FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa : Yohana Azhari K

Tempat Praktek : Puskesmas Darul Imarah

Tanggal Praktek : 31 Mei 2023

No. CM/Reg : 12/00205/20

I. IDENTITAS PASIEN
Nama Anak : An. H
Tempat / Tgl Lahir : Lampeuneurut/ 05-04-2019
Alamat : Lampeuneurut
Nama ayah / ibu : Ny. A
Agama : Islam
Suku bangsa : Aceh
Pendidikan ayah : SMA
Pendidikan ibu : SMA
Jenis Kelamin : Laki-laki
Gol darah :A
Tanggal Pengkajian : 31 Mei 2023

II. KELUHAN UTAMA : Gatal-gatal diwajah dan keluar nanah

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG: ( perjalanan penyakit sekarang dan upaya yang sudah
dilakukan baik mandiri atau terapi yang sudah didapatkan di fasilitas kesehatan)
Pasien datang dengan gatal-gatal di sekitar wajah dan keluar nanah. Sebelumnya 2 bulan yang
lalu pasien juga datang ke Puskesmas dengan keluhan yang sama.

IV. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN (untuk pasien balita)

Prenatal : Kehamilan cukup bulan
Intranatal : Normal
Postnatal : Normal

V. RIWAYAT MASA LALU

Penyakit waktu kecil :-
Riwayat perawatan RS :-
Obat-obatan yang digunakan :-
Riwayat operasi / tindakan :-
Riwayat alergi :-
Kecelakaan :-
Imunisasi (sebutkan jenis imunisasi yang sudah didapat anak): Imunisasi lengkap.

VI. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA (Beserta dengan genogram keluarga)

VII. RIWAYAT SOSIAL
Yang mengasuh anak : Orang tua
Hubungan anggota keluarga : Anak kandung, baik
Hubungan dengan teman sebaya : Baik
Pembawaan secara umum : Pasien mau bermain dengan teman sekitar di
lingkungannya
Lingkungan rumah (uraikan sesuai kriteria rumah dan lingkungan sehat): Lingkungan rumah
sehat

VIII. KEBUTUHAN DASAR

Makanan yang disukai/tidak disukai
Selera makan
Alat makan yang dipakai
Pola makan / jam
Pola tidur (siang dan malam)
Kebiasaan sebelum tidur
Mandi / Personal Hygiene
Aktivitas bermain
Eliminasi (BAB dan BAK)
: Coklat dan ayam goreng
: Nafsu makan baik
: Piring, sendok dan gelas
: 3x/hari
: Biasa ada tidur siang dan malam
: Bermain
: 1x/hari
: Anak aktif sesuai dengan tumbuh kembang
: BAB 1x/hari, BAK 4x/hari

IX. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

Diagnosa medis : Dermatitis
Tindakan operasi :-
Status nutrisi (Gizi baik, sedang atau kurang): Gizi Baik
Status cairan :-
Obat-obatan : Amoxcilin Syrup, Vitamin Syrup dan Salep
Oksitetrasiklin mata.
Aktivitas :-
Tindakan keperawatan :-
Data tambahan :-

X. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik
Tanda vital : TD:90/50 mmHg, N:90x/mnt, RR:24x/mnt, S:36oC
TB/BB (persentile) : 80 cm/11,8 kg
Lingkar kepala : 46 cm
Mata : Conjungtiva tidak anemis dan disekitar mata terdapat
kemerahan dan ada sedikit nanah yang keluar di area
yang merah dan gatal
 Hidung : Tidak ada benjolan di dalamnya
Mulut : Gigi bersih, mukosa kering dan pucat
Telinga : Tidak ada serumen, tidak ada pembengkakan, dan
cairan lainnya

Tengkuk : Tidak ada benjolan kelenjar limfe

Dada : Tidak ada luka, simetris

Jantung : BJ 1> BJ 2
Paru : Simetris, vesikuler

Perut : Supel, nyeri tekan tidak ada dan peristaltik normal

Punggung : tidak ada luka,dan benjolan, terlihat normal
Ekstremitas : akral dingin, CRT > 3 detik, ekstremitas normal
Kulit : Kulit wajah kemerah-merahan karena gatal dan keluar
nanah.
Genetalia : Laki-laki

XI. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (dengan KPSP atau DDST II)

Kemandirian dalam bergaul : Mandiri
Motorik halus : Mampu melakukan gerakan serta tugas sehari-hari
Motorik kasar : Mampu menyeimbangkan dan mengkoordinasikan
antar anggota tubuh.
Kognitif dalam Bahasa : Baik

XII. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

XIII. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK (uraikan hasil ):

XIV. INFORMASI LAIN YANG DIPERLUKAN

XV. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : “Mengeluh kulit di area Suhu lingkungan yang Gangguan Integritas
wajah gatal-gatal” ekstrem Kulit/Jaringan
“Mengeluh kulit di area wajah
kemerahan dan keluar nanah”

