Pkpo Dokumen Sutoto PDF

BIMBINGAN
PELAYANAN KEFARMASIAN DAN

PENGGUNAAN OBAT
(PKPO)
DR.Dr.Sutoto,M.Kes
6.1
6.1
UNDANG UNDANG RUMAH SAKIT
Sutoto.KARS 3
UURS
•Pasal 7
•(1) RS harus memenuhi persyaratan lokasi,
bangunan, prasarana, sumber daya
manusia, kefarmasian, dan peralatan.
UURS BAG KEENAM KEFARMASIAN
• Pasal 15
• (1) Persyaratan kefarmasian sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat (1) harus
menjamin ketersediaan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang bermutu, bermanfaat,
aman dan terjangkau.
• (2) Pelayanan sediaan farmasi di Rumah Sakit harus mengikuti standar pelayanan
kefarmasian.
• (3) Pengelolaan alat kesehatan, sediaan farmasi, dan bahan habis pakai di Rumah Sakit
harus dilakukan oleh Instalasi farmasi sistem satu pintu.
• (4) Besaran harga perbekalan farmasi pada instalasi farmasi Rumah Sakit harus wajar
dan berpatokan kepada harga patokan yang ditetapkan Pemerintah.
• (5) Ketentuan lebih lanjut mengenai standar pelayanan kefarmasian sebagaimana
dimaksud pada ayat (2) diatur dengan Peraturan Menteri.
PKPO
GAMBARAN UMUM
Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan

langsung dan bertanggung jawab kepada pasien
yang berkaitan dengan sediaan farmasi dan alat
kesehatan dengan maksud mencapai hasil yang
pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit6
PELAYANAN KEFARMASIAN DI
RUMAH SAKIT
1. Kegiatan yang bersifat manajerial berupa
pengelolaan:
1. Sediaan Farmasi,
2. Alat Kesehatan, dan
3. Bahan Medis Habis Pakai
2. Kegiatan pelayanan farmasi klinik.
Peraturan Menteri Keehatan R.I. nomer 72 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
Sutoto.KARS 7
PELAYANAN FARMASI KLINIK
STANDAR PELAYANAN KEFARMASIAN KMK 72/2016
KARS
TUJUAN PELAYANAN KEFARMASIAN RS
• Menjamin mutu, manfaat, keamanan dan khasiat sediaan

farmasi dan alat kesehatan;
• Menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian;
• Melindungi pasien, masyarakat, dan staf dari penggunaan
obat yang tidak rasional dalam rangka patient safety
• Menjamin sistem pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat
yang lebih aman (medication safety)
• Menurunkan angka kesalahan penggunaan obat (Medication
Error)
PRINSIP RANCANG PROSES PKPO YANG EFEKTIF
1. seleksi,
2. pengadaan,
3. penyimpanan,
4. Peresepan/permintaan obat/instruksi pengobatan
5. penyalinan (transcribe),
6. pendistribusian,
7. penyiapan (dispensing),
8. pemberian,
9. pendokumentasian dan
10.pemantauan terapi obat.
PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT
PENYEBAB UTAMA CEDERA DAN BAHAYA DALAM PKPO:

• Praktik penggunaan obat yang tidak aman (unsafe
medication practices) dan
• Kesalahan penggunaan obat (medication errors)
RS DIMINTA UNTUK :
1. Mematuhi Peraturan Perundang-undangan,

2. Membuat Sistem PKPO Yang Lebih Aman Dan
3. Menurunkan Kesalahan Pemberian Obat.
PENGORGANISASIAN
Standar PKPO 1
Pengorganisasian pelayanan kefarmasian dan

penggunaan obat di rumah sakit harus sesuai dengan
peraturan perundangan-undangan dan diorganisir untuk
memenuhi kebutuhan pasien
Maksud dan Tujuan PKPO 1
PKPO merupakan bagian penting dalam pelayanan pasien sehingga

organisasinya harus efektif dan efisien, serta bukan hanya tanggung jawab
apoteker, tetapi juga profesional pemberi asuhan dan staf klinis pemberi
asuhan lainnya. Pengaturan pembagian tanggung jawab bergantung pada
struktur organisasi dan staffing.
Struktur organisasi dan operasional sistem PKP0 di RS mengacu pada
peraturan perundang-undangan.
Pelayanan kefarmasian dilakukan oleh apoteker yang melakukan pengawasan

dan supervisi semua aktivitas PKPO di RS.
MAKSUD DAN TUJUAN PKPO 1
Untuk memastikan keefektifannya maka rumah sakit

melakukan kajian sekurang-kurangnya sekali setahun.
Kajian tahunan mengumpulkan semua informasi dan
pengalaman yang berhubungan dengan PKPO, termasuk
angka MEDICATION ERROR serta upaya untuk
menurunkannya.
TUJUAN KAJIAN
Agar RS memahami kebutuhan dan

prioritas perbaikan sistem berkelanjutan
dalam hal mutu, keamanan, manfaat,
serta khasiat obat dan alat kesehatan.
Kajian tahunan mengumpulkan semua data, informasi, dan pengalaman yang

berhubungan dengan pelayanan kefarmasian serta penggunaan obat, termasuk
antara lain
1. seberapa baik system telah bekerja terkait dengan
• seleksi dan pengadaan obat;
• penyimpanan;
• peresepan/permintaan obat dan instruksi pengobatan
• penyiapan dan penyerahan; dan
• pemberian obat
2. Pendokumentasian dan pemantauan efek obat

3. Monitor seluruh angka medication error meliputi kKTD, KNC, KTC, SENTINEL
dan upaya mencegah dan menurunkannya
4. Kebutuhan pendidikan dan pelatihan
5. Pertimbangan melakukan kegiatan baru berbasis bukti (evidence based)
6. RS dapat memahami kebutuhan dan prioritas peningkatan mutu serta
keamanan penggunaan obat. Sumber informasi obat yang tepat harus
tersedia disemua unit pelayanan.
Elemen penilaian PKPO 1 Telusur Skor
1. Ada regulasi organisasi yang R Regulasi tentang organisasi pelayanan 10 TL

- -
mengelola pelayanan kefarmasian dan kefarmasian dan penggunaan obat 0 TT
penggunaan obat yang menyeluruh atau yang menyeluruh
mengarahkan semua tahapan pelayanan
obat aman sesuai peraturan(R)
2. Ada bukti seluruh apoteker memiliki D Bukti ijin (STRA dan SIPA) semua 10 T
apoteker dan hasil supervise yang 5 L
ijin dan melakukan supervisi sesuai dilakukan
0 T
dengan penugasannya (D,W)
W • Kepala Instalasi Farmasi S
• Apoteker T
T
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 18

SUPERVISI OLEH APOTEKER
Penyimpanan
• Obat narkotika psikotropika
• Gas medis
• B3
• Obat emergensi
KARS
UNDANG UNDANG RUMAH
SAKIT
Sutoto.KARS 20
KARS
PP 51/2009. TENTANG PEKERJAAN KEFARMASIAN
Sutoto.KARS 22
PP 51/2009. TENTANG PEKERJAAN KEFARMASIAN
PERTANYAANNNYA:
• BAGAIMANA ANDA MENJAMIN KEAMANAN, MUTU, MANFAAT DAN KHASIAT SEDIAAN FARMASI DALAM PELAYANAN OBAT
DI RS ANDA ?. Sutoto.KARS 23
3. Ada bukti pelaksanaan sekurang- D Bukti pelaksanaan tentang kajian 10 TL

- -
kurangnya satu kajian pelayanan pelayanan kefarmasian sesuai EP, 0 TT
kefarmasian dan penggunaan obat yang selama 12 bulan terakhir
didokumentasikan selama 12 bulan
terakhir. (D,W) • Kepala Instalasi Farmasi
W
• Apoteker
4. Ada bukti sumber informasi obat yang D Bukti formularium /MIMS yang terkini 10 T
ada disemua layanan yang terlibat 5 L
tepat, terkini, dan selalu tersedia bagi dalam penggunaan obat
0 T
semua yang terlibat dalam penggunaan
O Lihat Instalasi Farmasi, unit-unit kerja S
obat. (D,O,W) terkait T
T
W • Kepala Instalasi Farmasi
• Kepala/staf unit kerja RJ dan RI
D Bukti pelaksaaan tentang laporan 10 T
5. Terlaksananya pelaporan kesalahan kesalahan penggunaan obat sesuai
peraturan perundang-undangan
- L
penggunaan obat sesuai peraturan 0 -
W  Kepala Instalasi Farmasi T
perundang-undangan. (D,W)  Komite Farmasi Terapi T
 Staf Instalasi Farmasi
6. Terlaksananya tindak lanjut terhadap D Bukti tindak lanjut terhadap kesalahan 10 T

penggunaan obat. 5 L
kesalahan penggunaan obat untuk 0 T
S
memperbaiki sistem manajemen dan
T
penggunaan obat sesuai peraturan W  Kepala Instalasi Farmasi T
perundang-undangan. (D,W)

Medication Error
 ORDERING ERROR
 TRANSCRIBING ERROR
 DISPENSING ERROR
 ADMINISTERING ERROR
Wakefield.Douglas.,Implementing Shared Formulary and E-based Medication Order Review to Create "Closed Loop"
Medication Process in Critical Access Hospitals. September 16, 2009,. the 2009 AHRQ Annual Conference.
Sutoto.KARS 26
SELEKSI DAN PENGADAAN
Standar PKPO 2
Ada proses seleksi obat dengan benar yang

menghasilkan formularium dan digunakan untuk
permintaan obat serta instruksi pengobatan. Obat
dalam formularium senantiasa tersedia dalam stok di
rumah sakit atau sumber di dalam atau di luar rumah
sakit.
Rumah sakit harus menetapkan formularium obat

yang mengacu pada peraturan perundang-
undangan.
Formularium ini didasarkan atas misi rumah sakit,
kebutuhan pasien, dan jenis pelayanan yang
diberikan.
Seleksi obat adalah suatu proses kerja sama yang

mempertimbangkan baik kebutuhan dan keselamatan pasien
maupun kondisi ekonominya.
Apabila terjadi kehabisan obat karena keterlambatan pengiriman,
stok nasional kurang, atau sebab lain yang tidak diantisipasi
sebelumnya maka tenaga kefarmasian harus menginformasikan
kepada PPA dan staf klinis lainnya tentang kekosongan obat
tersebut serta saran substitusinya atau mengadakan perjanjian
kerjasama dengan pihak luar.
R Dokumen tentang pembentukan 10 TL
1. Ada regulasi tentang organisasi yang
organisasi penyusun Formularium - -
menyusun formularium RS berdasarkan 0 TT
(komite/panitia Farmasi dan Terapi) dan
ketetapannya
kriteria yang disusun secara kolaboratif
sesuai peraturan perundang-undangan. (R)
D Monitoring penggunaan obat baru 10 TL

2. Ada bukti pelaksanaan apabila ada obat yang 1) Bukti laporan kejadian KTD,efek
5 TS
samping dan medication error
baru ditambahkan dalam formularium, maka ada 2) Bukti rapat KFT untuk evaluasi obat 0 TT
baru
proses untuk memantau bagaimana penggunaan
 Kepala farmasi terapi
obat tersebut dan bila terjadi efek obat yang tidak W  Kepala Instalasi Farmasi
diharapkan, efek samping serta medication error.
(D,W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 30

D Bukti monitoring tentang kepatuhan 10 TL
3. Ada bukti implementasi untuk memantau terhadap formularium, persediaan dan - -
penggunaan 0 TT
kepatuhan terhadap formularium baik dari
 Komite Farmasi Terapi
persediaan maupun penggunaanya. (D,W) W  Kepala Instalasi Farmasi
D Bukti pelaksanaan tentang kajian annual 10 TL

4. Ada bukti pelaksanaan formularium formularium 5 TS
sekurang-kurangnya dikaji setahun sekali 0 TT
 Komite Farmasi terapi
W
 Kepala Instalasi Farmasi
berdasarkan informasi tentang keamanan dan
efektivitas. (D,W)

CONTOH KRITERIA PEMILIHAN OBAT UNTUK MASUK
FORMULARIUM:
1. Mengutamakan penggunaan obat generik.

