ASUHAN KEPERAWATANM

PADA Tn. S DENGAN CA BULI

DI RUANG MELATI
RSUD KOTA SURAKARTA

Dosen Pengampu : Ns. Ririn Afrian Sulistyawati , M.Kep.

Disusun Oleh :

Violheta Ajeng Nurrahma

S17157

S17C

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2020/2021
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Tn. S DENGAN CA BULI
DI RUANG MELATI
RSUD KOTA SURAKARTA

Tgl/Jam MRS : Selasa 9 Juni 2020 /10.25 WIB

Tanggal/Jam Pengkajian : Selasa, 9 Juni 2020 / 14.00 WIB
Metode pengkajian : Aloanamnese ,Autoanamnesa
Diagnosis Medis : Ca Buli
No. Registrasi : 1245xxxx
I. BIODATA
1. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Tn.S
Alamat : Kadipiro, Surakarta
Umur : 84 tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tani
2. Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny. S

Umur : 75 Tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Tani

Alamat : Kadipiro, Surakarta

Hubungan dengan Klien :Istri

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Keluhan Utama

Seorang laki laki bernama Tn. S datang ke RS dengan keluhan nyeri di saat BAK, berwarna
merah, serta tidak lancar.

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan nyeri saat BAK, dan BAK tidak lancar kemudian saran dari keluarga
pasien dibawa ke klinik 24 jam, tetapi oleh pihak klinik menyarankan langsung dibawa ke
RS

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki riwayat penyakit hemoroid

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Kilen mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti pasien, dan dalam
keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit seperti DM, Hipertensi,pasien juga mengatakan
dalam keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit menular seperti HIV/AIDS, dan TBC

Genogram:
 Ny. S
Tn. S

Lingkup satu rumah

Keterangan :

: Laki laki

: Perempuan

: Pasien

: tinggal satu rumah

: meninggal

Riwayat Kesehatan Lingkungan:

Klien mengatakan tinggal dilingkungan yang bersih, terdapat ventilasi, dan udara yang masih segar.
III. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan

Menurut pasien Kesehatan merupakan hal yang paling penting, apabila mengalami gangguan
Kesehatan yang bersangkutan segera berobat ke puskesmas

2. Pola Nutrisi/Metabolik
Pengkajian Nutrisi (ABCD)
A. Antopometri
 BB Sebelum sakit : 65 kg
 BB Saat sakit : 58 kg
 TB : 161 kg
 IMT : BB/TB ᶻ (m)
: 58 / 1,61 x 1,61 = 22, 37 ( BB Ideal )

B. Biomechanical :

Eritrosit : 3,48 ul

Leukosit : 3.60 ribu

Hematokrit : 28,6 %

Trombosit : 205,0 ul

Haemoglobin : 9,20

C. Clinical Sign ;

 Rambut ; lurus, tidak ada lesi, sawo matang, dan bersih

 Mata : Palpebra tidak ada edema, konjungtifa tidak anemia, sclera tidak ikterik,

 Kulit : Turgor baik

 Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis

D. Diet

Makanan dari rumah sakit

Sebelum Sakit Selama Sakit

Frekuensi 3x Sehari 3 x Sehari
Jenis Nasi, sayur, lauk pauk, buaah Nasi lunak
 Porsi 1 porsi ½ porsi
Keluhan Tidak ada Nafsu makan menurun
3. Pola Eliminasi

a. BAB

Sebelum Sakit Selama Sakit

Frekuensi 1 kali per hari 1 kali per hari
Konsistensi Lunak Lunak
Jumlah 300 cc 150 cc
Warna Kuning Kuning
Keluhan Tidak ada Tidak ada
 b. BAK

