ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.Y.

A
DENGAN ASMA ATTACK DAN GAGAL NAFAS
DI IRIN RSDK SEMARANG

A. Pengkajian dilakukan tanggal 2 Desember 2004 jam 7.30 WIB

I. Identitas klien
Nama : Tn Y.A
Umur : 29 tahun
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Karyawan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Ngaglik Baru No 35 Bendungan Gajah Mungkur Semarang
No CM :
Tgl masuk : 1 – 12 - 2004 jam 7.15
Hari di ICU :2

Penanggung Jawab
Nama : Tn. S.B
Umur : 35 tahun
Alamat : Jl. Pungkuran 303, Mranggen Demak
Hubungan : saudara

II. Pengkajian Primer

a. Airway
Terpasang endotrakheal tube dimulut,sekret (+),suara dasar nafas
vesikuler, wheezing (+), Ronkhi (+) di seluruh lapang paru, stridor (-)
b. Breathing
Irama nafas teratur, dangkal, menggunakan otot bantu penafasan
( sternokloidomastoideus), menggunakan ventilator IPPV
( respiratori rate/MS : 22/12, tidal volume : 560, PEEP 5, FiO2 100%)
c. Circulation
Klien gelisah, TD : 200/90 mmHg, MAP : 114, HR : 146 X/Menit, S PO2
84%, Capilary refill > 3 detik, tidak sianosis, produksi urine 100 cc/jam
III. Pengkajian Sekunder
a. Keluhan Utama : klien mengalami gagal nafas
b. Riwayat Penyakit Sekarang
2 hari sebelum masuk rumah sakit, klien merasakan sesak nafas, sesak
hilang timbul. Sesak hilang dengan berotec spray dan quibron. Sesak
meningkat saat aktivitas. 8 jam sebelum masuk rumah sakit sesak
memberat dan terus menerus, tidak berkurang walaupun sudah diberi
berotec spraydan quibron, batuk (+), lendir sukar dikeluarkan, kemudian
klien dibawa ke UGD RSDK semarang
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat asma sejak kecil, klien pernah laparatomi atas indikasi trauma
abdomen dan usus diambil 10 cm
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluraga tidak ada yng mnderita asma, hipertensi ataupun DM
e. Riwayat Sosial Ekonomi
Klien seorang karyawan, telah menikah dan mempunyai anak 3 orang,
biaya RS oleh asuransi kesehatan.
f. Pemeriksaan fisik
 Keadaan umum :
Klien tampak sakit berat
 Kesadaran :
Kompos mentis, GCS : E4M6VET
 Tanda – tanda Vital
TD : 200/90 mmHg, MAP: 114, HR: 146 X/menit, SPO2 : 84%
 Kepala
Bentuk msochepal,tak ada lesi, rambut bersih, hitam, tak mudah
dicabut.
 Kulit
Bersih,turgor baik kembali < 2 detik, pucat (-), ikterik (-)
 Mata
Konjugtiva tidak anemis,besar pupil 2 mm/2mm, reaksi terhadap
cahaya +/+
 Telinga
Simetris, besih, pendengaran baik
 Hidung
Terpasang NGT, sekret (+)
 Mulut
Terpasang ET dihubungkan dengan ventilator IPPV, sekret (+), kental
 Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, terdapat distensi vena jugularis,
deviasi trakhea (-)
 Dada
Paru :
I : bentuk simetris kanan dan kiri, menggunakan otot bantu
pernafasan sternokloidomastoideus
Pa : Taktil fremitus kanan : kiri
Pe : sonor seluruh lapang paru
Au : suara dasar vesikuler, wheezing (+), ronchi seluruh lapang
Paru
Jantung:
I : Ictus cordis tak tampak
Pa : Ictus cordis teraba 2 cm LMCS
Pe : konfigurasi jantung dalam batas normal
Au : BJ I –II murni, gallop (-), murmur (-)
Abdomen:
I : bentuk datar
Au : peristaltik usus 2 – 3 X/mnt
Pe : Timpani
Pa : tak teraba pembesaran hepar, lien
 Genetalia
Terpasang kateter, urine lancar, kuning jernih
 Ekstremitas
Superior : tidak oedema, terpasang infus ditangan kiri
Inferior : tidak oedema
IV. Kebutuhan Dasar Klien
a. Oksigenasi :
Terpasang ventilator IPPV, SaO2 85%, RR : 20 X/menit, oksigenasi
terpenuhi, akral hangat
b. Nutrisi dan cairan
Klien mendapatkan diet DM cair 1200 kalori, asupan nutrisi yang masuk
melalui NGT sebanyak 300 kalori
c. Kenyamanan :
Terpasang ET dan NGT, klien merasa tidak nyaman saat dilakukan
suction dan pengambilan spesimen darah
d. Eliminasi :
Bab (-), bak terpasang kateter, urine lancar kuning jernih, urine keluar 250
cc/6 jam

V. Hasil pemeriksaan Diagnostik :

a. Laboratorium tanggal 1 desember2004 jam 07:15 WIB
GDS : 274 mg/dl
Ureum : 22 mg/dl
Creatinin : 1,11 MG/DL
Leukosit : 13.900/MMK
Eritrosit : 5,40 juta/mmk
Hb : 16,9 gr%
Ht : 51,3 %
MCV : 95,1 pq
MCH : 31,4 FL
MCHC : 33 ribu/mmk
Trombosit: 281 ribu/mmk
Natrium : 145 mmol/l
Kalium : 4,2 mmol/l
Clorida : 112 mmol/l
Albumin : 3,8 gr/dl
b. Gambaran ECG
Sinus takhikardi
c. BB : 70 kg, Tb: 165 cm
VI. Program :
a. Diet : susu 250 cc/ 4 jam
b. Infus: Kaen Mg 3 Fl/24jam, asering Fl/24 jam
c. Syrine pump :
Dormicum 2 mg/jam
Aminophilin 0,7 mg/kg BB/jam
Norcuron 2 mg/jam
Actrapid 4 ui/jam
d. Injeksi : cefotaxim 1 gr/8 jam
Nebulizer : ventolin 1cc + berotec 1cc + bisolvon 1cc) dan nacl 0,9 % 6 cc