2. Perbandingan obat generik : original: me too= x:y:z
3. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita.
4. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas.
5. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan.
6. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan
7. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien
8. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan
biaya langsung dan tidak langsung.
9. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence
based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan, dengan harga
yang terjangkau
Sutoto.KARS 32
Contoh Kriteria Penghapusan Obat :
• Obat-obat yang jarang digunakan (slow moving)

akan dievaluasi.
• Obat-obat yang tidak digunakan (death stock)
setelah waktu 3 (tiga) bulan maka akan diingatkan
kepada dokter-dokter terkait yang menggunakan
obat tersebut. Apabila pada 3 (tiga) bulan
berikutnya tetap tidak/kurang digunakan, maka
obat tersebut dikeluarkan dari buku formularium.
• Obat-obat yang dalam proses penarikan oleh
Pemerintah/BPOM atau dari pabrikan.
Sutoto.KARS 33
Standar PKPO 2.1
Rumah sakit menetapkan proses pengadaan

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang aman, bermutu,
bermanfaat, dan berkhasiat sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.
Maksud dan Tujuan PKPO 2.1 dan PKPO 2.1.1
RS menetapkan regulasi dan proses pengadaan sediaan farmasi,

alkes, dan BMHP sesuai dengan peraturan perundang- undangan.
Ada kalanya sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai tidak ada dalam stok atau tidak tersedia saat dibutuhkan.
RS harus menetapkan regulasi dan proses untuk pengadaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang aman,
bermutu, bermanfaat, serta berkhasiat sesuai dengan peraturan
perundang-undangan. (lihat juga TKRS 7)
Elemen penilaian PKPO 2.1 Telusur Skor
1. Ada regulasi pengadaan R Regulasi tentang pengadaan sediaan 10 TL

farmasi, alat kesehatan dan BMHP - -
sediaan farmasi, alat kesehatan,
0 TT
dan bahan medis habis pakai
yang aman, bermutu,
bermanfaat, serta berkhasiat
sesuai dengan peraturan
perundang-undangan (lihat juga
TKRS 7.1). (R)

Bukti tentang manajemen rantai pengadaan
2. Ada bukti bahwa manajemen rantai D 10 TL
sesuai EP
pengadaan (supply chain management) 5 TS
 Lihat Instalasi Farmasi
dilaksanakan sesuai dengan peraturan O  Lihat Bagian pengadaan 0 TT
perundang-undangan (lihat juga TKRS
7.1). (D,O,W)
 Kepala Pengadaan
W  Kepala instalasi Farmasi
 Staf Farmasi
3. Ada bukti pengadaan obat berdasar 10 TL

D Bukti tentang pengadaan obat berdasarkan
atas kontrak (lihat juga TKRS 7). (D) kontrak - -
0 TT

UNTUK PERHATIAN
• Pengadaan obat dan alkes harus dari sumber resmi:
• Obat yang dibeli telah memiliki ijin dari Badan POM
• Alkes yang disediakan harus punya ijin edar dari Dirjen Yanfar(PMK 1190/2010
TENTANG IZIN EDAR ALAT KESEHATAN DAN PERBEKALAN KESEHATAN RUMAH
TANGGA, PASAL 5
• Cara mengecek ijin obat dengan melihat kode yang ada di kemasan obat tersebut:
1. Huruf pertama adalah D (obat dengan nama dagang), G (obat generik)
2. Digit kedua adalah B (obat bebas), T (obat bebas tidak terbatas), K (obat keras), P
(psikotropika), dan N (narkotika).
3. Digit ketiga adalah huruf L (obat lokal) dan I (obat impor)
"3 digit tersebut diikuti oleh 12 digit angka dan huruf.
• Contoh DTL09044234A1 :Ini merupakan obat bebas terbatas buatan lokal dengan nama
dagang,"
PMK 1190/2010 .TENTANG IZIN EDAR ALAT KESEHATAN
DAN PERBEKALAN KESEHATAN RUMAH TANGGA
• Pasal 5
• (1) Alat kesehatan dan/atau PKRT yang akan diimpor,
digunakan dan/atau diedarkan di wilayah Republik
Indonesia harus terlebih dahulu memiliki izin edar.
• (2) Izin edar sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
diberikan oleh Direktur Jenderal atau pejabat yang
ditunjuk.
KARS
Standar PKPO 2.1.1
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk

mendapatkan obat bila sewaktu-waktu
obat tidak tersedia.
Elemen penilaian PKPO 2.1.1 Telusur Skor
1. Ada regulasi pengadaan bila sediaan R Pedoman tentang pengadaan bila stok 10 TL
farmasi, alat kesehatan, dan bahan kosong/tidak tersedianya sesuai EP 5 TS
medis habis pakai tidak ada dalam stok 0 TT
atau tidak tersedia saat dibutuhkan. (R)
2. Ada bukti pemberitahuan kepada D Bukti pelaksanaan pemberitahuan 10 TL

staf medis serta saran substitusinya. kepada staf medis dan saran 5 TS
(D,W) substitusinya 0 TT
W  Staf instalasi farmasi

 Staf unit rawat jalan dan rawat inap

PROSEDUR PENANGANAN BILA TERJADI
KETIDAKTERSEDIAAN STOK OBAT DI RS
1. Konfirmasi ke dokter tentang ketersediaan obat

substitusi
2. Kontak suplier/apotek kerjasama untuk men

suplai
KARS
Elemen penilaian PKPO 2.1.1 Telusur Skor
10 TL
3. Ada bukti bahwa staf memahami dan D Bukti catatan setiap kejadian stok
5 TS
kosong
mematuhi regulasi tersebut. (D, W) 0 TT
O Lihat instalasi farmasi dan instalasi

gudang
W  Staf instalasi farmasi

 Staf gudang farmasi

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
DALAM PENGADAAN
• a. Bahan baku Obat harus disertai Sertifikat Analisa.
• b. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety
Data Sheet (MSDS).
• c. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai harus mempunyai Nomor Izin Edar.
• d. Masa kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun
kecuali untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai tertentu (vaksin, reagensia, dan lain-
lain), atau pada kondisi tertentu yang dapat dipertanggung
jawabkan.
Peraturan Menteri
KARS
Keehatan R.I. nomer 72 Tahun 2016
Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Khusus untuk pembelian alat kesehatan , bahan medis habis pakai dan
obat yang berisiko termasuk vaksin, RS agar memperhatikan hal-hal
sebagai berikut :
1. Akte pendirian perusahaan & pengesahan dari Kementerian

Hukum dan Hak Azasi Manusia.
2. Sura Izin Usaha Perusahaan (SIUP)
3. NPWP
4. Izin Pedagang Besar Farmasi - Penyalur Alat Kesehatan (PBF-PAK)
5. Perjanjian Kerja Sama antara distributor dengan prinsipal dan RS
6. Nama dan Surat izin Kerja Apoteker untuk apoteker Penanggung
jawab PBF
7. Alamat dan denah kantor PBF
8. Surat garansi jaminan keaslian produk yang didistribusikan (dari
prinsipal)
SNARS ED 1 TKRS
PERHATIAN DIREKTUR RS DALAM
PENGADAAN DARI ASPEK MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
• Pengadaan alat medis daan obat harus
mempertimbangkan data keselamatan pasien sebagai
dasar membuat keputusan.
• Sebagai contoh, jika RS ingin mengganti atau menambah
pompa infus, informasi tidak hanya tentang harga saja,
tetapi juga, tentang persyaratan pemeliharaannya,
pelatihan orangnya, informasi tentang kegagalaan fungsi
dan insiden keselamatan pasien terkait dengan pompa
infus tersebut.
KARS
PENYIMPANAN
Standar PKPO 3
Rumah sakit menetapkan tata laksana

pengaturan penyimpanan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
yang baik, benar, serta aman.
Sediaan farmasi, alkes, dan BMHP disimpan di tempat
yang sesuai, dapat di gudang logistik, di instalasi
farmasi, atau di satelit atau depo farmasi serta
diharuskan memiliki pengawasan di semua lokasi
penyimpanan.
1. Ada regulasi tentang pengaturan R Pedoman tentang pengaturan 10 TL
penyimpanan sediaan farmasi, alat 5 TS
penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP 0 TT
kesehatan, dan bahan medis habis
pakai yang baik, benar, dan aman. (R)
2. Ada bukti obat dan zat kimia yang D Dokumen pelabelan obat 10 TL
5 TS
digunakan untuk mempersiapkan obat
W  Kepala instalasi farmasi 0 TT
diberi label yang terdiri atas isi/nama  Apoteker
 Staf Instalasi farmasi
obat, tanggal kadaluarsa, dan
peringatan khusus (lihat juga MFK 5
EP 6). (O,W)

3. Ada bukti implementasi proses D Dokumen monitoring suhu dan suhu 10 TL
penyimpanan obat yang tepat agar lemari pendingin 5 TS
kondisi obat tetap stabil, termasuk 0 TT
obat yang disimpan di luar instalasi W • Kepala Instalasi Farmasi
farmasi. (D,W) • Staf instalasi / depo farmasi
• Staf klinis rawat inap dan rawat jalan
• Staf gudang farmasi
4. Ada bukti pelaksanaan dilakukan D Dokumen supervisi apoteker 10 TL
supervisi secara teratur oleh apoteker 5 TS
untuk memastikan penyimpanan obat 0 TT
dilakukan dengan baik. (D,W) W
 Apoteker