Sebelum Sakit Selama Sakit

Frekuensi ± 5 x Sehari ± 3-4 x sehari
Jumlah Urine 1000 cc 500 cc
Warna Kuning Kuning
Keluhan Tidak ada Sakit saat bab, serta tidak lancar
Analisa Keseimbangan Cairan Selama Perawatan
Intake Output Analisa
a. Minuman 1000 cc a. Urine 500 cc Intake : 2350 cc

b. Makanan 250 cc b. Feses 150 cc Output: 1150 cc

c. Infus 1000 cc c. IWL 500 cc

d. Obat 100 cc
Total 2350 cc Total 1150 cc Balance 1200 cc

4. Pola Aktifitas dan Latihan (Sebelum dan Selama Sakit)

Sebelum Sakit Selama Sakit

Kemampuan perawatan diri
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Makan/minum √ √
Mandi √ √
Toileting √ √
Berpakaian √ √
Mobilitas ditempat tidur √ √
Berpindah √ √
Ambulasi/ROM √ √
Ket:
0: Mandiri, 1: dengan alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat; 4: tergantung
total

5. Pola Istirahat Tidur

a. Sebelum Sakit: Kilen mengatakan bisa tidur ± 7-8 jam/ hari,biasanya tidur siang ± 2 jam/ hari,
tidak ada gangguan pola tidur

b. Selama Sakit: Klien mengatakan bisa tidur ± 5 jam, tidak bisa tidur karena merasakan nyeri

6. Pola Kognitif – Perseptual

a. Setatus mental : Orientasi normal,dan memori baik

 b. Kemampuan pengindraan ; klien mengatakan tidak ada gangguan penglihatan,
pendengaran, pengucapan, peraba, dan penciuman.

c. Pengkajian nyeri :

P : Nyeri timbul saat BAK

Q : Nyeri seperti ditusuk- tusuk

R : Nyeri padadaerah perut kanan bawah

S : Skala 5

T : kurang lebih 30 detik sampai 1 menit

7. Pola Persepsi Konsep Diri

a. Harga diri :

Klien menganggap sejak sakit ini klien merasa tetap dihargai dan dihormati oleh
istri dan anaknya

b. Gangguan citra tubuh :

Klien mengatakan mengerti jika penyakitnya sangat menggangu.

c. Ideal diri :

Klien mengatakan ingin sembuh dari penyakitnya.

d. Peran diri :

Klien adalah seorang petani, dan seorang bapak.

e. Identitas diri :

Klien mengatakan sebagai seorang petani

7. Pola Peran dan Hubungan

a. Sebelum Sakit : Klien mengatakan memiliki hubungan yang harmonis dengan keluarganya,dan
kilen mengatakan sebagai istri dari suaminya, dan ibu dari anak-anaknya,seorang ibu rumah tangga,
dan hubunganya dengan masyarakat sangat baik.

b. Selama Sakit : Klien mengatakan hubunganya dengan keluarga dan pasien lainya sangat baik

8. Pola Seksualitas Reproduksi

a. Sebelum Saki: Saat ini klien sudah menikah dan memiliki 4 anak

b. Selama Sakit : Usia klien sudah lanjut sehingga tidak mempunyai keinginan untuk
memiliki anak lagi
 9. Pola Mekanisme Koping

a. Sebelum Sakit : Kilen mengatakan bila mempunyai masalah selalu didampingi keluarga

b. Selama Sakit : Keluarga selalu mendampingi klien saat dirumah sakit

10.Pola Nilai dan Keyakinan

a. Sebelum Sakit : Klien mengatakan taat melakukan sholat 5 waktu dan berdoa

b. Selama Sakit : Klien mengatakan hanya dapat beribadah ditempat tidur dan berdoa agar segera
pulih dari penyakitnya

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan/Penampilan Umum
a. Kesadaran: Composmetis
b. Tanda-Tanda Vital
 Tekanan Darah : 130/80 mmHg
 Nadi
- Frekuensi: 85 x/menit
- Irama : Teratur
- Kekuatan : Kuat
 Pernafasan
- Frekuensi: 22 x / menit
- Irama : Teratur
 Suhu : 36,9º C
2. Kepala
 Bentuk Kepala : Mesocephal
 Kulit Kepala : Bersih, tidak ada lesi
 Rambut : Beruban