DO :
 Tampak kemerahan
 Tampak sedikit keluar
nanah di area yang gatal
 TD: 90/50 mmHg
HR: 90x/mnt
RR: 24x/mnt
T: 36oC
GCS:15
DS : “Menanyakan masalah yang Kurang Terpapar Informasi Defisit Pengetahuan
dihadapi”
“Menanyakan cara mengatasi
masalah yang dihadapi”
 DO :
 Menunjukkan perilaku
tidak sesuai anjuran
 Menunjukkan persepsi
yang salah terhadap
masalah
 TD: 90/50 mmHg
HR: 90x/mnt
RR: 24x/mnt
T: 36oC
GCS:15
DS : “Pasien mengeluh tidak Gejala Penyakit Gangguan Rasa Nyaman
nyaman denga gatal-gatal di area
wajahnya”
“Mengeluh sulit tidur jika rasa
gatal muncul”

DO :
 Tampak gelisah
 Tampak menunjukkan
gejala distress
 Tampak menggaruk area
wajah yang gatal
 TD: 90/50 mmHg
HR: 90x/mnt
RR: 24x/mnt
T: 36oC
GCS:15

XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan Integritas Kulit/Jaringan b.d Suhu lingkungan yang ekstrem
2. Defisit Pengetahuan b.d Kurang Terpapar Informasi
3. Gangguan Rasa Nyaman b.d Gejala Penyakit

XVII. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN (dalam bentuk tabel)

SDKI SLKI SIKI

Gangguan Setelah dilakukan tindakan Perawatan Integritas Kulit
Integritas keperawatan 1x24 jam Observasi
Kulit/Jaringan diharapkan integritas - Identifikasi penyebab gangguan
b.d Suhu kulit/jaringan meningkat integritas kulit (mis: perubahan
lingkungan dengan kriteria hasil: sirkulasi, perubahan status nutrisi,
yang ekstrem 1. Kerusakan jaringan penurunan kelembaban, suhu
menurun lingkungan ekstrim, penurunan
2. Kerusakan lapisan kulit mobilitas)
menurun Terapeutik
- Ubah posisi setiap 2 jam jika tirah
baring
- Lakukan pemijatan pada area
penonjolan tulang, jika perlu
- Bersihkan perineal dengan air hangat,
terutama selama periode diare

Defisit Setelah dilakukan intervensi
Pengetahuan keperawatan 1x24 jam,
b.d Kurang diharapkan tingkat
Terpapar pengetahuan meningkat
Informasi dengan kriteria hasil:
1. Perilaku sesuai anjuran
meningkat
2. Verbalisasi minat dalam
belajar meningkat
3. Kemampuan menjelaskan
pengetahuan tentang
suatu topik meningkat
4. Kemampuan
menggambarkan
pengalaman sebelumnya
yang sesuai dengan topik
meningkat
5. Perilaku sesuai dengan
pengetahuan meningkat
6. Pertanyaan tentang
masalah yang dihadapi
menurun
7. Persepsi yang keliru
terhadap masalah
menurun
- Gunakan produk berbahan petroleum
atau minyak pada kulit kering
- Gunakan produk berbahan
ringan/alami dan hipoalergik pada
kulit sensitive
- Hindari produk berbahan dasar alkohol
pada kulit kering
Edukasi
- Anjurkan menggunakan pelembab
(mis: lotion, serum)
- Anjurkan minum air yang cukup
- Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
- Anjurkan meningkatkan asupan buah
dan sayur
- Anjurkan menghindari terpapar suhu
ekstrim
- Anjurkan menggunakan tabir surya
SPF minimal 30 saat berada diluar
rumah
- Anjurkan mandi dan menggunakan
sabun secukupnya
Edukasi Kesehatan
Observasi
- Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
- Identifikasi faktor-faktor yang dapat
meningkatkan dan menurunkan
motivasi perilaku hidup bersih dan
sehat
Terapeutik
- Sediakan materi dan media Pendidikan
Kesehatan
- Jadwalkan Pendidikan Kesehatan
sesuai kesepakatan
- Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi
- Jelaskan faktor risiko yang dapat
mempengaruhi Kesehatan
- Ajarkan perilaku hidup bersih dan
sehat
- Ajarkan strategi yang dapat digunakan
untuk meningkatkan perilaku hidup
bersih dan sehat
 Gangguan Setelah dilakukan asuhan Perawatan Kenyamanan
Rasa Nyaman keperawatan 1x24 jam Observasi
b.d Gejala status kenyamanan - Identifikasi gejala yang tidak
Penyakit meningkat dengan kriteria menyenangkan
hasil: - Identifikasi pemahaman tentang
1. Keluhan tidak nyaman kondisi, situasi dan perasaannya
menurun - Identifikasi masalah emosional dan
2. Gelisah menurun spiritual
Terapeutik
- Berikan posisi yang nyaman
- Berikan kompres dingin atau hangat
- Ciptakan lingkungan yang nyaman
- Berikan pemijatan
- Berikan terapi akupresur
- Berikan terapi hipnosis
- Dukung keluarga dan pengasuh
terlibat dalam terapi/pengobatan
- Diskusikan mengenai situasi dan
pilihan terapi/pengobatan yang
diinginkan
- Edukasi
- Jelaskan mengenai kondisi dan pilihan
terapi/pengobatan
- Ajarkan terapi relaksasi
- Ajarkan latihan pernapasan
- Ajarkan teknik distraksi dan imajinasi
terbimbing
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgesik,
antipruritus, antihistamin, jika perlu

