masalah keperawatan yang
b. Background
Jelaskan intervensi yang telah dilakukan dan respon
pasien dari setiap diagnosis keperawatan, sebutkan
riwayat alergi, riwayat pembedahan, pemasangan
alat invasive dan obat-obatan termasuk cairan yang
digunakan, jelaskan pengetahuan pasien dan
keluarga terhadap diagnosis medis.
c. Assessment
Meliputi hasil pengkajian pasien terkini seperti vital
sign, pain score, tingkat kesadaran, resiko jatuh,
status nutrisi, kemampuan eliminasi, jelaskan
informasi klinik lain yang mendukung
d. Recommendation
Meliputi intervensi yang perlu dilakukan, seperti
terapi dan pemeriksaan penunjang yang akan
dilakukan. discharge planning dan edukasi pasien
dan keluarga
5. PP sore ke PP pagi dapat melakukan klarifikasi terhadap
data-data yang disampaikan pada lembar timbang
terima SBAR
6. PA sore ke PA pagi dapat melakukan timbang terima
melalui lembar observasi dan tindakan keperawatan
yang sudah dilakukan dan belum dilakukan
7. Mengupayakan penyampaian yang jelas, singkat, dan
padat
8. Lama timbang terima setiap klien kurang lebih 5-10
menit, kecuali kondisi khusus yang memerlukan
keterangan lebih rinci
9. Sebelum validasi ke pasien perawat hand hygiene di
pimpin oleh kepala ruangan
10. Karu diikuti semua perawat keliling ke tiap pasien. PP
dinas sore melakukan validasi data
11. Karu membuka dan memberi salam kepada klien, PP
pagi menjelaskan tentang klien, mengenalkan perawat
yang bertanggung jawab saat dinas sore dan
12. PA sore memastikan tindakan keperawatan dan
tindakan kolaboratif yang belum dan sudah dilakukan
Penutup 13. Perawat kembali ke Nurse Station. Diskusi tentang
validasi data
14. Laporan timbang terima ditanda tangani oleh kedua PP
dan mengetahui Karu (kalau pagi saja).
15. Reward Karu terhadap perawat yang akan dan selesai
bertugas.
16. Penutup oleh Karu disertai dengan doa.
Pre PP dan PA sore melakukan Pre Conference
Conference 1. PP sore membuat rencana keperawatan yang belum
terselesaikan oleh PP pagi
2. PP sore mendelegasikan kepada PA rencana keperawatan
yang akan dilakukan
3. PA sore melaksanakan apa yang telah didelegasikan oleh
PP sore
Sub Total
Total
Prosentase
Keterangan :
Dilakukan :2
Tidak dilakukan :1
Kesimpulan:
Baik : > 76% Observer
Cukup : 56-75%
Kurang : <56% (………………….)
PROPOSAL INOVASI
DI RUANG PAVILIUN ISMAIL
Di Susun Oleh :


2020
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
direspons oleh perawat. Respon yang ada harus bersifat kondusif dan
menggunakan langkah-langkah konkrit dalam pelaksanaannya (Nursalam, 2002).
Salah satunya adalah pada saat memberikan discharge planning.
Discharge planning sebagai serangkaian proses pasien dirawat di tempat
perawatan dengan tujuan memfasilitasi kesinambungan perawatan, mengurangi
lamanya tinggal dirumah sakit, memastikan penggunaan optimal tempat tidur di
rumah sakit, dan meningkatkan koordinasi layanan setelah keluar dari rumah sakit
. Rencana pemulangan yang dirancang untuk masing-masing pasien yang
mungkin membawa pengurangan kecil dalam hal lama tinggal di rumah sakit dan
risiko penerimaan Kembali ke rumah sakit untuk anak yang dirawat karena
kondisi yang berbeda, oleh karena itu penting untuk mengidentifikasi faktor-
faktor yang membuat penyelesaian masalah seorang pasien yang rumit sehingga
perencanaan dan Tindakan khusus dapat dilakukan tepat waktu. Oleh karena itu
perlu adanya alat skrinning untuk menghadapi masalah kepulangan di rumah
sakit.
Ners Universitas Muhammadiyah Surabaya akan melaksanakan inovasi discharge
planning dengan menggunakan instrument BRASS yang telah dimodifikasi untuk
pasien anak berdasarkan Konsep Asuhan Keperawatan Profesional di Ruang
Paviliun Ismail Rumah Sakit Siti Khodijah Sepanjang.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah dilakukan inovasi tentang pelaksanaan Discharge Planning
dalam proses keperawatan dapat berjalan secara sinambung.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Meningkatkan penggunaan kamar rawat inap yang optimal.
b. Mengurangi lama tinggal dirumah sakit karena alasan non-medis.
c. Mengevaluasi pengaruh dari intervensi yang terencana pada
penyembuhan pasien
d. Mengidentifikasi kekambuhan atau kebutuhan keperawatan baru
e. Meningkatkan kepuasan pasien dan keluarga atas asuhan
keperawatan yang diberikan.
f. Meningkatkan koordinasi layanan pasien terhadap program terapi
setelah keluar dari rumah sakit.
1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Perawat
a. Memudahkan perawat saat merencanakan asuhan keperawatan
sesuai dengan kondisi pasien.
b. Memudahkan perawat mengelola penggunaan tempat tidur di
ruangan kebutuhan .
1.3.2 Bagi Klien
a. Meningkatkan kepuasan pasien .
b. Mengurangi biaya untuk kontrol tak terjadwal
a. Tercapainya model asuhan keperawatan profesional dan efiesien.
rangka meningkatkan asuhan keperawatan meningkatkan asuhan
keperawatan.
c. Meningkatkan kualitas discharge palnning yang profesional sesuai
perkembangan zaman dan tuntunan masyarakat yang semakin maju
dan berkembang.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

kesehatan.

sebagai berikut:

(Nursalam, 2011):
keperawatan pasien.
rumah.
pengobatan
kebutuhan.

adalah:
kondisinya
diantisipasi.
masyarakat.

terdekat.

pasien dirumah
tidak diperbolehkan
keluarga
discharge planning

fungsional, kebutuhan pendidikan kesehatan mengenai komdisi pasien serta
atau ahli gizi
rumah sakit.

berikut:
1. Pengkajian
serta tintangam terhadap keperawatan.
pengkajian).
lain.
keduanya.
antara lain:
3. Perencanaan
setting rumah.
4. Penatalaksanaan
kebutuhan pasien.

