ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny.

Z DENGAN G2P1A0 HAMIL 9

MINGGU DI RUANG VK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA DEPOK
KEPERAWATAN MATERNITAS

Disusun Oleh :
Novi Triwanto
NPM : 18200100097

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU (STIKIM)
JAKARTA
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny. Z DENGAN G2P1A0
HAMIL 9 MINGGU
DI RUANG VK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA DEPOK

Tanggal masuk : 19 Juli 2021

Jam Masuk : 14.30
Ruang / kelas : VK
No. Kamar :-
Tgl/ Pengkajian : 20 Juli 2021
Jam : 09.00

A. IDENTITAS KLIEN

Nama Pasien : Ny. Z Nama Suami : Tn. I

Umur : 27 tahun Umur : 29 tahun
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat/Telp. : Cimpaeun Alamat/Telp : Cimpaeun

Status Perkawinan : Sah

Kawin : 1 kali
DX Medis : G2P1AO HEG
B. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan mual muntah

2. Riwayat Obstetri :P1A0 Anak hidup : 1

Kehamilan Persalinan Anak

Anak Komplikasi Jenis Keadaan
Umur Tempat
ke Jenis Penolong Penyulit nifas Kela BB PB Anak
kehamilan Partus
min sekarang
1 Aterm Bidan Spontan Bidan Tidak ada Tidak ada Laki- 3000 48 Sehat
laki
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
Haid Terakhir : 18 Mei 2021 G2P1.A0 Hamil: 9 minggu
Taksiran Partus : 25 Februari 2022 Periksa ANC:
BB sekarang : 47 kg ANC 0-9 minggu 2x di
BB sebelum hamil : 48 kg Puskesmas
TB : 153 cm
Riwayat Haid:Teratur (5-7 hari) Riwayat Imunisasi
Siklus Haid : 28-30 hari Status Imunisasi : dasar, difteri
Usia Pertama Kali: 13 tahun dan covid

Cara Kontrasepsi: kondom Pemberian Imunisasi :

TT1 ( tdk )

TT2 ( tdk )

4. Riwayat Penyakit
No Riwayat Penyakit Ya Tidak No Riwayat Penyakit Ya Tidak
1. Kelainan Jantung ✓ 7. Riw.Operasi ✓
2. Kelainan Ginjal ✓ Tahun:
3. Kencing Manis ✓ 8. Alergi ✓
4. Kelainan Darah ✓ 9. Kelainan Mata ✓
5. TBC ✓ 10. Hipertensi ✓
6. Asma ✓ 11. Tiroid ✓
12. Lain-lain.................. ✓

5. Riwayat Psikososial-Kultural (kondisi mental)

( ) Normal ( ) Tertekan
( ) Depresi ( ) Sulit Tidur
( ) Tidak Semangat ( ) Lain-lain, sebutkan ........................
(✓) Cemas

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

( ) Diabetes mellitus ( ) Penyakit Ginjal
( ) Jantung ( ) TBC
( ) Hipertensi ( ) Alergi
( ) Penyakit Hati ( ) Kelainan Bawaan
( ) Hamil Kembar ( ) Lain-lain, sebutkan ........................
( ) Epilepsi
7. Riwayat Imunisasi TT : ya/tidak
8. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
KU : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Keluhan mual ada
RR : Spontan
Akral teraba hangat
2) Tanda-Tanda Vital:
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 84x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36o C
SpO2: 99%
3) Head to Toe:
a. Kepala :
 Inspkesi : Bentuk kepala simetris, rambut bersih, tidak ada ketombe, tidak mudah
rontok, tidak ada benjolan, tidak ada luka
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan
b. Muka :
 Inspkesi Tidak oedem dan tidak ada cloasma gravidarum, mata : tidak ada
pembengkakkan, konjungtiva anemis, sklera putih, Hidung : bersih, tidak ada benjolan,
simetris kanan dan kiri, Telinga : bersih, tidak ada serum, simetris kanan kiri,
Mulut/gusi/gigi : mukosa bibir kering dan pucat, bibir tidak stomatitis, gigi tidak caries
dan lengkap, lidah bersih, dan gusi tidak berdarah
 Palpasi: tdk ada nyeri tekan
c. Leher :
 Inspkesi : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada peningkatan vena jugularis,
rentang gerak baik
 Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada peningkatan vena jugularis
d. Dada :
 Pernapasan :
 Inspeksi : pola pernafasan teratur, tidak ada pergerakan otot tambahan pernafasan
Pengembangan dinding dada sama, RR : 19 x/menit, Spo2 : 97%
 Perkusi : bunyi lapang paru (Resonance)
 Palpasi : tidak ada benjolan di dada
  Auskultasi : bunyi nafas vesikuler
 Jantung :
 Inspeksi : Bentuk dada simetris kiri dan kanan
 palpasi : ada nyeri dada
 Perkusi : lapang jantung (dulness)
 tidak ada suara tambahan seperti Mur-mur (-) dan gallop (-)
 Auskultasi :
o Bunyi jantung Dub di ICS 1 dan 4
o Bunyi janrung Lub di ICS 4 dan 5
e. Payudara :
• Inspeksi : warna sawo matang, Payudara : membesar sesuai umur kehamilan, Aerola :
warna kecoklatan, Putting susu : belum menonjol
• Palpasi : suhu normal 36,7˚C, blm membesar dan lembek sesuai umur kehamilan
f. Aksila :
• Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
g. Abdomen : .
1) LEOPOLD I :
TFU belum teraba
2) LEOPOLD II (-)
3) LEOPOLD III (-)
4) LEOPOLD IV (-)
 h. Muskuloskeletal
Varises: Tidak ada
Edema:Tidak ada
a. Pretibial
b. Ankle
c. Punggung kaki
Reflek Patella Kanan: (✓) Ya ( ) Tidak
Reflek Patella Kanan: (✓) Ya ( ) Tidak
i. Anogenital:
Haemorroid : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Pengeluaran per Vagina: ( ) Ya (✓) Tidak
Jika Ya, :
Jelaskan:
Kebiasaan BAK : Normal 5-8x/hr
Kebiasaan BAB : Normal 1x/hr

9. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi
19/07/2021 HB 11,3 g/dl 11.7-15.5
19/07/2021 HT 32.9% 35-47
19/07/2021 Lekosit 7.0 103/µl 3.6-11
19/07/2021 Trombosit 189 103/µl 150-440
19/07/2021 Eritrosit 3.70 106/µl 3.8-5.2
19/07/2021 GDS 68 mg/dL 74-106
19/07/2021 Neutrofil Limfosit 3.48 < 3.13
19/07/2021 Ratio
19/07/2021 Absolute Limfosit 1470 >1500
19/07/2021 Count
19/07/2021 Golongan Darah O Positif
19/07/2021 Albumin 2,8 gr/dL 3,4 – 4,8
19/07/2021 Urine Lengkap
19/07/2021 Warna Kuning Kuning
19/07/2021 Kejernihan Agak Keruh
19/07/2021 Ph 6.0 4.8 – 7.4
19/07/2021 Berat Jenis 1.025 1.015 – 1.025
19/07/2021 Protein Negatif Negatif
19/07/2021 Glukosa Negatif Negatif
19/07/2021 Keton Negatif Negatif
 19/07/2021 Bilirubin Negatif Negatif
19/07/2021 Darah Samar Positif 1 Negatif
19/07/2021 Urobilinogen <1 <1
19/07/2021 Lekositesterase Negatif Negatif
19/07/2021 Nitrit Negatif Negatif
19/07/2021 Mikroskopis
19/07/2021 Epitel Positif
19/07/2021 Leukosit 2-4 0–6
19/07/2021 Eritrosit 1-3 <1
19/07/2021 Bakteri Positif Negatif
19/07/2021 Kristal Negatif Negatif
19/07/2021 Silinder Negatif Negatif
19/07/2021 Swab Nasofaring Positif Negatif
dan Orofaring

b. Pemeriksaan Diagnostik
USG 20 Juli 2021 :

c. Therapi :
Infus RL 1000 cc / 24 jam
Vit C 1x1000 mg
Zinc 1x20 mg
Vit D 1000 unit
Inj. Dexamethasone 2x6 mg
Inj. OMZ 2x40 mg
Inj. Ondansentron 3x8 mg
C. ANALISA DATA

Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem

Selasa, 20 Juli DS : Hiperemisis gravidarum Defisit Nutrisi
2021  Klien mengatakan

Jam 11.00 mengeluh mual Aktivitas dan stimulasi

CT2 (chemoreseptor
 Klien mengatakan ada
muntah trigger zone)
penghambat pusat
 Klien mengatakan cepat
muntah
kenyang bila makan

 Klien mengatakan lemas Mual Muntah

dan mudah lelah
DO : Lidah kering
 KU : Sakit sedang
Penurunan sensasi kecap
 Kesadaran : compos mentis

 Akral teraba hangat Nafsu makan berkurang

 TD : 100/70 mmHg
Ketidakmampuan
 Nadi : 84x/menit
menelan makanan
 RR : 20 x/menit
 Suhu : 36o C
 SpO2: 99%
 DJJ : 155x/menit
 Tampak mual