5. Ada bukti pelaksanaan obat D Dokumen kartu stok, laporan stok 10 TL
dilindungi dari kehilangan serta opname, sistem IT inventori obat 5 TS
pencurian di semua tempat 0 TT
penyimpanan dan pelayanan. (D,W) W • Kepala instalasi Farmasi
• Apoteker
• Staf sistem informasi farmasi
• Staf farmasi

Contoh Kebijakan Umum Penyimpanan
Perbekalan Farmasi
Kebijakan Penyimpanan Obat RS XYZ:
• Disesuaikan dengan bentuk Sediaan dan jenisnya, suhu penyimpanan dan
stabilitasnya,sifat bahan, danketahanan terhadap Cahaya (lihat petunjuk
penyimpanan masing-masing obat
• Obat disusun alphabetis
• Sistem FIFO (First in first out} atau FEFO( first expired first out)
• Obat-obatan dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat
diberi label: isi, tanggal kadaluwarsa dan peringatan
• Elektrolit pekat konsentrat dilarang disimpan di unit pelayanan
• Unit tertentu yang dapat menyimpan elektrolit konsentrat harus dilengkapi
dengan SPO Khusus untuk mencegah penatalaksanaan yang kurang hati-hati
• Obat high alert diberi stiker HIGH ALERT, obat NORUM/LASA diberi stiker
NORUM/LASA
• Obat yang dibawa pasien dari rumah harus dicatat dalam formulir rekonsiliasi
obat dan disimpan di ……………
Sutoto.KARS 52
Standar PKPO 3.1
Rumah sakit mengatur tata kelola bahan

berbahaya, serta obat narkotika dan
psikotropika yang baik, benar, dan aman sesuai
dengan peraturan perundang- undangan.
1. Ada regulasi pengaturan tata kelola R Pedoman tentang pengaturan bahan 10 TL
bahan berbahaya, serta obat narkotika berbahaya/narkotika/psikotropika sesuai - -
dan psikotropika yang baik, benar, dan EP 0 TT
aman sesuai dengan peraturan
perundang- undangan. (R)
2. Ada bukti penyimpanan bahan O Lihat tempat penyimpanan bahan 10 TL

berbahaya yang baik, benar, dan aman berbahaya - -
sesuai dengan regulasi.(Lihat juga AP 0 TT
5.3 EP 1) (O,W) W • Kepala instalai farmasi
• Staf Farmasi

3. Ada bukti penyimpanan obat O Lihat tempat penyimpanan narkotika 10 TL
narkotika serta psikotropika yang baik, psikotropika - -

0 TT
benar, dan aman sesuai dengan
W  Kepala Instalasi Farmasi
regulasi. (O,W)
 Staf Farmasi
4. Ada bukti pelaporan obat narkotika D Bukti tentang laporan dan pencatatan 10 TL
serta psikotropika secara akurat sesuai penggunaan narkotika psikotropika 5 TS

0 TT
dengan peraturan dan perundang-
undangan. (D,W)
 Apoteker
 Staf Farmasi

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 3 TAHUN 2015 TENTANG PEREDARAN, PENYIMPANAN,
PEMUSNAHAN, DAN PELAPORAN NARKOTIKA, PSIKOTROPIKA,
DAN PREKURSOR FARMASI
Pasal 25
• (1) Tempat penyimpanan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi
dapat berupa gudang, ruangan, atau lemari khusus.
• (2) Tempat penyimpanan Narkotika dilarang digunakan untuk menyimpan
barang selain Narkotika.
• (3) Tempat penyimpanan Psikotropika dilarang digunakan untuk
menyimpan barang selain Psikotropika.
• (4) Tempat penyimpanan Prekursor Farmasi dalam bentuk bahan baku
dilarang digunakan untuk menyimpan barang selain Prekursor Farmasi
dalam bentuk bahan baku.
KARS
Pasal 26
Gudang khusus
• (1) Gudang khusus sebagaimana dimaksud dalam Pasal 25 ayat
(1) harus memenuhi persyaratan sebagai berikut:
• a. dinding dibuat dari tembok dan hanya mempunyai pintu
yang dilengkapi dengan pintu jeruji besi dengan 2 (dua) buah
kunci yang berbeda;
• b. langit-langit dapat terbuat dari tembok beton atau jeruji
besi;
• c. jika terdapat jendela atau ventilasi harus dilengkapi dengan
jeruji besi;
• d. gudang tidak boleh dimasuki oleh orang lain tanpa izin
Apoteker penanggung jawab; dan
• e. kunci gudang dikuasai oleh Apoteker penanggung jawab dan
pegawai lain yang dikuasakan.
KARS
(2) Ruang khusus sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 25 ayat
• (1) harus memenuhi syarat sebagai berikut:
• a. dinding dan langit-langit terbuat dari bahan yang kuat;
• b. jika terdapat jendela atau ventilasi harus dilengkapi dengan
jeruji besi;
• c. mempunyai satu pintu dengan 2 (dua) buah kunci yang
berbeda;
• d. kunci ruang khusus dikuasai oleh Apoteker penanggung
jawab/Apoteker yang ditunjuk dan pegawai lain yang
dikuasakan; dan
• e. tidak boleh dimasuki oleh orang lain tanpa izin Apoteker
penanggung jawab/Apoteker yang ditunjuk.
KARS
(3) Lemari khusus
• (3) Lemari khusus sebagaimana dimaksud dalam Pasal 25 ayat
(1) harus memenuhi syarat sebagai berikut:
• a. terbuat dari bahan yang kuat;
• b. tidak mudah dipindahkan dan mempunyai 2 (dua) buah
kunci yang berbeda;
• c. harus diletakkan dalam ruang khusus di sudut gudang, untuk
Instalasi Farmasi Pemerintah;
• d. diletakkan di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh
umum, untuk Apotek, Instalasi Farmasi Rumah Sakit,
Puskesmas, Instalasi Farmasi Klinik, dan Lembaga Ilmu
Pengetahuan ; dan
• e. kunci lemari khusus dikuasai oleh Apoteker penanggung
jawab/Apoteker yang ditunjuk dan pegawai lain yang
dikuasakan. Pasal 27...
KARS
Pasal 27
• Penyimpanan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi wajib
memenuhi Cara Produksi Obat yang Baik, Cara Distribusi Obat yang
Baik, dan/atau standar pelayanan kefarmasian sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
KARS
Pasal 33
• (1) Apotek, Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Puskesmas, Instalasi
Farmasi Klinik, dan Lembaga Ilmu Pengetahuan harus memiliki
tempat penyimpanan Narkotika atau Psikotropika berupa lemari
khusus.
• (2) Lemari khusus sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berada
dalam penguasaan Apoteker penanggung jawab.
KARS
Pasal 36
• (1) Industri Farmasi yang memproduksi Prekursor Farmasi dalam bentuk obat jadi,
PBF yang menyalurkan Prekursor Farmasi dalam bentuk obat jadi, atau Instalasi
Farmasi Pemerintah harus menyimpan Prekursor Farmasi dalam bentuk obat jadi
dalam gudang penyimpanan obat yang aman berdasarkan analisis risiko.
• (2) Apotek, Puskesmas, Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Instalasi Farmasi Klinik,
dan Lembaga Ilmu Pengetahuan harus menyimpan Prekursor Farmasi dalam
bentuk obat jadi di tempat penyimpanan obat yang aman berdasarkan analisis
risiko.
KARS
BAB IV PEMUSNAHAN Pasal 37
• Pemusnahan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor
Farmasi hanya dilakukan dalam hal: a. diproduksi
tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang
berlaku dan/atau tidak dapat diolah kembali; b. telah
kadaluarsa; c. tidak memenuhi syarat untuk
digunakan pada pelayanan kesehatan dan/atau
untuk pengembangan ilmu pengetahuan, termasuk
sisa penggunaan; d. dibatalkan izin edarnya; atau e.
berhubungan dengan tindak pidana.
KARS
Pasal 38
• (1) Pemusnahan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 37 huruf a sampai dengan huruf d
dilaksanakan oleh Industri Farmasi, PBF, Instalasi
Farmasi Pemerintah, Apotek, Instalasi Farmasi
Rumah Sakit, Instalasi Farmasi Klinik, Lembaga
Ilmu Pengetahuan, Dokter atau Toko Obat.
KARS
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 3 TAHUN 2015 TENTANG PEREDARAN, PENYIMPANAN,
PEMUSNAHAN, DAN PELAPORAN NARKOTIKA, PSIKOTROPIKA,
DAN PREKURSOR FARMASI
Pasal 39
• Pa. penanggung jawab fasilitas produksi/fasilitas distribusi/fasilitas
pelayanan kefarmasian/pimpinan lembaga/dokter praktik
perorangan menyampaikan surat pemberitahuan dan permohonan
saksi kepada: 1. Kementerian Kesehatan dan Badan Pengawas Obat
dan Makanan, bagi Instalasi Farmasi Pemerintah Pusat; 2. Dinas
Kesehatan Provinsi dan/atau Balai Besar/Balai Pengawas Obat dan
Makanan setempat, bagi Importir, Industri Farmasi, PBF, Lembaga
Ilmu Pengetahuan, atau Instalasi Farmasi Pemerintah Provinsi; atau
3. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan/atau Balai
Besar/Balai Pengawas Obat dan Makanan setempat, bagi
Apotek, Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Instalasi Farmasi
Klinik, Instalasi Farmasi Pemerintah Kabupaten/Kota,
Dokter, atau Toko Obat
KARS
Pasal 41
•Dalam hal Pemusnahan Narkotika,