3. Muka
a. Mata
 Palpebra : Tidak ada edema
 Konjungtiva : Tidak anemis
 Sclera : Tidak ikterik
 Pupil : Isokor
 Diameter ki/ka : ± 2 mm /± 2 mm
 Reflek Terhadap Cahaya ki/ka :+/+
  Penggunaan alat bantu penglihatan : Tidak menggunakan alat bantu
b. Hidung
 Fungsi penghidug : Normal
 Sekret : Tidak ada sekret
 Nyeri sinus : Tidak ada nyeri sinus
 Polip : Tidak ada polip
 Napas Cuping hidung : Tidakada nafascupinghidung
c. Mulut
• Kemampuan bicara : Normal
• Keadaan bibir : Bersih
• Selaput mukosa : mukosa bibir kering
• Warna lidah : Merah muda
• Keadaan gigi : Sedikit kotor
• Bau nafas : Tidak bau nafas
• Dahak : Tidak ada dahak
d. Gigi :
• Jumlah : Sudah tidak lengkap
• Kebersihan : Gigi tidak berlubang, sedikit kotor
• Masalah : Tidak ada
e. Telinga :
• Fungsi pendengaran : Tidak mengalami gangguan pendengaran
• Bentuk : Simetris
• Kebersihan : Bersih
• Serumen : Tidak ada serumen
• Nyeri telinga : Tidak ada nyeri tekan
4. Leher :
• Bentuk : Normal
• Pembesaran tyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe
• Kelenjar getah bening : Tidak teraba benjolan
• Nyeri waktu menelan : Tidak ada nyeri menelan
• JVP : Tidak ada peningkatan JPV

5. Dada (Thorax)
 a. paru -
paru
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Tidak ada krepitasi
P erkusi : Sonor
Auskultasi : Suara vesiculer
b. Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Redup
Auskultasi : lup-dup
6. Abdomen
Inspeksi : Simetris
Auskultasi : Bising usus normal
Perkusi : Tympani
Palpasi : Ada nyeri tekan
7. Genetalia : terpasang kateter
8. Rektum : mempunyai riwayat hemoroid
9. Ekstremitas
Atas
 Kekuatan otot kanan dan kiri : 5/5
 ROM kanan dan kiri : Normal
 Perubahan bentuk tulang : Tidak ada
 Perabaan Akral : Hangat
 Pitting edema : Tidak ada
 Terpasang infus : Terpasang infus sebelah kiri
Bawah
 Kekuatan otot kanan dan kiri : 5/5
 ROM kanan dan kiri : Normal
 Perubahan bentuk tulang : Tidak ada
 Perabaan Akral : Hangat
 Pitting edema : Tidak ada

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Hasil Laboratorium
Hari/Tanggal/ Jenis Nilai Satuan Hasil Keterangan
Jam Pemeriksaan Normal Hasil
Selasa, Juni Darah rutin
2020
Eritrosit 3.90-5.60 Juta/mmk 3,48 L
Leukosit 4.00- Ribu/mmk 3.60 L
11.00
Hematokrit 35.0-5.60 % 2,26 L
Trombosit 150.0- Ribu/mmk 205,0 H
140.0
Hemoglobin 12.00- Gr/% 9,20 L
15.00
LED 1 mm /jam <15 L

Glukosa 111 mg/dL 70-115 Normal

Klimia darah

Natrium 136-145 Mmol/L 137 Normal

Kalium 3,5-5,1 Mmol/L 3,6 Normal

2. Pemeriksaan diagnostik
Tanggal pemeriksaan : Rabu 10 Juni 2020
Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
1. Radiology a. excretory urogram
biasanya normal, tapi
mungkin dapat
menunjukkan tumornya.
b. Retrograde cystogram
dapat menunjukkan tumor
c. Fractionated cystogram
adanya invasi tumor dalam
dinding buli-buli
 d. Angography untuk
mengetahui adanya
metastase lewat pembuluh
lymphe
a. cystoscopy hampir
2. Cystocopy dan biopsy selalu menghasilkan tumor
b. Biopsi dari pada lesi
selalu
3. Cystologi dikerjakan secara rutin.

