PENGARUH FISIOTERAPI DADA TERHADAP PENGELUARAN SPUTUM

PADA PASIEN TBC DI PUSKESMAS NAMORAMBE

KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2022

PROPOSAL

OLEH :

ANJELINA SEMBIRING
21.111.049

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM JALUR TRANSFER

FAKULTAS KEPERAWATAN
INSTITUT KESEHATAN DELI HUSADA DELI TUA
TAHUN 2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

Judul Skripsi : Pengaruh fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum

pada pasien TBC di Puskesmas Namorambe Kabupaten
Deli Serdang Tahun 2022
Nama Mahasiswa : Anjelina Sembiring
NPM : 21.111.049
Fakulas : Keperawatan
Program Studi : Keperawatan Jalur Transfer

Menyetujui

Pembimbing,

Ns. Selamat ginting, S.Kep, M.Kes

NPP.19740410.199608.1.002

Institut Kesehatan Deli Husada Deli Tua

Fakultas Keperawatan

Dekan,

Ns. Megawati Sinambela S.Kep, M.Kes

NPP. 19621116 199304 001

Tanggal sidang proposal :

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul Skripsi : Pengaruh fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum

pada pasien TBC di Puskesmas Namorambe Kabupaten
Deli Serdang Tahun 2022
Nama Mahasiswa : Anjelina Sembiring
NPM : 21.111.049
Fakulas : Keperawatan
Program Studi : Keperawatan Jalur Transfer

Skripsi ini telah diuji pada Sidang Ujian Akhir Program Sarjana Kebidanan
Institut Kesehatan Deli Husada Deli Tua Tahun 2022

Pembimbing,

Ns. Selamat ginting, S.Kep, M.Kes

NPP.19740410.199608.1.002

Institut Kesehatan Deli Husada Deli Tua

Fakultas Keperawatan

Dekan,

Ns. Megawati Sinambela S.Kep, M.Kes

NPP. 19621116 199304 001

Penguji I Penguji II

Ns. Rostio Dernita, S.Kep., M.Kep Ns. Meta Rosaulina, S.Kep., M.Kep
NPP.19820225.200505.2.002 NPP.19800426.201411.2.002

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

segala rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan

skripsi ini. Adapun judul skripsi ini adalah “PENGARUH FISIOTERAPI

DADA TERHADAP PENGELUARAN SPUTUM PADA PASIEN TBC DI

PUSKESMAS NAMORAMBE KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN

2022” merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan.

Penulis menyadari penyelesaian skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan

dukungan dari berbagai pihak baik secara moril maupun materil. Oleh karena itu,

pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Terulin S, Meliala, SKM., M.Kes, selaku Ketua Yayasan Rumah Sakit

Umum Sembiring Delitua.

2. Bapak Drs. Johannes Sembiring, M.Pd., M.Kes, selaku Rektor Institut

Kesehatan DELI HUSADA Delitua.

3. Bapak Ns. Selamat Ginting, S.Kep., M.Kes, selaku Wakil Rektor I Institut

Kesehatan DELI HUSADA Delitua.

4. Ibu Dra. Ernawati Ginting, Mpd., M.Kes, selaku Wakil Rektor II Institut

Kesehatan DELI HUSADA Delitua.

5. Ibu Ns. Nurmala Sari, SST., M.Keb., M.Kes selaku Wakil Rektor III Institut

Kesehatan DELI HUSADA Delitua.

6. Ibu Ns. Megawati Sinambela S.Kep., M.Kes, selaku Dekan Fakultas

Keperawatan Institut Kesehatan Deli Husada Delitua

7. Ibu Ns. Meta Rosaulina, S.Kep., M.Kep, selaku Ketua Jurusan Program Studi

Keperawatan Jalur Transfer Institut Kesehatan Deli Husada Delitua.

iii
8. Bapak Ns. Selamat Ginting, S.Kep, M.Kes, selaku Dosen Pembimbing

Skripsi yang telah banyak meluangkan waktu dan tenaga dalam memberikan

bimbingan kepada peneliti sehingga skripsi ini selesai.

9. Ns. Siti Marlina, S.Kep., M.Kes selaku Wali Tingkat Program Sarjana Jalur

Transfer yang telah banyak memberikan dukungan dan motivasi dalam

menyusun skripsi ini hingga selesai.

10. Seluruh Staff Dosen Institut Kesehatan DELI HUSADA Delitua, yang telah

memberikan ilmu dan nasihat selama penulis menjalani pendidikan di Institut

Kesehatan DELI HUSADA Delitua.

11. Seluruh Staff pegawai perpustakaan Institut Kesehatan DELI HUSADA

Delitua, yang selalu baik dalam melayani penulis saat meminjam dan mencari

sumber buku.

12. Kepada Puskesmas Namorambe, seluruh petugas dan staff yang telah

membantu penulis selama melaksanakan penelitian.

13. Kepada kedua orang tua yang saya sayangi, dengan sabar dalam mendukung

dan memberikan nasihat-nasihat serta membantu penulis baik moral maupun

materi hingga akhir penelitian ini.

14. Kepada orang-orang terdekat yang memberikan dukungan dan semangat

dalam menyelesaikan penelitian ini.

15. Kepada seluruh rekan mahasiswa Program Sarjana Keperawatan Jalur

Transfer yang telah memberikan motivasi dan saran sehingga penulis dapat

menyelesaikan penelitian ini.

Kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu baik

secara langsung maupun tidak langsung memberikan bantuan dalam penyusunan

iv
skripsi ini, penulis mengucapkan terima kasih, semoga segala bantuan yang telah

disertai keikhlasan hati diberkati oleh Tuhan yang Maha Esa.

Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan skripsi ini dengan sebaik-

baiknya maupun penyusunannya. Namun demikian penulis menyadari bahwa

masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, demi kesempurnaan skripsi ini penulis

mengharapkan adanya kritik dan saran dari semua pihak.

Delitua, Juni 2022

Penulis

Anjelina Sembiring

v
 DAFTAR PUSTAKA

LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................i
DAFTAR ISI...........................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1. Latar Belakang...........................................................................................1
1.2. Rumusan masalah......................................................................................9
1.3. Tujuan Penelitian.......................................................................................9
1.3.1. Tujuan umum....................................................................................9
1.3.2. Tujuan khusus.................................................................................10
1.4. Manfaat Penelitian...................................................................................10
1.4.1. Bagi peneliti....................................................................................10
1.4.2. Bagi tempat penelitian....................................................................10
1.4.3. Bagi institusi pendidikan................................................................10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................11
2.1. Konsep TB Paru.......................................................................................11
2.1.1. Defenisi...........................................................................................11
2.1.2. Etiologi...........................................................................................11
2.1.3. Patofisiologi....................................................................................12
2.1.4. Manifestasi klinis TB Paru.............................................................14
2.1.5. Klasifikasi.......................................................................................15
2.1.6. Komplikasi......................................................................................16
2.1.7. Pemeriksaan diagnostik..................................................................16
2.2. Fisioterapi Dada.......................................................................................18
2.2.1 Defenisi...........................................................................................18
2.2.2 Tujuan.............................................................................................18
2.2.3 Kontra indikasi...............................................................................19
2.2.4 Macam-macam...............................................................................19
2.3. Sputum.....................................................................................................22
2.4. Anatomi Fisiologi Sistem Pernafasan......................................................22
2.4.1 Saluran pernafasan atas..................................................................22
2.4.2 Saluran pernafasan bawah..............................................................23
2.4.3 Fisiologi pernafasan........................................................................23
2.5. Kerangka Konsep.....................................................................................25
2.6. Hipotesis...................................................................................................25
BAB III METODOLOGI PENELITIAN..........................................................26
3.1. Desain Penelitian......................................................................................26
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian...................................................................26
3.2.1. Lokasi penelitian.............................................................................26
3.2.2. Waktu penelitian.............................................................................26
3.3. Populasi dan Sampel................................................................................26
3.3.1. Populasi..........................................................................................26
3.3.2. Sampel............................................................................................27

vi
 3.4. Variabel dan Defenisi Operasional..........................................................28
3.4.1. Variabel independen dan dependen................................................28
3.4.2. Defenisi operasional.......................................................................28
3.5. Instrumen Penelitian................................................................................29
3.6. Metode Pengumpulan Data......................................................................29
3.7. Pengolahan Data......................................................................................30
3.8. Analisis Data............................................................................................31
BAB IV HASIL PENELITIAN...........................................................................32
4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian.....................................................................32
4.2 Deskripsi Data..........................................................................................32
4.2.1 Karakteristik responden..................................................................32
4.2.2 Analisis univariat............................................................................33
4.2.3 Uji normalitas.................................................................................34
4.2.4 Analisis bivariat..............................................................................35
BAB V PEMBAHASAN......................................................................................36
5.1 Analisis Univariat....................................................................................36
5.2 Analisis Bivariat.......................................................................................38
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................42
6.1 Kesimpulan..............................................................................................42
6.2 Saran.........................................................................................................42

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Defenisi Operasional..............................................................................28

Tabel 4.1 Karakteristik Responden........................................................................32
Tabel 4.2 Analisis Univariat..................................................................................33
Tabel 4.3 Uji Normalitas........................................................................................34
Tabel 4.4 Analisis Bivariat.....................................................................................35

viii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

PPOK merupakan sebuah penyakit diakibaan karena terdapatnya sebuah

penyumbatan pada saluran pernapasan yang disebabkan oleh emfisema dan

bronchitis kronis. PPOK merupakan sebuah penyakit pada gangguan pernafsan

yang sering di jumpai. Angka kematian yang di sebabkan oleh penyakit ini terus

meningkat setiap tahunya. PPOK juga menjadi penyebab utama morbiditas dan

cacat. Di perkirakan penyakit paru obstruktif kronik menjadikan sebab paling

besar ke-3 dari korban jiwa diseluruh dunia (Nurmayanti et al, 2019).

Salah satu faktor penyebab dari PPOK ini adalah kebiasaan merokok, PPOK

merupakan penyakit yang tanda dan gejalanya tidak bisa langsung dirasakan oleh

penderitanya, PPOK bisanya timbul di tandai dengan aliran udara yang melambat,

perlambatan udara memiliki sifatprogresif serta memiliki kaitan pada respon

inflamasi abnormal mengenai gas ataupun partikel. WHO (world health

organitation) ditahun 2015 memiliki perkiraan bahwa ditahun 2020 pravelensi

pada penyakit paru obstruktif kronik mengalami peningkatan. Pada awal diurutan

ke enam jadi urutan ketiga. WHO memaparkan sekitar 2,75 juta orang meninggal

karena menderita PPOK (Hati et al, 2020).