Psikotropika, dan Prekursor Farmasi
dilakukan oleh pihak ketiga, wajib disaksikan
oleh pemilik Narkotika, Psikotropika, dan
Prekursor Farmasi dan saksi sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 40 huruf b.
KARS
Bagian Kedua Pelaporan
Pasal 45
• (5) Pelaporan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) sampai dengan ayat (4) paling
sedikit terdiri atas: a. nama, bentuk sediaan, dan kekuatan Narkotika,
Psikotropika, dan/atau Prekursor Farmasi; b. jumlah persediaan awal dan akhir
bulan; c. tanggal, nomor dokumen, dan sumber penerimaan; d. jumlah yang
diterima; e. tanggal, nomor dokumen, dan tujuan penyaluran; f. jumlah yang
disalurkan; dan g. nomor batch dan kadaluarsa setiap penerimaan atau
penyaluran dan persediaan awal dan akhir.
KARS
Bagian Kedua Pelaporan
Pasal 45
• (6) Apotek, Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Instalasi Farmasi Klinik, Lembaga Ilmu
Pengetahuan, dan dokter praktik perorangan wajib membuat, menyimpan, dan
menyampaikan laporan pemasukan dan penyerahan/penggunaan Narkotika
dan Psikotropika, setiap bulan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
dengan tembusan Kepala Balai setempat. (7) Pelaporan sebagaimana dimaksud
pada ayat (6) paling sedikit terdiri atas: a. nama, bentuk sediaan, dan kekuatan
Narkotika, Psikotropika, dan/atau Prekursor Farmasi; b. jumlah persediaan awal
dan akhir bulan; c. jumlah yang diterima; dan d. jumlah yang diserahkan.
KARS
CONTOH LEMARI
OBAT NARKOTIKA
(Narcotic cabinet)
TUJUAN : MENCEGAH
HILANGNYA OBAT
NARKOTIKA
• Harus ada
penanggung jawab
setiap shift
• Harus ada bukti serah
terima per shift
dengan stock
Sutoto.KARS 70
Standar PKPO 3.2
Rumah sakit mengatur tata kelola

penyimpanan elektrolit konsentrat yang baik,
benar, dan aman sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
Maksud dan Tujuan PKPO 3.2
Elektrolit konsentrat termasuk obat yang perlu diwaspadai (high alert medication).
RS harus mengatur penyimpanan elektrolit konsentrat tersebut.
Elektrolit konsentrat tidak disimpan di unit perawatan kecuali dibutuhkan secara klinis
dan apabila disimpan dalam unit perawatan, disertai alasan penyimpanannya mengapa
disimpan di unit perawatan serta terdapat pengamanan untuk mencegah pemberian yang
tidak disengaja / kekeliruan (lihat juga SKP 3.1).
Selain penyimpanan elektrolit konsetrat, rumah sakit juga perlu menyediakan mekanisme
pengawasan untuk semua lokasi, dimana elektrolit konsentrat disimpan.
1. Ada regulasi rumah sakit tentang R Regulasi tentang proses larangan 10 TL
proses larangan menyimpan penyimpanan elektrolit konsentrat - -
elektrolit konsentrat di tempat rawat sesuai EP 0 TT
inap kecuali bila dibutuhkan secara
klinis dan apabila terpaksa
disimpan di area rawat inap harus
diatur keamanannya untuk
menghindari kesalahan. (lihat juga
SKP 3.1). (R)

2. Ada bukti penyimpanan elektrolit O Lihat tempat penyimpanan Elektrolit 10 TL
konsentrat yang baik, benar, dan aman konsentrat 5 TS
sesuai dengan regulasi. (O,W) 0 TT
 Apoteker
 Staf Farmasi
3. Elektrolit konsentrat diberi label obat O Lihat label pada setiap elektrolit 10 TL
yang harus diwaspadai (high alert) konsentrat 5 TS
sesuai dengan regulasi. (O,W) 0 TT
W  Kepala instalasi farmasi
 Apoteker
 Staf farmasi

DAFTAR ELEKTROLIT KONSENTRAT DAN
PENGENCERANNYA
KARS
Standar PKPO 3.3
Rumah sakit menetapkan pengaturan

penyimpanan dan pengawasan
penggunaan obat tertentu.
Beberapa macam obat memerlukan ketentuan khusus untuk menyimpan dan

mengawasi penggunaannya seperti
a) produk nutrisi;
b) obat dan bahan radioaktif;
c) obat yang dibawa pasien sebelum rawat inap mungkin memiliki risiko terhadap
keamanan;
d) obat program atau bantuan pemerintah/pihak lain;
e) obat yang digunakan untuk penelitian.
Rumah sakit menetapkan prosedur yang mengatur penerimaan, identifikasi,

tempat penyimpanan, dan distribusi macam obat-obat ini. (lihat juga MFK 5).
1. Ada regulasi pengaturan R Regulasi tentang penyimpanan obat 10 TL
penyimpanan obat dengan ketentuan khusus sesuai butir a s/d e - -
khusus meliputi butir a) sampai 0 TT
dengan e) pada maksud dan tujuan.
(R)
2. Ada bukti penyimpanan produk O Lihat tempat penyimpanan produk 10 TL

nutrisi yang baik, benar, dan aman nutrisi 5 TS
sesuai dengan regulasi. (lihat juga PAP 0 TT
4). (O,W) W  Kepala Instalasi Farmasi
 Apoteker
 Staf Farmasi

3. Ada bukti penyimpanan obat O Lihat tempat penyimpanan obat dan bahan 10 TL
radio aktif sesuai EP
dan bahan radioaktif yang baik, 5 TS
benar, dan aman sesuai dengan W  Kepala Instalasi Farmasi 0 TT
 Apoteker
regulasi. (O,W)  Staf Farmasi
 Staf Gudang Farmasi
4. Ada bukti penyimpanan obat O Lihat tempat penyimpanan obat dibawa 10 TL

pasien
yang dibawa pasien sebelum 5 TS
rawat inap yang baik, benar, dan W  Kepala Instalasi Farmasi 0 TT
 Apoteker
aman sesuai dengan regulasi.  Perawat
(O,W)  Staf Farmasi

5. Ada bukti penyimpanan obat O Lihat tempat penyimpanan obat 10 TL
program atau bantuan program/bantuan pemerintah 5 TS
pemerintah/pihak lain yang baik, 0 TT
benar, dan aman sesuai dengan W  Kepala Instalasi Farmasi
regulasi. (O,W)  Apoteker
 Staf Farmasi
6. Ada bukti penyimpanan obat O Lihat tempat penyimpanan obat penelitian 10 TL

yang digunakan untuk penelitian 5 TS
yang baik, benar, dan aman sesuai W  Kepala Instalasi Farmasi 0 TT
dengan regulasi. (O,W)  Apoteker
 Staf Farmasi

Standar PKPO 3.4
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk

memastikan obat emergensi yang
tersimpan di dalam maupun di luar unit
farmasi tersedia, tersimpan aman, dan
dimonitor.
Obat Emergensi harus siap pakai bila sewaktu-waktu diperlukan.
Setiap RS harus membuat rencana lokasi penyimpanan obat emergensi,

contoh troli obat emergensi yang tersedia di berbagai unit pelayanan, obat
untuk mengatasi syok anafilatik di tempat penyuntikan, dan obat untuk
pemulihan anestesi ada di kamar operasi.
• Obat emergensi dapat disimpan di lemari emergensi, troli, tas/ ransel, kotak, dan lainnya
sesuai dengan kebutuhan di tempat tersebut.
• RS menetapkan prosedur untuk memastikan ada kemudahan untuk mencapai dengan

cepat tempat penyimpanan obat emergensi jika dibutuhkan,
• Obat Emergensi selalu harus segera diganti kalau digunakan, bila rusak, atau kadaluarsa.
• Keamanan obat emergensi harus diperhatikan. (lihat juga MFK 4)

1. Ada regulasi pengelolaan obat R Regulasi tentang pengelolaan obat 10 TL
emergensi yang tersedia di unit-unit emergensi di unit-unit layanan sesuai - -
layanan agar dapat segera dipakai EP 0 TT
untuk memenuhi kebutuhan darurat
serta upaya pemeliharaan dan
pengamanan dari kemungkinan
pencurian dan kehilangan. (R)
D Bukti daftar obat emergensi disetiap tempat
2. Ada bukti persediaan obat 10 TL
penyimpanan
emergensi lengkap dan siap pakai. 5 TS
O Fisik obat sesuai jumlahnya dengan daftar
(D,O,W) 0 TT
 Perawat
 Apoteker
 Staf Farmasi
3. Ada bukti pelaksanaan supervisi D Bukti tentang catatan supervisi 10 TL
terhadap penyimpanan obat emergensi penyimpanan obat emergensi 5 TS
dan segera diganti apabila dipakai, 0 TT
kadaluwarsa, atau rusak. (D,O,W) O Lihat fisik obat sesuai jumlahnya dengan
daftar obat

 Perawat
 Apoteker
 Staf Farmasi

OBAT EMERGENSI
• Tersedia di semua unit pelayanan sesuai kebutuhan dalam
standar
• Prosedur, menjaga dan melindungi dari kehilangan dan
pencurian
• Di monitor/supervisi, jangan sampai kosong, tak sesuai
standar, misal ada obat yg kadaluwarsa atau setelah
dipakai tak segera diganti
KARS
CONTOH: KEBIJAKAN PENYIMPANAN OBAT
EMERGENSI
• Tempat menyimpan : TROLI/KIT/LEMARI/KOTAK OBAT

EMERGENSI
• Akses terdekat dan selalu siap pakai .
• Terjaga isinya/aman kunci plastik dg no register
• Isi sesuai standar di masing-masing unit
• Tidak boleh dicampur obat lain
• Dipakai hanya untuk emergensi saja dan sesudah Pakai
harus melaporkan untuk segera diganti
• Di cek secara berkala apakah ada yg rusak/kadaluwarsa
Sutoto.KARS 87
TROLI EMERGENSI
Kunci Plastik
Disposable dengan nomor
register
Sutoto.KARS 88
Standar PKPO 3.5
• Rumah sakit memiliki sistem penarikan kembali (recall), pemusnahan

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai tidak layak
digunakan karena rusak, mutu substandar, atau kadaluwarsa.
• Rumah sakit menetapkan dan melaksanakan identifikasi dalam proses
penarikan kembali (recall) oleh Pemerintah, pabrik, atau pemasok.
• Rumah sakit juga harus menjamin bahwa sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis yang tidak layak pakai karena rusak, mutu
substandard, atau kadaluwarsa tidak digunakan serta dimusnahkan.
R Regulasi tentang penarikan kembali dan 10 TL
1. Ada regulasi penarikan kembali
pemusnahan sediaan farmasi sesuai EP - -
(recall) dan pemusnahan sediaan 0 TT
farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang tidak layak
pakai karena rusak, mutu substandar,
atau kadaluwarsa. (R)

D Bukti pelaksanaan dan berita acara 10 TL
2. Ada bukti pelaksanaan penarikan penarikan obat rusak 5 TS
kembali (recall) sesuai dengan regulasi 0 TT
 Apoteker
yang ditetapkan. (D,W)  Staf Farmasi
D Bukti pelaksanaan dan berita acara 10 TL

3. Ada bukti pelaksanaan pemusnahan
5 TS
pemusnahan obat
sesuai dengan regulasi yang ditetapkan. 0 TT
(D,W) W  Direktur
 Apoteker
 Staf Farmasi

