LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny “C” DENGAN GANGGUAN

MOBILISASI DI RUANG IRNA 1B

RSUD KOTA MATARAM

OLEH

NAMA : SRI MURNIATI

NPM : 020.02.1096

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN (STIKES) MATARAM

TAHUN AKADEMIK 2020/2021

 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny ”C” DENGAN GANGGUAN

MOBILISASI DI RUANG IRNA 1B RSUD KOTA MATARAM

NAMA : SRI MURNIATI

NPM : 020.02.1096

Telah di periksa dan di setujui dan disahkan pada :

Hari :
Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Ns. Agus Putrada, S.Kep.,M.Kep Devi Septiana

Dewi, Amd. Kep
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny “C” DENGAN GANGGUAN

MOBILISASI DI RUANG IRNA 1B RSUD KOTA MATARAM

A. PENGKAJIAN

1. Identitas diri klien

Nama : Ny ”C”
Suku : Sasak
Umur : 47 tahun
Pendidikan : SMA
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : BTN Sweta Gegerung Indah
Lama bekerja :-
Tanggal masuk RS : 27 Maret 2021
Status perkawinan : Menikah
Tanggal pengkajian : 29 Maret 2021
Agama : Islam
Sumber Informasi : Pasien

2. Riwayat penyakit
a. Keluhan utama :
Pasien mengeluh lemas pada kaki kanan.
b. Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Kota Mataram pada hari Sabtu tanggal 27/03/2021
sekitar pukul 18.27 Wita dengan keluhan lemas anggota tubuh sebelah kanan, TD
= 167/99mmHg, N: 105x/ menit, RR: 20x/menit, S: 36,5 oC. Di Poliklinik RSUD
Kota Mataram sudah dilakukan pemeriksaan laboraturium rapid antigen dengan
hasil negatif dan cek lab lengkap, rontgen thorax (pada tanggal 27/02/2021).
Pasien kemudian dipindahkan ke ruangan Rawat Inap IRNA 1B tanggal
28/03/2021 sekitar pukul 09.00 wita.
 Pengkajian dilakukan tanggal 29 Maret 2021 sekitar pukul 10.00 Wita. Saat
pengkajian pasien mengeluh lemas, sulit menggerakkan kaki kanan, merasa
kurang tenaga, aktifitas dibantu anaknya, tampak lemah, adanya keterbatasan
gerak, kekuatan otot menurun, kekuatan otot 2, gerakan terbatas, terpasang infuse
Nacl 0,9% 20 tpm, dengan TD: 152/85 mmHg, N: 89x/menit, S: 36.2C, RR:
20x/menit, nyeri kepala dan tengkuk hilang timbul.
P : sakit kepala tiba-tiba
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri kepala dan tengkuk
S : Skala nyeri 3
T : nyeri hilang timbul dengan durasi yang tidak menentu

c. Riwayat Penyakit Dahulu: pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit DM

d. Diagnosa medik pada saat MRS, pemeriksaan penunjang dan tindakan yang telah
dilakukan :
Diagnosa medis : SNH
Pemeriksaan penunjang: Rontgen Thorax, Laboratorium, EKG, CT scan Kepala

3. Pengkajian saat ini (mulai hari pertama saudara merawat klien)

a. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pengetahuan tentang penyakit/ perawatan
Klien yakin akan bisa sembuh dan berjalan dengan normal
b. Pola nutrisi/ metabolic
Program diit RS : diit RG dan DM
Intake makanan : melalui oral
Intake cairan : Infus Nacl 20 tpm
c. Pola eliminasi
- Buang air besar : Pasien mengatakan terakhir BAB tanggal 28 Maret
2021 , sekarang belum BAB .
- Buang air kecil : (+) memakai pampers.

d. Pola aktifitas dan latihan:

Kemampuan perawatan 0 1 2 3 4
diri
 Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi/ROM √
0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4:
tergantung total
Oksigenasi : tidak terpasang oksigen
e. Pola tidur dan istirahat : tidur cukup
f. Pola persepsual
(penglihatan : masih baik, pendengaran: baik, pengecap: baik, sensasi : - )
g. Pola persepsi diri
(pandangan klien tentang sakitnya, kecemasan, konsep diri)
Pasien mengatakan menerima kondisi yang dialaminya saat ini.
h. Pola seksualitas dan reproduksi (-)
i. Pola peran hubungan
(komunikasi, hubungan dengan orang lain, kemampuan keuangan):
Pasien mengatakan tinggal satu rumah bersama suami dan anaknya.
j. Pola managemen koping-stess
(perubahan terbesar dalam hidup pada akhir-akhir ini):
Pasien megatakan bahwa selama sakit aktifitasnya hanya di tempat tidur
k. Sistem nilai dan keyakinan
(pandangan klien tentang agama, kegiatan keagamaan, dll)
Pasien mengatakan tetap melaksanakan shalat dan berharap segera diberi
kesembuhan.

4. Pemeriksaan fisik
a. Pernafasan
Inspeksi :
Bentuk Dada : tamapak simetris
Pola Nafas : regular
Frekwensi Nafas : 20x/menit
 Gerakan Pernafasan : tak tampak tarikan dinding dada
Palpasi : tak tampak benjolan, tidak ada nyeri tekan, getaran paru sama antara sinistra
dan dextra
Perkusi : bunyi sonor pada lobus paru
Auskultasi : Bunyi Nafas Normal (vesikuler di semua lobus paru)
Alat Bantu Pernafasan : tidak ada

b. Cardiovascular (Focus)
Inspeksi :
Iktus : tampak, letak intercosta 5 linea midclavicula kiri
Pulsasi Jantung : tampak, letak di Intercosta 5 midclavicula selebar 1-2 cm
Palpasi :
Iktus : teraba
Pulsasi Jantung : Tak teraba
Getaran / Thrill : tidak ada
Perkusi : -
Auskultasi : -
1. Nadi : Frekuensi 82 x/menit, regular dan kuat
2. Irama : Normal, regular
3. Tekanan Darah: 140/80 mmHg
4. Bunyi Jantung : Normal, tidak ada suara tambahan
5. Letak Jantung: Ictus cordis teraba pada intercostal ke V, linea midclavicula kiri
6. Pembesaran Jantung : tidak ada
7. Nyeri Dada : tidak
8. Clubbing Finger : tidak

c. Persarafan
Tingkat Kesadaran : composmentis
1. GCS :
Eye : 4 Verbal : 5 Motorik : 6
Total GCS : 15
2. Refleks : normal
3. Koordinasi Gerak : ya
4. Kejang : tidak
d. Penginderaan
1. Mata (Penglihatan) :
- Bentuk : normal
- Visus : tidak terkaji
- Pupil : Isokor
- Reflek Cahaya : Positif
- Gerak Bola Mata : Normal
- Medan Penglihatan : Normal
- Buta Warna : tidak
- Tekanan Intra Okuler : Tidak
2. Hidung (PenPreceptoruman)
- Bentuk : Normal
- Gangguan PenPreceptoruman : Tidak
3. Telinga (Pendengaran)
Gangguan pendengaran : tidak ada
4. Perasa: normal
5. Peraba : Normal

e. Perkemihan
1. Masalah kandung kemih : tidak ada
2. Produksi urine 1000-1500 ml/hari
3. Frekuensi 5-6x/ hari
4. Warna : kuning Bau : khas urine

f. Pencernaan
1. Mulut dan Tenggorokan
a. Selaput Lendir Mulut : tampak Lembab
b. Lidah : bersih
c. Rongga Mulut : Tidak berbau, gigi tampak bersih
d. Tenggorokan : tidak ada Sakit menelan / nyeri tekan
e. Abdomen : normal
f. Pembesaran Hepar : tidak ada
g. Pembesaran Lien : tidak ada
 h. Asites : tidak ada
2. Masalah Usus Besar dan Rectum / Anus
BAB : normal
Obat Pencahar :tidak ada
g. Otot, Tulang Dan Integument
1. Otot dan Tulang
Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai (ROM) : terbatas
Kemampuan kekuatan otot : adanya keterbatasan gerak dan penurunan kekuatan
otot, kekuatan otot 2.
2. Integumen
Warna kulit :normal
Akral : hangat
Turgor : elastis

h. Reproduksi
perempuan : tidak terkaji
i. Endokrin
1. Faktor Alergi : tidak ada
2. Pernah mendapat Imunisasi : pernah (lengkap)
3. Kelainan endokrin : tidak ada