Di Indonesia sendiri merupakan negara yang mayoritasnya merokok

memliki pravelensi orang terjangkit PPOK menjadi urutan kedua setelah asma

dengan pravelensi tertinggi di kota Nusa Tenggara Timur, Sulawesi tengah,

Sulawesi barat, Jawa Timur setelah itu Sumatra utara. PPOK di kota makasar

terus menurun setiap tahunya ditahun 2014 ada berkisar 4.249 masalah, pada 2017
 2

terjadi berkisar 798 masalah dengan angka kematian pada tahun 2014 ada sekitar

36, serta pada tahun 2017 angka kematiannya 43 orang.

PPOK seperti di paparkan di atas mengalami aliran udara yang menyempit

serta meningkatnya obstruksi saluran udara salah satu penyebabnya adalah asap

perokok. Kandungan dari asap perokok dapat memunculkan radang di paru-paru.

Komposisi genetik dalam diri setiap orang juga mempengaruhi risiko. Adanya

gejala menonjol di penyakit paru obstruktif kronik ialah dipsnea yang sering

dimulai disaat melakukan kegiatan, batuk kronik, produksi sputum, serta mengi

(alomedika). Dipsnea dalam klien penyakit paru obstruktif kronik berakibat

hiperinflasi dinamik tambah memberatkan dalam meningkatnya RR. Hal tersebut

dikarenakan penderita penyakit paru obstruktif kronik merasakan lemah pada otot-

otot inspirasi ataupun tidak berfungsinya otot yang memiliki kontribusi mengenai

dipsnea dipsnea dengan klien PPOK. Penyakit paru obstruktif kronik bisa

menyebabkan tidak efektifnya pola pernafasan, yakni kondisi saat klien terjadi

hilangnya ventilasi aktual ataupun potensial yang memiliki hubungan pada

berubahnya pola pernapasan. Salah satu askep diberikan kepada klien dengan

PPOK. Fisioterapi dada, adalah therapy campuran dari mobilitas sputum

dipulmonari. Tujuannya ialah membersihkan kotoran, reparisasi ventilasi, serta

efektif penggunaan otot pernapasan. Peranan terapi sangat penting dalam

meningkatkan saturasi oksigen penyakit paru obtruktif kronis (PPOK). Saturasi

oksigen ialah nilai yang menunjukan kadar O2 didalam darah. Nilai tersebut

memiliki pengaruh mengenai fungsi organ serta jaringan pada tubuh (Kurnia,

2020).
 3

Berdasarkan data World Health Organization (WHO) dari Global

Tuberkulosis Report, pada tahun 2019 angka kejadian TB di seluruh dunia sebesar

9.6 juta dengan kematian akibat TB sebanyak 1,5 juta orang. TB merupakan

penyebab mortalitas tertinggi untuk kasus kematian karena penyakit infeksi dan

telah menginfeksi hampir sepertiga penduduk dunia sehingga, WHO

mendeklarasikan TB sebagai Global Health Emergency (Amin, 2014). Pada tahun

2014, jumlah kasus TB paru terbanyak berada pada wilayah Afrika (37%),

wilayah Asia Tenggara (28%), dan wilayah Mediterania Timur (17%) (WHO,

2020). Penyakit Tuberkulosis (TB) Paru masih merupakan masalah kesehatan

bagi masyarakat dunia dan Indonesia. Pemerintah Indonesia telah melakukan

upaya pengendalian penyakit tuberkolosis (TB) Paru sejak 1995 dengan strategi

DOTs (Kemenkes RI, 2020).

Pada tahun 2018 di Indonesia dilaporkan terdapat 285.254 jiwa yang

menderita penyakit TB paru dan dari jumlah tersebut terdapat 176.677 Kasus baru

BTA Positif. Jumlah kasus baru TB Paru BTA Positif tertinggi di Provinsi Jawa

Barat sebanyak 31.469 kasus yang ikuti oleh Provinsi Jawa Timur sebanyak

22.244 kasus dan Provinsi Jawa Tengah sebanyak 16.079 kasus (Kemenkes,

2019). Penyakit TB ini termasuk masalah sengat penting di Indonesia karenasaat

ini Indonesia menduduki peringkat ke-3 negara dengan jumlah terbanyak di dunia

setelah India dan Cina. Prevalensi TB paru dikelompokkan dalam tiga wilayah,

yaitu wilayah Sumatera (33%), wilayah Jawa dan Bali (23%), serta wilayah

Indonesia Bagian Timur (44%) (Depkes, 2019).

Penyakit TB paru merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah

penyakit jantung dan saluran pernafasan pada semua kelompok usia serta nomor
 4

satu untuk golongan penyakit infeksi. Korban meninggal akibat TB paru di

Indonesia diperkirakan sebanyak 61.000 kematian tiap tahunnya (Depkes RI,

2018). Prevalensi TB di Indonesia sebesar 1.600.000 dengan estimasi insiden

1.000.000 kasus pertahun sehingga, setelah India, Indonesia menempati urutan

kedua dalam jumlah kasus TB terbanyak di dunia. Insiden tuberkulosis di

Sumatera Barat adalah 160 kasus per 100.000 penduduk (Dinkes Sumbar, 2018).

Sumatera Utara merupakan salah satu provinsi di Indonesia yang angka

kejadian TB parunya cukup tinggi. Berdasarkan data yang diperoleh dari Riset

Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2020 terdapat 2.515 kasus TB Paru.

Angka kejadian TB paru di Sumatera Utara terus mengalami peningkatan setiap

tahunnya yaitu pada tahun 2016 sebanyak 3660 kasus, tahun 2017 sebanyak 3896

kasus, tahun 2018 sebanyak 3914 kasus, dan pada tahun 2019 ditemukan

sebanyak 3926 kasus yang tersebar dalam 19 kabupaten/kota dalam Propinsi

Sumatera Utara termasuk di Kabupaten Deli Serdang (Rikesdas, 2020).

Gejala umum pada pasien TB paru ini adalah batuk selama 3-4 minggu atau

lebih,batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah,

batuk darah, sesak nafas, badan lemas dan nafsu makan menurun, berat badan

menurun, malaise, berkeringat pada malam hari tanpa kegiatan fisik, dan demam

meriang lebih dari satu bulan (Depkes, 2017). Komplikasi pada penderita

tuberculosis stadium lanjut hemoptosis berat (perdarahan dari saluran pernafasan

bawah) yang dapat mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau

tersumbatnya jalan nafas. Kolaps dari lobus akibat retraksi bronchial.

Beronkiektasis (pelebaran bronkus setempat) dan fibrosis (pembentukan jaringan

ikat pada peroses pemulihan atau reaktif). Peumotorak (adanya udara dalam
 5

rongga pleura) spontan kolaps spontan karena kerusakan jaringan paru,

penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, ginjal, dan sebagainya

(Tamsuri, 2018).

Gejala utama pasien TBC paru yaitu batuk berdahak selama 2 minggu atau

lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah,

batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan

menurun, malaise (kurang enak badan), berkeringat malam hari tanpa kegiatan

fisik, demam meriang lebih dari satu bulan (Kemenkes, 2018). Faktor yang

menyebabkan seseorang terkena TBC yaitu ketika daya tahan tubuh menurun dan

faktor lain yang mendukung seperti usia, tingkat pendidikan, merokok, alkohol,

malnutrisi, diabetes, dan kepatuhan dalam berobat (Kuswandi, 2019).

Hal pertama yang terjadi ketika seseorang divonis TBC adalah gangguan

psikologi seperti depresi, kecemasan, kemarahan, melemahnya keyakinan untuk

menghadapi berbagai persoalan, serta merasa tidak berdaya dan tidak berguna.

Khan menemukan bahwa 72,2% pasien khawatir, frustrasi, atau kecewa dengan

diagnosis tersebut, dan 27,8% awalnya tidak menerima diagnosis mereka dan

berisiko pada penundaan atau penolakan terapi. Selain itu, pasien juga merasakan

kesedihan bahwa penyakit mereka mungkin akan tersebar kepada orang lain serta

akan berdampak pada kondisi ekonominya. Pengaruhnya pada diri pasien adalah

pasien tidak mau bergaul dengan lingkungan dan tidak mau melakukan aktivitas

seperti biasanya (Lismayanti, 2017).

Menurut peneliti, salah satu faktor yang menentukan well-being seseorang

ialah penerimaan diri. Penerimaan diri pasien-pasien TBC bervariasi. Sebagian

besar dari mereka mengatakan sedih, kecewa, marah, dan akhirnya pasrah, bahkan
 6

ada yang merasakan putus asa serta tidak memiliki semangat untuk sembuh

(Hafidz, 2017). Sebagian besar pasien yang mempunyai penerimaan diri kurang,

disebabkan karena mereka mengalami batuk secara terus-menerus yang

menjadikan pasien sulit bergaul di lingkungan masyarakat, merasa minder dengan

penyakit TBC, serta menimbulkan rasa tidak yakin bisa sembuh dalam

menjalankan pengobatan (Zuardin et al 2019).

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun pada tahun 2018

menggambarkannya sebagai “epidemi.” WHO melaporkan bahwa TB adalah

salah satu dari 10 penyebab utama kematian secara global dan “penyebab utama

kematian dari satu agen infeksius.” WHO memperkirakan bahwa pada tahun

2018, hampir 10 juta orang di seluruh dunia menderita TB dan 1,5 juta orang

meninggal karena penyakit ini, termasuk 251.000 orang yang juga menderita HIV.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia melaporkan kasus TB di Indonesia

hinga saat ini 842.000 kasus dan memiliki Case Fatality Rate/CFR atau

meninggal karena penyakit adalah 16%.

Tingginya prevalansi tuberkolosis paru disebabkan oleh berbagai alasan

yaitu social ekonomi rendah, perlindungan kesehatan yang tidak mencakupi

kurangnya pengetahuan masyarakat tentang penyakit tuberkolosis paru kurangnya

biaya pengobatan dan pengawasan kasus tuberculosis, adanya epidemik HIV

terutama di negara berkembang. Faktor –faktor yang dapat mempengaruhi

lamanya penyembuhan serta pengobatan pada pasien tuberkolosis paru yaitu,

progresisifitas infeksi, diabetes militus HIV, penyakit ginjal, kehamilan

malnutrisi, merokok, alkohol, terapi kortikoseteril, faktor genetik, kurangnya

informasi dan pemahaman penderita terhadap penyakitnya, serta faktor sosial

 7

ekonomi kultural. Keadaan lingkungan, ventilasi udara di ruangan, lama pajanan

jumlah percik renik, ukuran dan konsentrasi kuman juga mempengaruhi proses

infeksi tuberkolosis (Puspitasari, 2017).

