PROPOSAL

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN

ASUPAN CAIRAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
DI RUMAH SAKIT IMANUEL BANDAR LAMPUNG

PENELITIANKORELASI

Oleh:
VERA ROMAULI M. NAINGGOLAN
NIM: 01.2.21.00796

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

STIKES RUMAH SAKIT BAPTIS KEDIRI
2023
 PROPOSAL

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN

ASUPAN CAIRAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
DI RUMAH SAKITIMANUELBANDAR LAMPUNG

PENELITIANKORELASI

Oleh:
VERA ROMAULI M. NAINGGOLAN
NIM: 01.2.21.00796

PROGRAMSTUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

STIKES RUMAH SAKIT BAPTIS KEDIRI
2023

i
PERSETUJUAN PROPOSAL SKRIPSI

Lembar Pengesahan

SKRIPSI INI TELAH DISETUJUI

Tanggal, Febuari 2023

Oleh:
Pembimbing Ketua

Desi Natalia T.I, S.Kep., Ns., M.Kep

Pembimbing

Erlin Kurnia, S.Kep., Ns., M. Kes

Mengetahui,
Ketua STIKES RS Baptis Kediri

Selvia David Richard, S.Kep., Ns., M.Kep

ii
 HALAMAN PENETAPAN PENGUJI PROPOSAL SKRIPSI

Telah Diuji
Pada Tanggal, 29 Juli 2020

PENGUJI

Ketua : Dyah Ayu Kartika Wulan S., S.Kep., Ns., M.Kep (.......................)

Anggota : 1. Erva Elli Kristanti, S.Kep.,Ns.,M.Kep (...............................)

2. Dian Taviyanda,S.Kep.,Ns.,M.Kep (...........................)

3. Desi Natalia T.I, S.Kep., Ns., M.Kep (...........................)

Mengetahui,
Ketua STIKES RS Baptis Kediri

Selvia David Richard, S.Kep., Ns., M.Kep

iii
 DAFTAR ISI

HalamanJudul........................................................................................................i

LembarPersetujuan...............................................................................................ii

LembarPenetapan Penguji...................................................................................iii

Daftar Isi..............................................................................................................iv

DaftarTabel........................................................................................................viii

Daftar Gambar.....................................................................................................ix

DaftarLampiran.....................................................................................................x

Daftar Lambang, SingkatandanIstilah................................................................xv

BAB1 PENDAHULUAN.....................................................................................1

1.1 LatarBelakang............................................................................................

1.2 IdentifikasiMasalah....................................................................................

1.3 RumusanMasalah.......................................................................................

1.4 TujuanPenelitian........................................................................................

1.4.1 Tujuan umum................................................................................................

1.4.2 Tujuan Khusus..............................................................................................

1.5 ManfaatPenelitian......................................................................................

1.5.1 ManfaatTeoritis.......................................................................................

1.5.2 ManfaatPraktis........................................................................................

BAB 2TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................

2.1 Konsep Teori Gagal Ginjal Kronik............................................................

2.1.1 Pengertian Gagal Ginjal Kronik.............................................................

2.1.2 Penyebab Gagal Ginjal Kronik...............................................................

iv
2.1.3 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik.............................................................

2.1.4 Manifestasi Klinis Gagal Ginjal Kronik....................................................

2.1.5 Komplikasi Gagal Ginjal Kronik..............................................................

2.1.6 Penatalaksanaan Gagal Ginjal...................................................................

2.2 Konsep Hemodialisa ...................................................................................

2.2.1 Pengertian Hemodialisa..........................................................................

2.2.2 Tujuan Hemodialisa..................................................................................

2.2.3 Prinsip Yang Mendasari Kerja Hemodialisa.............................................

2.2.4 Komplikasi Hemodialisa...........................................................................

2.2.5 Penatalaksanaan Hemodialisa...................................................................

2.3 Konsep Kepatuhan.......................................................................................

2.3.1 Pengertian Kepatuhan...............................................................................

2.3.2 Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan ....................................

2.3.3Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan...................................................

2.3.4 Pengukuran Kepatuhan Pembatasan Cairan...........................................

2.3.5 Dampak Ketidakpatuhan Terhadap Pembatasan Cairan........................

2.4 Konsep Dukungan Keluarga......................................................................

2.4.1 Pengertian Keluarga................................................................................

2.4.2 Fungsi keluarga.......................................................................................

2.4.3 Pengertian Dukungan Keluarga..............................................................

2.4.4 Sumber Dukungan Keluarga...................................................................

2.4.5 Tujuan Dukungan Keluarga....................................................................

2.4.6 Jenis Dukungan Keluarga.......................................................................

v
 2.4.7 Manfaat Dukungan Keluarga...........................................................

2.4.8 Faktor – faktor Yang Mempengaruhi Dukungan............................

2.4.9 Pengukurang Dukungan Keluarga...................................................

2.5 Keaslian Penelitian.............................................................................

BAB 3KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIA

3.1 Kerangka Konseptual............................................................................

3.2 Hipotesis Penelitian...............................................................................

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Atau Desain Penelitian............................................................

4.2Kerangka Kerja...........................................................................................

4.3 Populasi, Sempel, dan sampling................................................................

4.3.1 Populasi...................................................................................................

4.3.2 Sempel....................................................................................................

4.3.3 Sampilng.................................................................................................

4.4 Identivikasi Variabel..................................................................................

4.4.1 Variabel Independen.................................................................................

4.4.2 Variabel Dependen....................................................................................

4.5 Definisi Oprasional.............................................................................

4.6 Pengumpulan Data dan Analisis Data................................................

4.6.1 Pengumpulan Data...........................................................................

4.6.2 Analisis Data....................................................................................

4.7 Etika Pebelitian...................................................................................

4.7.1 Informad Consent............................................................................

4.7.2 Anonimity.........................................................................................

vi
 4.7.3 Confidentiality........................................................................................

4.7.4Keterbatasan........................................................................................................

Daftar Pustaka.........................................................................................................

Lampiran.................................................................................................................

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1Komplikasi Penyakit Gagal Ginjal Kronis Berdasarkan Derajat

Penyakit......................................................................................................16

Tabel 2.2Indikator Alat Ukur Dukungan Keluarga.....................................................55

Tabel 2.3Keaslian Penelitian ......................................................................................56

Tabel 4.2Definisi Operasional Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan

Asupan Cairan Pasien Gagal Ginjal Konik Di Rumah Sakit Imanuel

Bandar Lampung........................................................................................63

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Identifikasi Masalah Hubungan dukungan Keluarga Dengan

Kepatuhan Asupan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Di

Ruang Hemodialisis Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung..............5

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan

Asupan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik....................................57

Gambar 4. 1 Kerangka Kerja Peneilitian Hubugan Dukungan Keluarga Dengan

Kepatuhan Asupan Cairan Pada Pasien Gagal ginjal Kronik Di Rumah

Sakit Imanuel Bandar Lampung...............................................................59

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Ijin Pra Penelitian.................................................................

Lampiran 2 Penjelasan dan Informasi (Informed consent)..............................

Lampiran 3 Instrumen Penelitian......................................................................

Lampiran 4Satuan Acara Pembelajaran (SAP).................................................

Lampiran 5Kartu Bimbingan............................................................................

x
 DAFTAR LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH

LAMBANG

% : Persentase

( : Kurung buka

) : Kurung tutup

- : Sampai

< : Kurang dari

> : Lebih dari

≥ : Lebih dari sama dengan

≤ : Kurang dari sama dengan

: Berhubungan

: Diteliti

: Tidak diteliti

: Berpengaruh

. : Titik

, : Koma

“ : Tanda Petik

/ : Per

SINGKATAN

RS : Rumah Sakit

STIKES : Sekolah Tinggi Kesehatan

HD : Hemodialisa

xi
GGK : Gagal Ginjal Kronik

CKD : Completely Knock Down

LFG : Laju Filtrasi Gromerulus

WHO : World Health Organization

PERNEFRI : Perhimpunan Nefrologi Indonesia

KEMENKES : Kementrian Kesehatan Indonesia

ESDR : End Stage Diseases Renal

IDWG : Interdyalitic Weight Gain

DM Diabetes Melitus

TBC Tuberkulosis

BB : Berat Badan

KG : Kilo Gram

Dkk : Dan kawan-kawan

ISTILAH

Responden : Penjawab atas pertanyaan yang diajukan untuk

kepentingan penelitian

Deskriptif : Rancangan penelitian yang paling sederhana

berupa sampling survey dan merupakan

rancangan penelitian noneksperimental

Accidental Sampling : Pemilihan sampel dengan penetuan sampel

berdasarkan kebetulan, yaitu siapa saja yang

scara kebetulan bertemu.

xii
xiii
 1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gagal Ginjal Kronik merupakan penurunan fungsi ginjal yang lambat,

progresif dan irriversibel yang menyababkan ketidak mampuan ginjal untuk

membuang produksi sisa dan mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

sehingga klien gagal ginjal kronis akan mengalami kelebihan volumen cairan

(Fidayanti, Anis dkk, 2018) . Pasien GGK yang memiliki fungsi ginjal tersisa

kurang dari 15% harus menjalani Hemodialisa. Hemodialisis merupakan salah

satu terapi pengganti ginjal untuk memperpanjang harapan hidup. Pasien GGK

yang menjalani HD harus melakukan pembatasan cairan. Pembatasan asupan

cairan perlu dilakukan seiring dengan menurunnya kemampuan ginjal. Karena

jika pasien penyakit ginjal kronik mengkonsumsi terlalu banyak cairan, maka

cairan menumpuk didalam tubuh sehingga mengakibatkan edema(Kusuma, 2019).

Cairan yang diminum penderita gagal ginjal harus diawasi dengan seksama karena

rasa haus bukan lagi petunjuk yang dapat dipakai untuk mengetahui hidrasi tubuh.

Pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis seumur hidup membutuhkan

dukungan perawat dan keluarga untuk meningkatkan kualitas hidupnya sehingga

pasien yang menjalani hemodialisis akan dapat mempertahankan dan

menstabilkan kemampuan fungsional, memenuhi kebutuhannya, menghilangkan

gejala dan mengembalikan rasa nyaman dalam menjalani sisa hidupnya. Pasien

gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis perlu proses penerimaan penyakit

dan untuk penguatan psikologis serta kepatuhan pasien hemodialisis.

1
 2

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peniliti pada tanggal

28 Febuari 2023 di Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung didapatkan data dari

rekam medis pasien yang menjalani terapi hemodialisis dari bulan November

2022 sampai dengan bulan Januari 2023 sebanyak 376 pasein, setiap pasien

berbeda – beda dalam kunjungan untuk terapi hemodialisis. Pada tanggal 28

Febuari 2023 terdapat 15 pasien yang menjalani Hemodialisis, terdapat pasien 12

pasien yang mengalami peningkatan berat badan ≥2 Kg. Hasil penelitian

menunjukan bahwa kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien

hemodialisis di Rumah Sakit Imanuel menunjukan bahwa kepatuhan pembatasan

cairan dalam katagori patuh sebanyak 20% dan tidak patuh sebanyak 80%. Hasil

observasi di ruangan hemodialisis juga didapatkan bahwa tidak semua pasien

didampingi oleh keluarga.

Menurut World Health Organization (WHO) pada tahun 2015 mengemukahan

bahwa angka kejadian GGK di seluruh dunia mencapai 10% dari pupulasi,

sementara itu pasien GGK yang menjalani hemodialisis diperkirakan mencapai

1,5 juta orang di seluruh dunia. Angka kejadiannya diperkirakan meningkat 8%

setiap tahunnya (Putri, dkk, 2020). Menurut Data Perhimpunan Nefrologi

Indonesia (PERNEFRI, 2014) dari seluruh terapi pengganti ginjal, hemodialisa

merupakan pelayanan kesehatan terbanyak bagi penderita gagal ginjal kronik

yaitu sebesar 82%. Jumlah penderita gagal ginjal kronik dengan hemodialisa di

Indonesia mengalami peningkatan.Provinsi Lampung memiliki prevalansi

penyakit gagal ginjal kronik menurut Riskesda 2013 sebesar 0,35%(Kemenkes RI,

2017). Data pasien baru dan pasien aktif yang menjalani hemodialisa di Indonesia

dari tahun 2007 – 2014 jumlah pasien terus meningkat dari tahun ke tahun tetapi
 3

pasien yang kemudian masih aktif pada akhir tahunnya tidak bertambah

sejalannya pertambahnya pasien baru. Jumlah pasien terbanyak pada tahun 2012

sebanyak 19.612 pasien. Berdasarkan data yang diperoleh dari rekam medis

Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung pada tahun 2022, kunjungan pasien yang

melakukan hemodialisa mencapai 1453 pasien dengan rata-rata 121 pasien cuci

darah setiap bulannya, tiap pasien melakukan tindakan hemodialisis 2 kali dalam

seminggu, didapat data banyak pasien yang mengalami kenaikan berat badan lebih

dari 2,0 Kg.

Penyakit ginjal kronis kondisi yang terjadinya karena penurunan kemampuan

ginjal dalam mempertahankan keseimbangan di dalam tubuh. Penyakit ginjal

kronis satu dari beberapa penyakit yang tidak menular, dimana proses perjalanan

penyakitnya membutuhkan waktu yang lama sehingga terjadi penurunan

fungsinya dan tidak dapat kembali ke kondisi semula (Siregar, 2022). Penderita

CKD stadium akhir sangat membutuhkan tindakan agar dapat membantu kerja

ginjal, adapun salah satu terapinya adalah hemodialisa (Bayhakki, 2018).

Kerusakan yang terjadi pada ginjal tidak dapat disembuhkan dengan

menggunakan obat, pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal harus

menjalani terapi pengganti ginjal yaitu transpalasi ginjal atau dialysis

(hemodialisa atau dialisa perioneal). Terapi pengganti ginjal dilakukan sebagai

upaya pengobatan/ perawatan untuk menggantikan fungsi ginjal yang rusak.

Terapi pengganti ginjal (dialysisi) pada pasien penyakit ginjal kronis harus

dijalani sepanjang hidupnya, terkecuali bila pasien sudah melakukan transpalasi

ginjal. Terapi hemodialisa bertujuan untuk menggantukan fungsi ekskresi ginjal

yaitu membuang bahan – bahan sisa metabolisme tubuh, mengeluarkan cairan

 4

yang berlebihan dan menstabilkan keseimbangan hemostatik tubuh sehingga

pasien hemodialisa meningkat kualitas hidupnya. pasien yang menjalani

hemodialisis, cairan merupakan salah satu perhatian perawat disamping

oksigenasi, nutrisi, eliminasi, proteksi dan aktifitas.Keseimbangan cairan dalam

tubuh pasien CKD akan terganggu sehingga intervensi yang dapat dilakukan

adalah pembatasan asupan cairan. Jika pasien tidak melakukan pembatasan

asupan cairan, maka akan mengakibatkan penumpukan cairan pada tubuh. Untuk

mencapai hasil dialisis yang baik, penderita dialisis perlu mengontrol diet mereka

sehingga mampu mengontrol produk limbah dan cairan yang terakumulasi

sebelum dilakukannya tindakan dialisis berikutnya(Murali, 2019). Faktor yang

sangat penting dalam menentukan tingkat kesehatan dan kesejahteraan pasien

dengan hemodialisa yaitu kepatuhan terhadap pembatasan cairan. Dukungan

keluarga dapat diwujudkan dengan memberikan perhatian, bersikap empati,

memberikan dorongan, memberikan saran, serta memberikan pengetahuan(Sarah,

2013). Dukungan keluarga diharapkan dapat membuat pasien patuh terhadap

pembatasan asupan cairan yang berupa dukungan informasional dan dukungan

penilaian tentang pola, komposisi dan jumlah asupan cairan bagi

pasien.Berdasarkan masalah diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian

dengan judul “Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan asupan cairan

pada pasien GGK di ruang hemodialisis RS Imanuel Bandar Lampung mengingat

kompleksnya permasalahan dan terus meningkatnya data pasien gagal ginjal

kronis yang menjalani hemodialisis.

