Gagal Ginjal

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN KECEMASAN
PADA Tn.” N ” DENGAN GAGAL GINJAL KRONIS

DI RUANG HEMODIALISA DI RSUD
LABUANG BAJI PROVINSI
SULAWESI SELATAN
Oleh :
MAYA ALLU M
132 645
AKADEMI KEPERAWATAN ANGING

MAMMIRI PROVINSI SULAWESI SELATAN
2016
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN KECEMASAN
PADA Tn.” N ” DENGAN GAGAL GINJAL KRONIS
DI RUANG HEMODIALISA DI RSUD
LABUANG BAJI PROVINSI
SULAWESI SELATAN
KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Tugas Akhir
Pendidikan Diploma III Keperawatan
Oleh :
MAYA ALLU M
132 645
AKADEMI KEPERAWATAN ANGING

MAMMIRI PROVINSI SULAWESI SELATAN
2016
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Identitas pribadi
Nama : Maya Allu M
Tempat Tanggal Lahir : Takalar, 03 januari 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku / Bangsa : Makassar
Agama : Islam
Alamat : Jl. Karaeng Bontotangnga No. 40
No. Hp : 082188845913
Pendidikan yang telah di tempuh

SD Inpres BTN IKIP II Tamalate : Tahun 2001 - 2007
SMP Negeri 21 Makassar : Tahun 2007 - 2010
SMA Negeri 09 Makassar : Tahun 2010 - 2013
UPTD Akper Anging Mammiri Prov Sul-Sel : Tahun 2013 - 2016
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT. Karena atas
rahmat dan hidayah-Nya jugalah sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal
karya tulis ilmiah ini sesuai waktu yang telah ditentukan. Shalawat dan taslim,
mudah-mudahan selaluh tercurah kepada Nabi Besar Muhammad SAW. Pembawa
umat manusia dari alam jahiliyah yang penuh kebohongan dan keterbelakangan ke
alam imaniah.
Kepada Kedua Orang Tuaku, Ayahanda Yallu Bahar Mapparenta S.Sos dan
Ibunda Murniati Yallu yang telah mengasuh, mendidik, membina, menyayangi,
memberikan banyak motivasi dan restunya serta doa dan materi kepada penulis
dalam menyelesaikan proposal karya tulis ini. Tiada kata yang paling indah selain
kata syukur, tiada kata paling bermakna selain terimah kasih, tiada kata yang bisa
saya ungkapkan untuk menggambarkan kebahagiaan yang telah beliau berikan
mulai dari kandungan sampai saat ini, jasa-jasa beliau tak akan bisa aku balas
sampai akhir hayatku.
Penyusunan karya tulis ini bermaksud untuk menguraikan secara singkat
mengenai : “Asuhan Keperawatan Jiwa Gangguan Kecemasan Pada Tn. “N”
Dengan Gagal Ginjal Kronis Di Ruang Hemodialisa RSUD Labuang Baji
Provinsi Sulawesi Selatan“. Yang sebagai salah satu persyaratan dalam
menyelesaikan pendidikan Diploma III Akademi Keperawatan Anging Mammiri
Provinsi Sulawesi Selatan.
v
Walaupun dalam penyusunan proposal Karya Tulis ini penulis menemui
beberapa kendala dan kerja keras penulis serta bantuan pembimbing akhirnya Karya
Tulis ini dapat diselesaikan.
Untuk itu segala kerendahan hati, tidak lupa pula penulis haturkan terima
kasih yang sedalam-dalamnya kepada :
1. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah ( RSUD ) Labuang Baji Provinsi
Sulawesi Selatan beserta seluruh staff telah memberi kesempatan kepada
saya untuk melakukan penelitian tugas akhir program Karya Tulis Ilmiah.
2. Dr. Hj. Halwatiah, S.Kep, Ns, M.Kes, MM, CMH, CWCCA Selaku Direktur
Akademi Keperawatan Anging Mammiri Provinsi Sulawesi Selatan
3. Hj. Hastuti, S.Kep , Ns, M.Kes, CMH, CWCCA Selaku pembimbing sekaligus
penguji yang telah banyak meluangkan waktu dan pikirannya untuk
memberikan bimbingan dan masukan selama proses dalam menyelesaikan
proposal karya tulis ilmiah ini.
4. Baharuddin, SKM, M.Pd, M,kes, CMH, CWCCA Selaku pembimbing
sekaligus penguji yang telah membimbing sekaligus penguji yang telah
membimbing, membantu, memotivasi, dan memberikan masukan- masukan
dal penulisan proposal karya tulis ilmiah ini
5. Muhiddin, S.Kep, Ns, M.Kes, CMH, CWCCA Selaku penguji yang telah
memberikan masukan–masukan selama ujian karya tulis ilmiah
6. Dosen beserta staf UPTD Akper Anging Mammiri Provinsi Sulawesi Selatan
yang telah memberikan bimbingan dan motivasi kepada penulis selama
proses pendidikan di Akper Anging Mammiri .
vi
7. Irma Andryanis S.Kep, Ns. Selaku pembimbing akademik yang banyak
membantu dan memberikan motivasi kepada penulis selama kuliah hingga
akhir program pendidikan Akper Anging Mammiri .
8. Buat orang Terdekatku Amal Achmad S.kom serta sahabat-sahabatku Kartini
Nursyam, Nurlaila, Khusnul Fatimah, Mutmainnah, Rahmawati, Nurul
ZamZam, dan Melati Nurrembulan, senantiasa memberikan motivasi dan
banyak membantu selama kuliah hingga penyusunan proposal Karya Tulis
ilmiah ini. Buat teman-teman seperjuanganku Di Keperawatan Jiwa , ST
Rahayana, Nurlaila, Kartini Nursyam, Khusnul Fatimah, Ratnawati Kahar, Nur
Wahidawati, Muh Irsan Septiawan, Muh Ikram, dan senior terbaikku Zulkifar
Amd.Kep yang telah banyak membantu dan saling memberi semangat dan
dukungan. Buat rekan-rekan angkatan 2013-2016 khususnya III F yang telah
banyak membantu dalam pelajaran, terima kasih banyak teman-teman
semoga kalian semua sukses. Semua pihak yang tidak dapat penulis
cantumkan satu persatu yang telah banyak membantu penulis dalam
penyusunan karya tulis ini hingga selesai.
Tidak dapat dipingkiri bahwa proposal karya tulis ini masih jauh dari
kata sempurna baik substansi, kondisi maupun metode penulisan masih jauh
dari kesempurnaan. Oleh karena itu, saran dan kritiknya yang bersifat
konstruktif dari berbagai pihak merupakan penghargaan bagi penulis untuk
kesempurnaan penulisan selanjutkan dan dengan lapang dada penulis
haturkan banyak terima kasih yang sebesar-besarnya. Semoga ALLAH SWT
vii
memberikan balasan yang setimpal atas segala bantuan yang diberikan.
Amin.
Akhir kata penulis berharap semoga proposal karya tulis ini dapat
bermanfaat bagi masyarakat umumnya dan sebagai pedoman bagi tenaga
kerja paramedik khususnya dalam memberikan asuhan keperawatan untuk
mencapai profesionalisme dalam meningkatkan mutu pelayanan,
terkhususnya bagi penulis sendiri.
Makassar ,… Juni 2016
Maya Allu M
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL.....................................................................................................................i
DAFTAR RIWAYAT HIDUP.................................................................................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN...............................................................................................iii
HALAMAN PENGESEHAN.................................................................................................iv
KATA PENGANTAR...............................................................................................................v
DAFTAR ISI................................................................................................................................ix
DAFTAR TABEL.......................................................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG.................................................................................................1
B. RUMUS MASALAH....................................................................................................5
C. TUJUAN PENELITIAN..............................................................................................5
D. MANFAAT PENELITIAN..........................................................................................6
E. SISTEMATIKA PENULISAN..................................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................................9
A. TINJAUAN UMUM TENTANG GANGGUAN
KECEMASAN.............................................................................................................9
B. TINJAUAN UMUM TENTANG GAGAL
GINJAL KRONIS.....................................................................................................40
ix
BAB III TINJAUAN KASUS...............................................................................................47
A. PENGKAJIAN.............................................................................................................47
B. KLASIFIKASI DATA................................................................................................55
C. POHON MASALAH.................................................................................................57
D. ANALISA DATA.........................................................................................................57
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN............................................................................60
F. INTERVENSI KEPERAWATAN.........................................................................60
G. IMPLEMENTASI & EVALUASI..........................................................................64
BAB IV PEMBAHASAN......................................................................................................70
A. GAMBARAN KASUS..............................................................................................70
BAB V KESIMPULAN..........................................................................................................86
A. KESIMPULAN............................................................................................................86
B. SARAN...........................................................................................................................87
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Halaman
TABEL 1. ANSIETAS RINGAN........................................................................................11
TABEL 2. ANSIETAS SEDANG.....................................................................................12
TABEL 3. ANSIETAS BERAT.........................................................................................14
TABEL 4. ANSIETAS PANIK...........................................................................................15
TABEL 5. RESPON FISIOLOGIS TERHADAP ANSIETAS.............................29
TABEL 6. RESPON FISIOLOGI KOGNITIF.............................................................30
TABEL 7. ANALISA DATA................................................................................................57
TABEL 8. STRATEGI PELAKSANAAN PASIEN...................................................60
TABEL 9. STRATEGI PELAKSANAAN KELUARGA..........................................62
TABEL 10. INPLEMENTASI & EVALUASI SP PASIEEN.................................64
TABEL 11. INPLEMENTASI & EVALUASI SP KELUARGA............................67
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
World Health Organization (WHO) badan dunia yang menangani
masalah kesehatan dunia, memandang serius masalah kesehatan mental
dengan menjadikan isu global WHO, mengangkat beberapa jenis
gangguan jiwa seperti Schizoprenia, Alzheimer, epilepsy.
Keterbelakangan mental dan ketergantungan alkohol sebagai isu yang
perlu mendapatkan perhatian. Fenomena gangguan jiwa pada saat ini
mengalami peningkatan yang sangat signifikan dan setiap tahun di
berbagai belahan dunia jumlah penderita gangguan jiwa bertambah.
Berdasarkan data dari World Health Organisasi (WHO, 2013). Ada sekitar
450 juta orang di dunia yang mengalami gangguan jiwa. Masalah
gangguan kesehatan jiwa yang ada di seluruh dunia sudah menjadi
masalah yang sangat serius.(www.e-.com/gangguan -jiwa).
Di Indonesia jumlah penderita penyakit jiwa sudah cukup
memprihatinkan, yakni mencapai 6 juta orang atau sekitar 2,5% dari total
penduduk. Data dari 33 Rumah Sakit Jiwa (RSJ) yang ada di seluruh
Indonesia menyebutkan hingga kini jumlah penderita gangguan jiwa berat
mencapai 2,5 juta orang. Penderita gangguan jiwa dengan usia di atas 15
1
tahun di Indonesia mencapai 0,46%. Hal ini berarti terdapat lebih dari 1
juta jiwa di Indonesia yang menderita gangguan jiwa. Berdasarkan data
tersebut diketahui bahwa 11,6% penduduk Indonesia mengalami masalah
gangguan mental emosional, sedangkan pada tahun 2013 jumlah
penderita gangguan jiwa mencapai 1,7 juta (DEPKES, 2013)
Gangguan jiwa memiliki gejala-gejala yang patologik dari unsur psikis.
Hal ini tidak berarti bahwa unsur yang lain tidak terganggu. terutama jenis
ansietas (gangguan kecemasan). Gejala gangguan kesehatan mental
yang mencakup mulai dari gangguan kecemasan, depresi, panik hingga
gangguan jiwa yang berat seperti Schizoprenia hingga pada tindakan
bunuh diri, semakin mewabah di tengah masyarakat. (Ermawati,dkk,2014)
Masalah gangguan jiwa yang menyebabkan menurunnya kesehatan
mental ini ternyata terjadi hampir di seluruh negara di dunia. Sumber
penyebab gangguan jiwa dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya
yaitu faktor somatik (somatogenik) yaitu Neuroanatomi, Neurofisiologi,
neurokimia, tingkat kematangan dan perkembangan organik, faktor-faktor
pre dan peri – natal. Sebagai contoh dari keadaan fisik atau faktor somatik
yang mempengaruhi masalah psikososial seseorang adalah penyakit
gagal ginjal kronis.(Giovanni, 2011)
Berdasarkan data yang didapatkan dari Rumah Sakit Khusus Daerah
(RSKD) Provinsi sulawesi selatan, pada tahun 2009 yang menderita
gangguan jiwa 12.557 orang, dan pada tahun 2010, Meningkatnya jumlah
2
penderita gangguan jiwa secara keseluruhan yang di rawat di Rumah
Sakit Khusus Daerah (RSKD) Provinsi Sulawesi Selatan sebanyak 12.914
orang. Meningkat pesat Pada tahun 2011, jumlah penderita gangguan
jiwa yang dirawat mencapai 12.960 orang. (Tirto, 2014)
Di Rumah Sakit Labuang Baji Provinsi Sulawesi Selatan, jumlah
kunjungan rawat jalan dengan diagnosa gagal ginjal. pada tahun 2010
sebanyak 3413 kunjungan, tahun 2011 sebanyak 3333 kunjungan, tahun
2012 sebanyak 2567 kunjungan, tahun 2013 (Januari – maret) jumlah
kunjungan sebanyak 1078 kunjungan, tahun 2014 sebanyak 54
kunjungan, dan pada tahun 2015 sebanyak 186 kunjungan (Rekam Medik
RS. Labuang Baji Makassar, 2016). Rumah Sakit Labuang Baji Makassar
merupakan salah satu dari beberapa Rumah Sakit di Kota Makassar yang
menyediakan pelayanan hemodialisis.(Clinar S, Barlas GU, Alpha SE
2013).
Gagal ginjal kronis merupakan penyakit yang tidak dapat
disembuhkan hanya dengan meminum obat, meskipun ada alternatif
cangkok ginjal, namun jumlah donor yang tersedia sangat sedikit dan
biayanya pun sangat mahal, maka hampir sebagian besar penderita gagal
ginjal kronis harus melakukan cuci darah seumur hidupnya sehingga
penyakit gagal ginjal kronis dapat menyebabkan pasien mengalami
3
permasalahan-permasalahan yang bersifat fisik, psikologis, dan sosial
yang dirasakan sebagai kondisi yang menekan (Iskandarsyah, 2010).
Permasalahan psikologis yang dialami pasien gagal ginjal kronik
ditunjukkan dari sejak pertama kali pasien divonis mengalami gagal ginjal
kronik khususnya pada tingkat kecemasan penderita. Melihat masalah
yang dihadapi para penderita gagal ginjal, memungkinkan penderita gagal
ginjal mengalami gangguan kecemasan dimana kecemasan merupakan
salah satu gangguan yang ada pada psikologis manusia. Penelitian
tentang kecemasan pada penderita gagal ginjal kronis perlu dilakukan
agar dapat mengetahui kecemasan apa saja yang dominan dihadapi para
penderita gagal ginjal kronis. (Toya, 2010)
Mengedentifikasikan bahwa dari 45 orang yang menjalani terapi
hemodialisis, terdapat : 6 orang (13%) tidak mengalami kecemasan, 9
(20%) orang mengalami lecemasan ringan, 22 pasien (49%) mengalami
kecemasan sedang, 7 (16%) pasien mengalami kecemasan berat , 1
pasien (2%) panik. Dari penelitiann sebelumnya ditemukan hubungan
yang bermakna, dari factor pendidikan, lamanya terapi, dan komplikasi
yang menjalani hemodialisis dengan kecemasan pasien dengan menjalani
terapi. (Toya, 2010)
Perawat sebagai tenaga kesehatan seharusnya memiliki kemampuan
untuk mengurangi atau menghilangkan rasa kecemasan yang berlebihan
pada saat akan menghadapi pengobatan rutin dengan biaya yang sangat
4
mahal. Oleh sebab itu perlu pengetahuan tentang asuhan keperawatan
pada pasien Gagal Ginjal Kronis yang telah mengalami kecemasan.
Berdasarkan uraian di atas penulis perlu mengetahui untuk
melakukan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Jiwa
Gangguan Kecemasan Pada Klien Dengan Gagal Ginjal Kronis ”
B. RUMUSAN MASALAH
Pada karya tulis ini yang menjadi rumusan masalah adalah
“bagaimana Penatalaksanaan Asuhan Keperawatan Jiwa Gangguan
Kecemasan Pada Klien Dengan Gagal Ginjal Kronis” ?
C. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Dilakukannya Asuhan Keperawatan Jiwa Gangguan Kecemasan
Pada Klien Gagal Ginjal Kronis.
2. Tujuan Khusus
a. Dilakukannya pengkajian Asuhan Keperawatan jiwa Gangguan
Kecemasan Pada Klien Dengan Gagal Ginjal Kronis.
Ditetapkannya diagnosa Asuhan Keperawatan Jiwa Gangguan
b. Dibuatnya rencana tindakan Asuhan Keperawatan Jiwa Gangguan
5
c. Dilaksanakannya implementasi Asuhan Keperawatan Jiwa
Gangguan Kecemasan Pada Klien Dengan Gagal Ginjal Kronis.
d. Dilakukannya pendokumentasian Asuhan Keperawatan Jiwa
Gangguan Kecemasan Pada Klien Dengan Gagal Ginjal Kronis.
D. MANFAAT PENULISAN
1. Penulis`
a. Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan
di Akper Anging Mammiri Provinsi Sulawesi Selatan.
b. Menambah pengetahuan penulis dalam melakukan Asuhan
Keperawatan Asuhan Jiwa Gangguan Kecemasan Pada Klien
Dengan Gagal Ginjal Kronis.
2. Institusi Pendidikan
a. Menambah bahan pustaka untuk memenuhi jumlah bahan bacaan
di perpustakaan.
b. Sebagai referensi bagi warga kampus dalam melakukan penelitian
atau asuhan keperawatan selanjutnya.
6
3. Klien dan Keluarga
a. Memberikan informasi tentang penyakit dengan Gangguan
Kecemasan pada klien Gagal Ginjal kronis selama Asuhan
Keperawatan.
E. SISTEMATIKA PENULISAN
Untuk memudahkan memahami karya tulis ini, penulis memberikan
gambaran isi dari setiap BAB sebagai berikut :
BAB I PENDAHULUAN
Menjelaskan dan menggambarkan tentang hal-hal yang melatar
belakangi penulisan karya tulis, tujuan penyusunan yang ingin
dicapai baik secara umum maupun khusus, metode penulisan
dan sistematika penulisan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bab ini menjelaskan landasan teori dari masalah yang
akan di teliti meliputi kecemasan, penyakit Gagal Ginjal Kronik,
tinjauan keperawatan dan tinjauan proses keperawatan.
BAB III TINJAUAN KASUS
Dalam bab ini menjelaskan tentang jenis penelitian, lokasi,
waktu penelitian instrument penelitian dan etika penelitian.
7
BAB IV PEMBAHASAN
Bab ini menjelaskan tentang gambaran umum tempat
penelitian, hasil penelitian, pembahasan.
BAB V PENUTUP
Bab ini merupakan bab terakhir yang berisi tentang kesimpulan
dan saran.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. TINJAUAN UMUM TENTANG GANGGUAN KECEMASAN
1. Konsep Gangguan Kecemasan
a. Pengertian
Kecemasan adalah suatu perasaan tidak santai yang samar-
samar karena ketidaknyamanan atau rasa takut yang disertai suatu
respons (penyebab tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu).
Perasaan takut dan tidak menentu sebagai sinyal yang
menyadarkan bahwa peringatan tentang bahaya akan datang dan
memeperkuat individu mengambil tindakan menghadapi ancaman.
Kejadian dalam hidup seperti menghadapi tuntutan,
persaingan, serta bencana dapat membawa dampak terhadap
kesehatan fisik dan psikologis. Salah satu contoh dampak
psikologis adalah timbulnya kecemasan atau ansietas.(Ermawati,
dkk, 2014)
b. Etiologi (penyebab)
Keluhan-keluhan yang sering dikemukakan oleh orang yang
mengalami ansietas (Hawari, 2008) Antara lain sebagai berikut :
9
1) Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikiran sendiri,
mudah tersinggung.
2) Merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut.
3) Takut sendirian, takut pada keramaian, dan banyak orang.
4) Gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang menegangkan.
5) Gangguan konsentrasi dan daya ingat.
6) Keluhan-keluhan somatik, nisalnya rasa sakit pada otot dan
tulang, pendengaran berdenging (tinnitus), berdebar-debar,
sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan,
sakit kepala dan sebagainya
c. Rentang Respon Kecemasan
Respon Adaptif Respon maladaptif
Antisipasi Ringan Sedang Berat Panik
1) Kecemasan Ringan
Kecemasan ringan adalah perasaan bahwa ada sesuatu
yang berbeda dan membutuhkan perhatian khusus. Stimulasi
sensori meningkat dan membantu individu menfokuskan
10
perhatian untuk belajar, menyelesaikan masalah, berpikir,
bertindak, merasakan, dan melindungi diri sendiri (videbeck,
2008). Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan
sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan
meningkatkan lahan persepsinya.
Tabel 1. Ansietas Ringan

