FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN DI IGD

Nama (inisial) : Tn. A / 46 Tahun Tanggal: 14 Juli 2021

Diagnosa : Asma

Event : Alasan pasien masuk rumah sakit yaitu pasien mengeluhkan sesak napas. Pasien
mengalami sesak napas satu jam sebelum di bawa ke rumah sakit. Menurut keluarga pasien, pasien
mempunyai riwayat asma sejak 2 tahun lalu. Di keluarga pasien ada keluarga yang mengalami sesak
napas yaitu bapak pasien.

Prioritas :2

NO DATA ACTION/TINDAKAN RESPONS/EVALUASI

KEPERAWATAN
Primary Survey Observasi: Subjektif:
Pukul: Pukul: 09.00 a. Pasien
1. Airway: 1. Pantau keadaan pasien mengatakan sesak
a. Jalan napas paten yang terpasang O2 napas
b. Ada sumbatan yaitu sekret 2. Memonitor status b. Pasien
c. Ada suara nafas tambahan pernapasan dan oksigenasi mengatakan lemas
d. Terpasang O2 3 liter dengan 3. RR : 26 x/i, saturasi oksigen c. Pasien
nasal kanul 97 % mengatakan batuk
e. Saturasi Oksigen : 97 % terus

2. Breathing:
a. Irama napas teratur Terapeutik: Objektif:
b. RR : 30 x/i Pukul: 08.00 a. Pasien tampak
c. Wheezing 4. Pemasangan O2 sesak
d. Penggunaan otot bantu 5. Memberikan terapy b. Nafas tidak teratur
pernapasan nebulizer c. TD : 140/90 mmhg
d. N : 112 x/i
e. RR : 30 x/i
3. Circulation: f. Terdengar bunyi
a. TD : 140/90 mmhg Edukasi: mengi saat
b. N : 78 x/i Pukul: 09.20 ekspirasi
c. SB : 36 0C 6. Memberikan informasi
d. Akral dingin tentang pemasangan O2
e. Kulit lembab dan terapy nebulizer Analisis:
f. Kapilerisasi < 2 detik Dx 1: Masalah
gangguan pertukaran
gas belum teratasi
4. Disability:
a. Pasien sadar penuh Dx 2: Masalah belum
b. GCS E4 M6 V5 Kolaborasi: tertasi
Pukul: 08.00
7. Kolaborasi pemasangan O2
3 liter , nebulizer
5. Exposure: combovent 2,5 mg/ 2,5 ml,
a. obat-obatan (infuse RL +
b. drip aminofilin ½ gram,
 c. injeksi ranitidine 50 mg/12 Perencanaan:
d. jam, injeksi cefotaxim 1 1. Lanjutkan
e. gram, injeksi aminopilin ½ intervensi
ampul, injeksi MP, flexotit
6. DATA PEMERIKSAAN o,5 mg/2 ml ) 2. Lanjutkan
PENUNJANG: intervensi
1.
2.
3.
4.

Masalah keperawatan:
1. Pola napas tidak efektif b/d
hiperventilasi
2. Bersihan jalan napas tidak
efektif berhubungan dengan
penumpukan sekret