 5

1.2 Identifikasi Masalah

Faktor yang mempengaruhi Berdasarkan hasil riset, Provinsi

Kepatuhan asupan cairan Lampung memiliki prevalansi
pasien gagal ginjal kronik: penyakit gagal ginjal kronik
1. Usia menurut Riskesda 2013 sebesar
2. Jenis kelamin 0,35%. Berdasarkan data rekam
Kepatuhan
3. Tingkat pendidikan medis Rumah Sakit Imanuel
terhadap
4. Status menikah Bandar Lampung pada tahun
pengontrolan
5. Status bekerja 2022, kunjungan pasien yang
pembatasan
6. Lama menjalani melakukan hemodialisa mencapai
cairan
hemodialisis 1453 pasien dengan rata-rata 121
7. Dukungan keluarga pasien cuci darah setiap bulannya.
8. self comassion didapat data banyak pasien yang
mengalami kenaikan berat badan
(Gultom, 2020). lebih dari 2,0 Kg.

Gambar 1.1 Identifikasi MasalahHubungan Dukungan Keluarga Dengan

Kepatuhan Asupan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di
Rumah Sakit Imanuel Bandar lampung

Beberapa kemungkinan yang menyebabkan masalah salah satunya adalah

faktor – faktor yang mempengaruhi kepatuhan asupan cairan adalah usia, jenis

kelamin, tingkat pendidikan, status menikah, status bekerja, lama menjalani

hemodialisis, dukungan keluarga dan self comassion. Dari beberapa faktor

tersebut akan menimbulkan masalah kepatuhan asupan cairan terhadap

pengontrolan pembatasan cairan dengan revalensi masalah kepatuhan asupan

cairan pada pasien gagal ginjal sebesar 0,35%pada tahun 2013. Berdasarkan data

rekam medis Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung pada tahun 2022,

kunjungan pasien yang melakukan hemodialisa mencapai 1453 pasien dengan

rata-rata 121 pasien cuci darah setiap bulannya. didapat data banyak pasien yang

mengalami kenaikan berat badan lebih dari 2,0 Kg.

 6

1.3 Rumusan Masalah

Chronic Kidney Disease (CKD) saat ini telah menjadi suatu masalah

kesehatan dunia. Penderita CKD tahap akhir memerlukan terapi untuk dapat

menggantikan fungsi ginjal sehingga kehidupan dapat dipertahankan, adapun

salah satu terapinya adalah hemodialisis. Pada pasien CKD, keseimbangan cairan

dalam tubuh akan terganggu, sehingga intervensi yang dapat dilakukan adalah

pembatasan asupan cairan. Kepatuhan pasien dalam mematuhi pembatasan asupan

cairan dipengaruhi oleh dukungan keluarga.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peniliti pada tanggal

28 Febuari 2023 di Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung menunjukan bahwa

kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisis di Rumah Sakit

Imanuel menunjukan bahwa kepatuhan pembatasan cairan dalam katagori patuh

sebanyak 20% dan tidak patuh sebanyak 80%. Hasil observasi di ruangan

hemodialisis juga didapatkan bahwa tidak semua pasien didampingi oleh

keluarga. Berdasarkan latar belakang tersebut maka dapat dirumuskan

permasalahan penelitian: Apakah ada hubungan dukungan keluarga dengan

kepatuhan asupan cairan pada pasien gagal ginjal kronis yang dilakukan

hemodialisis di Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan asupan

cairan pada pasien hemodialisa di Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung.

 7

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi dukungan keluarga pasien hemodialisis di Rumah Sakit

Imanuel Bandar Lampung.

b. Mengidentifikasi kepatuhan asupan cairan pada pasien hemodialisis di

Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung.

c. Menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan asupan

cairan pada pasien hemodialisa di Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Penelitian ini dapat menjadi suatu masukan untuk perkembangan ilmu

keperawatan khususnya asuhan keperawatan pada pasien gagal ginjal

kronik yang menjalani hemodialisa. Hasil penelitian ini dapat dijadikan

sebagai informasi atau bahan rujukan untuk penelitian selanjutnya yang

sifatnya lebih besar dan bermanfaat bagi kemajuan keperawatan di

Indonesia.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung.

Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan masukan dalam meningkatkan

upaya penatalaksanaan dan penanganan pasien hemodialisa di Rumah

Sakit Imanuel Bandar Lampung.

2. Bagi Peneliti

Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan, kemampuan

berfikir dan sebagai pengalaman dalam merealisasikan teori yang telah di

dapat di bangku kuliah, khususnya mengenai manajemen cairan, dukungan

 8

keluarga, dan sikap dengan kepatuhan manajemen cairan pasien

hemodialisa

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Penelitian ini agar dapat menjadikan masukan dan referensi bagi penelitian

selanjutnya dengan tema yang sama dan masalah yang sama namun

variabel yang berbeda.

 8

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Teori Gagal Ginjal Kronik

2.1.1 Pengertian Gagal Ginjal Kronik

Penyakit ginjal kronik (PGK) merupakan istilah yang digunakan oleh tenaga

medis untuk menggambarkan terjadinya kerusakan pada ginjal yang telah

berlangsung ≥ 3 bulan dan bersifat progesif. Kerusakan yang terjadi bisa berupa

gangguan bentuk dari ginjal ataukan gangguan fungsi ginja yang ditandai dengan

penurunan laju penyaringan ginjal (LFG) dengan nilai <60 ml/menit yang

memberikan implikasi kepada kesehatan (Haerani, 2017).

Penyakit gagal ginjal kronis yang terjadi karena penurunan kemampuan ginjal

dalam mempertahankan keseimbangan di dalam tubuh. Penyakit ginjal kronis satu

dari beberapa penyakit yang tidak menular, dimana proses perjalanan penyakitnya

membutuhkan waktu yang lama sehingga terjadi penurunan fungsinya dan tidak

dapat kembali ke kondisi semula. Kerusakan ginjal terjadi pada nefron termasuk

pada glomerulus dan tubulus ginjal, nefron yang mengalami kerusakan tidak dapat

kembali berfungsi normal. Ginjal berfungsi melakukan penyaringan dan

pembuangan hasil metabolisme tubuh(Siregar, 2022).

Gagal ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang

beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada

umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis

yang ditandai dengan menurunnya fungsi ginjal yang bersifat irreversible, dan

memerlukan terapi pengganti ginjal yaitu berupa dialisis atau transplantasi ginjal.

8
 9

Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal irversibel dimana

terjadi kegagalan kemampuan tubuh untuk mempertahankan metabolisme,

keseimbangan cairan dan elektrolit. Dimana kerusakan ini ditandai dengan

ketidaknormalan komplikasi darah atau urine, kerusakan ginjal yang berlangsung

lebih dari tiga bulan, serta terjadi penurunanLFG kurang dari 60 mL/menit/1,73m²

selama tiga bulan(Nurbadriyah, 2021)

2.1.2 Penyebab Gagal Ginjal Kronik

Meningkanya kejadian CKD secara parsial menunjukan meningkatnya

hipertensi terkait obesitas dan diabetes melitus pada populasi yang bergizi baik

dan menetap. Oleh karena penyakit kardiovaskuler dan diabetes melitus sering

menjadi penyakit penyerta CKD, maka pengobatan yang agresif terhadap

penyakit dan faktor resiko dapat memperlambat perkembangan penyakit dan

membatasi morbiditas dan mortalitas (Black & Hawks, 2014)

Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) tahun 2014 menyebutkan bahwa

penyebab gagal ginjal di Indonesia adalah glomerulonefritis 46.39%, DM 18.65%

sedangkan obstruksi dan infeksi sebesar 12.85% dan hipertensi 46% sedangkan

penyebab lainnya 13,65% dan dapat juga dikelompokkan menjadi nefritis lupus,

nefropati urat, intoksikasi obat, penyakit ginjal bawaan, tumor ginjal, dan

penyebab yang tidak diketahui. Etiologi gagal ginjal kronik dapat disebabkan oleh

penyakit sistemik seperti diabetes mellitus, glomerulonefritis kronis, pielonefritis,

hipertensi yang tidak dapat dikontrol, obstruksi traktus urinarius, lesi herediter

seperti penyakit ginjal polikistik (Brunner & Suddarth, 2014).

 10

Etiologi menurut(Musttaqin, 2020) begitu banyak kondisi klinis bisa

menyebabkan terjadinya gagal ginjal kronis. Respon yang terjadi adalah

penurunan fungsi ginjal secara progresif.Kondisi klinis tersebut antara lain:

1. Penyakit dari Ginjal

a. Penyakit pada glomerulus: glomerulonefritis.

b. Infeksi kuman: pyelonefritis, ureteritis.

c. Nefrolitiasis.

d. Kista di ginjal: polcystis kidney

e. Trauma langsung pada ginjal.

f. Keganasan pada ginjal.

g. Obstruksi: batu, tumor, penyempitan atau striktur.

2. Penyakit di Luar Ginjal

a. Penyakit sistemik: diabetes mellitus, hipertensi, kolesterol tinggi.

b. Dyslipidemia.

c. Infeksi di badan : TBC paru, sipilis, malaria, hepatitis.

d. Pre eklamsi.

e. Obat-obatan.

f. Kehilangan cairan yang mendadak (luka bakar).

Menurut Luana (Tokala, 2015)membahas penyebab PGK terbanyak adalah

glomerulonefritis. Di beberapa negara berkembang PGK juga diakibatkan oleh

gangguan hemodinamika (hipertensi), metabolik (diabetes mellitus, dislipidemi),

infeksi atau inflamasi (pielonefritis), kongenital (polikistik), atau obstruksi

(tumor, nefrolitiasis)
 11

2.1.3 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik

Patofisiologi penyakit ginjal kronik pada awalnya tergantung pada penyakit

yang mendasarinya, tapi dalam perkembangannya proses yang terjadi sama.

Pengurangan massa ginjal mengakibatkan hipertrofi struktural dan fungsional

nefron yang masih tersisa (surviving nephrons) sebagai upaya kompensasi, yang

diperantarai oleh molekul vasoaktif seperti sitokin dan growth factors. Hal ini

mengakibatkan terjadinya hiperfiltrasi, yang diikuti oleh peningkatan tekanan

kapiler dan aliran darah glomerulus (Brunner & Suddarth, 2014).

Stadium awal penyakit ginjal kronik mengalami kehilangan daya cadangan

ginjal (renal reverse) dimana basal Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) masih normal

atau malah meningkat dan dengan perlahan akan terjadi penurunan fungsi nefron

yang progresif ditandai adanya peningkatan kadar urea dan kreatinin serum.

Sampai pada LFG sebesar 60%, masih belum ada keluhan atau asimptomatik

tetapi sudah terjadi peningkatan kadar ureum dan kreatinin serum. Pada LFG

sebesar 30% mulai timbul keluhan seperti nokturia, lemah, mual, nafsu makan

kurang dan penurunan berat badan dan setelah terjadi penurunan LFG dibawah

30% terjadi gejala dan tanda uremia yang nyata seperti anemia, peningkatan

tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan kalsium, pruritus, mual, muntah

dan juga mudah terjadi infeksi pada saluran perkemihan, pencernaan dan

pernafasan, terjadi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit yaitu

hipovolemia, hipervolemia, natrium dan kalium (Brunner & Suddarth, 2014). LFG

di bawah 15% akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan pasien

memerlukan terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy) antara lain

 12

dialisis atau transplantasi ginjal, pada keadaan ini pasien dikatakan sampai pada

stadium gagal ginjal(Siregar, 2022).

Menurut Sudoyo (2009) awal perjalanan penyakit ginjal kronik tergantung

pada penyakit yang mendasarinya, selanjutnya akan terjadi proses pengurangan

massa ginjal mengakibatkan hipertrofi struktur dan fungsi nefron yang masih

tersisa sebagai upaya kompensasi yang diperantarai oleh molekul vasoaktif seperti

sitokin dan growth factors, hal ini mengakibatktan terjadinya hiperventilasi dan

diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus. Proses

adaptasi ini berlangsug singkat, akhirnya timbul proses 18 maladaptasi berupa

sklerosis nefron yang masih tersisa, yang pada akhirnya proses ini diikuti dengan

penurunan fungsi nefron yang progresif, walaupun penyakit dasarnya sudah tidak

aktif lagi. Penurunan fungsi nefron menyebabkan protein ikut diekskresikan dalam

urin. Produk akhir metabolisme protein berupa urea yang normalnya

diekskresikan ke dalam urin tertimbun dalam darah, selanjutnya terjadi uremia

yang mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk

sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala uremia membaik setelah

dialisis(Smeltzer, S. & Bare B, 2014)

2.1.4 Manifestasi Klinis Gagal Ginjal Kronik

Menurut Siregar (2020) penyakit gagal ginjal kronis tidak menunjukan gejala

atau tanda – tanda terjadinya penurunan fungsi secara spesifik, tetapi gejala yang

muncul mulai terjadi pada saat fungsi nefron mulai menurun secara berkelanjutan,

penyakit gagal ginjal kronis dapat mengakibatkan terganggunya fungsi organ

tubuh lainnya.
 13

Penurunan fungsi ginjal yang tidak dilakukan penatalaksanaannya secara baik

dapat berakibat buruk dan dapat menyebabkan kematian. Tanda gejala umum

yang sering muncul dapat meliputi:

1. Darah ditemukan dalam urie, sehingga urine berwarna gelap seperti teh

(hemaruria)

2. Urine seperti berbusa (albuminuria)

3. Urine keruh ( infeksi saluran kemih)

4. Nyeri yang dirasakan saat buang air kecil

5. Merasa sulit saat berkemih (tidak lancar)

6. Ditemukan pasir/ batu di dalam urin

7. Terjadi penambahan atau pengurangan produksi urin secara signifikan

8. Nokturia (sering buang air pada malam hari)

9. Terasa nyeri dibagian pinggang atau perut.

10. Pergelangan kaki, kelopak mata dan wajah oedem (bengkak)

11. Terjadi peningkatan tekanan darah.

Penurunan kemampuan ginjal melakukan fungsi yang terus berlanjut ke

stadium akhir (GFR <25%) dapat menimbulkan gejala uremia, yaitu:

1. Buang air kecil di malam hari dan terjadi jumlah urine yang menurun

2. Nafsu makan berkurang, merasa mual dan muntah

3. Tubuh terasa lelah

4. Wajah terlihat pucat (anemia)

5. Gatal – gatal pada kulit

6. Kenaikan tekanan darah

 14

7. Terasa sesak saat bernafas

8. Edema pergelangan kaki atau kelopak mata.

Gejala yang terjadi pada pasien sesuai tingkat kerusakan ginjal, keadaan ini

dapat menganggu fungsi organ tubuh lainnya yaitu:

1. Gangguan jantung: Terjadi peningkatan tekanan darah, kardiomyopati,

uremik perikarditis, gagal jantung, edema paru dan perikarditis.

2. Gangguan kulit: Kulit terlihat pucat, mudah lecet, rapuh, kering dan bersisik,

timbul bintik – bintik hitam dan gatal akibat ureum atau kalsium yang

tertimbun dikulit. Kulit berwarna putih seperti berlilin terjadi akibat pigmen

kulit dipenuhi urea dan anemia. Terjadinya perubahan warna rambut dan

menjadi lebih rapuh. Penimbunan urea di kulit dapat mengakibatkan

terjadinya pruritis.

