RESUME PASIEN

Nama Pasien : Ny. S Umur : 51 tahun No. Reg : 59xxxx Diagnosa Medis: CKD
No S O A P I E
1. Klien mengatakan - K/U cukup Mual muntah Tujuan : 1. Mengidentifikasi S: pasien mengatakan
merasa sedikit mual - Pasien tampak mual berhubungan dengan Setelah dilakukan faktor-faktor mual berkurang
- Nafsu makan program pengobatan tindakan yang dapat O:
menurun (hemodialisa) keperawatan 1 x4 menyebabkan
- TD : 176/83 mmHg jam diharapkan mual - K/U baik
- N : 87 x/menit mual berkurang - Mual yang - Pasien tampak
- S : 37,1°C Kriteria Hasil : dialami pasien tenang
- RR : 22 x/menit 1. Intesitas mual disebabkan - Tidak tampak mual
- BB : 41 kg 2. Asupan karena proses - TD : 176/83 mmHg
- BB kering : 40 kg makanan pengobatan - N : 87 x/menit
- Kaki tampak berkurang hemodialisa - S : 37,1°C
bengkak 3. Kehilangan 2. Mendorong - RR : 22 x/menit
selera makan pasein untuk - BB : 41 kg
Intervensi : belajar strategi - BB kering : 40 kg
1. Identifikasi mengatasi mual - Kaki tampak bengkak
faktor-faktor sendiri
yang dapat - Menyarankan A: masalah teratasi
menyebabkan pasien untuk P: hentikan intervensi,
mual melakukan pasien pulang
2. Dorong pasein aktivitas yang
untuk belajar disukai seperti
strategi mendengarkan
mengatasi mual musik dan
sendiri menyarankan           Ttd,
3. Anjurkan makan makan sedikit
sedikit-sedikit demi sedikit
4. Tingkatkan 3. Menganjurkan ( Alfi Nailul Ulum )
istirat dan tidur kepada pasien
yang cukup untuk makan
 untuk sedikit-sedikit
memfasilitasi 4. Meningkatkan
pengurangan istirahat dan tidur
mual yang cukup untuk
5. Identifikasi memfasilitasi
faktor-faktor pengurangan mual
yang dapat - Memberikan
menyebabkan saran untuk
atau istirahat cukup
berkontribusi 5. Mengidentifikasi
terhadap muntah faktor-faktor yang
6. Monitor dapat
keseimbangan menyebabkan atau
cairan dan berkontribusi
elektrolit terhadap muntah
- Muntah
disebabkan oleh
proses
hemodialisis
6. Memonitoring
keseimbangan
cairan dan
elektrolit

RESUME PASIEN
 Nama Pasien : Tn. S Umur : 57 tahun No. Reg : 78xxx Diagnosa Medis: CKD
No S O A P I E
2. Klien mengatakan - K/U cukup Ketidakefektifan Setelah dilakukan 1. Memonitor S:
sedikit terasa sesak - Kesadaran pola napas tindakan tekanan darah, nadi, Klien mengatakan
nafas composmentis berhubungan keperawatan 1x 4 suhu, dan pernafasan sesak nafas
- Klien tampak dengan jam diharapkan dengan tepat
berkurang
memegang dada hiperventilasi pola napas efektif - TTV:
O:
- Klien tampak sehingga dapat  TD:160/92
sesak memenuhi kriteria mmHg - Ekspresi wajah
- Tidak tampak hasil  N : 62 x/m klien merintis
pernapasan cuping 1. Frekuensi  RR: 29 x/m - Kesadaran
hidung pernafasan (4)  T : 36,3°C composmentis
- Ekspresi wajah 2. Irama 2. Memonitor - Klien tampak
klien meringis status pernafasan dan
pernafasan (4) memegang dada
- TD :160/92 mmHg oksigenasi,
- N : 62 x/m 3. Suara auskultasi - Tanda – tanda
sebagaimana mestinya
- S : 36,3°C nafas (4) vital
- Adanya takipnea
- RR : 29 x/m 3. Mengauskult TD : 160/92
- BB saat ini : 60 kg Intervensi: asi jalan nafas, catat mmHg
- BB kering : 56 kg 1. Monitor tekanan tidak ada dan adanya N : 62 x/m
darah, nadi, suara tambahan S : 36,3 °C
suhu dan - Adanya suara RR : 24 x/m
pernafasan tambahan mengi
dengan tepat (wheezing)
A: Masalah teratasi
2. Monitor status 4. Memonitorin