 HB : 11,3

 Albumin : 2,8 gr/dL

 Tampak bibir kering dan

pucat

 BB : 47 kg

 TB : 153 cm
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Defisit Nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan ditandai

dengan Serum albumin turun, BB menurun 10% dibawah rentang ideal, Membran
mukosa pucat
Nama : Ny. Z Umur : 27 th No. Dokumen RM :
Ruang : VK Kelas : Isolasi Tanggal : 21 Juli 2021

INTERVENSI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Keperawatan
Rabu, 21 Juli 2021 Defisit Nutrisi SLKI SIKI
Jam 12.00 berhubungan dengan Tujuan : Intervensi Utama :
ketidakmampuan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama Manajemen Nutrisi I.03119
menelan makanan 3 kali 24 jam, maka diharapkan  Identifikasi status nutrisi
ditandai dengan Serum pemenuhan nutrisi adekuat dengan kriteria  Identifikasi kebutuhan kalori
albumin turun, BB hasil :  Identifikasi makanan yang disukai
menurun 10% dibawah  Monitor asupan makanan
rentang ideal, Membran
Luaran Utama :  Monitor berat badan
mukosa pucat Status Nutrisi L.03030  Monitor hasil pemeriksaan
No. Indikator Saat Target laboratorium
Dik  Kolaborasi pemberikan suplemen
aji
makanan
Porsi makanan 2 5
yang  Kolaborasi pemberian medikasi
dihabiskan sebelum makan
Serum albumin 2 5
Nyeri abdomen 2 5 Intervensi Pendukung :
Frekuensi Nadi 2 5 Manajemen Cairan I.03098
Berat Badan 2 5
 Monitor status hidrasi ( mis, frek
nadi, kekuatan nadi, akral, pengisian kapiler,
kelembapan mukosa, turgor kulit, tekanan
Luaran Tambahan : darah)
Berat Badan L.03018  Monitor berat badan harian
No. Indikator Saat Target
Dik  Berikan cairan intravena
aji  Catat intake output dan hitung balans
Berat Badan 2 5 cairan dalam 24 jam
IMT 2 5  Berikan  asupan cairan sesuai
kebutuhan
 Berikan cairan intravena bila perlu
Nama : Ny. Z Umur : 27 th No. Dokumen RM :
Ruang : VK Kelas : Isolasi Tanggal : 22 Juli 2021

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Respon TTD

Keperawatan
Kamis, 22 Juli 2021 Defisit Nutrisi  Memonitor asupan makanan Klien menghabiskan makan siang 1/3
Jam 12.00 berhubungan porsi
dengan  Memonitor berat badan BB klien : 47 kg
ketidakmampua  Melakukan kolaborasi pemberian medikasi Injeksi OMZ 40 mg jam 12.30
n menelan sebelum makan Nadi : 78x/menit, Kekuatan nadi
makanan  Memonitor status hidrasi ( mis, frek nadi, sedang, CRT < 2 detik, mukosa bibir
ditandai dengan kekuatan nadi, akral, pengisian kapiler, kelembapan kering, turgor kulit baik, TD : 100/60
Serum albumin mukosa, turgor kulit, tekanan darah) mmHg
turun, BB  Mencatat intake output dan hitung balans Intake / 6 jam : 700 cc, Output / 6
menurun 10% cairan dalam 24 jam jam : 650, Balans cairan : (-) 50 cc / 6
dibawah jam
rentang ideal,
Membran
mukosa pucat
Nama : Ny. Z Umur : 27 th No. Dokumen RM :
Ruang : VK Kelas : Isolasi Tanggal : 23 Juli 2021

LEMBAR EVALUASI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi TTD

Jum’at, 23 Juli 2021 Defisit Nutrisi berhubungan dengan S:
Jam 08.00 ketidakmampuan menelan makanan
 Klien mengatakan lemas dan mudah lelah
ditandai dengan Serum albumin turun,
BB menurun 10% dibawah rentang ideal,  Klien mengatakan nafsu makan meningkat sedikit
Membran mukosa pucat
 Klien mengatakan ada mual
O:
 Bising usus : 20x/menit
 Klien tampak menghabiskan makan 1/2 porsi
 BB : 53 kg
 TD : 120/70mmHg
 HR : 90 x/menit
 RR : 22 x/menit
 Suhu : 36.5O C
 Albumin : 3,0
A:
Masalah Defisit Nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan
makanan ditandai dengan Serum albumin turun, BB menurun 10% dibawah
rentang ideal, Membran mukosa pucat
P:
Manajemen nutrisi dan manajemen cairan dilanjutkan