3. Gangguan pencernaan: Ureum yang tertimbun disaluran mukosa saluran

pencernaan sehingga terjadinya stomatitis, perdarahan gusi, parotitis,

esophagitis, gastritis, ulseratif duodenal, lesi pada usus, pankreatitis. Reaksi

sekunder yang timbul dapat berupa mual, muntah, penurunan nafsu makan,

cegukan, rasa haus dan penurunan aliran saliva menggakibatkan mulut

menjadi kering.

4. Gangguan muskuloskeletal: Penimbunan ureum di otot dan saraf

mengakibatkan penderita sering mengeluh tungkai bawah sakit dan selalu

mengerak – gerakan kakinya (restless leg syndrome) kadang terasa panas

pada kaki, gangguan saraf dapat pula berupa kelemahan, demineralisasi

tulang, fraktur patologis dan klasifikasi.

 15

5. Gangguan hematologi: Gangguanhematologi pada pasien diakibatkan

penurunan eritropoetin dalam membentuk sel darah merah dan gangguan

penurunan masa hidup sel darah merah. Tindakan hemodialisa juga

mengakibatkan anemia karena perdarahan yang terjadi akibat terganggunya

fungsi trombosit dan perdarahan ditandai dengan munculnya purpura,

petechiae dan ekimosis. Pasien penurunan fungsi ginjal juga dapat terinfesi

akibat penurunan daya imun tubuh, akibat berkurangnya kemampuan leukosit

dan limposit dalam mempertahankan pertahanan seluler.

6. Gangguan neurologi: Kadar ureum yang tinggi dapat menembus saraf otak

sehingga meningkatkan mental yang kacau, gangguan konsentrasi, kedutan

otot, kejang dan dapat mengakibatkan penurunan tingkat kesadaran,

gangguan tidur, gangguan tidur, gangguan konsentrasi, tremor.

7. Gangguan endokrin: Bisa mengakibatkan terjadinya gangguan infertilitas,

penurunan libido, gangguan amenorrhea dan siklus haid pada wanita,

impoten, penurunan pengeluaran sprema, peningkatan pengeluaran

aldosterone dan mengakibatkan kerusakan metabolisme karbohidrat.

8. Gangguan respiratori: Dapat mengakibatkan terjadinya udem paru, nyeri

pleura, sesak nafas, friction rub , krakles, sputum kental, peradangan lapisan

pleura.
 16

2.1.5 Komplikasi

Fungsi ginjal yang terganggu mengakibatkan terjadinya komplikasi yang

berbeda berdasarkan besar kerusakan nefron (Siregar, 2022)

Tabel 2.1 Komplikasi pnyakit ginjal kronis berdasarkan derajat penyakit.

Derajat Penjelasan GFR Komplikasi

(ml/
mnt/
1,73m²)
1 Kerusakan ginjal dengan ≥ 90
GFR normal
2 Kerusakan ginjal dengan 60 - 89 Peningkata tekanan darah mulai terjadi
penurunan ringan GFR
3 Kerusakan ginjal dengan 30 - 59 Hiperfosfatemia, hipokalsemia,
penurunan sedang GFR anemia, hiperparatiroid, hipertensi,
hiperhomosisteinemia
4 Kerusakan ginjal dengan 15 – 29 Malnutrisi, asidosis metabolik,
penurunan berat GFR cenderung hyperkalemia, dyslipidemia
5 Gagal ginjal <15 Gagal jantung dan uremia

Masalah yang disebabkan oleh timbunan sisa hasil metabolisme yang tidak

dapat dikeluarkan tubuh dan produksi hormon yang tidak mencukupi dapat

mengakibatkan:

a. Anemia, terjadi karena ketidakmampuan ginjal memproduksi eritropoetin

mengakibatkan penurunan hemoglobin.

b. Hipertensi terjadi akibat penimbunan natrium dan air di dalam tubuh. Kondisi

ini megakibatkan kelebihan volume darah dan berkurangnya kerja renin-

angiotensin-aldosteron untuk menstabilkan tekanan darah. Kardiomiopati

dilatasi atau hipertrofi ventrikel kiri akibat dari hypervolemia.

c. Kulit terasa gatal akibat penurunan kalsium fosfat pada jaringan.

d. Komplikasi neurologis dan psikiatrik disebabkan penimbunan ureum di

dalam darah.
 17

e. Disfungsi seksual mengakibatkan penurunan libido, gangguan impotensi dan

terjadinya hiperprolaktinemia pada wanita.

2.1.6 Penatalaksanaan Gagal Ginjal

Menurut Kusuma (2019) Terdapat beberapa cara pengobatan &

penatalaksanaan pasien Penyakit Ginjal Kronis tergantung penyebabnya. Berikut

ini beberapa cara penatalaksanaan yang umum dilakukan :

1. Zat besi

Langkah awal dalam penatalakssanaan anemia adalah dengan meningkatkan

kadar zat besi. Pemberian tambahan zat besi membantu meningkatkan kadar

besi dan hemoglobin.

2. Eritropoitin

Eritropoitin diberikan apabila kadar hemoglobin pasien dibawah 10g/dL.

Pasien yang diberikan eritropoitin disarankan untuk melakukan pemeriksaan

darah secara rutin untuk mngetahui kadar hemoglobin sehingga dokter dapat

menyesuaikan dosis yang diperlukan.

3. Anti hipertensi

Hipertensi salah satu penyebab yang sering dialami oleh pasien PGK.

Pemberian obat anti hipertensi diberikan secara rutin berdasarkan

rekomendasi dokter.

4. Tambahan vitamin B12 & asam folat

Tambahan vitamin B12 dan asam folat biasa disarankan bagi psien PGK

untuk menangani kekurangan vitamin B12 dan asam folat yang merupakan

satu penyebab anemia. Pemberian tambahan vitamin B12 dan asam folat

diberikan berdasarkan rekomendasi dokter.

 18

5. CaCo3

CaCo3 diberikan mengikat fosfat untuk enghindari tulang keropos.

Pemberian CaCo3 diminum saat makan secara teratur sesuai rekomendasi

dokter.

6. Asam keto

Asam keto merupakan bentuk sederhana dari protein yang bebas nitrogen,

sehingga dapat lebih mudah diserap oleh tubuh untuk mencukupi kebutuhan

protein tanpa memperburuk kondisi ginjal. Konsumsi asam keto secara teratur

ditambah dengan konsumsi makanan yang cukup, akan memperbaiki status

gisi pasien, sehingga kualitas hidup pasien dapat meningkat.

Penatalaksanaan gagal ginjal kronis dapat dibagi menjadi 2 tahap, yaitu:

tindakan konservatif dan dialisis atau transplantasi ginjal (Siregar, 2022)

1. Tindakan konservatif

Tujuan pengobatan pada tahap ini adalah untuk meredakan atau

memperlambat gangguan fungsi ginjal progresif (Suharyanto, 2006).

Pengaturan diet protein, kalium, natrium dan cairan.

a. Pembatasan protein

Pembatasan asupan protein telah terbukti memperlambat terjadinya gagal

ginjal. Pasien mendapatkan terapi dialisis teratur, jumlah kebutuhan

protein biasanya dilonggarkan 60-80 gr/hari (Smeltzer & Bare, 2002).

b. Diet rendah kalium

 19

Hiperkalemia biasanya merupakan masalah pada gagal ginjal lanjut. Diet

yang dianjurkan adalah 40-80 mEq/hari. Penggunaan makanan dan obat-

obatan yang tinggi kadar kaliumnya dapat menyebabkan hiperkalemia

(Black & Hawks, 2005).

c. Diet rendah natrium

Diet natrium yang dianjurkan adalah 40-90 mEq/hari (1- 2 gr Na).

Asupan natrium yang terlalu banyak dapat mengakibatkan retensi cairan,

edema perifer, edema paru, hipertensi dan gagal jantung kongestif (Lewis

et al., 2007).

1) Pengaturan cairan

Cairan yang diminum penderita gagal ginjal tahap lanjut harus

diawasi dengan seksama. Parameter yang tepat untuk diikuti selain

data asupan dan pengeluaran cairan yang dicatat dengan tepat adalah

pengukuran berat badan harian. Intake cairan yang bebas dapat

menyebabkan beban sirkulasi menjadi berlebihan dan edema.

Asupan yang terlalu rendah mengakibatkan dehidrasi, hipotensi dan

gangguan fungsi ginjal (Hudak & Gallo, 1996).

2) Pencegahan dan pengobatan komplikasi misalnya hipertensi,

hiperkalemia, anemia, asidosis, diet rendah fosfat, pengobatan

hiperuresemia.

a) Hipertensi

Manajemen hipertensi pada pasien PGK menurut Suharyanto

(2006) dapat dikontrol dengan pembatasan natrium dan cairan,

dapat juga diberikan obat antihipertensi seperti metildopa

 20

(aldomet), propranolol, klonidin (catapres). Apabila penderita

sedang menjalani terapi hemodialisa, pemberian antihipertensi

dihentikan karena dapat mengakibatkan hipotensi dan syok yang

diakibatkan oleh keluarnya cairan intravaskuler melalui

ultrafiltrasi.

b) Hiperkalemia

Hiperkalemia merupakan komplikasi yang paling serius, karena

bila K+ serum mencapai sekitar 7 mEq/L dapat mengakibatkan

aritmia dan juga henti jantung. Hiperkalemia dapat diobati

dengan pemberian glukosa dan insulin intravena, yang akan

memasukkan K+ ke dalam sel, atau dengan pemberian Kalsium

Glukonat 10% (Sudoyo, 2006).

c) Anemia

Anemia pada PGK diakibatkan penurunan sekresi eritropoeitin

oleh ginjal. Pengobatannya adalah pemberian hormon

eritropoeitin, yaitu rekombinan eritropoeitin (r-EPO) selain

dengan pemberian vitamin dan asam folat, besi dan tranfusi

darah (Sudoyo, 2009).

d) Asidosis

Asidosis ginjal biasanya tidak diobati kecuali HCO3, plasma

turun di bawah angka 15 mEq/I. Bila asidosis berat akan

dikoreksi dengan pemberian Na HCO3 (Natrium Bikarbonat)

parenteral. Koreksi pH darah yang berlebihan dapat

 21

mempercepat timbulnya tetani, maka harus dimonitor dengan

seksama (Sudoyo, 2006).

e) Diet rendah fosfat

Diet rendah fosfat dengan pemberian gel yang dapat mengikat

fosfat di dalam usus. Gel yang dapat mengikat fosfat harus

dimakan bersama dengan makanan (Sudoyo, 2006).

2. Dialisis dan transplantasi

Pengobatan penyakit ginjal kronik stadium akhir adalah dengan dialisis dan

transplantasi ginjal. Dialisis dapat digunakan untuk mempertahankan pasien

dalam keadaan klinis yang optimal sampai tersedia donor ginjal. Dialisis

dilakukan apabila kadar kreatinin serum biasanya diatas 6 ml/100 ml pada

laki-laki, sedangkan pada wanita 4 ml/ 100 ml dan LFG kurang dari 4

ml/menit (Smeltzer, S. & Bare B, 2014). Penyakit ginjal tahap akhir harus

menggunakan terapi mengganti ginjal sebagai pilihan untuk mempertahankan

fungsi tubuh. Terapi pengganti ginjal biasanya berupa transplantasi ginjal

atau dialisis yang terdiri dialisis peritoneal dan hemodialisa (Smeltzer, S. &

Bare B, 2014).

2.2 Hemodialisa

2.2.1 Pengertian Hemodialisa

Hemodialisa adalah proses pembersihan darah oleh akumulasi sampah

buangan. Hemodialisa digunakan bagi pasien dengan tahap akhir gagal ginjal atau
 22

pasien dengan penyakit akut yang membutuhkan dialisis waktu singkat(Nursalam,

2017).

Hemodialisis merupakan terapi yang dapat digunakan pasien dalam jangka

pendek atau pnjang. Terapi hemodialisa jangka pendek sering dilakukan untuk

mengatasi kondisi pasien akut, seperti keracunan, penyakit jantung overload

cairan tanpa diikuti dengan penurunan fungsi ginjal. Terapi jangka pendek ini

dilakukan dalam jangka waktu beberapa hari hingga beberapa minggu. Terapi

hemosialisa jangka panjang dilakukan pada pasien yang mengalami penyakit

ginjal stadium akhir atau end stage renal disease(Siregar, 2022).

Hemodialisis digunakan bagi klien dengan gagal ginjal akut atau gagal ginjal

yang sudah tidak dapat diperbaiki serta ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.

Hemodialisis biasanya menjadi pilihan pengobatan ketika zat toksin seperti

barbiturat setelah overdosis, perlu dihilangkan dari tubuh dengan cepat

mortalitas(Smeltzer, S. & Bare B, 2014)

2.2.2 Tujuan Hemodialisa

Tujuan dilakukan hemodialisa adalah untuk mengeluarkan zat-zat nitrogen

yang bersifat toksik atau racun dari dalam darah dan mengeluarkan air yang

berlebihan.Terdapat tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisis, yaitu difusi,

osmosis, dan ultrafiltrasi. Toksin dan zat limbah di dalam darah dikeluarkan

melalui proses difusi dengan cara bergerak dari darah yang memiliki konsentrasi

tinggi, ke cairan dialisat dengan konsentrasi yang lebih rendah. Cairan dialisat

tersusun dari semua elektrolit yang penting dengan konsentrasi ekstrasel yang

ideal (Hadrianti, 2021)

 23

Terapi hemodialisa bertujuan untuk mengantikan fungsi ekskresi ginjal yaitu

membuang bahan – bahan sisa metabolisme tubuh, mengeluarkan cairan yang

berlebihan dan menstabilkan keseimbangan hemostatik tubuh sehingga pasien

hemodialisa meningkat kualitas hidupnya. Proses dialisi terjadi melalui difusi

molekul dalam cairan dan melalui membran semi permeabel sesuai dengan

besarnya konsentrasi bahan elektrokimia. Hemodialisa bertujuan untuk

menyeimbangkan komposisi cairan di dalam sel dengan diluar sel. Proses dialisis

berlangsung dengan cara memindahkan beberapa zat terlarut yang berada didalam

darah seperti bikarbonat. Laju filtrasi terjadi di pengaruhi oleh konsentrasi zat

terlarut dan bermolekul. Pelaksanaan hemodialisa tiap sesi dialysis dilakukan

pemeriksaan keadaan fisik pasien agar proses dialisis dapat berjalan sesuai dengan

tujuan. Pelaksanaan dialisis diharapkan mampu menghilangkan gejala sindrom

uremi, walaupun sulit dibuktikan disfungsi sel ataupun organ tertentu merupakan

penyebab terjadinya akumulasi zat terlarut pada kasus uremia (Siregar, 2022)

2.2.3 Komplikasi Hemodialisa

Pada saat dialisys, pasien, dialyser dan rendaman dialisat memerlukan

pemantauan yang konstan untuk mendeteksi berbagai komplikasi (Isroin, 2016)

1. Hipotensi

Hipotensi selama hemodialisis disebabkan banyak faktor: ukuran sirkulasi

ekstrakorporeal, derajat ultrafiltrasi, perubahan osmolalias serum, adanya

neuropati autonom, penggunaan bersamaan antihipertensi, penyingkiran

ketokelamin atau asetat sebagai buffer dialisat yang merupakan depresan

jantung dan vasodilator. Perkiraan yang seksama terhadap cairan ekstraseluler

 24

yang akan dibuang dan penggunaan ultrafiltrasi terpisah serta dialisat natrium

yang lebih tinggi membantu dalam mencegah hipotensi (O’callabhan, 2007).