Dari hasil penelitian yang dilakukan Puspitasari (2017) menunjukan bahwa

gejala klinis utama yang paling sering ditemukan dalam penelitian adalah batuk

yaitu sebanyak 51 orang pasien (98,1%), dispnea 16 pasien (30,8%), keringat

malam 24 pasien (46,2%), demam 12 pasien (23,1), dan penurunan berat badan

(44,2%). Batuk merupakan gejala yang paling umum terjadi pada TB paru,

dengan hasil laboratorium sputum pada subjek penelitian didapatkan sebanyak 34

orang pasien (65,4%) dengan hasil positif dan sebanyak 18 orang pasien negatif

(34,6%).

Menurut World Health Organization (WHO), jumlah kasus baru

tuberkulosis (TBC) di dunia pada 2017 mencapai 10,4 juta jiwa meningkat dari

sebelumnya hanya 9,6 juta. Adapun jumlah temuan TBC terbesar adalah di India

sebanyak 2,8 juta kasus, di ikuti Indonesia sebanyak 1,02 juta kasus dan Tiongkok

(Cina) sebanyak 918 ribu kasus. Indonesia menjadi temuan terbanyak kedua di

dunia setelah India sebesar 60% kasus baru (WHO, 2018).

Jumlah kasus TB di Indonesia menurut laporan WHO tahun 2018,

diperkirakan ada 1 juta kasus TB baru pertahun (399 per 100.000 penduduk)

dengan 100.000 kematian pertahun (41 per 100.000 penduduk). Diperkirakan

63.000 kasus TB dengan positif HIV (25 per 100.000 penduduk). Angka notifikasi

kasus (case notification rate) dari semua kasus, dilaporkan sebanyak 129 per

100.000 penduduk. Jumlah seluruh kasus 324.539 kasus, diantaranya 314.965

adalah kasus baru (Kemenkes RI, 2019).

 8

Secara nasional perkiraan prevalensi HIV diantara pasien TB diperkirakan

sebesar 6,2%. Jumlah kasus TB-RO (Tuberkulosis Resisten Obat) diperkirakan

sebanyak 6.700 kasus yang berasal dari 1,9% kasus TB-RO dari kasus baru TB

dan ada 12% kasus TB-RO dari TB dengan pengobatan ulang. Tingkat resiko

untuk terserang penyakit TB Paru di Indonesia berkisar antara 1,7% sampai 4,4%.

Penyakit TB Paru merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit

jantung dan saluran pernafasan pada semua kelompok usia dan nomor satu dari 3

golongan penyakit infeksi. Secara nasional, penderita TBC di Indonesia pada

2015 sebesar 395 per 100 ribu populasi dengan angka kematian sebesar sebesar 40

per 100 ribu populasi atau 273 orang per hari (WHO, 2018).

Pada tahun 2019, Sumatera Utara merupakan jumlah kasus TB Paru

terbanyak setelah Jawa Barat, Jawa Timur, Jawa Tengah dengan jumlah kasus

sebesar 22.643 jiwa dari 14.102.911 jumlah penduduk (Kemenkes RI, 2020).

Gambaran case finding di Kabupaten Deli Serdang dengan jumlah penduduk

1.931.441, mempunyai target penemuan kasus (case finding) sebanyak 1981

kasus, akan tetapi realisasi penemuan kasus sebanyak 1.338 (67,6%), sehingga

penemuan kasus TB di Kabupaten Deli Serdang belum mencapai target nasional

yaitu 70%.

Fisioterapi adalah suatu cara atau bentuk pengobatan untuk untuk

pengembalian fungsi suatu organ tubuh dengan memakai tenaga alam. Dalam

fisioterapi tenaga alam yang dipakai antara lain listrik, air, panas, dingin, massage

dan latihan yang mana penggunaanya disesuaikan dengan batas toleransi penderita

sehingga didapatkan efek pengobatan. Fisioterapi dada adalah salah satu dari pada

fisioterapi dada adalah salah satu dari pada fisioterapi yang sangat berguna bagi
 9

penderita penyakit respirasi baik yang bersifat akut maupun kronis. Fisioterapi

dada ini walaupun caranya kelihatan tidak istimewa tetapi ini sangat efektif dalam

upaya pengeluaran secret dan memperbaiki ventilasi pada pasien dengan fungsi

yang terganggu. Jadi tujuan pokok fisioterapi pada penyakit paru adalah

mengembalikan dan memelihara fungsi otot - otot pernafasan dan membantu

membersihkan secret dan bronkus dan untuk mencegah penumpukan sekret,

memperbaiki pergerakan dan aliran secret (Lubis, 2018).

Dari survey awal yang dilakukan penelitian di Puskesmas Namorambe pada

Bulan Januari 2022 diperoleh data bahwa pasien TBC yang berobat dari awal

Bulan Januari 26 pasien TBC dengan BTA positif. Puskesmas namorambe

menyediakan khusus ruangan untuk pasien TBC yang berobat. Dalam ruangan

tersebut tidak ada dokter khusus penyakit paru hanya ada seorang perawat yang

melayani setiap pasien TBC yang berobat, sehinga sangat jarang sekali diberikan

fisioterapi dada.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang penelitian diatas rumusan masalah dalam

penelitian ini adalah “adakah pengaruh pengeluaran sputum pada pasien TBC di

Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang tahun 2022” ?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Menganalisis pengaruh fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum pada

pasien TBC di Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang tahun 2022

 10

1.3.2 Tujuan khusus

1. Mengidentifikasi pengeluaran sputum sebelum dilakukan fisioterapi dada pada

pasien TBC di Puskesmas Namorambe tahun 2022.

2. Mengidentifikasi pengeluaran sputum sesudah dilakukan fisioterapi dada pada

pasien TBC di Puskesmas Namorambe tahun 2022.

3. Menganalisis pengaruh fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum pada

pasien TBC di Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang tahun 2022

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi perawat

Untuk menambah wawasan perawat tentang teknik fisiotrapi dada, dan

dapat dijadikan alternatif terapi kedalaman intervensi keperawatam yang

diterapkan oleh perawat untuk memberikan pelayanan asuhan keperawatan bagi

pasien TBC.

1.4.2 Bagi pasien

Diharapkan dapat memberikan salah satu terapi alternatif untuk

mengeluarkan sputum pada pasien TBC.

1.4.3 Bagi institusi pendidikan

Sebagai referensi ataupun informasi bagi mahasiswa/mahasiswi dalam

melakukan riset ataupun penelitian tentang TBC.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep TB Paru

2.1.1 Defenisi

Menurut Nurarif & Kusuma (2015), Tuberkulosis adalah penyakit infeksi

menular yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosi yang menyerang paru-

paru dan hampir seluruh organ tubuh lainnya.Bakteri tersebut dapat masuk

melalui saluran pernapasan dan saluran pencernaandan juga luka bakar pada kulit.

Tetapi bakteri ini paling banyak melalui inhalasi droplet yang berasal dari orang

yang terinfeksi bakteri tersebut. Tuberculosis adalah suatu penyakit menular yang

paling sering mengenai parenkim paru,yang disebabkan oleh kuman tuberculosis

(Mycobacterium Tuberculosis), tuberculosis dapat menyebar hampir ke setiap

bagian tubuh termasuk meningens, ginjal, tulang, dan nodus limfe yang dapat

membentuk penyakit aktif karena respon sistem imun menurun atau tidak adekuat.

Tuberculosis adalah penyakit yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis.

Tuberculosis biasanya menyerang bagian paru-paru, kemudian dapat menyerang

ke semua bagian tubuh, yang dapat mengakibatkan gangguan dan ketidakefektifan

respon imun (Puspasari, 2019).

2.1.2 Etiologi

Penyebab tuberculosis adalah Mycobacterium Tuberculosis. Basil ini tidak

berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan, sinar matahari, dan sinar

ultraviolet. Ada dua macam mikobakteria tuberculosis yaitu tipe human dan tipe

bovin. Basil tipe bovin berada dalam susu sapi yang menderita mastitis

tuberculosis usus. Basil tipe human bisa berada di bercak ludah (droplet) dan

diudara yang berasal dari penderita tuberculosis dan orang yang akan
 12

menghirupnya akan rentan terkena infeksi. Setelah organisme terinhalasi dan

masuk ke paru-paru bakteri ini dapat bertahan hidup dan menyebar ke nodus

limfatikus lokal. Penyebaran melalui aliran darah ini dapat menyebabkan TB pada

orang lain, dimana infeksi laten dapat bertahan sampai bertahun tahun (Nurarif &

kusuma, 2015). Mycobacterium tuberculosis yang paling berbahaya bagi manusia

adalah tipe human. Basil TB ini mempunyai dinding sel lipoid sehingga tahan

terhadap asam. Karena itu, bakteri ini disebut pula dengan Basil Tahan Asam

(BTA) (Danusantoso, 2014).

2.1.3 Patofisiologi

1. Infeksi primer

Infeksi primer adalah waktu pertama kali terinfeksi TB, infeksi TB primer

biasanya menyerang apeks dari paru-paru atau dekat pleura dari lobus bawah.

Walaupun infeksi primer, dapat berupa mikroskopik (sehinga tidak muncul

pada rontgen dada), namun kelanjutan penyakit seperti dibawah ini sering

ditemui. Muncul suatu bagian kecil yang terserang bronkopneumonia pada

jaringan paru.

TB banyak menginfeksi secara fagositosis (dipencernan) oleh makrofag

yang beredar. Namun, sebelum berkembanganya hipersentivitas dan imunitas,

banyak basilus yang dapat bertahan hidup dalam sel-sel darah tersebut dan

terbawa kebronkopulmonialis (hilus) kelenjar getang bening melalui system

limfatik. Basilus bahkan dapat menyebar keseluruh tubuh. Walaupun infeksi

kecil, tetapi penyebaran sangat cepat.

Lokasi infeksi primer dapat atau tidak dapat mengalami proses degenerasi

nekrotik, yang disebut kaseasi karena menghasilkan rongga yang terisi massa
 13

seperti keju yang berisi basil tuberkel, sel darah putih mati, jaringan paru

neokrotik , seiring waktu, material ini mencair, dan keluar kedalam saluran

trakeobronkial, dan dapat dibatukan keluar.kebanyakan TB primer dapat

sembuh dalam priode beberapa bulan dengan membentuk jaringan parut dan

kemudian lesi klarifikasi yang disebut sebagai kompleks Ghon. Lesi-lesi

tersebut dapat mengandung basilus hidup yang dapat mengalami reaktivitas,

terutama jika klien mengalami masalah imunitas. Bahkan setelah bertahun-

tahun dan menyebabkan infeksi sekunder.