dapat dilakukan sebelum hari pemulangan, maka perencanaan yang
dilakukan akan lebih efektif. Adapun aktivitas yang dilakukan yaitu:
dokter.
ambulans.
5. Evaluasi
Keadaan Klien :
penunjang lain
klien
Perencanaan Pulang
Diet
Obat
Rencana control
Jadwal pesan khusus
Monitoring (sebagai
oleh:
1. Kepala Ruangan
2. Perawat Primer
b. Membuat leafleat

lain.
Rumah sakit:
pemindahan.
Dirumah sakit
Sebelum pulang
Pada saat pulang
Kilen langsung dirujuk ke praktisi, tempat pelayanan, dan organisasi
pelayanan kesehatan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan yang
berkesinambungan untuk klien. Penggunaan dan nilai keperawatan yang
berkesinambungan untuk memenuhi kebutuahan klien, dikaji ulang.
2.2. Konsep skrining penilaian resiko Blaylock (BRASS)

2.2.1. Pengertian BRASS indeks
Blaylock Risk Assessment Screening Score (BRASS) adalah
semua instrument yang digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang
memerlukan perencanaan pulang secara kompleks (Zarovska, 2018).
BRASS indeks adalah alat yang divalidasi yang digunakan di
berbagai negara dalam konteks berbeda sebagai alat prediksi yang baik
untuk mendeteksi pasien yang perlu direncanakan saat pulang dan yang
berisiko tinggal lama (Alvarez, 2018) . Beberapa penelitian juga
mengungkapkan indeks BRASS merupakan instrument yang baik untuk
klasifikasi pasien yang dirawat di rumah sakit pada tingkatan resiko saat
akan keluar dari rumah sakit.
BRASS indeks merupakan alat ukur yang ditujukan untuk pasien
lansia dengan tujuan mengurangi penerimaan Kembali kerumah sakit
dalam jangka pendek dan lama tinggal (LOS) yang sedang berlangsung di
rumah sakit.
Indeks BRASS memiliki nilai berkisar antara 0 (resiko rendah) dan
30 (resiko tertinggi). Indeks BRASS terdiri beberapa item yang diatur
dalam 10 domain,yakni :
1. Usia
2. Dukungan emosional / situasi hidup
3. Status fungsional
4. Status kognisi
5. Pola perilaku
6. Mobilitas
7. Deficit sensorik
8. Kunjungan kee RS sebelumnya
9. Jumlah masalah medis
10. Obat-obatan yang dikonsumsi
2.2.2. Fungsi indeks BRASS

1. Memprediksi resiko pemulangan kompleks
2. Memprediksi kejadian berhubungan dengan resiko kematian di rumah
sakit
3. Menganalisis karakteristik pasien yang masuk dalam majemen kasus.
2.2.3. Manfaat indeks BRASS

1. Meningkatkan efektifitas perencanaan kepulangan tanpa komplikasi.
2. Menurunkan lama tinggal pasien (LOS) di rumah sakit
DAFTAR PUSTAKA
Jakarta: EGC
Long, B. 2008. Perawatan Medikal Bedah III . Bandung: Pajajaran
Nursalam, 2002. Manajemen keperawatan : Aplikasi Dalam Praktek
Keperawatan Profesional, Salemba Medika, Jakarta .
Nursalam, 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep dan Praktik.
Keperawatan Profesional Edisi: 4, Salemba Medika, Jakarta
Swanberg alih bahasa Suharyati. 2000. Pengantar Kepemimpinan dan Manajemen
INSTRUMEN BRASS INOV
1. Usia
3 Bayi (<1 th)
2 Balita (1-3 th) & Pra sekolah (4-5 th)
1 Usia sekolah (6-12 th)

0 Remaja (13-18 th)
2. Mobility (Skala Mobilitas Fungsional 4-18 Tahun)

0 Tidak menggunakan alat bantu berjalan atau membutuhkan
bantuan orang lain ketika berjalan di atas semua permukaan
termasuk tanah yang tidak rata, trotoar dll. Dan di lingkungan
yang ramai
1 Tidak menggunakan alat bantu berjalan atau membutuhkan

bantuan orang lain. * Membutuhkan rel untuk tangga. *.
2 menggunakan alat bantu jalan Tanpa bantuan orang lain
3 menggunakan alat bantu jalan / bingkai dengan bantuan orang

lain
3. Status Fungsional (Skala Status Fungsional)