2. Emboli udara

Masalah pada sirkuit dialisis dapat menyebabkan emboli udara. Emboli udara

merupakan komplikasi yang jarang, tetapi dapat saja terjadi jika udara

memasuki sistem vaskuler pasien (O’callabhan, 2007).

3. Nyeri dada

Nyeri dada selama dialisis dapat disebabkan oleh efek vasodilator asetat atau

karena penurunan PCO2 bersamaan dengan terjadinya sirkulasi darah di luar

tubuh (Isselbacher, 2001).

4. Pruritis

Pruritis dapat terjadi selama terapi dialisis ketika produk akhir metabolisme

meninggalkan kulit atau karena dieksaserbasi oelh pelepasan histamin akibat

alergi ringan terhadap membran dialisis. Kadangkala pajanan darah ke

membran dialisis dapat menyebabkan respon alergi yang lebih luas

(O’callabhan, 2007).

5. Gangguan keseimbangan dialisis

Fluks cepat pada osmolalitas dapat menyebabkan sindrom ketidakseimbangan

dialisis dan karena perpindahan cairan serebral yang terjadi atas kebingungan,

kesadaran berkabut dan kejang. Komplikasi ini kemungkinan terjadinya lebih

besar jika terdapat gejala uremia yang berat (Brunner & Suddarth, 2002).

6. Kram otot atau nyeri

 25

Kram otot dan nyeri terjadi ketika cairan dan elektrolit dengan cepat

meninggalkan ruangan ekstrasel dan juga mencerminkan pergerakan

melewati membran otot (Sudoyo, 2009).

7. Hipoksemia

Hopoksemia selama dialisis dapat mencerminkan hipoventilasi yang

disebabkan oleh pengeluaran bikarbonat atau pembentukan pirau dalam paru

akibat perubahan vasomotor yang diinduksi oleh zat yang dikativasi oelh

membran dialisis (O’callabhan, 2007).

8. Hipokalemia

Kadar kalium yang dikurangi secara berlebihan menyebabkan hipokalemia

dan disritmia (Sudoyo, 2009).

Terapi dialisa dapat menyebabkan beberapa komplikasi seperti hipotensi,

emboli udara, nyeri dada, gangguan keseimbangan dialisis dan pruritis.

Komplikasi hipotensi, emboli udara, nyeri dada, gangguan keseimbangan dialisis

dan pruritis dapat disebabkan oleh faktor internal dan eksternal pasien. Hipotensi

dapat terjadi selama proses hemodialisa, dimana saat cairan dikeluarkan dari

dalam tubuh. Terjadinya hipotensi juga dapat disebabkan oelh pemakaian dialisat

asetat, rendahnya dialisis natrium , penyakit jantung , aterosklerotik, neurropati

otonomik dan kelebihan cairan yang terlalu banyak. Komplikasi emboli udara saat

HD terjadi saat udara memasuki sistem vaskuler pasien. Nyeri dada dapat timbul

pada saat tekanan PCO2 menurun diikuti dengan pengeluaran darah dalam

sirkulasi tubuh, sedangkan keseimbangan dialisis terganggu terjadi akibat

 26

perpindahan cairan serebral dapat menyebabkan serangan kejang. Komplikasi –

komplikasi semakin berat terjadi bila diikuti dengan kondisi gejala urimia yang

berat. Gangguan kulit seperti pruritis terjadi ketika produk akhir metabolisme

meninggalkan kulit selama proses HD(Siregar, 2022)

2.3 Konsep Kepatuhan

2.3.1 Pengertian Kepatuhan

Kepatuhan berasal dari kata dasar patuh, yang berarti disiplin dan taat.

Kepatuhan atau ketaatan (compliance/adherence) adalah tingkat pasien

melaksanakan cara pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh dokternya atau

oleh orang lain (Smeltzer, S. & Bare B, 2014)

Kepatuhan pasien sebagai sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan

ketentuan yang diberikan oleh petugas kesehatan. Kepatuhan pasien sangat

diperlukan untuk mencapai keberhasilan sebuah terapi pada pasien yang

mengikuti ketentuan- ketentuan kesehatan profesional. Kepatuhan secara umum

didefinisikan sebagai tingkatan perilaku seseorang yang mendapatkan pengobatan,

mengikuti diet, dan atau melaksanakan gaya hidup sesuai dengan rekomendasi

pemberi pelayanan kesehatan (Murali, 2019).

Kepatuhan adalah sikap patuh, ketaatan, sedangkan patuh adalah suka

menurut perintah, taat kepada aturan/ perintah. Kepatuhan klien adalah sejauh

mana perilaku klien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional

kesehatan(Nursihhah, 2021)

2.3.2 Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan

 27

Adanya faktor yang yang dimiliki oleh pasien gagal ginjal terminal yang

menjalani hemodialisis dapat mempengaruhi kepatuhan pembatasan cairan pasien.

Dengan mengetahui faktor usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, status

menikah, status bekerja, lama menjalani hemodialisis, dukungan keluarga dan self

comassion menurut (Gultom, 2020). Kepatuhan merupakan suatu perilaku dalam

bentuk respon atau reaksi terhadap stimulus atau rangsangan dari luar organisme.

Dalam memberikan respon sangat bergantung pada karakteristik atau factor-faktor

lain.

Nototmojo(2018) menjabarkan bahwa perilaku seseorang dipengaruhi oleh

tiga factor yaitu:

1) Faktor-faktor Predisposisi (Predisposing Factor)

Faktor predisposisi merupakan factor anteseden terhadap perilaku yang

menjadi dasar atau motivasi perilaku. Faktor predisposisi dalam arti umum

juga dapat dimaksud sebagai prefelensi pribadi yang dibawa seseorang atau

kelompok kedalam suatu pengalaman belajar. Prevalensi ini mungkin

mendukung ataumenghambat perilaku sehat. Faktor predisposisi melingkupi

sikap, keyakinan, nilai-nilai dan persepsi yang berhubungan dengan motivasi

individu atau kelompok untuk melakukan suatu tindakan. Selain itu status

sosial ekonomi, umur, dan jenis kelamin juga merupakan faktor predisposisi.

Demikian juga tingkat pendidikan dan tingkat pengetahuan, termasuk

kedalam faktor ini.

2) Faktor Pemungkin (Enabling Factors)

Faktor ini merupakan faktor antedesenden terhadap perilaku yang

memungkinkan aspirasi terlaksana. Termasuk didalamnya adalah kemampuan

 28

dan sumber daya yang dibutuhkan untuk melakukan suatu perilaku. Faktor –

faktor pemungkin ini melingkupi pelayanan kesehatan (termasuk didalamnya

biaya, jarak, ketersediaan transportasi, waktu pelayanan dan keterampilan

petugas).

3) Faktor-faktor Penguat (Reinforcing Factors)

Faktor penguat merupakan faktor yang datang sesudah perilaku dalam

memberikan ganjaran atau hukuman atas perilaku dan berperan dalam

menetapkan atau lenyapnya perilaku tersebut. Termasuk ke dalam faktor ini

adalah manfaat sosial dan manfaat fisik serta ganjaran nyata atau tidak nyata

yang pernah diterima oleh pihak lain. Sumber dari faktor penguat dapat

berasal dari tenaga kesehatan, kawan, keluarga atau pemimpin. Faktor

penguat bias positif dan negative tergantung pada sikap dan perilaku orang

lain yang berkaitan.

2.3.3 Konsep Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pada Pasien Gagal

Ginjal Kronik

1. Cairan tubuh

a. Asupan cairan dalam kondisi normal

Kebutuhan cairan pada dewasa sehat adalah 50 cc/kg berat badan/24

jam atau dengan menggunakan rumus kebutuhan cairan dalam/ 24 jam :

IWL (Insensibel Water Loss :500 cc) + total produksi urin (24 jam)

(Isroin, 2016).

b. Asupan cairan pada pasien gagal ginjal kronik

 29

Pada pasien gagal ginjal kronik asupan cairan harus disesuaikan dengan

jumlah produksi urin selama 24 jam (1 hari). Jika pengeluaran urin

hanya 1 liter, mereka boleh minum 1,5 liter (2 gelas) dalam 24 jam.

Perbedaan 500 cc air untuk mengatasi pembuangan air lewat keringat

dan uap air dari pernapasan (Tandra, 2020).

2. Konsep kepatuhan pembatasan cairan

a. Konsep kepatuhan

Menurut WHO (2003), kepatuhan merupakan sejauh mana perilaku

seseorang dalam mengikuti program diet, minum obat, melaksanakan

perubahan gaya hidup, sesuai dengan rekomendasi yang disepakati dari

penyedia layanan kesehatan. Dalam kepatuhan memerlukan persetujuan

pasien mengenai rekomendasi diet yang dianjurkan, dan pasien harus

menjadi mitra aktif dengan petugas kesehatan, dan komunikasi yang

baik antara pasien dengan perawat sangat diperlukan.Kepatuhan

merupakan manifestasi dari suatu sikap atau prilaku berkaitan erat

dengan motivasi, motivasi ini lah yang menggerakkan manusia untuk

berperilaku. Kepatuhan juga berarti tingkat perilaku pasien yang patuh

terhadap instruksi yang dianjurkan baik dalam pembatasan cairan, diet

maupun pengobatan lainnya ( (Nursihhah, 2021)

b. Kepatuhan pembatasan cairan

Penderita gagal ginjal kronik yang menjalani program pembatasan

cairan berpatokan terhadap keseimbangan cairan baik intake maupun

output cairan masukan bersumber dari penggunaan air seperti minuman,

maupun makanan yang mengandung air baik dari makanan yang

 30

berkuah maupun dari buah yang mengandung air, sedangkan output

cairan berupa urin dan insisble water loss ( IWL) yaitu air tinja,

keringat dan jumlah pernapasan yang bisa dihitung dari berat badan

perorang. Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa harus

selalu mengontrol cairan yang masuk. Sehingga tidak terjadi

peningkatan berat badan lebih dari 1,5 kg diantara waktu dialisis.

Pasien gagal ginjal kronik harus melakukan pembatasan cairan untuk

meningkatkan kualitas hidupnya. Mayoritas pasien yang menjalani

hemodialisa 2 kali per minggu, dimana setiap dialisis membutuhkan

waktu sekitar 4 sampai 5 jam, hal ini berarti tubuh harus menanggung

kelebihan asupan cairan selama selang waktu dialisis, apabila pasien

tidak mengontrol asupan cairan yang terdapat dalam minuman maupun

makanan, hal ini akan mengakibatkan terjadinya penumpukan cairan di

dalam tubuh. Cairan yang menumpuk di dalam tubuh akan

menimbulkan edema di sekitar tubuh. Kondisi ini dapat menyebabkan

tekanan darah meningkat dan memperberat kerja jantung. Selain itu

cairan yang menumpuk akan masuk ke dalam paru-paru sehingga

menyebabkan pasien mengalami sesak napas (Isroin, 2016). Dalam

upaya pembatasan cairan, masih banyak pasien hemodialisis yang

minum lebih banyak, jauh dari yang direkomendasikan. Meskipun

pasien menyadari harus patuh terhadap pembatasan cairan meskipun

berkeinginan untuk minum. Hal ini dikarenakan pasien yang menjalani

hemodialisa mengalami sensasi haus, sensasi haus ini disebabkan oleh

asupan natrium. Seorang pasien anuria akan mengkonsumsi satu liter

 31

air untuk setiap 8 gr garam. Untuk itu asupan natrium juga perlu

dikontrol dalam usaha pembatasan cairan (Isroin, 2016).Pada pasien

Gagal Ginjal Kronik yang tidak memenuhi pembatasan asupan cairan

akan mengalami penumpukan cairan sehingga menyebabkan edema

paru dan hipertropi pada ventrikel kiri (Smeltzer, S. & Bare B,

2014)Penumpukan cairan dalam tubuh menyebabkan fungsi kerja

jantung dan paru-paru menjadi lebih berat, yang berakibat pada respon

fisik pasien cepat lelah dan sesak, aktivitas fisik juga mengalami

gangguan baik saat aktivitas ringan maupun sedang kepatuhan sendiri

merupakan derajat dimana pasien mengikuti anjuran klinis dari petugas

kesehatan yang mengobatinya. Sejauh mana perilaku pasien sesuai

dengan ketentuan yang diberikan oleh tenaga kesehatan (Shahdadi,

2018)

3. Perilaku Asupan Cairan

Asupan cairan berhubungan dengan kebutuhan fisik, kebiasaan, adat

istiadat, sosial ritual, atau penyakit. Orang minum untuk meringankan

kekeringan mulut; untuk mencocokkan konsumsi makanan atau untuk

menikmati rasa atau pengalaman efek psikotropika cairan. Beberapa

laporan menunjukkan bahwa musim dapat mempengaruhi konsumsi

cairan. Bagaimanapun variasi yang tidak jelas alasan pasien, asupan cairan

terutama reaksi peraturan untuk kehausan merupakan respon fisiologis

kekurangan cairan tubuh, atau sistematis hypertonicity. Sensasi haus sering

berupa kegiatan perilaku seperti minum, timbul dari proses motivasi dan

kognitif yang memunculkan perilaku. Karena asupan natrium merupakan

 32

penyebab utama dari sensasi haus osmometrik pasien yang di HD. Seorang

pasien anuri akan mengkonsumsi satu liter air untuk setiap 8 gr garam

yang dikonsumsi untuk mendapatkan kembali hemostasis. Temuan

penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas pasien HD minum dalam

menanggapi kehausan osmometrik. Akibatnya, asupan natrium merupakan

bagian penting dari cairan pasien HD (Isroin, 2016). Banyak pasien HD

yang minum lebih banyak, jauh dari yang direkomendasikan. Meskipun

pasien menyadari harus patuh terhadap penjatahan cairan meskipun

berkeinginan untuk minum, karena menciptakan keadaan tidak nyaman

yaitu ambivalensi antara minum dan tidak minum. Ketegangan ini juga

telah dikaitkan dengan hilangnya interaksi sosial dan juga menggambarkan

manajemen cairan sebagai perjuangan terus-menerus dari pasien HD, tidak

peduli apakah berhasil atau tidak. Psikologis berkontribusi terhadap

asupan cairan yang berlebihan pada pasien dialisis. Model mengasumsikan

bahwa ada ketegangan antara kebutuhan untuk membatasi asupan cairan

dan keinginan untuk minum. Berfokus pada gagasan kehausan akan

menyebabkan peningkatan rasa haus, menghadapi pemicu misalnya

melihat minuman lain, akan memulai proses haus atau sensasi somatik,

yang semuanya bisa mengakibatkan perasaan ketidakberdayaan untuk

melawan dorongan untuk minum pada diri pasien yang restriksi cairannya

buruk (Isroin, 2016)Asupan cairan dan makanan selama periode

interdialytic akan meningkatkan volume air ekstraseluler karena fungsi

ginjal menurun atau berhenti tidak dapat mempertahankan homeostasis.

Akibatnya, berat badan bisa meningkat beberapa kilogram dan biasanya

 33

overload cairan terbesar adalah selama interval antara HD. Pada HD

intermiten pasien berada antara berat badan tinggi sebelum mulai sesi

dialisis dan berat rendah pada akhir sesi.