XVIII. CATATAN PERKEMBANGAN

Catatan Perkembangan Hari Pertama

Hari/Tanggal Dx. Implementasi Evaluasi

Rabu, 31 Mei 1 S : “Mengeluh kulit di area wajah
2023 - Mengidentifikasi gatal-gatal”
penyebab gangguan “Mengeluh kulit di area wajah
integritas kulit, yaitu kemerahan dan keluar nanah”
suhu lingkungan yang
O:
ekstrem dan makanan
 Tampak kemerahan
yaitu coklat dan ayam  Tampak sedikit keluar nanah
goreng di area yang gatal
- Menggunakan produk  TD: 90/50 mmHg
berbahan ringan/alami HR: 87x/mnt
dan hipoalergik pada RR: 24x/mnt
 kulit sensitive T: 36oC
- Menganjurkan minum GCS:15
air yang cukup
A:
- Menganjurkan
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
meningkatkan asupan
nutrisi P:
- Menganjurkan - Identifikasi penyebab gangguan
meningkatkan asupan integritas kulit
buah dan sayur - Gunakan produk berbahan
- Menganjurkan ringan/alami dan hipoalergik pada
menghindari terpapar kulit sensitive
suhu ekstrim - Anjurkan minum air yang cukup
- Menganjurkan - Anjurkan meningkatkan asupan
menggunakan tabir nutrisi
surya SPF minimal 30 - Anjurkan meningkatkan asupan
saat berada diluar buah dan sayur
rumah - Anjurkan menghindari terpapar
- Menganjurkan mandi suhu ekstrim
dan menggunakan - Anjurkan menggunakan tabir
sabun secukupnya surya SPF minimal 30 saat berada
- Kolaborasi salep diluar rumah
oksitetrasiklin mata - Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun secukupnya
2 - Mengidentifikasi S : “Menanyakan masalah yang
kesiapan dan dihadapi”
kemampuan menerima “Menanyakan cara mengatasi masalah
informasi yang dihadapi”
- Memberikan
kesempatan untuk O:
bertanya mengenai  Menunjukkan perilaku tidak
penyakitnya yaitu sesuai anjuran
 Menunjukkan persepsi yang
dermatitis
salah terhadap masalah
- Menjelaskan faktor
risiko yang dapat  TD: 90/50 mmHg
mempengaruhi HR: 87x/mnt
kesehatan pada RR: 24x/mnt
penyakit dermatitis T: 36oC
yaitu karena genetik, GCS:15
respons sistem
A:
kekebalan tubuh, Defisit Pengetahuan
lingkungan dan
paparan iritan P:
- Mengajarkan perilaku - Identifikasi kesiapan dan
hidup bersih dan sehat kemampuan menerima informasi
- Berikan kesempatan untuk
bertanya
 - Jelaskan faktor risiko yang dapat
mempengaruhi Kesehatan
- Ajarkan perilaku hidup bersih dan
sehat
3 - Mengidentifikasi S : “Pasien mengeluh tidak nyaman
gejala yang tidak denga gatal-gatal di area wajahnya”
menyenangkan yaitu “Mengeluh sulit tidur jika rasa gatal
muncul”
gatal di area wajah
- Mengidentifikasi O:
pemahaman tentang  Tampak gelisah
kondisi, situasi dan  Tampak menunjukkan gejala
perasaannya distress
- Menciptakan  Tampak menggaruk area
lingkungan yang wajah yang gatal
nyaman  TD: 90/50 mmHg
- Mendukung keluarga HR: 87x/mnt
RR: 24x/mnt
dan pengasuh terlibat
T: 36oC
dalam GCS:15
terapi/pengobatan
pada penyakit anaknya A:
- Mengedukasi cara Gangguan Rasa Nyaman
mengatasi gatal-gatal
di area wajah dengan P:
- Identifikasi gejala yang tidak
menjaga perilaku
menyenangkan
hidup bersih dan
- Identifikasi pemahaman tentang
sehat, serta
kondisi, situasi dan perasaannya
mengonsumsi
- Ciptakan lingkungan yang nyaman
makanan yang
- Dukung keluarga dan pengasuh
bernutrisi
terlibat dalam terapi/pengobatan
Kolaborasi pemberian
Amoxcilin Syrup, - Diskusikan mengenai situasi dan
Vitamin Syrup dan pilihan terapi/pengobatan yang
Salep Oksitetrasiklin diinginkan
mata. - Edukasi
- Jelaskan mengenai kondisi dan
pilihan terapi/pengobatan
- Kolaborasi pemberian analgesik,
antipruritus, antihistamin, jika
perlu