5. Program terapi :
Hasil Pemeriksaan Penunjang dan Laboratorium
Lab tanggal 27 Maret 2021:
Hemoglobine = 10.7 g/dL (12.3 – 15.3)
Eritrosit = 3.87 10`6/uL (4.10-5.10)
Hematokrit = 32.1 % (35.0 - 47.0)
Trombosit = 584 10`6/uL (150-450)
GDS = 54 mg//dL (80-120)

B. ANALISA DATA
No Data (sign/symton) Etiologi Masalah Paraf
1 DS : Penurunan Gangguan mobilitas
- pasien mengeluh lemas kekuatan otot fisik
 - sulit menggerakkan kaki
kanan
- aktifitas dibantu anaknya,

DO :
- Adanya keterbatasan gerak
- Kekuatan otot menurun,
kekuatan otot 2
- Klien tampak lemah
- Gerakan kaki terbatas
- TTV:
TD: 152/85 mmHg
N: 89x/menit
S: 36.2 oC
RR: 20x/menit

2 DS : Agen pencedera Nyeri Akut

fisiologis
- Pasien mengatakan nyeri
kepala
P : sakit kepala tiba-tiba
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri kepala dan tengkuk
S : Skala nyeri 3
T: nyeri hilang timbul dengan
durasi yang tak menentu

DO :
- Skala nyeri : 3
- Tampak meringis jika nyeri
timbul
- TTV:
TD: 152/85 mmHg
N: 89x/menit
S: 36.2 oC
 RR: 20x/menit

3 DS: Kondisi Keletihan

- pasien megeluh lemas fisiologis
- merasa kurang tenaga
DO:
- Pasien tampak lemah
- Tampak lesu
- Aktfitas dibantu
- TTV:
TD: 152/85 mmHg
N: 89x/menit
S: 36.2 oC
RR: 20x/menit

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan Penurunan kekuatan otot ditandai
dengan pasien mengeluh lemas, sulit menggerakkan kaki kanan, aktifitas dibantu
anaknya, adanya keterbatasan gerak, kekuatan otot menurun, kekuatan otot 2, klien
tampak lemah, gerakan kaki terbatas, TTV TD: 152/85 mmHg, N: 89x/menit, S: 36.2
o
C, RR: 20x/menit
2. Nyeri akut berhubungan dengan Agen pencedera fisiologis ditandai dengan Pasien
mengatakan nyeri kepala ( P : sakit kepala tiba-tiba, Q : Seperti ditusuk-tusuk, R :
nyeri kepala dan tengkuk, S : Skala nyeri 3, T: nyeri hilang timbul dengan durasi yang
tak menentu, Tampak meringis jika nyeri timbul, TTV: TD: 152/85 mmHg, N:
89x/menit, S: 36.2 oC, RR: 20x/menit
3. Keletihan berhubungan dengan Kondisi fisiologis ditandai dengan pasien megeluh
lemas, merasa kurang tenaga, Pasien tampak lemah, Tampak lesu, Aktfitas dibantu.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Tujuan dan criteria Intervensi Paraf
dx hasil
1. Setelah dilakukan Observasi :
tindakan 1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
 keperawatan selama lainnya
3x24 jam 2. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
diharapkan 3. Monitor tanda-tanda vital sebelum memulai
mobilitas fisik mobilisasi
meningkat dengan 4. Monitor kondisi umum selama melakukan
kriteria hasil : moibilisasi
- Pergerakan Terapeutik :
ekstremitas 5. Libatkan keluarga untuk membantu klien dalam
meningkat peningkatan pergerakkan.
- Rentang gerak
Edukasi :
meningkat
6. Anjurkan melakukan mobilisasi dini
- Kekuatan otot
7. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
meningkat
dilakukan (misal duduk ditempat tidur, duduk
disisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke
kursi)