4. Petunjuk bagi pasien yang menjalani hemodialisis untuk menjaga cairan.

Menurut Thomas dalam Isroni (2016) ada beberapa petunjuk bagi pasien

untuk menjaga cairan tubuh pada pasien yang menjalani hemodialisa:

a) Menggunakan sedikit garam dalam makanan dan hindari

menambahkan garam makanan

b) Menggunakan bumbu dari rempak-rempah

c) Menghindari dan batasi penggunaan makanan olahan(misal: ikan

kaleng, buah kaleng, cornet, jamur kaleng, jus kalengan)

d) Menghindari makanan yang mengandung monosodium glutamate

e) Mengukur tambahan cairan dalam tempat tertentu

f) Membagi jumlah cairan rata dalam sehari

g) Menggunakan gelas kecil bukan gelas besar

h) Setiap minum hanya setengah gelas.

i) Es batu kubus bisa membantu untuk mengurangi rasa haus. Satu es

batu kubus sama dengan 30 ml air (2 sendok makan).

j) Membilas mulut dengan berkumur, tetapi airnya tidak ditelan.

k) Merangsang produksi saliva, dengan menghisap irisan jeruk

lemon/jeruk bali, permen karet rendah kalori.

 34

l) Minum obat jika perlu

m) Ketika pergi, menjaga tambahan cairan seperti ekstra minum ketika

bersosialisasi

n) Penting untuk menjaga pekerjaan/kesibukan

o) Cek berat badan tiap hari sebelum makan pagi, akan membantu untuk

mengetahui tingkat cairan antar hemodialisis.

5. Monitoring Keseimbangan

Keseimbangan cairan dapat dipantau dengan menghitung jumlah

pemasukan cairan dan jumlah pengeluaran urine selama 24 jam. Cairan

yang masuk meliputi jenis dan jumlah makanan yang mengandung air/

cairan, cairan yang keluar berasal dari jumlah urin, muntahan dan diare.

Pengisian buku catatan harian dapat dilakukan untuk mengukur

pemasukan dan pengeluaran cairan setiap hari. Buku catatan harian

membantu pasien dalam menghitung jumlah cairan, mengendalikan rasa

haus dan menentukan tindakan dalam menanggapi respon haus.

Keseimbangan cairan yang dijaga dapat membantu mempertahankan

IDWG normal antara 2,5 – 3,5% dan tidak melebihi 5% dari berat badan

kering. Kepatuhan pasien dalam menaati pemasukan cairan selama 24 jam

merupakan faktor yang dapat menentukan tercapainya berat badan kering.

Umur merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan

pasien. Tingkat kepatuhan yang rendah terjadi pada pasien dengan umur

yang masih muda dibandingkan dengan umur tua. Usia produktif memiliki

semangat yang tinggi untuk sembuh karena harapan hidup yang tinggi dan
 35

memiliki peran sebagai penanggung jawab kebutuhan anggota keluarga

(Siregar, 2022).

6. Batasan Konsumsi Cairan

Peningkatan asupan cairan harus dimonitor untuk memastikan jumlah

cairan tetap stabil (Siregar, 2022)

a) Meningkatkan asupan garam (sodium)

Sodium adalah salah satu dari tiga elektrolit yang mengontrol bagian

cairan masuk dan keluar dari sel. Sodium juga penting untuk pengatur

tekanan darah dan volume, transmisi saraf, kontraksi otot dan

keasaman darah dan cairan tubuh. Asupan sodium juga memicu

mekanisme haus dan jika mengkonsumsinya terlalu banyak

meningkatkan asupan cairan. Asupan cairan membutuhkan

pemantauan yang berhati – hati pada pasien penyakit ginjal kronis

yang menjalani hemodialisis, karena rasa haus yang terjadi pada

pasien bukan merupakan tolak ukur kondisi hidrasi pasien. Strategi

yang dilakukan dalam mengatur batasan asupan cairan dan menangani

rasa haus dapat dilakukan dengan beberapa cara yaitu membatasi

pemasukan air kedalam tubuh dengan menggunakan gelas yang sama

dan berukuran kecil setiap kali minum, menggunakan botol berukuran

300 – 600cc atau 2 gelas air sesuai kebutuhan air/24 jam cairan, tidak

makan makanan berkuah dan menurunkan suhu tubuh dengan cara

mandi atau berkumur.

b) Kadar gula dalam darah tidak terkontrol

 36

Tubuh memerlukan glukosa sebagai sumber energi tubuh dan otak,

yang disimpan dalam tubuh dalam bentuk glikogen. Konsentrasi

glukosa yang tetap dalam darah dipertahankan sekitar 5 mmol/L oleh

berbagai hormon termasuk insulin. Mengontrol gula darah penting

dilakukan pada pasien dialisis untuk memastikan bahwa asupan cairan

yang berlebihan tidak terjadi. Mengontrol asupan glukosa pada pasien

diabetes perlu dilakukan, karena dapat menyebabkan peningkatan rasa

haus yyang berlebihan berakibat terjadinya kelebihan cairan tubuh.

7. Kontrol Cairan

Pemasukan cairan yang bebas dapat menyebabkan peningkatan beban

sirkulasi dan edema. Rendahnya pemasukan dapat mengakibatkan

dehidrasi, hipotensi dan gangguan fungsi ginjal. Ketentuan yang sering

digunakan dalam menentukan jumlah pemasukan cairan selama 24 jam

yaitu dengan cara menjumlahkan urine yang keluar selama 24 jam + 500

ml (IWL). Aurova (2013) menjelaskan bahwa asupan cairan yang

dibutuhkan tubuh untuk keperluan metabolisme tubuh sebesar 500 – 600

ml/hari. Dehidarasi dapat terjadi bila berat badan dibawah nilai berat

badan ideal, kondisi ini dapat menyebabkan terjadinya hipotensi, kram,

hipotensi postural dan pusing. Kelebihan cairan dapat menimbulkan

berbagai permasalahan seperti peningkatan frekuensi napas, napas

dangkal, dypsnea, crakckles, mual, kembung, sakit kepala, kelemahan otot,

letargi, bingung dan edema perifer.Kelebihan berat badan diatas berat

badan ideal dapat menyebabkan munculnya tanda dan gejala kelebihan

cairan seperti edema dan peningkatan frekuensi nafas. Tanda dan gejala ini
 37

terjadi bila berat badan meningkat diatas 2 Kg dari post hemodialisis

sebelumnya. Akumulasi cairan yang dapat ditoleransi pada pasien yang

menjalani hemodialisis berkisar 1 – 2 Kg selama post HD sekarang sampai

pelaksanaan Hd berikutnya (periode intradialitik). Pasien mengalami

peningkatan berat badan interdialisis lebih dari 4,0 Kg akan mengalami

peningkatan terjadinya kematian karena pembesaran jantung sebesar 25%.

Penambahan berat badan yang tinggi pada pasien hemodialisis dapat

mengakibatkan menurunnya kualitas hidup pasien. Pemasukan cairan

dengan penambahan berat badan antar dua waktu dialysis memiliki

hubungan yang saling berkaitan. Menghindari makanan pedas dapat

mengurangi pemasukan cairan, tidak minum alkohol dan menghindari

konsumsi garam dapat membantu mencegah penambahan berat badan

interdialisis. Minum cairan dingin dan pembatasan cairan dibandingkan

dengan gejala muncul berkorelasi dengan tingginya penambahan berat

badan interdialisis.

8. Batasan konsumsi makanan

Nutrisi adalah makanan yang mengandung gizi sedangkan nutrisi yang

cukup adalah makanaan yang mengandung gizi cukup untuk kebutuhan

gizi tubuh seseorang , permasalahan nutrisis pasien gagal ginjal kronik

merupakan hal yang spesifik yang perlu dipantau, karena dipengarusi oleh

metabolisme, penyebab penyakit, stadium penyakit dan lingkungan.

Pembatasan konsumsi makanan pasien gagal ginjal bertujuan untuk

memperlambat progresivitas penyakit gagal ginjal, memperbaiki kualitas

hidup, serta menurunkan morbiditas dan mortalitas (Siregar,

 38

2022).Sesorang yang sudah mengalami gagal ginjal harus menjaga pola

makannya karena banyak makanan yang justru bisa memperparah kondisi

penyakinya. Penderita sakit ginjal tidak bisa mengonsumsi buah dan sayur

sesukanya, dengan jumlah yang sama seperti orang sehat. Harus dipahami

bahwa ada sayur dan buah yang yang berpotensi memperparah kondisi

kesehatan penderita. Oleh kerena itu, penderita gagal ginjal harus bena-

benar mengetahui kandungan buah dan sayur yang mereka konsumsi.

Kadar kalium yang tinggi dapat menyebabkan irama jantung terganggu.

Penderita harus bisa membatasi jumlah konsumsi buah setiap hari,

misalnya : apel, penderita ginjal hanya bisa mengkonsumsi setengahnya

saja. Penderita gagal ginjal juga harus membatasi buah dengan kandungan

tinggi air untunk mencegak odem, seperti: semangka, melon, papaya, pir,

jeruk, bengkoang. Namun yang juga harus di ingat jika kondisi penderita

ginjal sudah tidak bisa lagi berkemih, maka sebaiknya hentikan konsumsi

buah dan sayur.

Penderita gagal ginjal kronik harus menjaga diet ketat dengan

beberapa tujuan yaitu untuk mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit

dalam tubuh dan untuk menjaga agar penderita dapat beraktivitas seperti

orang normal.

Prinsi diet bagi penderita gagal ginjal kronik adalah :

1) Diit lunak atau biasa

2) Sebagai sumber karbohidrat: Gula,pasir, selai, permen

3) Sebagai sumber lemak tidak jenuh dengan kebutuhan sekitar 25% dari

total energi yang diperlukan.

 39

4) Untuk kebutuhan air, dinjurkan sesuai dengan jumlah urine 24 jam

sekitar 500 cc melalui minuman dan makanan

5) Untuk kebutuhan kalori, sekitar 35 kkal/kgBB/hari

6) Membatasi asupan garam dapur atau pedas dengan dibatasi ˂ 2,4

gram/hari dengan asupan cairan ±500-600 ml

7) Dianjurkan juga mengkonsumsi agar –agar karena selain mengandung

sumber energi juga mengandung serat yang larut.

2.3.4 Pengukuran Kepatuhan Pembatasan cairan

Pengukuran kepatuhan pembatasan cairan menggunakan kuesioner dengan

mode pertanyaan tertutup. Kuesioner kepatuhan pembatasan asupan cairan

menggunakan skala guttman ya dan tidak. Adapun skoring perhitungan

responden dalam skala Guttman adalah jawaban dari responden dapat dibuat skor

tertinggi “satu” dan skor terendah “nol”, untuk alternafif jawaban dalam

kuesioner, penyusun menetapkan kategori untuk setiiap pernyataan positif yaitu

ya= 1 dan tidak = 0, sedangkan kategori untuk setiap pernyataan negatif, yaitu

ya=0 dan tidak = 1.Langkah – langkah pengembangan skala Guttman

meliputi(Rahmati, 2022):

1. Menentukan objek sikap yang akan diukur

2. Menyesun sejumlah pertanyaan yang relevan dengan objek sikap yang

diselidiki

a) Pertanyaan harus ditulis dan dipilih sesuai isinya berdasarkan dugaan

peneliti dan akan dikonfirmasikan dalam analsis scalogram

b) Kriteria pernyataan Guttman yang baik:

 40

 Pertanyaan – pertanyaan harus memiliki isi yang serupa

 Pertanyaan – pertanyaan harus dapat diurutkan dalam sebuah

kontinum dari paling tidak positf hingga paling positif terdapat

pertanyaan lain yang kadarnya sama atau kurang positif.

 Persetujuan kepada sebuah pernyataan tententu menujukan

persetujuan.

 Jumlah pernyataan Guttman

3. Memberikan skala kepada responden uji coba, minimal 50 orang.

4. Mensekor jawaban responden (setuju/ ya = 0, tidak setuju = 1)

5. Menghitung skor total responden (jumlah skor dari setiap pernyataan)

6. Menghitung validitas skala

7. Menguji reliabilitas skala

2.4 Konsep Dukungan Keluarga

2.4.1 Pengertian Keluarga

Dukungan keluarga menurut Friedman (2013) adalah sikap, tindakan

penerimaan keluarga terhadap anggota keluarganya, berupa dukungan

informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental dan dukungan

emosional. Jadi dukungan keluarga adalah suatu bentuk hubungan interpersonal

yang meliputi sikap, tindakan dan penerimaan terhadap anggota keluarga,

sehingga anggota keluarga merasa ada yang memperhatikan.Orang yang berada

dalam lingkungan sosial yang suportif umumnya memiliki kondisi yang lebih baik

dibandingkan rekannya yang tanpa keuntungan ini, karena dukungan keluarga

 41

dianggap dapat mengurangi atau menyangga efek kesehatan mental individu.

(Rima & Rezka, 2021).

Whall (1986) mengemukanan dalam (Nadirawati, 2018)bahwa keluarga yaitu

sekelompok dua orang atau lebih yang disatukan oleh persatuan dan ikatan

emosional tidak hanya berdasarkan keturunan atau hukum, tetapi mungkin atau

mungkin tidak dengan cara ini mereka menganggap diri mereka sebagai keluarga

dan mengidentifikasi diri mereka sebagai bagian dari keluarga.

Keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari kepala

keluarga dan beberapa orang yang tinggal satu atap dan memiliki rasa

ketergantungan satu sama lain. Sedangkan menurut Friedman, keluarga

merupakan sekelompok orang yang dihubungkan oleh perkawinan, kelahiran, dan

adopsi yang memiliki keterikatan aturan dan emosional, serta memiliki peran

masing-masing sebagai bagian dari keluarga (Wiratri, 2018).

2.4.2 Fungsi Keluarga

Struktur dan fungsi sangat erat kaitannya, dan ada interaksi yang

berkelanjutan antara satu sama lain. Strukturnya didasarkan pada model organisasi

atau keanggotaan dan hubungan yang berkelanjutan.

Menurut Friedman dalam (Murwani & Setyowati , 2018)mengidentifikasi 5

fungsi dasar keluarga, diantaranya:

1. Fungsi afektif

Fungsi afektif yaitu dimana dalam suatu rumah tangga saling mengasuh

dan memberikan cinta, fungsi emosional sangat berguna untuk pemenuhan

kebutuhan psikososial. Dari kebahagiaan dan kegembiraan semua anggota

 42

keluarga itu dapat dilihat bahwa terwujudnya fungsi emosional yang berhasil

pada setiap anggota keluarga mempertahankan suasana yang positif. Ini dapat

dipelajari dan dikembangkan melalui interaksi dan hubungan dalam keluarga.

Oleh karena itu, dalam keluarga yang berhasil menjalankan fungsi emosional,

semua anggota keluarga dapat mengembangkan konsep diri yang positif serta

saling menerima dan mendukung satu sama yang lain.

Ada beberapa komponen yang perlu untuk dipenuhi oleh keluarga dalam

melaksanakan fungsi yang afektif, sebagai berikut:

1) Saling peduli, cinta, kehangatan, saling menerima, saling mendukung

antar anggota keluarga, mendapatkan cinta dan dukungan dari anggota

lainnya. Kemudian kemampuannya untuk memberikan cinta akan

meningkat, yang pada gilirannya menjalin hubungan yang hangat dan

suportif. Keintiman dalam keluarga merupakan modal dasar untuk

membangun relasi dengan orang lain di luar keluarga / komunitas.

2) Saling menghormati. Jika anggota keluarga saling menghormati,

mengakui keberadaan dan hak masing-masing anggota keluarga, serta

senantiasa menjaga suasana positif, maka fungsi emosional akan

terwujud.

3) Ketika suami dan istri sepakat untuk memulai hidup baru, mereka mulai

menjalin hubungan intim dan menentukan hubungan keluarga mereka.

Ikatan antar anggota keluarga dikembangkan melalui proses

mengidentifikasi dan menyesuaikan semua aspek kehidupan anggota

keluarga. Para orang tua hendaknya membentuk proses identifikasi

positif agar anak dapat mencontoh perilaku positif kedua orang tua
 43

Fungsi emosional adalah kebahagiaan yang ditentukan dari sumber

energi atau kekuatan sebaliknya adanya kerusakan dalam keluarga itu

disebabkan karena ketidakmampuan dalam mewujudkan fungsi

emosional didalam keluarga itu sendiri.