a. Status Mental
 0 = (Normal) Pasien memiliki periode bangun dan tidur yang
normal dan responsif yang sesuai dengan usia.
- Sadar = kesadaran dengan perilaku yang sesuai untuk usia
- Tidur = keadaan tenang tanpa reaksi berlebihan, seperti
menangis atau agitasi, hingga suara bising di lingkungan
Menyadari, waspada, dan responsif terhadap diri dan lingkungan
 1= (Disfungsi Ringan): Pasien mengantuk tetapi dapat
dibangkitkan dengan suara, sentuhan, atau gerakan.
- Tidur lebih dari usia yang sesuai
- Terus tidur kecuali terangsang
- Juga mengacu pada:
 Menurunkan respons terhadap interaksi sosial, dan /
atau
 Ketidakmampuan untuk fokus secara konsisten pada
atau mengikuti seseorang atau objek yang melintasi
bidang visi
 2 = (Disfungsi Sedang): Pasien lesu (mengantuk, lamban, atau
kekurangan energi yang tidak biasa) dan / atau mudah marah.
- Arousable, tetapi kembali ke kondisi seperti tidur tanpa
stimulasi yang sering
- Bayi yang mudah marah mungkin tidak dapat dihibur dengan
peningkatan kepekaan terhadap stimulasi dan reaksi tangisan
bernada tinggi.
 3 = ( Disfungsi Parah): Pasien dalam keadaan pingsan dan sulit
untuk dibangkitkan.
- Kesadaran menurun atau terganggu
- Mengurangi rangsangan lingkungan secara nyata
- Sedikit atau tanpa kontak mata
- Respons terhadap rangsangan tidak menyenangkan berkurang,
tidak terorganisir dengan baik, atau penarikan
 4 = Disfungsi Sangat Parah: Pasien tidak responsif, dalam keadaan
koma, dan / atau keadaan vegetatif.
- Koma = keadaan tidak sadar yang dalam atau mendalam dari
mana individu tidak dapat terangsang
- Keadaan vegetatif = tidak ada bukti kesadaran diri atau
lingkungan
- Tidak merasakan atau bereaksi terhadap rangsangan internal
atau eksternal
- Dapat bangun sebentar-sebentar tetapi tetap tidak responsif
b. Fungsi Sensorik (dpt dikaji pada usia 3th)
 0 = Normal: Pasien memiliki pendengaran dan penglihatan yang
utuh
- Pendengaran utuh = menggerakkan mata dan / atau kepala
menuju rangsangan suara
- Visi utuh = mengalihkan pandangan untuk fokus pada orang
atau objek yang melintasi bidang visual
- Daya tanggap untuk menyentuh tidak terganggu
 1 = Disfungsi Ringan: Pasien memiliki dugaan gangguan
pendengaran atau penglihatan.
- Gangguan pendengaran yang diduga = tidak konsisten
memperhatikan suara
- Kerugian penglihatan yang dicurigai = tidak konsisten berfokus
pada gerakan
 2 = Disfungsi Sedang: Pasien tidak reaktif terhadap stimulasi
pendengaran atau visual.
- Kurangnya bukti pendengaran atau kurangnya bukti
penglihatan
 3 = Disfungsi Parah: Pasien tidak reaktif terhadap stimulasi visual
dan auditori.
- Kurang bukti pendengaran
- Kurangnya bukti visi
 4 = Disfungsi Sangat Parah: Pasien tidak merespons secara normal
terhadap sentuhan atau rasa sakit.
- Tidak memiliki gerakan yang bertujuan atau semi-tujuan
- Penarikan atau refleks tulang belakang
c. Fungsional: Komunikasi
 0 = Normal: Pasien membuat suara yang sesuai dengan usia, suara
tidak menangis dan ekspresi atau gerakan wajah interaktif.
- Vokalisasi sesuai usia:
 Bayi membuat suara untuk membuat kehadirannya
diketahui
 Anak-anak menggunakan kata-kata untuk menyampaikan
kebutuhan
- Ekspresi wajah dan gerakan interaktif adalah komunikasi non-
verbal, yang sering dikaitkan dengan emosi
 1 = Disfungsi Ringan: Pasien cenderung membuat suara, ekspresi
wajah dan / atau menunjukkan respons sosial.
- Berkurangnya ekspresi sosial (wajah atau verbal)
- Sosialisasi berkurang
 2 = Disfungsi Sedang: Pasien tidak menunjukkan perilaku
mendapatkan perhatian.
- Tidak menunjukkan perilaku "Lihat aku, ini aku"
- Dapat memulai perilaku mendapatkan perhatian tetapi tidak
dapat mengomunikasikan kebutuhan
 3 = Disfungsi Parah: Pasien tidak menunjukkan ketidaknyamanan.
- Menangis atau menangis sedikit selama prosedur yang
menyakitkan atau tidak nyaman
 4 = Disfungsi Sangat Parah: Pasien tidak berkomunikasi.
- Tidak ada komunikasi menggunakan suara, postur tubuh, atau
ekspresi wajah
- Tidak mengungkapkan kebutuhan fisiologis atau psikologis
d. Fungsional: Motor
 0 = Normal: Pasien memiliki gerakan tubuh yang terkoordinasi,
kontrol otot normal, dan kesadaran akan tindakan.
- Kontrol otot normal
- Gerakan tubuh yang terkoordinasi
- Kesadaran akan tindakan dan tujuannya:
 Bayi dapat memegang mainan dan memindahkannya
dengan kedua tangan
 Balita dapat membawa benda, memegang boneka binatang,
mengisap jempol
 Anak-anak dapat menulis atau bermain dengan mainan
 1 = Disfungsi Ringan: Pasien memiliki 1 anggota badan yang
mengalami gangguan fungsi, baik sebagian atau total kehilangan
fungsi.
- Kerusakan dapat disebabkan oleh perangkat medis seperti
pengekangan, papan intravena, perban, atau gips
- Kerusakan dapat disebabkan oleh masalah fisik seperti kelainan
bentuk, kelemahan, kekakuan, kelenturan, dan / atau gangguan
gerakan
 Melakukan kegiatan yang sesuai dengan usia tetapi dengan
upaya yang meningkat
 Kelemahan = pasien tidak bisa menggerakkan anggota
badan dari permukaan, melawan gravitasi, sambil
memegang benda atau melawan resistensi
 Kekakuan = setidaknya 1 ekstremitas telah meningkatkan
resistensi terhadap gerakan pasif tetapi ditahan dalam posisi
normal; stimulasi tidak menghasilkan fleksi, ekstensi, atau
lengkungan
 2 = Disfungsi Sedang: Pasien memiliki setidaknya 2 anggota badan
yang mengalami gangguan fungsi, baik sebagian atau total
kehilangan fungsi.
- Kerusakan dapat disebabkan oleh perangkat medis seperti
pengekangan, papan intravena, perban, atau gips
- Kerusakan dapat disebabkan oleh masalah fisik seperti kelainan
bentuk, kelemahan, kekakuan, kelenturan, dan / atau gangguan
gerakan
 Melakukan kegiatan yang sesuai dengan usia tetapi dengan
upaya yang meningkat
 Kelemahan = pasien tidak bisa menggerakkan anggota
badan dari permukaan, melawan gravitasi, sambil
memegang benda atau melawan resistensi
 Kekakuan = setidaknya 1 ekstremitas telah meningkatkan
resistensi terhadap gerakan pasif tetapi ditahan dalam posisi
normal
 Kelenturan = peningkatan tonus otot dengan gerakan tidak
sadar
 3 = Disfungsi Parah: Pasien memiliki kontrol kepala yang buruk.
- Kontrol kepala yang buruk = penurunan kemampuan untuk
memegang kepala tegak pada 90 derajat dan tidak dapat
menahan kepala masih di bawah 90 derajat
- Jika tubuh ditopang, kepala jatuh ke belakang, ke samping, atau
ke depan
- Jika duduk, pasien tidak dapat membawa kepala ke posisi tegak
- Jika telentang atau rawan, pasien tidak dapat membawa kepala
ke posisi garis tengah
 4 = Disfungsi Sangat Parah: Pasien lumpuh atau menunjukkan
postur abnormal (decerebrate, decorticate)
- Kelumpuhan = kehilangan fungsi motorik sukarela dan tonus
otot abnormal
- Postur dekerebrata = ekstensi kaku semua ekstremitas, dengan
rotasi internal
- Postur decorticate = fleksi kaku ekstremitas atas, dengan
kepalan tangan dan pelurusan ekstremitas bawah
- Status mental dapat dipertahankan atau diubah
e. Fungsional: nutrisi
 0 = Normal: Pasien mengkonsumsi semua makanan melalui mulut,
dengan bantuan sesuai usia.
- Tidak memberi makan parenteral atau gavage
- Konten energi (kalori) tidak diperhitungkan
 1 = Disfungsi Ringan: Pasien berada di bawah instruksi medis
untuk menahan makanan dan cairan (NPO, atau tidak ada makanan
melalui mulut) atau memerlukan makanan khusus (energi atau
kepadatan lebih tinggi) yang dikonsumsi secara oral.
- Tidak diberi makan parenteral atau tabung
- Pemberian oral dengan peningkatan kepadatan melibatkan
formula khusus dan / atau tambahan pada diet
 2 = Disfungsi Sedang: Pasien membutuhkan bantuan usia yang
tidak sesuai untuk mengkonsumsi makanan.
- Memberi makan oleh pengasuh atau menggunakan alat bantu
makan (mis. Botol) pada usia yang tidak pantas
 3 = Disfungsi Parah: Pasien memerlukan selang makanan (tabung
nasogastrik, orogastrik, atau usus kecil).
- Feeding tube dengan atau tanpa nutrisi parenteral, yang
diberikan secara intravena dan memiliki konsentrasi dekstrosa
lebih dari 5 persen
 4 = Disfungsi Sangat Parah: Nutrisi parenteral lengkap.
- Pasien menerima semua nutrisi intravena, melalui vena perifer
atau sentral.
* Solusi Dextrose lebih besar dari 5% tidak dianggap sebagai nutrisi
parenteral.
f. Status Pernafasan
 0 = Normal: Pasien menghirup udara kamar tanpa bantuan atau
bantuan.
- Tidak diperlukan dukungan atau bantuan buatan
 1 = Disfungsi Ringan: Pasien membutuhkan oksigen dan / atau
pengisapan.
- Oksigen disuplai melalui peralatan apa pun (mis. Sistem tiupan,
kanula, masker wajah)
- Penyedotan mengacu pada penyedotan oral atau trakea
 2 = Disfungsi Sedang: Pasien menjalani trakeostomi.
- Trakeostomi = sayatan di tenggorokan yang dibuat untuk
meredakan obstruksi pernapasan
 3 = Disfungsi Parah: Pasien memerlukan dukungan ventilator
mekanik untuk sebagian hari, dan / atau perlu tekanan jalan napas
positif terus menerus untuk semua atau sebagian hari
- Perawatan tekanan jalan nafas positif terus menerus untuk
semua atau sebagian hari, disediakan melalui masker wajah
atau trakeostomi
- Dukungan ventilator mekanis untuk sebagian hari, termasuk
perangkat ventilasi tekanan positif atau negative
 4 = Disfungsi Sangat Parah: Pasien memerlukan dukungan
ventilator mekanik sepanjang hari dan malam.
- Ventilator mekanis mendukung sepanjang hari dan malam,
termasuk perangkat ventilasi positif atau negative
4. Riwayat MRS
0 = tidak dalam 3 bulan terakhir
1 = satu kali dalam 3 bulan terakhir
2 = dua kali dalam 3 bulan terakhir
3 = lebih dari dua kali dalam 3 bulan terakhir
5. Jumlah obat yang di konsumsi