Deskripsi Batasan Karakter Intervensi
Ansietas Ringan (1)Tidak nyaman (1)Gerakan tidak tenang
Adalah Ansietas (2)Gelisah (2)Perhatikan tanda

normal dimana (3)Insomnia peningkatan ansietas
motivasi individu ringan (3)Bantu klien
pada keseharian (4)Perubahan menyalurkan energy
dalam batas nafsu makan secara konstruktif
kemampuan ringan (4)Gunakan obat bila
untuk melakukan (5)Peka perlu
dan (6)Pengulangan (5)Dorong pemecahan
memecahkan pertanyaan masalah
masalah (7)Perilaku (6)Berikan informasi
meningkat mencari akurat dan fuktual
perhatian (7)Sadari penggunaan
(8)Peningkatan Mekanisme
kewaspadaan pertahanan
(9)Peningkatan (8)Bantu dalam
persepsi mengidentifikasi
pemecahan keterampilan koping
masalah yang berhasil
11
(10) Mudah (9) Pertahankan cara
marah yang tenang dan
tidak terburu
(10) Ajarkan latihan dan
tehnik relaksasi
Sumber : Sulastri, 2013

2) Kecemasan Sedang
Kecemasan sedang merupakan perasaan yang
mengganggu bahwa ada sesuatu yang benar-benar berbeda :
individu menjadi gugup atau agitasi (videbeck, 2008).
Memungkinkan seseorang untuk memusatkan perhatian pada
hal yang penting dan mengesampingkan yang lain, sehingga
seseorang mengalami perhatian yang selektif tetapi dapat

melakukan sesuatu yang lebih terarah.
Tabel 2. Ansietas Sedang

Ansietas sedang (1) Perkembangan (1) Pertahankan sikap
adalah cemas dari ansietas tidak tergesa-gesa,

yang ringan tenang bla
mempengaru-hi (2) Perhatikan berurusan dengan
pengetahuan terpilih dari klien
baru dengan lingkungan (2) Bicara dengan sikap
penyempitan (3) Konsentrasi tenang, tegas
lapangan hanya pada meyakinkan
tugas-tugas (3) Gunakan kalimat
12
persepsi individu yang pendek dan
sehingga (4) Suara bergetar sederhana
individu (5) Ketidaknyaman (4) Hindari menjadi
kehilangan jumlah waktu cemas, marah, dan
pegangan tetapi yang digunakan melawan
dapat mengikuti (6) Takipnea (5) Dengarkan klien
pengarahan (7) Takikardia (6) Berikan kontak fisik
orang lain. (8) Perubahan dengan menyentuh
dalam nada lengan dan tangan
suara klien
(9) Gemetar (7) Anjurkan klien
(10) Peningkatan menggunakan tehnik
ketegangan otot relaksasi
(11) Menggigit kuku, (8) Ajak klien untuk
memukulkan – mengungkapkan
mukulkan jari, perasaannya
menggoyangkan (9) Bantu klien
kaki dan mengenali dan
mengetukkan menamai
jari kaki ansietasnya
3) Kecemasan Berat
Kecemasan berat yakni ada sesuatu yang berbeda dan ada
ancaman, memperlihatkan respon takut dan distress (videbeck,
2008). Adanya kecenderungan untuk memusatkan pada
sesuatu yang terperinci, spesifik, dan tidak dapat berpikir
13
tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi
ketegangan.
Tabel 3. Ansietas Berat

Pada ansietas berat (1) Ketegangan otot (1) isolasi klien dalam
lapanagan persepsi berat lingkungan yang

menjadi sangat (2) hiperventilasi aman dan tenang
menurun . individu (3) kontak mata (2) biarkan perawatan
cenderung buruk dan kontak sring
memikirkan hal (4) pengeluaran sampai konstan
yang sangat kecil keringat (3) berikan obat-
saja dan meningkat obatan klien
mengabaikan hal (5) bicara cepat dan melakukan hal
yang lain. Individu nada suara tinggi untuk dirinya
tidak mampu berfikir (6) serampangan sendiri
realistis dan (7) mondar mandir, (4) observasi adanya
membutuhkan berteriak tanda-tanda
banyak (8) meremas tangan, peningkatan
pengarahan, untuk gemetar agitasi
dapat memusatkan (9) lapang persepsi (5) jangan menyentuh
pada daerah lain. terbatas klien tanpa permisi
(10) proses berpikir (6) yakinkan klien
terpecah bahwa dia aman
(11) Sulit berfikir (7) kaji keamanan
(12) Penyesalan dalam lingkungan
masalah buruk sekitarnya
(13) Tidak mampu
14
mempertimbang
kan informasi
(14) Hanya
memerhatikan
ancaman
(15) Perubahan
kardiovaskuler
(16) takut
(17) bingung
(18) menarik diri
(19) penyangkalan
(20) konstipasi
4) Tingkat Panik
Dari ansietas berhubungan dengan ketakutan dan merasa
di terror Tidak mampu melakukan apapun walaupun dengan
pengarahan. Panik meningkatkan aktivitas motorik,
menurunkan kemampuan berhubungan dengan orang lain,
persepsi menyimpang, serta kehilangan pemikiran rasional.
Tabel 4. Ansietas Panik

Deskripsi Batasan karakter Intervensi
Panik adalah (1)Hperaktif/ (1) tetap bersama
tingkat dimana imobilitasi berat klien : minta

individu berada (2)Rasa terisolasi bantuan
pada bahaya yang ekstrim (2) jika mungkin
terhadap diri sendiri (3)Kehilangan hilangkan
15
Dan orang lain desitegrasi beberapa
Serta dapat kepribadian stressor fisik dan
menjadi diam atau (4)Sangat goncang psikologis dari
menyerang dengan dan otot-otot lingkungan
cara kacau tegang (3) bicara dengan
(5)Ketidakmampuan tenang, sikap
untuk meyakinkan,
berkomunikasi menggunakan
dengan kalimat nada suara yang
yang lengkat rendah
(6)Dstorsi persepsi (4) katakana pada
dan penilaian klien bahwa anda
yang tidak (staf) tidak akan
realisitik terhadap membahayakan
lingkungan dan dirinya sendiri
ancaman atau orang lain
(7)Perilaku kacau (5) isolasikan klien
dalam usaha pada daerah
melarikan diri yang aman dan
(8)Menyerang nyaman
(6) lanjut dengan
perawatan
ansietas berat
16
d. Penilaian Kecemasan
Berdasarkan Perilaku Sewaktu Wawancara :
Perilaku sewaktu wawancra, di tandai dengan gelisah
(memainkan tangan atau jari-jari, meremas-remas tangan, menarik-
narik rambut, menggigit-gigit bibir), tidak tenang (bergerak terus,
tidak dapat duduk dengan tenang), jari gemetar, mengerutkan dahi
atau kening, muka tegang, tonus otot meningkat, nafas pendek dan
cepat, dan muka merah (Yusuf AH, dkk. 2015)
Cara penilaian item kecemasan di atas :
Gejala kecemasan dapat diukur dengan Hamilton Anxiety rating
Scale ( HARS ) yang mengandung 14 item sebagai berikut :
a. Perasaan cemas
Cemas firasat buruk
Takut Akan fikiran sendiri mudah tersinggung
b. Ketegangan
Merasa tegang Lesu
Tidak Bisa Istirahat Mudah Terkej
Mudah Menangis Gemetar
Gelisah
c. Ketakutan
Pada gelap Pada orang lain
17
Ditinggal sendiri Pada binatang
Pada keramaian lalu lintas Pada kerumunan orang

banyak
d. Gangguan tidur
Sukar tidur Terbangun malam hari.
e. Gangguan kecerdasan
Sukar konsentrasi Daya ingat menurun
Daya ingat buruk
f. Perasaan depresi
Hilangnya minat sedih,
Kurangnya kesenangan pada hobi
Bangun tidur dalam perasaan buruh-buruh.
g. Gejala somatic (otot)
Sakit dan nyeri otot-otot Suara tidak stabil.
Gigi mengerutuk
h. Gejala sensorik
Tinritus (telinga berdenging) Penglihatan kabur
Muka merah atau pucat Perasaan ditusuk-tusuk
i. Gejala kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah)
Denyut jantung cepat Berdebar-debar
Nyeri dada Denyut nadi mengeras
18
j. Gejala pernapasan
Sering menarik napas panjang dan merasa napas pendek.
k. Gejala gastrointestinal (pencernaan)
Sulit menelan Perut mules
Nyeri sebelum dan sesudah makan Mual muntah
Buang air besar lembek Konstipasi.
l. Gejala urogenital (perkemihan dan kelamin)
Sering buang air kecil Tidak datang bulan
Darah haid berlebihan Darah haid sedikit
Masa haid berkepanjangan Masa haid sangat pendek
Ereksi melemah Ereksi hilang

m. Gejala otonom
Mulut kering Muka merah
Mudah keringat Kepala pusing
Kepala terasa berat Kepala terasa sakit
Bulu-bulu berdiri
n. Perilaku sewaktu wawancara
Mengkerutkan dahi atau kening Muka tegang
Tonus otot meningkat Napas pendek dan cepat
19
Penilaian hasil yaitu dengan menjumlahkan nilai skor item 1 sampai
dengan 14 dengan ketentuan sebagai berikut :
1) Skor <14 = tidak ada kecemasan