Infeksi TB primer akan menyebabkan tubuh mengembangkan reaksi alergi

terhadap basilus tuberkel atau proteinya.respon imunitas dimediasi sel ini

muncul dalam bentuk sel T tersensitasi dan dapat dideteksi sebagai reaksi

positif pada uji kulit tuberculin. Munculnya sensitivitas tuberculin ini terjadi

pada semua sel tubuh 2 hingga 6 minggu setelah infeksi primer. Sensitivitas ini

ada selama basilus hidup masih berada didalam tubuh.kekebalan yang didapat

ini bisa menghambat pertumbuhan lebih lanjut dari basil dan perkembangan

infeksi aktif.

Sekitar 10% orang yang terinfeksi TB pada akhirnya akan mengalami

penyakit aktif dalam hidup mereka. Alasan penyakit TB aktif muncul pada

beberapa klien (alih-alih mampu mengontrol oleh respon imun yang di dapat

sehinga tetap dorman) masih belum dipahami dengan jelas. Namun, faktor-

faktor yang tampaknya berperan pada perkembangan dari infeksi TB dorman

menjadi penyakit aktif melibatkan hal-hal berikut: kontak ulang dengan orang

yang memiliki TB aktif, usia lanjut, imunosupresi, terapi kortikosteroid jangka

panjang, tinggi atau bekerja pada area padat beresiko tinggi (penjara, fasilitas
 14

perawatan jangka panjang), Berat badan rendah (10%) atau lebih dibawa berat

ideal), penyalahgunaan narkoba, Adanya infeksi lain (DM, penyakit ginjal

stadium akhir, penyakit ganas).

2. Infeksi sekunder

Selain penyakit primer progresif, terinfeksi ulang juga dapat menyebabkan

bentuk klinis TB aktif, atau infeksi sekunder, lokasi infeksi primer yang

mengandung basilus TB mungkin tetap laten bertahun-tahun dan dapat

mengalami reaktivitas jika resitensi klien turun.oleh karena itu dimungkinkan

terjadinya infeksi ulang dan karena lesi dorman dapat mengalami reaktivitas,

maka penting bagi klain dengan infeksi TB untuk dikajikan secara priodik

terhadap bukti-bukti adanya penyakit aktif (Joyce, 2018).

2.1.4 Manifestasi klinis TB paru

Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu

atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur

darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan

menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang

lebih dari satu bulan (Kemenkes, 2015).

Keluhan yang dirasakan pasien tuberkulosis dapat bermacam-macam atau

malah banyak pasien ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekali dalam

pemeriksaan kesehatan. Gejala tambahan yang sering dijumpai (Asril, 2014).

1. Demam

Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tetapi kadang-kadang dapat

mencapai 40-41°C. Keluhan ini sangat dipengaruhi berat atau ringannnya

infeksi kuman yang masuk.Serangan demam pertama dapat sembuh sebentar,

 15

tetapi kemudian dapat timbul kembali. Begitulah seterusnya sehingga pasien

merasa tidak pernah terbebas dari demam influenza ini.

2. Sesak napas

Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan sesak napas. Sesak

napas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang infiltrasinya

sudah meliputi setengah bagian paru-paru.

3. Nyeri dada

Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi radang

sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan

kedua pleura sewaktu pasien menarik/melepaskan napasnya.

4. Malaise

Penyakit tuberkulosis bersifat radang yang menahun. Gejala malaise sering

ditemukan berupa anoreksia (tidak ada nafsu makan), badan makin kurus (berat

badan turun), sakit kepala, meriang, nyeri otot, dan keringat pada malam hari

tanpa aktivitas. Gejala malaise ini makin lama makin berat dan terjadi hilang

timbul secara tidak teratur.

2.1.5 Klasifikasi

Di Indonesia klasifikasi yang banyak dipakai adalah berdasarkan kelainan

klinis dan mikro biologis: tuberkolosis paru, bekas tuberkolosis paru, bekas

tuberkolosis paru, tuberkulosis tersangka, yang terbagi dalam: tuberkolosis paru

tersangka yang diobati (sputum BTA negatif, tetapi tanda-tanda lain positif),

tuberkulosis paru tersangka yang tidak diobati (sputum BTA negatif dan tanda-

tanda lain juga meragukan dalam 2-3 bulan). TB tersangka ini sudah harus

dipastikan apakah termasuk TB paru (aktif) atau bekas TB paru. Dalam klasifikasi
 16

ini perlu dicantumkan: Status bakteriologi, mikroskopik sputum BTA (langsung),

Biasanya sputum BTA, Status radiologi, kelainan yang relevan untuk tuberculosis

paru, status kemoterapi, riwayat pengobatan dengan obat anti tuberkulosis.

2.1.6 Komplikasi

Penyakit tuberkulosis paru bila tidak ditangani dengan benar maka akan

menimbulkan komplikasi. Komplikasi dibagi atas:

1. Komplikasi dini: pleuritis, efusi pleura, empyema, laringitis.

2. Komplikasi lanjut: obstruksi jalan napas, SPOT (sindrom obstruksi pasca

tuberkulosis), kerusakan parenkim berat, fibrosis paru, kor pulmonal,

amilodisis, karsinoma paru, sindrom gagal napas dewasa.

2.1.7 Pemeriksaan diagnostik

1. Pemeriksaan sputum

Pemeriksaan sputum sangat penting karena dengan di ketemukannya kuman

BTA diagnosis tuberculosis sudah dapat di pastikan. Pemeriksaan dahak

dilakukan 3 kali yaitu: dahak sewaktu datang, dahak pagi dan dahak sewaktu

kunjungan kedua. Bila didapatkan hasil dua kali positif maka dikatakan

mikroskopik BTA positif. Bila satu positif, dua kali negatif maka pemeriksaan

perlu diulang kembali. Pada pemeriksaan ulang akan didapatkan satu kali

positif maka dikatakan mikroskopik BTA negatif.

2. Skin test (PPD, Mantoux)

Hasil tes mantaoux dibagi menjadi :

a. Indurasi 0-5 mm (diameternya ) maka mantoux negatif atau hasil negatif

b. Indurasi 6-9 mm ( diameternya) maka hasil meragukan

c. Indurasi 10- 15 mm yang artinya hasil mantoux positif

 17

d. Indurasi lebih dari 16 mm hasil mantoux positif kuat

e. Reaksi timbul 48- 72 jam setelah injeksi antigen intrakutan berupa indurasi

kemerahan yang terdiri dari infiltrasi limfosit yakni persenyawaan antara

antibody dan antigen tuberculin.

3. Pemeriksaan radiologi

Lokasi ini tuberkulosis umumnya didaerah apeks paru (segmen aplikasi

lobus atas atau segmen aplikasi lobus bawah), tetapi dapat juga mengenai lobus

bawah (bagian inferior) atau didaerah hilus menyerupai tumor paru (misalnya

pada tuberkulosis endobronkial). Pada awal penyakit saat lesi merupakan

masih sarang-sarang pneumonia gambaran radiologi berupa bercak-bercak

seperti awan dan dengan batas-batas tidak jelas. Bila lesi sudah diliputi

jaringan ikat maka bayangan terlihat berupa bulatan dengan batasan yang

tegas. Lesi ini dikenal sebagai tuberkulomo.

Pada aktivitas bayangan berupa cincin yang mula-mula berdinding tipis.

Lama –lama dinding jadi skleorotik dan terlihat menebal. Bila terjadi fibrosis

terlihat bayangan yang bergaris-garis. Pada klasifikasi bayangan tampak

sebagai bercak-bercak padat dengan dengan densitas tinggi. Pada antelaksis

terlihat seperti yang luas disertai penciutan yang dapat terjadi pada sebagian

atau satu lobus maupun suatu bagian paru.

4. Pemeriksaan darah

Pemeriksaan ini kurang mendapat perhatian, karena hasilnya kadang- kadang

meragukan, hasilnya tidak sensitif dan juga tidak spesifik. Pada saat

tuberkulosis baru mulai (aktif) akan didapatkan jumlah leukosit yang sedikit

meninggi dengan hitung jenis pergeseran kiri. Jumlah limfosit masih dibawah
 18

normal. Laju endapan darah mulai meningkat. Bila penyakit mulai sembuh,

jumlah leukosit kembali normal dan jumlah limfosit masih tinggi.Laju endap

darah mulai turun kearah normal lagi. Hasil pemeriksaan darah ini didapatkan

juga: anemia ringan dengan gambaran normokrom dan normosir, gamaglobulin

meningkat, kadar natrium darah menurun.

2.2 Fisioterapi Dada

2.2.1 Defenisi fisioterapi dada

Sekumpulan tindakan yang dirancang untuk meningkatkan efisiensi

permafasan, meningkatkan akpunsi (pengembungan) paru, kekuatan otot

pernafasan dan eliminasi secret yang berasal dari system pernafanan (Murwani,

2019). Fisioterapi dada adalah suatu rungkaian tindakan keperawatan yang terdiri

atas perkusi, vibrasi, dan postural drainage (Ariyanto, 2017). Fisioterapi dada

merupakan sekumpulan tindakan yang disusun untuk meningkatkan efisiensi

pernafasan, meningkatkan pengembangan paru, kekuatan otot pernafasan, dan

mengeliminasi sekret yang berasal dari sistem pernafasan (Saputra, 2017).

Fisioterapi dada merupakan tindakan keperawatan yung dilakukan dengan cara

postural drainage, clapping/perkusi, vibrating pada pasien dengan gangguan

sistem pernafasan. Tindakan ini dilakukan dengan tujuan meningkatkan efisiensi

pola pernafasan dan membersihkan jalan napus. Waktu yang optimal melakukan

teknik ini adalah sebelum makan dan menjelang tidur malam.

2.2.2 Tujuan

Tujuan dari fisioterapi dada adalah untuk membantu klien agar bernafas

lebih bebas dan mendapatkan oksigen untuk badannya. Fisioterapi dada terdiri
 19

dari turning, postural drainage, perkusi dada, vibrasi dada, latihan nafas dalam,

dan batuk efektif (Murwani, 2019).

Fisioterapi dada dapat dilakukan pada bayi, anak-unak dan dewasa

Terutama pada klien yang mempunyai kesulitan untuk mengeluarkan sputum dari

para-paru. Klien yang dapat dilakukan fsioterapi dada antara lain dengan:

Penyakit neuromuskuler atau cystic fibrosis seperti guillain-baree syndrome,

Progressive muscle wekness (myasthenia gravis), tetanus, penyakit paru seperti

bronchitis, pneumonia atau chronic obstructive pulmonary disease (COPD),

Cerebral palsy atau muscular dystrophy (untuk secret teraspirasi), post operasi

(karena nyeri jika untuk nafas dalam dan batuk efektif) (Murwani, 2019).