0 = kurang dari 3 obat
1 = 3 dari 5 obat
2 = lebih dari 5 obat
INDEKS FAKTOR RISIKO
Skor 10 Beresiko untuk sumber daya perawatan di rumah
Skor 11 hingga 19 Beresiko untuk memperpanjang perencanaan

pemulangan
Skor greated dari 38 Beresiko untuk penempatan selain dari rumah jika
skor pasien adalah 10 atau greate, rujuk pasien ke
koordinator perencanaan kepulangan atau tim
perencanaan pemulangan
CRITICAL APPRAISAL
JURNAL 1
Judul : Effectiveness Of The Brass Index In Discharge Planning

By Case Management Nurses
Peneliti : Victoria Requena Toro, Esperanza Martin Salvador, Isabel

Morales Gi.
Tahun : 2018
P : 370 pasien di Rumah Sakit Malaga Virgen de la Victoria
I : Skrining pemulangan dengan Indeks BRASS_Sp
C :-
O : Perencanaan pulang pada pasien yang telah dirawat di

Rumah Sakit.
T :-
Referensi : Requena, ect. 2018. Effectiveness Of The Brass Index In

Discharge Planning By Case Management Nurses.
Enfermeria Global N° 52 Octubre 2018.
Tujuan Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengukur

Penelitian validitas skrining, skor skrining penilaian risiko
blaylock dan efektivitasnya dalam perencanaan pulang.
Alasan Di seluruh dunia kasus kematian setelah pasien di

Peneliti pulangkan dari rumah sakit menjadikan perhatian
sendiri bagi perawat maupaun tenaga kesehatan
lainnya oleh karena itu dilakukan penelitian berupa
skrinning keadaan pasien apakah pasien sudah
memenuhi syrat untuk dapat dipulangkan. Indeks
BRASS_Sp dapat menjadi alat yang berguna untuk
skrining pasien yang dirawat di rumah sakit, untuk
mengidentifikasi mereka yang berisiko lebih besar dan
perlu perencanaan pemulangan.
Populasi & Penelitian ini menggunakan desain retrospektif

Sampel kuantitatif dan longitudinal dilakukan pada 370 pasien
di Rumah Sakit Malaga Virgen de la Victoria, dalam
perencanaan pemulangan, pasien asing dengan asuransi
kesehatan swasta dan pasien dari komunitas lain
dikeluarkan karena mereka tidak memiliki riwayat
medis di Diraya. Pasien yang dirawat di rumah sakit
untuk proses onkologis / paliatif juga dikeluarkan,
memahami bahwa mereka adalah elemen kebingungan,
meninggalkan sampel 341 pasien.
Instrumen Koefisien reliabilitas skala diperkirakan menggunakan

alpha Cronbach, yang hasilnya adalah 0,66. Dalam
analisis konsistensi internal, korelasi tertinggi adalah
antara "status fungsional" dan "mobilitas" dan korelasi
terendah dengan "situasi kehidupan". Alat ini
sebelumnya telah digunakan oleh HCMN.Indeks
BRASS-Sp terdiri dari 10 item yang menetapkan skor
antara 0 dan 40. Elemen-elemen yang diukur dalam
kuesioner adalah: usia, dukungan sosial, status
kognitif, status fungsional, pola perilaku, komorbiditas,
polifarmasi, rawat inap / tinggal di keadaan darurat
baru-baru ini, defisit sensorik, dan mobilitas. Mengenai
status fungsional, ini mengukur kemampuan pasien
untuk melakukan delapan aktivitas instrumental dasar
dan lima kehidupan sehari-hari.
Analisis Data Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan

statistik dasar sentralisasi (rata-rata aritmatika, standar
deviasi [SD] dan interval kepercayaan 95% [95% CI]).
Bergantung pada sifat variabel, uji chi-square, uji t
Student atau uji nonparametrik yang sesuai digunakan
ketika distribusi tidak memenuhi kriteria normal,
seperti uji Mann-Whitney dan uji Wilcoxon. Korelasi
Pearson dan Spearman juga telah dilakukan sesuai
dengan normalitas distribusi. Model regresi multivariat
dibangun dengan variabel-variabel yang dalam analisis
bivariat menunjukkan pola hubungan yang signifikan
melalui kurva Kaplan-Meier dan analisis bahaya
proporsional melalui regresi Cox.
Keterbatasan Keterbatasan yang paling penting dari penelitian ini

adalah tidak adanya kelompok kontrol, karena itu akan
memungkinkan kita untuk menarik kesimpulan tentang
validitas prediktif indeks BRASSSp dan untuk
menentukan perjanjiannya dengan tes penilaian lain
dari kegiatan kehidupan sehari-hari.
Peneliti Pasien dengan skor tertinggi dari indeks BRASS_Sp
Sebelumnya didapatkan hasil kematian yang lebih tinggi per tahun.
Data ini bertepatan dengan yang dipublikasikan oleh
Dagani ,yang menemukan hubungan tinggi per tahun
antara tingkat risiko menurut indeks BRASS dan angka
kematian pada enam bulan setelah keluar dari rumah
sakit. Sedangkan penelitian oleh Mistiaen, menemukan
bahwa pasien dengan skor tertinggi dalam indeks
BRASS memiliki status fungsional dan kesehatan yang
lebih buruk setelah keluar dari rumah sakit dan mereka
lebih banyak pergi ke unit gawat darurat.
Aplikasi Indeks BRASS_Sp dapat menjadi alat yang berguna

