PENYIMPANGAN KDM

Penurunan hrmon
iritasi mekanik

plasenta menjadi tua

distensi rahim

Proses kelahiran
Kala 1
Kontraksi uterus
Lahirnya bayi

Kala 2
Nyeri
akut

Penipisan & pemendekan SAR

uterus berkontraksi
Pembukaan serviks
peningkatan kebutuhan
berkurangnya ukuran
Energy & metabolisme
plasenta
Situasi persiapan
persalinan
Keletih
menekuk

Kala 3

pembukaan serviks 10 cm
Nyeri
tekanan kontraksi uterus
akut

otot

penurunan kepala bayi

implatansi
rasa mengejan
respirasi meningkat

ekspulsi
Risiko
infeksi
robekan jalan lahir

plasenta akan

dan menebal
ansiet
dinding uterus
bagian

Keletih

Risiko
ketidakefektifan
proses kehamilan
- melahirkan

dilepaskan dari
Risiko
perdarah
an

plasenta turun ke
bawah vagina

23

proses keluarnya
plasenta

Keletih
Risiko
perdarah
an

Semburan darah pada vagina

Kala 4

Risiko
infeksi

Lahirnya plasenta

DIAGNOSA KEPERAWATAN
KALA 1
N
O
1

PERENCANAAN
TUJUAN
INTERVENSI
Nyeri berhubungan dengan agens Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi tingkat nyeri 1.
cedera biologis
keperawatan selama 14 jam
pada pasien
2.
Manajemen nyeri
2.
diharapkan nyeri pada pasien
dapat berkurang dengan kriteria
hasil:
Skala nyeri dapat berkurang
3. Ajarkan kepada keluarga 3.
pasien tentang teknik
relaksasi & distraksi
Keletihan
berhubungan
dengan Setelah
dilakukn
tindakan 1. Observasi
tingkat 1.
peningkatan kelelahan fisik
keperawatan selama 14 jam
keletihan pada pasien
diharapkan
keletihan
pada
2.
pasien dapat berkurang dengan 2. Manajemen Energi
kriteria hasil:
Pasien
akan
menunjukkan 3. Jelaskan
hubungan 3.
penghematan energi
keletihan dengan proses
persalinan
Ansietas berhubungan dengan stres
Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi
tingkat 1.
DIAGNOSA KEPERAWATAN

RASIONAL
Dapat
mengetahui
tingkat nyeri pada pasien
Dapat
membantu
mengurangi rasa nyeri
pada pasien
Dapat
membantu
menghambat
impuls
nyeri ke hipotalamus
Dapat
mengetahui
tingkat keletihan pada
pasien
Dapat mengatur energi
pada pasien
Dapat
membantu
menurunkan
keletihan
pada pasien
Dapat
mengetahui
24

keperawatan selama 14 jam

kecemasan pada pasien
tingkat kecemasan pada
diharapakan kecemasan pada
pasien
membantu
pasien dapat berkurang dengan 2. Berikan dukungan emosi 2. Dapat
mngurangi
tingkat
kriteria hasil:
Pasien
dapat
menunjukkan
kecemasan pada pasien
3.
Dapat
membantu
pengendalian
diri
terhadap 3. Jelaskan semua prosedur
menurunkan kecemasan
ansietas
termasuk sensasi yang
pasien
biasanya dialami selama
menjelang persalinan
KALA 2
N
O
1

PERENCANAAN
TUJUAN
INTERVENSI
Nyeri akut berhubungan dengan agens Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi tingkat nyeri 1.
cedera
keperawatan selama 3 jam
pada pasien
2.
diharapkan nyeri pada pasien 2. Manajemen nyeri
dapat berkurang dengan kriteria
hasil:
Skala nyeri dapat berkurang
3. Ajarkan kepada keluarga 3.
pasien tentang teknik
relaksasi & distraksi
Risiko infeksi
Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji faktor yang dapat 1.
keperawatan
selama3
jam
menimbulkan
risiko
diharapakn pasien tidak terjadi
infeksi
2. Lakukan
perlindungan 2.
infeksi dengan kriteria hasil:
Tidak menemukan tanda-tanda
infeksi
adanya infeksi
DIAGNOSA KEPERAWATAN

RASIONAL
Dapat
mengetahui
tingkat nyeri pada pasien
Dapat
membantu
mengurangi rasa nyeri
pada pasien
Dapat
membantu
menghambat
impuls
nyeri ke hipotalamus
Dapat
mencegah
terjadinya infeksi