g warna kulit, suhu dan P: Hentikan intervensi,
pernafasan dan pasien pulang
kelembaban
oksigenasi - Warna kulit sawo
sebagaimana matang dan sedikit
mestinya pucat ( Alfi Nailul Ulum )
3. Auskultasi jalan - Tidak terdapat
nafas, catat tidak sianosis
 ada dan adanya - Kulit kering
suara tambahan 5. Memposisik
4. Monitor warna an untuk meringankan
sesak nafas
kulit, suhu, dan
- Memberikan posisi
kelembaban semifowler 15
5. Posisikan untuk derajat
meringankan 6. Menggunaka
sesak nafas n teknik yang
menyenangkan untuk
memotivasi bernafas
dalam
- Menganjurkan
pasien untuk
meniup bulu
7. Menganjurkan
meminimalkan ansietas
yang dapat
meningkatkan
- Menganjurkan
pasien untuk
bersikap tenang
agar tidak cemas
sehingga sesak
nafas berkurang
 RESUME PASIEN
Nama Pasien : Ny. Y Umur : 22 tahun No. Reg :60xxx Diagnosa Medis: CKD
No S O A P I E
3. Klien mengatakan - K/U cukup Ansietas Setelah dilakukan 1. Menggunakan S:
cemas akan - Klien tampak berhubungan tindakan keperawatan pendekatan yang - Klien mengatakan
keadaan cemas dengan perubahan 1x 4 jam diharapkan tenang dan cemas berkurang
kesehatannya - Klien tampak besar (perubahan kecemasan berkurang meyakinkan - Klien mengatakan
tidak tenang pada status sehingga dapat - Melakukan BHSP sudah tenang
- Ekspresi wajah kesehatan klien) memenuhi kriteria kepada klien yaitu O:
klien meringis hasil: terdiri dari - Klien tidak
- TD : 172/142 1. Tidak dapat komunikasi tampak gelisah
mmHg beristirahat (4) terapeutik, - Klien tampak
- N : 84 x/m 2. Perasaan gelisah melakukan kontrak tenang
- S : 35,6°C (4) waktu, - TD : 172/142
- RR : 22 x/m 3. Rasa cemas yang menjelaskan mmHg
- BB saat ini : 53 disampaikan rencana - N : 84 x/m
kg secara lisan (4) keperawatan - S : 35,6°C
- BB kering : 50 kg 4. Rasa takut yang 2. Membantu klien - RR : 22 x/m
disampaikan mengidentifikasi - BB saat ini : 51
secara lisan (4) situasi yang memicu kg
kecemasan - BB kering : 50
Intervensi - Klien mengatakan kg
1. Gunakan kecemasan
pendekatan yang dikarenakan A: Masalah teratasi
tenang dan prosedur P: Hentikan intervensi,
hemodialisa untuk pasien pulang
meyakinkan
pertama kalinya
2. Bantu klien 3. Mendorong keluarga ( Alfi Nailul Ulum )
mengidentifikasi untuk mendampingi
situasi yang klien dengan cara yang
memicu tepat
kecemasan - Menyarankan
 3. Dorong keluarga kepada klien agar
untuk selalu mendampingi
mendampingi klien agar
kecemasan pada
klien dengan cara
klien tidak
yang tepat bertambah parah
4. Berikan waktu 4. Memberikan waktu
untuk untuk mengungkapkan
mengungkapkan perasaan tentang terapi
perasaan tentang - Klien mengatakan
terapi masih merasa
cemas terhadap
dirinya

RESUME PASIEN
 Nama Pasien : Ny. A Umur : 55 tahun No. Reg : 465xxx Diagnosa Medis: CKD
No S O A P I E
4. Klien mengatakan - K/U cukup Mual muntah Tujuan : 1. Mengidentifikasi S: pasien mengatakan
merasa sedikit mual - Pasien tampak mual berhubungan dengan Setelah dilakukan faktor-faktor yang mual dan muntah
dan muntah - Muntah 1 kali program pengobatan tindakan dapat menyebabkan berkurang
- Nafsu makan (hemodialisa) keperawatan 1 x4 mual O:
menurun jam diharapkan - Mual yang
- TD : 200/101 mmHg mual berkurang dialami pasien - K/U baik
- N : 80 x/menit Kriteria Hasil : disebabkan - Pasien tampak
- S : 35,3°C 1. Intesitas mual karena proses tenang
- RR : 20 x/menit 2. Asupan pengobatan - Tidak tampak mual
- BB : 70 kg makanan hemodialisa dan muntah
- BB kering : 70 kg berkurang 2. Mendorong pasein - TD : 200/101 mmHg
- Ronchi : - 3. Kehilangan untuk belajar - N : 80 x/menit
- Whezing : - selera makan strategi mengatasi - S : 35,3°C
- Kaki tampak Intervensi : mual sendiri - RR : 20 x/menit
bengkak 1. Identifikasi - Menyarankan - BB : 70 kg
faktor-faktor pasien untuk - BB kering : 70 kg
yang dapat melakukan - Ronchi :-
menyebabkan aktivitas yang - Whezing : -
mual disukai seperti - Tampak bengkak
2. Dorong pasein mendengarkan pada kaki berkurang
untuk belajar musik dan
strategi menyarankan A: masalah teratasi
mengatasi mual makan sedikit P: hentikan intervensi,
sendiri demi sedikit pasien pulang
3. Anjurkan 3. Menganjurkan
makan sedikit- kepada pasien untuk
sedikit makan sedikit-
4. Tingkatkan sedikit
istirat dan tidur - Meningkatkan           Ttd,
yang cukup istirahat dan
untuk tidur yang cukup
 memfasilitasi untuk
pengurangan memfasilitasi
mual pengurangan ( Alfi Nailul Ulum )
5. Identifikasi mual
faktor-faktor 4. Memberikan saran
yang dapat untuk istirahat
menyebabkan cukup
atau 5. Mengidentifikasi
berkontribusi faktor-faktor yang
terhadap dapat menyebabkan
muntah atau berkontribusi
6. Monitor terhadap muntah
keseimbangan 6. Muntah disebabkan
cairan dan oleh proses
elektrolit hemodialisis
7. Memonitoring
keseimbangan
cairan dan elektrolit

RESUME PASIEN
Nama Pasien : Tn. T Umur : 65 tahun No. Reg : Diagnosa Medis: CKD
No S O A P I E
5. DS : DO : Tujuan : 1. Menimbang berat S:
Klien mengatakan - K/U : lemah Kelebihan volume Setelah dilakukan badan sebelum dan - klien mengatakan
berat badan naik dan - GCS : 456 cairan tindakan 1x4 jam sesudah dialysis bengkak pada kaki
kaki bengkak - TTV berhubungan diharapkan kelebihan - BB sebelum 68 kg O:
TD : 158/97 dengan gangguan volume cairan - BB sesudah 65 kg - K/U : baik
N : 78 x/menit mekanisme berkurang 2. Memonitoring status TTV :
RR : 22 x/menit regulasi hemodinamik TD : 158/97
S : 35,6 C 1. Keseimbangan meliputi denyut nadi N : 78 x/menit
BB : 68 kg cairan dan tekanan darah RR : 22 x/menit
- Turgor kulit (5) - TD : 158/97 S : 35,6 C
- Hematokrit (5) - N : 78 x/menit BB sebelum : 68
- Edema (5) 3. Memonitoring pola kg
2. Keparahan cairan nafas untuk BB sesudah : 65
berlebih mengetahui adanya kg
- Edema kaki (5) gejala edema A:
- Malaise (5) pulmunal (misal : - masalah teratasi
- Peningkatan sesak nafas, dipsnea, P:
berat bandan (5) batuk, sputum - hentikan
kental) intervensi
Intervensi : - RR : 22 x/menit           Ttd,
1. Timbang berat 4. Meninggikan kepala
badan sebelum dan tempat tidur untuk
sesudah dialisis memperbaiki
2. Monitor status ventilasi sesuai ( alfi nailul )
hemodinamik kebutuhan
meliputi denyut - Meninggikan tempat
nadi dan tekanan tidur pasien sesuai
darah yang diinginkan
3. Monitor pola nafas 5. Memonitoring
untuk mengetahui respon hemodinamik
adanya gejala pasien selama dan
edema pulmunal sesudah
(misal : sesak 6. Mengkaji lokasi dan
nafas, dipsnea, luasnya edema
batuk, sputum - Edema dikaki
 kental)
4. Monitor itake dan
output
5. Tinggikan kepala
tempat tidur untuk
memperbaiki
ventilasi sesuai
kebutuhan
6. Monitor respon
hemodinamik
pasien selama dan
sesudah
7. Kaji lokasi dan
luasnya edema
8. Batasi masukan
cairan yang sesuai