PENGELOMPOKAN DATA BERDASARKAN SUB KATEGORI

Kategori & sub kategori Data subjektif & objektif

Kategori Subkategori
respirasi DS:
DO:
1. 30X/mnt
Fisiologi Sirkulasi
DO:
1. TD = 150 / 80 mmHg
2. Nadi = 91 X / mnt
Nutrisi & cairan DS:
1. Pasien mengatakan sering buang
air kecil 7-9 kali/ hari
DO:
Eliminasi
Aktiitas & istirahat DS:
1. Pasien mengatakan sakit
punggung sebelah kanan
2. Pasien mengatakan demam
3. Pasien mengatakan mual
4. Pasien mengatakan pusing
5. Pasien mengatakan sering angkat
benda berat
DO:
1. Keadaan tubuh lemah
2. Klien mengalami kekakuan
dibagian punggung
Neurosensori
Reproduksi &
seksualitas
Nyeri & kenyamanan DS:
Psikologi 1. Pasien mengeluh sering
merasakan nyeri pada punggung
sebelah kanan
DO:
1. Pasien tampak lemah
2. Pasien tampak kesakitan, gelisah

Integritas Ego DS:

1. Merasa binggung, merasa
 khawatir dengan kondisi yang
dihadapi (penyaki)
DO:
1. Tampak gelisah
Pertumbuhan &
perkembangan
Kebersihan diri
Perilaku Penyuluhan &
pembelajaran
Relasional Interaksi social
Lingkungan Keamanan & proteksi

Data Analisa data Masalah keperawatan

DS: Nyeri akut terjadi adanya Nyeri Akut
1. Pasien mengeluh agen pencedera fisik
sering merasakan sehingga terjadi adanya
nyeri pada nyeri punggung sebelah
punggung sebelah kanan
kanan
DO:
1. Pasien tampak
lemah
2. Pasien tampak
kesakitan, gelisah

DS: Gangguan mobilitas fisik Gangguan mobilitas fisik

1. Pasien mengatakan terjadi adanya nyeri
sakit punggung sehingga terjadi sakit
sebelah kanan punggung sebelah kanan
2. Pasien mengatakan
demam
3. Pasien mengatakan
mual
4. Pasien mengatakan
pusing
5. Pasien mengatakan
sering angkat
 benda berat
DO:
1. Keadaan tubuh
lemah
2. Klien mengalami
kekakuan dibagian
punggung

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DX keperawatan Lauran Intervensi Rasional

keperawatan
1 Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan Observasi Observasi
pencedera fisik d.d sakit tindakan selama
punggung sebelah kanan. 3x24 jam 1. Identifikasi 1. dapat
diharapkan nyeri lokasi, membantu
akut berkurang karakteristik, perawat untuk
Dengan KH : durasi, frekuensi, berfokus pada
1. Nyeri kualitas,intesitas penyebab nyeri dan
terkontrol 2. Identifikasi skala manajemennya
2. Mampu nyeri 2. Untuk mengetahui
mengenali 3. Identifikasi tingkat nyeri
onset nyeri respon nyeri non klien
3. Mampu verbal 3. mengetahui
mengenali 4. Identifikasi faktor seberapa kuat
penyebab yang nyeri yang
nyeri memperberat dan dirasakan oleh klien
4. Kemampuan memperingan 4. dapat
mengunakan nyeri membantu
teknik non- 5. Identifikasi klien dalam
farmakologi pengetahuan dan mengurangi
keyakinan kecemasan
tentang nyeri 5. dapat membantu
6. Identifikasi klien dan keluarga
pengaruh budaya dalam pentingnya
terhadap respon informasi
nyeri mengontrol
7. Identifikasi nyeri dan
pengaruh nyeri menemukan
pada kualitas dukungan keluarga.
 hidup 6. membantu
8. Monitor klien rileks dan
keberhasilan menurunkan
terapi stimulus
komplamenter internal
yang sudah 7. Untuk memudahkan
diberikan Ekspirasi maksimal
9. Monitor efek pada klien
samping 8. Untuk
pengggunaan memungkinkan
analgetik ekspirasi lebih
Baik dengan
Terapeutik meningkatkan
tekanan jalan udara
1. Berikan teknik sehingga klien
nonfarmakologis merasarileks
untuk 9. membuat klien
mengurangi rasa lebih baik,lebih
nyeri rileks dan dapat
2. Control melupakan
lingkungan yang nyeri
memperberat rasa
nyeri terapeutik
3. Fasilitas istirahat
dan tidur 1. dapat membantu
4. Pertimbangkan klien dalam
jenis dan sumber mengurangi
nyeri dalam kecemasan nyeri
pemelihan 2. untuk mengurangi
strategi rasa nyeri yang di
meredakan nyeri rasakan
3. dapat menurunkan
Edukasi rasa nyeri
4. membuat rileks dan
1. Jelaskan dapat melupakan
penyebab, nyeri
periode, dan
pemicu nyeri Edukasi
2. Jelaskan strategi
meredakan nyeri 1. memberikan
3. Anjurkan pemahaman pemicu
memonitor nyeri nyeri
secara mandiri 2. membantu
 4. Anjurkan klien rileks dan
menggunakan menurunkan
analgetik secra stimulus
tepat internal
5. Anjurkan teknik 3. untuk menghindari
nonfarmakologis nyeri yang muncul
untuk 4. untuk membantu
menguranggi rasa kesembuhan
nyeri 5. membantu klien
dalam mengurangi
Kolaborasi kecemasan