2) Skor 14 sampai dengan 20 = kecemasan ringan
3) Skor 21 sampai dengan 27 = kecemasan sedang
4) Skoe 28 sampai dengan 41 = kecemasan berat
5) Skor 42 sampai dengan 56 = panik
e. Proses Terjadinya Kecemasan
1) Faktor Predisposisi
Stressor predisposisi adalah semua ketegangan dalam
kehidupan yang dapat menyebabkan timbulnya kecemasan
(Suliswati, 2005). Ketegangan dalam kehidupan tersebut dapat
berupa :
a) Peristiwa traumatik, berkaitan dengan krisis yang dialami
individu baik krisis perkembangan atau situasional.
b) Konflik emosional, yang di alami individu tidak terselesaikan
dengan baik. Konflik antara id dan superego atau antara
keinginan dan kenyataan dapat menimbulkan kecemasan
pada individu.
20
c) Konsep diri terganggu, akan menimbulkan ketidakmampuan
individu berpikir secara realitas sehingga akan menimbulkan
kecemasan.
d) Frustasi akan menimbulkan rasa ketidakberdayaan untuk
mengambil keputusan yang berdampak terhadap ego.
e) Gangguan fisik akan menimbulkan kecemasan karena
merupakan ancaman terhadap integritas fisik yang dapat
mempengaruhi konsep diri individu.
f) Pola mekanisme koping keluarga atau pola keluarga
menangani stress akan memepengaruhi individu dalam
berespon terhadap konflik yang di alami karena pola
mekanisme koping individu banyak di pelajari dalam
keluarga.
g) Riwayat gangguan kecemasan dalam kelaurga akan
memepengaruhi respons individu dalam berespons terhadap
konflik dan mengatasi kecemasannya.
h) Medikasi, pengobatan yang mengandung benzodizepin,
karena obat ini dapat menekan neurotransmitter gamma
amino butyric acid (GABA) yang mengontrol aktifitas neuron
di otak yang bertanggung jawab menghasilkan kecemasan.
2) Faktor Presipitasi
21
Stressor presipitasi adalah semua ketegangan dalam
kehidupan yang dapat mencetuskan timbulnya
kecemasan(Suliswati, 2005). Stressor presipitasi kecemasan
dikelompokkan menjadi dua bagian yaitu :
a) Ancaman terhadap integritas fisik ketegangan yang
mengancam integritas fisik yang meliputi :
(1) Sumber internal, meliputi kegagalan mekanisme fisiologis
sistem imun, regulasi suhu tubuh, perubahan biologis
normal (misalnya : hamil).
(2) Sumber eksternal, meliputi paparan terhadap infeksii
virus dan bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan ,
kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal.
b) Ancaman terhadap harga diri meliputi sumber internal dan
eksternal.
(1) Sumber internal
kesulitan dalam berhubungan interpersonal di rumah
dan tempat kerja, penyesusaian terhadap peran baru.
Berbagai ancaman terhadap integritas fisik juga dapat
mengancam harga diri.
(2) Sumber eksternal
kehilangan orang yang di cintai, perceraian, perubahan
status pekerjaan, tekanan kelompok, sosial budaya.
22
f. Pohon Masalah
Kerusakan interaksi sosial Effect
Gangguan Alam perasaan : Cemas Core Problem
Koping individu inefektif Causa
g. Penatalaksanaan
Menurut Hawari (2008) penatalaksanaan ansietas pada tahap
pencegahan dan terapi memerlukan suatu metode pendekatan
yang bersifat holistik, yaitu mencakup fisik (somatik), Psikologik
atau psikiatrik, psikososial dan psikoreligius. Selengkapnya seperti
uraian berikut :
1) Upaya meningkatkan kekebalan terhadap stress, dengan cara :
a) Makan yang bergizi dan seimbang.
b) Tidur yang cukup.
c) Cukup olahraga.
d) Tidak merokok.
e) Tidak meminum minuman keras.
2) Terapi Psikofarma
Terapi Psikofarma merupakan pengobatan untuk cemas
dengan memakai obat-obatan yang berkhasiat memulihkan
23
fungsi gangguan neuro-transmitter (sinyal penghantar saraf) di
sususnan saraf pusat oatak (limbic system).
3) Terapi Somatik
Gejala atau keluhan fisik (somatik) sering di jumpai sebagai
gejala atau akibat dari kecemasan yang berkepanjangan. Untuk
menghilangkan keluhan-keluhan somatik (fisik) itu dapat
diberikan obat-obatan yang ditujukan pada organ tubuh yang
bersangkutan.
4) Psikoterapi
Psikoterapi diberikan tergantung dari kebutuhan individu, antara
lain :
a) Psikoterapi suportif, untuk memeberikan motivasi, semangat
dan dorongan agar pasien yang bersangkutan tidak merasa
putus asa dan diberi keyakinan serta percaya diri.
b) Psikoterapi re-eduktif, memberikan pendidikan ulang dan
koreksi bila dinilai bahwa ketidakmampuan mengatasi
kecemasan.
c) Psikoterapi re-konstruktif, untuk dimaksudkan memeperbaiki
kembali (re-konstruksi) kepribadian yang telah mengalami
goncangan akibat stressor.
24
d) Psikoterapi kognitif, untumg memulihkan fungsi kognitif
pasien, yaitu kemampuan untuk berfikir secara rasional,
kosentrasi dan daya ingat.
e) Psikoterapi psiko-dinamik, untuk menganalisa dan
menguraikan proses dinamika kejiwaan yang dapat
menjelaskan mengapa seseorang tidak mampu menghadapi
stressor psikososial sehingga mengalami kecemasan.
f) Psikoterapi keluarga, untuk memperbaiki hubungan
kekeluargaan, agar faktor keluarga tidak lagi menjadi faktor
penyebab dan faktor keluarga dapat dijadikan sebagai faktor
pendukung.
g) Terapi psikoreligius, untuk meningkatkan keimanan
seseorang yang erat hubungannya dengan kekebalan dan
daya tahan dalam menghadapi berbagai problem kehidupan
yang merupakan stressor psikososial.
h. Dokumentasi Asuhan Keperawatan.
Dokumentasi asuhan keperawatan dilakukan pada setiap
tahap proses keperawatan yang meliputi dokumen pengkajian,
diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi tindakan
keperawatan, dan evaluasi.
25
2. Konsep Asuhan Keperawatan Gangguan Kecemasan
a. Pengkajian
1) Faktor Predisposisi.
Menurut Sulastri (2013) Berbagai teori telah dikembangkan
untuk menjelaskan asal ansietas :
a) Teori Psikoanalitik.
Ansietas adalah konflik emosional yang terjadi antara
dua elemen kepribadian, ID dan superego. ID mewakili
dorongan insting dan impuls primitif seseorang, sedangkan
superego mencerminkan hati nurani seseorang dan
dikendalikan oleh norma- norma budaya seseorang. Ego
atau Aku, berfungsi menengahi hambatan dari dua elemen
yang bertentangan dan fungsi ansietas adalah
mengingatkan ego bahwa ada bahaya.
b) Teori Interpersonal.
Ansietas timbul dari perasaan takut terhadap tidak
adanya penerimaan dari hubungan interpersonal. Ansietas
juga berhubungan dengan perkembangan, trauma seperti
perpisahan dan kehilangan sehingga menimbulkan
kelemahan spesifik. Orang dengan harga diri rendah mudah
mengalami perkembangan ansietas yang berat.
26
c) Teori Perilaku.
Ansietas merupakan produk frustasi yaitu segala
sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk
mencapai tujuan yang diinginkan. Daftar tentang
pembelajaran meyakini bahwa individu yang terbiasa dalam
kehidupan dininya dihadapkan pada ketakutan yng
berlebihan lebih sering menunjukkan ansietas pada
kehidupan selanjutnya.
d) Kajian Keluarga.
Menunjukkan bahwa gangguan ansietas merupakan hal
yang biasa ditemui dalam suatu keluarga. Ada tumpang
tindih dalam gangguan ansietas dan antara gangguan
ansietas dengan depresi.
e) Kajian Biologis.
Menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor khusus
benzodiazepine. Reseptor ini mungkin membantu mengatur
ansietas penghambat dalam aminobutirik. Gamma
neuroregulator (GABA) juga mungkin memainkan peran
utama dalam mekanisme biologis berhubungan dengan
ansietas sebagaimana halnya endorfin. Selain itu telah
dibuktikan kesehatan umum seseorang mempunyai akibat
nyata sebagai predisposisi terhadap ansietas. Ansietas
27
mungkin disertai dengan gangguan fisik dan selanjutnya
menurunkan kapasitas seseorang untuk mengatasi stressor.
2) Faktor Presipitasi
Menurut sulastri (2013) Stressor pencetus mungkin berasal dari
sumber internal atau eksternal. Stressor pencetus dapat
dikelompokkan menjadi 2 kategori :
a) Ancaman terhadap integritas seseorang meliputi
ketidakmampuan fisiologis yang akan datang atau
menurunnya kapasitas untuk melakukan aktifitas hidup
sehari- hari.
b) Ancaman terhadap sistem diri seseorang dapat
membahayakan identitas, harga diri dan fungsi sosial yang
terintegrasi seseorang.
c) Perilaku.
Kecemasan dapat diekspresikan secara langsung melalui
perubahan fisiologi dan perilaku dan secara tidak langsung
melalui timbulnya gejala atau mekanisme koping dalam
upaya melawan kecemasan. Intensietas perilaku akan
meningkat sejalan dengan peningkatan tingkat kecemasan.
28
Tabel 5. Respon Fisiologis Terhadap Ansietas
Sistem Tubuh Respons
Palpitasi.
Kardiovaskuler Jantung berdebar.
Tekanan darah meningkat dan denyut nadi menurun.
Rasa mau pingsan dan pada akhirnya pingsan.
Napas epat.
Pernapasan dangkal.
Pernafasan Rasa tertekan pada dada.
Pembengkakan pada tenggorokan.
Rasa tercekik.
Terengah-engah.
Peningkatan reflek.
Reaksi kejutan.
Insomnia.
Neuromuskular Ketakutan.
Gelisah.
Wajah tegang.
Kelemahan secara umum.
Gerakan lambat.
Gerakan yang janggal.
Kehilangan nafsu makan.

Menolak makan.
Perasaan dangkal.
Gastrointestinal Rasa tidak nyaman pada abdominal.
Rasa terbakar pada jantung.
Nausea.
Diare.
29
Tidak dapat menahan kencing.
Perkemihan Sering kencing.
Rasa terbakar pada mukosa.

Berkeringat banyak pada telapak tangan.
Kulit Gatal-gatal.
Perasaan panas atau dingin pada kulit.
Muka pucat dan bekeringat diseluruh tubuh.
Tabel 6. Respon Perilaku Kognitif

Sistem Respons
Gelisah.
Ketegangan fisik.
Tremor.
Perilaku Gugup.
Bicara cepat.
Tidak ada koordinasi.
Kecenderungan untuk celaka.
Menarik diri.
Menghindar.
Terhambat melakukan aktifitas.
Gangguan perhatian.
Konsentrasi hilang.
Pelupa.
Kognitif Salah tafsir.
Adanya bloking pada pikiran.
Menurunnya lahan persepsi.
30
Kreatif dan produktif menurun.
Bingung.
Khawatir yang berlebihan.
Hilang menilai objektifitas.
Takut akan kehilangan kendali.
Takut yang berlebihan.
Mudah terganggu.
Tidak sabar.
Gelisah.
Tegang.
Nerveus.
Afektif Ketakutan.
Alarm.
Tremor.
Gugup.
Gelisah.
b. Sumber Koping
Individu dapat mengalami stress dan ansietas dengan
menggerakkan sumber koping tersebut di lingkungan. Kemampuan
penyelesaian masalah, dukungan sosial dan keyakinan budaya
dapat membantu seseorang mengintegrasikan pengalaman yang
menimbulkan stress dan mengadopsi strategi koping yang berhasil.
(Yusuf AH, dkk, 2015)
31
c. Mekanisme Koping
Ketika mengalami ansietas individu menggunakan berbagai
mekanisme koping untuk mencoba mengatasinya dan
ketidakmampuan mengatasi ansietas secara konstruktif merupakan
penyebab utama terjadinya perilaku patologis. Ansietas tingkat
ringan sering ditanggulangi tanpa yang serius. (Yusuf AH, dkk,
2015)
Tingkat ansietas sedang dan berat menimbulkan 2 jenis
mekanisme koping :
1) Reaksi yang berorientasi pada tugas, yaitu upaya yang disadari
dan berorientasi pada tindakan untuk memenuhi secara realitis
tuntutan situasi stress :
a) Perilaku menyerang (agresif)
b) Biasanya digunakan individu untuk mengatasi rintangan
agar memenuhi kebutuhan
c) Perilaku menarik diri.
d) Digunakan untuk menghilangkan sumber ancaman baik
secara fisik maupun secara psikologis.
e) Perilaku kompromi.
f) Digunakan untuk mengubah tujuan-tujuan yang akan
dilakukan atau mmengorbankan kebutuhan personal untuk
mencapai tujuan.
32
2) Mekanisme pertahanan ego, membantu mengatasi ansietas
ringan dan sedang, tetapi jika berlangsung pada tingkat sadar
dan melibatkan penipuan diri dan distorsi realitas, maka
mekanisme ini dapat merupakan respon maladaptif terhadap
stress dan dilakukan secara tidak sadar untuk mempertahankan
ketidakseimbangan
Adapun mekanisme pertahanan Ego adalah :
a) Kompensasi.
Adalah proses dimana seseorang memperbaiki penurunan
citra diri dengan secara tegas menonjolkan
keistimewaan/kelebihan yang dimilikinya.
b) Penyangkalan (Denial).
Menyatakan ketidaksetujuan terhadap realitas dengan
mengingkari realitas tersebut. Mekanisme pertahanan ini
paling sederhana dan primitif.
c) Pemindahan (Displacemen).
Pengalihan emosi yag semula ditujukan pada
seseorang/benda tertentu yang biasanya netral atau kurang
mengancam terhadap dirinya.
d) Disosiasi.
Pemisahan dari setiap proses mental atau prilaku dari
kesadaran atau identitasnya.
33
e) Identifikasi (Identification).
Proses dimana seseorang mencoba menjadi orang yang ia
kagumi dengan mengambil atau menirukan pikiran-pikiran,
prilaku dan selera orang tersebut.
f) Intelektualisasi (Intelektualization).
Penggunaan logika dan alasan yang berlebihan untuk
memghindari pengalaman yang mengganggu perasaannya.
g) Introjeksi (Intrijection).
Mengikuti norma-norma dari luar sehingga ego tidak lagi
terganggu oleh ancaman dari luar (pembentukan
superego).
h) Fiksasi.
Berhenti pada tingkat perkembangan salah satu aspek
tertentu (emosi atau tingkah laku atau pikiran) sehingga
perkembangan selanjutnya terhalang.
i) Proyeksi.
Pengalihan buah pikiran atau impuls pada diri sendiri
kepada orang lain terutama keinginan. Perasaan emosional
dan motivasi tidak dapat ditoleransi.
j) Rasionalisasi.
Memberi keterangan bahwa sikap/tingkah lakunya menurut
34
alasan yang seolah-olah rasional,sehingga tidak
menjatuhkan harga diri.
k) Reaksi formasi.
Bertingkah laku yang berlebihan yang langsung
bertentangan dengan keinginan-keinginan,perasaan yang
sebenarnya.
l) Regressi.
Kembali ketingkat perkembangan terdahulu (tingkah laku
yang primitif), contoh; bila keinginan terhambat menjadi
marah, merusak, melempar barang, meraung.
m) Represi.
Secara tidak sadar mengesampingkan pikiran, impuls, atau
ingatan yang menyakitkan atau bertentangan, merupakan
pertahanan ego yang primer yang cenderung diperkuat oleh
mekanisme ego yang lainnya.
n) Acting Out.
Langsung mencetuskan perasaan bila keinginannya
terhalang.
o) Sublimasi.
Penerimaan suatu sasaran pengganti yang mulia artinya
dimata masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami
halangan dalam penyalurannya secara normal.
35
p) Supresi.
Suatu proses yang digolongkan sebagai mekanisme
pertahanan tetapi sebetulnya merupakan analog represi
yang disadari;pengesampingan yang disengaja tentang
suatu bahan dari kesadaran seseorang;kadang-kadang
dapat mengarah pada represif berikutnya.
q) Undoing
Tindakan/perilaku atau komunikasi yang menghapuskan
sebagian dari tindakan/perilaku atau komunikasi
sebelumnya merupakan mekanisme pertahanan primitif.
d. Diagnosa
Adapun diagnosa yang biasanya muncul pada kecemasan adalah :
1) Kecemasan
e. Intervensi
Kecemasan :
1) Tujuan umum : mengatasi gangguan ansietas klien.
2) Tujuan khusus
a) Klien mampu membina hubungan saling percaya
b) Klien mampu mengenal ansietas
c) Klien mampu mengatasi ansietas melalui tehnik relaksasi
36
d) Klien mampu memperagakan dan menggunakan tehnik
relaksasi untuk mengatasi ansietas
e) Klien mampu mempraktekkan tehnik relaksasi nafas dalam.
3) Strategi Pelaksanaan
a) SP 1 p
Identifikasi stressor cemas, identifikasi koping maladaptif
dan akibatnya, Bantu perluas lapang persepsi, latih tehnik
relaksasi nafas dalam, membimbing memasukkan dalam
jadwal kegiatan.
b) SP 2 p
Validasi masalah dan latihan sebelumnya, latih koping
beraktivitas, membimbing memasukkan dalam jadwal
kegiatan. Validasi masalah dan latihan sebelumnya, Latih
koping, Hipnotis lima jari, membimbing memasukkan dalam
jadwal kegiatan.
c) SP 1 K
Mendiskusikan tentang masalah ansietas pada klien yang
dirasakan keluarga, menjelaskan pengertian, tanda dan
gejala, dan proses terjadinya ansietas, menjelaskan cara
merawat ansietas, melatih dan membimbing keluarga.
37
Cara merawat : Ansietas, anjurkan membantu klien sesuai
jadwal dan memeberikan pujian.
d) SP 2 K
Melatih keluarga menciptakan lingkungan dan suasana yang
mendukung perawatan ansietas, mengenal tanda dan gejala
kekambuhan Ansietas dan follow up ke fasilitas pelayanan
kesehatan secara teratur. Membantu keluarga membuat
jadwal aktivitas di rumah, termasuk minum obat, dan
mendiskusikan sumber rujukan yang bisa dijangkau oleh
keluarga.
f. Implementasi
Klien dengan gangguan ansietas umum atau gangguan panik
(sulastri, 2013) :
1) Tetap bersama klien dan beri dukungan
2) Jaga agar tuntutan terhadap klien gtetap minimum
3) Batasi stimulus lingkungan (misal, matikan suara musik yang
keras)
4) Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas fisik (misal, berjalan-
jalan) guna melepaskan energi
5) Beri pengobatan ansiolitik yang diresepkan secara teratur
6) Bantu klien teknik pernafasan relaksasi
38
7) Bantu klien teknik koping aktivitas
g. Evaluasi
Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek
dari tindakan keperawatan pada klien. Evaluasi ini dilakukan secara
terus menerus pada respon ansietas klien terhadap tindakan
keperawatan yang telah dilaksanakan. Hal-hal yang perlu
dievaluasi meliputi (Sulastri, 2013) :
1) Klien mengidentifikasi respons ansietasnya sendiri
2) Klien mengidentifikasi stressor-stressor di masa lalu atau saat
ini yang berperan dalam munculnya respons ansietas.
3) Klien menggunakan strategi koping perilaku simtomatis
4) Klien mengidentifikasi dan berpatisipasi secara aktif dalam
rencana pengobatan yang berkesinambungan.
5) Apakah interaksi sosial klien membaik
6) Apakah tingkat depresi pascatrauma menghilang
7) Apakah sumber koping pasien telah dikaji dan diarahkan
dengan adekuat.
Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP
S = Respon subjektif terhaadap tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan.
39
O = Respon objektif terhadap tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan.
A= Analisa ulang terhadap subjektif untuk menyimpulkan apakah
masalah tetap tau muncul masalah baru atau ada dating yang
kontraindikasi dengan masalah yang ada.
P = Perencananaan tindak lanjut berdasarkan hasil analisa pada
klien.
B. TINJAUAN UMUN TENTANG GAGAL GINJAL KRONIS
1. Pengertian
Gagal ginjal yaitu ginjal kehilangan kemampuannya untuk
mempenrtahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan
asupan makanan normal. Gagal ginjal biasanya di bagi menjadi dua
kategori yaitu kronis dan akut. Gagal ginjal kronis merupakan
perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat pada setiap
nefron (biasanya berlangsung beberapa tahun dan tidak reversible),
gagal ginjal akut sering kali berkaitan dengan penyakit kritis,
berkembang pesat dalam hitungan beberapa hari hingga minggu, dan
biasanya reversible bila pasien dapat bertahan dengan penyakit
kritisnya. (price & Wilson, 2006).
40
Menurut Mc Clellan (2006) dijelaskan bahwa gagal ginjal kronis
merupakan kondisi penyakit pada ginjal yang persistem
(keberlangsungan ≥ 3 bulan) dengan :
a. Kerusakan ginjal.
b. Kerusakan Glomerular Filtration Rate (GFR) dengan angka GFR ≤
60 ml/menit/1.73 m2
2. Etiologi
Penyebab yang sering adalah diebetes mellitus dan hipertensi.
Selain itu, ada beberapa penyebab lainnya dari gagal ginjal kronis,
yaitu (Robinson, 2013) :
a. Penyakit glomerular kronis (Glomerulernfritis)
b. Infeksi kronis (Pyelonefritis Kronis, Tuberkolosis)
c. Kelainan congenital (Polikistik Ginjal)
d. Penyakit vaskuler (Renal Nephrosclerosis)
e. Obstruksi saluran kemih (Nephrolithisis)
f. Penyakit kolagen (Systemic Lupus Erythematosus)
g. Obat-obatan nefrotoksik (Aminoglikosida).
41
3. Manifestasi Klinis
Berikut ini tanda dan gejala yang ditunjukan oleh Gagal Ginjal Kronis
(Robinson, 2013, Judith, 2006):
a. Ginjal dan gastrointestinal
Timbul hipotensi, mulut kering, punurunan turgor kulit,
kelemahan, ,mual dan muntah. Kemudian terjadi penurunan
kesadaran (Somnolen) dan nyeri kepala yang hebat dampak dari
peningkatan kalium adalah peningkatan iritabilitas otot dan
akhirnya otot mengalami kelemahan. Tanda pelingkas adalah
terjadinya penurunan urine output dengan stadimentasi yang tinggi.
b. Kardiovaskuler
Biasanya terjadi hipertensi, aritmea kardiomyopati, uremic
parcarditis, gagal jantung, edema periolbital dan edema perifer.
c. Respiratory system
Terjadi edema pulmonal, nyeri pleura friction rub dan efusi pleura,
sputum yang kental dan sesak nafas.
d. Gastro intestinal
Adanya inflamasi userasi pada mukosa dan pendarahan gusi dan
kemungkinan juga di sertai parotitis, esofagitis, gastritis lesi pada
usus halus / usus besar.
42
e. Integument
Kulit pucak, kekuning-kuningan, kecoklatan, kering, dan
menunjukan adanya purpura, ekimosis, peteciae, timbunan urea
pada kulit.
f. Neurologis
Adanya keram pada otot reflex kedutan, daya memori menurun,
apatis rasa kantuk meningkat pusing, dan kejang.
g. Endoktrin
Penurunan libido, gangguan siklus menstruasi pada wanita,
inpoten, penurunan sekresi sperma, kerusakan metabolisme
karbohidrat.
h. Hematopoitik
Terjadi anemia penurunan waktu hidup sel darah merah,
trombositopenia (dampak dari dealisis) adanya perdarahan.
i. Muskolosketal
Nyeri pada sending dan tulang, deminiralisasi tulang, fraktur
patologis, dan klasifikasi (otak, mata, gusi, sendi, miokard).
4. Patofisiologi
Fungsi ginjal menurun secara drastic yang berasal dari nefron.
Insifisiensi dari ginjal tersebut sekitar 20%-50% dalam hal GFR. Pada
penurunan fungsi rata-rata 50%, biasanya muncul tanda dan gejala
azotemia sedang, poliuri, nokturia, hipertensi, dan sesekali terjadi
43
anemia. Selain itu selama terjadi kegagalan fungsi ginjal maka
keseimbangan cariran dan elektrolitpun terganggu. Pada hakekatnya
tanda dan gejala gagal ginjal kronis hampir sama dengan gagal ginjal
akut, namun awitan waktunya saja yang membedakan. Perjalanan dari
gagal ginjal kronis membawa dampak yang sistemik terhadap seluruh
sistem tubuh dan sering mengakibatkan komplikasi (Madara, 2008).
5. Pemeriksaan
Berikut ini adalah pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan untuk
menegakkan diagnosa gagal ginjal kronis (Baughman 2008):
a. Biokimiawi
Pemeriksaan utama dari analisa fungsi ginjal adalah ureum dan
kreatinin plazma. Untuk hasil yang lebih akurat untuk mengetahui
fungsi ginjal adalah dengan analisa creatinine (klirens kreatinin).
Selain pemeriksaan fungsi ginjal (Renal Function Test),
pemeriksaan kadar elektrolit juga harus dilakukan untuk
mengetahui status keseimbangan elektrolit dalam tubuh sebagai
bentuk kinerja ginjal.
b. Urinalisis
Urinalisis dilakukan untuk menapis ada/ tidaknya infeksi pada ginjal
atau ada/ tidaknya perdarahan aktif akibat inflamasi pada jaringan
parenkim ginjal.
44
c. Ultrasonografi Ginjal
Imagin (gambaran) dari ultrasonografi akan memberikan informasi
yang mendukung untuk menegekkan diagnosis gagal ginjal.
6. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan klien gagal ginjal kronis adalah untuk
mengoptimalkan fungsi ginjal yang ada dan mempertahankan
keseimbangan secara maksimal untuk memperpanjang harapan hidup
klien. Sebagai penyakit yang kompleks, gagal ginjal kronis
membutuhkan penatalaksanaan terpadu dan serius, sehingga akan
meminimalisir komplikasi dan meningkatkan harapan hidup klien. Oleh
karena itu beberapa hal yang harus di perhatikan dalam melakukan
penatalaksanaan pada klien gagal ginjal kronik (Robinson, 2013;
Baughman 2008) :
a. Perawatan kulit yang baik
b. Jaga kebersihan oral
c. Beri dukungan nutrisi
d. Pantau adanya hiperkalimea
e. Atasi hiperfosfatemia dan hipokalsemia
f. Kaji status hidrasi dengan hati-hati
g. Control tekanan darah
h. Pantau ada/ tidaknya komplikasi pada tulang dan sendi
45
i. Latih klien napas dalam dan batuk efektif untuk mencegahnya
terjadinya kegagalan napas akibat obstruksi.
j. Jaga kondisi septik dan aseptik setiap prosedur perawatan (pada
perawatan luka operasi).
k. Obsevasi adanya tanda-tanda perdarahan
l. Observasi adanya gejala neurologis
m. Atasi komplikasi dari penyakit
n. Laporkan segera jika ditemui tanda-tanda perikaditis (friction, rub,
dan nyeri dada)
o. Tata laksana dialysis/ transplantasi ginjal.
7. Komplikasi
Komplikasi yang dapat ditimbulkan dari penyakit gagal ginjal kronis
adalah (Baughman, 2008) :
a. Penyakit tulang
b. Penyakit kardiovaskuler
c. Anemia
d. Disfungsi seksual.
46
BAB III
TINJAUAN KASUS
Tgl masuk RS : 15 – 03 - 2014