2. Fungsi sosialisasi

Menurut Friedman dalam (Murwani & Setyowati , 2018)Sosialisasi adalah

proses perkembangan dan perubahan pengalaman pribadi, yang mengarah

pada interaksi sosial dan pembelajaran berperan dalam lingkungan sosial.

Sosialisasi dimulai dengan kelahiran manusia, keluarga merupakan tempat

dimana individu belajar bersosialisasi, misalnya seorang anak yang baru lahir

akan melihat ayahnya, ibunya dan orang-orang disekitarnya. Kemudian ketika

masih balita, ia mulai belajar bersosialisasi dengan lingkungannya, meskipun

keluarga tetap memegang peranan penting dalam interaksi sosial.

Keberhasilan perkembangan pribadi dan keluarga dicapai melalui interaksi

atau hubungan antar anggota keluarga yang ditunjukkan dalam proses

sosialisasi. Anggota keluarga mempelajari disiplin, norma, budaya, dan

perilaku melalui hubungan dan interaksi keluarga.

3. Fungsi reproduksi

Setiap keluarga setelah melangsungkan pernikahan adalah memiliki

anak, dimana fungsi reproduksi utamanya ialah sebagai sarana melanjutkan

generasi penerus serta secara tidak langsung meneruskan kelangsungan

keturunan sumber daya manusia. Oleh sebab itu dengan adanya hubungan

pernikahan yang sah, selain untuk memenuhi kebutuhan jasmani dan rohani

pasangan, tujuan didirikannya sebuah keluarga adalah untuk mempunyai

 44

keturunan yang bertujuan untuk memperpanjang garis keturunan keluarga

atau sebagai penerus.

4. Fungsi ekonomi

Dalam hal ini fungsi ekonomi pada keluarga yaitu untuk memenuhi segala

kebutuhan finansial seluruh anggota keluarga misalnya untuk pemenuhan

kebutuhan pangan, sandang, dan papan. Seperti saat ini, yang terjadi adalah

banyaknya pasangan yang melihat masalah yang berujung pada perceraian

karena hal pendapatan yang sedikit atau tidak sesuai dengan kebutuhan sehari

hari antara suami dengan istri. Isi yang akan dipelajari tentang fungsi

ekonomi keluarga adalah:

1) Fungsi pendidikan Jelaskan upaya yang diperoleh dari sekolah atau

masyarakat sekitar dan upaya pendidikan yang dilakukan oleh keluarga.

2) Fungsi religius Jelaskan penelitian keluarga yang berhubungan dengan

kesehatan dan kegiatan keagamaan

3) Fungsi waktu luang Jelaskan kemampuan keluarga untuk menghibur

bersama di dalam dan di luar rumah serta kegiatan keluarga, dan jumlah

yang diselesaikan.

2.4.3 Pengertian Dukungan

Dukungan keluarga menurut (Friedman, 2013)adalah sikap, tindakan

penerimaan keluarga terhadap anggota keluarganya, berupa dukungan

informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental dan dukungan

 45

emosional.Jadi dukungan keluarga adalah suatu bentuk hubungan interpersonal

yang meliputi sikap, tindakan dan penerimaan terhadap anggota keluarga,

sehingga anggota keluarga merasa ada yang memperhatikan.Orang yang berada

dalam lingkungan sosial yang suportif umumnya memiliki kondisi yang lebih baik

dibandingkan rekannya yang tanpa keuntungan ini, karena dukungan keluarga

dianggap dapat mengurangi atau menyangga efek kesehatan mental individu.

Dukungan keluarga adalah bantuan yang dapat diberikan kepada anggota

keluarga lain berupa barang, jasa, informasi dan nasihat yang mampu membuat

penerima dukungan akan merasa disayang, dihargai, dan tenteram. Dukungan ini

merupakan sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap penderita yang

sakit. Anggota keluarga memandang bahwa orang yang bersifat mendukung akan

selalu siap memberi pertolongan dan bantuan yang diperlukan. Dukungan

keluarga yang diterima salah satu anggota keluarga dari anggota keluarga yang

lainnya dalam rangka menjalankan fungsi-fungsi yang terdapat dalam sebuah

keluarga.Bentuk dukungan keluarga terhadap anggota keluarga adalah secara

moral atau material. Adanya dukungan keluarga akan berdampak pada

peningkatan rasa percaya diri pada penderita dalam menghadapi proses

pengobatan penyakitnya (Misgiyanto & Susilawati, 2014)

2.4.4 Sumber Dukungan Keluarga

Dukungan sosial keluarga mengacu kepada dukungan – dukungan sosial yang

di pandang oleh anggota keluarga sebagai sesuatu yang dapat diakses atau

diadakan untuk keluarga (dukungan sosial bisa atau tidak digunakan, tetapi

anggota keluarga memandang bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap
 46

memberikan pertolongan dan bantuan jika diperlukan). Dukungan sosial keluarga

dapat berupa dukungan sosial keluarga internal, seperti dukungan dari suami/istri

atau dukungan dari saudara kandung atau dukungan sosial keluarga eksternal

(Udin & Bhuiyan, 2019).

2.4.5 Tujuan Dukungan Keluarga

Dukungan keluarga dapat dianggap mengurangi atau menyangga efek serta

meningkatkan kesehatan mental individu atau keluarga secara langsung, dukungan

sosial adalah strategi penting yang haru ada dalam masa stress bagi keluarga

(Gerogiani, 2019). Dukungan sosial juga dapat berfungsi sebagai strategi

pencegahan guna mengurangi stress akibat negatifnya (Zurmeli, 2015). Sistem

dukungan keluarga ini berupa membantu berorientasi tugas sering kali diberikan

oleh keluarga besar, teman, dan tetangga. Bantuan dari keluarga besar juga

dilakukan dalam bentuk bantuan langsung, termasuk bantuan financial yang terus-

menerus dan intermiten, berbelanja, merawat anak, perawatan fisik lansia,

melakukan tugas rumah tangga, dan bantuan praktis selama masa krisis

(Friedman, 2013)

2.4.6 Jenis Dukungan Keluarga

Friedman (2013) menyatakan bahwa keluarga berfungsi sebagai sistem

pendukung bagi anggotanya. Anggota keluarga memandang bahwa orang yang

bersifat mendukung, selalu siap memberikan pertolongan dan bantuan jika

diperlukan. Terdapat empat dimensi dari dukungan keluarga yaitu:

1. Dukungan emosional berfungsi sebagai pelabuhan istirahat dan pemulihan

serta membantu penguasaan emosional serta meningkatkan moral keluarga.

 47

Dukungan emosional melibatkan ekspresi empati, perhatian, pemberian

semangat, kehangatan pribadi, cinta, atau bantuan emosional. Dengan semua

tingkah laku yang mendorong perasaan nyaman dan mengarahkan individu

untuk percaya bahwa ia dipuji, dihormati, dan dicintai, dan bahwa orang lain

bersedia untuk memberikan perhatian(Shahdadi, 2018)

2. Dukungan informasi, keluarga berfungsi sebagai sebuah kolektor dan

disseminator (penyebar) informasi tentang dunia. Dukungan informasi terjadi

dan diberikan oleh keluarga dalam bentuk nasehat, saran dan diskusi tentang

bagaimana cara mengatasi atau memecahkan masalah yang ada (Friedman,

2013)

3. Dukungan instrumental, keluarga merupakan sebuah sumber pertolongan

praktis dan konkrit. Dukungan instrumental merupakan dukungan yang

diberikan oleh keluarga secara langsung yang meliputi bantuan material

seperti memberikan tempat tinggal, memimnjamkan atau memberikan uang

dan bantuan dalam mengerjakan tugas rumah sehari-hari

4. Dukungan penghargaan, keluarga bertindak (keluarga bertindak sebagai

sistem pembimbing umpan balik, membimbing dan memerantai pemecahan

masalah dan merupakan sumber validator identitas anggota. Dukungan

penghargaan terjadi melalui ekspresi penghargaan yang positif melibatkan

pernyataan setuju dan panilaian positif terhadap ide-ide, perasaan dan

performa orang lain yang berbanding positif antara individu dengan orang

lain (Friedman, 2013)

 48

2.4.7 Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga

Faktor-faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga adalah(Muharina,

2014) :

1. Faktor Internal

a. Tahap perkembangan

Artinya dukungan keluarga dapat ditentukan oleh faktor usia yaitu

pertumbuhan dan perkembangan, dengan demikian setiap rentang usia

(bayi-lansia) memiliki pemahaman dan respon terhadap perubahan

kesehatan berbeda-beda.

b. Pendidikan atau tingkat pengetahuan

Keyakinan seseorang terhadap adanya dukungan terbentuk oleh variabel

intelektual yang terdiri dari pengetahuan, latar belakang pendidikan, dan

pengalaman masa lalu. Kemampuan kognitif akan membentuk cara

berfikir seseorang termasuk kemampuan untuk memahami faktor-faktor

yang berhubungan dengan penyakit dan menggunakan pengetahuan

tentang kesehatan untuk menjaga kesehatan dirinya.

c. Faktor emosional

Faktor emosional mempengaruhi keyakinan terhadap adanya dukungan

dan cara melaksanakannya. Seseorang yang mengalami respon stress

dalam perubahan hidupnya cenderung berespon terhadap berbagai tanda

sakit, mungkin dilakukan dengan cara mengkhawatirkan bahwa penyakit

 49

tersebut dapat mengancam kehidupannya. Seseorang yang secara umum

terlihat sangat tenang mungkin mempunyai respon emosional yang kecil

ketika sakit. Seorang individu yang tidak mampu melakukan koping

secara emosional terhadap ancaman penyakit, maka akan menyangkal

adanya gejala penyakit pada dirinya dan tidak mau menjalani pengobatan

d. Spiritual

Aspek spiritual dapat terlihat dari bagaimana seseorang menjalani

kehidupannya, menyangkut nilai dan keyakinan yang dilaksanakan,

hubungan dengan keluarga atau teman, dan kemampuan mencari harapan

dan arti dalam hidup.

2. Faktor eksternal

a. Praktik di keluarga

Cara bagaimana keluarga memberikan dukungan biasanya

mempengaruhi penderita dalam melaksankan kesehatannya. Mislanya:

klien juga akan melakukan tindakan pencegahan jika keluarga melakukan

hal yang sama.

b. Faktor sosial

Faktor sosial dapat meningkatkan resiko terjadinya penyakit dan

mempengaruhi cara seseorang mendefinisikan dan bereaksi terhadap

penyakit.

c. Latar belakang budaya

Latar belakang budaya mempengaruhi keyakinan, nilai dan kebiasaan

individu dalam memberikan dukungan termasuk pelaksanaan kesehatan

pribadi.
 50

2.4.8 Pengukuran Dukungan

Keluarga Dukungan keluarga didefinisikan sebagai informasi verbal atau non

verbal, saran, bantuan yang nyata atau tingkah laku yang diberikan oleh orang-

orang yang akrab dengan subjek di dalam lingkungannya atau yang berupa

kehadiran dan hal-hal yang dapat memberikan keuntungan emosional dan

berpengaruh pada tingkah laku penerimanya. Kuesioner Dukungan keluarga

menggunakan skala likert (1-4), skor yang bisa dicapai adalah 24-96(Friedman &

Bowden, 2010). Skala pengukuran menggunakan skala ordinal. Dalam

penggunaan skala Likert, terdapat 2 (dua) bentuk pertanyaan yaitu bentuk

petanyaan positif untuk mengukur skala positif, dan bentuk pertanyaan negatif

untuk mengukur skala negatif. Pertanyaan positif diberi skor 5, 4, 3, 2,1

sedangkan bentuk pertanyaan negatif diberi skor 1,2,3,4, dan 5 atau -2, -1, 0, 1, 2.

Bentuk jawaban skala Likert antara lain: sangat setuju, setuju, ragu – ragu,

tidak setuju dan sangat tidak setuju. Selain itu jawaban setiap item instrumen yang

menggunakan saka Likert bisa juga mempuyai gradasi dari sangat positif sampai

sangat negatif, yang dapat berupa kata – kata antara lain: Sangat pentig (SP),

penting (P), ragu – ragu (R), tidak penting (TP), sangat tidak penting (STP)

(Taufiq, 2022)

Aspek aspek yang digunakan untuk mengukur dukungan keluarga adalah

dukungan emosional, dukungan instrumental, dukungan penilaian/ penghargaan

dan dukungan informasional.

 51

Tabel 2.2 Indikator Alat Ukur Dukungan Keluarga

No Indikator
1 Dukungan Emosiaonal
2 Dukngan Instrumental
3 Dukungan Penilaian/Penghargaan
4 Dukungan Informasional

Rumus penghitungan skala likert (Joana, 2022)

Y = Skor tertinggi likert x jumlah responden

X= Skor terendah likert x jumlah responden

Rumus index % = Total skor / Y x 100

Rumus interval = 100 / jumlah skor likert

2.5 Keaslian Penelitian

Tabel 2.3 Keaslian Penelitian

No Judul Variabel Desain Hasil

1 Hubungan dukungan 1. Variabel Desain Terdapat hubungan
keluarga dengan independen: penelitian yang
yang bermakna
kepatuhan pembatasan dukungan digunakan antara dukungan
cairan pada pasien keluarga adalah keluarga dengan
chronic kidneydisease 2.Variabel deskriptif kepatuhan
yang menjalani dependen: korelasional pembatasan cairan
hemodialisa kepatuhan dengan (p=0,012, r=0,29)
(Saraswati, Antari, & rancangan pada pasien gagal
Suwartini, 2019) Cross ginjal kronik yang
sectional menjalani terapi
hemodilisa.
2 Hubungan dukungan 1. Variabel Desain Terdapat hubungan
keluarga, tingkat independen: penelitian dukungan keluarga
pendidikan dan usia Kepatuhan menggunakan dengan kepatuhan
dengan kepatuhan 2. Variabel metode dalam pembatasan
dalam pembatasan dependen: deskriptif asupan cairan pada
asupan cairan pada Dukungan analitik dengan klien end stage
 52

klien ESRD yang Keluarga menggunakan renal disease yang

menjalani terapi rancangan menjalani terapi
hemodialisa cross sectional hemodialisa
(Andri & Padila, 2019)
 BAB 3
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konseptual

Pasien Gagal Faktor yang mempengaruhi

Ginjal Kronik Kepatuhan asupan cairan
pasien gagal ginjal kronik:
Terapi Pengganti 1. Usia
Ginjal 2. Jenis kelamin
3. Tingkat pendidikan
Pembatasan 4. Status menikah
Hemodialisis 5. Status bekerja
asupan Cairan
6. Lama menjalani
hemodialisis
7. Dukungan keluarga
Tanda gejala Gagal Ginjal Kronik (Siregar, 8. self comassion
2022): (Gultom, 2020).
1. Darah ditemukan dalam urin
(hemaruria)
2. Urine seperti berbusa
3. Urine keruh ( infeksi saluran kemih)
Faktor-faktor yang
4. Nyeri yang dirasakan saat buang air
mempengaruhi dukungan
kecil
keluarga :
5. Merasa sulit saat berkemih (tidak
1. Faktor Internal
lancar)
a. Tahap perkembangan
6. Ditemukan pasir/ batu di dalam urin
b. Pendidikan atau tingkat
7. Terjadi penambahan atau pengurangan
pengetahuan
produksi urin secara signifikan
c. Faktor emosional
8. Nokturia (sering buang air pada malam
d. Spiritual
hari)
2. Faktor eksternal
9. Terasa nyeri dibagian pinggang atau
a. Praktik di keluarga
perut.
b. Faktor sosial
10. Pergelangan kaki, kelopak mata dan
c. Latar belakang
wajah oedem (bengkak)
11. TerjadiKeterangan
peningkatan
: tekanan darah. (Muharina, 2014):

: Diukur : Tidak diukur

Gambar 3.1 : Kerangka Konseptual Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan

Asupan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik.