2.2.3 Kontra indikasi

Kontra indikasi yang bersifat mutlak seperti kegagalan jantung, status

asmatikus, perdarahan fasif, Sedangkan kontra indikasi relatif seperti infeksi paru

berat, patah tulang iga, atau luka baru bekas operasi, tumor paru dengan

kemungkinan adanya keganasan serta adanya kejang rangsang. (Lubis, 2018).

2.2.4 Jenis fisioterapi dada

1. Perkusi

Perkusi (clapping) adalah pukulan kuat pada kulit dengan tangan yang

dibentuk seperti mangkuk. Tutup area yang akan dilakukan perkusi dengan

handuk atau pakaian untuk mengurangi ketidaknyamanan. Anjurkan klien

untuk tarik nafas dalam dan lambat untuk meningkatkan relaksasi.Jari dan ibu

jari pemeriksa berhimpitan dan fleksi membentuk mangkuk. Secara bergantian

lakukan fleksi dan ektensi pergelangan tangan secara cepat untuk menepuk

dada. Perkusi dada dilakukan setiap segmen paru selama 1-2 menit: Kosta
 20

paling bawah sampai bahu pada dinding belakang, Kosta paling bawah sampai

kosta atas bagian depan (Ariyanto, 2017).

2. Vibrasi

Getaran kuat secara serial yang dihasilkan oleh tangan yang diletakan datar

pada dinding dada klien. Dekatkan alat pada klien, Jelaskan prosedur pada

klien, Atur posisi yang nyaman (posisi klien sebaiknya posisi drainase), Tutup

arca yang akan dilakukan perkusi dengan handuk atau pakaian untuk

mengurangi ketidaknyaman, Letakan tangan dengan posisi telapak tangan

menghadap kebawah diarea dada yang akan didrainase, satu tangan diatas

tangan yang lain dengan jari-jari menempel bersama dan ekstensi. Cara lainya

adalah tangan diletakan secara bersebelahan.Anjurkan klien menarik nafas

dalam dan mengeluarkan secara lambat lewat mulut (pursed lip breathing)

Selama masa ekspirasi, tegangkan seluruh otot tangan dan lengan, dan gunakan

hampir selama telapak tangan, getarkan tangan, gerkan kearah bawah.

Hentikan getaran ketika klien inspirasi. Vibrasi dilakukan selama 5 kali

ekspirasi pada segmen paru yang terserang. Setelah setiap kali vibrasi,

anjurakan klien untuk batuk dan mengeluarkan sekret kedalam sputum pot

(Ariyanto, 2017).

3. Postural drainage

Mengalirkan sputum dari berbagai segmen paru dengan gaya gravitasi, Suatu

bentuk pembersihan jalan nafas pada pengeluaran sekresi dengan

menempatkan klien pada berbagai macam posisi yang dibantu oleh gaya

gravitasi untuk membantu pengeluaran dari mukus. Dekatkan alat-alat pada

klien, Jelaskan prosedur pada klien Atur posisi yang nyaman (posisi klien
 21

sebaiknya posisi drainase). Pilih area tersumbat yang akan didrainase

berdasarkan pengkajian pada semua segmen paru, data klinis, dan gambaran

foto toraks. Baringkan klien dalam posisi untuk mendrainase area yang

tersumbat. Bantu klien memilih posisi sesuai kebutuhan. Ajarkan klien

memposisikan postur, lengan, serta kaki secara tepat. Meminta klien

mempertahankan posisi selama 10-15 menit. Pada anak-anak prosedur

dilakukan cukup 3- 5 menit. Selama 10-15 menit drainase pada posisi ini

dilakukan perkusi dan vibrasi dians area yang didrainase. Setelah drainase pada

posisi pertama, minta klien untuk duduk dan batuk. Tampung sekret yang

dikeluarkan dalam sputum pot, jika klien dapat batuk harus dilakukan

pengisapan. Minta kilien istirahat sebentar, Anjurkan klien untuk minum

sedikit air. ulangi langkah 5 sampai 10 sampai semua area yang tersumbat yang

dipillih telah terdrainase. Setiap tindakan tidak lebih dari 30-60 menit (Asmadi,

2018).

4. Batuk

Efektif bertujan mengeluarkan sekret dari paru-paru dan membersihkan saluran

pernafasan saperti laring, trakea, dan bronkus dari sekret dan benda asing

lainnya. Atur posisi pasien sehingga pasien duduk ditepi tempat tidur

membungkuk. Anjurkan pasien untuk bernafas yang dalam dan pelan dengan

menggunakan pernafasan diafragma. Anjurkan pasien untuk menahan nafas

selama 3-5 detik, kemudian mengeluarkan nafas secara perlahan melalui mulut

semaksimal mungkin (tulang rusuk bawah dan obdomen harus cekung

kedalam). Anjurkan pasien untuk mengambil nafas kedua kali, tahan,

keluarkan secara perlahan, dan batukan dengan kekutan penuh dari dada
 22

(bukan dari belakang mulut atau tenggorokan). Anjurkan pasien untuk batuk

pendek yang kuat sebanyak dua kali dengan mulut terbuka. Anjurkan pasien

untuk menarik nafas dengan ringan, Anjurkan pasien untuk istirahat dan catat

respon yang terjadi, kemudian cuci tangan (Saputra, 2017).

2.2.5 SOP fisioterapi dada

1. Perkusi (clapping)

Pukulan kuat pada kulit dengan tangan dibentuk dengan seperti mangkuk.

a. Tujuan : Secara mekanik dapat melepaskan sekret yang melekat pada

dinding bronkus.

b. Persiapan alat

c. Prosedur pelaksanaan

-Tutup area yang akan dilakukan perkusi dengan handuk atau pakaian untuk

mengurangi ketidaknyamanan

-Anjurkan klien untuk tarik napas dalam dan lambat untuk meningkatkan

relaksasi

-Jari dan ibu jari berhimpitan dan fleksi membentuk mangkuk

-Secara bergantian, lakukan fleksi dan ekstensi pergelangan tangan secara

cepat dan menepuk dada

-Perkusi pada setiap bagian segmen paru selama 1-2 menit

-Perkusi tidak boleh dilakukan pada daerah dengan struktur yang mudah

cedera, seperti mamae, sternum, kolumna spinalis, dan ginjal.

2. Vibrasi adalah getaran kuat adalah getaran kuat secara serial yang dihasilkan

oleh tangan yang diletakkan datar pada dinding dada klien.

 23

a. Tujuan digunakan setelah perkusi untuk meningkatkan turbelensi udara

ekspirasi dan melepaskan mukus kental serta sering dilakukan secara

bergantian dengan perkusi.

b. Prosedur pelaksanaan

-Letakkan tangan, telapak tangan menghadap kebawah di area dada yang

akan di drainase, satu tangan di atas tangan yang lain dengan jari menempel

bersama dan ekstensi. Cara yang lain, tagan bisa di letakkan secara

bersebelahan.

-Anjurkan klien inspirasi dalam dan ekspirasi secara klamba lewat hidung

atau pursed lip breathing.

-Selama masa ekspirasi, tegangkan seluruh otot tangan dan lengan dan

gunakan hampir semua tumit tangan, getarkan (kejutkan) tangan, gerakkan

ke arah bawah. Hentikan getaran jika klien inspirasi.

-Vibrasi selama 5 kali ekspirasi pada segmen paru yang terserang. e) Setelah

setiap kali vibrasi.

-Anjurkan klien batuk dan keluarkan sekret ke dalam tempat sputum.

2.3 Sputum

Sputum adalah bahan yang dibatukan dari paru dan dikeluarkan melalui

mulut. Bahan tersebut mengandung lendir, debris seluler, atau mikroorganisme

dan juga bisa mengandung darah, atau pus. Jumlah, warna, dan kandungan

sputum sangat penting dalam mendiagnosis banyak penyakit (Mahanani, 2018).

Sputum atau dahak adalah bahan yang keluar dari bronchỉ atau trakhea, bukan

ludah atau lendir yang keluar dari mulut, hidung atau tenggorokan (Sulistyo,

2012). Sputum merupakan suatu subtansi yang keluar bersama dengan batuk atau
 24

bersihan tenggorokan. Namun produksi sputum akibat batuk tidaklah normal.Jika

terjadi infeksi sputum dapat berwarna kuning atau hijau, putih atau kelabu dan

jenih. Pada keadaan edema paru sputum akan berwarna merah muda karna

mengandung darah dengan jumlah yang banyak (Somantri, 2018).

2.4 Anatomi Fisiologi Sistem Pernafasan

2.4.1 Anatomi fisiologi saluran pernafasan bagian atas

1. Hidung terdiri dari hidung eksterna dan interma (rongga hidung), kedua rongga

hidung dipisahkan oleh septum. Didalam hidung terdapat konka superior,

inferior dan media. Selain konka terdapat sinus paransal yaitu: sphenoid,

ethmoid, frontalis dan maksilaris.

2. Faring atau tenggorok adalah struktur seperti tuba yang menghubugkan hidung

dan rongga mulut ke laring. Faring dibagi menjadi tiga region yaitu nasal, oral

dan laring.

3. Laring merupakan struktur yang lengkap dari kartilago; kartilago tiroid,

epiglottis, kartilago krikoid dan kartilago aritenoid 2 buah.

4. Trakea merupakan tuba yang lentur atau fleksibel dengan panjang sekitar 10

cm dan lebar 2,5 cm. Trakea menjalar dari kartilago krikoid kebawah depan

leher dan kebelakang manubrium sternum, untuk berakhir pada sudut dekat

sternum.

2.4.2 Anatomi fisiologi saluran pernafasan bagian bawah

1. Bronchus, terdiri dari bronchus lobaris; tiga pada paru kanan dan dua pada paru

kiri dan bronchus segmentalis yang dibagi menjadi tiga bronchus sub

segmental.
 25

2. Bronkhiolus, paru terbentuk oleh sekitar 300 juta alveoli, yang tersusun dalam

klaster antara 15-20 alveoli. Begitu banyaknya alveoli ini schingga jika mereka

bersatu untuk membentuk satu lembar, akan menutupi area 70 meter.

3. Alveolus, paru terbentuk oleh sekitar 300 juta alveoli, yang tersusun dalam

klaster antara 15-20 alveoli. Begitu banyaknya alveoli ini sehingga jka mereka

bersatu untuk membentuk satu lembar, akan menutupi area 70 meter persegi.