Tgl pengkajian : 02 – 6 – 2016
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas klien
Nama : Tn. “ N “
Umur : 51 thn / 24 – Mei - 1965
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. Cakalang 4 No. 6
Suku bangsa : Suku Makassar
Status perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh Harian
No.RM : 269176
b. Identitas penanggung jawab
Nama : Ny. “ M “
Umur : ± 50 thn
Alamat : Jl. Cakalang 4 No. 6
47
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan dengan klien : Istri Pasien
2. Alasan masuk
Pasien masuk di RSUD Labuang Baji Provinsi Sulawesi Selatan
menjalani terapi Hemodialisa karena penyakit Gagal Ginjal Kronis.
3. Keluhan saat ini ( Sekarang )
Pasien mengatakan jantungnya terasa berdebar-debar, dan batuk
disertai secret atau lendir. Pasien mengatakan sesak nafas,
bengkak pada seluruh tubuh, nyeri kepala, mual dan muntah, nyeri
di dada.
4. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat penyakit CHF
(Congestive Heart Failure), dan Hipertensi.
5. Riwayat pengobatan fisik
Pasien menjalani terapi hemodialisa selama ± 2 tahun terakhir dan
pasien mengkonsumsi obat antibiotik Erythromycin 250 mg 3x2 /
hari.
6. Masalah keperawatan
Kecemasan Berat ( Pengkajian HARS Skor 31 )
48
7. Penilaian kecemasan
a. Perasaan cemas
Cemas firasat buruk
b. Ketegangan
Merasa tegang Lesu
Tidak Bisa Istirahat Mudah Terkejut
Gelisah
c. Ketakutan
Pada keramaian lalu lintas Pada kerumunan
banyak
d. Gangguan tidur

Daya ingat buruk
49
f. Perasaan depresi
Kurangnya kesenangan pada hobi
Bangun tidur dalam perasaan buruh-buruh.
Gigi mengerutuk
h. Gejala sensorik


50
m. Gejala otonom
Bulu-bulu berdiri
Jumlah skor : 31
Kesimpulan : dari jumlah skor yang diperoleh pasien Termasuk
kategori kecemasan berat
8. Pemeriksaan fisik a.
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 180/80 MmHg
Nadi : 95x / menit
Suhu : 36,7˚C
Pernapasan : 23x / menit
b. Keluhan fisik
Pasien mengatakan sering bantuk disertai secret atau lendir
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan :158 cm
51
9. Psikososial
Genogram
Keterangan : : Laki - laki
: Perempuan
: pasien
: Meninggal
: Garis Perkawinan
: Garis Keturunan
Generasi I : Orang tua pasien dan ayah mertua pasien telah
meninggal dunia Karena faktor usia sedangkan ibu
mertua pasien masih hidup hingga saat ini.
52
Generasi II : pasien anak kedua dari dua bersaudara dan istri
pasien anak ketiga dari empat bersaudara.
Generasi III : pasien memiliki anak berjumlah 9 orang, 4 laki-laki 5
perempuan, dan sekarang pasien sedang menjalani
terapi hemodialisa di RSUD Labuang Baji.
10.Riwayat penyakit keluarga
Keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga besar
pasien yang mengidap penyakit yang sama dengan pasien.
11.Riwayat sosial
a. Pola social
Menurut pasien orang terdekatnya adalah keluarga. Pasien
mengatakan selalu berpartisipasi dalam setiap kegiatan spiritual
yang diadakan dilingkungan ibadah yaitu mesjid. Dalam
melakukan hubungan dengan orang lain pasien mengatakan
membatasi hubungan dengan orang lain karena pasien merasa
tidak ingin di bebani oleh siapapun kecuali keluarganya sendiri.
b. Obat-obatan yang di konsumsi
Pasien mengatakan hanya mengkonsumsi makanan dan obat
diresepkan oleh dokter seperti vitamin dan obat antibiotik
Erythromycin 250 mg 3x2 / hari.
53
12.Status mental dan emosi
a. Penampilan
Tidak ada kecacatan fisik yang dialami pasien dan dalam
berpakaian pasien nampak rapi namun pasien nampak
berkeringat walaupun hanya berbaring di tempat tidur
b. Tingkah laku
Pasien nampak tegang saat menjalani terapi Hemodialisa,
sukar tidur, pasien mengatakan sering gelisah di malam
hari,pasien nampak pucat dan pasien mengatakan cemas
pada penyakitnya saat ini.
Masalah Keperawatan : Kecemasan
c. Pola komunikasi
Pola komunikasi pasien kurang baik, pasien sulit berkonsentrasi
dengan baik dengan pertanyaan yang diberikan, pasien nampak
mengkerutkan keningnya juga wajahnya tegang sewaktu di
wawancara, walaupun beberapa pertanyaan bisa di jawab.
d. Mood dan afek
Pasien merasa pasrah dengan terapi yang di jalani sekarang
namun merasa cemas dengan kondisi kesehatannya saat ini,
pasien mengatakan sudah tidak bersemangat lagi pada
hobinya yaitu bernyanyi, pasien mengungkapkan rasa takutnya
terhadap keramaian lalu lintas, dan binatang khususnya pada
ular.
54
e. Proses pikir
Dalam proses pikir pasien nampak sedikit lambat dan cukup
sulit dimengerti, pasien sulit mengingat tentang masalalunya
f. Persepsi
Persepsi pasien tidak ada masalah dan pasien tidak
mengalami halusinasi.
g. Kognitif
Pasien nampak kurang cepat tanggap mengenai perhitungan
dan perkalian.
B. KLASIFIKASI
DATA DS :
1. pasien mengatakan cemas dengan kondisi kesehatannya saat
ini.
2. Pasien mengatakan kadang mempunyai firasat buruk tentang
kesehatannya.
3. Pasien mengatakan masih merasa tegang saat menjalani terapi
hemodialisa dan sukar tidur saat malam hari juga sering gelisah.
4. Pasien mengatakan takut pada keramaian lalu lintas, dan pada
binatang khususnya ular.
5. Pasien mengatakan susah mengingat masa lalu.
6. Pasien mengatakan kepalanya terasa berat dan pusing.
7. Pasien mengatakan sudah tidak bersemangat lagi pada
hobinya yaitu bernyanyi.
55
8. Pasien mengatakan saat menjalani terapi Hemodialisa kadang
– kadang dadanya terasa berdebar-debar.
9. Pasien mengatakan sulit menelan saat makan
10.Pasien mengatakan nyeri dada sering mual muntah.
11.Pasien mengatakan sulit BAB dan mengalami konstipasi
12.Pasien mengatakan sering buang air kecil
13. Pasien mengatakan mudah berkeringat di malam hari, dan juga
mudah berkeringat walaupun kurang beraktivitas.
DO :
a. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 180/80 mmHg
Nadi : 95 kali/ menit
Suhu : 36,7 °C
Pernapasan : 23 kali/ menit
b. Pasien nampak cemas.
c. Pasien nampak pucat.
d. Pasien nampak lemah.
e. Pasien nampak lesu.
f. Pasien nampak gemetar.
g. Pasien nampak gelisah.
h. Pasien nampak hanya berbaring dan sesekali duduk di tempat
tidur.
i. Pasien nampak tidak nafsu makan dan makanannya tidak habis.
56
j. Pasien tampak mengkerutkan dahi atau keningnya dan
nampak tegang sewaktu di wawancara.
k. Skala HARS : jumlah skor 31
C. POHON MASALAH
Kerusakan Interaksi sosial Effect
Gangguan suasana perasaan : Cemas Core Problem
D. ANALISA DATA
No Data Masalah
1. Ds: Kecemasan Berat

a. pasien mengatakan cemas dengan
kondisi kesehatannya saat ini.
b. Pasien mengatakan kadang
mempunyai firasat buruk tentang
kesehatannya.
c. Pasien mengatakan masih merasa
tegang saat menjalani terapi
hemodialisa dan sukar tidur saat
malam hari juga sering gelisah.
57
d. Pasien mengatakan takut pada
keramaian lalu lintas, dan pada
binatang khususnya ular.
e. Pasien mengatakan susah
mengingat masa lalu.
f. Pasien mengatakan kepalanya
terasa berat dan pusing.
g. Pasien mengatakan sudah tidak
bersemangat lagi pada hobinya
yaitu bernyanyi.
h. Pasien mengatakan saat menjalani
terapi Hemodialisa kadang –kadang
dadanya terasa berdebar-debar.
i. Pasien mengatakan sulit
menelan saat makan
j. Pasien mengatakan nyeri
dada sering mual muntah.
k. Pasien mengatakan sulit BAB
dan mengalami konstipasi
l. Pasien mengatakan sering buang
air kecil
m. Pasien mengatakan mudah
berkeringat di malam hari, dan juga
58
mudah berkeringat walaupun kurang
beraktivitas.
Do:
Tekanan darah : 180/80 mmHg
Nadi : 95 x/ menit
Suhu : 36,7 °C
Pernapasan : 23 x/ menit
b. Pasien nampak cemas.
c. Pasien nampak pucat.
d. Pasien nampak lemah.
e. Pasien nampak lesu.
f. Pasien nampak gemetar.
g. Pasien nampak gelisah.
h. Pasien nampak hanya
berbaring dan sesekali duduk di
tempat tidur.
i. Pasien nampak tidak nafsu
makan dan makanannya
tidak habis.
j. Pasien tampak mengkerutkan
dahi atau keningnya dan nampak
tegang sewaktu di wawancara.
59
k. Skala HARS : jumlah skor 31
Tabel 7. Analisa data
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kecemasan Berat
F. INTERVENSI KEPERAWATAN
Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Kecemasan 1. Pasien Setelah SP 1 Pasien