48
 49

3.2 Hipotesis

Hipotesis menurut Sugiyono (2019)adalah jawaban sementara terhadap

rumusan masalah penelitian dan didasarkan pada fakta – fakta empiris yang

diperboleh melalui pengumpulan data. Hipotesis dalam penelitian ini adalah:

1. Ha:

Ada hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan asupan cairan pasien

hemodialisa di RS Imanuel Bandar Lampung.

2. Ho:

Tidak ada hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan asupan cairan

pasien hemodialisa di RS Imanuel Bandar Lampung.

 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Metode penelitian yang akan digunakan penulis untuk penelitian ini adalah

metode penelitian kuantitatif korelasional. Penelitian korelasional bertujuan

untuk menyelidiki sejauh mana variasi pada suatu variabel berkaitan dengan

variasi pada satu atau lebih variabel lain, berdasarkan koefisien korelasi.

Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional yang merupakan

pendekatan yang dilakukan dengan melakukan pengukuran atau pengumpulan

datanya pada sekali waktu yang digunakan untuk mengidentifikasi hubungan

dukungan keluarga dengan kepatuhan asupan cairan pasien gagal ginjal kronik

yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Imanuel Way Halim Bandar

Lampung

50
 51

4.2 Kerangka Kerja

Populasi
Seluruh pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
di Rumah Sakit Imanuel Way Halim Bandar Lampung

Purposive
S
Sampling

Sampel
Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisisdengan memenuhi kriteria inklusi

Variable Dependen : Variabel Independen :

Kepatuhan. Dukungan keluarga.

1. Batasan konsumsi cairan 1. Dukungan emosional

2. Batasan konsumsi makanan 2. Dukungan informasional
3. Kontrol cairan 3. Dukungan instrumental
4. Dukungan
penilaian/penghargaan

Analisis data dengan uji statistik

Spearman Rho

Penyajian Data

Kesimpulan

Gambar 4.1 Kerangka Kerja Penelitian Hubungan DukunganKeluarga

Dengan Kepatuhan Asupan CairanPasien Gagal Ginjal Kronik
Di Rumah Sakit Imanuel Way Halim Bandar Lampung

4.3 Populasi, Sampel, dan Samping

4.3.1 Populasi
 52

Populasi merupakan kumpulan semua sasaran yang akan diteliti dan

memenuhi kriteria yang telah ditetapkan oleh peneliti (Nursalam, 2013).

Populasi penelitian adalah kumpulan individu atau objek-objek yang dapat

diukur (Sugiyono, 2017). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien

gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Imanuel Way

Halim Bandar Lampung pada bulan November sampai dengan bulan Januari

2023 yaitu ada 372 pasien dengan rata – rata per bulan 124 pasien.

4.3.2 Sampel

Sampel merupakan jumlah bagian dari populasi yang mempunyai

karakterisitik tertentu yang dimiliki oleh populasi yang digunakan sebagai

subyek penelitian melalui teknik sampling (Sugiyono, 2012). Sampling yaitu

proses menyeleksi bagian dari populasi yang dapat mewakili populasi yang

dapat digunakan sebagai sampel (Nursalam, 2013). Adapun teknik sampling

dalam penelitian ini dengan menggunakan teknik total sampling. Untuk

menghindari hasil penelitian yang bias peneliti menentukan kriteria dalam

penelitian ini. Sampel penelitian ini adalah sebagian dari pada populasi yaitu

pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis dengan kriteria inklusi

seperti dibawah ini:

4.3.2.1 Kriteria inklusi.

 53

Kriteria inklusi merupakan kriteria sampel yang diinginkan peneliti

berdasarkan tujuan penelitian (Sugiyono, 2019)

1) Responden merupakan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani tindakan

hemodialisis rutin di ruang HemodialisiRumah Sakit Imanuel Way Halim

Bandar Lampung

2) Respondendalam kesadaran compos mentis

3) Responden usia 30 – 65 tahun

4) Responden yang mampu berkomunikasi secara verbal.

5) Responden yang bisa membaca dan menulis.

6) Responden yang bersedia menjadi responden.

4.3.2.2 Besaran Sampel

Besaran sampel dalam penelitian ini ditentukan dengan menggunakan

rumus slovin yaitu sebagai berikut:

N
n=
1+ N ( e)2

124
n=
1+124 ( 0,1 )2

124
n=
2,24

n = 55,35

Sehingga sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 55orang

Keterangan:

n = ukuran sampel/jumlah responden

N = ukuran populasi

e = presentase kelonggaran ketelitian kesalahan pengambilan sampel yang

 54

masih bisa ditolerir 10% (0,1)

4.3.3 Sampling

Sampling adalah proses menyelesaikan porsi dari populasi mempunyai

kesempatan untuk terpilih atau tidak terpilihnya sempel. Teknik sampling

merupakan cara – cara yang ditempu dalam pengambilan sampel, agar

memperoleh sampel yang benar – benar sesuai dengan keseluruhan subjek

penelitian (Nursalam, 2013). Pada penelitian ini sampling yang digunakan

adalah purposive sampling atau yang biasa disebut sebagai judgemental

sampling adalah teknik penarikan sampel yang didasarkan pada kriteria –

kriteria tertentu yang telah ditetapkan oleh peneliti ( Nursalam, 2013).

Sampel diambil dengan cara memilih dari populasi pasien gagal ginjal

yang………………………….. (LANJUTKAN KALIMAT SAYA INI YA

BUUUUUU)

Tahap pengambilan sampling meliputi:

1. Mendefinisikan populasi yang hendak di amati yaitu seluruh pasien gagal

ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Imanuel Way

pada bulan November sampai dengan bulan Januari 2023 yaitu ada 372

pasien dengan rata – rata per bulan 124 pasien.

2. Membuat / menyusun kerangka sampel.

3. Menentukan telnik sampling yang tepat yaitu purposive sampling

 55

4. Melakukan pengambilan sampel (pengumpulan data) pada seluruh pasien

gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis yang terdiri dari 124 pasien

lalu mengambil sampel yang memenuhi persyaratan sampel.

5. Membuat/ menyusun daftar sampel yang dipilih berdasarkan teknik total

sampling.

BUUUU………. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA ITU

DIBERIKAN SETELAH IBU MENENTUKAN SIAPA2 YG JADI

RESPONDEN TO????????

NAAAHHHH…. YG DITULIS DISINI ITU SEBELUMNYA…..

JELASKAN CARANYA IBU MELAKUKAN PURPOSIVE

SAMPLING ITU LOOOOOOOO…. UNTUK MEMILIH RESPONDEN

DIANTARA BANYAK POPULASI ITU BAGAIMANA CARANYA??????

MILIH ORANG UNTUK JADI RESPONDEN ITU LO BU YG

DIJELASKAN……..

4.4 Identifikasi variabel

Variabel penelitian pada dasarnya adalah segala sesuatu yang berbentuk apa

saja yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari sehingga diperoleh informasi

tentang hal tersebut, kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2017).

Penelitian ini mempunyai dua variabel yaitu:

1) Variabel independen (bebas) adalah merupakan variabel yang

mempengaruhi atau yang menjadi sebab perubahannya atau timbulnya

variabel independen (bebas) dalam penelitian ini adalah dukungan keluarga.

 56

2) Variabel dependen (terikat) variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi

akibat, karena adanya variabel bebas. variabel terikat dalam penelitian ini

adalah kepatuhan.
 55

4.5 Definisi Operasional

Tabel 4.2 Definisi Operasional Hubungan Dukungan Keluarga Dengan

Kepatuhan Asupan Cairan Pasien Gagal Ginjal Kronik Di Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung

No Variabel Definisi Indikator Alat ukur Skala Skor

1 Independen Dukungan keluarga adalah
Dukungan bantuan yang dapat diberikan
keluarga kepada anggota keluarga lain
berupa barang, jasa, informasi
dan nasihat yang mampu
membuat penerima dukungan
akan merasa disayang,
dihargai, dan tenteram.
(Misgiyanto & Susilawati, 2014)
1. Dukungan emosional
2. Dukungan informasional
3. Dukungan instrumental
4. Dukungan
penilaian/penghargaan
(Friedman, 2013)
Kuesioner yang Ordinal Skor penilaian menggunakan
berisi 14pertanyaan skala likert:
dukungan keluarga. Pernyataan Positif :
Semua pernyataan 1) Tidak pernah = 1
adalah pernyataan 2) Kadang-kadang = 2
positif. 3) Sering = 3
4) Selalu = 4
Pernyataan negatif
1) Tidak pernah = 4
2) Kadang-kadang = 3
3) Sering = 2
4) Selalu = 1

(Taufiq, 2022)
2 Dependen Kepatuhan merupakan tingkat 1. Batasan Konsumsi Kuesioner yang Ordinal Skor penilaian menggunakan
Kepatuhan perilaku pasien yang patuh Cairan berisi 10x Skala guttman
terhadap instruksi yang 2. Batasan Konsumsi pertanyaan Pernyataan positif
dianjurkan baik dalam makanan Kepatuhan 1) Ya = 1
3. Kontrol cairan pembatasan cairan. 2) Tidak = 0
pembatasan cairan, diet
Semua pernyataan Pernyataan negatif:
maupun pengobatan lainnya (Ironi, 2016;Siregar, 2020) adalah pernyataan 1) Ya = 0
(Nursihhah, 2021) positif. 2) Tidak = 1

(Taufiq, 2022)
 56

4.6 Pengumpulan Data dan Analisis Data

4.6.1 Pengumpulan Data

4.6.1.1 Instrumen Penelitian

1) Bantuk Instrumen

Instrumen penelitian merupakan bagian yang terpenting dalam suatu

penelitian kualitas instrumen penelitian bekenaan dengan validitas dan

rehabilitas instrumen (Azwar, 2014). Dalam penelitian ini peneliti

mengobservasi hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan

pembatasan asupan cairan pada pasien gagal ginjal kronik di Rumah Sakit

Imanuel dengan menggunkan alat ukur lembar kuesioner. Kuesioner

diberikan dalam bentuk pertanyaan pada lembar kuesioner, sehingga

responden hanya memberikan tanda centang () pada kolom yang telah

disediakan dengan pilihan jawaban ya atau tidak. Kuesioner dibuat dengan

jumlah pertanyaan 10 pertanyaan, semua pertanyaan kuesioner adalah

pernyataan positif.

2) Uji Instrumen

Lembar kuesioner dilakukan uji instrumen dengan uji validitas dan

rehabilitas, kuesioner dijawab oleh 15 responden. Kuesioner dilakukan uji

validitas dan reliabilitaskarena kuesioner dibuat oleh peneliti sendiri bukan

merupakan kuesioner baku.

 57

4.6.1.2 Waktu dan Tempat Penelitian

1) Waktu penyusunan proposal dimulai dari tanggal 10 Januari – 25 Februari

2023, pengambilan data pada tanggal 28 Febuari 2023

2) Tempat penelitian akan dilakukan di ruang HD Rumah Sakit Imanuel

Bandar Lampung

4.6.1.3 Proses Pengumpulan Data

Proses pengambilan data dilakukan oelh peneliti setelah mendapatkan

persetujuan etik (ethical approval) dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan

STIKES RS. Baptis Kediri dan mendapat ijin dari Direktur RS Imanuel Bandar

Lampung kemudian peneliti meminta ijin kepada kepala ruangan Hemodialisis

Rumah sakit Imanuel Bandar Lampung. Proses pengambilan data dilakukan

pada pasien yang menjalani terapi hemodialisis dan memenuhi kriteria inklusi

yang berjumlah 55 responden dengan cara membagikan kuesioner dukungan

keluarga dan kepatuhan asupan cairan.Peneliti menjelaskan tujuan penelitian

kepada reponden bila setuju atau bersedia diteliti maka akan diberikan informed

consentuntuk ditanda tangani. Selanjutnya peneliti memberikan lembar data

demografi dan kuesioner penelitian kepatuan kepada responden dan menisi

sesuai dengan penilaian yang diberikan responden. Setelah responden menjawab

kuesioner, peneliti mengumpulkan kuesioner kemudian dimasukan ke tabel

distribusi frekuensi setelah itu dilakukan input data dalam aplikasi komputer

yang selanjutnya akan dianalisis.

 58

4.6.2 Analisis Data

4.6.2.1 AnalisisDeskriptif

Data yang diperoleh dilakukan sesuai dengan data hasil kuesioner sebanyak

1 kali pengukuran. Analisa secara deskriptif dengan menghitung distribusi

frekuensi tiap variabel penelitan yaitu karakteristik respondennya yaitu

usiaresponden, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan,riwayat

penyakit, lama menjalankan hemodialisis, frekuensi hemodialisis, durasi

hemodialisis, kenaikan berat badan rata - rata serta kepatuhan. Data yang telah

diperoleh dikumpulkan kemudian diberi skor. Skor 0 untuk ya dan skor 1 untuk

tidak.

4.6.2.2 Analisis inferensial

Data yang diperoleh selanjutnya dilakukan tabulasi sesuai dengan

pengelompokan data umum dan data khusus, hasilnya akan dianalisis dengan

menggunakan software komputer. Data yang telah disuting kemudian di olah

untuk pengujian hipotesis. Uji statistik yang digunakan adalah uji validitas dan

reliabilitas menggunakan software komputer untuk menganalisis Hubungan

Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Asupan Cairan Pada Pasien Gagal

Ginjal Kronik di Rumah Sakit Imanuel Way Halim Bandar lampung dengan

taraf kemaknaan yang ditetapkan p <ɑ dimana ɑ < 0,05

 59

4.7 Masalah Etik

Etika penelitian digunakan untuk melindungi serta menghormati hak – hak

responden.Responden mempunyai hak buat memperoleh data secara terbuka

yang berkaitan dengan penelitian serta respon bebas menentukan pilihan

sehingga tidak terdapat paksaan buat berpartisipasi dalam penelitian. Oleh sebab

itu, peneliti wajib mempersiapkan formulir persetujuan responden (informed

consent). Peneliti butuh mencermati hak responden tentang kerahasiaan

(privacy) informasi yang bersifat pribadi. Peneliti juga tidak boleh menampilkan

informasi mengenai identitas responden, baik nama ataupun alamat dalam

kuesioner atau alat ukur. Peneliti juga bisa memakai kode (nama samara ataupun

nomor identitas responden).

4.7.1 Informed Consent

Lembar persetujuan diberikan kepada responden yang akan diteliti, peneliti

menjelaskan maksud dan tujuan riset yang dilakukan serta dampak yang

mungkin terjadi selama dan sesudah pengumpulan data. Jika responden bersedia

diteliti, maka responden menandatangani lembar perssetujuan tersebut. Peneliti

menghormati keputusan responden untuk menerima atau menolak.

4.7.2 Anonymity ( Tanpa Nama)

Untuk menjaga kerahasiaan identitas subyek, peneliti tidak mencantumkan

nama responden pada lembar pengumpulan dan untuk menjaga kerahasiaan tapi

dengan cukup memberikan kode pada masing – masing lembar tersebut.

 60

4.7.3 Confidentiality(Kerahasiaan)

Confidentialitydalam pelayanan kesehatan harus menjaga rahasia klien

apabila melanggar akan terkena sanksi seperti tidak dapat menyalin rekam

medis tanpa izin dari klien.