PERESEPAN DAN PENYALINAN
Standar PKPO 4
Ada regulasi peresepan/permintaan

obat dan instruksi pengobatan.
• RS menetapkan staf medis yang kompeten dan berwenang untuk

melakukan peresepan/permintaan obat serta instruksi pengobatan.
• Staf medis dilatih untuk peresepan/permintaan obat dan instruksi

pengobatan dengan benar.
• Peresepan/permintaan obat dan instruksi pengobatan yang tidak benar,

tidak terbaca, dan tidak lengkap dapat membahayakan pasien serta
menunda kegiatan asuhan pasien.
Rumah sakit memiliki regulasi peresepan/permintaan

obat serta instruksi pengobatan dengan benar, lengkap,
dan terbaca tulisannya.
• RS menetapkan proses rekonsiliasi obat, yaitu proses membandingkan

daftar obat yang dipergunakan oleh pasien sebelum dirawat inap dengan
peresepan/ permintaan obat dan instruksi pengobatan yang dibuat pertama
kali sejak pasien masuk, saat pemindahan pasien antarunit pelayanan
(transfer), dan sebelum pasien pulang.
1. Ada regulasi R Regulasi tentang permintaan obat/peresepan 10 TL
peresepan/permintaan obat dan dan instruksi pengobatan sesuai EP 5 TS
instruksi pengobatan secara 0 TT
benar, lengkap, dan terbaca, serta
menetapkan staf medis yang
kompeten dan berwenang untuk
melakukan peresepan/permintaan
obat dan instruksi pengobatan.
(lihat juga PAP 2.2 EP 1; AP 3 EP
1; dan SKP 2 EP 1). (R)

2. Ada bukti D Bukti permintaan obat/resep dilakukan oleh 10 TL
staf medis sesuai daftar.
peresepan/permintaan obat dan 5 TS
instruksi pengobatan O Ruang rawat inap, rawat jalan 0 TT
dilaksanakan oleh staf medis W  Staf Medis
yang kompeten serta berwenang.  Perawat
 Apoteker
(D,O,W)
3. Ada bukti pelaksanaan D Bukti pelaksanaan rekonsiliasi obat sesuai EP 10 TL

apoteker melakukan rekonsiliasi 5 TS
obat pada saat pasien masuk, W  Apoteker 0 TT
pindah unit pelayanan, dan  Kepala Instalasi Farmasi
sebelum pulang. (D,W)  Apoteker
 Staf farmasi
4. Rekam medis memuat riwayat D Bukti catatan riwayat penggunaan obat dalam 10 TL
penggunaan obat pasien. (D,O) RM 5 TS
0 TT
O Lihat RM di ruang rawat Inap, RM rawat jalan

Contoh :
Patient Medication History
(Riwayat Pasien Makan Obat)
Daftar riwayat alergi Label identitas pasien

Tgl Daftar obat yang menimbulkan alergi Seberapa berat alerginya? Reaksi alreginya
R=ringan
S=Sedang
B=Berat
Daftar semua jenis obat yg digunakan pasien atau dibawa dari rumah; (obat
resep, bebas, herbal atau tcm)
Tanggal Nama obat Dosis/frekuensi berapa lama Alasan makan Berlanjut saat
obat rawat inap ?
Ya tidak
1.
2.
3.
4.
NAMA DAN TANDA TANGAN YANG MELAKUKAN
Sutoto.KARS INTERVIU 99
Diadaptasi dari : Improving Communication During transtition. JCR,JCI, 20102 p 54
CONTOH: ISI KEBIJAKAN PERESEPAN
• Hanya Yang Berhak Menulis Dan Memesan Resep Saja Yangdilayani
• (Tersedia Daftar Staf Medis Yang Berhak Menulis Resep/ Daftar Petugas Yang Berhak Memesan Resep Di
Instalasi Farmasi)
• Resep Harus Lengkap ( Tersedia Contoh Dan Keterangan Resep Yang Lengkap )
• Sebelum Menulis Rerep Harus Melakukan Penyelarasan Obat (Medication Reconciliation) . Penyelarasan
Obat Adalah Membandingkan Antara Daftar Obat Yang Sedang Digunakan Pasien Dan Obat Yang Akan
Diresepkan Agar Tidak Terjadi Duplikasi Atau Terhentinya Terapi Suatu Obat
• Penulis Resep Harus Memperhatikan Tiga Kemungkinan :
1. Kontraindikasi
2. Interaksi Obat
3. Reaksi Alergi.
• Tulisan Harus Jelas Dan Dapat Dibaca
• Menggunakan Istilah Dan Singkatan Yang Ditetapkan RS Dan tidak Boleh Menggunakan Singkatan Yang
Dilarang (Tersedia Daftar Singkatan Yang Digunakan Di Rs Dan Daftar Singkatan Yang Dilarang)
Sutoto.KARS 100
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
CONTOH LEMBAR
REKONSILIASI OBAT
SAAT ADMISI
Contoh Petunjuk penulisan Resep
RUANG/INSTALASI::
TANGGAL:
ALERGI : TIDAK/ YA : …………………
IDENTITAS PASIEN: (STIKER)
BERAT BADAN :
NAMA DOKTER
Sutoto.KARS 104
Contoh: Automatic Stop Order
Sutoto.KARS 105
contoh
automatic
stop order
Sutoto.KARS 106
Contoh : KEBIJAKAN AUTOMATIC STOP ORDER
• I. TUJUAN:
• Tjuan kebijakan automatic stop order Untuk memastikan bahwa terdapat obat yang harus
dievaluasi dan ditinjau secara konsisten dan bahwa informasi ini diberi tahu kepada
dokter.
• III. KEBIJAKAN:
• Rumah Sakit akan memastikan administrasi aman obat melalui proses stop order.
• IV. PROSEDUR:
• A. obat berikut akan otomatis dihentikan oleh Instalasi Farmasi setelah penggunaan awal
telah dimulai:
1. Ketorolac - setelah 5 hari penggunaan
2. Nesiritide - setelah 2 hari penggunaan
3. Alvimopan - setelah 15 dosis telah diberikan
4. Meperidin - setelah 2 hari penggunaan
• Proses stop order otomatis didefinisikan sebagai HARD STOP

Sutoto.KARS 107
Standar PKPO 4.1
Regulasi ditetapkan untuk menentukan

pengertian dan syarat kelengkapan
resep atau pemesanan.
TUJUAN : Untuk menghindari keragaman dan menjaga keselamatan pasien
maka RS menetapkan persyaratan atau elemen penting kelengkapan suatu
resep atau permintaan obat dan instruksi pengobatan, paling sedikit meliputi
a sampai dengan d pada maksud dan tujuan:
a) data identitas pasien secara akurat (dengan stiker);

b) elemen pokok di semua resep atau permintaan obat atau instruksi
pengobatan;
c) kapan diharuskan menggunakan nama dagang atau generik;
d) kapan diperlukan penggunaan indikasi seperti pada PRN (pro re
nata atau “jika perlu”) atau instruksi pengobatan lain;
e) jenis instruksi pengobatan yang berdasar atas berat badan
seperti untuk anak-anak, lansia yang rapuh, dan populasi
khusus sejenis lainnya;
f) kecepatan pemberian (jika berupa infus);
g) instruksi khusus, sebagai contoh: titrasi, tapering, rentang dosis.
Ditetapkan proses untuk menangani atau mengelola hal-hal dibawah ini :
1) resep atau permintaan obat dan instruksi pengobatan yang tidak benar,
tidak lengkap dan tidak terbaca
2) resep atau permintaan obat dan instruksi pengobatan yang NORUM
(Nama Obat Rupa Ucapan Mirip) atau LASA (Look Alike Sound Alike);
3) jenis resep khusus, seperti emergensi, cito, berhenti automatis
(automatic stop order), tapering, dan lainnya;
4) instruksi pengobatan secara lisan atau melalui telepon wajib
dilakukan tulis lengkap, baca ulang, dan meminta konfirmasi. (lihat juga
SKP 2)
Standar ini berlaku untuk resep atau permintaan obat dan instruksi
pengobatan di semua unit pelayanan di rumah sakit.
Rumah sakit diminta memiliki proses untuk menjamin penulisan

resep atau permintaan obat dan instruksi pengobatan sesuai
dengan kriteria butir 1 sampai dengan 4 di atas.
1. Ada regulasi syarat elemen resep R Pedoman/ panduan tentang syarat elemen 10 TL
lengkap yang meliputi butir a) kelengkapan resep sesuai butir a s/d g, dan 5 TS
sampai dengan g) pada maksud dan langkah-langkah untuk menghindari 0 TT
tujuan serta penetapan dan kesalahan pengelolaan peresepan sesuai
penerapan langkah langkah untuk EP
pengelolaan peresepan/ permintaan
obat, instruksi pengobatan yang
tidak benar, tidak lengkap, dan tidak
terbaca agar hal tersebut tidak
terulang kembali. (R)

2. Ada bukti pelaksanaan evaluasi D Bukti pelaksanaan evaluasi terhadap 10 TL
syarat elemen resep sesuai butir a s/d g
syarat elemen resep lengkap yang 5 TS
meliputi butir a) sampai dengan g) W • KFT 0 TT
• Dokter
pada maksud dan tujuan. (D,W) • Perawat
• Kepala Instalasi Farmasi
• Apoteker
3. Ada bukti pelaksanaan proses D Bukti pengelolaan resep yang tidak 10 TL

benar
pengelolaan resep yang tidak benar, 5 TS
tidak lengkap, dan tidak terbaca. (D,W) W  KFT 0 TT
 Apoteker
 Staf Medis

D Bukti pelaksanaan pengelolaan resep 10 TL
4. Ada bukti pelaksanaan proses untuk
khusus. 5 TS
mengelola resep khusus, seperti 0 TT

darurat, standing order, berhenti W
 Apoteker
automatis (automatic stop order),
 Staf Farmasi
tapering, dan lainnya. (D,W)

Standar PKPO 4.2
Rumah sakit menetapkan individu yang

kompeten yang diberi kewenangan untuk
menulis resep/permintaan obat atau
instruksi pengobatan.
Untuk memilih dan menentukan obat yang dibutuhkan pasien diperlukan
pengetahuan dan pengalaman spesifik.
Rumah sakit bertanggungjawab menentukan staf medis dengan pengalaman

cukup dan pengetahuan spesifik sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang diberi izin membuat/menulis resep atau membuat
permintaan obat.
1. Ada daftar staf medis yang D Bukti tersedianya daftar staf medis 10 TL
kompeten dan berwenang membuat yang kompeten dan berwenang menulis - -
atau menulis resep yang tersedia di resep. 0 TT
semua unit pelayanan. (D)
2. Ada bukti pelaksanaan rumah sakit R Regulasi tentang pembatasan jumlah 10 TL

menetapkan dan melaksanakan proses resep atau jumlah pemesanan obat oleh - -
untuk membatasi jika diperlukan staf medis yang mempunyai 0 TT
jumlah resep atau jumlah pemesanan kewenangan
obat yang dapat dilakukan oleh staf
medis yang diberi kewenangan. (lihat
juga KKS 10 EP 1). (R)

D Bukti daftar staf medis yang mempunyai 10 TL
3. Ada bukti staf medis yang
kewenangan ada di unit layanan 5 TS
kompeten dan berwenang membuat farmasi. 0 TT
atau menulis resep atau memesan
obat dikenal dan diketahui oleh unit
layanan farmasi atau oleh lainnya yang
menyalurkan obat. (D)

Standar PKPO 4.3
Obat yang diresepkan dan diberikan

tercatat di rekam medis pasien.
Rekam medis pasien memuat daftar obat yang diinstruksikan yang
memuat identitas pasien, nama obat, dosis, rute pemberian, waktu
pemberian, nama dan tanda tangan dokter serta keterangan bila perlu
tapering off, titrasi, dan rentang dosis.
Pencatatan juga termasuk obat yang diberikan “jika perlu”/prorenata.