Klinis untuk skrining pasien yang dirawat di rumah sakit,
untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko lebih
besar dan perlu perencanaan pemulangan yang tepat
dan menurunkan angka kematian setelah pasien pulang
dari rumah sakit.
CRITICAL APPRAISAL
JURNAL 2
Judul : Development And Validation Of A Simplified BRASS Index To

Screen Hospital Patients Needing Personalized Discharge Planning
Peneliti : Adriana Zarovska, MD, MSPH1,2, Andrea Evangelista, MSPH2 ,

Tiziana Boccia, BSc3 , Giovannino Ciccone, MD, PhD2 , Daniela
Coggiola, BSc4 , Antonio Scarmozzino, MD, MSc5 , and Daniela Corsi,
MD5
Tahun : 2018
P : pasien bangsal
I : alat skrining yang digunakan di rumah sakit untuk

mengidentifikasi Pasien rawat inap yang berisiko
O : Indeks BRASS (Penyaringan Penilaian Risiko Blaylock
Score)
T : 48jam
Referensi : Goncalves-Bradley DC, Lannin NA, Clemson LM, Cameron ID,

Shepperd S. Discharge planning from hospital. Cochrane Database Syst Rev.
2016(1):CD000313. https://doi.org/10.1002/14651858. CD000313.pub5
Tujuan Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasI

Penelitian kemampuan aslinya. Indeks BRASS untuk memprediksi
risiko pelepasan yang kompleks dan kematian di rumah
sakit. Mengembangkan dan memvalidasi suatu
penyederhanaan Fied indeks BRASS dengan
menghilangkan variabel yang berlebihan dan
memperkirakan kembali bobot prediktor.
Alasan dengan tujuan untuk memfasilitasi kesinambungan
Peneliti perawatan, mengurangi lamanya rumah sakit tinggal,
mengurangi penerimaan kembali yang tidak
direncanakan ke rumah sakit, memastikan
penggunaan optimal tempat tidur rumah sakit, dan
meningkatkan koordinasi layanan setelah keluar dari
rumah sakit.
Populasi & 6044 pasien pada fase pertama penelitian, dirawat di
Sampel internal umum bangsal obat rumah sakit rujukan tersier
di Turin, Italia, dan disaring dalam waktu 48 jam
menggunakan indeks BRASS.
Di dalam sampel pengembangan, usia rata-rata adalah
71,3 tahun danlaki-laki menyumbang setengah (52%)
dari sampel
Instrumen Ini adalah studi kohort prospektif termasuk semua
pasien yang ted di bangsal penyakit dalam umum San
Giovanni Rumah Sakit Battista, Città della Salute e
della Scienza di Turin, Italia. Penelitian kami terdiri dari
dua fase. Yang pertama (mengembangkan fase), kami
menilai kemampuan BRASS asli indeks dalam
memprediksi risiko debit kompleks dan berkorelasi
dengan kejadian kematian di rumah sakit, maka
disederhanakan baru skor dikembangkan dengan
menghilangkan variabel redundan dan menimbang
kembali mereka yang ditahan. Yang kedua (validasi
fase), kami memvalidasi indeks BRASS baru yang
disederhanakan dalam aset validasi temporal. Populasi
rangkaian pelatihan terdiri dari pasien yang dipulangkan
oleh bangsal penyakit dalam umum San Giovanni
Rumah Sakit Battista antara 1 Januari 2015 dan 31
Desember 2015. Kohort validasi termasuk pasien
dibuang oleh bangsal yang sama antara tanggal 1
Januari 2016 dan 30 Juni 2016. Pada kedua fase
penelitian, semua pasien disaring dalam waktu 48 jam
setelah masuk dengan BRASS indeks oleh perawat
terlatih. Wawancara mengumpulkan demografis, sosial
(usia, situasi hidup / dukungan sosial), dan informasi
klinis mation (status kognitif, mobilitas, defisit sensorik,
perilaku pola dan jumlah penerimaan sebelumnya,
medis aktif masalah, dan narkoba). Pasien diminta
untuk melaporkan status fungsional dengan
mengevaluasi beberapa kegiatan kehidupan sehari-hari
(ADL) dan kegiatan instrumental dari kehidupan sehari-
hari (IADL) yang dinilai dikotomus sebagai dependen
atau independen di setiap kegiatan. Data mengenai
modalitas pelepasan, tujuan, dan lama tinggal (LOS)
diambil dari catatan debit rumah sakit (SDO) dari
pasien.
Analisis Data Validasi temporal dari skor sederhana Pada fase validasi,
total 3.584 pasien direkrut. Setelah mengecualikan 259
pasien (7,2%) karena tidak berhasil keterkaitan dengan
catatan pemulangan rumah sakit, total 3325
pasien dilibatkan dalam analisis. Dalam sampel validasi ini
ya, usia rata-rata adalah 71,19 tahun dan laki-laki terdiri dari
53% dari sampel mirip dengan sampel pengembangan. Itu
tujuan pemulangan untuk pasien juga serupa antara dua
sampel, 2.022 (61%) pasien habis di rumah, 1120 (34%)
memiliki debit yang kompleks, dan 183 (5%) meninggal
selama dirawat di rumah sakit. Kemampuan diskriminatif
dari BRASS baru yang disederhanakan indeks tidak berbeda
bermakna antara pelatihan dan set validasi. AUC adalah 0,69
(95% CI, 0,67-0,71), tidak begitu berbeda dengan nilai yang
sesuai dalam pelatihan set (AUC = 0,71, 95% CI, 0,70-0,73)
dalam membedakan pasien berisiko mengalami kesulitan
pemulangan. Kinerja serupa Mance diamati juga untuk
prediksi rumah sakit kematian, dengan AUC = 0,83 (95% CI,
0,81-0,85) di set pelatihan dan AUC = 0,81 (95% CI, 0,78-
0,84) di set validasi.
Keterbatasan Hasil penelitian ini Indeks BRASS yang baru dan