Pengecatan
sieman/papanicelaou pada
sedimen urine terdapat
transionil cel daripada tumor

VI. TERAPI MEDIS

Hari/Tanggal/ Jenis Terapi Dosis Golongan & Fungsi &
jam Kandungan Farmakologi
Selasa, Juni 2020 Cairan IV: RL 500 ml Golongan kristatolit Untuk menambah
20 tpm elektrolit cairan tubuh

Obat Peroral:
-Cefotaxim 2x1 Antibiotik Membunuh mikroba
gr/hari

-Ketorolac 3 x 30 Analgetik Menggurangi rasa nyeri

mg /
hari

3x500 Obat keras Untuk menghentikan

-kalnex mg/ hari pendarahan

VII. ANALISA DATA

Nama : Tn. S No. CM : Ca Buli
Umur : 84 tahun Diagnosis Medis : 1245xxxx
No. Hari/Tgl/ Data Problem Etiologi Symptom
Fokus
Jam

1. Selasa, 9 juni DS: Klien mengatakan nyeri saat BAK Nyeri akut Agen cedera Gejala dan
2020 (D.0077) fisik tanda mayor:
P : Nyeri timbul saat BAK Tampak
meringis
Q : Nyeri seperti ditusuk- tusuk

R : Nyeri padadaerah perut kanan bawah

S : Skala 5

T : kurang lebih 30 detik sampai 1 menit

DO:
- Klien tampak meringis kesakitan
- Memegang area perut kanan bawah

2. Rabu, 10 Juni DS : Klien mengatakan BAK tidak Gangguan Gejala dan

2020 lancar serta berwarna merah eliminasi tanda mayor :
DO : klien tampak tidak nyaman urin Berkemih
 Tekanan Darah : 130/80 mmHg (D.0149) tidak tuntas
 Suhu : 36,9º C

VIII. PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen

pencedera fisik (D.0077)

2. Ganggguan eliminasi urin (D.0149)

IX. RENCANA KEPERAWATAN

Nama : Tn. S No. CM : 1245xxxx
Umur : 84 Tahun Diagnosis Medis: Ca Buli

NoDx Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

(SLKI) (SIKI)
1. Setelah dilakukan Tindakan 1. Manajemen Nyeri (I.08238)
keperawatan selama 2 x 24 jam,nyeri  Identifikasi
yang dirasakan klien dapat teratasi
 dengan kriteria hasil : lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,k
1.Tingkat nyeri (L. 08065) ualitas,intensitas nyeri,
•Keluhan nyeri dari sekala 2 (cukup  Identifikasi respon skala nyeri
miningkat) menjadi skala 4 (cukup
 Berikan nonfarmakologi untuk
menurun)
mengurangi rasa nyeri (nafas dalam)
•Meringis dari sekala 2 (cukup
 Kolaborasi pemberian analgetik
meningkat) menjadi sekala 4 (cukup
menurun)

2.Kontrol nyeri (L. 06063)

•Melaporkan nyeri terkontrol dari
sekala 4(cukup meningkat) menjadi
sekala 2 (cukup menurun)
•Kemampuan mengenal penyebab
nyeri dari sekala 4 (cukup
meningkat) menjadi 2 (cukup
menurun)
•Kemampuan menggunakan Teknik
non-farmakologi dari sekala 4
(cukup mningkat) menjadi sekala 2
(cukup menurun)

2. Setelah dilakukan Tindakan

1. Manajemen eliminasi urin (l.04152)
keperawatan selama 2 x 24 jam,
gangguan eliminasi urin klien dapat  Identifikasi tanda dan gejala retensi
atau inkontinensia urine
teratasi dengan kriteria hasil :
 Monitor eliminasi urine (frekuensi,
aroma, volume, dan warna)
1. Eliminasi urine (L.04034)
 Catat waktu berkemih
- Frekuensi BAK dari skala 2 (cukup
memburuk) menjadi skala 4 (cukup
membaik)

- Karakteristik urine dari skala 2

(cukup memburuk) menjadi skala 5
(membaik)

X. IMPLEMENTASI
Nama : Tn. S No. CM : 1245xxxx
Umur : 84 Tahun Diagnosis Medis: Ca Buli
Hari/Tgl No Dx Implementasi Respon Ttd
/Jam
Rabu, 10 Juni 1 Mengidentifikasi S : Klien mengatakan nyeri Violheta
2020
lokasi,karakteristik,durasi,freku pada saat BAK
14.00
ensi,kualitas,intensitas nyeri P : Nyeri timbul saat BAK

