ASUHAN KEPERAWATAN

PADA An. M DENGAN GASTROENTERITIS DI BANGSAL SADEWA 4 RSUD

K.R.M.T. WONGSONEGORO SEMARANG
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Anak
Clinical Instructor : Indah Nur Farida, S.Kep.,Ns
Clinical Teacher : Sri Mulyanti,S.Kep.,Ns.,M.Kep

Disusun oleh :
Fitria Rahmawati
P27220019156
3BD4 Keperawatan

PROGRAM D4 KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
TAHUN 2021
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA An. M DENGAN GASTROENTERITIS

Tanggal / jam masuk RS : 30 September 2021 Jam : 10:30:15 WIB

Tanggal / jam Pengkajian : 01 Oktober 2021 Jam : 08.00:00 WIB
Metode pengkajian : Anamnesa
Diagnosa Medis : Gastroenteritis Dehidrasi Sedang (GEDS)
No. Regristrasi : 551XXX

1. Data Demografi
a. Identitas Pasien
Nama : An. M
Usia/tanggal lahir : 1 tahun 1 bulan 9 hari/ 23 Agustus 2020
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Wonosalam 006/003, Kec. Wonosalam,
Kota Demak
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Status pernikahan : Belum menikah
Agama/keyakinan : Islam
Pekerjaan : Belum sekolah
b. Identitas penanggung jawab
Nama : Ny.N
Usia : 28 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Hubungan dengan pasien : Ibu kandung

2. Keluhan Utama
Ibu pasien mengatakan pasien mengalami BAB cair 4 kali ada lendir berwarna
kehijauan.
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
1) Waktu timbulnya penyakit
Sejak rabu malam sampai hari kamis tanggal 30 September 2021 pasien
mengalami BAB 4 kali disertai mual muntah dan demam sampai 39 ºC.Pada
siang harinya suhu tubuh pasien masih tinggi serta mual dan mutah dan diare
masih dikeluhkan, kemudian pasien dibawa ke RSUD K.R.M.T Wongsonegoro
Semarang, kemudian mendapatkan penanganan di IGD dan diobservasi. Pasien
mendapatkan perawatan inap di Bangsal Sadewa 4. Kondisi pasien sekarang saat
dilakukan pengkajian masih mual mutah sebanyak lebih dari 5 kali disertai
demam.
2) Bagaimana awal munculnya
Awal muncul penyakit berangsur angsur, pertama mulai dari bab lebih dari 3 kali
kemudian pada malam hari pasien mulai demam dan mual.
3) Keadaan penyakit
Keadaan penyakit masih sama, pasien mengalami diare, mual muntah dan
demam.
4) Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan
Ibu pasien membawa pasien ke IGD RSUD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang.
b. Riwayat Kesehatan yang lalu
1) Penyakit pada masa anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami
Ibu pasien mengatakan pada dua hari yang lalu pasien baru saja pulang dari rawat
inap di RSUD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang dengan keluhan penyakit yang
sama yaitu diare, mual muntah disertai dengan demam.
2) Imunisasi
Imunisasi yang telah diberikan:
HB0
BCG Polio 1
DPT-HB-Hib 1, Polio 2
DPT-HB-Hib 2, Polio 3
DPT-HB-Hib 3, Polio 4,IPV
 Campak
DPT-HB-Hib
3) Kecelakaan yang pernah dialami
Ibu pasien mengatakan bahwa pasien belum pernah mengalami kecelakaan.
4) Prosedur operasi dan perawatan rumah sakit
Ibu klien mengatakan klien tidak pernah melakukan prosedur operasi.
5) Alergi (makanan, obat-obatan, zat/subtansi, textil)
Ibu pasien mengatakan bahwa pasien memiliki alergi dingin.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu pasien mengatakan tidak pernah mengalami sakit seperti yang dialami oleh
anaknya. Keluarga juga tidak memiliki riwayat penyakit menurun.
4. Riwayat Psikososial
a. Kehidupan Sosial
Ibu pasien mengatakan pasien senang bermain dengan saudara, teman sebayanya,
dan tetangganya.
b. Hubungan dengan yang lain dan kepuasan diri
Ibu pasien mengatakan bahwa pasien memiliki rasa percaya diri yang tinggi.
c. Lingkungan rumah terkait kondisi RS
Ibu pasien mengatakan pasien dan keluarganya tinggal dilingkungan yang sederhana.
d. Tanggapan terhadap beban biaya RS
Ibu pasien mengatakan bahwa pasien tidak terbebani dengan biaya rumah sakit.
e. Tanggapan pasien tentang penyakit
Ibu pasien mengatakan bahwa menerima kondisinya anaknya saat ini. Pasien terlihat
rewel dan menangis.