Pencatatan dibuat di formulir obat yang tersendiri dan dimasukkan ke
dalam berkas rekam medis serta disertakan pada waktu pasien pulang dari
rumah sakit atau dipindahkan. (lihatjuga PAP 2.2)
1. Ada bukti pelaksanaan obat yang D Bukti pelaksanaan pencatatan dalam 10 TL
diberikan dicatat dalam satu daftar di satu daftar di RM obat yang diberikan 5 TS
rekam medis untuk setiap pasien kepada pasien sesuai EP 0 TT
berisi: identitas pasien, nama obat,
dosis, rute pemberian, waktu
pemberian, nama dokter dan
keterangan bila perlu tapering off,
titrasi, dan rentang dosis. (D)

2. Ada bukti pelaksanaan daftar tersebut D Bukti Catatan daftar obat lengkap dalam RM 10 TL
di atas disimpan dalam rekam medis pasien yang selalu menyertai pasien. 5 TS
pasien dan menyertai pasien ketika 0 TT
pasien dipindahkan. Salinan daftar
resep obat tersebut pulang diserahkan
kepada pasien saat pulang (D)(Lihat
ARK 4.2 EP 4)
Salinan daftar tersebut diserahkan kepada pasien saat pulang
ARK 4.2 EP 4: Ringkasan pulang memuat obat yang diberikan termasuk obat setelah pasien keluar rumah sakit. (D)

Contoh
Tabel Pencatatan Obat
Label identitas pasien
No TGL/JAM NAMA OBAT DAN Rute Nama DPJP Apoteker Diberikan Oleh Waktu Keterangan
DOSIS /Tanda Pemberian
Penelaah:
Tangan
1
Misal : Bila perlu,
Tapering off, titrasi,
stop
2
Sutoto.KARS 124
PERSIAPAN DAN PENYERAHAN
Standar PKPO 5
Obat disiapkan dan diserahkan di

dalam lingkungan aman dan bersih.
• Untuk menjamin keamanan, mutu, manfaat, dan khasiat obat yang
disiapkan dan diserahkan pada pasien maka rumah sakit diminta
menyiapkan dan menyerahkan obat dalam lingkungan yang aman
bagi pasien, petugas, dan lingkungan serta untuk mencegah
kontaminasi tempat penyiapan obat harus sesuai dengan
peraturan perundang-undangan dan praktik profesi seperti:
a) pencampuran obat kemoterapi harus dilakukan di dalam ruang
yang bersih (clean room) yang dilengkapi dengan cytotoxic
handling drug safety cabinet dengan petugas sudah terlatih
dengan teknik aseptik serta menggunakan alat pelindung diri
yang sesuai;
b) pencampuran obat intravena, epidural, dan
nutrisi parenteral serta pengemasan kembali
obat suntik harus dilakukan dalam ruang yang
bersih (clean room) yang dilengkapi dengan
laminary airflow cabinet dan petugas sudah
terlatih dengan teknik aseptik serta menggunakan
alat perlindung diri yang sesuai;
c) staf yang menyiapkan produk steril terlatih
dengan prinsip penyiapan obat
1. Ada regulasi penyiapan dan R Pedoman tentang penyiapan dan 10 TL
penyerahan obat yang sesuai penyerahan obat 5 TS
dengan peraturan perundang- 0 TT
undangan dan praktik profesi. (R)

2. Ada bukti pelaksanaan staf yang D Bukti Sertifikat pelatihan prinsip 10 TL
penyiapan obat dan tehnik aseptik,
menyiapkan produk steril dilatih, yang dimiliki staf 5 TS
memahami, serta mempraktikkan 0 TT
prinsip penyiapan obat dan teknik
aseptik (lihat juga PPI). (D,W) W  Apoteker
 Staf Farmasi

3. Ada bukti pelaksanaan O Lihat ruang pencampuran obat 10 TL
pencampuran obat kemoterapi kemoterapi 5 TS
dilakukan sesuai dengan praktik 0 TT
profesi. (lihat juga PPI 7). (O,W) W • Apoteker pelaksana teknik aseptik
• Perawat pelaksana teknik aseptik
4. Ada bukti pencampuran obat O Lihat ruang pencampuran obat 10 TL

intravena, epidural dan nutrisi intravena, epidural dan nutrisi parentral. 5 TS
parenteral serta pengemasan kembali 0 TT
obat suntik dilakukan sesuai dengan W • Apoteker
praktik profesi (O,W) • Perawat

HUBUNGAN DENGAN PPI
Elemen penilaian PPI 7 Telusur Skor
3. Rumah sakit melaksanakan strategi D Bukti strategi untuk penurunan infeksi 10 TL

(tata kelola risiko infeksi) sebagai tindak 5 TS
untuk menurunkan risiko infeksi pada lanjut EP 2 0 TT
prosedur dan proses asuhan invasif
O Lihat pelaksanaan pencampuran obat
yang berisiko infeksi. (D,O,W,S) suntik, pemberian suntikan, terapi
cairan, punksi lumbal
W • Komite/Tim PPI
• Komite/Tim PMKP
• IPCN
• IPCLN
• Kepala unit/Kepala ruangan
S Peragaan pencampuran obat suntik,

pemberian suntikan, terapi cairan,
punksi
STANDAR NASIONAL AKREDITASI lumbal
RUMAH SAKIT edisi 1 132
Elemen penilaian PPI 7 Telusur Skor
4. Rumah sakit telah melaksanakan D Bukti pelaksanaan pelatihan tentang 10 TL

kegiatan untuk menurunkan risiko 5 TS
kegiatan pelatihan untuk menurunkan infeksi 0 TT
risiko infeksi di dalam proses-proses W
• Kepala diklat
kegiatan tersebut. (D,W) • Peserta pelatihan

PERSIAPAN DAN PENYALURAN (dispensing)
Sutoto.KARS 134
LAMINAR
• PENCAMPURAN OBAT IV AIRFLOW
• REPACKAGING ANTI BIOTIC VERTICAL
Tabel 1. Daftar Ketercampuran Obat Suntik (sebagian)
136
Dst…..
BUKU PEDOMAN PENCAMPURAN OBAT SUNTIK DAN PENANGANAN SEDIAAN SITOSTATIKA . Dirjen Binyanfar .2009
INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT
PENCAMPURAN OBAT IV TAK SESUAI STANDAR
PROBABILITY RISK IMPACT (HEALTH, CURRENT SYSTEM/ SCO
FINANCIAL, LEGAL, PREPAREDNESS RE
POTENSIAL RISK/PROBLEM REGULATORY)
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Terkontaminasi bacteri patogen  pasien

septicaemi  meninggal  Tuntutan hukum
citra RS menurun
Campuran obat IV tak compatible/ menjendal 
emboli  meninggal/cacat  Tuntutan hukum
citra RS menurun
Alergi hebat  meninggal  Tuntutan hukum
citra RS menurun
ICRA
CYTOTOXIC SAFETY
CABINET
Sutoto.KARS 138
PELAYANAN
KEMOTERAPI
Ada regulasi pelayanan khusus pasien

yang mendapat kemoterapi atau
pelayanan lain yang berisiko tinggi sesuai
PAP.3.9. 1 regulasi
Bukti dalam rekam medik tentang

pelaksanaan pelayanan pasien yang
2 mendapat kemoterapi
KARS
SPILKIT
KEMOTER
API
Sutoto.KARS 140
JENIS LIMBAH
Limbah padat:
oInfeksius( kantong kuning)
oNon infeksius (kantong hitam)
oDaur ulang ( kantong putih)
oLimbah sitotoksik ( kantong
ungu)
Limbah cair
oInfeksius
oNon infeksius
Limbah benda tajam
Standar PKPO 5.1
Rumah sakit menetapkan regulasi yang

mengatur semua resep/permintaan obat
dan instruksi pengobatan obat ditelaah
ketepatannya.
Setiap resep/permintaan obat/instruksi pengobatan harus dilakukan dua
pengkajian/telaah, yaitu:
• Pengkajian/telaah resep yang dilakukan sebelum obat disiapkan
untuk memastikan resep memenuhi syarat secara administrative,
farmasetik dan klinis
• Telaah obat yang dilakukan setelah obat selesai disiapkan untuk
memastikan bahwa obat yang disiapkan sudah sesuai dengan
resep/instruksi pengobatan
Pengkajian resep dilakukan oleh apoteker meliputi:
a) ketepatan identitas pasien, obat, dosis, frekuensi, aturan minum/makan
obat, dan waktu pemberian;
b) duplikasi pengobatan;
c) potensi alergi atau sensitivitas;
d) interaksi antara obat dan obat lain atau dengan makanan;
e) variasi kriteria penggunaan dari rumah sakit;
f) berat badan pasien dan atau informasi fisiologik lainnya;
g) kontra indikasi.
Telaah obat dilakukan terhadap obat yang telah siap dan telaah dilakukan
meliputi 5 (lima) informasi, yaitu:
1) identitas pasien;
2) ketepatan obat;
3) dosis;
4) rute pemberian; dan
5) waktu pemberian.
1. Ada regulasi penetapan sistem yang R Regulasi tentang keseragaman sistem 10 TL
seragam untuk penyiapan dan penyiapan dan penyerahan obat di RS 5 TS
penyerahan obat. (R) 0 TT
2. Ada bukti pelaksanaan proses D Bukti pelaksanaan pengkajian resep 10 TL
pengkajian resep yang meliputi butir meliputi a s/d g 5 TS
a) sampai dengan g) pada maksud dan 0 TT

• Kepala Instalasi Farmas
tujuan. (D,W) W • Apoteker/ farmasi klinis
• Staf Farmasi

