PENGKAJIAN ANTENATAL CARE (ANC)

Tanggal pengkajian : 2 Maret 2021

Puskesmas : Puskesmas Batua
Ruangan : Poli Kesehatan ibu dan anak (KIA)

A. Data umum klien

Nama : Ny.K
Usia : 22 Thn
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : IRT
Pendidikan terakhir : SMA
Agama : Islam
Alamat : BATUA RAYA 3 Bonto Bila 5
B. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu:
Belum ada riwayat kehamilan dan persalinan karena saat ini merupakan
hamil pertama
Pengalaman menyusui : Belum ada pengalaman menyusui

C. Riwayat ginekologi
Masalah ginekologi : Pasien mengatakan tidak memiliki masalah
ginikologi.
Riwayat KB : Pasien mengatakan belum pernah menggunakan
KB
D. Riwayat kehamilan saat ini
HPHT : 15-10-2020
Tafsiran partus : 12-07-2021
BB sebelum hamil : 65 Kg
TD sebelum hamil : 110/90 mmHg
 TD BB/TB TFU Letak / presentase DJJ Usia Keluhan Data
janin gestasi lain
120/80 70/159 22 Pergerakan lebih kuat 136x/m 5 Bln Pasien -
mmHg pada punggung mengataka
sebelah kanan n mudah
lelah

E. Data umum kesehatan saat ini

Status obstretic : G: 1 P: 0 A:0 H:20
Kedaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
BB : 70 Kg
TB : 159 Cm
LILA : 30
TFU : 22
Tanda – tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
P : 22 x / Menit
N : 96 x/Menit
S : 36.50C
Pemeriksaan fisik :
a. Kepala
Kepala : Rambut bersih, tidak ada nyeri tekan
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera putih, tidak ada nyeri
tekan, dan lapang pandang normal.
Hidung : Tidak ada ganggun penciuman, dan tidak terdapat
serumen pada hidung.
Telinga : tidak ada gangguan pendengaran.
Leher : tidak ada gangguan menelan, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid .

b. Dada
 Jantung : Jantung dalam batasan normal batas atas intracosta 2,
batas bawah intrakosta 5, batas kanan linea paraliskularis
dextra, batas kiri linea midclavukularis sinistra, bunyi
jantung tunggal.
Paru : bunyi nafas vesikuler, pernafasan 22x/menit.
Payudara : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada Massa
Pengeluaran asi : tidak ada pengeluaran ASI
c. Abdomen
Uterus
Leopol 1 : Tfu : 22 cm, Lingkar perut : 35, TBJ : 770 g
Leopol II : letak punggunng pada Bagian kanan
Leopol III : kepala
Leopol IV : kepala belum masuk PAP
Pigmentasi
Linea Nigra : Tidak ada
Striae : Tidak ada
Fungsi pencernaan: Baik
d. Perineum dan genetalia
Vagina : Tidak ada keluhan
Kebersihan :-
Keputihan : Ya
Jenis/ Warna : Pasien mengatakan warnanya putih
Konsistensi : Pasien mengatakan lunak
Bau : tidak ada
Hemorrhoid : Pasien mengatakan tidak ada hemorrhoid
e. Ektermitas
Ekstermitas atas : tidak ada edema, dan tidak terdapat varises
Ektermitas bawah: tidak ada edema, tidak ada verises, refleks patella ada.
f. Eliminasi
Kebiasaan BAK : 5-6 x sehari
Kebiasaan BAB : 1 x sehari
g. Nutrisi dan cairan
Nafsu makan : Nafsu makan baik dengan frekuensi 3x sehari
Asupan cairan : 2000 cc/ hari dan jenis cairan air mineral
h. Seksualitas :-
i. Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan :
Pasien mengatakan suami dan keluarga sangat mendukung dengan
kehamilannya saat ini
j. Keadaan mental
Adaptasi pisikologis : Pasien mengatakan senang dengan kehamilanya
sekarang
Penerimaan terhadap kehamilan : Pasien dan suaminya menerima Kehamilan
saat ini
k. Persiapan Persalinan
- Rencana tempat melahirkan : Di Puskesmas
- Kesiapan biaya persalinan : Menggunakan BPJS
- Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu :Belum ada persiapan
- Kesiapan mental ibu dan keluarga : Pasien dan keluarga selalu
berdoa agar kehamilannya baik-baik saja sampai kelahiran bayinya
- Pengetahuan tentang tanda—tanda melahirkan, cara menangani nyeri,
proses persalinan : Pasien mengatakan masih kurang memahami
l. Obat obatan yang di komsusmsi saat ini :
- Tablet Fe 1x1
- Vitamin C 50mg/2x1
m. Hasil pemeriksaan penunjang :
Tidak ada
n. Rangkuman hasil pengkajian
Ny.K usia 22 tahun dengan G1 P0 A0 Saat ini sedang hamil
dengan usia gestasi 20 minggu , TFU 22 cm, letak janin panggung kanan,
HPHT 15.10.2020 dan TP 22.07.2021. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan
berat badan 70 kg dan tekanan darah 120/80 mmHg. Ini merupakan
kehamilan yang pertama dan masih 5 bulan . Setelah itu dilakukan
pemeriksaan leopold.
 PATOFISIOLOGI DAN PENYIMPANGAN KDM KEHAMILAN
TRIMESTER III