1. Kolaborasi kolaborasi
pemberian
analgetik,jika 1. memberikan
perlu katerolak 1 amp 8
jam untuk
mengilangkan nyeri
yang muncul
2 Gangguan mobilitas Setelah dilakukan Observasi Observasi
fisik b.d adanya nyeri tindakan selama
d.d sakit punggung 3x24 jam 1. Identifikasi 1. memungkinkan
sebelah kanan, demam, diharapkan adanya nyeri atau kllien dapat
mual, pusing gangguan keluhan fisik beristirahat dari
mobilitas fisik lainya adanya nyeri atau
membaik 2. Identifikasi keluhan fisik
Dengan KH: toleransi fisik sehingga dapat
1. keseimbangan melakukan beraktifitas kembali
2. fungsi sensori ambulasi 2. memiringkan pasien
3. motivasi 3. Monitor , semi fowler
4. pergerakan frekuensi jantung 3. untuk mengetahui
sendi dan tekanan tekanan darah pada
5. toleransi darah sebelum pasien
aktifitas melakukan 4. untuk melihat
ambulasi perubahn apa saja
4. Monitor kondisi yagn sudah
umum selama dilakukan pasien
melakukan
ambulasi Terapeutik

Terapeutik 1. untuk membantuk

setiap aktifitas yang
1. Fasilitasi aktifitas di lakukan pasien
 ambulasi dengan 2. sediakan kursi roda
alat bantu (mis, untuk membantu
tongkat, kruk) pasien dalam
2. Fasilitasi melakukan aktifitas
melakukan 3. untuk membantu
mobilisasi fisik, dalam menjalankan
jika perlu aktifitas yang di
3. Libatkan lakukan pasien
keluarga untuk
membantu pasien Edukasi
dalam
meningkatkan 1. untuk menghindari
ambulasi terjadinya infeksi
2. memperlancar
Edukasi peredaran darah
sehingga
1. Jelaskan tujuan mempercepat
dan prosedur penyembuhan
ambulasi 3. untuk
2. Anjurkan mempermudah
melakukan dalam melakukan
ambulasi dini pergerakan/aktifitas
3. Ajarkan ambulasi yang dilakukan
sederhana yang pasien
harus dilakukan
(mis , berjalan
dari tempat tidur
ke kursi roda,
berjalan dari
tempat tidur ke
kamar mandi,
berjalan sesuai
toleransi)

Implementasi dan evaluasi

Hari No.dx keperawatan Implementasi Evaluasi paraf
/tanggal
selasa 1. Nyeri akut b.d 21:00 07:00
08-03-2022 agen pencedera Observasi : S:
fisik d.d sakit - pasien
punggung sebelah 1. Melakukan pengkajian mengatakan sakit
kanan nyeri secara komprehensif punggung sebelah
termaksuk lokasi, kanan
karakteristik, durasi, dan - pasien
frekuensi mengatakan nyeri
Respon : pasien pada saat bergerak
mengatakan sakit bagian O:
punggung sebelah kanan -skala nyeri 6
2. Mengukur skala nyeri yang - klien tampak
dirasakan pasien meringis kesakitan
Respon :pasien - klien tampak saat
mengatakan skala nyeri 6 duduk nyeri kerasa
masi bisa melakukan berat
pergerakan A:
Masalah nyeri
06:00 belum teratasi
Terapeutik P:
Intervensi
1. Mengajarkan teknik dilanjutkan
relaxasi untuk mengurangi Observasi
nyeri dengan cara tarik 1-2
nafas Terapeutik
Respon : pasien/keluarga 1-2
mengerti tentang periode Edukasi
dan pemicu nyeri 1-2
2. Menjelaskan strategi Kolaborasi
meredahkan nyeri 1
Respon: pasien/keluarga
sudah mengerti

06:30
Edukasi

1. Menjelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri
Respon : pasien/keluarga
sudah mengerti tentang
periode dan pemicu nyeri
 2. Menjelaskan strategi
meredahkan nyeri
Respon : pasien dan
keluarga sudah mengerti

23:00
Kolaborasi

1. Memberikan obat analgetik

Respon : katerolak 1amp
(300 mg) / 8 jam

Hari No.dx keperawatan Implementasi Evaluasi paraf

/tanggal

selasa 2. Gangguan mobilitas 21:00 07:20

fisik b,d adanya
08-03-2022 Observasi : S:
nyeri d.d sakit
punggung sebelah 1. mengidentifikasi - pasien
kanan, demam, adanya nyeri atau mengatakan sakit
mual, pusing keluhan fisik lainya punggung sebelah
kanan
Respon: pasien
mengatakan sakit - pasien
punggung sebelah mengatakan nyeri
kanan pada saat banyak
2. mengidentifikasi melakukan
toleransi fisik pergerakan
melakukan pergerakan
Respon : pasien O:
mengerti dengan
penjelasan pasien akan - klien tampak
melakukan pergerakan meringis kesakitan
sedikit demi sedikit
- skala nyeri 6
Klien nampak saat
klien duduk nyeri
06:30 terasa berat
Terapeutik A:
1. Memfasilitasi aktifitas
 mobilisasi dengan alat Masalah gangguan
bantu mobilitas fisik
Respon : pasien belum teratasi
mengerti dngan
perjelasan yang di P:
berikan
Intervensi
2. Memfasilitasi
dilanjutkan
melakukan pergerakan
Respon : seperti kursi Observasi
roda, tongkat untuk
menahan pada saat 1-2
pasien berdiri
Terapeutik
1-2
06:50
Edukasi
Edukasi
1-2
1. Menganjurkan
melakukan mobilisasi
dini
Respon : pasien
mengerti dngan
penjelasan yg di
berikan pasien dapat
memenuhi kebutuhan
gerak harian
2. Mengajarkan
mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan
Respon: keluarga dan
pasien mengerti yg di
jelaskan oleh perawat