3. Setelah obat disiapkan, obat diberi D Bukti dilaksanakannya pelabelan obat 10 TL
yang sudah disiapkan
label meliputi identitas pasien, nama 5 TS
obat, dosis atau konsentrasi, cara O Lihat label obat pasien 0 TT
pemakaian, waktu pemberian, tanggal W  Kepala Instalasi Farmasi
disiapkan, dan tanggal kadaluarsa.  Perawat RI dan RJ
 Apoteker
(D,O,W)  Staf Farmasi
4. Ada bukti pelaksanaan telaah obat D Bukti dilaksanakannya telaah obat 10 TL

meliputi 1) s/d 5)
meliputi butir 1) sampai dengan 5) pada 5 TS
maksud dan tujuan. (D,W) W  Kepala Instalasi Farmasi 0 TT
 Apoteker
 Staf Farmasi

D Bukti pemberian obat dalam bentuk 10 TL
5. Ada bukti pelaksanaan penyerahan
yang siap diberikan/UDD - -
obat dalam bentuk yang siap 0 TT
diberikan. (D,W)
 Apoteker
 Staf Farmasi

6. Ada bukti penyerahan obat tepat D Bukti catatan dlm RM pemberian tepat 10 TL
5 TS
waktu. (D,O,W) waktu 0 TT
O Lihat ruang rawat inap
W • Perawat
• Apoteker

TELAAH/SKRINING RESEP
Persyaratan administrasi meliputi :
• Nama, tgl lahir, jenis kelamin, BB dan TB (pasien anak)
• Nama, paraf dokter
• Tanggal resep
• Ruangan/unit asal resep
Persyaratan farmaseutik meliputi :
• Nama obat, bentuk, dan kekuatan sediaan
• Dosis dan Jumlah obat
• Stabilitas
• Aturan, dan cara penggunaan
Persyaratan klinis meliputi :
• Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat
• Duplikasi pengobatan
• Alergi,
• Efek samping, ROTD
• Kontraindikasi
• Interaksi obat yang berisiko
Sutoto.KARS 153
Contoh Formulir telaah resep
NO TELAAH RESEP YA TDK KETERANGAN/TINDAK
LANJUT
1 KEJELASAN TULISAN RESEP

2 TEPAT OBAT
3 TEPAT DOSIS
4 TEPAT RUTE
5 TEPAT WAKTU
6 DUPLIKASI
7 ALERGI
8 INTERAKSI OBAT
9 BERAT BADAN (PASIEN ANAK)
10 KONTRA INDIKASI LAINNYA
NAMA DAN TANDA TANGAN PENELAAH

Sutoto.KARS 154
TOP TEN DANGEROUS DRUG
INTERACTION IN LONG TERM
CARE
Sutoto.KARS 155
CONTOH
KEBIJAKAN ISI ETIKET OBAT RAWAT JALAN
1. Identitas Pasien
2. Nama Obat
3. Dosis/Konsentrasi
4. Cara pemberian
5. Tanggal Penyiapan
6. Tanggal Kadaluwarsa
Sutoto.KARS 156
CONTOH
KEBIJAKAN ETIKET OBAT RAWAT INAP
1. Identitas Pasien
2. Nama Obat
4. Rute/Cara Pemberian
5. Waktu Pemberian
Sutoto.KARS 157
CONTOH: FORM TELAAH OBAT
Label identitas pasien
NO TELAAH OBAT YA TDK KETERANGAN/TINDAK
LANJUT
1 OBAT DENGAN RESEP/PESANAN
2 JUMLAH/DOSIS DENGAN RESEP/PESANAN
3 RUTE DENGAN RESEP/PESANAN
4 WAKTU DAN FREKUENSI PEMBERIAN DENGAN

RESEP/PESANAN
Sutoto.KARS 158
JADWAL PEMBERIAN OBAT
• 1x1 Pagi 06-07

• 1x1 Malam 21-22
• 2x1 06-07 18-19
• 3x1 06-07 12-13 19-20
• 4x1 06-07 12-13 18-19 22-23
• 5x1 06-07 10-11 15-16 20-21 23-24
• Jadwal ini tidak berlaku unt antibiotik injeksi dan obat dgn
program pengobatan khusus
Sutoto.KARS 159
PEMBERIAN (ADMINISTRATION) OBAT
Standar PKPO 6
Rumah sakit menetapkan staf klinis yang

kompeten dan berwenang untuk
memberikan obat.
Pemberian obat untuk pengobatan pasien memerlukan pengetahuan spesifik dan
pengalaman. Rumah sakit bertanggung jawab menetapkan staf klinis dengan
pengetahuan dan pengalaman yang diperlukan, memiliki izin, dan sertifikat berdasar
atas peraturan perundang-undangan untuk memberikan obat.
Rumah sakit dapat membatasi kewenangan individu dalam melakukan pemberian obat,
seperti pemberian obat narkotika dan psikotropika, radioaktif, atau obat penelitian.
Dalam keadaan darurat maka rumah sakit dapat menetapkan tambahan staf klinis yang
diberi izin memberikan obat. (lihat juga PKPO 1.1, KKS 3, dan KKS 10)
1. Ada penetapan staf klinis yang R Regulasi staf klinis yang kompeten dan 10 TL
kompeten dan berwenang untuk berwenang untuk memberikan obat 5 TS
memberikan obat termasuk 0 TT
pembatasannya. (R)
2. Ada bukti pelaksanaan pemberian D Bukti pelaksanaan pemberian obat oleh 10 TL

obat oleh staf klinis yang kompeten staf klinis yang berwenang 5 TS
dan berwenang sesuai dengan surat 0 TT
izin terkait profesinya dan peraturan W  Staf medis
perundang- undangan. (D,W)  Kepala Instalasi Farmasi
 Apoteker
 Staf Farmasi
D Bukti pelaksanaan pemberian obat 10 TL
3. Ada bukti pelaksanaan pemberian
sesuai pembatasan 5 TS
obat dilaksanakan sesuai dengan 0 TT

pembatasan yang ditetapkan, W
 Apoteker
misalnya obat kemoterapi, obat
 Staf Farmasi
radioaktif, atau obat untuk penelitian.
(D,W)

Standar PKPO 6.1
Proses pemberian obat termasuk proses

verifikasi apakah obat yang akan
diberikan telah sesuai resep/permintaan
obat.
Agar obat diserahkan pada orang yang tepat, dosis yang tepat dan waktu yang tepat maka
sebelum pemberian obat kepada pasien dilakukan verifikasi kesesuaian obat dengan
instruksi pengobatan yang meliputi
a) identitas pasien;
b) nama obat;
c) dosis;
d) rute pemberian; dan
e) waktu pemberian.
Rumah sakit menetapkan ketentuan yang digunakan untuk verifikasi
pemberian obat. Jika obat disiapkan dan diserahkan di unit rawat inap pasien
maka verifikasi harus juga dilakukan oleh orang yang kompeten.(lihat juga
maksud dan tujuan PKPO 5.1)
Terhadap obat yang harus diwaspadai (high alert) harus dilakukan double
check oleh minimal 2 orang.

1. Ada regulasi verifikasi sebelum R Regulasi tentang verifikasi sebelum 10 TL
penyerahan obat kepada pasien yang penyerahan obat sesuai a s/d e 5 TS
meliputi butir a) sampai dengan e) 0 TT
pada maksud dan tujuan. (R)
2. Ada bukti pelaksanaan verifikasi D Bukti pelaksanaan verifikasi sebelum 10 TL

sebelum obat diserahkan kepada obat diserahkan 5 TS
pasien. (D,W,S) 0 TT
W • Kepala Instalasi Farmasi
• Apoteker
• Staf Farmasi
S Staf terkait melakukan simulai

3. Ada bukti pelaksanaan double D Bukti pelaksanaan double check untuk 10 TL
check untuk obat yang harus obat HA 5 TS
diwaspadai (high alert). (D,O,W,S) 0 TT
O Lihat pelaksanaan pemberian obat high
alert
W • Perawat
• Apoteker klinis
S Pelaksanaan double check

VERIFIKASI
PERAWAT HARUS MEMASTIKAN KEBENARAN PEMBERIAN OBAT ANTARA
RESEP/PERINTAH DR SAMPAI KE PASIEN SEBELUM MEMBERIKAN OBAT
(5 BENAR)
Obat dalam Etiket obat
1. Identitas Pasien
2. Nama Obat
Resep/Perintah
Dokter/Permintaan Obat
4. Rute/Cara Pemberian
5. Waktu Pemberian
KHUSUS OBAT HIGH ALERT/HIGH RISK: DOUBLE

CHECK
Pemberian Obat yang Aman Harus Dilakukan Verifikasi
terhadap:
1. Obat dengan resep/pesanan

2. Waktu dan frekuensi pemberian dengan
resep/pesanan
3. Jumlah dosis dengan resep/pesanan
4. Route pemberian dengan resep/pesanan
5. Identitas pasien
Sutoto.KARS 170
Standar PKPO 6.2
Ada regulasi tentang obat yang dibawa oleh

pasien ke rumah sakit untuk digunakan
sendiri.
Rumah sakit harus mengetahui sumber dan penggunaan obat yang
tidak diadakan dari instalasi farmasi rumah sakit seperti obat yang
dibawa oleh pasien dan keluarganya.
Obat semacam ini harus diketahui oleh dokter yang merawat dan
dicatat di rekam medik. Pemberian obat oleh pasien sendiri, baik
yang dibawa sendiri atau yang diresepkan dari rumah sakit harus
diketahui oleh dokter yang merawat dan dicatat di rekam medis
pasien.
1. Ada regulasi pengobatan oleh pasien R Regulasi tentang pengobatan oleh pasien 10 TL
sendiri. (R) sendiri 5 TS
0 TT
2. Ada bukti pelaksanaan pengobatan obat D Bukti pelaksanaan pengobatan oleh pasien 10 TL
sendiri di RM
oleh pasien sendiri sesuai dengan regulasi. 5 TS
(D,W) W  Perawat 0 TT
 Apoteker klinis
3. Ada proses monitoring terhadap D Bukti pelaksanaan monitoring 10 TL

pengobatan oleh pasien sendiri. (D,W) 5 TS
0 TT
W  Apoteker
 Perawat

Contoh :
Patient Medication History
(Riwayat Pasien Makan Obat)
Daftar riwayat alergi Label identitas pasien