Gravida Trimester III

Perubahan Hormonal Perubahan

Fisiologis

Payudara membesar Uterus

membesar

Sympton fisik dan psikis Bertambahnya usia

kehamilan

Kurang komunikasi Kurvutura vertebra

lumbosakral meningkat

Ingin support lebih (dari keluarga

dan perawat)

Perubahan hubungan Rangsang pada

reseptor nyeri

Stressor pada keluarga

Kurang Informasi

Kesepian Melalui radiks

dorsalis Medulla spinalis

Kurang pengetahuan
Perubahan Body Image Diterima di Subtansia Alba
(assendens dan

Stressor pada ibu

desendens)

Kuatir akan bayi dan kondisi fisik

Talamus ikut
dirangsang

Ansietas/Kecemasan

Diterima dan
dilokalisasi dikorteks
somestatik primer dan
sekunder Lobus
parietalis

Penekanan presentase

Janin pd K/Kemih Sensasi nyeri

dirasakan

Gangguan rasa
nyaman : nyeri

Perubahan pola eliminasi BAK

PENGELOMPOKKAN DATA
 DATA SUBJEKTIF
1. Pasien mengatakan cepat
kenyang setelah makan
2. Klien mengeluh kram atau
nyeri abdomen
3. Klien mnegatakan nafsu
makan menurun
4. Pasien mengeluh sulit tidur
5. Pasien mengeluh lelah
6. Pasien mengeluh tidak
nyaman
7. Pasien merasa gatal pada
bagian perutnya
8. Pasien merasa sering
kepanasan
9. dengan kehamilannya saat ini
10. Pasien mengatakan
masih belum tahu tentang
tanda-tanda persalinan
11. Pasien bertanya-tanya 8. Pemeriksaan antropometri
tentang kehamilannya kepada
petugas kesehatan
DATA OBJEKTIF
1. Bising usus hiperaktif
2. Otot pengunyah Nampak lemah
3. Otot menelah lemah
4. Membrane mukosa tampak pucat
dan sariawan
5. Pasien tidak mampu menjelaskan
tanda-tanda persalinan dan
bagaimana cara mengurangi nyeri
ketika nyeri itu datang
6. Status obstretic : G: 1 P: 0 A:0
7. Hasil pemeriksaan tanda-tanda
vital
TD : 120/80 mmHg
P : 22 x / Menit
N : 96 x/Menit
S : 36.50C
BB : 70 Kg
TB : 150 cm
9. pasien tampak gelisah
10. pola eliminasi berubah
11. pasien tampak cemas akan proses
persalinannya
12. pasien tampak merintih sambil
memegang pinggang
 ANALISA DATA