Dapat mencegah dan

mendeteksi dini infeksi
pada
pasien
yang
beresiko
3. Ajarkan untuk menjaga 3. Dapat melingungi tubuh
higiene pasien
terhadap infeksi
25

Keletihan
berhubungan
peningkatan kelelahan fisik

Risiko
ketidakefektifan
kehamilan - melahirkan

4. Kolaborasi dengan tenaga 4. Dapat

mencegah
medis dalam pemberian
terjadinya infeksi pada
antibiotik bila perlu
pasien
dengan Setelah
dilakukn
tindakan 1. Observasi
tingkat 1. Dapat
mengetahui
keperawatan selama 3 jam
keletihan pada pasien
tingkat keletihan pada
diharapkan
keletihan
pada
pasien
2. Dapat mengatur energi
pasien dapat berkurang dengan 2. Manajemen Energi
pada pasien
kriteria hasil:
3.
Dapat
membantu
Pasien
akan
menunjukkan 3. Jelaskan
hubungan
menurunkan
keletihan
penghematan energi
keletihan dengan proses
pada pasien
persalinan
proses Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji faktor yang dapat 1. Dapat
mencegah
keperawatan selama 3 jam
menimbulkan
terjadinya
diharapkan
tidak
terjadi
ketidakefektifan
proses
ketidakefektifan proses
ketidakefektifan
proses
persalinan
persalinan
2.
Berikan
instruksi
dalam
2.
Dapat mengurangi risiko
melahirkan dengan kriteria hasil:
Persalinan berjalan lancar
tindakan proses persalinan
ketidakefektifan dalam
bersalin
membantu
3. Ajarkan kepada pasien 3. Dapat
mengurangi
risiko
teknik pernafasan dalam
ketidakefektifan
proses
bersalin
bersalin
KALA 3

N
O
1

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Risiko perdarahan

TUJUAN
Setelah dilakukan tindakan 1.
keperawatan selama 35 menit
diharapkan
tidak
terjadi
perdarahan
dengan
kriteria 2.

PERENCANAAN
INTERVENSI
RASIONAL
Observasi faktor faktor 1. Dapat mengurangi risiko
yang
mempengaruhi
perdarahan
perdarahan
Berikan transfusi darah 2. Dapat
membantu
26

hasil:batas normal perdarahan

<500ml

jika perlu

3.

Risiko infeksi

Setelah dilakukan tindakan 1.

keperawatan selama 35 menit
diharapakn pasien tidak terjadi
2.
infeksi dengan kriteria hasil:
Tidak menemukan tanda-tanda
adanya infeksi
3.
4.

mencegah
terjadinya
kehilangan darah yang
hebat
3.
Dapat
mencegah
Kolaborasi dengan dokter
pendarahan secara dini
jika terjadi pendarahn
yang hebat
Kaji faktor yang dapat 1. Dapat
mencegah
menimbulkan
risiko
terjadinya infeksi
infeksi
Lakukan
perlindungan 2. Dapat mencegah dan
infeksi
mendeteksi dini infeksi
pada
pasien
yang
beresiko
Ajarkan untuk menjaga 3. Dapat melingungi tubuh
higiene pasien
terhadap infeksi
Kolaborasi dengan tenaga 4. Dapat
mencegah
medis dalam pemberian
terjadinya infeksi pada
antibiotik bila perlu
pasien

KALA 4
N
O
1

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Risiko perdarahan

PERENCANAAN
TUJUAN
INTERVENSI
RASIONAL
Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi faktor faktor 1. Dapat mengurangi risiko
keperawatan
selama
2
yang
mempengaruhi
perdarahan
jamdiharapkan tidak terjadi
perdarahan
perdarahan
dengan
kriteria 2. Berikan transfusi darah 2. Dapat
membantu
jika perlu
hasil:batas normal perdarahan
mencegah
terjadinya
<500ml
kehilangan darah yang
hebat
3. Kolaborasi dengan dokter 3. Dapat
mencegah
27

Keletihan
berhubungan
peningkatan kelelahan fisik

jika terjadi pendarahn

pendarahan secara dini
yang hebat
dengan Setelah
dilakukn
tindakan 1. Observasi
tingkat 1. Dapat
mengetahui
keperawatan selama 2 jam
keletihan pada pasien
tingkat keletihan pada
diharapkan
keletihan
pada
pasien
2. Dapat mengatur energi
pasien dapat berkurang dengan 2. Manajemen Energi
pada pasien
kriteria hasil:
membantu
Pasien
akan
menunjukkan 3. Jelaskan
hubungan 3. Dapat
menurunkan
keletihan
penghematan energi
keletihan dengan proses
pada pasien
setelah persalinan

28