Berat mampu pertemuan pasien
mengenal mampu : 1. Diskusikan
kecemasan Mengatasi proses masalah yang
terjadinya dirasakan
2. Psien masalah pasien saat
mampu kecemasan munculnya
mengatasi kecemasan
kecemasan
melalui 2. Jelaskan cara
tehnik latihan tehnik
relaksasi relaksasi tarik
nafas dalam nafas dalam
dan Distraksi.
3. Pasien
mampu
mengatasi 3. Anjurkan pasien
kecemasan untuk
dengan memasukan ke
distraksi jadwal harian.
60
Setelah SP 2 Pasien
4. Pasien
mampu
mengatasi
pertemuan Pasien
kecemasan
mampu : 1. Diskusikan
melalui
Pasien bisa kembali kepada
hipnotis
memahaminya Pasien tentang
lima jari
dan manfaat yang
menjalankannya telah di
5. pasien
di setiap ajakrkan pada
mampu
kecemasan pertemuan
mengatasi
muncul dan pertama (
kecemasan
memasukkan ke Evaluasi
melalui
jadwal kegiatan Kecemasan)
kegiatan
harian.
spiritual
2. Jelaskan cara
latihan hipnotis
diri sendiri (
latihan 5 jari
dan latihan
Kegiatan
Spiritual
3. Anjurkan
Pasien untuk
memasukan ke
jadwal harian
Tabel 8. Strategi Pelaksanaan Pasien
61
Diagnosa Rencana Tindakan Keperawatan
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Kecemasan 1. Keluarga Setelah SP 1 Keluarga
Berat mampu pertemuan
mengenal keluarga mampu 1. Diskusikan
masalah : masalah yang
kacemasan menyebutkan dirasakan
pasien dan pengertian, dalam merawat
masalah tanda dan gejala, pasien
merawat proses terjadinya kecemasan.
pasien masalah
kecemasan kecemasan 2. Jelaskan
pengertian,
2. Mengenal tanda dan
pengertian, gejala, dan
tanda dan proses
gejala, terjadinya
proses kecemasan dan
terjadinya mengambil
masalah keputusan
kecemasan merawat pasien.
3. Latih keluarga
3. Keluarga cara merawat

mampu dan
merawat membimbing
pasien pasien untuk
dengan mengatasi
kecemasan kecemasan.
62
4. Keluarga Setelah SP 2 Keluarga
mampu pertemuan
menciptakan keluarga mampu 1. Latih keluarga
lingkungan : menciptakan
dengan Menciptakan suasana
kecemasan lingkungan yang keluarga dan
mendukung lingkungan yang
perawatan mendukung
5. Keluarga kecemasan perawatan
mampu pasien. kecemasan
mengenal pasien.
tanda dan
gejala 2. Diskusikan
kekambuhan tanda dan gejala
kecemasan munculnya
kecemasan
6. Keluarga yang
mampu memerlukan
melakukan rujukan segera
follow up ke ke fasilitas
faislitas kesehatan.
pelayanan
kesehatan
3. Anjurkan follow
up ke fasilitas
pelayanan
kesehatan
secara teratur.
Tabel 9. Strategi pelaksanaan Keluarga
63
G. INPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Hari
No. Tanggal Implementasi Evaluasi
1 kamis SP 1 Pasien ( 12.00 ) ( 12.30 )

2 juni 1. Membina hubungan S:
2016 saling percaya – Pasien menjawab salam “
2. Membantu pasien Waalaikum salam “
mengenal kecemasan – Pasien mengatakan “ saya
3. Melatih klien teknik merasa cemas saat saya
relaksasi dan teknik memikirkan penyakit yang
distraksi saya alami sekarang “ .
4. Memasukkan dalam – Pasien mengatakan “
jadwal kegiatan harian baiklah ajarkan saya cara
mengurangi kecemasan
dengan latihan teknik
relaksasi nafas dalam dan
distraksi “
– Pasien mengatakan “ saya
merasa tenang setelah
mengikuti latihan yang
perawat ajarkan yaitu teknik
distraksi “.
– Pasien mengatakan “
InshaAllah saya akan
melakukan latihan tersebut
dengan jadwal yang
diberikan “
O:
64
– Pasien nampak melakukan
teknik relaksasi nafas dalam
dan distraksi ( bernyanyi lagu
daerah dan berbincang-
bincang dengan keluarga
– Pasien nampak tenang.
– Skor HARS 26 (kecemasan
sedang)
A : SP 1 pasien tercapai
P : Lanjut ke SP 2 Pasien
( 16.00 )
S:
SP 2 Pasien ( 15.30 )
2. Jumat 1. Evaluasi kecemasan
3 juni sudah terapkan latihan
pasien
2016
2. Menjelaskan manfaat
beraktivitas seperti
teknik relaksasi nafas
bernyanyi, alhamdulillah
dalam dan distraksi
ada hasilnya untuk diri saya
3. Melatih pasien hipnotis
sendiri “
lima jari dan
– Pasien mengatakan “ iya
menganjurkan kegiatan
saya sudah mengerti
spiritual sesuai
tentang manfaat dari
keyakinan pasien
latihan tersebut membuat
4. Memasukkan dalam
saya jadi tenang dan emosi
jadwal kegiatan harian
saya bisa terkontrol
dengan latihan tersebut “
sangat merasa tenang
dengan latihan hipnotis lima
65
jari ”
setelah sholat, saya selalu
berzikir kepada Allah SWT
lalu perasaan saya
kembali tenang ”
InshaAllah saya akan
melakukan latihan
tersebut dengan jadwal
yang diberikan “
O:
– Pasien nampak bisa
memperagakan
teknik hipnotis lima
jari dan Spiritual
– Pasien nampak mampu
memperagakan latihan
relaksasi nafas dalam
– Pasien nampak rileks
– Skor HARS 22 (kecemasan
sedang)
A : SP 2 Pasien tercapai
P : pertahankan intervensi
Tabel 10. Implementasi dan Evaluasi Sp Klien
66
Hari
No. Tanggal Implementasi Evaluasi
1. jumat SP 1 Keluarga ( 16.00 ) Sabtu 4 juni 2016 ( 16.00 )

3 juni S:
2016 1. Diskusikan masalah – Keluarga mengatakan “ Tn.N
yang dirasakan dalam selalu gelisah, marah-marah
merawat pasien tanpa sebab, kepala pusing,
kecemasan. dan juga nafsu makannya
2. Jelaskan pengertian, berkurang ”
tanda dan gejala, dan – Keluarga mengatakan “ kami
proses terjadinya sudah mengerti dari tanda
kecemasan dan dan gelaja kecemasan dan
mengambil keputusan sebagian gejalanya ada
merawat pasien. pada suami saya Tn.N “ .
3. Latih keluarga cara – Keluarga mengatakan “ saya
merawat dan akan membimbing Tn.N saat
membimbing pasien melakukan latihan
untuk mengatasi mengatasi kecemasannya“
kecemasan. – Keluarga mengatakan “ saya
akan membimbing Tn.N
sesuai jadwal yang di
berikan ”
O:
– Keluarga nampak mengerti
dari pengertian, tanda dan
gejala kecemasan
– Keluarga nampak
membimbing pasien
melakukan tehnik relaksasi
nafas dalam
67
– Keluarga nampak
membimbing pasien
melakukan distraksi
seperti bernyanyi
– Keluarga nampak
membimbing pasien
melakukan hipnotis lima jari
– Keluarga nampak
membimbing pasien
melakukan kegiatan
kegiatan spiritual
A : SP 1 Keluarga tercapai
P : Lanjut ke SP 2 Keluarga
2. sabtu Sabtu 4 juni 2016 ( 16.20 )