2. Setelah dilakukan Observasi :

tindakan 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
keperawatan selama kualitas, intensitas nyeri
3x24 jam 2. Identifikasi skala nyeri
diharapkan tingkat 3. Identifikasi respon nyeri non verbal
nyeri menurun 4. Identifikasi factor yang memperberat dan
dengan kriteria memperingan nyeri
hasil :
Terapeutik :
- Klien mampu
5. berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengontrol
mengurangi nyeri
nyeri
6. Fasilitasi istirahat dan tidur
- Klien
melaporkan Edukasi :
nyeri berkurang 7. Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
- skala nyeri 2 8. Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Klien tidak 9. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
tampak meringis 10. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
 menahan nyeri mengurangi nyeri
- Klien
Kolaboasi :
mengatakan rasa
11. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
nyaman setelah
nyeri berkurang
3. Setelah dilakukan Observasi :
tindakan 1. Identifikasi gangguan
keperawatan selama fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan
3x24 jam 2. Monitor kelelahan fisik
diharapkan tingkat dan emosional
keletihan menurun 3. Monitor lokasi dan
dengan kriteria ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas
hasil : Terapeutik :
- Tenaga 4. Sediakan lingkungan
meningkat yang nyaman
- Klien tampak 5. Lakukan latihan
rileks dan reentang gerak pasif atau aktif
tenang 6. Berikan aktivitas
- Lesu menurun distraksi yang menenangkan
- Sakit kepala Edukasi :
berkurang 7. Anjurkan tirah baring
8. Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
9. Ajarkan strategi koping
untuk mengurangi kelelahan
Kolaborasi
10. Kolaborasi tentang cara
meningkatkan asupan makanan

D. IMPLEMENTASI
No
Hari/tgl/jam Implementasi Evaluasi paraf
Dx
1. Senin, 1. Megidentifikasi adanya nyeri S :
29/03/ 2021 atau keluhan fisik lainnya - Klien mengatakan
Pukul 12.00 2. Mengidentifikasi toleransi fisik masih sulit
wita melakukan pergerakan menggerakkan
3. Memonitor tanda-tanda vital kakinya
sebelum memulai mobilisasi - Klien mengatakan
4. Memonitor kondisi umum aktivitas masih
selama melakukan moibilisasi dibantu oleh anaknya
5. Melibatkan keluarga untuk
O:
membantu klien dalam
- Tampak kaki klien
peningkatan pergerakkan
sulit digerakkan
6. Menganjurkan melakukan
- TTV:
mobilisasi dini
TD : 158/91 mmHg
7. Menajarkan mobilisasi sederhana
N: 96 x/mnt
yang harus dilakukan (misal
S: 36 C
duduk ditempat tidur, duduk
RR: 20x/mnt
disisi tempat tidur, pindah dari
SPO2 : 98 %
tempat tidur ke kursi)
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
- memotivasi/
mendorong klien
untuk terus latihan

2 Senin, 1. megidentifikasi lokasi, S:

29/03/ 2021 karakteristik, durasi, frekuensi, - Klien mengatakan
Pukul 12.00 kualitas, intensitas nyeri nyeri pada kepala dan
wita 2. mengidentifikasi skala nyeri tengkuk
3. mengidentifikasi respon nyeri P : sakit kepala tiba-
non verbal tiba
4. memberikan teknik Q : Seperti ditusuk-
nonfarmakologis untuk tusuk
mengurangi nyeri R : nyeri kepala dan
 5. memfasilitasi istirahat dan tidur tengkuk
6. menjelaskan penyebab, periode S : Skala nyeri 3
dan pemicu nyeri T: nyeri hilang timbul
7. menjelaskan strategi meredakan dengan durasi yang
nyeri tak menentu
8. mengajarkan teknik
nonfarmakologis untuk O:
mengurangi nyeri - Klien tampak meringis
- Skala nyeri 3
- TD : 158/91 mmHg

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi di lanjutkan
- membantu klien
mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam
untuk mengurangi rasa
nyeri