2.4.3 Fisiologi pernafasan

1. Ventilasi, gerakan udara masuk dan keluar dari paru –paru

2. Difusi, gerakan diantara udara dan karbon dioksida di dalam alveoli dan darah

di dalam kapiler sekitarnya.

3. Transport, pengangkutan oksigen dan karbon dioksida oleh darah.

4. Metabolisme jaringan, pertukaran oksigen dan karbondioksida diantara darah

dan jaringan.
 26

2.5 Kerangka konsep

Kerangka konsep merupakan abstraksi dari suatu realita agar dapat

dikomunikasikan dan membentuk suatu teori yang menjelaskan keterkaitan antar

variabel, baik yang diteliti maupun yang tidak diteliti (Nursalam, 2018).

Pretest Perlakuan Post-test

Pengeluaran Fisioterapi dada Pengeluaran

Sputum sebelum sputum sesudah

2.1 Kerangka Konsep

2.6 Hipotesis

Ada pengaruh fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum pada pasien

TBC di Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang Tahun 2022

 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif yang bersifat analitik yaitu

suatu penelitian untuk menganalisis pengaruh fisioterapi dada terhadap

pengeluaran sputum pada pasien TBC di Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli

Serdang Tahun 2022. Desain penelitian menggunakan quasy experiment dengan

pendekatan one group pretest-posttest yaitu desain penelitian yang melakukan

pengukuran sebelum diberikan perlakuan (pretest) dan sesudah diberikan

perlakuan (posttest).

O1 O2
X

O1 = Sebelum fisioterapi dada

O2 = Sesudah fisioterapi dada

X = Fisioterapi dada

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang

3.2.2 Waktu penelitian

Waktu penelitian ini dilakukan pada bulan Maret 2022

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi

Populasi adalah seluruh pasien TBC đi Puskesmas Namorambe Tahun 2022

dan berdasarkan survai pendahuluan yang di lakukan oleh peneliti pada bulan

Februari 2022 terdapat 10 pasien TBC dengan BTA Positif.

 28

3.3.2 Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi yang diambil untuk diteliti (Sugiyono,

2017) Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah total sampling

yaitu metode pengambilan sampel dimana sampel diambil dari seluruh populasi

(Wahyuni, 2017). Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 10 orang.

3.4 Variabel dan Defenisi Operasional

3.4.1 Variabel

1. Variabel Independen

Fisioterapi dada adalah salah satu tindakan keperawatan yang mencakup

perkusi, vibrasi dan batuk efektif, postural drainase untuk meningkatkan

pengeluaran sputum pada pasien TBC.

2. Variabel dependen

Pengeluaran sputum adalah pengeluaran bahan bahan yang tidak berguna,

bahan tersebut bisa mengandung lendir, mikroorganisme, darah atau pus yang

keluar bersama batuk atau bersihan tenggorokan.

3.4.2 Definisi operasional

Defenisi operasional adalah uraian tentang batasan variable yang dimaksud

atau tentang yang diukur oleh variable yang bersangkutan. Defenisi operasional

ini bermanfaat untuk mengarahkan kepada pengukuran atau pengamatan terhadap

variable-variable yang bersangkutan serta pengembangan instrumen atau alat ukur

( Notoatmodjo 2017).

No Variable independen Alat ukur Hasil ukur Skala ukur

1 Fisioterapi dada SOP 1. sebelum Nominal
dilakukan
fisioterapi dada
 29

2. sesudah
dilakukan
fisioterapi dada
2 Variabel dependen Alat ukur Hasil ukur Skala ukur
Pengeluaran sputum SOP 1. Sputum tidak Nominal
pada pasien TBC keluar
2. Sputum keluar

3.5 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat-alat yang digunakan untuk pengumpulan

data (Notoadmojo, 2016). Adapun alat pengumpulan data yang digunakan

penelitian adalah lembar observasi, Terdiri dari data demografi (nomor responden,

umur, agama, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan). Table tindakan fisioterapi

dada dan tabel pengeluaran sputum.

3.6 Metode Pengumpulan Data

3.6.1 Data primer

Data primer diperoleh dengan melakukan observasi kepada pasien TB paru

di Pukesmas Namorambe dengan menggunakan lembar observasi yang berisikan

hasil pengukuran, kemudian dimasukkan kedalam format pengumpulan data.

3.6.2 Data sekunder

Data sekunder merupakan data pendukung lainnya yang diperoleh dari

Puskesmas Namorambe.

3.7 Pengolahan Data

Pengolahan data pada dasarnya merupakan suatu proses untuk memperolch

data atau data ringkasan berdasarkan suntu kelompok data mentah dengan

menggunakan rumus tertentu sehingga menghasilkan informasi yang diperlukan

 30

(Setiadi, 2016). Ada beberapa kegiatan yang dilakukan oleh pencliti dalam

pengolahan data dibagi menjadi 6 tahap, yaitu:

1. Editing

Memeriksa daftar pertanyaan yang telah diserahkan oleh para pengumpul data.

2. Coding

Memberi tanda kode Mengklasifikasikan jawaban-jawaban dari para responden

kedalam kategori. Biasanya klasifikasi dilakukan dengan cara memberi

tanda/kode berbentuk angka pada masing-masing jawaban.

3. Sorting

Mensortir dengan memilih atau mengelompokkan data menurut jenis yang

dikehendaki (klasifikasi data). Misalnya: menurut darah sampel, menurut

tanggal dan sebagainya.

4. Entry

Jawaban-jawaban yang sudah diberi kode kategori kemudian dimasukkan

dalam table dengan cara menghitung frekuensi data. Memasukkan data, boleh

dengan cara manual atau melalui pengolahan computer.

5. Cleaning

Pembersihan data, lihat variabel apakah data sudah benar atau belum.

3.8 Analisa Data

3.8.1 Analisis univariat

Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan stau mendeskripsikan

karakteristik setiap variable penelitian. Bentuk analisis univariat tergantung dari

jenis datanya. Pada umumnya dalam analis ini hanya menghasilkan distribusi
 31

frekuensi dan presentase dari tiap variabel. Misalnya distribusi frekuensi

responden berdasarkan umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan sebagainya.

3.8.2 Analisis bivariat

Analisis bivariat yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga

berhubungan atau berpengaruh. Analisis bivariat bertujuan untuk menganalisis

apakah ada pengaruh yang signifikan tindakan fisioterapi dada terhadap

pengeluaran sputum. Uji yang digunakan adalah Shapiro wilk untuk normalitas

data dan dependent sample T-test untuk menganalis pengaruh variabel independen

terhadap variabel dependen. nilai α adalah 0,05.

 BAB IV
HASIL PENELITIAN

4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian

Puskesmas Namorambe terletak di Kecamatan Namorambe Kabupaten Deli

Serdang dengan batas wilayah sebagai berikut.

Di sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Medan Johor

Di sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Sibiru-biru dan Delitua

Di sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Pancur Batu

Di sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Sibolangit

Tenaga kesehatan yang terdapat di berbagai unit kerja Puskesmas Medan

Denai yaitu sebagai berikut.

1 orang Dokter Spesialis

2 orang Dokter Umum

6 orang Bidan

8 orang Perawat

1 orang Apoteker

1 orang Penyuluh Kesehatan Masyarakat

1 orang Sanitarian

4.2 Deskripsi Data

4.2.1 Karakteristik responden

Karakteristik responden adalah data yang menguraikan atau

menggambarkan identitas responden. Responden yang terlibat dalam penelitian ini

adalah seluruh pasien TBC đi Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang

Tahun 2022 dengan BTA Positif yaitu 10 responden. Responden ini adalah yang
 33

bersedia dan telah memenuhi syarat untuk diteliti. Adapun karakteristik responden

pada penelitian ini terdiri dari jenis kelamin, usia, dan pendidikan.

Tabel 4.1
Distribusi karakteristik responden di Puskesmas Namorambe Kabupaten
Deli Serdang tahun 2022
No Karakteristik n %
Jenis Kelamin
1 Laki-laki 8 80,0
2 Perempuan 2 20,0
Total 10 100
Usia
1 40-49 tahun 6 60,0
3 ≥50 tahun 4 40,0
Total 10 100
Pendidikan
1 Pendidikan dasar (SD) 2 20,0
2 Pendidikan Menengah 8 80,0
Total 10 100

Berdasarkan tabel karakteristik responden diatas, karakteristik responden

berdasarkan jenis kelamin didapatkan hasil mayoritas responden adalah jenis

kelamin laki laki yaitu 8 responden (80,0%). Karakteristik responden berdasarkan

usia didapatkan hasil mayoritas responden adalah usia 40-49 tahun yaitu 6

responden (60,0%). Karakteristik responden berdasarkan pendidikan didapatkan

hasil mayoritas responden adalah pendidikan menengah yaitu 8 orang (80,0%).

4.2.2 Analisis univariat

Analisis univariat digunakan untuk melakukan analisis terhadap distribusi

frekuensi dari variabel yang di teliti. Adapun analisis univariat pada penelitian ini

terdiri dari pengeluaran sputum sebelum fisioterapi dada (pretest) pada hari ke-1

dan pengeluaran sputum sesudah fisioterapi dada (posttest) pada hari ke-3.
 34

Tabel 4.2
Distribusi Pengeluaran Sputum Responden di Puskesmas Namorambe
Kabupaten Deli Serdang tahun 2022
Pretest Posttest
No Pengeluaran Sputum
n % n %
1 3,5-5 ml 0 0 8 80,0
2 <3,5 ml 10 100 2 20,0
Total 10 100 10 100

Berdasarkan distribusi frekuensi analisis univariat diatas, distribusi

frekuensi pengeluaran sputum berdasarkan volume sputum yang keluar sebelum

fisioterapi dada (pretest) pada hari ke-1 didapatkan hasil mayoritas volume

sputum yang keluar <3,5 ml yaitu 10 responden (100,0%). Distribusi frekuensi

pengeluaran sputum berdasarkan volume sputum yang keluar sesudah fisioterapi

dada (posttest) pada hari ke-3 didapatkan hasil mayoritas volume sputum yang

keluar 3,5-5 ml yaitu 8 responden (80,0%).

4.2.3 Uji normalitas data

Uji normalitas dilakukan untuk melihat distribusi data apakah data hasil

pengukuran berdistribusi normal. Uji normalitas yang digunakan adalah Shapiro-

Wilk dengan kriteria apabila p-value > α (0,05) maka data hasil pengukuran

berdistribusi normal.