SP 2 Keluarga (16.20 )
4 juni S:
2016 – Keluarga mengatakan “ Tn.N
1. Latih keluarga
lebih nyaman ketika
menciptakan suasana
rumahnya bersih dan
keluarga dan
senang jika anggota
lingkungan yang
keluarganya lengkap, “
mendukung perawatan
– Keluarga mengatakan “ Tn,N
kecemasan pasien.
masih sering pusing, ketika
2. Diskusikan tanda dan
menjalani terapi
gejala munculnya
Hemodialisa”
kecemasan yang
– Keluarga mengatakan “
memerlukan rujukan
alhamdulillah Tn.N rutin
segera ke fasilitas
setiap jam di periksa
kesehatan.
tekanan darahnya oleh
3. Anjurkan follow up ke
suster ketika menjalani
fasilitas pelayanan
68
kesehatan secara terapi Hemodialisa dan
teratur. diberikan resep obat oleh
Dokter”
– Keluarga mengatakan “
alhamdulillah Tn.N rutin cuci
darah 2 kali seminggu
( senin dan kamis ) di RSUD
Labuang Baji selama 2
tahun setengah ”
O:
– Keluarga nampak mengerti
untuk menciptakan
lingkungan nyaman dalam
upaya mengatasi
kecemasan Tn.N
– Keluarga paham
memanfaatkan fasilitas
pelayanan kesehatan
dengan baik.
A : SP 2 Keluarga tercapai
P : pertahankan intervensi
Tabel 11. Implemntasi dan Evaluasi Sp Keluarga
69
BAB IV
PEMBAHASAN
A. GAMBARAN KASUS
Berdasarkan hasil pengkajian yang di lakukan mulai dari hari
kamis, tanggal 2 juni – 4 juni 2016, data yang di dapatkan dari pasien
adalah : Tn. ” N ” , umur 51 tahun, jenis kelamin laki-laki, pasien
menganut agama Islam, status pasien menikah, pendidikan terakhir
pasien SMP, pekerjaan pasien tidak ada, pasien berasal dari kota
Makassar, dan bertempat tinggal di jl.Cakalang 4 No. 6.
Pasien sebelumnya pernah di rawat RSUD Labuang Baji
dengan penyakit Congestive Heart Failure CHF dan Hipertensi,
namun sekarang ini pasien menjalani terapi Hemodialisa RSUD
Labuang Baji Provinsi Sulawesi Selatan di antar oleh anaknya.
Keadaan saat ini ketika di wawancarai RSUD Labuang Baji
pasien : Tn. ‘’ N ’’ pasien mengatakan, badan terasa lemas, kurang
nafsu makan, pasien mengatakan cemas dengan kondisi
kesehatannya saat ini di karenakan penyakit yaitu Gagal Ginjal
Kronis, pasien masih merasa tegang saat menjalani terapi
Hemodialisa, pasien mengatakan dadanya terasa berdebar-debar,
gelisah dan pasien mudah berkeringat di malam hari.
Keluarga pasien semuanya sehat secara fisik dan tidak ada
anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama dengannya,
pasien merupakan anak ke dua dari dua bersaudara. pasien berperan
70
sebagai kepala rumah tangga, orang yang sangat berarti bagi pasien
adalah keluarga dia juga sering ke keluarganya, terutama kepada
istrinya.
Pasien selalu ikut berpartisipasi dalam setiap kegiatan yang di
laksanakan oleh lingkungan ibadah seperti mesjid. Dalam melakukan
hubungan dengan orang lain pasien mengatakan membatasi
hubungan dengan orang lain karena pasien merasa tidak ingin di
bebani oleh siapapun kecuali keluarganya sendiri
Berdasarkan hasil observasi di dapatkan, data pasien saat
berinteraksi, pasien nampak cemas, pasien Nampak gelisah, pasien
nampak tegang, pasien mengatakan dadanya terasa berdebar-debar,
pasien nampak sulit berkonsentrasi saat di ajak bicara, pasien
Nampak lemah, pasien mengatakan sulit tidur saat malam hari.
Dalam bab ini penulis akan menguraikan secara singkat tentang
kesenjangan anatara teori dan kasus nyata yang akan di dapatkan
penulis pada pasien : Tn. “ N ’’ yang di rawat RSUD Labuang Baji
Provinsi Sulawesi Selatan dengan masalah utama gangguan
kecemasan Gagal Ginjal Kronis yang di lakukan pada tanggal 2 juni
s/d 4 juni 2016 melalui pendekatan proses keperawatan yang di
lakukan meliputi : Pengkajian, Diagnosa, Perencanaan, Implementasi
dan Evaluasi.
71
1. Pengkajian
Menurut teori yang dikemukakan Sulistiawati, S.Kep, M.Kes
2011 pengkajian merupakan tahap awal dari poses dasar
keperawatan. Tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan
perumusan kebutuhan atau masalah pasien. Pengumpulan data yang
dikumpulkan meliputi data biologis, psikologis, sosial, dan spiritual.
Data pengkajian kesehatan jiwa dikelompokkan menjadi faktor
predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor,
sumberkoping dan kemampuan koping yang di miliki pasien.
Adapun tanda dan gejala kecemasan berat yang terdapat
dalam teori menurut Sulastri (2013) yaitu :
Ketegangan otot berat, hiperventilasi, kontak mata buruk,
pengeluaran keringat meningkat, bicara cepat dan nada suara
tinggi, serampangan, mondar mandir, berteriak, meremas tangan,
gemetar, lapang persepsi terbatas, proses berpikir terpecah, Sulit
berfikir, penyesalan masalah buruk, tidak mampu
mempertimbangkan informasi, hanya memerhatikan ancaman,
perubahan kardiovaskuler, takut, bingung, menarik diri
penyangkalan, konstipasi, mual dan muntah, perubahan
kardiovaskuler.
Sedangkan berdasarkan HARS yang dikategorikan dalam
kecemasan berat yaitu skor yang memiliki nilai 28-41.
72
Pada pembahasan ini penulis fokus membahas tentang
perbedaan antara teori dan kasus berdasarkan tanda dan gejala
yang dikemukakan oleh Sulastri.
Adapun tanda dan gejala yang ditemukan dalam kasus
yaitu pasien mengatakan cemas dengan kondisi kesehatannya
saat ini, pasien mengatakan masih merasa tegang saat menjalani
terapi hemodialisa dan sukar tidur saat malam hari juga sering
gelisah, pasien mengatakan takut pada keramaian lalu lintas, dan
pada binatang khususnya ular, pasien mengatakan kepala terasa
berat dan pusing, pasien mengatakan sudah tidak bersemangat
lagi pada hobinya yaitu bernyanyi, pasien mengatakan saat
menjalani terapi Hemodialisa kadang–kadang dadanya terasa
berdebar-debar, pasien mengatakan dadanya sering nyeri dan
perut sering mual muntah, pasien mengatakan sulit Buang Air
Besar (BAB), pasien mengatakan sering buang air kecil (BAK)
pasien mengatakan mudah berkeringan di malam hari, dan juga
mudah berkeringat walaupun kurang beraktivitas, pasien nampak
cemas, pasien nampak pucat, pasien nampak mudah marah,
pasien nampak gemetar, pasien nampak lemah, pasien nampak
hanya berbaring dan sesekali duduk di tempat tidur, pasien
tampak mengkerutkan dahi atau keningnya sewaktu di
wawancara, wajah pasien tampak tegang sewaktu di wawancara.
73
Kecemasan dapat memicu terjadinya pelepasan hormone
epinefrin dan dopamine yang menyebabkan terjadinya peningkatan
denyut jantung dan penurunan diameter pembuluh darah sehingga
terjadi peningkatan tekanan darah (Baughman Diane C, 2000)
Pada saat fikiran seseorang dijangkiti rasa takut sistem saraf
otonom menyebabkan tubuh bereaksi secara mendalam, proses
pencernaan dan berhubungan dengan usus berhenti, pembuluh
darah mengerut, tekanan darah meningkat, kelenjar adrenal melepas
adrenalin ke dalam darah. Akhirnya, darah dialirkan keseluruh tubuh
sehingga menjadi tegang dan selanjutnya tidak bisa istirahat.
Sebaliknya substansi yang berkaitan dengan relaksasi seperti
endofrin menurun, hal ini akan meningkatkan ketegangan otot pada
kepala dan merasa pusing ( Price SA, 2006).
Sedangkan emosi yang terjadi pada pasien yang nampak
mudah marah dan nada suaranya tinggi dikarenakan kadar
adrenalin dan kadar neurotransmitter meningkat yang disebabkan
oleh stimulus dalam lingkungan dibuktikan bahwa kesehatan
seseorang dapat sebagai predisposisi kecemasan di sertai
gangguan fisik yang menurunkan kapasitas seseorang untuk
mengatasi stressor (Yusuf AH, dkk, 2015).
Sering buang air kecil (BAK) dikarenakan ketidakmampuan
menahan kencing lebih lama akibat gangguan pada saraf yang
terdapat di pangkal uretra. Makin besar volume urine di kandung
74
kemih makin besar pula dorongan untuk mengeluarkannya
sehingga suatu saat yang bersangkutan sulit menahannya. (Daniel
S. Wibowo, 2013)
Pasien sering berkeringat dimalam hari dan juga walaupun
kurang beraktivitas di karenakan efek dari penyakit gagal ginjal kronis
yang menyebabkan sistem metabolisme pasien terganggu. Akhirnya
ginjal pasien mengalami kekurangan cairan dan akibatnya ginjal
pasien sudah tidak berfungsi lagi selama 2 tahun terakhir dan pasien
melakukan terapi Hemodialisa (Daniel S. Wibowo, 2013).
Kesenjangan yang ditemukan penulis setelah melakukan
perbandingan data yang disebutkan dalam teori tetapi tidak
ditemukan dalam kasus seperti, ketegangan otot berat, kontak mata
buruk, serampangan, berteriak, mondar-mandir, peningkatan
persepsi pemecahan masalah, menarik diri, bingung. Hal tersebut
terjadi karena reaksi emosi bervariasi pada setiap individu dalam
menghadapi stressor dan pasien juga selalu berusaha untuk
meyakinkan diri sendiri bahwa apa yang dialaminya saat ini adalah
suatu cobaan atau ujian yang diberikan oleh Allah SWT kepada
dirinya serta adanya dukungan dari keluarga (terutama istri), namun
ada juga data yang terdapat pada kasus tetapi tidak ditemukan dalam
teori seperti pasien mengatakan sering buang air kecil (BAK)
dikarenakan dikarenakan ketidakmampuan menahan kencing lebih
lama akibat gangguan pada saraf yang terdapat di pangkal uretra.
75
Makin besar volume urine di kandung kemih makin besar pula
dorongan untuk mengeluarkannya sehingga suatu saat yang
bersangkutan sulit menahannya ini disebabkan karena faktor
penyakit pasien yaitu Gagal Ginjal Kronis.
2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada penderita
gangguan kecemasan menurut buku konsep dasar keperawatan
kesehatan jiwa oleh sulistiawati, s.kep.M.kes 2011 adalah :
a. Kerusakan interaksi sosial
b. Gangguan suasana perasaan : Cemas
c. Koping tidak efektif
Pohon Masalah
Kerusakan Interaksi sosial Effect
Gangguan suasana perasaan : Cemas Core Problem
Menurut Stuart (2013), seseorang yang mengalami
gangguan fisik seperti cidera, maupun operasi (sebelum/sesudah)
akan mudah mengalami kelelehan fisik sehingga lebih mudah
mengalami kecemasan.
76
Setelah melakukan pengkajian, diagnosa keperawatan yang
ditemukan pada pasien Tn “N” yaitu : kecemasan berat.
Hal tersebut berdasarkan tanda dan gejala yang ditemukan
pada Tn.” N ” saat melakukan pengkajian dan didukung oleh
pengkajian kecemasan dengan HARS ( Hamilton Anxiety Rating
Scale ) yang mendapatkan skor 31 ( kecemasan berat ).
3. Perencanaan
Rencana keperawatan di susun untuk mengatasi masalah
pasien, sesuai dengan masalah pasien yaitu gangguan kecemasan
tindakan keperawatan yang di rencanakan mengacu pada tujuan
khusus yang dapat dicapai pada pasien dan keluarga :
a. Pasien mampu membina hubungan saling percaya
b. Pasien mampu mengenal kecemasan
c. Pasien mampu mengatasi kecemasan melalui teknik relaksasi
d. Pasien mampu memperagakan dan menggunakan teknik
relaksasi untuk mengatasi kecemasan
e. Pasien mampu memperaktikkan tehnik relaksasi hipnotis 5 jari
f. Pasien mampu mengatasi ansietas melalui kegiatan spiritual.
g. Keluarga mampu mengenal masalah kecemasan pasien dan
masalah merawat pasien kecemasan
h. Mengenal pengertian, tanda dan gejala, proses terjadinya
masalah kecemasan
77
i. Keluarga mampu merawat pasien dengan kecemasan
j. Keluarga mampu menciptakan lingkungan dengan kecemasan
k. Keluarga mampu mengenal tanda dan gejala kekambuhan
kecemasan
l. Keluarga mampu melakukan follow up ke fasilitas pelayanan
kesehatan
Intervensi atau rencana keperawatan di susun
berdasarkan diagnosa keperawatan yang di temukan. Rencana
keperawatan tidak berbeda antara landasan teori dengan
tujuan khusus, proses tersebut pada dasarnya meliputi tujuan,
kriteria, rencana tindakan yang di berikan sesuai dengan
masalah yang di temukan.
Faktor pendukung adalah pasien dan keluarga
kooperatif saat penulis melakukan intervensi, mudah dilakukan
sehingga bisa lebih mempercepat proses penyembuhan pasien
dan intervensi di atas di rasa tepat guna untuk pasien. Faktor
penghambat adalah penulis tidak sepenuhnya bisa mengawasi
pasien.
4. Implementasi
Implementasi keperawatan yang di berikan pada pasien Tn.
“ N ” dengan gangguan kecemasan : Gagal Ginjal Kronis
disesuaikan dengan perencanaan keperawatan yang mengacu
pada masalah pasien. Selama pelaksanaan tindakan keperawatan
78
terhadap pasien Tn. “ N ” saya tetap memperhatikan kebutuhan
dan respon klien baik secara verbal maupun non verbal.
Adapun implementasi yang di berikan adalah :
a. Pada hari kamis, 02 juni 2016 pukul 12.00 wita selama 30
menit implementasi yang diberikan untuk pasien yaitu :
1) Membina hubungan saling percaya
Dengan terbinanya hubungan antara perawat dan
pasien, perawat sebagai penolong dapat membantu pasien
sebagai orang yang membutuhkan pertolongan, untuk
mencapai tujuan yaitu terpenuhinya kebutuhan dasar
manusia pada pasien. Hubungan saling percaya adalah
dasar hubungan terpadu yang mendukung pasien dalam
mengatasi perasaan cemas (Stuart, 2013).
2) Membantu pasien mengenal kecemasan
Dengan mengetahui tentang kecemasan dapat
meningkatkan pengetahuan pasien dan mengurangi cemas
yang dirasakan (Wilkinson & Ahern, 2015).
3) Melatih pasien teknik relaksasi dan distraksi
Burns (2002) mengatakan ada beberapa manfaat yang
diperoleh dari teknik relaksasi dan distraksi, antara lain
: menurunkan ketegangan otot mengurangi tingkat
kecemasan, masalah-masalah yang berhubungan dengan
stress seperti hipertensi, sakit kepala dan insomnia.
79
4) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
Untuk mengetahui apakah latihan yang diajarkan
kemarin dilakukan oleh kemarin dilakukan oleh pasien dan
berapa kali dilakukan dalam sehari
b. Pada hari jumat, 03 juni 2016 pukul 15.30 wita selama 30
menit implementasi yang diberikan untuk pasien yaitu :
1) Mengajarkan cara teknik hipnotis lima jari, membantu
pasien memperagakan teknik hipnotis lima jari
Cemas merupakan masalah emosi yang berhubungan
dengan rasa takut dan kegelisahan yang dapat menimbulkan
ketegangan yang berlebihan. Dengan hipnoterapi (hipnotis
lima jari), dapat membuat tubuh menjadi rileks dan
mengurangi tingkat kecemasan (Perdana,M., 2011).
2) Menganjurkan pasien untuk mengatasi kecemasan melalui
kegiatan spiritual, menganjurkan pasien untuk memasukkan
kedalam jadwal kegiatan hari.
Kegiatan spiritual dapat menumbuhkan keyakinan pada
pasien akan kesembuhan yang akan dicapai. Doa juga
memberikan kekuatan dan dapat memulihkan fisik pasien
gagal ginjal kronis sehingga berada dalam kondisi baik.
Perasaan cemas pada pasien merupakan respon psikologis.
Bila kecemasan psikologis ini tidak di atasi dengan baik akan
mempengaruhi kondisi fisik seperti koordinasi gerak dan
80
gerak reflek yang memperburuk kondisi pasien. Kegiatan
spiritual dapat menurunkan hormone-hormon yang
berhubungan dengan cemas, sehingga pasien gagal ginjal
kronis dapat mengurangi rasa cemas dan memperoleh
kondisi fisik yang baik (Perdana, M., 2011).
c. Sedangkan pada pukul 16.00 wita implementasi yang diberikan
untuk keluarga yaitu :
Mendiskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat
pasien kecemasan, menjelaskan pengertian, tanda dan gejala,
proses terjadinya kecemasan dan mengambil keputusan
merawat pasien, melatih keluarga cara merawat dan
membimbing pasien untuk mengatasi kecemasan.
Menurut Aprinawati (2007), dukungan keluarga diketahui dapat
memberikan pengaruh bagi kecemasan.
d. Pada hari sabtu 04 juni 2016 pukul 16.20 implementasi yang
diberikan untuk keluarga yaitu melatih keluarga menciptakan
lingkungan yang mendukung perawatan kecemasan pasien,
mendiskusikan tanda dan gejala munculnya kecemasan yang
memerlukan rujukan follow up ke fasilitas pelayanan kesehatan
secara teratur (SP II K).
Dalam melakukan implementasi keperawatan pasien dan
keluarga sangat kooperatif dan melakukan setiap latihan yang
diberikan.
81
5. Evaluasi
Tahap akhir proses keperawatan adalah pelaksanaan
evaluasi yang dilaksanakan setelah implementasi yang telah
dilakukan. Pada tahap ini masalah kecemasan yang timbul pada
Tn. “ N “ dalam diagnosa keperawatan dapat teratasi. a. Evaluasi
SP 1 pasien :
Menurut Smeltzer (2003) Prinsip yang mendasari
penurunan kecemasan oleh teknik relaksasi terletak pada
fisiologi sistem syaraf otonom yang merupakan bagian dari
sistem syaraf perifer yang mempertahankan homeostastis
lingkungan internal individu. Dengan merelaksasikan otot-otot
skelet yang mengalami spasme yang disebabkan oleh
peningkatan prostaglandin sehingga terjadi vasodilatasi
pembuluh darah dan akan meningkatkan aliran darah ke
daerah yang mengalami spasme dan iskemik. Selain itu teknik
relaksasi nafas dalam mudah dilakukan dan tidak memerlukan
alat relaksasi melibatkan sistem otot dan respirasi dan tidak
membutuhkan alat lain sehingga mudah dilakukan kapan saja
atau sewaktu-waktu.
Dari hasil evaluasi penulis, pasien menjawab salam
“Waalaiukum salam”, pasien mengatakan mau belajar cara
mengurangi kecemasan dengan latihan teknik relaksasi nafas
dalam dan distraksi, pasien mengatakan merasa lebih tenang
82
setelah melakukan latihan teknik relaksasi nafas dalam,
penurunan skala HARS dari skor 31 (kecemasan berat) skor
HARS 26 yaitu yaitu kecemasan sedang (HARS : firasat buruk,
mudah tersinggung, merasa tegang, lesu, mudah terkejut,
gemetar, tidak bisa istirahat, gelisah, takut pada binatang
(ular), sukar tidur, sukar konsentrasi, daya ingat buruk,
hilangnya minat, muka merah, kepala pusing, cemas, takut
pada keramaian lalu lintas, terbangun malam hari, nyeri dada,
berdebar-debar, konstipasi, sering buang air kecil, mulut
kering, mudah berkeringat, kepala terasa berat, muka tegang).
Dari data tersebut hasil SP 1 Pasien tercapai dikarenakan
adanya bina hubungan saling percaya.
b. Evaluasi SP 2 Pasien
Menurut Guyton and Hall (2007), ketika terdapat
rangsangan berupa bayangan tentang hal-hal yang disukai,
memori yang telah tersimpan akan muncul kembali dan
menimbulkan suatu persepsi. Dari hipokamus rangsanngan
yang telah mempunyai makna di kirim ke amiglida yang akan
membentuk pola respon perilaku yang sesuai dengan makna
rangsangan yang di terima. Pemberian teknik hipnotis lima jari
sangat membantu dalam menurunkan kecemasan. Hipnotis
lima jari adalah salah satu teknik relaksasi dengan metode
83
pembayangan atau imajinasi yang menggunakan 5 jari sebagai
alat bantu.
Dari hasil evaluasi penulis, pasien mengatakan melakukan
teknik relaksasi yang kemarin sebanyak 5 kali dan sudah
memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian, pasien
mengatakan mau belajar cara mengurangi kecemasan dengan
latihan yang kedua yaitu teknik hipnotis lima jari, pasien
mengatakan merasa sangat rileks dan nyaman setelah
melakukan latihan teknik hipnotis 5 jari, pasien nampak mampu
memperagakan latihan relaksasi nafas dalam, pasien nampak
sudah bisa memperagakan teknik hipnotis 5 jari, klien nampak
rileks, terjadi penurunan skala HARS dari skor 26 (kecemasan
sedang menjadi skor HARS 22 yaitu tetap di tingkatan kecemasan
sedang yaitu mudah tersinggung, merasa tegang, lesu, mudah
terkejut, tidak bisa istirahat, gelisah, takut pada binatang (ular),
sukar tidur, sukar konsentrasi, hilangnya minat, muka merah,
kepala pusing, cemas, takut pada keramaian lalu lintas, terbangun
malam hari, nyeri dada, konstipasi, sering buang air kecil, mulut
kering, mudah berkeringat, kepala terasa berat, muka tegang).
Dari data-data tersebut di dapatkan hasil SP 2 belum tercapai
yang masih dalam kategori kecemasan sedang dikarenakan
adanya hambatan penulis tidak sepenuhnya bisa mengawasi
pasien dan pasien nampak mudah
84
marah tanpa sebab dikarenakan ketika saat melakukan
pengkajian HARS respon emosi pasien meningkat kondisi ini
terjadi sebab faktor emosional pasien masih labil.
c. Evaluasi SP 1 Keluarga dan SP 2 Keluarga
Menurut Aprianawati (2007), dukungan keluarga diketahui
dapat memberikan pengaruh bagi kecemasan.
Evaluasi yang dilakukan penulis yaitu keluarga mengatakan tidak
tahu bagaimana cara merawat pasien dengan kecemasan,
keluarga mengatakan selalu menemani pasien dan tidak
meninggalkan pasien sendiri, keluarga mengatakan kecemasan
adalah kekhawatiran yang tidak jelas yang ditandai dengan
adanya perasaan tegang, gelisah, mudah terkejut, dan sulit tidur
pada malam hari, keluarga mengatakan sudah mengerti
kecemasan dengan cara teknik relaksasi nafas dalam, keluarga
pasien mengatakan selalu berusaha menciptakan suasana yang
tenang dan menyenangkan untuk pasien, keluarga mengatakan
mengerti tentang tanda dan gejala kecemasan, keluarga
mengatakan fasilitas pelayanan kesehatan yang bisa digunakan
yaitu puskesmas dan rumah sakit. Dari data-data yang didapatkan
hasil SP 1dan SP 2 keluarga tercapai.
85
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Sesuai dengan judul karya tulis ilmiah ini yaitu “Asuhan
Keperawatan Gangguan Kecemasan Pasa Klien Tn.”N” Dengan
Gagal Ginjal Kronis Di Ruang Hemodialisa RSUD Labuang Baji
Provinsi Sulawesi Selatan”
1. Pada pengkajian data yang ditemukan pada kasus gangguan
kecemasan pada Tn.”N” dengan gagal ginjal kronis yaitu pasien
merasa cemas dengan kondisi kesehatannya saat ini, gelisah,
kepala pusing, dada terasa berdebar-debar, nampak tegang saat
di wawancara.
2. Diagnose keperawatan yang ditemukan yaitu kecemasan berat
dengan causa penyakit gagal ginjal kronis rentang waktu menjalani
terapi hemodialisa dan didukung oleh pengkajian kecemasan dengan
HARS yang mendapatkan skor 31 (kecemasan berat).
3. Dalam menyusun rencana keperawatan di susun berdasarkan teori
yang ada dan disesuaikan dengan kondisi Tn.” N ” untuk mencapai
tujuan keperawatan sesuai kriteria yang diharapkan pada Tn.” N ”.
4. Implementasi keperawatan yang di lakukan pada Tn.” N ” sesuai
dengan implementasi keperawatan yang ada dalam teori dan
disesuaikan dengan kondisi Tn.” N ”.
86
5. Evaluasi keperawatan merupakan langkah terakhir dalam proses
keperawatan dimana dari keempat strategi pelaksanaan yang
dilakukan tercapai sesuai dengan tujuan.
B. SARAN
Adapun saran dimana tujuannya untuk meningkatkan
pelayanan kesehatan jiwa terutama pada pasien gangguan
kecemasan dengan Gagal Ginjal Kronis dalam memberikan
penanganan serta perawatan yang tepat pada pasien, bagi :
1. Perawat
Diharapkan dalam memberikan pelayanan dan meningkatkan
komunikasi terapeutik kepada pasien, sehingga dapat
mempercepat proses penyembuhan pasien.
2. Institusi
Diharapkan dapat meningkatkan bimbingan klinik kepada
mahasiswa secara maksimal, sehingga mahasiswa mendapatkan
gambaran dalam memberikan asuhan keperawatan dengan jelas.
3. Peneliti selanjutnya
Diharapkan dapat lebih meningkatkan pengkajian dengan baik
melalui penyusunan rencana kerja dengan baik dalam
mendapatkan data yang akurat.
87
DAFTAR PUSTAKA
Aprianawati. (2007). Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan

Kecemasan. Fakultas Psikologi UGM : Yogyakarta
Baughman, Diane C. (2000). Buku Saku Keperawatan Medikal Bedah. EGC:

Jakarta.
Burns, R.B. (2002). Konsep Diri (Teori, Pegukuran, Perkembangan dan

Perilaku). Arcan: Jakarta
Clinar S, Barlas GU, Alpha SE. (2013). Stressors and coping strategies in
hemodilysis patients Dirawat Inap Penyakit Dalam RS Labuang Baji
Prov. Sul-Sel, 2013. http://id.scribd.com/doc/210054439/75512334-
gagal-ginjal-kronis Diakses 16 januari 2016
Daniel S. Wibowo. (2013). Anatomi Fungsional Elementer & Penyakit yang

Menyertainya. Grasindo: Jakarta
Depkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Depkes RI: Jakarta
E-Jurnal. (2012). Gangguan Kecemasan.www.e-.com/gangguan-jiwa. diakses

23 november 2015
Ermawati,dkk. (2014). Asuhan Keperawatan jiwa. Trans Info Medika:

Jakarta
Giovanni. (2011). Available at. http:Giovanni.Wordpress.com/2015/06/04/ciri-

ciri gangguan kecemasan. Diakses 23 november 2015
Guyton & Hall. (2007). Asuhan Keperawatan Psikososial. Grasindo: Jakarta
Hawari. (2008). Pendekatan Holistic Pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. FKUI:

Jakarta
Iskandarsyah, (2010). Gangguan sistem perkemihan. Nuha Medika: Jakarta
Judith. (2006). Managing choric Disorders.Lippincott Williams & Wilkins :

Philadelphia
Keliat. (2011). Asuhan Keperawatan Jiwa. Gramedia Pustaka Utama :
Jakarta
Madara B, Denino VP. (2008). Phatofisiology Second Edition. Jones And

Bartlett Publishers Inc : London
Perdana, Medya. (2011). Pengaruh Kegiatan Spiritual Terhadap Tingkat

Kecemasan PAda Pasien. http://www.digilib.stikesmuh-pkj.ac.id/e-
skripsi/index. Tanggal akses 3 november 2015.
Prabowo Eko. (2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan,

Nuha Medika : Surabaya
Price SA. (2006). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit

volume 2. EGC : Jakarta
Robinson JM. (2013). Proffesional Guide to Disease Tenth Edition. Lipincott

Williams & wilkins : Philedelphia
Smeltzer. (2003). Gangguan Kecemasan dan Prinsip Kecemasan. Nuha

Medika: Yogyakarta
Sulastri, S.Kep. Ns. (2013). Keperawatan Kesehatan Jiwa.Trans Info Media :

Jakarta
Suliswati, dkk. (2005). Konsep Dasar Keperawatan Jiwa. Edisi I. EGC :

Jakarta
Sulistiawati. (2011). Asuhan Keperawatan Jiwa Gangguan Kecemasan. Nuha

Medika: Yogjakarta
Stuart, G.W. (2013). Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 5. EGC : Jakarta.
Tirto Jiwo. (2014). Gangguan Kecemasan.www.tirtojiwo./wp-kuliah-

enxiety.pdf . Diakses 23 november 2015
Toya,Putu (2010). Studi Tentang Gangguan Harga Diri Rendah Pada Klien
Gagal Ginjal Kronis yang Dirawat Inap Penyakit Dalam RSUD Dr.
SoetomoSurabaya.http://id.scribd.com/doc/210054439/75512334-
gagal-ginjal-kronis . Diakses 23 november 2015
Videbeck. Sheila L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. EGC : Jakarta
Wilkinson, J.M & ahern, N.R. (2015). Buku Saku Diagnosis Keperawatan
Edisi 9 Nanda NIC NOC. EGC : Jakarta
Yusuf AH, dkk. (2015). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Salemba
Medika: Jakarta
Tabel 1. Respon Fisiologis Terhadap Ansietas
Sistem Tubuh Respons
Palpitasi.
Kardiovaskuler Jantung berdebar.
Tekanan darah meningkat dan denyut nadi menurun.
Rasa mau pingsan dan pada akhirnya pingsan.
Napas epat.
Pernapasan dangkal.
Pernafasan Rasa tertekan pada dada.
Pembengkakan pada tenggorokan.
Rasa tercekik.
Terengah-engah.
Peningkatan reflek.
Reaksi kejutan.
Insomnia.
Neuromuskular Ketakutan.
Gelisah.
Wajah tegang.
Kelemahan secara umum.
Gerakan lambat.
Gerakan yang janggal.
Kehilangan nafsu makan.

Menolak makan.
Perasaan dangkal.
Gastrointestinal Rasa tidak nyaman pada abdominal.
Rasa terbakar pada jantung.
Nausea.
Diare.
Tidak dapat menahan kencing.

Perkemihan Sering kencing.
Rasa terbakar pada mukosa.

Berkeringat banyak pada telapak tangan.
Kulit Gatal-gatal.
Perasaan panas atau dingin pada kulit.
Muka pucat dan bekeringat diseluruh tubuh.
Tabel 2. Respon Perilaku Kognitif

Sistem Respons
Gelisah.
Ketegangan fisik.
Tremor.
Perilaku Gugup.
Bicara cepat.
Tidak ada koordinasi.
Kecenderungan untuk celaka.
Menarik diri.
Menghindar.
Terhambat melakukan aktifitas.
Gangguan perhatian.
Konsentrasi hilang.
Pelupa.
Kognitif Salah tafsir.
Adanya bloking pada pikiran.
Menurunnya lahan persepsi.
Kreatif dan produktif menurun.
Bingung.
Khawatir yang berlebihan.
Hilang menilai objektifitas.
Takut akan kehilangan kendali.
Takut yang berlebihan.
Mudah terganggu.
Tidak sabar.
Gelisah.
Tegang.
Nerveus.
Afektif Ketakutan.
Alarm.
Tremor.
Gugup.
Gelisah.
Adapun Intervensi keperawatan yang dilakukan berdasarkan tipe

ansietas adalah : (Sulastri, 2013)
a) Ansietas Ringan
Ansietas Ringan  Tidak nyaman  Gerakan tidak tenang
Adalah Ansietas  Gelisah  Perhatikan tanda

normal dimana  Insomnia ringan peningkatan ansietas
motivasi individu  Perubahan  Bantu klien
pada keseharian nafsu makan menyalurkan energy
dalam batas ringan secara konstruktif
kemampuan untuk  Peka  Gunakan obat bila
melakukan dan  Pengulangan perlu
memecahkan pertanyaan  Dorong pemecahan
masalah  Perilaku masalah
meningkat mencari  Berikan informasi
perhatian akurat dan fuktual
 Peningkatan  Sadari penggunaan
kewaspadaan Mekanisme pertahanan
 Peningkatan  Bantu dalam
persepsi mengidentifikasi
pemecahan keterampilan koping
masalah yang berhasil
 Mudah marah  Pertahankan cara yang
tenang dan tidak
terburu
 Ajarkan latihan dan
tehnik relaksasi
b) Ansietas Sedang
Ansietas sedang  Perkembangan  Pertahankan sikap
adalah cemas dari ansietas tidak tergesa-gesa,

yang ringan tenang bla berurusan
mempengaru-hi  Perhatikan dengan klien
pengetahuan baru terpilih dari  Bicara dengan sikap
dengan lingkungan tenang, tegas
penyempitan  Konsentrasi meyakinkan
lapangan persepsi hanya pada  Gunakan kalimat yang
sehingga individu tugas-tugas pendek dan
kehilangan individu sederhana
pegangan tetapi  Suara bergetar  Hindari menjadi
dapat mengikuti  Ketidaknyaman cemas, marah, dan
pengarahan orang jumlah waktu melawan
lain. yang digunakan  Dengarkan klien
 Takipnea  Berikan kontak fisik
 Takikardia dengan menyentuh
 Perubahan lengan dan tangan
dalam nada klien
suara  Anjurkan klien
 Gemetar menggunakan tehnik
 Peningkatan relaksasi
ketegangan otot  Ajak klien untuk
 Menggigit kuku, mengungkapkan
memukulkan – perasaannya
mukulkan jari,  Bantu klien mengenali
menggoyangka-n dan menamai
kaki dan ansietasnya
mengetukkan jari
kaki

c) Ansietas Berat
Pada ansietas  Perasaan  isolasi klien dalam
berat lapanagan terancam lingkungan yang

persepsi menjadi  Ketegangan otot aman dan tenang
sangat menurun . yang berlebihan  biarkan perawatan
individu  Diaphoresis dan kontak sring
cenderung  Perubahan sampai konstan
memikirkan hal pernafasan  berikan obat-obatan
yang sangat kecil  Nafas panjang klien melakukan hal
saja dan  Hiperventilasi untuk dirinya sendiri
mengabaikan hal  Dispnea  observasi adanya
yang lain. Individu  Pusing tanda-tanda
tidak mampu  Perubahan peningkatan agitasi
berfikir realistis gastrointestinal  jangan menyentuh
dan membutuhkan  Mual dan muntah klien tanpa pemirsa
banyak  Rasa terbakar  yakinkan klien bahwa
pengarahan, untuk pada ulu hati dia aman
dapat  Semdawa  kaji keamanan dalam
memusatkan pada  Anoreksia lingkungan sekitarnya
daerah lain.  Diare atau
konstipasi
 Perubahan
kardiovaskuler
 Takikardia
 Palpitasi
 Rasa tidak
nyaman pada
prekorkardia
 Berkurangnya
jarak persepsi
secara berat
 Ketidakmampuan
untuk
berkonsentrasi
 Rasa terbakar
 Kesulitan dan
ketidaktepatan
 Pengungkapan
 Aktivitas yang
tidak berguna
 bermusuhan
d) Panik
Deskripsi Batasan karakter Intervensi
Panik adalah  Hperaktif/  tetap bersama

tingkat dimana imobilitasi berat klien : minta
individu berada  Rasa terisolasi bantuan
pada bahaya yang ekstrim  jika mungkin
terhadap diri  Kehilangan hilangkan
sendiri desitegrasi beberapa stressor
Dan orang lain kepribadian fisik dan psikologis
Serta dapat  Sangat goncang dari lingkungan
menjadi diam dan otot-otot  bicara dengan
atau menyerang tegang tenang, sikap
dengan cara  Ketidakmampuan meyakinkan,
kacau untuk menggunakan
berkomunikasi nada suara yang
dengan kalimat rendah
yang lengkat
 katakana pada
 Dstorsi persepsi klien bahwa anda
dan penilaian yang (staf) tidak akan
tidak realisitik membahayakan
terhadap dirinya sendiri atau
lingkungan dan orang lain
ancaman  isolasikan klien
 Perilaku kacau pada daerah yang
dalam usaha aman dan nyaman
melarikan diri  lanjut dengan
 Menyerang perawatan
ansietas berat

FORMAT PENGKAJIAN KECEMASAN
Tgl masuk RS :
Tgl pengkajian :
I. IDENTITAS
a. Identitas klien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
Suku bangsa :
Status perkawinan :
Pendidikan :
Pekerjaan :
No.RM :
b. Identitas penanggung jawab
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Hubungan dengan klien :

II. ALASAN MASUK
III. KELUHAN UTAMA
IV. KELUHAN SAAT INI (GAGAL GINJAL KRONIS)
V. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
VI. RIWAYAT PENGOBATAN FISIK
VII. MASALAH KEPERAWATAN
VIII. PENILAIAN KECEMASAN
a. Perasaan cemas
Cemas firasat buruk

b. Ketegangan
Merasa tegang Lesu
Tidak Bisa Istirahat Mudah Terkej
Gelisah
c. Ketakutan
Pada keramaian lalu lintas Pada kerumunan orang
banyak
d. Gangguan tidur
Daya ingat buruk
f. Perasaan depresi

Gigi mengerutuk
h. Gejala sensorik



m. Gejala otonom
Bulu-bulu berdiri
Jumlah skor :
Kesimpulan :
IX. PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan darah :
Nadi :
Suhu :
Pernapasan :
b. Keluhan fisik
Klien mengatakan sering bantuk disertai secret atau lendir
Berat badan :
Tinggi badan :
X. PSIKOSOSIAL
Genogram
XI. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

XII. RIWAYAT SOSIAL
a. Pola social
b. Obat-obatan yang di komsumsi
XIII. STATUS MENTAL DAN EMOSI
a. Penampilan
b. Tingkah laku
c. Pola komunikasi
d. Mood dan afek
e. Proses pikir
f. Persepsi
g. Kognitif
(Kamis 2 Juni 2016 pukul 12:30 wita) Latihan 1 untuk pasien :
pengkajian ansietas dan latihan teknik relaksasi ( Tarik nafa dalam dan
dstraksi)
Orientasi :
“ selamat pagi pak…
Perkenalkan nama saya Maya allu M bisa d panggil Maya, saya Maya
mahasiswa Akper Anging Mammiri yang meneliti di Rumah sakit Labuang
Baji. Nama bapak siapa ? senang di panggil apa ? bagaimana perasaan
bapak hari ini ?Ooo, jadi bapak semalam gelisah, tidak bisa tidur, merasa
khawatir ?apa yang bapak lakukan saat bapak merasa cemas ? “
“ baiklah, bagaimana kalau sekarang kita berbincang selama 30 menit ?

tujuannya agar bapak dapat mengatasi rasa cemas yang bapak alami “
“ kita berbincang-bincang dimana pak ? baiklah kita akan berbincang-bincang

di ruangan ini “
Kerja :
“ tadi bapak katakana, bapak merasa gelisah, tidak bisa tidur, dan merasa
cemas. Coba bapak ceritakan lebih lanjut tentang perasaan bapak ? apa
yang bapak sedang pikirkan ? apa yang bapak lakukan terkait dengan
perasaan tersebut ? apa yang terjadi sehingga bapak merasa gelisah ? jadii,
bapak merasa khawatir karena memikirkan penyakit yang bapak alami … ada
lagi hal lain yang menyebabkan bapak khawatir ? apa yang bapak rasakan
saat bapak khawatir ? dan apa yang ibu lakukan ketika perasaan bapak
muncul ? jadi saat khawatir yang ibu alami sulit tidur, gelisah, sakit kepala,
pusing jantung berdebar-debar , dan ibu tidak tau apa yang dilakukan ? baik
bapak saya akan menjelaskan bahwa apa yang bapak rasakan tadi
merupakan tanda dan gejala dari cemas.
“ untuk mengatasi itu saya akan ajarkan latihan tarik nafas dalam dan
dsitraksi. Conyoh : bapak tempatkan pada posisi nyaman yang bapak
rasakan, kemudian tutup mata, pikirkan kondisi yang membuat bapak cemas,
kemudian tarik nafas tahan kira-kira 5-10 dekit. Lalu keluarkan melalui mulut
dengan perlahan-lahan.”
“ yaa bagus sekali pak..! coba ulangi sekali lagi. Bagus sekali pak.” Setelah
bapak latihan nafas dalam, bapak bisa mengaihkan keccemsan bapak
dengan anak bapak.”
Terminasi :
“ Baik bapak latihan hari ini saya rasa cukup, bagaimana perasaan bapak
setelah ita latihan hari ini ? coba bapak peragakan kembali latihan tarik nafas
dalam? Dua kali ? baiklah jam berapa bapak akan latihan.
Ini adla jadwal kegiatan, kita isi sesuai kemauan bapak yaitu jam 08.00 dan
jam 16.00 kegiatan ibu tarik nafas dalam. Jam 10.00 dan 15.00 kegiatan
bapak adalah bernyanyi karena hoby bapak suka menyanyi kan pak.. jika
bapak melakukannya sendiri tanpa diingatkan bapak tulis. Kita mulai hari ini
ya pak..
“ besok saya kemari lagi. Kita akan berbincang-bincang tentang perasaan

yang bapak alami setelah latihan dan kita akan melanjutkan latihan hipnotis
diri sendiri dan melakukan kegiatan spiritual. Waktunya seperti sekarang ini
ya pak.. tempatnya di rumah bapak..
Selamat siang pak..