disederhanakan menunjukkan kinerja yang sedikit lebih
baik dalam memprediksi risiko debit kompleks dan
mortalitas di rumah sakit daripada alat terakhir dan
membutuhkan waktu lebih sedikit untuk
diterapkan. Hasil ini juga dikonfirmasi dalam set
validasi
Peneliti 1.Goncalves-Bradley DC, Lannin NA, Clemson LM,
Sebelumnya Cameron ID, Shepperd S. Perencanaan pengeluaran dari
rumah sakit. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2016 (1):
CD000313
2. Shepperd S, Lannin NA, Clemson LM, McCluskey
A, Cameron ID, Barras SL. Perencanaan pengeluaran
dari rumah sakit ke rumah. Cochrane Database Syst
Rev. 2013 (1): CD000313
Aplikasi Indeks BRASS yang baru dan disederhanakan
Klinis menunjukkan kinerja yang sedikit lebih baik dalam
memprediksi risiko debit kompleks dan mortalitas di
rumah sakit daripada alat terakhir dan membutuhkan
waktu lebih sedikit untuk diterapkan. Hasil ini juga
dikonfirmasi dalam set validasi. Indeks BRASS
(Penyaringan Penilaian Risiko Blaylock Score) adalah
alat skrining yang digunakan di rumah sakit untuk
mengidentifikasi pasien yang berisiko rawat inap
berkepanjangan yang membutuhkan spesifik
perencanaan debit. Indeks BRASS terdiri dari beberapa
item yang diatur dalam 10
domain: usia, situasi hidup / dukungan emosional,
fungsional status, kognisi, pola perilaku, mobilitas,
defisit sensorik, penerimaan sebelumnya / ER (ruang
gawat darurat) kunjungan, jumlah masalah medis aktif,
dan obat-obatan.
.
PROPOSAL INOVASI
DI RUANG PAVILIUN ISMAIL
Di Susun Oleh :


2020
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
direspons oleh perawat. Respon yang ada harus bersifat kondusif dan
menggunakan langkah-langkah konkrit dalam pelaksanaannya (Nursalam, 2002).
Salah satunya adalah pada saat memberikan discharge planning.
Discharge planning sebagai serangkaian proses pasien dirawat di tempat
perawatan dengan tujuan memfasilitasi kesinambungan perawatan, mengurangi
lamanya tinggal dirumah sakit, memastikan penggunaan optimal tempat tidur di
rumah sakit, dan meningkatkan koordinasi layanan setelah keluar dari rumah sakit
. Rencana pemulangan yang dirancang untuk masing-masing pasien yang
mungkin membawa pengurangan kecil dalam hal lama tinggal di rumah sakit dan
risiko penerimaan Kembali ke rumah sakit untuk anak yang dirawat karena
kondisi yang berbeda, oleh karena itu penting untuk mengidentifikasi faktor-
faktor yang membuat penyelesaian masalah seorang pasien yang rumit sehingga
perencanaan dan Tindakan khusus dapat dilakukan tepat waktu. Oleh karena itu
perlu adanya alat skrinning untuk menghadapi masalah kepulangan di rumah
sakit.
Ners Universitas Muhammadiyah Surabaya akan melaksanakan inovasi discharge
planning dengan menggunakan instrument BRASS yang telah dimodifikasi untuk
pasien anak berdasarkan Konsep Asuhan Keperawatan Profesional di Ruang
Paviliun Ismail Rumah Sakit Siti Khodijah Sepanjang.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah dilakukan inovasi tentang pelaksanaan Discharge Planning
dalam proses keperawatan dapat berjalan secara sinambung.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Meningkatkan penggunaan kamar rawat inap yang optimal.
b. Mengurangi lama tinggal dirumah sakit karena alasan non-medis.
c. Mengevaluasi pengaruh dari intervensi yang terencana pada
penyembuhan pasien
d. Mengidentifikasi kekambuhan atau kebutuhan keperawatan baru
e. Meningkatkan kepuasan pasien dan keluarga atas asuhan
keperawatan yang diberikan.
f. Meningkatkan koordinasi layanan pasien terhadap program terapi
setelah keluar dari rumah sakit.
1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Perawat
a. Memudahkan perawat saat merencanakan asuhan keperawatan
sesuai dengan kondisi pasien.
b. Memudahkan perawat mengelola penggunaan tempat tidur di
ruangan kebutuhan .
1.3.2 Bagi Klien
a. Meningkatkan kepuasan pasien .
b. Mengurangi biaya untuk kontrol tak terjadwal
a. Tercapainya model asuhan keperawatan profesional dan efiesien.
rangka meningkatkan asuhan keperawatan meningkatkan asuhan
keperawatan.
c. Meningkatkan kualitas discharge palnning yang profesional sesuai
perkembangan zaman dan tuntunan masyarakat yang semakin maju
dan berkembang.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

kesehatan.

sebagai berikut:

(Nursalam, 2011):
keperawatan pasien.
rumah.
pengobatan
kebutuhan.

adalah:
kondisinya
diantisipasi.
masyarakat.

terdekat.

pasien dirumah
tidak diperbolehkan
keluarga
discharge planning

fungsional, kebutuhan pendidikan kesehatan mengenai komdisi pasien serta
atau ahli gizi
rumah sakit.

berikut:
1. Pengkajian
serta tintangam terhadap keperawatan.
pengkajian).
lain.
keduanya.
antara lain:
3. Perencanaan
setting rumah.
4. Penatalaksanaan
kebutuhan pasien.

dapat dilakukan sebelum hari pemulangan, maka perencanaan yang
dilakukan akan lebih efektif. Adapun aktivitas yang dilakukan yaitu:
dokter.
ambulans.
5. Evaluasi
Keadaan Klien :
penunjang lain
klien
Perencanaan Pulang
Diet
Obat
Rencana control
Jadwal pesan khusus
Monitoring (sebagai
oleh:
1. Kepala Ruangan
2. Perawat Primer
b. Membuat leafleat

lain.
Rumah sakit:
pemindahan.
Dirumah sakit
Sebelum pulang
Pada saat pulang
Kilen langsung dirujuk ke praktisi, tempat pelayanan, dan organisasi
pelayanan kesehatan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan yang
berkesinambungan untuk klien. Penggunaan dan nilai keperawatan yang
berkesinambungan untuk memenuhi kebutuahan klien, dikaji ulang.
2.2. Konsep modul Discharge Planning online system android
Sistem Informasi Keperawatan yang di design dalam sistem ini adalah