4.8 Keterbatasan Penelitian

1. Peneliti tidak mengendalikan faktor – faktor yang dapat mempengaruhi

dukungan keluarga dan kepatuhan

2. Pengambilan data dengan kuesioner yang diberikan kepada responden

sehingga responden mengisi sesuai dengan persepsi responden.

 61

DAFTAR PUSTAKA

Azwar & Saifuddin, (2014). Metode Penelitian. Yogyakarta: Pustaka Belajar

Andri, Kusuma Wijaya & Padila, (2019). Hubungan dukungan keluarga,

tingkat pendidikan dan usia dengan kepatuhan dalam pembatasan
asupan cairan pada klien ESRD yang menjalani terapi hemodialisa.
Jurnal Keperawatan Silampari, Volume 3 No. 1.

Bayhakki, B. & Hasneli, (2018). Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis

Dengan Inter-Dialytik Weight Gain (IDWG) Pada Pasien Menodialisis.
Julnal Keperawatan Padjajaran, Volume 3 (3), Hal: 242 - 248.
Black, J.M., & Hawks, J.H. (2020). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen
Klinis Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta: Elsevier Ltd.
Fidayanti, Anis dkk. (2018). Kepatuhan Pembatasan Cairan Pada Klien Gagal
Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisis Di RSI Jemursari Surabaya.
Jurnal Keperawatan, Vol 11 (2)
Friedman. (2013). Keperawatan Keluarga. Gosyen Publishin.
Gerogiani, G. B. (2019). Manajement Of Anxiety And Depression In
Haemodialysis Patients: The Role Of Non-Pharmacological Methods. . Int
Urol Nephrol, 5 (1), Hal: 113-118.
Gultom, E. C. (2020). Faktor - Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan
Pembatasan Asupan Cairan Pasien Gagal Ginjal Terminal Yang Menjalani
Hemodialisis Di Satu Rumah Sakit Swasta Di Indonesia Barat. Nursing
Current, Volume 8 (1)
Hadrianti & Dessy, (2021). Hidup Dengan Hemodialisa: Pengalaman
Hemodialisa Pada Paisen Gagal Ginjal Kronik. Surabaya: Pustaka Aksara.
Haerani, (2017). Ginjalku Ginjalmu. Makasar: Kabar Group Publishing.
Kusuma, Henni. (2019). Buku Panduan: Mengenal Penyakit Ginjal Kronis Dan
Keperawatannya. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Isroin & Laily, (2016). Manajemen Cairan Pada Pasien Hemodialisis Untuk
Meningkatkan Kualitas Hidup. Ponorogo: Unmuh Ponorogo Press.
Joana. (2022). Mengenal Apa Itu Skala Likert.
https://m.mediaindonesia.com/humaniora/519196/yuk-mengenal-apa-itu-
skala-likert. Diakses tanggal 5 Maret 2023, jam 22.00 WIB.

Kemenkes RI. (2017). Situasi Penyakit Gagal Ginjal. Jakarta: Pusdatin Kemenkes
RI.
Misgiyanto & Susilawati, (2014). Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan
Tingkat Kecemasan Penderita Kanker Serviks Paliatif. Jurnal Keperawatah,
Volume 5 (1).
 62

Muharina, (2014). Abaisis Faktor - faktor Yang Mempengaruhi Keluarga Untuk

Memeberikan dukungan Kepada Klien Diabetes Mellitus Dalam Menjanani
Diet. JOM PSIK, Volume 1 (2)
Murwani & Setyowati, (2018). Asuhan Keperawatan Keluarga. Jokjakarta:
Fitramaya.
Musttaqin & Kumala, (2020). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.
Nadirawati. (2018). Buku Ajran Asuhan Keperawatan Keluarga. Bandung: PT
Refika Aditama.
Nototmojo. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: EGC.
Nurbadriyah, (2021). Asuhan Keperawatan Penyakit Ginjal Kronis Dengan
Pendekatan 3S. Listerasi Nusantara.
Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis
Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam. (2017). Manajemen Keperawatan: Aplikasi Dalam Praktik
Keperawatan Profesional Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika.
Nursihhah, M. (2021). Hubungan Kepatuhan Diet Terhadap Pengendalian Kadar
Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Medika Hutama, Volume
02 (2)
Putri, dkk. (2020). Hubungan Dukungan Keluarga Dan Kebutuhan Spiritual
Dengan Tingkat Kecemasan PPasien Gagal Ginjal Kronik Dalam Menjalani
Terapi Hemodialisis Di RSUD Bangkinang. Jurnal Ners Universitas
Pahlawan, Volume 4 (2), Hal: 47 -55.
Rahmati & Yusrizal, (2022). Pengembangan Instrumen Efektif Dan Kuisioner.
Yogyakarta: Pale Media Prima.
Rima & Rezka, (2021). Hubungan Kepatuhan dan Dukungan Keluarga Dalam
Kepatuhan Pembatasan asupan Cairan Pasien Hemodilisa di RSBT
Pangkalpinang. Juenal Kesehatan Saelmakers Perdana, Vol. 4 (2)
Sarah, S. M. (2013). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Depresi Pada Pasien
Penyakit Ginjal Kronik Di Ruang Hemodialisa Blu RSUP Prof. Dr.RD.
Kandou Manado. 1(1).
Saraswati, Antari, & Suwartini, (2019). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan
Kepatuhan Pembatasan Cairan Pada Pasien Chronic Disease Yang Menjalani
Hemodialisa. Ilmu Kesehatan Bhakti Husada, Volume 10 (01).
Shahdadi, (2018). Experience Of Nurses in Hemodialysis Care: A
Phenomenological Study. J Clinical Medicine .
 63

Siregar, Cholina Trisa. (2022). Manajemen Komplikasi Pasien Hemodialisa. (R.

Asmara, Ed.) Yogyakarta: CV Budi Utama.
Smeltzer, S. & Bare B. (2014). Brunner & Suddarth's textbook of medical-
surgical nursing. Philadelphia: Wilkins & Willmians.
Sugiyono. (2019). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Alfabet
Taufiq, (2022). Cara Hitung Kuesioner Pada Skala Likert.
https://saintekmu.ac.id/myblog/taufiqqurrachman/read/cara-hitung-kuesioner-
pada-skala-likert#:~:text=pertanyaan%20positif%20diberi%20skor
%205,tidak%20%setuju%2C%20dan%20tidak%20setuju. Diakses tanggal 5
Maret 2023, jam 22.00WIB

Tokala, B. F. (2015). HUBUNGAN Antara Lamanya Menjalani Hemodialisis

Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Dengan Penyakit Ginjal Kronik Di
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e-Clinic Volume 3 (1).Hal:
403 - 404
Udin & Bhuiyan. (2019). Development Of The Family Support Scale (FSS) For
Elderly People. MoJ Gerontology & Geriatrics, Volume 4 (1).
Zurmeli, B. H. (2015). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup
Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang menjalani Terapi Hemodialisis Di RSUD
Arifin Achmad Pekanbaru. Jurnal Online Mahasiswa Program Studi Ilmu
Keperawatan Universitas Riau, Volume 2 (1).Hal: 670 - 681.
 62

Lampiran 1
 63

Kode Resp: RAHASIA

INFORMED CONSENT

(Lembar Penjelasan Menjadi Responden)

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, mahasiswa STIKES RS Baptis
Kediri Program Studi keperawatan Program Alih Jenjang :
Nama : Vera Romauli Mahulae Nainggolan
NIM : 01.2.21.00796
Saya adalah mahasiswa STIKES Rumah Sakit Baptis Kediri Prodi
keperawatan Program Alih Jenjang (2022/2023) yang akan mengadakan
penelitian dengan judul “Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan
Asupan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis di Rumah Sakit Imanuel Bandar
Lampung”. Partisipasi Bapak/Ibu/Saudara/Saudaridalam penelitian ini sangat
bermanfaat untuk mengetahui Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan
Asupan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis. Partisipasi yang dapat Bapak/
Ibu/ Saudara/Saudariberikan dalam penelitian ini adalah dengan melakukan
pengisian kuesioner. Adapun pengisian kuesioner diharapkan sesuai dengan
tanggapan Bapak/Ibu/Saudara/Saudaritanpa dipengaruhi oleh orang lain.
Pengisian kuesioner akan dilakukan durasi ±20 menit. Keseluruhan proses
penelitian ini akan dilaksanakan di Ruang Hemodialisis Rumah Sakit Imanuel
Bandar Lampung.
Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi
Bapak/Ibu/Saudara/Saudarisebagai responden, kerahasiaan akan dijaga dan hanya
digunakan sebagai data dalam penelitian. Partisipasi Bapak/Ibu/Saudara/Saudari
adalah secara sukarela, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Apabila dalam
penelitian ini responden tidak nyaman dengan kegiatan yang telah dilakukan
maka responden dapat mengundurkan diri dari partisipasi sebagai responden dan
bila ada pertanyaan lebih lanjut dapat menghubungi 0813-1600-1627 atau dapat
bertemu secara lansung dengan peneliti. Apabila
Bapak/Ibu/Saudara/Saudariberkenan menjadi responden silahkan menandatangani
pada lembar yang telah disediakan. Atas perhatian dan partisipasinya saya
mengucapkan terimakasih.

Yang memberi penjelasan

Peneliti,

(Vera Romauli Mahulae Nainggolan)

 64

Kode Resp: RAHASIA

INFORMED CONSENT
(Lembar Persetujuan Menjadi Responden)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Inisial :…………………………………………………………
Umur :…………………………………………………………
Nomor RM :…………………………………………………………
Bersedia untuk menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh :
Nama :Vera Romauli Mahulae Nainggolan
Judul Penelitian :Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan
Asupan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis di
Rumah Sakit Imanuel Bandar Lampung
Prosedur penelitian ini tidak akan memberikan dampak, resiko dan
ketidaknyamanan apapun pada saya. Saya telah di berikan penjelasan mengenai
hal tersebut dan diberikan kebebasan untuk bertanya mengenai hal-hal yang
belum di mengerti, maka saya memahami tujuan penelitian ini bermanfaat bagi
saya. Saya memahami bahwa penelitian ini akan menjamin hak asasi saya sebagai
responden dan saya berhak berhenti dalam keikutsertaan saya dalam penelitian ini.
Dengan mendata tangani lembar persetujuan penelitian ini maka saya
setuju/tidak setuju*) untuk ikut sebagai responden dalam penelitian ini.

Bandar Lampung,……….....2023
Yang memberi penjelasan Yang mendapat penjelasan
Peneliti, Subjek

(Vera Romauli Mahulae Nainggolan) (………………………………)

Saksi,

(……………………………………..)

*) Coret yang tidak perlu

 65

KUESIONER

Petunjuk pengisian kuesioner

1. Bacalah instruksi umum yang diberikan diawalpertanyaan

2. Jawablah seluruh pertanyaan, tanpa ada yangterlewati

A. Data Demografi

Nama Inisial :

Umur :

Jenis Kelamin : Laki – laki Perempuan

Pendidikan : Tidak tamat SD SLTP Pergurun Tinggi

SD SLTA Lain – lain

Pekerjaan : Bekerja Tidak bekerja

Status perkawinan : Kawin Tidak kawin

Lama menjalani terapi hemodialisi :

Frekuensi HD/ minggu : 1x 2x 3x

Berat badan sebelum hemodialisis : Kg

Berat badan sesudah hemodialisis : Kg

 66

B. Kuesioner Dukungan Keluarga

Petunjuk:

Bacalah dengan cermat dan teliti setiap pernyataan dibawah ini.

Berilah checklist ( √ ) pada kolom Ya atau Tidak sesuai dengan pernyataan

yang saudara anggap benar.
No Pertanyaan Tidak Kadang Sering selalu
perna kadang
h
1 Keluarga menerima kondisi yang saya
dihadapi
2 Keluarga ikut merasakan kesulitan
seperti kondisi yang saya rasakan
3 Keluarga peduli terhadap makanan dan
minuman yang saya konsumsi
4 Keluarga menemani saat saya terapi
hemodialisis
5 Keluaga membantu saya melakukan
aktivitas yang tidak bisa saya lakukan
6 Kelurga memberikan kekuatan pada
saya untuk mengatasi rasa takut saat
mengikuti terapi hemodialisis
7 Keluarga mencari informasi tentang
pengobatan alternatif untuk membantu
saya dalam penyembuhan penyakit
8 Keluarga memberikan dukungan dalam
mengatasi komplikasi akibat terapi
hemodialisis
9 Keluarga peduli terhadap makaan dan
minuman yang saya konsumsi
10 Keluarga memberi semangat kepada
saya untuk tetap mengikuti terapi
hemodialisis secara teratur
11 Keluarga tidak melarang saya untuk
tetap menjalin hubungan dengan
lingkungan
12 Keluarga memberi nasihat untuk
mengatasi efek samping yang timbul
akibat hemodialisis
13 Keluarga memberi pujian ketika saya
mampu melakukan hal positif, seperti
pasien dapat membatasi asupan minum,
dan berat batan naik tidak lebih dari 2
Kg
14 Keluarga mengakui perbuatan atau hasil
kerja yang telah dilakukan oleh pasien
 67

C. Kuesioner KepatuhanCairan

Petunjuk:

Bacalah dengan cermat dan teliti setiap pernyataan dibawah ini.

Berilah checklist ( √ ) pada kolom Ya atau Tidak sesuai dengan pernyataan

yang saudara anggap benar.

No Pernyataan Ya Tidak
1. Saya mengkonsumsi asupan cairan sesuai yang dianjurkan
2. Saya tidak mengkonsumsi air dengan porsi besar
3. Saya mengkonsumsi asupan cairan tidak lebih dari 2 gelas
dalam sehari
4. Saya menggunakan porsi/gelas kecil saat minum, agar saya
dapat memperkirakan jumlah cairan yang saya minum
dalam ukuran ml
5. Saya menggunakan porsi/gelas kecil saat minum, agar saya
dapat memperkirakan jumlah cairan yang saya minum
dalam ukuran ml
6 Saya selalu mengontrol atau memperhatikan jumlah urin
dalam sehari
7 Saya mengobservasi warna urin setiap hari (Kuning,
bening, keruh)
8 Saya mengkonsumsi asupan air sebanyak jumlah air kencing
(urin) dalam sehari ditambah dengan ± 500cc (23 gelas
sedang)
9 Setelah cuci darah /hemodialisa, berat badan saya turun 2-5
kg dari berat badan sebelumnya
10 Selain asupan cairan yang dianjurkan, saya mengkonsumsi
makanan kesukaan dengan dibatasi dan dipantau oleh tenaga
kesehatan
11 Kadang-kadang saya mengkonsumsi makanan yang asin
atau pedas dengan dibatasi ˂ 2,4 gram/hari dengan asupan
cairan ±500-600 ml
12 Saya mengikuti anjuran untuk membatasi buah-buahan
dengan kandungan tinggi air (semangka, melon, papaya, pir,
jeruk, bengkoang)
13 Saya tidak mengkonsumsi makanan kalengan (ikan kaleng,
buah kaleng, cornet, jamur kaleng, jus kalengan)
14 Saya memperhatikan makanan yang dimakan sehari-hari
sesuai diet ginjal yang ditentukan oleh petugas rumah sakit
 68

15 Saya tidak kesulitan untuk membatasi asupan cairanseperti

yang dianjurkan (±500-600 ml)
16 Ketika kebutuhan cairan saya sudah mencapai batas,tetapi
saya haus maka untuk menghilangkan haus biasanya yang
saya lakukan mengoles es batu di bibir
17 Saya memahami resiko jika tidak membatasi asupan cairan

18 Saya memahami pembatasan asupan cairan membantu

memaksimalkan kulitas hidup