Tabel 4.3
Hasil Uji Normalitas dengan Shapiro-Wilk
Kelompok
Pengukura Mean Median p-value 95% Ci Ket*
n
Pretest 2,46 2,400 0,865 2,039-2,881 Normal
Posttest 3,83 3,85 0,312 3,584-4,076 Normal

Dari tabel uji normalitas dengan Shapiro-wilk diatas diperoleh nilai p-value

untuk setiap hasil pengukuran volume pengeluaran sputum sebelum fisioterapi

 35

dada (pretest) dan sesudah fisioterapi dada (posttest) masing-masing yaitu 0,865,

0,312. P-value > α (0,05), maka seluruh data hasil pengukuran berdistribusi

normal.

4.2.4 Analisis bivariat

Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui pengaruh variabel

independen terhadap variabel dependen. Pada penelitian ini analisis bivariat diuji

menggunakan Paired sample T-test untuk menganalisis pengaruh fisioterapi dada

terhadap pengeluaran sputum pada pasien TBC di Puskesmas Namorambe

Kabupaten Deli Serdang Tahun 2022.

Tabel 4.5 Hasil Uji dengan Paired sample T-test

Kelompok Selisih
Mean±SD 95% Ci t p-value
Pengukuran Mean
Pretest 2,46±0,58
1,37 0,82-1,92 5,62 0,000
Posttest 3,83±0,34

Berdasarkan tabel analisis bivariat dengan Paired sampel T-test diatas, hasil

rata-rata pengukuran volume pengeluaran sputum responden sebelum fisioterapi

dada (pretest) yaitu 2,46 ml dan rata-rata pengukuran volume pengeluaran sputum

responden fisioterapi dada (posttest) yaitu 3,83 ml. Selisih rata-rata pengukuran

volume pengeluaran sputum responden sebelum (pretest) sebelum dan sesudah

fisioterapi dada (posttest) diperoleh 1,37 ml. Dari hasil analisis diperoleh p-value

(0,000) dan t-hitung (5,62).

 BAB V
PEMBAHASAN

5.1 Analisis Univariat

5.1.1 Pengeluaran Sputum sebelum fisioterapi dada (pretest) pada pasien

TBC di Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang Tahun 2022

Analisis univariat pada tabel 4.2 menunjukkan pengeluaran sputum

responden sebelum fisioterapi dada. Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa

pengeluaran sputum pasien penderita TBC di Puskesmas Namorambe seluruhnya

adalah <3,5 ml dengan jumlah 10 responden (100%). Hasil ini sesuai dengan

pengukuran yang dilakukan peneliti terhadap pengeluaran sputum responden

dimana rata-rata volume sputum responden adalah 2,46 ml. hasil ini terbilang

rendah dimana normalnya rata-rata pengeluaran sputum yang baik adalah 3,5-5 ml

(Kemenkes RI, 2012). Hasil pengukuran volume pengeluaran sputum 10

responden tersebut sebagai berikut, volume pengeluaran sputum responden 1

adalah 2,8 ml, volume pengeluaran sputum responden 2 adalah 2,4 ml, volume

pengeluaran sputum responden 3 adalah 2,0 ml, volume pengeluaran sputum

responden 4 adalah 2,2 ml, volume pengeluaran sputum responden 5 adalah 3,4

ml, volume pengeluaran sputum responden 6 adalah 1,8 ml, volume pengeluaran

sputum responden 7 adalah 3,2 ml, volume pengeluaran sputum responden 8

adalah 2,8 ml, volume pengeluaran sputum responden 9 adalah 2,4 ml, dan

volume pengeluaran sputum responden 10 adalah 1,6 ml.

Hasil observasi terhadap responden didapatkan kesulitan pengeluaran

sputum yang dialami responden diakibatkan karena infeksi bakteri

Mycobacterium tuberculosis yang menyebabkan produksi sputum yang terus

meningkat. Produksi sputum yang terus meningkat mengakibatkan terjadi

 37

penumpukan sputum di saluran pernafasan yang tidak mampu dikeluarkan oleh

responden, beberapa responden tidak mampu batuk secara efektik/batu yang tidak

produktif. Beberapa responden juga mengalami radang di daerah tenggorokan.

Pada penderita TBC akan mengalami produksi sputum yang berlebihan

yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis. Hal ini menyebabkan

proses pembersihan tidak berjalan secara adekuat/normal, sputum atau dahak

menumpuk dan menjadi kental sehingga sulit untuk dikeluarkan, terganggunya

ransportasi pengeluaran dahak ini dapat menyebabkan penderita semakin

kesulitan untuk mengeluarkan dahaknya. Penderita pada umumnya belum bisa

mengeluarkan dahak atau sputum dengan sendiri secara efektif. Bahkan ketika

penderita mengeluarkan dahak dengan sendiri, volume pengeluaran sputum pun

tidak maksimal. Oleh sebab itu, untuk mempermudah hal tersebut dapat dilakukan

dengan fisioterapi dada.

5.1.2 Pengeluaran Sputum sesudah fisioterapi dada (posttest) pada pasien

TBC di Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang Tahun 2022

Fisioterapi dada merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan dengan

cara postural drainase, clapping, dan vibrating pada pasien dengan ganggguan

sistem pernapasan. Tindakan ini dilakukan dengan tujuan meningkatkan efisiensi

pola pernapasan dan membersihkan jalan napas (Hidayat, 2017). Peneliti

melakukan fisioterapi dada selama 10-15 menit.

Analisis univariat pada tabel 4.2 menunjukkan pengeluaran sputum

responden sesudah fisioterapi dada. Dari tabel tersebut dapat dilihat mayoritas

pengeluaran sputum pasien penderita TBC di Puskesmas Namorambe adalah 3,5-

5 ml dengan jumlah 8 responden (80,0%) dan 2 responden (20,0%) lainnya <2,5

 38

ml. Hasil ini sesuai dengan pengukuran yang dilakukan peneliti terhadap

pengeluaran sputum responden dimana rata-rata volume sputum responden adalah

3,83 ml. hasil ini dikategorikan sudah baik dimana normalnya rata-rata

pengeluaran sputum yang baik adalah 3,5-5 ml (Kemenkes RI, 2012). Hasil

pengukuran volume pengeluaran sputum 10 responden tersebut sebagai berikut,

volume pengeluaran sputum responden 1 adalah 3,6 ml, volume pengeluaran

sputum responden 2 adalah 3,8 ml, volume pengeluaran sputum responden 3

adalah 4,1 ml, volume pengeluaran sputum responden 4 adalah 3,2 ml, volume

pengeluaran sputum responden 5 adalah 4,2 ml, volume pengeluaran sputum

responden 6 adalah 3,8 ml, volume pengeluaran sputum responden 7 adalah 4,1

ml, volume pengeluaran sputum responden 8 adalah 4,2 ml, volume pengeluaran

sputum responden 9 adalah 3,9 ml, dan volume pengeluaran sputum responden 10

adalah 3,4 ml.

5.2 Analisis Bivariat

5.2.1 Pengaruh fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum pada pasien

TBC di Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang Tahun 2022

Hasil pengukuran pengeluaran sputum sebelum fisioterapi dada (pretest)

seluruh responden berada pada kategori <3,5 ml yaitu 10 responden (100,0%)

sedangkan pengeluaran sputum sesudah fisioterapi dada (posttest) mayoritas

responden berada pada kategori 3,5-5 ml yaitu 8 responden (80,0%). Hasil ini

menunjukkan adanya pengeluaran sputum responden setelah di fisioterapi dada.

Hasil tabel 4.5 juga menunjukkan kenaikan rata-rata pengeluaran sputum

sebelum dan sesudah fisioterapi dada. Rata-rata volume pengeluaran sputum

respoonden sebelum fisioterapi dada (pretest) adalah 2,46 ml kemudian setelah

 39

fisioetapi dada (posttest) meningkat menjadi 3,83 ml, selisih dari rata-rata volume

pengeluaran sputum sebelum dan sesudah pemberian fisioterapi dada adalah 1,37

ml. Dari hasil analisis bivariat pengeluaran sputum sebelum (pretest) dan sesudah

(posttest) fisioterapi dada dengan uji Paired sample T-test diperoleh p-value

(0,000) dan t-hitung (5,62). Dengan p-value (0,000) < α (0,05) dan t hitung > t

tabel (2,26) maka dapat disimpulkan ada perbedaan rata-rata pengeluaran sputum

sebelum dan sesudah fisioterapi dada yang artinya ada pengaruh fisioterapi dada

terhadap pengeluaran sputum pada pasien TBC di Puskesmas Namorambe

Kabupaten Deli Serdang Tahun 2022.

Terjadinya peningkatan pengeluaran sputum responden disebabkan karena

adanya rangsangan pada otot pernapasan untuk menghasilkan tenaga yang

melebihi tenaga yang biasa dihasilkan oleh otot pernapasan tersebut. Dengan kata

lain, peningkatan tersebut disebabkan oleh karena adanya adaptasi otot terhadap

pemberian tindakan fisioterapi dada sehingga merangsang sistem pernapasan

untuk beradaptasi secara structural maupun metabolik. Kondisi ini sesuai dengan

tujuan fisioterapi dada menurut Muttaqin (2018) di mana salah satunya adalah

meningkatkan efisiensi otot-otot pernapasan.

Drainase postural dilakukan dengan posisi yang spesifik menggunakan gaya

gravitasi untuk memudahkan proses pengeluaran sekresi bronkhial. Tujuan

dilakukan drainase postural adalah untuk mencegah atau menghilangkan obstruksi

bronkhial, yang disebabkan oleh adanya akumulasi sekresi. Setelah drainase

postural, kemudian dilakukan tindakan perkusi dengan gerakan menepuk

dilakukan secara berirama di atas segmen paru yang akan dialirkan selanjutnya

tindakan vibrasi dada untuk meningkatkan kecepatan dan turbulensi udara saat
 40

ekshalasi. Perkusi dan vibrasi dilakukan dengan tindakan menepuk sekaligus

memvibrasi dada untuk membantu melepaskan sputum yang kental dan melekat

pada daerah bronchiolus dan bronchi.

Penelitian ini sejalan dengan penelitian Dewi et al., (2017) diperoleh hasil

rata-rata pengeluaran sputum sebelum fisioterapi dada (pretest) adalah 2.91 ml,

setelah dilakukan fisioterapi diukur kembali diperoleh hasil rerata jumlah

pengeluaran sputum subjek penelitian sesudah fisioterapi dada adalah 4.08 ml.

Hasil analisis diperoleh nilai p=0.001 (p<0.05) dengan nilai rata-rata selisih 1.17

menunjukkan perbedaan yang signifikan, yang berarti bahwa ada pengaruh

fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum pada penderita TB Paru di Balai

Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Makassar.