seluruh dokumentasi yang diperlukan dalam aktifitas Discharge planing
(Perencanaan Pulang). Meliputi :
1) Pengkajian mencakup pengumpulan data tentang klien. Ketika
melakukan pengkajian kepada klien, keluarga merupakan bagian dari
unit perawatan. Klien dan keluarga harus aktif dilibatkan dalam proses
discharge agar transisi dari rumah sakit dapat efektif.
2) Diagnosa keperawatan didasarkan pada pengkajian discharge planning,
dikembangkan untuk mengetahui kebutuhan klien dan keluarga.
Keluarga sebagai unit perawatan memberi dampak terhadap anggota
keluarga yang membutuhkan perawatan. Penentuan masalah
keperawatan sangat diperlukan (aktual, resiko, resiko, kesejahteraan)
3) Kebutuhan rencana pengajaran yang baik untuk persiapan pulang
klien, yaitu :
a. Medication (obat)
b. Environment (Lingkungan)
c. Treatrment (pengobatann)
d. Health Teaching (Pengajaran Kesehatan)
e. Diet Klien
4) Implementasi pelaksanaan rencana pengajaran. Seluruh pengajaran yang
diberikan harus didokumentasikan pada catatan perawat dan ringkasan
pulang (Discharge summary). Pendidikan kesehatan dapat diakses pasien
dari rumah. Seperti informasi tentang pengobatan (termasuk kebutuhan
selama di rumah), status fisik dan mental klien dan kebutuhan yang
diharapkan oleh klien. Sehingga materi pendidikan kesehatan yang telah
diberikan dapat dibaca, dilihat di rumah dengan baik pada aplikasi.
Manfaat Discharge Planning online system android :

1. Aplikasi ini sangat mudah digunakan
2. Sebagai media komunikasi dari rumah sakit ke pasien lebih mudah
3. Aplikasi tindak lanjut yang sistematis yang digunakan untuk
menjamin kontinutas keperawatan pasien secara online
4. Aplikasi dapat membantu kemandirian pasien dalam kesiapan
melakukan keperawatan rumah.
5. Memudahkan pasien untuk mendapatkan informasi lebih mudah
terkait terapi obat, diet, edukasi kesehatan dll
6. Pasien dapat mengajukan pertanyaan serta mendapatkan solusi
melalui dokumen secara online
7. Pasien bisa mendapatkan informasi akurat untuk perawatan dirumah
DAFTAR PUSTAKA
Jakarta: EGC
Long, B. 2008. Perawatan Medikal Bedah III . Bandung: Pajajaran
Keperawatan Profesional, Salemba Medika, Jakarta .
Nursalam, 2001. Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep dan Praktik.
Keperawatan Profesional Edisi: 4, Salemba Medika, Jakarta
Swanberg alih bahasa Suharyati. 2000. Pengantar Kepemimpinan dan Manajemen
CRITICAL APPRAISAL
JURNAL 1
Judul : Information System Model Of Discharge Planning Based On

Android In Hospital
Peneliti : Abdul Aziz Alimul Hidayat dan Musrifatul Uliyah
Tahun : 2018
P : Pasien
I : Discharge Planning
O : Based on Android
T : -
Tujuan Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis kebutuhan

Penelitian Model Sistem Informasi Perencanaan Discharge
Berbasis Elektronik, dan merancang Model Sistem
Informasi Perencanaan Discharge berbasis Elektronik.
Alasan penelitian ini akan mengembangkan model sistem

Peneliti informasi kesehatan pasien untuk berbasis
perencanaan debit - Android yang dapat digunakan
oleh pasien di rumah sakit dan setelah dirawat di
rumah sakit. Tujuannya menganalisis kebutuhan
sistem informasi perencanaan pembuangan di rumah
sakit di Surabaya, Indonesia dan untuk merancang
model desain sistem informasi perencanaan
pembuangan yang cocok untuk rumah sakit di
Indonesia
Populasi & perawat, kepala ruang dan pasien yang dirawat dan
Sampel pasca perawatan di rumah sakit di Surabaya Indonesia.
Instrumen Instrumen Penelitian / Instrumen pengukuran adalah

pedoman wawancara dengan kerangka PIECES dan
lembar pengumpulan data. Bahan yang digunakan
termasuk data perencanaan pembuangan di rumah
sakit di Surabaya Indonesia.
Analisis Data Pengambilan data dari analisis kebutuhan sistem
melakukan wawancara dengan kerangka PIECES
(kinerja, informasi, ekonomi, kontrol, efisiensi dan
layanan), setelah memperoleh analisis kebutuhan
sistem kemudian membuat desain sistem
menggunakan diagram konteks, diagram aliran data
(DFD) dan data hubungan entitas (ERD).
Keterbatasan Dalam artikel ini tidak menjelaskan atau menuliskan

adanya keterbatasan dalam penelitian ini
Peneliti penelitian Hariyati yang menyatakan bahwa model

Sebelumnya penerapan perencanaan pemulangan dengan media
teknologi informasi dapat meningkatkan pengetahuan
perawat tentang perencanaan pemulangan (p = 0,000),
dan model penerapan perencanaan pemulangan dengan
media teknologi informasi juga dapat meningkatkan
praktik perawat tentang perencanaan pemulangan.
Aplikasi Discharge Planning based Electronic sangat penting
Klinis dan layak untuk dikembangkan sebagai sistem
informasi perawat dan pasien yang dapat
meningkatkan waktu proses pelayanan asuhan
keperawatan. Berdasarkan perancangan sistem,
perancangan input dan perancangan keluaran, model
sistem informasi perencanan perencanaan debit
mendapatkan kriteria, sehingga dapat
diimplementasikan dalam sistem informasi kesehatan
di rumah sakit.
DESAIN PROTOTYPE DISCHARGE PLANNING BERBASIS ANDROID
Alur kerja discharge planning online Sistem

Informasi
Disharge
Perawat Planning
• Data identitas • Rencana yang akan
pasien dilakukan (medis,
• Data saat masuk RS terapi,HE. Rujukan
• Data diagnose rawat jalan, diet)
medis • Implementasi yang Output
• Data masalah dilakukan (medis, Dpt diakses oleh
keperawatan terapi,HE. Rujukan Pasien perawat Kepala perawat
• Data MRS rawat jalan, diet) • Informasi medis • Laporan hasil • Laporan jumlah
• Data kondisi • Evaluasi (medis, • Terapi pasien discharge pasien yang
pengobatan planning telah di
setelah MRS terapi,HE. Rujukan • Pendidikan discharge
planning
• Data tambahan rawat jalan, diet) Kesehatan
• Laporan hasil
• Informasi diet
• Data HE yang • Informasi
evaluasi pasien
discharge
dibutuhkan rujukan rawat
planning
jalan
Akses awal
Planning your heath
• Akses awal masuk ke aplikasi bisa di
gunaakan untuk pasien dan Nakes
• Pembeda antara akses masuk
pasien dan nakes adalah Username
keanggotaan yang tampilkan
Password
sebelum masuk ke aplikasi
• Username untuk Nakes didapatkan
dari User utama RS yang terhubung
dengan layanan hospitalisasi Masuk dengan google
(EHOSS) Belum jadi anggota ? Daftar
• Username untuk pasien di dapatkan

dari data ke anggotan yang
dihubungkan dengan akun google
• Bila bermasalah dengan akses
masuk dapat memasukkan no RM
sebagai verifikasi ulang
Profil Identitas
• Bila di tekan tgl krs akan muncul No RM : 564876
keluhan dan kondisi terakhir Nama : Nini Nunu
pasien
Tempat Tanggal Lahir : Surabaya,02/08/2006
• Bila ditekan diangnosa medis Alamat : Jl. Suka duka 2/33, sby
akan muncul penjelasan secara
No Tlp : 0987655776
singkat ttng penyakit
Riwayat kesehatan yang pernah dialami
• Bila di tekan nama dokter akan no Tgl KRS Diagnosa Tgl kontrol
muncul jadwal poli atas nama medis
dokter tersebut 1. 3/04/20 GEA+Vomiting 10/04/20
Dokter penanggung jawab :