DS :
- Pasien mengatakan cepat
kenyang setelah makan
- Klien mengeluh kram atau nyeri
abdomen
- Klien mnegatakan nafsu makan
menurun
Defisit nutrisi berhubungan dengan
DO : pemantauan nutrisi
- Bising usus hiperaktif
- Otot pengunyah Nampak lemah
- Otot menelah lemah
- Membrane mukosa tampak pucat
dan sariawan

DS :
- Pasien mengeluh sulit tidur
- Pasien mengeluh lelah
- Pasien mengeluh tidak nyaman
- Pasien merasa gatal pada bagian perutnya
- Pasien merasa sering kepanasan

Gangguan rasa nyaman b.d gangguan

DO : adaptasi kehamilan

- pasien tampak gelisah

- pola eliminasi berubah
- pasien tampak cemas akan proses
persalinannya
- pasien tampak merintih sambil
memegang pinggang

DS : Defisit pengetahuan berhubungan dengan

kurang terpapar informasi
- Pasien mengatakan hamil pertama
 - Pasien mengatakan masih belum
tahu tentang tanda-tanda persalinan
- Pasien bertanya-tanya tentang
kehamilannya kepada petugas
kesehatan

DO :
- Status obstretic : G: 1 P: 0 A:0
- Pasien tidak mampu menjelaskan
tanda-tanda persalinan dan
bagaimana cara mengurangi nyeri
ketika nyeri itu datang
 INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria hasil Intervensi keperawatan

1 02/03/2021 Defisit nutrisi berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan Observasi
pemantauan nutrisi keperawatanselama 1x8 jam diharapkan -Identifikasi factor yang mempengaruhi
status nutrisi membaik dengan Kriteria asupan gizi
hasil : -identifikasi perubahan berat badan
-Porsi makanan yang di habiskan dari -identifikasi kemampuan menelan
menurun menjadi meningkat Identifikasi kelainan eliminasi
-Kekuatan otot mengunyah dari menurun -monitor mual muntah
menjadi meningkat Terapeutik
-pengetahuan tentang standar asupan -Timbang berat badan
nutrisi yang tepat dari menurun menjadi -Ukur antropometri komposisi tubuh
meningkat -hitung perubahan berat badan
-Atur interfal waktu pemantauan sesuai
dengan kondisi pasien
Edukasi
-jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
-informasikan hasil pemantauan jika

Gangguan rasa nyaman
2. 02/03/2021
berhubungan dengan gangguan
adaptasi kehamilan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
selama 1x8 jam pasien menunjukkan
status kenyamanan meningkat dengan
kriteria hasil :
1. Kesejahteraan fisik menjadi
meningkat
2. Perilaku keluhan tidak nyaman
meningkat menjadi menurun
3. Perilaku mual menjadi meningkat
4. Perilaku lelah meningkat menjadi
menurun
5. Perilaku pola eliminasi memburuk
menjadi membaik.
perlu
- monitor tanda tanda vital
- timbang berat badan
- ukur tinggi fundus
- periksa gerakan janin
- periksa denyut jantung janin
Terapeutik
- pertahankan postur tubuh yang
benar
- jaga kuku tetap pendek dan bersih
- jaga kebersihan vulva dan vagina
- berikan kompres hangat pada
punggung
- libatkan keluarga untuk
pemberian dukungan
Edukasi
- Anjurkan menghindari kelelahan
- Anjurkan menggunakan pakaian
dalam berbahan katun dan tidak
ketat
- Anjurkan latihan fisik secara
teratur