Penelitian ini juga di dukung dengan penelitian terdahulu yang dilakukan

dilakukan oleh Soemarno dan Astuti (2016) pada penderita asma bronchiale yang

menunjukkan hasil yang sama di mana nilai p=0.000 yang berarti terjadi

peningkatan yang sangat signifikan, dengan kesimpulan bahwa pemberian latihan

intervensi inhalasi, chest fisioterapi (postural drainage, huffing, caughing,

tapping+clapping) memberi pengaruh yang sangat bermakna terhadap

pengeluaran volume sputum.

Berdasarkan hasil penelitian ini, sebagian besar responden mengalami

peningkatan pengeluaran sputum dan menyatakan bahwa setelah dilakukan

fisioterapi dada, merasa lebih enak/relaksasi dibandingkan dengan sebelumnya.

Beberapa responden mengalami peningkatan pengeluaran sputum yang berbeda-

beda, hal itu disebabkan karena keadaan fisik dan psikologis responden yang
 41

berbeda saat dilakukan intervensi dan pengukuran menyebabkan keefektifan

fisioterapi dada dan hasil pengukuran tiap responden menjadi bebeda juga.
 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Dari hasil penelitian yang telah dilakukan pada bulan Februari-Mei 2022

tentang pengaruh fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum pada pasien TBC

di Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang Tahun 2022 dengan jumlah

responden 12 orang dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :

1. Seluruh pengeluaran sputum sebelum fisioterapi dada (pretest) pada pasien

TBC di Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang Tahun 2022 adalah

<3,5 ml yaitu 10 responden (100,0%) dengan rata-rata volume pengeluaran

sputum 2,46.

2. Mayoritas pengeluaran sputum sesudah fisioterapi dada (posttest) pada pasien

TBC di Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang Tahun 2022 adalah

3,5-5 ml yaitu 8 responden (80,0%) dengan rata-rata volume pengeluaran

sputum 3,83.

3. Ada pengaruh fisioterapi dada terhadap pengeluaran sputum pada pasien TBC

di Puskesmas Namorambe Kabupaten Deli Serdang Tahun 2022 dengan p-

value (0,000) dan t hasil (5,62).

6.2 Saran

6.2.1 Bagi petugas kesehatan

Dari hasi penelitian ini, diharapkan kepada petugas kesehatan untuk lebih

memanfaatkan terapi non-farmakologis seperti fisioterapi dada untuk peningkatan

pengeluaran sputum penderita TBC dan mengurangi penggunaan obat-obatan

medis yang dapat mengakibatkan efek samping.

 43

6.2.2 Bagi institusi kesehatan

Dari hasi penelitian ini, diharapkan kepada institusi kesehatan untuk

mengembangkan ilmu keperawatan mengenai fisioterapi dada dalam pengeluaran

sputum kepada penderita TBC maupun penderita gangguan pernafasan lain.

6.2.3 Bagi peneliti selanjutnya

Dari hasi penelitian ini, diharapkan kepada peneliti selanjutnya supaya dapat

melakukan penelitian lebih lanjut terkait tentang pengaruh fisioterapi dada

terhadap pengeluaran sputum dengan sampel yang berbeda pada puskesmas,

klinik, rumah sakit maupun di tempat penelitian lain.

 DAFTAR PUSTAKA

Ariyanto. (2017). Penuntun Praktikum Keterampilan Kritis II. Jakarta: Salemba

Medika.
Asmadi. (2018). Teknik Prosedural Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Dewi. I., Irmayani., Hasanuddin. (2017). Pengaruh Fisioterapi Dada Dalam
Upaya Peningkatan Pengeluaran Sekret Pada Penderita TB Paru di Balai
Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Makassar. Jurnal Ilmiah
Kesehatan Diagnosis. Vol 10 No 6.
Hati, S. N. (2020). Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Pengeluaran Sekret
Pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik di Balai Besar Kesehatan
Paru Masyarakat Makassar. Mitrasehat, X, 27-38.
Hidayat, A. (2017). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep dan
Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Joyce, B. (2018). Keperawatan Medikal Bedah. Pentasada Media Edukasi.
Kuswandi, T. (2019). Mengenal Anti-Tuberkulosis. Yogyakarta
Lismayanti, L. (2017). Validitas Pemeriksaan Complex Specific Antigen
Mycobacterium tuberculosis Region of Difference 1-3 Metode Rapid
Immunochromatography pada Sputum Penderita Tuberkulosis Paru. MKB,
241-246.
Lubis, H. (2018). Fisioterapi pada Penyakit Anak. Medan. Diakses pada 11 Mei
2022
Murwani, A. (2019). Keterampilan Dasar praktik Keperawatan. Yogyakarta:
Fitramaya.
Muttaqin, A. (2018). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo, S. (2010). Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nurmayanti, et al. (2019). Pengaruh fisioterapi dada, batuk efektif dan nebulizer
terhadap peningkatan saturasi oksigen dalam darah pada pasien PPOK.
Journal of Chemical Information and Modeling, 53(9), 1689-1699.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Puspitasari, P. (2017). Profil pasien tuberkulosis paru di poliklinik paru RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Setiadi. (2016). Konsep dan Penelitian Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha
Ilmu.
Soemarno, S., Astuti, D. (2016). Pengaruh Terapi Inhalasi, Chest Fisioterapi
(Postural Drainage, Huffing, Caughing, Tapping dan Clapping) dalam
meningkatkan Volume Pengeluaran Sputum pada Penderita Asma
Bronchiale. Jurnal Fisioterapi Indonesia. Vol 5 No 1.
Tamsuri, A. (2018). Konsep dan Penatalaksanaan TB Paru. Jakarta: EGC.
Wahyuni, Y. (2017). Metodologi Penelitian Bisnis Bidang Kesehatan.
Yogyakarta: Fitramaya.
 LEMBAR OBSERVASI

Data Responden
No. Kuesioner :
No. Responden :
Umur :
Pendidikan Terakhir :
Jumlah Anak :
Respon Responden : Apakah bersedia? (tanyakan)

Bersedia Menolak Tidak Mampu Tidak Dapat Tidak

Ditemui Memenuhi
Syarat

Tanggal : Jam mulai : Jam selesai :

VARIABEL PENELITIAN
1. Pengeluaran sputum
Hasil Pengeluaran sputum Hasil Pengeluaran sputum
sebelum fisioterapi dada sesudah fisioterapi dada
No
Tgl. Pengeluaran Tgl. Pengeluaran
Pemeriksaan sputum (ml) Pemeriksaan sputum (ml)

10
Lampiran.. Master Data
Hasil Volume Kategori
Jenis Pengukuran Sputum Pengeluaran
Pendidika
No Kelami Usia (ml) Sputum
n
n Pretes
Pretest Posttest Posttest
t
1 1 1 2 2,8 3,6 2 1
2 2 2 2 2,4 3,8 2 1
3 2 1 1 2,0 4,1 2 1
4 1 2 2 2,2 3,2 2 2
5 2 1 2 3,4 4,2 2 1
6 2 1 2 1,8 3,8 2 1
7 2 2 2 3,2 4,1 2 1
8 2 1 2 2,8 4,2 2 1
9 2 1 1 2,4 3,9 2 1
10 2 2 2 1,6 3,4 2 2

Keterangan :
1. Jenis Kelamin : 1 = Perempuan
: 2 = Laki-laki
2. Usia : 1 = 40-49 Tahun
: 2 = ≥ 50 Tahun
3. Pendidikan : 1 = Pendidikan Dasar (SD)
: 2 = Pendidikan Menengah (SMP,SMA)
4. Kategori Pengeluaran Sputum : 1 = 3,5-5 ml
: 2 = < 3,5 ml
Lampiran.. Hasil SPSS
1. Karakteristik Responden

Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Perempuan 2 20,0 20,0 20,0
Valid Laki-laki 8 80,0 80,0 100,0
Total 10 100,0 100,0

Usia Responden
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
40-49 Tahun 6 60,0 60,0 60,0
Valid >=50 Tahun 4 40,0 40,0 100,0
Total 10 100,0 100,0

Pendidikan Responden
Frequency Percent Valid Cumulative
Percent Percent
Pendidikan Dasar (SD) 2 20,0 20,0 20,0
Pendidikan Menengah
Valid 8 80,0 80,0 100,0
(SMP,SMA)
Total 10 100,0 100,0

2. Analisis Univariat

Volume Sputum Sebelum

Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid <3,5 ml 10 100,0 100,0 100,0

Volume Sputum Sesudah

Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
3,5-5 ml 8 80,0 80,0 80,0
Valid <3,5 ml 2 20,0 20,0 100,0
Total 10 100,0 100,0
3. Uji Normalitas

Descriptives
Kategori Pengukuran StatisticStd.
Error
Mean 2,460 ,1863
Lower
95% Confidence 2,039
Bound
Interval for
Upper
Mean 2,881
Bound
5% Trimmed Mean 2,456
Median 2,400
Pretest Volume Variance ,347
Sputum
Std. Deviation ,5892
Minimum 1,6
Maximum 3,4
Range 1,8
Interquartile Range 1,0
Skewness ,187 ,687
Hasil
Kurtosis -,909 1,334
Pengukuran
Mean 3,830 ,1086
Volume Sputum
Lower
95% Confidence 3,584
Bound
Interval for
Upper
Mean 4,076
Bound
5% Trimmed Mean 3,844
Median 3,850
Posttest Volume Variance ,118
Sputum
Std. Deviation ,3433
Minimum 3,2
Maximum 4,2
Range 1,0
Interquartile Range ,6
Skewness -,689 ,687
Kurtosis -,529 1,334

Tests of Normality
 Kategori Kolmogorov- Shapiro-Wilk
Pengukuran Smirnov a

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

Pretest Volume
,141 10 ,200* ,967 10 ,865
Hasil Sputum
Pengukuran Posttest
Volume Sputum Volume ,184 10 ,200* ,914 10 ,312
Sputum
*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

4. Analisis Bivariat

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Std. Error
Deviation Mean
Pengukuran Volume
2,460 10 ,5892 ,1863
Sputum Sebelum (ml)
Pair 1
Pengukuran Volume
3,830 10 ,3433 ,1086
Sputum Sesudah (ml)

Paired Samples Test

Paired Differences t df Sig.
Mean Std. Std. 95% (2-
Deviation Error Confidence tailed)
Mean Interval of the
Difference
Lower Upper
Pengukuran
Volume
Sputum
Sebelum
Pair (ml) - - - - -
,4877 ,1542 9 ,000
1 Pengukuran 1,3700 1,7189 1,0211 8,882
Volume
Sputum
Sesudah
(ml)