Tgl Daftar obat yang menimbulkan alergi Seberapa berat alerginya? Reaksi alreginya
R=ringan
S=Sedang
B=Berat
Daftar semua jenis obat yg digunakan pasien atau dibawa dari rumah; (obat
resep, bebas, herbal atau tcm)
Tanggal Nama obat Dosis/frekuensi berapa lama Alasan makan Berlanjut saat
obat rawat inap ?
Ya tidak
1.
2.
3.
4.
NAMA DAN TANDA TANGAN YANG MELAKUKAN
Sutoto.KARS INTERVIU 174
Diadaptasi dari : Improving Communication During transtition. JCR,JCI, 20102 p 54
PEMANTAUAN (MONITOR)
Standar PKPO 7
Efek obat dan efek samping obat

terhadap pasien dipantau.
Standar ini bertujuan agar apabila timbul efek samping obat dapat dilaporkan
oleh profesional pemberi asuhan (PPA) kepada tim farmasi dan terapi yang
selanjutnya dilaporkan pada Pusat Meso Nasional.
Apoteker mengevaluasi efek obat untuk memantau secara ketat respons

pasien dengan melakukan pemantauan terapi obat (PTO). Apoteker
bekerjasama dengan pasien, dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lainnya
untuk memantau pasien yang diberi obat.
Rumah sakit menetapkan regulasi untuk efek samping obat yang harus
dicatat dan dilaporkan.
1. Ada regulasi pemantauan efek obat dan R Regulasi tentang pemantauan dan pencatatan 10 TL
efek samping obat serta dicatat dalam efek obat dan ESO - -
status pasien. (lihat juga AP 2 EP 1). (R) 0 TT
2. Ada bukti pelaksanaan pemantauan D Bukti pelaksanaan PTO 10 TL

terapi obat. (D,W) - -
W • Perawat 0 TT
• Farmasi Klinis
3. Ada bukti pemantauan efek samping D Bukti monitoring ESO dan laporannya 10 TL
obat dan pelaporannya sesuai dengan 5 TS
peraturan perundang-undangan. (D,W) W  KFT 0 TT
 Apoteker
 Staf Farmasi

Standar PKPO 7.1
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan

proses pelaporan serta tindakan terhadap
kesalahan penggunaan obat (medication
error) serta upaya menurunkan angkanya.
Rumah sakit menetapkan proses identifikasi dan pelaporan bila terjadi kesalahan
penggunaan obat (medication error), kejadian yang tidak diharapkan (KTD) termasuk
kejadian sentinel, serta kejadian tidak cedera (KTC) maupun kejadian nyaris cedera (KNC).
Proses pelaporan kesalahan penggunaan obat (medication error) menjadi bagian dari
program kendali mutu dan keselamatan pasien rumah sakit. Laporan ditujukan kepada
tim keselamatan pasien rumah sakit dan laporan ini digunakan untuk mencegah kesalahan
di kemudian hari. Terdapat tindak lanjut dan pelatihan dalam rangka upaya perbaikan
untuk mencegah kesalahan obat agar tidak terjadi di kemudian hari. PPA berpartisipasi
dalam pelatihan ini. (lihat juga PMKP 5)
MEDICATION SAFETY PROGRAM MELIPUTI :
1. Pengadaan yg aman,
2. Penyimpanan yang aman,
3. Peresepan/permintaan obat/instruksi pengobatan yang
aman
4. penyalinan (transcribe) yang aman,
5. Pendistribusian yang aman,
6. penyiapan (dispensing) yang aman,
7. Pemberian yang aman,
8. pendokumentasian yang aman
9. pemantauan terapi obat.
1. Ada regulasi medication safety yang R Regulasi tentang medication safety 10 TL
bertujuan mengarahkan penggunaan - -
obat yang aman dan meminimalisasi 0 TT
kemungkinan terjadi kesalahan
penggunaan obat sesuai dengan
peraturan perundang-undangan. (R)

PERESEPAN SAMPAI KE DISTRIBUSI YANG AMAN
IDENTIFIKASI
RESEP: • Telaah Resep Pastikan minimal 5R (5 Right):

• Tulisan jelas dan terbaca, • Obat disiapkan 1. Person
lengkap asisten 2. Drug
• Pastikan 3 kondisi: • Telaah obat 3. Dose
1. Alergi obat 4. Route
2. Kontra indikasi Label obat Ranap: 5. Time
3. Interaksi obat 5 info: Identitas High alert drug : double check
pasien, nama obat,
dosis, rute , waktu
2. Ada bukti pelaksanaan rumah sakit D Bukti pelaksanaan pengumpulan dan 10 TL
mengumpulkan dan memonitor monitoring seluruh angka kesalahan 5 TS
seluruh angka kesalahan penggunaan penggunaan obat 0 TT
obat termasuk kejadian tidak
diharapkan, kejadian sentinel, kejadian W  Komite Medis
nyaris cedera, dan kejadian tidak  KFT
cedera. (D,W)  Kepala Instalasi Farmasi
 Apoteker

3. Ada bukti instalasi farmasi D Bukti laporan instalasi farmasi ke tim 10 TL
mengirimkan laporan kesalahan keselamatan pasien rumah sakit 5 TS
penggunaan obat (medication error) 0 TT
kepada tim keselamatan pasien rumah W  KKPRS
sakit. (D,W)  Kepala Instalasi Farmasi
 Apoteker
 Staf Farmasi

4. Ada bukti tim keselamatan pasien rumah D 1) Bukti pelaksanaan tim keselamatan 10 TL
sakit menerima laporan kesalahan pasien menerima laporan kesalahan 5 TS
penggunaan obat (medication error) dan 0 TT
penggunaan obat
mencari akar masalah atau investigasi
2) Bukti pelaksanaan mencari akan
sederhana, solusi dan tindak lanjutnya,
masalah/investigasi sederhana
serta melaporkan kepada Komite Nasional
3) Bukti pencarian solusi dan tindak
Keselamatan Pasien (lihat juga PMKP 7).
(D,W) lanjutnya
4) Bukti penyusunan laporan ke KNKP
W • Komite Farmasi Terapi

• Komite Mutu
• Tim FMEA

5. Ada bukti pelaksanaan rumah sakit D Dokumen implementasi upaya 10 TL
melakukan upaya mencegah dan mencegah dan menurunkan kesalahan 5 TS
menurunkan kesalahan penggunaan penggunaan obat (medication error) 0 TT
obat (medication error) (lihat juga
PMKP 7 EP 1).(D,W) W  Komite medis
 KFT
 Apoteker

FORMULIR LAPORAN IKP
Sutoto.KARS 187
DO KEJADIAN LAP RCA RTL
Kematian tdk sesuai dng +/- +/- +/- +/-

perjlan peny
Kehilangan f.utama
Salah lokasi, prosedur, pasien
Bayi hilang
Lain-1
Sesuai ketentuan lap IKP tidak boleh di copy, karena itu di unit
pelayanan yg ada hanya form laporan, untuk laporan & hasil
analisa RCA atau risk grading, asesor internal menelusuri di
Tim KPRS
Kejadian LAPORAN RISK GRADING RCA/SIMPLE RTL
INVESTIGATIO
N
Peningkatan KTD +/- +/- +/- +/-
Reaksi transfusi darah
Reaksi obat (MPO 7 EP3)
Kesalahan obat (MPO& 7.1 EP 2)
Ketidakcocokan Dx pra dan paska operasi
KTD sedasi & anestesi
Outbreak infeksi
Kejadian LAPORAN RISK INVESTIGATION RTL
GRADI
NG
KNC Obat +/- +/- +/- +/-
SENTINEL RCA
MERAH &
KTD KUNING
RISK
GRADING BIRU &
KNC HIJAU
INVESTIGASI
SEDERHANA
TERIMA KASIH

Pkpo Dokumen Sutoto PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pkpo Dokumen Sutoto PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BIMBINGAN

PELAYANAN KEFARMASIAN DAN

Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan

• Menjamin mutu, manfaat, keamanan dan khasiat sediaan

PENYEBAB UTAMA CEDERA DAN BAHAYA DALAM PKPO:

1. Mematuhi Peraturan Perundang-undangan,

Pengorganisasian pelayanan kefarmasian dan

PKPO merupakan bagian penting dalam pelayanan pasien sehingga

Pelayanan kefarmasian dilakukan oleh apoteker yang melakukan pengawasan

Untuk memastikan keefektifannya maka rumah sakit

Agar RS memahami kebutuhan dan

Kajian tahunan mengumpulkan semua data, informasi, dan pengalaman yang

2. Pendokumentasian dan pemantauan efek obat

1. Ada regulasi organisasi yang R Regulasi tentang organisasi pelayanan 10 TL

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 18

3. Ada bukti pelaksanaan sekurang- D Bukti pelaksanaan tentang kajian 10 TL

6. Terlaksananya tindak lanjut terhadap D Bukti tindak lanjut terhadap kesalahan 10 T

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 25

Ada proses seleksi obat dengan benar yang

Rumah sakit harus menetapkan formularium obat

Seleksi obat adalah suatu proses kerja sama yang

sesuai peraturan perundang-undangan. (R)

D Monitoring penggunaan obat baru 10 TL

diharapkan, efek samping serta medication error.

(D,W) STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 30

D Bukti pelaksanaan tentang kajian annual 10 TL

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 31

1. Mengutamakan penggunaan obat generik.

• Obat-obat yang jarang digunakan (slow moving)

Rumah sakit menetapkan proses pengadaan

RS menetapkan regulasi dan proses pengadaan sediaan farmasi,

1. Ada regulasi pengadaan R Regulasi tentang pengadaan sediaan 10 TL

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 36

3. Ada bukti pengadaan obat berdasar 10 TL

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 37

Rumah sakit menetapkan regulasi untuk

2. Ada bukti pemberitahuan kepada D Bukti pelaksanaan pemberitahuan 10 TL

W  Staf instalasi farmasi

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 41

1. Konfirmasi ke dokter tentang ketersediaan obat

2. Kontak suplier/apotek kerjasama untuk men

O Lihat instalasi farmasi dan instalasi

W  Staf instalasi farmasi

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 43

1. Akte pendirian perusahaan & pengesahan dari Kementerian

Rumah sakit menetapkan tata laksana

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 49

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 50

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 51

Rumah sakit mengatur tata kelola bahan

2. Ada bukti penyimpanan bahan O Lihat tempat penyimpanan bahan 10 TL

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 55

narkotika serta psikotropika yang baik, psikotropika - -

serta psikotropika secara akurat sesuai penggunaan narkotika psikotropika 5 TS

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 56

•Dalam hal Pemusnahan Narkotika,

Rumah sakit mengatur tata kelola

RS harus mengatur penyimpanan elektrolit konsentrat tersebut.

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 73

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 74

Rumah sakit menetapkan pengaturan

Beberapa macam obat memerlukan ketentuan khusus untuk menyimpan dan

Rumah sakit menetapkan prosedur yang mengatur penerimaan, identifikasi,