5. Riwayat Spritual
a. Ketaatan pasien dalam beribadah dan menjalankan kepercayaan
Ibu pasien mengatakan keluarganya taat dalam menjalankan ibadah sesuai dengan
kepercayaan.
b. Support system dalam keluarga
 Ibu klien mengatakan bahwa ia dan suami beserta keluarga merupakan support
system pasien.
c. Ritual yang biasa dijalankan
Ibu pasien mengatakan bahwa pasien kadang-kadang mengikuti orang tuanya ketika
menjalankan ibadah.

6. Status Nutrisi
Status Nutrisi (Indeks Standar Antropometri Anak 0-24 bulan)
Keterangan:
BB : 9,3 kg
TB : 74 cm
Umur : 13 bulan
IMT : BB/(TB)2 :17,2
Indeks Ambang Batas Kategori Status Gizi
(Z-Score)
Berat badan menurut umur -1SD Berat badan normal
Tinggi badan menurut umur -1SD Normal
Berat badan menurut tinggi Median Gizi baik (normal)
badan
Nilai IMT Median Gizi baik (normal)

7. Risiko Jatuh
Anak-Anak (Humpty Dumpty Fall Scale Score
Umur
 < 3 tahun 4 4
 3-7 tahun 3

 7-13 tahun 2

 >13 tahun 1
Jenis kelamin
 Laki-laki 2 2
 Perempuan 1
Diagnosis
 Diagnosis neurologi 4
 Perubahan oksigenasi/diagnosis respiratorik, 3
 anemia, anoreksia, sinkop, pusing dsb
 Gangguan perilaku/ psikiatri 2
 Diagnosis lainnya 1 1
Gangguan kognitif
 Tidak menyadari keterbatasan dirinya 3 3
 Lupa akan adanya keterbatasan 2

 Orientasi baik terhadap diri sendiri 1

Faktor lingkungan
 Riwayat jatuh/bayi diletakkan di tempat tidur 4
dewasa
 Pasien menggunakan alat bantu/bayi diletakkan 3
ditempat tidur bayi
 Pasien diletakkan di tempat tidur dewasa 2 2

 Area diluar ruang rawat 1

Respon terhadap
1. Pembedahan/sedasi/anestesi
 Dalam 24 jam 3
 Dalam 48 jam 2

 > 48 jam atau tidak mengalami 1 1

pembedahan/sedasi/anestesi
2. Penggunaan obat-obatan
 Penggunaan multiple : sedative, obat hipnotis, 3

barbiturate, fenotiazin, antidepresan, pencahar,

diuretik narkose
 Penggunaan salah satu obat diatas 2
1
 Penggunaan medikasi lainnya/tidak ada medikasi
Total score 13

Keterangan:
Score ≥ 12 : Risiko tinggi

8. Riwayat Perkembangan
 a. Pengkajian DDST dilakukan pada hari Jumat, 1 Oktober 2021 pukul 10.45 WIB di
Bangsal Sadewa 4 RSUD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang.
- Nama pasien : An. M
- Tanggal lahir : 23 Agustus 2020
- No. CM : 551xxx
Dengan data tersebut didapatkan usia kronologis sebagai berikut:
- Tanggal pengkajian : 1 Oktober 2021
- Tanggal lahir : 23 Agustus 2020
- Usia kronologis : 1 tahun 1 bulan 9 hari
b. Item yang dikaji
Usia kronologi pasien adalah 1 tahun 1 bulan 9 hari atau 13 bulan, maka item hasil
pengkajian:

Kesimpulan: Klien dinyatakan “Normal” karena tidak ada item yang delay

9. Aktivitas Sehari-hari
a. Nutrisi
1) Selera makan: Ibu pasien mengatakan bahwa nafsu makan pasien saat di rumah
sakit menurun karena setiap makan timbul rasa mual dan mutah.
2) Menu makan dalam 24 jam: Ibu pasien mengatakan menu makanan pasien
biasanya sop, sayur bening, dan telor, bubur
3) Frekuensi makan dalam 24 jam: Ibu pasien mengatakan bahwa pasien makan 3x
sehari
4) Makanan yang disukai dan makanan pantangan: Ibu pasien mengatakan bahwa
pasien menyukai makanan berkuah seperti sop dan sayur bening serta memiliki
pantangan dengan makanan yang bersantan dan menggandung pemanis buatan
5) Pembatasan pola makanan: Ibu pasien mengatakan bahwa pasien tidak memiliki
pembatasan pola makan yang khusus
6) Cara makan  ( bersama keluarga, alat makan yang digunakan ): Ibu pasien
mengatakan bahwa pasien makan dengan dibantu oleh keluarga saat sedang sakit
 7) Ritual sebelum makan: Ibu pasien mengatakan bahwa sebelum mulai makan
pasien berdoa terlebih dahulu
b. Cairan
1) Jenis minuman  yang dikonsumsi dalam 24 jam: Ibu pasien mengatakan bahwa
pasien masih minum ASI, air putih dan susu formula.
2) Frekuensi minum: Ibu pasien mengatakan dalam sehari pasien minum susu
sekitar 3-4 botol ditambah ASI dan air putih 1-2 gelas.
c. Eliminasi  ( BAB  & BAK )
1) Frekuensi: Ibu pasien mengatakan bahwa pasien telah BAB lebih dari 4x dan
BAK 3x
2) Konsistensi: Ibu pasien mengatakan bahwa saat di rumah sakit konsistensi BAB
pasien cair berwarna kehijauan disertai lendir dan BAK berwarna kuning jernih
3) Kesulitan dan cara menanganinya: Ibu pasien mengatakan tidak ada kesulitan
dalam BAB dan BAK, tetapi perut pasien terasa kembung.
d. Istirahat Tidur
1) Apakah cepat  tertidur: Ibu pasien mengatakan bahwa pasien mudah tertidur
2) Jam tidur  (siang/malam): Ibu pasien mengatakan bahwa saat di rumah sakit
pasien tidur jam 08.00 WIB dan malam sekitar jam 20.00 WIB, tetapi saat di
rumah klien tidur siang jam 09.00-13.00 WIB dan tidur malam jam 21.00-05.00
WIB
e. Personal hygiene
1) Mandi
Sebelum masuk rumah sakit pasien mandi 2x sehari dan dibantu keluarganya.
Setelah masuk rumah sakit pasien mandi disibin 2x sehari (pagi dan sore) dengan
bantuan keluarganya
2) Cuci rambut  
Sebelum masuk rumah sakit pasien cuci rambut seminggu 3x. Setelah masuk
rumah sakit pasien belum mencuci rambut
3) Gunting kuku
sebelum dan setelah masuk rumah sakit pasien mengunting kuku saat kukunya
mulai panjang
 4) Gosok gigi     
Sebelum masuk rumah sakit pasien menggosok gigi 2x sehari saat mandi. Setelah
masuk rumah sakit pasien jarang gosok gigi.
f. Aktivitas / mobilitas fisik
1) Kegiatan sehari-hari
Ibu pasien mengatakan bahwa sebelum sakit kegiatan pasien adalah bermain
dengan teman sebayanya
2) Pengaturan jadwal  harian    
Ibu pasien mengatakan bahwa pasien belum mampu dalam mengatur jadwalnya
sendiri
3) Penggunaan alat bantu untuk aktivitas      
Ibu pasien mengatakan bahwa pasien tidak menggunakan alat bantu untuk
beraktivitas
4) Kesulitan pergerakan tubuh
Ibu pasien mengatakan bahwa klien tidak mengalami kesulitan dalam bergerak
5) Rekreasi
Ibu pasien mengatakan bahwa rekreasi pasien saat ini adalah menonton video dan
bermain di handphone

10. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum klien : Sadar (composmentis), tampak lemas, rewel, E4V6 M5
b. Tanda-tanda vital
Suhu : 37oC
RR : 29 x/menit
Nadi : 135 x/menit
SPO2 : 98%
c. Riwayat tumbuh kembang
1) Pengukuran antropometri
Berat badan saat lahir :3,2kg
Berat badan sekarang : 9,3 kg
Panjang badan saat lahir : 48 cm
 Tinggi badan : 74 cm
Lingkar kepala : 43 cm
Lingkar lengan : 8 cm
Lingkar dada : 40 cm
2) Perkembangan anak :
- Pertumbuhan gigi mulai usia 7 bulan baru muncul gigi depan bawah
sebanyak 8 tidak ada masalah pertumbuhan gigi pada anak.
- Usia saat mulai menegakkan kepala saat usia 6 bulan, anak mulai duduk saat
usia 7 bulan, berjalan saat usai 11 bulan.
- Sampai sekarang pasien masih diberi ASI
- Diberi makanan tambahan atau MPASI mulai umur 6 bulan.
d. Sistem pernafasan
1) Hidung : Bentuk hidung simetris, tidak ada perdarahan pada hidung, dan
tidak ada pernapasan cuping hidung
2) Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid
3) Dada
- Inspeksi : bentuk dada simetris, tidak ada jejas atau kemerahan.
- Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat benjolan.
- Perkusi : terdapat bunyi sonor
- Auskultasi: suara paru vesikuler
4) Jantung
- Inspeksi :bentuk dada simetris
- Palpasi :tidak ada benjolan/ nyeri tekan
- Perkusi :terdengar suara jantung redup
- Auskultasi: Bunyi jantung reguler (lupdup) tidak ada suara tambahan.
e. Sistem perncernaan
1) Bibir : mukosa bibir kering dan pucat
2) Mulut : Mulut bersih dan tidak ada stomatitis
3) Gaster (kembung, gerakan peristaltik ) : perut klien kembung
f. Sistem indra
1) Mata : Bentuk mata simetris, tidak ada edema atau benjolan pada mata klien
 2) Hidung : Bentuk simetris, tidak ada benjolan, tidak mimisan, tidak terdapat secret
3) Telinga : Bentuk telinga simetris, tidak ada luka, telinga klien cukup bersih
g. Ekstremitas atas dan bawah
Kekuatan otot
Kanan Kiri

5 5 Atas

4 4 Bawah

h. Sistem integument
Rambut : Rambut berwarna hitam, kulit rambut cukup bersih
Kulit : warna kulit putih, kulit sedikit kering
Kuku : kuku bersih
i. Sistem imun
1) Alergi: Ibu pasien mengatakan bahwa klien tidak memiliki alergi.
2) Imunisasi: Imunisasi yang telah diberikan
HB0
BCG Polio 1
DPT-HB-Hib 1, Polio 2
DPT-HB-Hib 2, Polio 3
DPT-HB-Hib 3, Polio 4,IPV
Campak/MMR
DPT-HB-Hib
11. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Radiologi
Tanggal pemeriksaan : 30 September 2021
Jenis pemeriksaan : Pemerksaan X foto thorax AP/L
Hasil pemeriksaan :
Cor : ukuran tidak membesar, letak dan bentuk normal
Pulmo : corakan bronchovaskuler meningkat, tampak bercak
bercak dikedua paru, hilus tidak menebal.
 Diafragma dan sinus costophenikus baik.
Tulang dan jaringan lunak baik.
Kesan :
Cor : Tidak membesar
Pulmo : gamb. Bronchopneumonia
Tulang dan jaringan lunak baik
b. Pemeriksaan Laboratorium
Tgl. Order : 01-10-21 09:26

Tanggal terima : 01-10-21 09:37

Tanggal pelaporan : 01-10-21 11:08

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

FAECES
Faeces Rutin
Makroskopis
Warna Kuning
konsistensi Lembek Lembek
Bau Khas
Lendir Positif Negatif
Darah Negatif Negatif
Mikroskopis
Protein faeces Negatif Negatif
Karbohidrat Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Eritrosit 0-1/LPB
Amoeba Negatif Negatif
Telur cacing Negatif
Lekosit 0-2/LPB
Bakteri Pos (1+)
Jamur Negatif
Lain - lain