(Jumat 3 Juni 2016 pukul 16:00 wita) Latihan 2 untuk pasien : Evaluasi
ansietas, manfaat tehnik relaksasi dan latihan hipnotis diri sendiri
( latihan 5 jari ) dan kegiatan spiritual.
Orientasi :
“ selamat sore pak.. masih ingat nama saya ? benar bapak…
“ bagaiamana perasaan bapak hari ini ? apakah bapa meras gelisah,

khawatir, sulit tidur ?”
“ apakah latihan yang kemarin kita sepakati sudah bapak lakukan? Waah
hebat… apa saja bapak ? itu bapak lakukan secara mandiri, bantuang atau
tergantung ? hebat pak… coba praktekkan kembali latihan yang sudah bapak
lakukan kemarin ? bagus…
“ baiklah pak, bagaimana kalau sekarang kita lanjutkan untuk latihan yang ke
2? Bagaimana kalau kita latihan yang ke 2 selama 20 menit ? bapak mau,
kita latihan dimana ? bagaimana kalau di ruang tamu bapak saja “
Kerja :
“ bapak tadi sudah bagus bisa mempraktekan kembali latihan yang pertama,
sekarang kita akan latihan ke 2 yaitu latihan hpnotis lima jari dan kegiatan
spiritual. Kegiatan spiritual bisa bapak lakukan sesuai dengan keyakinan
bapak, untuk latihan hpnotis 5 jari. Caranya bapaki tarik nafas dalam terlebih
dahulu sampai bapak benar-benar nyaman, kemudian pejamkan mata dan
ikuti perintah saya yah pak ? satukan ibu jari bapak dengan ari telunjuk :
bayangkan kondisi bapak sehat, satukan ibu jari dengan jari tengah :
bayangkan bahwa bapak berada di tengah-tengah oranf yang bapak sayangi
sehingga bapak benar-benar merasa bahagia. Satukan ibu jari dengan jari
manis : bayangkan prestasi yang pernah bapak capai sehingga bapak
merasa berharga bagi keluarga dan orang lain. Satukan ibu jari dan jari
kelingking : bayangkan tempat terindah yang pernah bapak kunjungi
sehingga bapak merasakan kembali situasi yang bahagia itu. Baik bapak
sekarang tarik nafas, hembuskan pelan-pelan melaui mulut, ok tarik nafas
nafas kembali hembuskan melalui mulut sambil bapak membuka mata pelan-
pelan.
Terminasi :
“ bagaimana perasaan bapak setelah latihan ini ? “ coba bapak sebutkan

kembali langkah-langkah melakukan latihan hipnotis lima jari dan kegiatan
spiritual ? bagus pak… baik pak, dalam satu hari mau berapa kali bapak
latihan ini ? dua kali ? baiklah jam berapa bapak akan latihan.
“ ini jadwal kegiatan, kita isi sesuai kemauan bapak yaitu untuk latihan yang
kemarin tetap kita lanjutkan ditambah dengan latihan ini ya pak ?? besok
saya kemari lagi. Kita akan berbincang-bincang tentang perasaan yang
bapak alami. Waktunya seperti sekarang ini ya bu. Tempatnya disini saja.
Selamat sore pak..
(Jumat 3 Juni 2016 pukul 16:30 wita) Latihan 1 untuk keluarga : melatih
cara merawat dan membimbing pasien : mengatasi ansietas
Mendiskusikan masalah ansietas pada pasien yang di rasakan keluarga

menjelaskan pengertian tanda dan gejala, dan proses terjadinya ansietas
menjelaskan cara merawat ansietas. Melatih dan membimbing cara keluarga
merawat : ansietas, anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan member
pujian.
Orientasi :
“ selamat siang bapak/ibu, perkenalkan saya Maya.. bagaiamana perasaanya

hari ini ? apakah bapak/ibu mengetahui masalah cemas yang di alami Tn.N ?
dari masalah Tn.N apa saja bapak dan ibu lakukan ? baiklah, kalau begitu
sekarang kita akan membicarakan tentang masalah cara merawat Tn.N dan
berlatih cara membimbing Tn.N. berapa lama kita akan bicara bu? Bailah,
kalau begitu 40 menit kita akan berdiskusi, tepatnya mau dimana ?
Kerja :
“ bapak ibu sebelum saya mau Tanya masalah apa yang dirasakan dalam
merawat Tn.N? kalau terkait dengan rasa cemas bagaimana bapak/ibu ? owh
bapak ibu tidak mengerti apa yang bapak ibu harus lakukan menghadapi
masalah cemas Tn.N. baiklah bapak ibu, tadi saya sdah menanyakan kepada
Tn.N tentang kecemasan dan melatih cara mengatasi cemas. Sekarang saya
akan menjelaskan pengertian, tanda dan gejala, dan proses terjadinya
cemas. Jadi, cemas adalah perasaan was-was. Khawatir atau tidak nyaman
seakan-akan terjadi sesuatu yang dirasakan sebagai ancaman. Seperti Tn.N
bu, tanda dan gejalanya banyak, diantaranya gelisah, berkeringat, tanda
gemetar, sakit kepala dan sulit tidur, lelah, sulit berfikir dan mudah lupa,
mudah marah, berfokus pada apa yang menjadi perhatiannya. Ketakutan
atas sesuatu yang tidak jelas. Merasa tidak berharga, bicara berlebihan dn
cepat perasaan tidak aman, tidak mampu melakukan kegiatan harian merasa
tidak bahagia, sedih dan sering menangis. Kalau menurut ibu bagaimana
dengan Tn.N ? ada ya.. tanda-tanda yang sudah disebutkan ?
“ sekarang apa yang ibu dan keluarga harus lakukan ? selama ini apa yang
sudah dilakukan ? bagus ibu selalu sudah mengingatkan Tn.N . untuk bisa
mengatasi cemasnya dengan melakukan latihan relaksasi nafas dalam
seperti yang saya telah ajarkan kepada Tn.N dan juga bapak ibu. Ibu juga
bisa mengingatkan dan membimbing Tn.N untuk melakukan latihan hipnotis
lima jari seperti yang telah saya ajarkan kepada Tn.N dan juga kepada bapak
ibu. Ibu juga bisa membantu mengatasi kecemasan Tn.N dengan
menyediakan fasilitas yang di perlukan Tn.N untuk mengatasi rasa
cemasnya. Baik bu bapak sudah mengetahui cara mengatasi cemas
bagaimana kalau sekarang kita praktekan bersama langsung dengan Tn.N ?
bagus sekalii,, apa yang ibu bapak sudah lakukan tadi. Jadi , bapak ibu dapat
membantu Tn.N untuk melakukannya. Jadwalnya sudah ada di Tn.N ya buu ..
Terminasi :
Bagaimana perasaannya setelah kita diskusi dan latihan bersama tentang

cara mengatasi cemas ? sekarang coba ibu jelaskan lagi cara membimbing
Tn.N mengatasi cemas ? bagus sekeli ibu masih ingat, nanti jangan lupa ibu
ingatkan Tn.N, ibu lihat di jadwal kegiatan Tn.N. harus melakukan latihan
relaksasi nafas dalam (2 kali sehari), melakukan kegiatan / distraksi untuk
mengatasi kecemasan (2 kali sehari). Kapan kita dapat bertemu lagi?
Bagaimana kalau besok? Pertemuan selanjutnya, kita akan bicara tentang
menciptakan lingkungan yang nyaman untuk mengatasi kecemasan Ny.D.
baiklah Pak/Bu, kita ketemu lagi besok jam 10 pagi, selamat siang Pak/Bu.
(Jumat 3 Juni 2016 pukul 17:00 wita) Latihan 2 untuk keluarga: melatih
keluarga menciptakan lingkungan dan suasana yang mendukung
keperawatan ansietas, mengenal tanda dan gejala kekambuhan ansietas dan
follow up ke fasilitas pelayanan kesehatan secara teratur.
Orientasi :
“Selamat siang Bu/ Bapak ? Masih ingat dengan saya Maya’? bagaimana
perasaannya hari ini ? apakah ibu?bapak masih belum mengerti dengan
tanda dan gejala cemas yang muncul pada Tn.N. ? apakah latihan yang
sudah disepakati kemarin ibu sudah lakukan ? bagus sekali ibu. Baiklah,
kalau begitu sekarang kita akan membicarakan tentang bagaimana
menciptakan lingkungan dan suasana yang mendukung keperawatan
ansietas. Mengenal tanda dan gejala kekambuhan ansietas dan follo up ke
fasilitas pelayanan kesehatan secara teratur.
Berapa lama kita anak bicara Bu? Baiklah, kalau begitu 30 menit kita
berdiskusi tempatnya di sini saja ya Bu?
Kerja :
“Bapak/Ibu tadi sudah bagus memperaktekan dan membimbing Tn.N.

mengatasi cemas. Nah.. sekarang kita akan berlatih bagaiman menciptakan
lingkungan dan suasana yang dapat mendukung perawatan cemas pada
Tn.N. “kemudian kita akan berdiskusi tentang tanda dan gejala kekambuhan
cemas dan menggunakan fasilitas kesehatan yang ada. Nah.. Ibu, lingkungan
yang nyaman dan tenang adalah lingkungan yang dapat mendukung proses
perawatan cemas “berikan pilihan pada Tn.N. untuk memilih lingkungan yang
paling nyaman menurut Tn.N. dalam proses penyembuhannya. Nah..
bapak/ibu masih ingat tanda gejala dan kecemasan yang kita diskusikan
kemarin ? iya, bagus Bu jika tanda dan gejala tersebut belum hilang dalam
jangka waktu yang cukup lama bapak atau ibu bisa langsung merujuk ke
pelayanan kesehatan terdekat seperti puskesmas atau rumah sakit atau
dokter praktek untuk mendapatkan pengobatan. Bagaimana kalau sekarang
kita pulang kembali apa yang sudah kita diskusikan tadi. Bagus sekali apa
yang sudah ibu/bapak lakukan tadi.
Terminasi :
“Bagaimana perasaan bapak/ibu setelah kita latihan langsung merawat Tn.N.

tadi ? coba bapak/ibu ulangi kembali, apa saja harus kita lakukan untuk
mendukung proses perawatan cemas pada Tn.N. ? ya… bagus sekali Bu..
nah.. bapak/ibu dapat melatih cara merawat ansietas pada Tn.N. tadi dua kali
dalam sehari dan menfaatkan fasilitas kesehatan dengan tepat.. baiklah
bapak/ibu, kita ketemu lagi besok jam 16:00 Sore untuk membicarakan lagi
latihan cara merawat Tn.N. ya.. kalau begitu saya permisi dulu selamat sore
bapak/ibu.

Gagal Ginjal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Gagal Ginjal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN KECEMASAN

PADA Tn.” N ” DENGAN GAGAL GINJAL KRONIS

AKADEMI KEPERAWATAN ANGING

KARYA TULIS ILMIAH

AKADEMI KEPERAWATAN ANGING

Nama : Maya Allu M

Tempat Tanggal Lahir : Takalar, 03 januari 1995

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku / Bangsa : Makassar

Alamat : Jl. Karaeng Bontotangnga No. 40

Pendidikan yang telah di tempuh

SMP Negeri 21 Makassar : Tahun 2007 - 2010

SMA Negeri 09 Makassar : Tahun 2010 - 2013

UPTD Akper Anging Mammiri Prov Sul-Sel : Tahun 2013 - 2016

rahmat dan hidayah-Nya jugalah sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal

mudah-mudahan selaluh tercurah kepada Nabi Besar Muhammad SAW. Pembawa

Ibunda Murniati Yallu yang telah mengasuh, mendidik, membina, menyayangi,

saya ungkapkan untuk menggambarkan kebahagiaan yang telah beliau berikan

sampai akhir hayatku.

Penyusunan karya tulis ini bermaksud untuk menguraikan secara singkat

mengenai : “Asuhan Keperawatan Jiwa Gangguan Kecemasan Pada Tn. “N”

Dengan Gagal Ginjal Kronis Di Ruang Hemodialisa RSUD Labuang Baji

Provinsi Sulawesi Selatan“. Yang sebagai salah satu persyaratan dalam

menyelesaikan pendidikan Diploma III Akademi Keperawatan Anging Mammiri

Provinsi Sulawesi Selatan.

Tulis ini dapat diselesaikan.

kasih yang sedalam-dalamnya kepada :

1. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah ( RSUD ) Labuang Baji Provinsi

Sulawesi Selatan beserta seluruh staff telah memberi kesempatan kepada

Akademi Keperawatan Anging Mammiri Provinsi Sulawesi Selatan

penguji yang telah banyak meluangkan waktu dan pikirannya untuk

memberikan bimbingan dan masukan selama proses dalam menyelesaikan

proposal karya tulis ilmiah ini.

4. Baharuddin, SKM, M.Pd, M,kes, CMH, CWCCA Selaku pembimbing

sekaligus penguji yang telah membimbing sekaligus penguji yang telah

membimbing, membantu, memotivasi, dan memberikan masukan- masukan

dal penulisan proposal karya tulis ilmiah ini

memberikan masukan–masukan selama ujian karya tulis ilmiah

yang telah memberikan bimbingan dan motivasi kepada penulis selama

proses pendidikan di Akper Anging Mammiri .

membantu dan memberikan motivasi kepada penulis selama kuliah hingga

akhir program pendidikan Akper Anging Mammiri .

8. Buat orang Terdekatku Amal Achmad S.kom serta sahabat-sahabatku Kartini

Nursyam, Nurlaila, Khusnul Fatimah, Mutmainnah, Rahmawati, Nurul

ZamZam, dan Melati Nurrembulan, senantiasa memberikan motivasi dan

banyak membantu selama kuliah hingga penyusunan proposal Karya Tulis

ilmiah ini. Buat teman-teman seperjuanganku Di Keperawatan Jiwa , ST

Rahayana, Nurlaila, Kartini Nursyam, Khusnul Fatimah, Ratnawati Kahar, Nur

dukungan. Buat rekan-rekan angkatan 2013-2016 khususnya III F yang telah

banyak membantu dalam pelajaran, terima kasih banyak teman-teman

cantumkan satu persatu yang telah banyak membantu penulis dalam

penyusunan karya tulis ini hingga selesai.

konstruktif dari berbagai pihak merupakan penghargaan bagi penulis untuk

kesempurnaan penulisan selanjutkan dan dengan lapang dada penulis

haturkan banyak terima kasih yang sebesar-besarnya. Semoga ALLAH SWT

bermanfaat bagi masyarakat umumnya dan sebagai pedoman bagi tenaga

kerja paramedik khususnya dalam memberikan asuhan keperawatan untuk

mencapai profesionalisme dalam meningkatkan mutu pelayanan,

terkhususnya bagi penulis sendiri.

Makassar ,… Juni 2016

DAFTAR RIWAYAT HIDUP.................................................................................................ii

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................................9

A. TINJAUAN UMUM TENTANG GANGGUAN