3 Senin, 1. Memo S:
29/03/ 2021 nitor kelelahan fisik - Pasien mengeluh
Pukul 12.00 2. Memo masih lemas
wita nitor lokasi dan - Pasien mengeluh
ketidaknyamanan selama kurang tenaga
melakukan aktivitas
O:
3. Menye
- Pasien tampak lesu
diakan lingkungan yang
- Aktivitas masih
nyaman
dibantu
4. Melak
- Tampak mengantuk
ukan latihan reentang gerak
pasif atau aktif A : masalah teratasi sebagian
5. Megan P : Intervensi dilanjutkan
jurkan tirah baring - Meningkatkan
6. Menga aktivitas sesuai
njurkan melakukan aktivitas
 secara bertahap dengan toleransi
7. Menga
jarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
1 Selasa, 1. Megidentifikasi adanya nyeri S :
30/03/ 2021 atau keluhan fisik lainnya - Klien mengatakan
Pukul 12.00 2. Mengidentifikasi toleransi fisik masih sulit
wita melakukan pergerakan menggerakkan
3. Memonitor tanda-tanda vital kakinya
sebelum memulai mobilisasi - Klien mengatakan
4. Memonitor kondisi umum Kaki terasa kaku
selama melakukan moibilisasi - Klien mengatakan
5. Melibatkan keluarga untuk aktivitas masih
membantu klien dalam dibantu oleh anaknya
peningkatan pergerakkan
O:
6. Menganjurkan melakukan
- Tampak kaki klien
mobilisasi dini
sulit digerakkan
7. Menajarkan mobilisasi sederhana
- TTV:
yang harus dilakukan (misal
TD : 160/87 mmHg
duduk ditempat tidur, duduk
N: 87 x/mnt
disisi tempat tidur, pindah dari
S: 36,3 C
tempat tidur ke kursi)
RR: 20 x/mnt
SPO2 : 98 %

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
- memotivasi/
mendorong klien
untuk terus latihan

2 Selasa, 1. megidentifikasi lokasi, S:

30/03/ 2021 karakteristik, durasi, frekuensi, - Klien mengatakan
Pukul 12.00 kualitas, intensitas nyeri nyeri pada kepala dan
wita 2. mengidentifikasi skala nyeri tengkuk
3. mengidentifikasi respon nyeri P : sakit kepala tiba-
 non verbal tiba
4. memberikan teknik Q : Seperti ditusuk-
nonfarmakologis untuk tusuk
mengurangi nyeri R : nyeri kepala dan
5. memfasilitasi istirahat dan tidur tengkuk
6. menjelaskan penyebab, periode S : Skala nyeri 3
dan pemicu nyeri T: nyeri hilang timbul
7. menjelaskan strategi meredakan dengan durasi yang
nyeri tak menentu
8. mengajarkan teknik
nonfarmakologis untuk O:
mengurangi nyeri - Klien tampak meringis
9. berkolaborasi pemberian - Skala nyeri 3
analgetik, jika perlu - TD : 160/87 mmHg

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi di lanjutkan
- membantu klien
mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam
untuk mengurangi rasa
nyeri

3 Selasa, 1. Memo S:
30/03/ 2021 nitor kelelahan fisik - Pasien mengeluh
Pukul 12.00 2. Memo masih lemas
wita nitor lokasi dan - Pasien mengeluh
ketidaknyamanan selama kurang tenaga
melakukan aktivitas
O:
3. Menye
- Pasien tampak lesu
diakan lingkungan yang
- Aktivitas masih
nyaman
dibantu
4. Melak
ukan latihan reentang gerak A : masalah teratasi sebagian
pasif atau aktif P : Intervensi dilanjutkan
 5. Megan - Meningkatkan
jurkan tirah baring aktivitas sesuai
6. Menga dengan toleransi
njurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
7. Menga
jarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
1 Rabu, 1. Megidentifikasi adanya nyeri S :
31/03/ 2021 atau keluhan fisik lainnya - Klien mengatakan bisa
Pukul 12.00 2. Mengidentifikasi toleransi fisik menggerakkan
wita melakukan pergerakan kakinya sedikit
3. Memonitor tanda-tanda vital kakinya
sebelum memulai mobilisasi - kaki masih terasa kaku
4. Memonitor kondisi umum - Klien mengatakan
selama melakukan moibilisasi aktivitas sebagian
5. Melibatkan keluarga untuk masih dibantu oleh
membantu klien dalam anaknya
peningkatan pergerakkan
O:
6. Menganjurkan melakukan
- Tampak klien bisa
mobilisasi dini
menggerakkan jari
7. Menajarkan mobilisasi sederhana
kakinya
yang harus dilakukan (misal
- TTV:
duduk ditempat tidur, duduk
TD : 149/85 mmHg
disisi tempat tidur, pindah dari
N: 94 x/mnt
tempat tidur ke kursi)
S: 36,3 C
RR: 20x/mnt
SPO2 : 98 %