Q : Nyeri seperti ditusuk-

tusuk

R : Nyeri padadaerah perut

kanan bawah

S : Skala 5

T : kurang lebih 30 detik

sampai 1 menit

O: Klien tampak
meringis kesakitan
14.30 2 mengidentifikasi tanda dan S ; Klien mengatakan nyeri Violheta
gejala retensi atau inkontinensia pada saat BAK dan tidak
lancar
urine
O : klien tampak meringis
sakit
15. 30 1 Memberikan nonfarmakologi S : -Kilen mengatakan Violheta
untuk mengurangi rasa nyeri nyeri sedikit berkurang
dengan relaksasi nafas
(nafas dalam) dalam

O:
- Klien dapat
medemostrasikan
dengan benar
- Klen tampak lebih
tenang
16.30 2 Memonitor eliminasi urine S : Klien mengatakan Violheta
(frekuensi, aroma, volume, dan frekuensi urin banyak,
warna) aroma menyengat, warna
kuning

O ; Klien dan keluarga

kooperatif dalam
memonitor eliminasi urine
17.30 1 Memberikan obat antibiotik dan S ; Klen mengatakan nyeri Violheta
analgesic yaitu ceftriaxone dan sudah mulai berkurang
ketorolac inj O:
 -
Terapi obat masuk
melalui selang
intravena
- Klien terlihat kesakitan
saat obat masuk
Kamis 11 Juni 1 Mengidentifikasi respon nyeri S : Klen mengatakan masih Violheta
2020 nyeri tetapi yang dirasakan
non verbal
08.00 nyeri ringan

O : Klien tampak lebih

nyaman dan rileks
09.00 1 Memberikan nonfarmakologi S : Klien mengatakan nyeri Violheta
untuk mengurangi rasa nyeri berkurang
(nafas dalam) O : -Klien dapat
mendemonstrasikan
dengan benar
-Klien lebih nyaman dan
rileks
10.00 2 Mencatat waktu berkemih S : klien mengatakan BAB Violheta
pagi – malam (3-4x)

O : klien kooperatif

13.00 1 Memberikan obat analgesic dan S : Klien mengatakan Violheta

antibiotic yaitu ceftriaxone dan bersedia diinjeksi
intaselang
ketorolac injeksi
O : Terapi obat masuk
melalui selang intravena
XI. EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : Tn. S No. CM : 1245xxxx
Umur :84 Tahun Diagnosis Medis: Ca Buli

No Dx Hari/Tgl/Jam Evaluasi Ttd

1 Rabu 10 Juni 2020 S: Klien mengatakan nyeri sudah berkurang Violheta
17.00
P : Nyeri timbul saat BAK

Q : Nyeri seperti ditusuk- tusuk

R : Nyeri pada daerah perut kanan bawah

S : Skala 4

T : kurang lebih 30 detik sampai 1 menit

O: Klien tampak lebih tenang
 TD : 140/80 mmhg
 Suhu : 36,5 ºc
A : Masalah nyeri belum teratasi
 P : Lanjutkan intervensi
- Mengidentifikasi respon nyeri non verbal
- Memberikan nonfarmakologi untuk mengurangi
rasa nyeri (nafas dalam)

- Kolaborasi pemberian analgetik

2 Rabu 10 Juni 2020 S: klien mengatakan BAK sudah tidak berdarah Violheta
17.00 dan sudah sedikit lancar dari sebelumnya
O: klien tampak tenang
A: Masalah gangguan eliminasi urin belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Ajarkan pasien dan keluarga untuk
mengidentifikasi tanda dan gejala retensi urine
1 Kamis 11 Juni 2020 S : Klien mengatakan nyeri sudah berkurang Violheta
9.30
P : Nyeri timbul saat BAK

Q : Nyeri seperti ditusuk

R : Nyeri pada daerah perut kanan bawah

S : Skala 3

T : kurang lebih 30 detik sampai 1 menit

O: Klien tampak lebih nyaman

TD : 130/90 mmhg
A : Masalah nyeri teratasi Sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Berikan nonfarmakologi untuk mengurangi rasa
nyeri (nafas dalam)
2 Kamis, 11 Juni 2020 S : klien mengatakan BAK sudah lancar dan tidak Violheta
10.30 berdarah

O : Klien tampak tenang dan kateter sudah dilepas

A : Masalah resiko gangguan eliminasi urine

teratasi

P : Hentikan intervensi