1. dr. Vana
Profil Identitas
No RM : 564876
Nama : Nini Nunu
Alamat : Jl. Suka duka 2/33, sby

Datang
No Tlp : dengan
0987655776 keluhan
mencret sebanyak 5x dan
muntah sebanyak 2x ttv, dsb
no Tgl MRS Diagnosa Tgl kontrol
medis
1. 3/04/20 GEA+Vomiting 10/04/20

1. dr. Vana Poli anak lt2
Senin–rabu: jam 14.00-17.00
Profil Identitas
Surat Kontrol
Alat yg dibawa
Obat-obatan Surabaya,02/08/2006
Hasil Lab Hasil2/33,
Laboratorium
sby
Klik untuk download
Hasil Radiologi
Health Education
Konsultasi
no Tgl KRS Diagnosa Tgl kontrol
medis
1. 3/04/20 GEA+Vomiting 10/04/20

1. dr. Vana
Klik untuk download
Surat Kontrol 10/4/20

Profil Identitas Klik untuk download
Surat Kontrol
No RM : 564876
Nini Nunu Alat yg dibawa Hasil Laboratorium
Nama :
Klik untuk download
Obat-obatan
Tempat Tanggal Lahir : Surabaya,02/08/2006 Hasil Radiologi
Alamat : Jl. Suka duka 2/33, sby Hasil Lab
No Tlp : 0987655776 Health Education
Riwayat kesehatan yang pernah dialami Informasi Kesehatan umum
Konsultasi
no Tgl KRS Diagnosa Tgl kontrol Info Kesehatan ku
medis
1. 3/04/20 GEA+Vomiting 10/04/20

1. dr. Vana
Ruang Bedah
Ruang Anak
ICU
16 Mei 2020 14:59:38
Ruang Anak RS Tiga Dua

N Nama DPJP Tgl MRS Tgl
o pasien/RM KRS
1. Nini dr. Wira 3/04/20 10/04/
nunu/564876 20
2. Aliba dr. Susi 4/04/20 -
qora/568964
16 Mei 2020 14:59:38

Laporan
Profil Identitas
No RM : 564876
Nama : Nini Nunu

No Tlp : 0987655776
Dx : GEA+Vomiting
Dpjp : dr Wira
Rencana implementasi Evaluasi Konsultasi Rujukan

16 Mei 2020 14:59:38
Laporan
Profil Identitas Hasil Discharg Planning
Klik untuk melihat*
No RM : 564876 Hasil Evaluasi DP

Nama : Nini Nunu

No Tlp : 0987655776
Dx : GEA+Vomiting
Dpjp : dr Wira
Rencana implementasi Evaluasi Konsultasi Rujukan

Laporan Diseminasi Akhir Kel B Ismail RS Sikod PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Diseminasi Akhir Kel B Ismail RS Sikod PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN DISEMINASI AKHIR

PRAKTEK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

Laporan Diseminasi Akhir Praktik Profesi Manajemen Keperawatan di

Surabaya, 16 Mei 2020

Kepala Bidang Keperawatan Karu Area 2

(Rini Widayanti, S.Kep., Ns) (Sutik Winarsih, S.Kep.,Ns)

(Aries Chandra Anandhita, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.An)

1.1 Latar Belakang

No Nama Jabatan Jenjang Pendidika Pelatihan dan Seminar Pengalaman

4 Kurniah Katim 3 PK III D3 1. Pelatihan hand

5 Lailatul M. Katim 4 PK III D3 1. Pelatihan hand Sekarang bertugas

Analisis Kualitas Ketenagaan Perawat : Ketenagaan perawat

Analisis Kualitas Ketenagaan Perawat : Total jumlah perawat di

Sutik Winarsih, S.Kep.,Ns

Kholidatul Umriyah, S.Kep.,Ns

Sutik Winarsih, S.Kep.,Ns

Katim Katim Katim: Katim:

3. Tingkat Ketergantungan Pasien dan Kebutuhan Tenaga Perawat

Total tenaga perawat :

Jumlah tenaga lepas dinas per hari:

Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan untuk bertugas setiap hari di

Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan untuk bertugas setiap hari di

Dari data diatas perawat yang dibutuhkan 15 orang, sedangkan di

Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan untuk bertugas setiap hari di

Dari data diatas perawat yang dibutuhkan 15 orang, sedangkan di

No Klasifikasi Jumlah Kebutuhan Tenaga keperawatan

Klasifikasi Jumlah Kebutuhan Tenaga keperawatan

Total tenaga perawat

 Sebelah Utara : Ada tangga

 Sebelah barat : Ruang Shomar

 Sebelah timur : Ruang Multazam

RUANG ISMAIL (R. ANAK : 29 TT)

Gambar Denah Rawat Inap Anak Ismail Bawah U

2) Data Tempat Tidur Pasien

Kelas Ruangan Bed

No Tanggal Ruang 2 BOR

2. Fasilitas dan Sarana Prasarana

Pada tanggal 20 April 2020 di dapatkan hasil di ruang

a. Fasilitas di Ruang Rawat Inap Anak Ismail

NO RUANG FASILITAS JUMLAH

c) Fasilitas di Ruang Pasien kelas I, ruang 7 terdiri dari:

d) Fasilitas di Ruang Pasien kelas 2, ruang 2 terdiri dari:

NO RUANG FASILITAS Jumlah

No Uraian Bagan Kode

NO JENIS ALAT TARIF

PAKET TINDAKAN KEPERAWATAN PAVILIUN ISMAIL

BPJS Kesehatan Umum Pihak Ketiga

Tanggal Hari Rawat Kapasitas TT BOR

Januari 2020 848 29 bed 88%

(jumlah lama dirawat)

 BTO (Bed Turn Over)

Berdasarkan rumus diatas, dapat diketahui pemakaian tempat tidur

 TOI (Turn Over Interval)

2. Sepuluh (10) Kasus Terbanyak di Ruangan

1) Ketepatan Identifikasi Pasien

Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 20-22 April

Pada saat pengkajian selama 3 hari semua pasien menggunakan identitas

2) Peningkatan Komunikasi yang Efektif

Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 20-22 April, dapat

4) Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Pasien Operasi dan Tepat Prosedur

dalam keadaan bersih