3. 02/03/20211. Defisiensi pengetahuan
berhubungan dengan kurang
terpapar informamsi
2.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x 8 jam pasien mengetahui :
perilaku kesehatan
- Verbilisasi minat dalam belajar dari
menurun menjadi meningkat
- Kemampuan menjelaskan
pengetahuan dari suatu topic dari
menurun menjadi meningkat
- Pertayaan tentang masalah yang yang
dihadapi dari meningkat menjadi
menurun
- Anjurkan teknik relaksasi
Kolaborasi
- Kolaborasi pemeriksaan USG
- Kolaborasi pemeriksaan
laboratorium (mis : Hb , Protein ,
Glukosa )
- Rujuk jika mengatasi masalah
atau penyulitan kehamilan.
Observasi
- Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima informasi
- Identifikasi factor-faktor yang
dapat meningkat dan menurunkan
motivasi perilaku hidup bersih
dan sehat.
Terapeutik
- Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
- Jadwalkan pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
- Berikan kesempatan untuk
bertanya
Edukasi
- Jelaskan factor resiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
- Ajarkan perilaku hidup bersih dan
sehat
- Ajarkan strategi yang dapat
 digunakan untuk meningkatkan
perilaku hidup bersih dan sehat.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

 Evaluasi (S O A P)
Tgl Diagnosa keperawatan Jam Implementasi
Tanggal/jam

2/03/2021 Defisit nutrisi berhubungan S : klien mengatakan nafsu makan sudah

dengan pemantauan nutrisi 1.Mengidentifikasi factor yang membaik
mempengaruhi asupan gizi O:
A
P
2.Mengidentifikasi perubahan berat badan

3.Mengidentifikasi kemampuan menelan

4.memonitor mual muntah

5.menjelaskan tujuan dan prosedur

pemantauan
2/03/2021 Gangguan rasa nyaman 10.00 1. memonitor tanda tanda vital S : -pasien mengatakan nyerinya berkurang
berhubungan dengan Hasil : TD : 120/80 setelah di beri kompres hangat
gangguan adaptasi kehamilan N : 88x/i
S : 36,6 C -pasien mengatakan tidak kepanasan dan
P : 22x/i nyaman
10.10
2. Mengukur tinggi Fundus
- pasien mengatakan mau melakukan USG
Hasil : didapatkan TFU 22 cm
pada kehamilan 6 bulan untuk mengetahui
3. Memeriksa pergerakan janin dan
jenis kelaminnya
mengukur DJJ
Hasil : mengukur DJJ dengan O : -TTV : TD : 120/80
melakukan leopold 3 lalu melettakan N : 88x/i
lenek diantara kepala dan punggung S : 36,6 C
janin P : 22x/i
4. Memberikan kompres hangat dan -TFU : 22cm
dingin pada punggung.
Hasil : pasien mengatakan nyerinya -DJJ : 136x/i
berkurang setelah di beri kompres -Kaki pasien tampak bengkak
hangat
A : Masalah gangguan rasa nyaman
5. Menganjurkan untuk menggunakan sebagian teratasi
pakaian dalam berbahan katun dan
tidak ketat P: Pertahankan intervensi
Hasil : pasien mengatakan tidak 1. monitor tanda tanda vital
kepanasan dan nyaman 2. ukur tinggi fundus
3. periksa denyut jantung janin
6. Melanjutkan untuk melakukan 4. berikan kompres hangat pada
pemeriksaan USG punggung
 Hasil : pasien mengatakan mau 5. Anjurkan menggunakan pakaian
melakukan USG pada kehamilan 6 dalam berbahan katun dan tidak
bulan untuk mengetahui jenis ketat
kelaminnya 6. Kolaborasi pemeriksaan USG

2/03/20213. Defisiensi pengetahuan 10.20 1. mengidentifikasi kesiapan dan 2/03/2021, Jam 11.30 Wita
berhubungan dengan kurang kemampuan menerima informasi
S : Pasien mengatakan sudah mengerti
terpapar informamsi Hasil : pasien mampu dalam menerima
tanda dan gejala yang muncul pada saat
informasi mengenai kehamilannya
hamil
2. memberikan kesempatan klien untuk
10.30
bertanya
O : Pasien nampak lebih tenang dan
Hasil : Pasien bertanya tanya mengenai
mengulang kembali apa yang telah
tanda dan gejala yang sering muncul pada
dijelaskan
saat kehamilan
A : Masalah teratasi
11.00 3. menjelaskan perilaku hidup sehat dan
bersih P : Pertahankan intervensi
Hasil : Pasien paham akan perilaku hidup
sehat dan bersih