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
- memotivasi/
mendorong klien
 untuk terus latihan

2 Rabu, 1. megidentifikasi lokasi, S:

31/03/ 2021 karakteristik, durasi, frekuensi, - Klien mengatakan
Pukul 12.00 kualitas, intensitas nyeri nyeri pada kepala dan
wita 2. mengidentifikasi skala nyeri tengkuk
3. mengidentifikasi respon nyeri P : sakit kepala tiba-
non verbal tiba
4. memberikan teknik Q : Seperti ditusuk-
nonfarmakologis untuk tusuk
mengurangi nyeri R : nyeri kepala dan
5. memfasilitasi istirahat dan tidur tengkuk
6. menjelaskan penyebab, periode S : Skala nyeri 2
dan pemicu nyeri T: nyeri hilang timbul
7. menjelaskan strategi meredakan dengan durasi yang
nyeri tak menentu
8. mengajarkan teknik
nonfarmakologis untuk O:
mengurangi nyeri - Klien tampak meringis
9. berkolaborasi pemberian - Skala nyeri 2
analgetik, jika perlu - TD : 149/85 mmHg

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi di lanjutkan
- membantu klien
mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam
untuk mengurangi rasa
nyeri

3 Rabu, 1. Memo S:
31/03/ 2021 nitor kelelahan fisik - Pasien mengatakan
Pukul 12.00 2. Memo sudah terasa lebih
wita nitor lokasi dan bertenaga
ketidaknyamanan selama
 melakukan aktivitas O:
3. Menye - Pasien tampak tidak
diakan lingkungan yang lemas
nyaman - Aktivitas masih
4. Melak dibantu sebagian oleh
ukan latihan reentang gerak anaknya
pasif atau aktif
A : masalah teratasi sebagian
5. Megan
P : Intervensi dilanjutkan
jurkan tirah baring
- Meningkatkan
6. Menga
aktivitas sesuai
njurkan melakukan aktivitas
dengan toleransi
secara bertahap
7. Menga
jarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan

E. EVALUASI
No Hari/tgl/jam Evaluasi Paraf
Dx
1 Rabu, S:
31/03/2021 - Klien mengatakan bisa menggerakkan kakinya sedikit
Pukul 12.00 kakinya
- kaki masih terasa kaku
- Klien mengatakan aktivitas sebagian masih dibantu oleh
anaknya

O:
- Tampak klien bisa menggerakkan jari kakinya
- TTV:
TD : 149/85 mmHg
N: 94 x/mnt
S: 36,3 C
RR: 20x/mnt
 SPO2 : 98 %

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

2 Rabu, S:
31/03/2021 - Klien mengatakan nyeri pada kepala dan tengkuk
Pukul 12.00 P : sakit kepala tiba-tiba
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri kepala dan tengkuk
S : Skala nyeri 2
T: nyeri hilang timbul dengan durasi yang tak menentu

O:
- Klien tampak meringis
- Skala nyeri 2
- TD : 149/85 mmHg

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi di lanjutkan

3 Rabu, S:
31/03/2021 - Pasien mengatakan sudah terasa lebih bertenaga
Pukul 12.00
O:
- Pasien tampak tidak lemas
- Aktivitas masih dibantu sebagian oleh anaknya

A : masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan